白条非学生承诺书(优质19篇)

时间:2023-11-12 作者:念青松白条非学生承诺书(优质19篇)

范文范本能够帮助我们培养审美和品味,提高写作的艺术性和观赏性。小编为大家整理了一些经典的范文范本,希望能够为大家提供一些写作的参考和借鉴。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇一

我是一个学生,我要优秀,我自愿做到:

1.尊重老师,尊敬家长,对同学友好,不说假话。

2.主动学习,配合教学;不迟到,不早退,不随便请假、调课。不能上课,由家长向老师请假。

3.带齐学习用品,专心听讲,认真做笔记,不会就问;按时完成作业,做好复习和预习。

4.上课期间,不吃、不喝、不去厕所、不玩东西、不离开座位,没有老师许可不讲活;。

5.下课期间,不追逐打闹,不去别的教室,不去电脑前。

6、积极投身廉政文化进校园主题活动,自觉参与,培养“廉洁、诚信、公正、俭朴”的品德,争做社会主义“四有”新人。

7、坚持从小做起、从小事做起、从点滴做起,节制贪欲,不为物所诱、不为利所惑,洁身自好、廉洁自守。

8、喜欢自己,乐于与同学交往;关心家人,尊敬老人,诚实守信、遵纪守法,真诚待人,在人与人的交往中,坚持说真话、不说假话,考试不作弊,信守诺言、诚实做人。

9、为人处事公平正直,坚持实事求是、客观公正、不偏不倚地待人接物。

10、发扬艰苦奋斗的优良传统,勤俭节约,不奢侈、不浪费、不贪虚荣、不图享乐,以俭励志,勤奋好学。

不上网入误区,沉迷网络聊天,游戏等现象。提高网络安全、自我保护意识,增强自律、自控能力,并在规范个人网络文明言行的基础上,呼吁身边同学做文明网民,上健康网络,共同营造绿色的校园网络环境。因为健康上网,不仅是对自己的要求,同时也能加强个人的自我监督,养成文明上网的好习惯。”

白条非学生承诺书(优质19篇)篇二

校园是社会的缩影,是教书育人的场所,是学生学知识、受教育和成才的地方。近些年来,有不少校园欺凌的视频被上传到网络,各种门派层出不穷,令人发指。

校园欺凌行为严重危害学生身心健康发展,欺凌行为不得到及时阻止并加以杜绝,欺凌者容易形成反社会人格,甚至走向违法犯罪道路,受欺凌者极易产生心理问题,影响健康,甚至影响人格发展。

为进一步净化校园环境,杜绝校园欺凌行为,营造和谐育人氛围,促进学生身心健康发展,坚持以预防为主,利用主题班会的'宣传教育方式,对我校学生进行杜绝校园欺凌宣传。

活动开始,通过视频播放揭露“校园欺凌”现象的严重危害,引导学生思考“杜绝校园欺凌”的重要性。随后通过在ppt讲解的过程中,穿插随机提问、生活举例、“拉拉手,我们都是好朋友”等方式,促使学生逐步形成正确的价值观和是非观,做到杜绝校园欺凌,建立起平等友好、互助意识。

通过本次主题班会的开展,引导学生学会更好地自我保护、建立校园中平等、互爱互助的友好关系,促使学生逐步形成正确的价值观和是非观,做到杜绝校园欺凌,构建和谐美好校园。

承诺人:

白条非学生承诺书(优质19篇)篇三

认真完成作业是各个学习步骤中非常重要的一环,是学生巩固所学知识,提高应用能力的必要手段。独立、认真的完成作业既是学生完成学习任务、实现自身进步发展的需要,也是学生应尽的义务和责任。独立完成作业体现了学生诚实守信、有担当能负责的优秀品质,而抄袭作业是弄虚作假、不负责任的可耻行为。

为此,我郑重作出如下承诺:

1、上课认真听讲,绝不违纪,独立自主的完成作业,绝不抄袭。

2、按照老师的要求,按时、按质、按量、按序地完成作业,绝不偷工减料。

3、特殊情况没能及时完成作业时,主动向老师说明情况。非特殊情况,不得回家后打电话问同学作业。

4、有错必改,作业中出现的错误,及时订正。

5、作业完成后,在当科作业后批注完成的具体时间。

6、请全体同学、老师、家长对我严格监督,如有违反,甘愿接受大家的批评教育。

学生签名:

