在制定实施方案的过程中，需要与相关人员进行充分的沟通和协调，确保各方的支持和配合。接下来将为大家介绍几个成功实施实施方案的案例，供大家学习和借鉴。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇一
问大家个问题，很着急也很想了解的全面些：
是关于我个人养老保险的事情，想求助以下几点问题：
三、网上只能搜索到一些地方性的法规政策，而缺乏全国性的政策，如果有相关专业人士，期待解答，不胜感激！！！
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城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇二
根据xx县政府《关于转发xx地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》精神，为在xx县及时启动和推行城镇下岗职工基本医疗保险制度，保障城镇下岗职工的基本医疗，根据相关政策，结合xx县城镇下岗职工实际，制定此方案。
着眼于构建和谐社会，坚。
持以人为本，紧紧围绕县域经济发展大局，发挥政府部门和城镇下岗职工等各方面的积极性，积极稳妥地推进城镇下岗职工基本医疗保险工作，进一步完善xx县社会医疗保障体系。
（一）筹资水平。按照低水平起步的原则，年筹资水平按：少年儿童、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）年筹资60元，其他城镇下岗职工年筹资160元确定。
（二）缴费标准。
1、少年儿童、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）参保每人每年缴费20元，财政补贴40元（中央财政补助20元，xx区财政补助20元）。xx县现有符合此项标准的.少年儿童、中小学阶段的学生共有x名。即：每人每年个人缴费合计y元，财政补贴合计f元（其中，中央财政补助合计h元，自治区财政补助合计g元），共计z元。
2、城镇居民参保每人每年个人缴费120元，财政补贴40元（中央财政补助20元，xx区财政补助20元）。xx县现有符合此项标准的城镇下岗职工x名。即：每人每年个人缴费合计y元，财政补贴合计h元（其中，中央财政补助合计k元，自治区财政补助合计z元），共计f元。
3、对非学生儿童的低保对象、丧失劳动能力的二级以上残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民参保，每人每年个人缴费60元，财政补贴100元（中央财政补助50元，xx区财政补助20元，地、县（市）财政补助30元）。xx县现有符合此项标准的城镇退休职工x名。即：每人每年个人缴费合计y元，财政补贴合计f（其中，中央财政补助合计h元，xx区财政补助合计g元，县财政补助合计j元），共计z元。
4、属于低保对象或残疾的学生和儿童参保，每人每年个人缴费10元，财政补助50元（中央财政补助25元，xx区财政补助20元，地、县（市）财政补助5元）。xx县现有符合此项标准的城镇下岗职工x名。即：每人每年个人缴费合计y元，财政补贴合计f元（其中，中央财政补助合计g元，xx区财政补助合计h元，县财政补助合计j元），共计z元。
凡属参加xx县城镇下岗职工基本医疗保险人员均应在每年规定的日期内一次性缴纳城镇下岗职工基本医疗保险费。逾期未缴纳者，下一年度不享受城镇下岗职工基本医疗保险待遇，中途不予办理补缴或退出手续。参保人员中断参保后再次参保缴费的，其医疗保险待遇从缴费次年的七月份起开始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇三
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
答：1、基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位每月按单位职工上年度月平均工资收入总额的6.5%缴纳，职工个人每月按本人上年度月平均工资收入的2%缴纳。缴费工资低于当地上年度职工人均工资收入的，按当地上年度职工人均工资收入为基数计算缴纳；高于当地上年度职工人均工资300%的，按当地上年度职工人均工资300%为基数计算缴纳。
2、原已进入再就业服务中心并签订协议书的国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和职工个人缴费两部分，均由再就业服务中心按上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。
3、劳动年龄内的个人自愿缴费，按照上年度市月平均工资8.5%的比例缴纳24个月的预付金后，再逐月按照上年度市月平均工资8.5%的比例缴纳医疗保险费；到达法定退休年龄的个人自愿缴费，应按照上年度市月平均工资6.5%的比例一次性缴纳20年的过渡性医疗保险补偿费。
4、退休人员参加基本医疗保险个人不缴纳基本医疗保险费。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇四
日前，我市今年城镇居民大病保险政策出台。蕉城区、古田县、屏南县、福安市、福鼎市、霞浦县城镇居民大病保险基金按参保人数每人每年30元筹集，直接由城镇居民医保统筹基金支付，理赔标准为起付线6.5万元(含自付部分)，最高支付额度(指超6.5万元以上医保政策范围内的医疗费用)20万元(包括住院和门诊特殊病种医疗费用)，赔付比例60%。城镇居民大病保险由各级人社部门医疗保险经办机构和人保财险宁德分公司共同经办。
近年来，我市各级人社部门进一步完善城镇医疗保险政策，通过加强政策宣传、社保信息比对、改进服务方式等途径扩大医疗保险覆盖面，引导应保尽保人员按规定参保，将非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、在校学生作为工作重点。截至今年7月底，全市城镇基本医保参保人数达到51.4万人。大病补充保险最高支付限额达到城镇职工年平均工资和城镇居民可支配收入的6倍，有效缓解群众因病致贫、因病返贫问题，筑牢城镇基本医疗保障网底。
我市人社部门按照医保、医药、医疗“三医联动”，推进医改工作要求，积极参与公立医院综合改革，配合公立医院药品、耗材零差率销售改革，多次组织力量进行数据测算分析，医保支付政策调整与公立医院价格调整方案同步出台，确保县、市两级公立医院药品、耗材零差率改革分别于12月15日和6月20日顺利实施，分别涉及县、市两级公立医院医疗服务收费项目调整各2343项、2352项，调整后的医疗服务项目价格，根据基金支付能力，按照医院不同层次和等级分别确定不同的支付比例(级别越低，报销比例越高)，按规定纳入医保支付范围。
为了有效控制医疗费用不合理增长，我市在全省率先推进医保付费方式改革，全市二级以上医疗机构全面实施以总额控制为基础的复合式付费方式，20全市20家二级以上定点医疗机构住院医疗费用增幅由的14.5%下降为12.8%，平均住院费用床日较20缩短6.5%(1.5天)，人均住院医疗费用上涨幅度由7.4%下降到6.1%。各定点医疗机构控制医疗费用意识普遍增强，乱开大处方和挂床现象明显减少，加大信息化建设力度，与平安人寿公司合作开发医疗费用智能化审核系统，年内将在全市三级以上医疗机构全面推开。
中，针对改革后尿毒症患者经济负担有可能增加的问题，提出对尿毒症患者实行每周两次免费透析，相应费用由医保基金承担90%，医院承担10%，并于6月22日起在全市公立医院全面推行，据测算，此项举措可减轻职工医保尿毒症患者全年个人经济负担2203元，减轻居民医保尿毒症患者全年个人经济负担8638元。为解决我市关闭、破产、困难国有、城镇集体企业职工(含退休人员)参保难问题，市、县两级人社部门从起连续5年开展困难企业进行认定，完成全市236家困难企业49373人次参保补助申报，争取省里下达我市困难企业参保财政补助资金1825万元。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇五
第一条(目的和依据)。
为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施方案》，制定本办法。
第二条(适用范围)。
本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条(管理部门)。
市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。各区、县医疗保险办公室(以下简称区、县医保办)负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市卫生、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
上海市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户(以下简称个人医疗帐户)的管理工作。
第二章登记和缴费。
第四条(登记手续)。
用人单位按照市人力资源社会保障局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续;其中新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市人力资源社会保障局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市人力资源和社会保障局。
