个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）

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个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇一

个人小额短期贷款是指贷款人为解决借款人临时性的消费需要而发放的期限在1年以贷款内、金额在30万元以下、毋需提供担保的人民币信用贷款。近年来，我国小额贷款规模的逐渐扩大，在个人消费和小微企业经营周转方面发挥了重要作用，那么如何申请个人小额贷款呢？下面，淘钱宝就针对这些问题为您简单介绍。

2、有正当的`职业和稳定的经济收入，且具有按期偿还贷款本息的能力；

4、遵纪守法，没有违法行为及不良信用记录；

5、在银行开立信用卡或活期储蓄帐户；

6、与贷款人签定同意从其信用卡或活期储蓄帐户中扣收贷款的协议；

7、贷款人规定的其他条件。

1、提供个人身份证明，可以是身份证，居住证，户口本，结婚证等信息；

2、提供稳定的住址证明，房屋租赁合同，水电缴纳单，物业管理等相关证明；

3、提供稳定的收入来源证明，银行流水单，劳动合同等。

1、借款人需向银行提交一系列申请材料；

2、银行对借款人提交的申请资料审核通过后，双方签订借款合同；

3、银行以转账方式向借款人发放贷款；

4、借款人按借款合同约定的还款计划、还款方式偿还贷款本息。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇二

**支行：

公司获得**生产许可证，生产的产品销售到全国20多个省地市，应用于**行业。目前产品价格有一定上涨，处于供不应求的局面，公司盈利水平明显提高。公司现有员工535人，各类专业技术人员233人。占地600余亩，注册资本3600万元，资产总额9300万元，年均销售收入可达1亿元，实现税金800万元，已经迈入新一轮快速发展的新平台。

****年市场趋好以及灾区灾后重建需求给公司创造了难得的发展机遇。公司决定同时进行设备挖潜和新技术改造，扩大产能，以满足市场不断增长的需求。今年主要原材料价格涨幅较大，同时公司预计20xx年下半年销量都会有一定增加，库存原材料无法满足扩大产能后生产需求，需要增加流动资金以扩大原材料库存，保障生产。因此特向贵行提请流动资金贷款1000万元，用于购进原燃料储藏物资。公司用新增销量所增加的收益及折旧资金作为还款来源，以公司所有的土地使用权及生产厂房设备作为抵押。贷款使用期为两年。希望贵行给予公司授信和贷款支持，帮助公司实现新的发展!

此致

敬礼!

20xx年8月26日

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇三

尊敬的银行领导：

本人是________ (单位)人员____，现任职务____，家庭平均月收入____元，为购买____________(公司)开发的商品住房(商铺) ___套，房产编号为____________，特向贵行申请住房(商铺)按揭贷款____万元，期限____年，并同意以所购房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第____套住房。

本人按照贵行要求在所在分____ (支)行开立了还款帐户，帐号为________________，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料;如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人(签字及手印)：

有效身份证号：

___年___月__日

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇四

中国____银行____市分行：

我于_____年_月考进____学院____系__班_____专业就读，是__科学生，身份证号码为____________，毕业时间为___年___月。因为家庭经济困难，难于支付本人在校期间的学费，为了能顺利完成学业，特向贵行申请国家助学贷款，贷款_____至_____学年的学费人民币_______元整(汉字元)，生活费人民币_______元整(汉字元)，以上合计人民币_______元整(汉字元)。贷款期限从_____年___月至______年___月，最迟不超过毕业后第六年。

我承诺：获得国家助学贷款后，努力学习，积极上进，较好地完成自己的学业。并信守诺言，在___年___月__日前还清贷款；毕业后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行，做一名守信用的当代大学生。

我家的详细联系地址是____省____市____县____镇____村邮政编码是：____联系电话是：________________。

申请人:________

___年___月__日

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇五

乌鲁木齐市住房资金管理中心：

系我单位职工，夫妻双方月收入其中男方（女方）元，该同志已参加我单位房改，并已交纳住房公积金，公积金帐号为，截止年月公积金余额为元。我单位愿为该同志担保。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇六

___小额贷款信用担保中心：

本人是________（单位）人员____，现任职务____，家庭平均月收入____元，为购买____________（公司）开发的商品住房（商铺）___套，房产编号为____________，特向贵行申请住房（商铺）按揭贷款____万元，期限____年，并同意以所购房产抵押给贵单位（行），作为偿还与贵单位（行）签定的.借款合同项下借款保证；同意贵单位（行）通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款（不含公积金贷款）所购的第____套住房。