20xx年x月x日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇四

学习是学生的天职,一直以来,坚持学业上的进步,努力提升专业技能修养。并且利用自己的专业优势,帮助身边有需要的同学。在本学年的综合测评中,位居班级前三名,并获得学校奖学金。 坚持对党报党刊的学习。每周上网或是通过书本进行党知识的学习,在思想上不断提升自己的理论修养,跟上时代的进步,用知识不断武装自己,做争一个拥有先进思想的优秀党员。

去年是一个努力获得丰收的一年,我参与了许多赛事,并且取得了一些成绩,这些都让我为身边的同学树立了榜样作用。作为学姐,担任了院英语演讲比赛参赛队的领队,该队伍也在校比赛中取得了好成绩。

每年的入党推优中,我们班都严格按照文件标准进行选拔,现在我们班的党员比例为23%,党员比例高,党员在班级中起到了很好的带头作用,班级氛围良好。

去年接手班导生工作以来,我与所带班级共同制定了班级制度,每周坚持一次口语培训,并且参与晚自习。同时,班级活动、班会制度都得到了很好的落实。现在,该班每周的听力训练和晚自习制度都得以不断地完善和实践,我们也将共同努力,取得更多的成绩。

作为一名党员,我深知自己的责任制中,因此,我将再接再厉,取得更好的成绩。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇五

为了认真贯彻落实公安部、教育部以及省公安厅关于对中小学校车开展集中排查整治的紧急通知精神,进一步加强中小学校车交通安全,消除校车交通安全隐患,预防和杜绝发生校车道路交通事故,切实保障广大中小学师生的`人身安全,作为一名校车驾驶人我自愿承诺如下:

一、严格遵守《交通安全法》以及有关交通安全管理规定,保证做到自觉遵章守法,积极配合区教育局、学校和交通部门做好交通安全工作。

二、牢固树立“安全第一”的思想,平时驾驶车辆自觉做到文明驾驶、礼让三先,保证做到:不超员载客、不超速行驶、不疲劳驾驶、不酒后驾后、不争道抢行、不强行超车、不闯信号、不带“病”行驶、自觉维护道路交通秩序。

三、平时自觉维护好车辆,做到出车、行驶中、收车后的三检查工作,保证使车辆始终符合国家《机动车运行安全技术条件》标准,确保车辆转向、制动系统、照明灯光齐全有效,并随车携带有效灭火器材,保证不驾驶未经检验或车辆安全部件不合格的车辆,确保师生乘车安全。

四、自觉遵守教育局、学校和交管部门对校车安全管理的有关规定,接受车辆定期检验和安全教育,驾驶校车时做到定车、定线、定点,接受交管部门的监督检查。

五、进入校园时,将车速严格控制在每小时5公里以下。

校车驾驶人。

学校负责人。

20__年_月。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇六

作为一名职高的学生,要遵守校纪校规,遵守班级规定,服从学校和班级管理,做一名遵纪守法的职高生。在此,我承诺,如有以下情形之一的,学校和老师不用再给我任何机会,我将主动退学。

1、在校园内吸烟;

2、身上携带香烟;

3、在校园内;

4、在校园内玩扑克;

5、被公安机关传唤、逮捕、拘留、判刑;

6、与校内外人员打架、打群架;

7、私自逃出校园;

8、酒后上学;

本承诺书自签定当日开始生效。

承诺人:

家长签字:

白条非学生承诺书(优质19篇)篇七

1、保留学籍期间,家长要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育,学习有关法律法规和一些安全防范急救措施,使其具有一定的安全意识和安全防范能力,做到警钟长鸣。

2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》,父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

3、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育,确保学生的一切人身财产安全。

4、父母应教育学生在校外期间遵守校纪,不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守法律法规,打架斗殴,或因其它违纪情况造成人身伤害的,交公安机关负责处理事件,根据情节轻重,责成当事人家长负责一切经济损失。

5、在家自学期间,学生因个人原因造成的人身财产安全事故,责任由其父母承担,学校不承担任何责任。

6、保留学籍期限为xx。

承诺人:

xx年xx月xx日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇八

我志愿加入奎文区德润国际学校第三届学生会,将始终牢记“以全心全意为广大同学服务”为宗旨,坚持以诚信、团结、实干、创新为灵魂,结合自己的本职工作,紧紧围绕创建“文明、健康、向上、和谐”德润校园为主题,明其责,尽其职,重学习、重实干、重服务、重品行,力争做到思想、学习、工作三不误,充分地发挥学生会干部模范作用。为实现“现代化国际名校”的目标而努力奋斗!为明确自己的志愿,作如下承诺:

1、负责学生行为习惯和纪律的监督、检查,并作好书面记录及时进行通报;

3、维持学校大型集会、会议、讲座和文体活动等的纪律和安全值勤,作好评比;