第五条(职工缴费基数的计算方式及缴费比例)。
在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数;低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。
在职职工个人应当按其缴费基数2%的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第六条(用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例)。
用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。
用人单位应当按其缴费基数10%的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。
用人单位缴纳的医疗保险费按照财政部门规定的渠道列支。
第八条(征缴管理)。
用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。
第三章个人医疗帐户、统筹基金和附加基金。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。
第十条(个人医疗帐户的建立)。
市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇六
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的要求，城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：
一是建立合理负担的共同缴费机制;。
二是建立统筹基金与个人帐户;。
三是建立统帐分开、范围明确的支付机制;。
四是建立有效制约的医疗服务管理机制;。
五是建立统一的社会化管理体制;。
六是建立完善有效的监管机制。
这些内容基本上确定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一全国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇七
第四十八条省劳动保障行政部门是本省城镇从业人员基本医疗保险的行政主管机关，其职责是：
（二）会同有关部门制定基本医疗保险基金的财务管理制度、统计制度和内部审计制度；
（三）对全省基本医疗保险工作进行监督管理，依法行使行政处罚权；
（四）每年向社会公告基本医疗保险工作情况；
（五）其他应当由行政主管机关履行的职责。
市、县、自治县劳动保障行政部门依照规定，对本行政区域内城镇从业人员基本医疗保险工作进行管理和监督。
第四十九条社会保险经办机构负责管理城镇从业人员基本医疗保险业务，其职责是：
（三）对基本医疗保险的医疗服务进行监督；
（五）提出基本医疗保险基金支出的预算、决算编制建议；
（六）经劳动保障行政部门委托，进行与基本医疗保险有关的检查和调查工作；
（七）按国家规定负责基本医疗保险基金的保值、增值；
（八）提供有关基本医疗保险政策咨询及其他服务；
（九）负责办理国家及本省规定的其他基本医疗保险事项。
第五十条征收机关负责办理基本医疗保险缴费登记；提出基本医疗保险基金收入的预算、决算编制建议；依法征缴基本医疗保险费；对缴费单位和个人缴纳的基本医疗保险费进行监督检查和违规处理。
第五十一条卫生行政主管部门和药品监督管理部门应当加强对定点医疗机构和定点药店的管理和监督，协助社会保险经办机构开展基本医疗保险工作。
ww卫生行政主管部门应当对医疗机构违反医疗卫生和基本医疗保险有关规定，损害参保人合法医疗权益的行为进行处理。药品监督管理部门应当加大药品监督管理力度，保证医疗机构和定点药店为病人提供质量合格、安全有效的药品；依法对定点医疗机构和定点药店发生的药事事故进行处理。价格管理部门应当对基本医疗保险收费项目和收费标准进行检查监督，加强管理，对擅自增加收费项目和提高收费标准的行为依法予以处理。
第五十二条社会保险经办机构应当每年至少向缴费个人发送一次个人帐户记录清单。用人单位应当每年向本单位从业人员和退休人员公布缴纳基本医疗保险费情况，接受其监督。
第五十三条征收机关、劳动保障行政部门和社会保险经办机构，有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，必要时审计部门应当予以配合。参与核查的部门或者机构应当保守用人单位的商业秘密。用人单位应当如实提供从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第五十四条劳动保障行政部门和社会保险经办机构有权检查定点医疗机构和定点药店在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时卫生行政、药品监督管理和价格管理等部门应当予以协助。定点医疗机构和定点药店或其他当事人应当如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第五十五条定点医疗机构、定点药店违反基本医疗保险有关规定的，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定点资格。
第五十六条财政、审计、监察等部门及社会保险基金监事会应当依法对基本医疗保险基金征收、管理工作进行监督，加强对用人单位和从业人员依法缴纳基本医疗保险费情况的监督。
基本医疗保险基金的年度收支情况应当由审计机关审计后，于次年6月30日前向社会公告，接受社会监督。
第五十七条用人单位和个人有权查询缴纳基本医疗保险费、个人帐户缴费记录和享受基本医疗保险待遇情况，征收机关、社会保险经办机构或者其他相关机构应当提供服务。用人单位和个人有权对征收机关的基本医疗保险费征收工作，社会保险经办机构的基本医疗保险工作进行监督；有权就与本人有关的基本医疗保险争议依法申请行政复议或者提起诉讼。
第五十八条用人单位和个人对基本医疗保险费征收、基本医疗保险待遇给付中的违法行为有权举报。劳动保障行政、监察等部门接到举报后应当及时调查，按有关规定处理，并为举报人保密。
第五十九条社会保险经办机构管理基本医疗保险所需经费，列入同级财政预算。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇八
答：城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险.
答：基本医疗保险费由用人单位和职工分别按下列比例共同缴纳。用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳;职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳;退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
基数缴纳。超过300%以上的部分，不。
职工个人以本人上年度月平均工资收入作为缴费基数。
职工个人月平均工资收入按国家统计局规定列入工资总额统计的实际收入计算。包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。
特殊情况下支付的工资包括：根据国家法律、法规和政策规定的因患病、工伤、产假、计划生育假、哺乳假、婚丧假、事假、探亲假、定期休假、停工学习、执行国家或社会义务等原因按计时工资标准或按计件工资标准的一定比例支付的工资。
3.什么是医疗保险个人帐户?
答：社会保险中的个人帐户，是以参保个人名义建立的保险帐户，属个人所有，由个人按有关规定支配和使用。对于医疗保险，参保个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳医疗保险费的一部分，构成医疗保险个人帐户。医疗保险个人帐户归个人所有，主要用于支付小额医疗费。
4.基本医疗保险个人账户是由哪几部分构成的?
答：个人账户由职工个人缴纳的基本医疗保险费;用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%;基本医疗保险费的利息三部分构成。
5.每个月打入医保卡的金额是多少?
答：职工个人帐户的医疗保险费，按照不同年龄段，以本人缴费工资总额的下列比例计入：
40岁以下的，按2.7%计入;。
41岁至50岁的，按3.0%计入;。
51岁以上的，按3.6%计入;。
退休人员按本人养老金的5.0%计入。
6.个人账户支付的范围：
答：门诊发生的费用;在定点零售药店购药的费用;住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病或门诊紧急挽救医治特殊病种目录疾病应由个人自付部分的费用;门诊或住院期间进行特殊检查，特殊治疗应由个人负担的费用;统筹基金起付标准以下的费用。
7.什么是医疗保险统筹基金?
答：社会统筹体现了社会保险的一般原则，即“集众人之财，调剂使用”，按照“大数法则”统一筹集，互相调剂使用。统筹基金的特征是统一收缴，统一管理，统一使用。医疗保险体现了社会保险的社会互济功能，医疗保险统筹基金的支付对象是参保患者，患者医疗费用多的，医疗统筹基金支付的费用就多;不患病的不予支付。统筹基金主要用于支付大额医疗费。
9.职工门诊就诊发生的医疗费如何结算?
(3)特殊检查费用个人负担30%，统筹基金负担70%;。
10.职工退休后不够规定的缴费年限怎么办?