本人按照贵行要求在所在分____（支）行开立了还款帐户，帐号为________________，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息（包括逾期利息及罚息）；如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料；如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位（行）的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人（签字及手印）。

有效身份证号：

___年___月__日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇七

___小额贷款信用担保中心：

我是__县__镇__村__村民___，身份证号为__________________，于20__年1月自筹资金_万元，在本村种植了_亩经济林木，目前经营良好，为扩大经营规模，更好创业，特向永登县小额贷款信用担保中心申请小额担保贷款_万元，期限二年，用作林木种植扩大资金。本人承诺申请以诚实为原则，接受贵中心人员对本人经营状况、家庭情况、收入情况进行调查，如贷款申请成功，本人将自觉履行贷款合同及相关规定，按时还款。请贵中心按政府有关政策给予审批为盼。

特此申请!

贷款申请人：

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇八

个人贷款申请书范文(私企)

企业名称：

申请日期：_____ 年 _____月 _____日

还款资金来源：

还款计划：

反担保措施：

(其中包括法人代表抵、质押的个人财产)申请企业意见：

申请企业盖章：-------------

法人代表签字：(盖章)____ 年____ 月____ 日经办人(签字)：

拟贷款银行签署意见：

拟贷款银行(公章)： ___年___ 月___ 日

初审人： ___年___ 月___ 日

担保业务部复审意见：

复审人： ___年___ 月___ 日

市信保中心意见：主 任： ___年___ 月___ 日

申请担保企业需提供以下文件

1、具体经办人受权委托书及身份证复印件;

2、企业近期财务报表。

3、借款申请(复印件);

4、评定资信等级所需要的材料。

个人贷款申请书中国银行分(支)行：本人系 (单位)人员 ，现任职务 ，家庭平均月收入 元，为购买(公司)开发的商品住房(商铺) 套， 房产编号为 ，特向贵处申请住房(商铺)按揭贷款 万元，期限 年，并同意以所购房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第 套住房。

本人按照贵行要求在所在分(支)行开立了还款帐户，帐号为 ，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料;如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇九

***公司/银行：

因需要，本人特向贵公司申请金额人民币（大写）万元的借款，期限个月。

本人提交个人身份证明、收入证明、个人资产权属证明、家庭情况及个人收入支出明细等资料供贵公司初审，初审合格后按贵公司要求提供齐备的资料，申请并接受贵公司对贷款的详细调查评审，同时保证所提交的资料真实、完整、合法、有效。

本人承诺：贵公司为本人提供融资，本人相应提供个人连带责任保证，不动产抵押、动产抵押、动产质押、权利质押、企业或个人保证等一项或多项合法有效担保，同意按贵公司的要求办理有关手续和支付相关费用，并保证按合同约定使用借款，及时清偿借款本金与利息。

申请人（签字及手印）：

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十

_______银行________市________分（支）行：

我叫________，性别________，今年________岁，________婚，身份证号是________，职业为________，月均收入________。我为人诚实，恪守信用，具备完全民事行为能力。现因________需要资金________元，而自有资金只有________元，距实现________目标还差________元。现经家庭主要成员和保证人________性别________，________岁，家住________。协商一致，特向贵行申请保证担保贷款________元，作为________之用。本人已在贵行开有储蓄账户，账号为________，且此次贷款由具有正常经济收入和偿还能力的________提供保证，借款期限________年，并保证按季(月)交息，期限内还清本金。如果到期本人无法还清所欠款项，本人会接受贵单位(行)的所有合法催收措施及其他与还款有关的合理事项，直至还清为止，本人及保证人家庭均无异议。上述申请，望批复。

申请人(签字及手印)：

家庭成员：

保证人：

年 月 日

联系电话：

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十一

xx银行xx市xx分(支)行：

我叫()，性别()，今年()岁，()婚，身份证号是()，职业为()，月均收入()。我为人诚实，恪守信用，具备完全民事行为能力。现因()需要资金()元，而自有资金只有()元，距实现()目标还差()元。现经家庭主要成员和保证人()(性别()，()岁，家住())协商一致，特向贵行申请保证担保贷款()元，作为()之用。本人已在贵行开有储蓄账户，账号为()，且此次贷款由具有正常经济收入和偿还能力的()提供保证，借款期限()年，并保证按季(月)交息，期限内还清本金。如果到期本人无法还清所欠款项，本人会接受贵单位(行)的所有合法催收措施及其他与还款有关的合理事项，直至还清为止，本人及保证人家庭均无异议。上述申请，望批复。

