通过签订合同协议，可以建立良好的商业伙伴关系，共同实现业务目标。想要了解如何制定一份可靠的合同协议？以下是小编为您准备的合同协议范文，希望对您有所帮助。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇一
甲方：__________，性别：_____，身份证号码：_________________________，住址_________________________，以下简称甲方。
乙方：__________，性别：_____，身份证号码：_________________________，住址_________________________，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的`原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____(小写：_____元)。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和交警大队各持一份。
甲方签字：
乙方签字：
交警部门：
__________年_____月_____日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇二
当事人：
委托代理人：
当事人：
委托代理人：
xx年x月x日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到xx医院治疗，经诊断：（把诊断写上）。在此期间乙方共花费医疗费xx万元，乙方在xx医院住院已xxx天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈，根据xx医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费xx万元，由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方xx万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方xx万元人民币，（如果一次性不能付清，可以分期给付）。
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金xxx元（一般不超过金钱数额的20%）。
（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方xxx元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方xxx元的违约金（一般不超过金钱数额的`20%）。
十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份。公证部门存档一份。
双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由xxx人民法院裁决。
协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：
乙方：
见证人：
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇三
甲方：(身份证号码：)乙方:(身份证号码：)20xx年8月26日，甲方骑摩托车不小心撞到骑电动车的乙方后，甲方及时将乙方送医院检查，住院观察，并支付了乙方就医费用，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，除了甲方先期支付的医疗费用外，甲方一次性支付乙方人民币20xx.00元(大写：贰仟元整)。
二、在甲方支付人民币20xx.00元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币20xx.00元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
签字时间：年月日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇四
________年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元（大写：________元整）给乙方。
二、乙方今后出现其他问题，甲方再不再承担任何的责任。
三、甲方在付款之时起，乙方xxx不再因此事追究甲方的.任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇五
甲方：(身份证号码：)乙方:(身份证号码：)20__年8月26日，甲方骑摩托车不小心撞到骑电动车的乙方后，甲方及时将乙方送医院检查，住院观察，并支付了乙方就医费用，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，除了甲方先期支付的医疗费用外，甲方一次性支付乙方人民币20__元(大写：贰仟元整)。
二、在甲方支付人民币20__元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币20__元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
签字时间：年月日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇六
甲方： 车牌号：
乙方：xx 身份证号：
事件概括：20xx年9月3日18时许，甲方**所有的小轿车车牌从小溪桥边的商业长廊口左转往新区方向行驶时候，与乙方所骑的电瓶车自小溪桥往新区方向左转时候相刮蹭，造成乙方受伤。虽然乙方左转时未发现自己左边有车辆，但是由于电瓶车与汽车相撞，按照道路交通法的判定，应由甲方担任事故主要责任。事后甲方积极带领乙方去医院进行检查，并承担医疗费用，经医院检查，乙方只是简单擦伤，并无大碍，拿了消肿止疼药及外敷药后乙方刘英要求回家修养，不在医院住院观察，目前乙方刘英已经基本痊愈。现（甲方）与（乙方）就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、乙方的伤情及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方协议之前已替乙方支付了所有医疗费及检查费用。
三、甲方同意乙方的要求，一次性再付给乙方包括后续治疗费、误工费，交通费、生活补贴等赔偿款总计1000元人民币整（大写：壹仟元），同时甲方车辆维护费用由甲方自行承担。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关最终的索赔的费用和全部赔偿数额。
六、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的'赔偿问题已解决完毕，今后双方互相不再追究由此引起的一切责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，一经签字，双方均不得反悔。
十、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式二份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方：年月日
乙方： 年月日
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇七
甲方：______________（受害人之妻）
乙方：______________（驾驶员）
丙方：______________（车主）
因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡，甲乙丙三方经充分协商，同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见：
一、三方确认，乙、丙方共应赔偿甲方人民币_____元，赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目（甲方损失总额为.14元，因双方承担同等职责减半赔偿）。
二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。
三、除保险公司的赔偿款以外，余额（具体金额由太平洋保险公司核算）由乙、丙方连带赔偿给甲方，并于本协议生效后5天内一次性付清。
四、除以上赔偿款以外，乙、丙方出于人道主义，自愿额外补偿甲方人民币_____元，于本协议生效后5天内一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿，否则视为甲方违约，应当退还乙、丙方额外支付的__________元补偿款，并按照本协议约定支付甲方违约金。
五、任何一方违约，均需向对方支付违约金_____元。
六、本协议经三方签字或盖章后立即生效；本协议一式四份，三方各执一份，交警备存一份。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇八
甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。
乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。
20xx年x月x日x时x分许，xxx与xxx在xxx地点xxx发生交通事故，导致xxx受伤（或死亡），车辆不同程度受损。（具体事实经过详见第xxxxx号道路交通事故责任认定书）。
以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡（残疾）赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。
二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。
四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。
五、本协议自双方签字并按手印后生效。
六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
xx年xx月xx日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇九
年龄：____。
___________村人。
乙方：___________。
年龄：____。
___________学校。
学员（原籍___________乡___________村）。