4、做好早晨、中午到校情况的记录,检查放学的静校情况、维持并检查课间纪律。

5、做到对学生会成员多理解,少埋怨,多尊重,少指责,多情谊,少冷漠;刺耳的话冷静听,反对的话分析听,批评的话虚心听。力争在服务中显示实力,在工作中形成动力,在创新中增加压力,在交往中凝聚合力。

职务:xxxxx。

时间:xx年x月xx日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇九

初中是人生的第一个转折点,中考更是人生的一次机遇。为营造良好的班级气氛,迎接挑战,顺利实现中考目标,我要切实做到:

1、遵守学校规章制度,塑造良好形象。不迟到,不早退,不无故旷课,有事要请假。

2、维持班级秩序,严格要求自已,不干扰他人,不在课堂上随便走动、说话、吵闹。

3、不说脏话,懂得文明礼貌,不留长发、怪发,不染发,不佩饰物,不穿戴奇装异服。在校穿校服。

4、尊重师长,不顶撞师长,有意见必须以适当的方式提出。

5、上课要积极发言,及时解决问题,严格按照要求听课。课后应该及时完成作业,充分利用时间,更好地对待学业。

6、爱护公共卫生,不乱扔垃圾,按时做好卫生工作,保持校园班级的清洁干净。

7、珍惜同学之间的情感,不拉帮结派,不搞小圈子。同学间要互相帮助、互相关心,共同解决遇到的各种事情。

8、不抽烟,不喝酒、不上网吧。

9不与校外不良分子交往,不与人冲突、打架斗殴,不义气用事做违法的事,不因小事鲁莽冲动而铸大错,不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。

10、学会判明是非,不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。如违反以上承诺,要及时改正;造成不好影响的,要在班上检查。严重违纪要接受学校的纪律处分。

承诺人:

时间:x年xx月xx日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十

外出前学校已对本人进行相关安全教育,本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下规定,规范自己的言行,严守纪律,若出现意外事故和伤害,由本人负责,特作如下承诺:

一、本人自愿参加本次活动,加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

二、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校和大学生形象。

三、

尊重当地群众民俗习惯,遵守景区管理规定,爱护自然景观和人文景观。

四、自觉服从带队教师的安排,听从指挥,服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题,如有意见和建议,应向带队老师提出,由带队老师反映。

五、按规定时间和地点集体活动,不单人擅自行动,出现意外事件及时向带队人报告。

六、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱,文明礼貌,尊敬师长。

七、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。

八、保证不擅自脱离队伍,一定按时随队返回学校。

九、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

十、不带火种进山,预防火灾发生。

十一、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的一切后果。

此安全承诺书一式两份,经学生本人签字确认后,一份由学生本人留存,另一份由活动组织者保留备查。

承诺人签名(全体外出人员):

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十一

按照中小学学生学籍管理规定和商城县教体局有关文件精神,学生依法接受九年义务教育,一律不准留级。

_____________________________(出生于______________年__________月________日)按照该学生学籍应就读________________年级。

学生家长强烈要求该学生留级就读______________年级,并且学生家长愿意承担因学生留级产生的一切责任。

因学生留级产生的一切问题都与学校无关,学校不承担任何责任。

学生家长签字盖章:__________________________。

班主任签字盖章:__________________________。

学校负责人签字盖章:________________________。

xxx小学年月日。

本承诺书一式三份(学校一份存档,学生家长一份,学生班主任一份)。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十二

为了父母的期盼,为了老师的夙愿,为了我的梦想能够实现,我承诺,在高三阶段的学习生活中,做到以下十个方面:

二、我每天认真写一篇日记,主要是对学习生活的反思感悟。

三、我努力做到不迟到、不早退、不旷课,不睡懒觉,不熬夜,有劳有逸,每天保持旺盛的学习精力,珍惜和科学合理地安排时间。我绝不夜不归宿,绝不进入酒馆、网吧。有特殊情况不能到校学习,必须由家长向班主任请假。

四、上课我承诺:

1、我一定提前做好上课准备,包括用品准备、知识准备、精力准备和心理准备;课前备好一切学习用品,放在桌上;上课提前进入教室,做好上课准备。

2、我一定遵守课堂纪律,精力高度集中,专心听讲,不做与上课无关的事;按照老师的要求进行各种学习活动,积极思考,踊跃发言;认真做好听课笔记,将老师所讲的重点内容以及分析问题、解决问题的思维方法等记录下来,以备课下复习巩固。