《基本医疗保险办法》实施后退休的职工，退休时男性缴费年限累计不满30年，女性缴费年限累计不满25年，用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的，可认定为缴费年限届满。
一次性缴费金额=缴费基数x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--职工累计缴费年限，9%为缴费比例，8%为每年缴费递增率。
答：根据住院治疗的病种、用药情况、医院级别及本年度住院次数在职职工个人自付比例如下：
统筹与个人付费比例。
职工个人自付比例。
医院级别。
一级医院。
二级医院。
三级医院。
起付标准。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付标准。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一个统计年度内，统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例，依据职工就医医院的级别及住院次数设置。如下表：
该表按照西安市201职工的平均工资3155.83确定的。
医院级别。
起付标准。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付标准。
比列。
起付标准。
比列。
起付标准。
三级。
10%。
315.6。
7%。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇九
第六十九条离休人员、老红军、二等乙级伤残退役革命军人的医疗待遇按国家有关规定办理。
第七十条城镇个体经济组织和乡镇企业的从业人员是否参加基本医疗保险，由省人民政府决定。
第七十一条省人民政府可以根据本条例制定实施细则。
第七十二条本条例自公布之日起施行。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十
根据本xx县政府《关于转发xx地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》精神，为在xx县及时启动和推行城镇下岗职工基本医疗保险制度，保障城镇下岗职工的基本医疗，根据相关政策，结合xx县城镇下岗职工实际，制定此方案。
着眼于构建和谐社会，坚持以人为本，紧紧围绕县域经济发展大局，发挥政府部门和城镇下岗职工等各方面的积极性，积极稳妥地推进城镇下岗职工基本医疗保险工作，进一步完善xx县社会医疗保障体系。
三、筹资标准及缴费核算。
（一）筹资水平。按照低水平起步的原则，年筹资水平按：少年儿童、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）年筹资60元，其他城镇下岗职工年筹资160元确定。
（二）缴费标准2、城镇居民参保每人每年个人缴费120元，财政补贴40元（中央财政补助20元，xx区财政补助20元）。xx县现有符合此项标准的城镇下岗职工x名。即：每人每年个人缴费合计y元，财政补贴合计h元（其中，中央财政补助合计k元，自治区财政补助合计z元），共计f元。4、属于低保对象或残疾的学生和儿童参保，每人每年个人缴费10元，财政补助50元（中央财政补助25元，xx区财政补助20元，地、县（市）财政补助5元）。xx县现有符合此项标准的城镇下岗职工x名。即：每人每年个人缴费合计y元，财政补贴合计f元（其中，中央财政补助合计g元，xx区财政补助合计h元，县财政补助合计j元），共计z元。
凡属参加xx县城镇下岗职工基本医疗保险人员均应在每年规定的日期内一次性缴纳城镇下岗职工基本医疗保险费。逾期未缴纳者，下一年度不享受城镇下岗职工基本医疗保险待遇，中途不予办理补缴或退出手续。参保人员中断参保后再次参保缴费的，其医疗保险待遇从缴费次年的七月份起开始享受。
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城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十一
第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。
第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额；没有上月缴费数额的，征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后，由征收机关据实结算。
第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。基本医疗保险费不得减免。
第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。
第十四条基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理部门不予办理工商年检手续。用人单位在办理营业执照注销手续时，工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。
第十五条从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。
第十六条用人单位依法破产、关闭以及因其他原因终止的，或改制减员达2/3以上的，其退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不足10年的，应当交纳基本医疗保险基金补偿金。基金补偿金按每名退休人员现年至75周岁的年数乘以同期退休人员平均基本医疗费的标准计算，从清算后变现的资产中一次性缴纳，确无能力缴纳的，其处理办法由省人民政府另行规定。国家另有规定的，从其规定。
第十七条用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。国家另有规定的，从其规定。
第十八条本条例实施前的医疗费欠帐，仍由原渠道解决。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十二
第一条为适应建立社会主义市场经济体制要求，完善社会保障制度，保障城镇职工基本医疗，促进社会经济发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[]44号)和《四川省贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的意见》(川府发[]30号)，结合本市实际，制定本办法。
第二条建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循的原则：基本医疗保障水平要与当地经济发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
医疗保险制度改革要从财政、用人单位和职工承受能力的实际出发，稳妥推进，分步实施。
第三条市劳动保障行政部门主管全市及市级城镇职工基本医疗保险工作。县(市、区)劳动保障行政部门主管本行政区域内的城镇职工基本医疗保险工作。市和县(市、区)劳动保障部门社会保险经办机构(以下简称社会保险机构)依照本办法的规定，负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
第二章覆盖范围和统筹层次。
第四条凡驻本市境内的企业(含国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工，都要按照本办法参加基本医疗保险。
城镇个体经济组织业主及其从业人员，须在参加社会养老保险的前提下逐步纳入基本医疗保险范围。有条件的乡镇企业及其职工，应本着积极稳妥和区别对待的原则，逐步纳入基本医疗保险范围。
第五条基本医疗保险在全市建立统一的制度，执行统一的政策规定，市、县(市、区)分级管理、资金自求平衡。
第六条省、市属用人单位及其职工的基本医疗保险由市级管理。其余用人单位参加所在县(市、区)基本医疗保险。邮电、金融及其它以条条管理为主的单位，以其分支机构或下属单位参加所在县(市、区)基本医疗保险。
第三章基本医疗费用筹集。
第七条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按职工缴费工资总额的7%缴纳基本医疗保险费;职工按本人缴费工资的2%缴纳基本医疗保险费。
随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
第八条职工缴费工资低于当地上年度职工平均工资80%的，按80%计算;高于80%的，按实际缴费工资计算。
第九条国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由其再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。
第十条退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。企业在撤销、破产时，必须先清偿欠缴的基本医疗保险费，并按当地退休人员人均医疗费实际支出额，为退休人员一次性缴纳的基本医疗保险费。
第十一条基本医疗保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》和有关规定执行。
第十二条用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照财政部门规定的社会保险费渠道据实列支。
第四章统筹基金和个人帐户。
第十三条建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用，个人帐户主要用于支付参保人员的门诊费用。
统筹基金和个人帐户要分别核算，不得相互挤占。
第十四条建立基本医疗统筹基金。用人单位缴纳的基本医疗保险费30%的部分用于划入个人帐户;70%的部分用于建立统筹基金。
第十五条建立基本医疗保险个人帐户。个人帐户由两部分组成：
(一)职工个人缴费全部计入其个人帐户;退休人员按照本人养老保险金(本人养老保险金低于当地上年度职工平均工资80%的按80%计算)的2%计入个人帐户。
(二)单位缴费的一部分划入个人帐户。具体金额按缴费工资(退休人员以养老保险金)乘以本人年龄再乘以系数计算。年满50岁以上人员的系数比50岁以下人员增加0.01%。
第十六条统筹基金的支付。纳入统筹基金支付的医疗费用要确定起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用不属于统筹基金的支付范围。需要长期门诊治疗的特殊疾病，个人帐户不够支付的可由统筹基金适当补助，具体办法另行制定。
(一)统筹基金的起付标准。
1、统筹基金的起付标准根据医疗机构的等级确定。起付标准以当地上年度职工平均工资为基数，一级及以下医疗机构6%、二级医疗机构8%、三级医疗机构10%，转市境外医疗机构13%。
2、起付标准按次计算。参保人员在一个年度内多次住院，起付标准依次递减1个百分点。
3、退休人员起付标准在上述标准基础上降低100元。
(二)参保人员住院，经批准使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》“乙类目录”药品所发生的费用，本人先负担20%以后再进入统筹基金支付基数;未经批准的，统筹基金不予支付。
(三)统筹基金支付的最高限额。统筹基金支付的最高限额为当地上年度职工平均工资的4倍。最高限额以年度计算。
第十七条统筹基金的起付标准、最高支付限额和单位缴费划入个人帐户系数的具体数额，由市劳动保障部门每年初公布。