_____年_____月_____日18时30分，甲方___________驾驶___________与乙方___________驾驶的___________在___________乡___________村___________路段发生相撞导致交通事故，造成乙方___________受伤，摩托车损害。经___________市公安局交通警察支队___________队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方___________自愿赔偿给乙方___________各项损失共计壹万元人民币（包括已经支付的7000元）。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人：___________。
乙方：___________。
_____年_____月_____日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十
_____年____月______日，甲方___驾驶赣ay___号大众桑塔纳牌轿车行驶至___路段（可详细说明）与受害人乙方___发生碰撞，至受害人___（医疗机构诊断结果）。本起交通事故经南昌市公安局东湖区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。赣ay___车载交通部门登记的实际车主为青岛联信商务咨询有限公司南昌分公司，该车在___保险公司___支公司投保了___（保险种类）。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合；
八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金___元整；
十、本协议一式三份，甲、乙双方和南昌市公安局东湖区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。
甲方：________。
乙方：________。
交管部门：________。
签字时间：________年________月________日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十一
甲司机：_________。
乙方车主：_________。
乙方司机：___________。
_____年_____月_____日晚_____时，甲乙方两辆车发生交通事故。由于甲方闯红灯对本次事故负主要责任。事后，事故当事人双方达成如下协议：
一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、双方达成协议如下：
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成车辆、误工等经济损失费用共计：___________元整。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与甲方无关，甲方均不再负任何法律责任。
2、乙方提出出面办理双方车辆保险理赔，理赔金额返还甲方。
3、关于事故处理罚款甲方负责，提取车辆发生的费用由甲方负责。
４、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的处理由乙方出面办理。若保险理赔金额不够，余额由甲方负责。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在协议书的`每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效，本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，双方在协议书中的承诺单方违背无效。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方（签字）：_____________。
乙方（签字）：_____________。
____________年______月____日。
____________年______月____日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十二
甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。
乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与xxx驾驶的车牌为“xxxxxx”货车相撞，致xxx受伤。xxx受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，xxx已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。（大写：陆仟壹佰捌拾元）。该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字（或盖章）后生效。
甲方（两人）：乙方：
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十三
甲方：___，男，云南省大理州西滨镇际后村人。
乙方：___，女，云南省大理州梅仙镇丁地村人。
20__年7月10日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。20__年7月15日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费元，误工费元，镶牙费300元，复查费元，合计元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
__年__月__日__年__月__日。
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十四
甲方：车牌号：
乙方：xx身份证号：
事件概括：20xx年9月3日18时许，甲方xx所有的小轿车车牌从小溪桥边的商业长廊口左转往新区方向行驶时候，与乙方所骑的电瓶车自小溪桥往新区方向左转时候相刮蹭，造成乙方受伤。虽然乙方左转时未发现自己左边有车辆，但是由于电瓶车与汽车相撞，按照道路交通法的判定，应由甲方担任事故主要责任。事后甲方积极带领乙方去医院进行检查，并承担医疗费用，经医院检查，乙方只是简单擦伤，并无大碍，拿了消肿止疼药及外敷药后乙方刘英要求回家修养，不在医院住院观察，目前乙方刘英已经基本痊愈。现（甲方）与（乙方）就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、乙方的伤情及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方协议之前已替乙方支付了所有医疗费及检查费用。
三、甲方同意乙方的要求，一次性再付给乙方包括后续治疗费、误工费，交通费、生活补贴等赔偿款总计1000元人民币整（大写：壹仟元），同时甲方车辆维护费用由甲方自行承担。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关最终的索赔的费用和全部赔偿数额。
六、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互相不再追究由此引起的一切责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，一经签字，双方均不得反悔。
十、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式二份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：年月日
乙方：年月日
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十五
一、甲方赔偿乙方车辆维修费+保养费共计*****元人民币（大写：*****圆整）。
二、甲方自愿赔偿给乙方营养费、精神损失费等共计****元人民币（大写：***圆整）(不包括甲方已经支付的医药费和交通费***元)。
三、乙方从事发到现在任然感到头部不适，根据医生建议，后续如果出现与此次交通事故相关的症状，再去医院进行检查，费用由甲方支付。此项条款截止时间：20xx年*月*日。
三、本协议签定时，甲方支付乙方*****元。乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将目前所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿（除本协议第三条外），甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：乙方签字(手印)：
甲方委托代理人：乙方委托代理人：
签约时间：年月日。
签约地点：
交通事故处理的协议书（通用16篇）篇十六
赔偿人：___________，男，______岁，汉族，车主，现住________乡________村，身份证号码：_________。
被赔偿人：______，男，______岁，汉族，农民，现住______市______县______村，身份证号码：_________。
_____年_____月_____日，___________在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，___________由于骑着自行车看牛导致岔道，和___________驾驶的摩托车相撞，致使___________受伤。___________被撞伤后立即被___________送到___________医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院___________天后于_____年_____月_____日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：
一、由___________赔偿___________各项医疗费（不包含前期住院已经支付给___________的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计______元。
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何责任，放弃对赔偿人的诉权。
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人（签名）：___________。
被赔偿人（签名）：___________。
____________年______月____日。
____________年______月____日。