3、课间适当进行一些有助于身心调整、调节的活动,但不搞剧烈活动。

五、我一定准时按要求参加三操,列队做到快、齐、静,做操认真、准确、有力;做眼睛保健操穴位准、手法对,用力适当,坐姿端正;积极参加体育活动。

六、自习课我一定认真复习、预习或做作业练习,绝不喧哗和吵闹;讨论问题尽量不影响他人。做作业,第一,及时、独立完成;第二,注意解题方法,答题讲究规范,干净整洁;第三,正确对待作业的评价,认真总结解题规律,认真整理错题集,养成一个良好的学习习惯。

七、考试我一定做到:

第一,正确对待考试;

第二,遵守考场纪律,不作弊;

第三,卷面干净整洁规范;

第四,考后学会分析试卷,做好满分卷活动。

八、我一定注意个人卫生和集体卫生。我做到不乱扔垃圾、不随地吐痰、不讲粗话、勤洗手,少吃零食,一日三餐科学合理;当我值日时,我一定认真打扫好教室、宿舍、卫生区卫生,将值日工作做好做细,不当我值日时,我也一样心系集体荣誉。

九、该回家时,我一定按时回家,与家长多交谈沟通;若有事不能回家,我一定给家人联系并征得家长的同意;在家时,若外出我一定先告诉家人;返校后,我会及时与家人联系,让家人放心。我尽量做到让家人与老师多沟通,让家长及时了解我的在校情况。

十、我一定遵守学校的规章制度,不()【a、留长发,戴首饰b、烫发染发,戴首饰】,不携带手机进入教学区,不谈恋爱,不沉迷于小说,不打架、不骂人,不偷盗,不对家长、老师、同学不尊重,不让自己丧失信心,保持一个积极、健康、向上的心态。

我郑重承诺:今日寒窗苦读,必定有我;明朝独占鳌头,舍我其谁?我恳求学校各位管理人员对我认真监督,这一年中,若有违反上述承诺的行为,特别是出现自己不努力学习,甚至还影响其他同学学习的情况,我愿意接受学校的任何处理。

学生签名:xx。

xx年xx月xx日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十三

xx:

为保证晚自习良好的学习秩序,营造良好的学习氛围,切实提高晚自习学习效率,3a教育全体学生郑重承诺遵守以下规定作为班级晚自习制度:

1、全体参加晚自习同学,均应按机构规定的'作息时间,在指定教室内,按规定座位完成作业,做完全部作业方可离校,不得无故迟到、早退、旷课。请假须经辅导教师同意。

2、在晚自习课堂上,学生只允许用于复习、预习功课,做作业、阅读与教学内容有关的书籍,不允许做与学业无关的事情,更不许把和学习无关的物品带进课堂。

3、专心致志,不随便说话,不随意走动、换位,不吃零食,不传纸条,不准玩手机等娱乐物品。

4、晚自习时应保持教室的安静,不准讲小话,如有学习方面的问题,应举手并小声请教老师。在教室的时间段,须保持教室内绝对安静,禁止出声讨论一切问题。

5、晚自习期间应讲究教室卫生,应保持教室内的整洁,不准乱扔垃圾。

如有违反,愿按相关规定接收处罚!

时间:xx年xx月xx日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十四

为规范暑假留校学生管理,确保学生生命、财产安全,留校住宿学生自愿做到如下公开承诺:

一、保证留校期间严格遵守国家法律法规和学校的各项规章制度,服从学校的管理。

二、留校住宿期间要特别增强安全防范意识,贵重物品(如电脑、手机等),由自己妥善保管,进出门主动登记。

三、留校住宿时间如需延长或缩短,提前向所在学院负责老师报告,并到公寓楼栋管理人员处登记,外出时需要将地点、时间及联系电话告知老师和同学。

四、保证凭本人有效证件,主动刷本人校园卡出入学生公寓,遵守作息时间,不无故晚归或夜不归宿,按时就寝,自觉接受值班员的查寝、核对证件。

五、保证在学生公寓内不使用酒精炉、电炉、热得快、电热杯等明火或大功率电器,不在寝室内私拉乱接电线;保证在公寓楼内不生火做饭、煮菜等;保证不私自调换寝室和留宿外来人员、异性等。

六、保证爱护公物,不损坏任何财产,爱护消防设施,损坏财产照价赔偿。

七、不在学生公寓内酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗,不进行迷信和宗教活动,不参与传销等非法活动,不登陆非法网站,不传播不健康的信息。

八、保证不到稷下湖或其他无安全设施保障的江河、湖泊游泳、戏水。

九、承诺在自愿留校住宿期间若有违纪,自愿接受纪律处分,未遵守相关管理规定或由于个人过失或过错,导致人身、财产安全遭受损失或不良后果,由此造成的他人和学校财产损失,个人承担一切后果。