第十八条参保人员住院在起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。统筹基金支付的具体比例，按照基本比例加上本人年龄乘以0.25%的系数计算。
统筹基金支付的基本比例：当地医院：在职职工72%，退休人员75%;转外地医院：在职职工67%，退休人员70%。年满90岁以上的人员，统筹基金支付的具体比例为100%。
第十九条个人帐户的使用与管理。
(一)社会保险机构为所有参保人员建立基本医疗保险个人帐户并实施管理。职工调动工作时，个人帐户随之转移。
(二)个人帐户主要用于本人门诊医疗，实行超支自理。
(三)个人帐户的结余，可以支付本人住院的自付费用。
(四)个人帐户的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转使用和继承。
第五章基本医疗服务管理。
第二十条基本医疗服务范围、服务标准和药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准等，按国家和省的规定执行。
第二十一条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。定点医疗机构和定点药店的资格，由劳动保障部门会同有关部门进行审定。
第二十二条参保人员选择定点医疗机构和定点药店就医购药。社会保险机构应与定点医疗机构和定点药店签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第二十三条社会保险机构为所有参保人员制发《基本医疗保险卡》和《基本医疗保险证》，作为其享受基本医疗保险待遇的凭证。
第二十四条参保人员门诊治疗，符合基本医疗保险规定的医药费用，直接从个人帐户中支付。
第二十五条参保人员住院：
(一)定点医院凭《基本医疗保险卡》或《基本医疗保险证》为其办理住院手续，并向社会保险机构备案。
(二)定点医院应根据病员情况预收适当的住院自付金，属于个人自付的费用，由医院直接与本人结算;属于统筹基金支付的费用，由医院与社会保险机构结算，特殊情况由医院与用人单位或本人结算。
(三)转外地医院治疗的，须经用人单位和当地最高等级的定点医院同意后，报社会保险机构批准。否则，统筹基金不予支付医疗费用。
第二十六条常驻外地机构、流动施工单位人员和异地安置的退休人员住院以及出差、休假人员患危重疾病住院，只能在患病所在地基本医疗保险定点医院就医。否则，统筹基金不予支付。
第二十七条定点医疗机构和定点药店提供超出规定范围的医疗服务和药品的费用，不得列入基本医疗保险基金开支。违反规定的，要追究责任，直至取消定点资格。
第二十八条社会保险机构应本着保障基本医疗和克服浪费的原则，按照总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算的方式，确定结算标准，按规定及时结算医疗费用。
第二十九条卫生行政部门要会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策;经贸和药品监督管理部门要认真配合做好药品流通体制的改革工作。
第三十条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
第三十一条社会保险机构应建立基金收、支定时报告制度，严格按规定审查医疗费开支，及时支付医疗费用，健全内部审计制度，确保基金安全运营。
社会保险机构经办基本医疗保险所需的事业经费，由各级财政解决，不得从基金中列支。
第三十二条用人单位和参保人员中断缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入、统筹基金停止支付其医疗费用。
第三十三条基本医疗保险基金按照国务院有关规定计算利息，所得利息分别计入统筹基金和个人帐户。
第三十四条各级劳动保障行政部门、财政部门负责对基本医疗保险基金的监督管理，审计部门定期对基金收支、管理情况进行审计;设立由政府有关部门、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的社会监督组织，加强医疗保险基金的社会监督。
第七章有关人员的医疗待遇。
第三十五条老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医疗待遇按国家有关规定执行，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的由同级人民政府帮助解决。
第三十六条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，按照国家和省有关规定享受医疗补助政策。
第八章补充医疗保险。
第三十七条逐步建立基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次医疗保险体系，解决特殊医疗需求，化解高额医疗风险。
第三十八条补充医疗保险可由社会保险机构经办。社会保险机构应研究制定切实可行的补充医疗保险办法，供用人单位和参保人员选择参加。
第三十九条凡有条件的用人单位都应为职工建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，经同级财政、劳动保障部门核准从职工福利经费中列支;特定行业单位福利经费不足的，经同级财政部门核准可以进入成本。
第九章附则。
第四十条城镇职工工伤、生育医疗不属于本办法管理范围，其医疗服务按现行办法管理，医疗费用按原渠道列支。原享受公费医疗的机关事业单位职工的工伤、生育医疗费用，在参加工伤、生育保险前列入基本医疗保险支付范围，具体报销办法另定。
第四十一条本办法中需要另行处理的问题，由劳动保障行政部门会同有关部门制定配套办法或实施细则。
第四十二条本办法实施过程中发生的争议，属于《劳动法》调整范围的，按劳动争议有关规定处理。
第四十三条本办法由劳动保障行政部门组织实施并负责解释。
第四十四条本办法从二0一月一日起实行。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十三
第一条(目的和依据)为了保障职工基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》和《上海市贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施方案》，制定本办法。
第二条(适用范围)本办法适用于本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户(以下统称“用人单位”)及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条(有关定义)本办法所称的门急诊自负段标准，是指职工一年内在定点医疗机构门急诊就医所发生的医疗费用，按照本办法由职工个人医疗帐户当年计入资金支付后、地方附加医疗保险基金(以下简称“附加基金”)支付前，职工个人自负的金额。
本办法所称的统筹基金起付标准，是指职工一年内在定点医疗机构住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付前，职工个人自负的金额。
本办法所称的统筹基金和附加基金的支付比例，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金或者附加基金支付的部分。
本办法所称的统筹基金最高支付限额，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付的最高金额。
第四条(管理部门)市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。区、县医疗保险办公室(以下简称“区、县医保办”)负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市发展改革、卫生计生、财政、审计、食品药品监管、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责基本医疗保险费的征缴工作。
市医疗保险事务管理中心(以下简称“市医保中心”)是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户(以下简称“个人医疗帐户”)的管理工作。
第五条(相关标准、比例的调整)基本医疗保险缴费比例、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金和附加基金的支付比例、统筹基金最高支付限额，应当根据基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应、保持基本医疗保险待遇合理梯度和提高医疗资源使用效率的原则，适时进行调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局会同有关部门研究、论证并报市人民政府同意后公布执行。
第二章登记和缴费。
第六条(登记手续)用人单位按照市人力资源社会保障局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。其中，新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内，办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市人力资源社会保障局的要求进行审核，并按照规定，及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保中心。
第七条(职工缴费基数的计算方式及缴费比例)在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数;低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。
在职职工个人应当按照其缴费基数2%的比例，缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第八条(用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例)用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。
用人单位应当按照其缴费基数9%的比例，缴纳基本医疗保险费，并按照其缴费基数2%的比例，缴纳地方附加医疗保险费。
第九条(医疗保险费的列支渠道)用人单位缴纳的医疗保险费，按照财政部门规定的渠道列支。
第十条(征缴管理)用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。
第十一条(基本医疗保险基金)基本医疗保险基金，由统筹基金和个人医疗帐户构成。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按照本办法第十三条规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。
第十二条(个人医疗帐户的建立)市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按照规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。