申请人(签字及手印)：

家庭成员:。

保证人：

联系电话：

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十二

我是xx中学xx班的xx，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。

小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙；二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有xx亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！

此致

敬礼！

申请人：xx。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十三

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十四

xx支行：

公司获得xx生产许可证,生产的产品销售到全国20多个省地市,应用于xx行业.目前产品价格有一定上涨,处于供不应求的局面,公司盈利水平明显提高.公司现有员工535人，各类专业技术人员233人。占地600余亩，注册资本3600万元，资产总额9300万元，年均销售收入可达1亿元，实现税金800万元，已经迈入新一轮快速发展的新平台。

xxxx年市场趋好以及灾区灾后重建需求给公司创造了难得的发展机遇。公司决定同时进行设备挖潜和新技术改造，扩大产能，以满足市场不断增长的需求。今年主要原材料价格涨幅较大，同时公司预计20xx年下半年销量都会有一定增加，库存原材料无法满足扩大产能后生产需求，需要增加流动资金以扩大原材料库存，保障生产。因此特向贵行提请流动资金贷款1000万元，用于购进原燃料储藏物资。公司用新增销量所增加的收益及折旧资金作为还款来源，以公司所有的'土地使用权及生产厂房设备作为抵押.贷款使用期为两年。希望贵行给予公司授信和贷款支持，帮助公司实现新的发展!

申请人（签字及手印）：

有效身份证号：年月日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十五

xx银行：

本公司是贵行的忠实客户，也是贵行的重点扶持对象，长年来信用良好。多年来一直从事加工，经营业绩良好，从商经验丰厚，现流动资金达x万元。

经xx县县政府对产业的多年大力扶持，和国家产业政策支持，并有少数民族特需用品企业的优惠政策，使得作为xx县的支柱产业之一的xx企业，给带来巨大发展。

因此，要继续抓住机遇，扩大商机，就需要扩大再生产。这需要强有力的资金保证作后盾，就需要金融部门的大力支持，为此本公司需贷款x万元，作为补充流动资金，望贵行给予批准。

由于公司经营状况良好，管理能力较强，营运能力和盈利能力较强，信誉度高，发展前景可观，为了扩大经营规模，做大做强企业，但企业流动资金不足，现向贵行申请贷款作为流动资金短期贷款，由于公司经营项目好，效益可佳，具有充足的销售收入和现金流入，公司承诺，一定用公司的销售收入和现金流入按期偿还贵行贷款和利息，以此保证贵行贷款的安全性。

本公司成立于xx年。在工业园占地x亩，建筑面积xx平方米，机器台(套)，生产线x条。公司被国家民委确定为少数民族用品定点生产企业、发展成为xx县产业的优势骨干企业和“2321”劳务实训基地。本公司经营稳健，具有先进的经营理念和较高的管理水平。

目前本公司总资产为x元，其中固定资产x元，存货x元，应收账款x元，其它资产x元。

本公司在建行贷款x万元，城南信用社贷款x万元，应付账款x元。资产负债x%。

本公司在发展过程中，积极调整经营策略，注重销售市场的开发与维护。20xx年已经实现了100%的订单化经营，完全摆脱了盲目收购的被动经营局面。与xx公司和深圳xx有限公司建立了长期的购销合作关系。生产中严把质量关，以优质的产品赢得了众多客户。实行了无毛绒的加工经营策略，目前取得了很好的市场效益和经济效益。

本公司20xx年创收总营业收入达x万元，向国库上缴税金x万元;20xx年创收总营业收入达到xx万元，向国库上缴税金xx万元。

我公司按照《公司法》建立现代制度，目前现代化企业构架已经形成。注重诚信建设、技术进步、制度创新。多年来管理完善，在市场价格忽高忽低的情况下，始终在稳步前进，在经营过程中严把收售关，密切关注市场行情，灵活经营，再加上风险意识很强，诚心度高，多年来生意蒸蒸日上，越做越大。本公司的生产经营已进入一个良好的循环状态，资金运营正常，管理过程有序，发展稳步持续，现已具备了良好的获利能力。

本公司贷款用于补充流动资金，收购原料。还款来源为销售回笼资金。

我们相信，在贵行的支持下，我公司将会继续作大做强，成为行业领头军。

特此申请。

企业法人：xxx。

x有限公司。

x年x月x日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十六

本人是________（单位）人员____，现任职务____，家庭平均月收入____元，为购买____________（公司）开发的商品住房（商铺）___套，房产编号为____________，特向贵行申请住房（商铺）按揭贷款____万元，期限____年，并同意以所购房产抵押给贵单位（行），作为偿还与贵单位（行）签定的借款合同项下借款保证；同意贵单位（行）通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款（不含公积金贷款）所购的第____套住房。