十、本承诺书在公寓楼宣传栏张贴,向全体学生公开,每个住宿学生自觉在所住宿舍楼门卫处签字承诺。

20xx年7月17日。

本人已阅读以上承诺书内容,自愿遵守。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十五

一、遵守学校规定,维护校园安全,建设和谐校园。

1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。

2、不在校内追逐打闹,不坐在走廊栏杆上、窗户上,不从楼上往下抛掷任何物品,打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

3、不攀爬翻越围墙、建筑物,不到学校建筑施工场地玩耍活动;。

4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。

5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座。有损坏现象的不触摸,不自行修理,及时报告学校或老师,由学校派人修理。

6、体育活动及集会严格服从老师指挥,严守操作规程,不擅自行动,严防安全事故发生,不在体育设施上做危险动作。

7、不在校园内骑自行车。

8、出入校园,严格遵守请假制度,不私自外出游玩、不逃学、不出走,放假期间不滞留学校,及时回家,按时返校。

二、遵守交通法规,维护社会秩序。

9、遵守交通法规,不盲目抢道、强行抢道,骑行自行车时不并排而行;不在道路上相互追逐、赛车,步行时走右人行道。

10、校外不与不良分子交往,不参加小团伙,不与人冲突、打架斗殴;不义气用事做违法的事,不因小事鲁莽冲动而铸大错,不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。

11、绝不离家出走,未经家长同意不在别人家过夜,不留别人在自己家。

12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所,不进营业性网吧,不喝酒、吸烟。

三、珍惜生命,不做危险的事。

13、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

14、不从事各种冒险行动,不擅自外出郊游、野餐。

15、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪。绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。

16、学会判明是非,不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。

17、坚决做到:拒绝毒品,反对邪教,崇尚科学,建立正确的人生观和价值观。

上述承诺,承诺人将严格守约,请老师和家长的监督。

承诺人:班级:班主任签名:家长签名:

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十六

我是学习优的学生,我要优秀,我自愿做到:

1、尊重老师,尊敬家长,对同学友好,不说假话。

2、主动学习,配合教学;不迟到,不早退,不随便请假、调课。不能上课,由家长向老师请假。

3、带齐学习用品,专心听讲,认真做笔记,不会就问;按时完成作业,做好复习和预习。

4、上课期间,不吃、不喝、不去厕所、不玩东西、不离开座位,没有老师许可不讲活;

5、下课期间,不追逐打闹,不去别的教室,不去电脑前。

6、以上规定,如果做不到,我接受:或老师批评、或通知家长、或被学习优开除,学费不退。

承诺人:

20xx年__月__日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十七

尊敬的领导:

作为一名教师,坚决按照上级主管部门的要求,绝不乱订教辅资料,推荐征订的教辅资料必须是省教育厅用书目录以内的教辅资料,不要求或变相要求学生统一购买教辅资料。

如果出现上述违规行为,一经学校查实,本人自愿承担年度考核不合格、不享受评优评先资格,自愿交纳非法所得,并接受上级主管部门、纪检部门或学校按规定给予的经济处罚与纪律处分。

此致

敬礼

承诺人(签字):

xx年xx月xx日。

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十八

大学生是具有完全民事行为能力的自然人,能够为自已的行为承担相应责任。为了提高学生的安全意识,明确学生在外实习期间发生伤亡事故时学生与学生家长的责任,特签订学生安全责任协议书。

一、时间:自年月至年月。

二、在外实习期间,学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务,必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为,违者按院系相关规定处理。

三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动,如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等,应积极配合,不得缺席,违者按院系相关规定处理。

四、学生在外(包括从实习单位到学校往返途中)期间,出现学生一切人身伤亡事故的,由学生、学生家长或责任人承担责任,学校不承担任何责任。

(四)在外实习期间,因他人行为引起学生人身伤亡的,由致害人承担相应责任;。

(六)在外实习期间,因往返校内外途中所发生的一切安全事故,由学生家长和本人承担;。

(七)其他实习期间发生的人身伤亡事故。

承诺人:

日期:

白条非学生承诺书(优质19篇)篇十九

违纪情况说明:我承诺改正错误,自愿接受学校对本次违纪事件一切处理决定,遵守校纪班规,努力学习。以后凡如因本人违反校纪班规而造成的所有责任后果及相关的经济损失均由本人及本人家长承担责任,与学校、班主任、科任教师无关,并自愿接受学校的一切教育处理决定。

学生签名:

家长签名(盖章):

20xx年xx月xx日。

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