第十三条(个人医疗帐户的资金计入)在职职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入本人的个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右计入个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准，按照不同年龄段有所区别。
在职职工的年龄段划分为：
(一)34岁以下的;。
(二)35岁至44岁的;。
(三)45岁以上的。
退休人员的年龄段划分为：
(一)退休至74岁以下的;。
(二)75岁以上的。
用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的具体标准及其调整，由市人力资源社会保障局会同有关部门研究、论证并报市人民政府同意后公布执行。
第十四条(个人医疗帐户资金的停止计入)职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按照本办法第十三条规定计入资金。
第十五条(个人医疗帐户资金的使用和计息)个人医疗帐户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。
个人医疗帐户资金，分为当年计入资金和历年结余资金。
个人医疗帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人医疗帐户。
第十六条(个人医疗帐户资金的查询)职工可以查询本人个人医疗帐户中资金的计入和支出情况，市医保中心应当为职工查询提供便利。
第十七条(附加基金)用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入附加基金。
第四章职工就医和医疗服务的提供。
第十八条(定点医疗机构和定点零售药店的'定义)本办法所称的定点医疗机构，是指经卫生计生部门批准取得执业许可并经市人力资源社会保障局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。
本办法所称的定点零售药店，是指经食品药品监管部门批准取得经营资格并经市人力资源社会保障局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的药品零售企业。
第十九条(定点医疗机构和定点零售药店的服务要求)定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务,并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准，申请医疗费用结算。
第二十条(诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准)本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定，由市人力资源社会保障局会同有关部门根据国家规定制定。
第二十一条(职工的就医和配药)职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
第二十二条(医疗保险凭证)职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。
任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。
第五章医疗费用的支付。
第二十三条(职工享受基本医疗保险待遇的条件)用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市人力资源社会保障局另行规定。
职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入;其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。
本办法施行前已按照有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。
第二十四条(在职职工门诊急诊医疗费用)在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十七条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计1500元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
(一)44岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付65%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付50%。
(二)45岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作的，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%;在二、三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。
在职职工发生的门急诊自负段标准部分的医疗费用以及按照本条规定由附加基金支付后其余部分的医疗费用，个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。
在职职工到定点零售药店配药所发生的费用，可以由个人医疗帐户历年结余资金支付。
第二十五条(退休人员门诊急诊医疗费用)退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十八条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计700元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
(一)69岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的人员，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。
(二)70岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。
2000年12月31日前办理退休手续的人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十八条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计300元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付90%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%。
退休人员发生的门急诊自负段标准部分的医疗费用以及按照本条规定由附加基金支付后其余部分的医疗费用，个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。
退休人员到定点零售药店配药所发生的费用，可以由个人医疗帐户历年结余资金支付。
第二十六条(门诊大病和家庭病床医疗费用)职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)(以下统称“门诊大病”)所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85%;退休人员的，由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由职工自负。
职工家庭病床所发生的医疗费用,由统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由职工自负。
第二十七条(在职职工的住院、急诊观察室医疗费用)在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元。
在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。
第二十八条(退休人员的住院、急诊观察室医疗费用)退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为700元;2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元。
退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。
退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。
第二十九条(统筹基金的最高支付限额及以上费用)统筹基金的最高支付限额为34万元。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十六条、第二十七条、第二十八条规定的支付比例支付。
统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。
第三十条(部分特殊病种的医疗费用支付)职工因甲类传染病所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。
职工因生育以及因工伤、职业病所发生的医疗费用，由生育保险基金或者工伤保险基金按照国家和本市的有关规定支付。
第三十一条(不予支付的情形)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;。
(二)应当由第三人负担的;。
(三)应当由公共卫生负担的;。
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权按照规定向第三人追偿。
第六章医疗费用的结算。
第三十二条(医疗费用的记帐和帐户划扣)职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：
(一)属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐;。
(二)属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。
定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。
第三十三条(医疗费用的申报结算)定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人医疗帐户中划扣的医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
定点医疗机构对属于统筹基金和附加基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
职工对根据本办法第二十一条第三款规定所发生的可由统筹基金、附加基金或者个人医疗帐户资金支付的医疗费用，凭其医疗保险凭证向指定的区、县医保办结算。
第三十四条(医疗费用的核准与拨付)区、县医保办对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起10个工作日内进行初审，并将初审意见报送市人力资源社会保障局。
市人力资源社会保障局应当在接到区、县医保办的初审意见之日起10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。市人力资源社会保障局在作出暂缓支付决定后，应当在90日内作出准予支付或者不予支付的决定并告知相关单位。
经市人力资源社会保障局核准的医疗费用，市医保中心应当在核准之日起7个工作日内，从医疗保险基金支出户中予以拨付;经市人力资源社会保障局核准不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工自行负担。
第三十五条(医疗费用的结算方式)市人力资源社会保障局可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用;超出结算标准的医疗费用，由医疗保险基金与定点医疗机构按照规定分担。
第三十六条(申请费用结算中的禁止行为)定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。
第七章法律责任。
第三十七条(监督检查)对定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员遵守基本医疗保险各项规定情况进行监督检查，按照《上海市基本医疗保险监督管理办法》有关规定执行。
第三十八条(定点医疗机构、定点零售药店、参保人员违法行为的法律责任)定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员违反本办法规定，造成医疗保险基金损失的，按照国家和本市有关规定处理。
第三十九条(医保管理部门违法行为的法律责任)人力资源社会保障行政部门和市医保中心的工作人员有下列行为之一的，由市人力资源社会保障局责令改正;给医疗保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任，并对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员给予警告、记过或者记大过处分;情节较重的，给予降级或者撤职处分;情节严重的，给予开除处分：
(一)未履行社会保险法定职责的;。
(二)未将医疗保险基金存入财政专户的;。
(三)克扣或者拒不按时支付医疗保险待遇的;。
(四)丢失或者篡改缴费记录、享受医疗保险待遇记录等医疗保险数据、个人权益记录的;。
(五)有违反社会保险法律、法规的其他行为的。
第八章附则。
第四十条(医疗保险基金的管理和监督)统筹基金和附加基金的管理和监督活动，依照国家和本市社会保险基金的有关规定执行。统筹基金和附加基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理，单独列帐，专款专用，并应当接受市人民政府建立的社会保险基金监督组织以及财政、审计部门的监督。
统筹基金和附加基金的年度预算和决算，由市人力资源社会保障局会同市财政局按规定编制，报市人民政府批准后执行。
第四十一条(灵活就业人员的基本医疗保险)本市无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，可以设置享受医疗保险待遇的等待期。等待期届满后，参保人员按照本办法规定，享受相应的基本医疗保险待遇。
等待期的具体设置办法，由市人力资源社会保障局另行制定。
第四十二条(其他人员的基本医疗保险)参加职工基本医疗保险的非城镇户籍外来从业人员缴纳基本医疗保险费和享受基本医疗保险待遇，按照本市有关规定执行。
失业人员在领取失业保险金期间，由失业保险基金按照规定为其缴纳基本医疗保险费，享受相应的基本医疗保险待遇。
第四十三条(延长工作年限人员的特别规定)到达法定退休年龄，根据国家规定暂不办理退休手续、延长工作年限的人员，按照在职职工的基本医疗保险规定执行;办理退休手续后，按照同年龄段已退休人员的基本医疗保险规定执行。
第四十四条(施行日期)本办法自2013年12月1日起施行。2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布，根据2008年3月28日《上海市人民政府关于修改上海市城镇职工基本医疗保险办法的决定》修正，根据2010年12月20日上海市人民政府令第52号公布的《上海市人民政府关于修改上海市农机事故处理暂行规定等148件市政府规章的决定》修正并重新发布的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》同时废止。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十四
第一章总则。
第一条为完善城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗需求，进一步增强医疗保险基金的共济互助能力，根据陕西省人民政府办公厅《关于建立城镇职工基本医疗保险市级统筹的通知》(陕政办发〔20xx〕4号)精神，结合实际，制定《安康市城镇职工基本医疗保险市级统筹试行办法》(以下简称《办法》)。
第二条本市行政区域内所有用人单位均应依照本《办法》参加城镇职工基本医疗保险。包括各类机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业;城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员均应依照本《办法》参加城镇职工基本医疗保险。
(一)权利与义务对等，保障水平与本市经济社会发展水平相适应;。
(二)以收定支，收支平衡，略有结余;。
(三)实行社会统筹和个人账户相结合;。
(四)用人单位和职工共同缴费，实施最低缴费年限制度;。
(五)市级统筹，分级负责，风险共担，单独核算，统一管理;。
第四条全市实行职工基本医疗保险市级统筹后，统一政策、统一待遇标准、统一网络信息化管理。在全市范围内建立政策体系法制化，工作程序规范化，业务标准统一化，抵御风险能力较强的职工基本医疗保险市级统筹制度。
第二章参保申报和缴费。
第五条每年10、11、12月为参保申报缴费期，用人单位应在本单位所在县区医疗保险经办机构进行下一年度职工基本医疗保险参保申报和缴费。汉滨区境内的中、省、市级用人单位在市社会保险经办中心进行职工基本医疗保险参保申报和缴费。
第六条各县区医疗保险经办机构应于每年一季度末。将本年度参保资料及电子信息报市社会保险经办中心。新参保单位信息资料及时报送。
第七条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，全市统一筹资比例，基金统一管理。全市所有用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳，职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳。基本医疗保险费个人缴纳部分由用人单位从其工资中代扣代缴。灵活就业人员按上年度本市在岗职工年平均工资的一定比例由个人全额缴纳。用人单位缴纳保险费的70%用于建立统筹基金，30%划转建立参保人员个人账户。给参保单位划转建立个人账户时，超过本单位缴费总额30%的部分，需要补费。基本医疗保险费征缴基数不得低于上年度本市在岗职工年平均工资的60%，最高不高于上年度本市在岗职工年平均工资的300%。
第八条各县区医疗保险经办机构定期将征收的城镇职工基本医疗保险基金上解至市社会保险经办中心基金收入户，再由市社会保险经办中心汇总后统一上解至市职工基本医疗保险财政专户。各县区使用基金时，向市社会保险经办机构提出申请，市财政局复核后下拨。具体办法由市人力资源和社会保障局与财政局另行制定。
第九条城镇职工基本医疗保险待遇包括个人账户和统筹待遇。参保人员门诊医疗所发生的医疗费用，由个人帐户支付。参保人员住院治疗、门诊紧急抢救、门诊特殊治疗(肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后抗排斥药)和门诊慢性病，由统筹基金按比例支付其规定范围(诊疗项目、医疗服务设施范围及标准、药品目录，特殊抢救病种目录等)的医疗费用。
在使用统筹基金支付住院医疗费时，设置起付标准和最高支付限额，并按照治疗医院等级、参保人员年龄段、住院次数分别确定。在一个参保年度内参保人员第二次住院起付标准适当下调，第三次住院不支付起付费用。具体标准见下表：
退休人员在上述46岁以上指标分别降低100元。
在一个保险年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为4万元。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金支付，个人也要负担一定比例。具体核算比例见下表：
医疗费用自付比例(%)。
三级二级一级。
45岁以下46岁以上45岁以下46岁以上45岁以下46岁以上。
三级1097665。
退休人员自付比例在上述46岁以上人员指标上分别降低1个百分点执行。
在转外地定点医疗机构住院治疗的，按上述自付比例指标分别上升10个百分点执行。
超过最高支付限额的医疗费用，可通过大病医疗保险和大病医疗救助保险等途径解决。
第十条用人单位和个人不按规定缴纳基本医疗保险费的，该用人单位和个人不再享受本《办法》规定的医疗保险待遇。
第四章大病医疗保险和大病医疗救助保险。
第十一条凡参加本市城镇职工基本医疗保险的单位及个人必须同时参加大病医疗保险;凡参加本市城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险的用人单位整体参加大病医疗救助保险。
第十二条大病医疗保险基金筹资标准为每人(包括退休人员)每年96元，由参保人员个人缴纳。
参保人员住院医疗费用报销超过基本医疗保险最高支付限额的，其超出部分医疗费进入大病医疗保险基金支付范围，个人须承担10%的自付比例。大病医疗保险基金年最高支付限额为20万元。
第十三条为解决参保人员在享受基本医疗保险和大病医疗保险待遇后，个人医疗费用负担仍然很重的问题，建立大病医疗救助保险。大病医疗救助保险由用人单位按全体参保人员工资(包括退休费)总额的1%缴纳，年最高支付限额为8万元。具体按《安康市城镇职工大病医疗救助保险试行办法》(安政办发[20xx]10号)执行。
第十四条大病医疗保险和大病医疗救助保险统筹基金以参保年度核算，专款专用，单独核算，余额结转，不得挪用。
第五章补充医疗保险。
第十五条有条件的企业在参加基本医疗保险的基础上，可按照不超过职工工资总额5%的标准参加企业补充医疗保险。
第十六条企业补充医疗保险主要用于对医疗保险统筹基金报销后，参保个人负担医疗费用部分的二次补助。企业补充医疗保险资金可由企业或行业集中使用和管理。
第十七条行政单位建立公务员医疗补助。具体办法由人力资源和社会保障局、财政局另行制定。
第十八条已参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民，实现就业、务工后，符合参加安康市城镇职工基本医疗保险条件的，在年度城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗待遇终结后，可参加下一年度城镇职工基本医疗保险。
第十九条下岗失业人员在原单位参加城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限，与接续后的实际缴费年限可合并计算。
第二十条非本市户籍人员因工作调动等原因转入我市，且参加我市城镇职工基本医疗保险的，在办理城镇职工基本医疗保险转移手续后，其原参加城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限，与在我市参保的实际缴费年限合并计算。
第二十一条参保人员调离本市的，应按规定办理基本医疗保险关系转移手续。
第二十二条基本医疗保险关系转移接续时，应按规定向医疗保险经办机构提供工作经历以及参保缴费年限的有效证明。
第七章医疗保险服务与管理。
第二十三条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。定点资格审定和管理由人力资源和社会保障行政部门负责。定点设置应遵循方便就医、合理布局的原则。
医疗保险经办机构与获得定点资格的定点医疗机构、定点零售药店签订基本医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十四条医保经办机构对参保人住院费用，与定点医疗机构结算实行“定额结算、病种控制、弹性结算、超额分担、节余补贴”的办法。
第二十五条参保人员凭本人基本医疗保险证卡按照“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的原则自主选择定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，并结算费用。属个人现金支付的部分，由个人直接支付给定点医疗机构或定点零售药店，属个人账户资金和由统筹基金支付的部分，由定点医疗机构或定点零售药店与医疗保险经办机构直接结算。
第二十六条异地工作人员，长期居住异地的退休人员可选择当地2—3所定点医疗机构就医，并向参保地医疗保险经办机构备案，其在异地就医所发生的医疗费用持有效凭证到医疗保险经办机构审核结算。
参保人员外出期间急诊或紧急救治时可就近就医，所发生的医疗费用持有效凭证到医疗保险经办机构审核结算。
第二十七条参保人员确因病情需要转市外治疗的，须经本人或代理人申请，经定点二级以上医疗机构签署转外就医意见，并报医疗保险经办机构备案，否则不予支付医疗费用。
第二十八条定点医疗机构和定点零售药店应配置医疗保险信息管理系统，同医疗保险经办机构联网运行。
第八章基金管理和监督。
第二十九条城镇职工基本医疗保险基金纳入市级“社会保障基金财政专户”，统一开户银行，实行收支两条线管理。任何单位和个人不得挤占、挪用。市财政部门负责对基本医疗保险基金进行管理和监督，审计部门负责对基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计监督。
第三十条医疗保险经办机构负责基金的核算和管理，执行统一的基本医疗保险基金预决算制度、基金财务会计制度和内部审计制度，并负责与定点医疗机构、定点零售药店的费用结算，接受社会监督。市社会保险经办中心按县、区对基金实行分账核算和管理。
第三十一条为增强城镇职工基本医疗保险基金抵御风险的能力，实行风险调剂金制度。风险调剂金按城镇职工基本医疗保险基金的5%，统一提取和管理使用。凡县区参保人员发生的医疗费用超过当年该县区筹集的统筹基金且经该县区累计结余基金弥补后仍有缺口的，由风险调剂金给予适当补助。其中，已完成当年扩面及收入任务的，由风险调剂金调剂70%，其余的30%由县、区政府承担;未完成当年扩面及收入任务的，由风险调剂金调剂50%，其余的50%由县、区政府承担。具体办法另行制定。
合理控制统筹基金结余额，逐步提高保障水平。统筹基金结余累计控制在上年度平均支付水平的6至9个月，最多不超过15个月。
第三十二条根据社会经济发展以及医疗保险基金的收支情况适时调整医疗保险费的征缴比例，个人医疗账户划入比例、住院医疗费起付标准等医疗保险待遇水平。
第九章奖励与处罚。
第三十三条用人单位未按本《办法》参加城镇职工基本医疗保险的，由人力资源和社会保障行政部门按有关法律法规予以处罚。
第三十四条市人力资源和社会保障部门会同卫生、财政、物价、药监等部门依据定点医疗机构、定点零售药店管理办法，按年度对定点医疗机构、定点零售药店的服务质量进行考核。
第三十五条任何单位、个人挪用、冒领、骗取医疗保险基金的，由医疗保险经办机构负责追回;有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险基金;构成犯罪的，依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他直接负责人员依法给予党纪政纪处分。
第三十六条人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使医疗保险基金流失的，由人力资源和社会保障行政部门或医疗保险经办机构追回流失的基本医疗保险基金;构成犯罪的，依法追究刑事责任;尚未构成犯罪的，依法给予党纪政纪处分。
第三十七条对工作中取得显著成绩的定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及其贡献突出的工作人员，由医保经办机构提交人力资源和社会保障行政部门按年度给予表彰奖励。
第十章组织管理。
第三十八条实行城镇职工基本医疗保险市级统筹后，各县区政府依然是本辖区城镇职工基本医疗保险工作的责任主体，要切实加强领导，认真组织实施。
第三十九条市人力资源和社会保障局是全市城镇职工基本医疗保险的行政管理部门,负责制定总体规划和相关政策，进行监督指导和考核奖惩。县区人力资源和社会保障局负责落实城镇职工基本医疗保险的各项政策。
第四十条市社会保险经办中心对县、区城镇职工基本医疗保险经办工作进行业务指导、监管和督办落实;负责制定考核县、区经办机构年度目标责任制;负责市本级城镇职工基本医疗保险扩面、申报、缴费、监管、审核、支付等工作;负责全市信息网络建设、管理和证卡的监制工作。县、区社会保险经办中心负责落实完成年度目标任务;负责本级城镇职工基本医疗保险扩面、申报、缴费、监管、审核、支付等工作;负责政策宣传和信息上报、维护等工作。
第四十一条建立安康市城镇职工基本医疗保险联席会议制度。联席会议下设办公室，负责对全市城镇职工基本医疗保险工作的定期督查，及时向公众及联席会议成员单位通报保险工作情况。市、县区机构编制部门根据全市城镇职工基本医疗保险事业发展需要，妥善解决市、县区城镇职工基本医疗保险行政管理部门、经办机构的人员编制，确保全市社会保险事业健康发展;市、县区财政部门按照分级负责原则，负责本辖区城镇职工基本医疗保险事业的业务经费、奖励资金、信息化建设经费、补助资金的预算安排和核拨工作，加强基金监督管理，加大资金投入，支持城镇职工基本医疗保险经办机构建设;市、县区审计部门定期对城镇职工基本医疗保险的基金收支管理情况进行审计;市县、区卫生部门负责加强区域卫生规划，建立健全卫生行业技术标准，完善社区卫生服务机构建设，建立首诊负责及双向转诊制度，为参保人员提供质优价廉的医疗服务;市、县区发改、物价、药品监督等部门，要按照各自职责，协同做好城镇职工基本医疗保险工作。
第四十二条市、县区人民政府按照分级负责的原则，加强社会保险经办能力建设，充实工作人员，加大对工作经费、专业培训和网络等方面的投入，建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制，提高城镇职工基本医疗保险经办机构的管理和服务能力。城镇职工基本医疗保险信息系统按照国家统一规划，由市、县区人民政府按照分级负责的原则共同建设。
第十一章附则。
第四十三条提倡和鼓励社会各界捐助城镇职工基本医疗保险基金，支持发展职工医疗社会保险事业，捐助资金进入社会统筹医疗账户。
第四十四条应参保单位职工中的老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人以及符合劳人险〔1983〕3号文件规定的建国前参加革命工作的退休老工人，不纳入基本医疗保险范围，仍按原渠道解决。在其落实医疗费资金来源后，可由医疗保险经办机构单独列账管理。
第四十五条与本《办法》不一致的，以本《办法》为准。
第四十六条本《办法》从20xx年9月1日起生效，有效期为三年。
第四十七条本《办法》由市人力资源和社会保障局负责解释。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十五
参保职工在基本医疗保险制度实施以前，凡参加基本养老保险的，其养老保险的缴费年限（含视同年限）视同基本医疗保险缴费年限；未实行养老保险的，其符合国家规定的工作年限视同基本医疗保险缴费年限。基本医疗保险制度实施以后，按实际缴纳基本医疗保险费的时间计算缴费年限。基本医疗保险制度实施以前的视同缴费年限和实施以后的实际缴费年限之和，为本人累计缴费年限。军队转业、复员人员，其军龄视同基本医疗保险缴费年限。原已参加养老保险的农工商企业参保人员的基本医疗保险办法另行规定。实施基本医疗保险的时间，驻市内四区用人单位的职工以1月1日为线；驻五市三区用人单位、以及青岛铁路分局的职工，以7月1日为线。
职工符合退休（职）条件办理退休（职）手续时，达不到基本医疗保险最低缴费年限的，可以办理一次性补缴。一次性补缴所需费用，除因单位欠缴造成缴费年限不足的部分，补缴费用由单位和职工本人按规定比例共同负担外，其它原因造成缴费年限不足的部分，由本人负担。因单位欠费原因缴费年限不足的，补缴期间予以补记医疗保险个人账户，医疗费补报按青劳社[]161号文件规定执行；因其它原因缴费年限不足的，补缴后不补记医疗保险个人账户，不补报医疗费。医疗保险缴费年限不足且办理退休（职）手续时未按规定补缴的，退休后不得享受基本医疗保险待遇。退休（职）后又要求办理补缴的，社会保险经办机构应当允许其补缴，并从办理完补缴费用后的次月起享受基本医疗保险待遇。补缴前的个人医疗帐户金不予补记，补缴前发生的医疗费不予报销。
城镇职工基本医疗保险实施方案（优秀16篇）篇十六
第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。
第二条遵循以下原则：
（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；
（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；
（三）效率与公平相统一。
（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。
第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。
（一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；
（三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。
第二章基金管理。
第五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挪用。收支情况按同级财政行政部门和上级社会保险经办机构规定报送报表。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。
人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门对基金进行监督管理；审计行政部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
第六条基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，分别核算、互不挤占。
个人帐户由职工个人缴纳费用和单位缴纳费用划转部分组成，单位其余缴纳费用划入统筹基金。
第七条基本医疗保险基金出现超支，各级人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。
第八条统筹基金按政策计息，利息部分纳入统筹基金管理。
第三章基金征缴。
第九条单位在职职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。缴费基数以上上年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数据实缴纳，单位缴费率为7%；职工缴费率为2%，由所在单位代扣代缴。个体参保人员以上上年市平工资为缴费基数，缴费率为9%。
第十条累计缴费年限满20年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。
办理医疗保险退休手续时缴费不足20年的参保人员，以办理医疗保险退休手续当年缴费基数的7%为标准，由单位或个人一次性趸缴补足20年，不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。不愿一次性趸缴的，经本人申请，经办机构审核后，不缴纳一次性趸缴费用，终止其城镇职工基本医疗保险关系。
第十一条参保单位和职工按月缴纳基本医疗保险费。个体参保人员于每年6月30日前缴纳全年基本医疗保险费。
第十二条参保人员在本市重复缴费的，退还其多缴费用。
第四章关系转移、中断和欠费处理。
第十三条市内未办理医疗保险退休手续的参保人员医疗保险关系转移时，只转移参保关系和个人帐户，缴费年限互认。
从市外转入本市的参保人员，只转移参保关系和个人帐户，其原参保地区的缴费年限可以接续，在本市必须实际足额缴费满。在市外和本市合计缴费年限满20年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。办理医疗保险退休手续时合计缴费年限不足20年的，按本办法第十条规定执行。
第十四条已办理医疗保险退休手续的人员医疗保险关系不再转移。
第十五条城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗之间的保险关系转移按国家、省、市相关政策执行。
第十六条发生下列情形为参保中断，基金不支付中断期间的'医疗保险待遇，中断期间不计缴费年限：
（一）参保单位欠费满12个月；
（二）个体参保人员未足额缴清当年基本医疗保险费。
第十七条参保单位已申报参保，未足额缴纳基本医疗保险费，按下列规定处理：
（一）欠费3个月，基金暂停支付医疗保险待遇。
（二）当年缴清欠费、利息和滞纳金的，基金连续支付医疗保险待遇。
（三）在参保中断前跨年度缴清欠费、利息和滞纳金的，只计缴费年限和个人帐户，统筹基金不支付欠费期间的住院医疗保险待遇和门诊慢性病、特殊重症疾病待遇。
第十八条个体参保人员在规定期限未足额缴纳基本医疗保险费的，基金暂停支付医疗保险待遇。
第十九条军队转业、复员退役到地方工作的人员，自办理安置手续之日起3个月内接续医疗保险关系，从在我市办理参保和缴费手续之日起支付医疗保险待遇；超过上述期限接续医疗保险关系的，视为参保中断。
第二十条初次参加城镇职工基本医疗保险或参保中断后接续参保的，自在我市办理参（续）保和缴费手续之日起，满12个月后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。
第五章个人帐户。
第二十一条单位在职职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入职工个人帐户，单位缴纳的基本医疗保险费，按45周岁以下缴费基数1%、45周岁以上缴费基数2%的标准划入职工个人帐户。
未办理医疗保险退休手续的个体参保人员按45周岁以下缴费基数3%、45周岁以上缴费基数4%的标准划入个人帐户。
已办理医疗保险退休手续的人员不再缴纳基本医疗保险费，由统筹基金按本人上年退休费或基本养老金4%（80周岁及以上4.5%）的标准划入个人帐户。
第二十二条个人账户属于参保人员个人所有，可结转和继承，原则上不得提取现金。支付范围为：
（一）参保人员在定点零售药店购买药品发生的费用；
（二）参保人员在本市定点医疗机构和市外医疗机构发生的门诊医疗费用；
（三）住院医疗费中起付标准以下及按比例自付费用。
第二十三条个人账户利息按政策计入个人帐户。
第二十四条在市外长期居住、工作的参保人员（门诊慢性病患者除外），个人账户资金可支付给本人。
第六章统筹基金支付。
第二十五条统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高支付限额以下、符合本办法规定支付范围的费用：
（一）住院医疗费用；
（三）门诊抢救无效死亡发生的抢救医疗费用；
（四）住院期间经审批发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用。
第二十六条参保人员因病住院，达到起付标准以上的费用由统筹基金按规定支付。起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元，与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇卫生院200元，无等级医院参照二级医院执行。市外转诊起付标准1000元。下列情况减免起付标准：
（一）参保人员因艾滋病在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。
（二）100周岁以上的参保人员，在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。
（三）已办理医疗保险退休手续的人员在本市一、二、三级定点医院住院，起付标准分别降低100元。
（四）参保人员因精神病，恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按年度所住定点医疗机构最高级别确定。
（五）参保人员在一个治疗过程中因病情需要可以双向转诊。在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。
第二十七条统筹基金对参保人员的年度累计最高支付限额，为上年度我市城镇全部单位就业人员年平均工资的6倍。
第二十八条参保人员在本市定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其费用在起付标准以上的部分，扣除按本办法第二十九条自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院88％（已办理医疗保险退休手续的人员按92%支付），二级医院92％，一级医院和与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院95%，无等级医院参照二级医院执行。
第二十九条下列费用由参保人员自付后，再按第二十八条标准纳入统筹基金支付：
（三）经医疗保险经办机构审批进行特殊检查、特殊治疗15%的费用；
（四）市外转诊发生的符合本办法规定支付范围总费用的10%。
第三十条统筹基金由医疗保险经办机构按总额控制、项目付费、单病种付费、定额结算、综合考核等相结合的支付方式，与定点医疗机构和定点零售药店结算：
（二）参保人员住院医疗费用中，统筹基金支付费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人自付费用由定点医疗机构与个人结算。
第三十一条参保人员患门诊慢性病，个人帐户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金按一定限额和比例支付。
第三十二条参保人员患门诊特殊重症疾病，个人账户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金参照本办法规定住院医疗费用政策支付，不再执行门诊慢性病支付政策。
第三十三条参保人员门诊慢性病、门诊特殊重症疾病、异地就医（含市外转诊）、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等具体管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第七章监管和服务。
第三十四条全市定点医疗机构和定点零售药店由人力资源和社会保障行政部门认定，具体办法由市人力资源和社会保障行政部门制定。
第三十五条人力资源和社会保障行政部门对社会保险经办机构和医疗保险经办机构、参保单位和个人、定点医疗机构和定点零售药店遵守本办法的情况进行监督检查。经调查存在问题的，依法作出行政处理决定。
第三十六条医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按年度签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务规范、费用控制指标、结算办法、支付标准及违约责任等。
医疗保险经办机构按照医疗保险服务协议管理定点医疗机构和定点零售药店，检查和审核参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用。对定点医疗机构和定点零售药店违反服务协议的情况报人力资源和社会保障行政部门备案。
第三十七条定点医疗机构和定点零售药店应配备管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗保险服务工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。
第八章支付范围。
第三十八条参保人员使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品，按规定由基金支付或部分支付。
第三十九条参保人员使用医疗服务设施、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂费用按市人力资源和社会保障行政部门制定目录由基金支付或部分支付。
第四十条参保人员发生的下列医疗费用不属于基金支付范围：
（一）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（二）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；
（四）因美容矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；
（五）因第三方责任造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；
（六）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；
（七）由工伤保险和生育保险支付的医疗费用；
第九章附则。
第四十一条在实行城镇职工基本医疗保险的基础上，建立补充医疗保险制度和公务员医疗补助制度。具体办法另行制定。
第四十二条市人力资源和社会保障行政部门根据本办法制定实施细则。
第四十三条本办法实施期间，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策做出调整的，按国家、省调整后的政策执行。
城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户支付范围及标准，由市人力资源和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
第四十四条本办法由市人力资源和社会保障行政部门解释。
第四十五条本办法有效期三年，自年1月1日起施行。绵阳市人民政府办公室《关于调整60周岁以上城镇退休职工基本医疗保险个人帐户建帐比例的通知》（绵府办发〔〕10号）和我市以前发布的其他不符合本办法规定文件同时废止。
信息公开选项：主动公开。
抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室。
绵阳市人民政府办公室2014年2月13日印。