本人按照贵行要求在所在分____（支）行开立了还款帐户，帐号为________________，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息（包括逾期利息及罚息）；如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料；如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位（行）的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人（签字及手印）：

有效身份证号：

___年___月__日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十七

（3）购安居房（经济适用房），需带安居工程住宅（经济适用书）预销售合同复印件及原件。

6、借款人已交购房款30%以上的收款收据复印件；

7、单位应将本单位住房公积金汇交、支取、贷款情况以及售房款帐户帐号写一总证明。

1、本单位所有借款人借款总额不得超过本单位借款当月住房公积金总额的80%；

2、个人借款不得超过购房款（100%产权或33%产权）的70%，最多不超过两万元。购安居房（经济适用房）可适当增加贷款额度。

3、贷款金额保留到100位整数。如某职工需贷款17872.33元，应为17800元，剩余72.33元可由职工个人自筹交足。

xx市住房资金管理中心：

本人是单位的职工，经批准购买本单位住房（安居房、经济适用房）路号第栋单元层号住房一套，建筑面积平方米，房价为元。现已交房款元，尚缺元。根据《xx市职工个人购、建房抵押（委托）贷款《修改》暂行办法》的有关规定，本人符合申请贷款条件，现申请购房贷款元，期限年，本人愿以按月等额均还方式按期还本付息。每月由单位从工资中扣还贷款本息元，并以所购房产作抵押，由我所在单位提供担保，请审查批准。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十八

xx市小额贷款担保中心：

我叫张xx，男，现年xx岁，系xx镇xxx村民。家庭现有妻子、儿子及自己共三口人，自有耕地xx亩，除儿子上学外其余家庭成员都以务农为主。

多年来，作为家庭的主要劳力，自己能认真按照党和国家的政策办事，以种植好自有耕地作为支撑家庭生活和经济状况的基础。为了进一步改善自家经济状况，自己也于20xx年去河北石家庄打工，但是，在20xx年全球经济危机下，所在单位效益不好，自己也被迫返乡。回家后自己没有灰心丧气，继续种植好现有的11亩耕地，以种植花椒为主，每年也有一定的收入，为了进一步扩大种植规模，经过多方思考后，自己准备再承包村上一些耕地，以取得更大的经济效益，但是目前存在的问题是种植规模的'扩大，导致资金紧缺，在闻听扶持“三农”的政策后，自己信心倍增，也激起了回家继续创业的决心。带着期待和自私的想法，现申请党和政府有关部门能给与我5万元的创业贷款资金，我一定按时按量归还贷款，并承担一切经济法律责任，望批准!

申请人：xxx。

时间：xxxx年xx月xx日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇十九

中国农业银行福州市仓山支行：

我是福建农林大学机电工程学院20xx级农村区域发展专业的学生xx。

我来自一个贫穷的小山村，家里一共有五口人。父母都是朴实的农民，他们的年纪都很大了，体弱多病，不能从事太繁重的体力活，家里唯一的经济来源就是几亩稻田。除了一个年迈的老奶奶外，家里还有一个弟弟在念高中，经济负担非常重。今年夏天，台风来袭，淹没了家里的稻田，农作物绝收，损失非常惨重，对原本就困难的家庭来说，这更是雪上加霜。

经本人慎重考虑，父母同意，特向贵行申请国家助学贷款。

本人郑重承诺，如果获得贷款，本人将按照国家助学贷款的有关规定，合理使用贷款，在合同规定的期限内按时还本付息。若贷款没有得到批准，我也将遵守纪律，努力学习，不辜负大家对我的期望。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年5月x日。

说明：1、红色字体加粗内容为必写内容。

2、申请书上家庭情况叙述的内容要和《家庭情况调查表》一致。

3、三段格式不能变，第一段自我介绍，第二段家庭情况详细描述。

4、申请人处请用黑色水笔签名,其余全部打印。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇二十

申请人：方四兰，性别：女，年龄：37岁，民族：汉族，籍贯：云南鹤庆，学历：本科，家庭住址：龙开口镇中江街，工作单位：中江中学，现向你中心申请个人住房公积金贷款贰拾伍万元，期限十年。

申请用途：因购买兰缘锦镇商品房住房一套，现需向你鹤庆县住房公积金管理中心申请公积金贷款，申请人愿意遵守各项相关规定，按时偿还贷款本息，并愿意用房产证进行抵押。

特此申请

申请人：

20xx年x月x日

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇二十一

尊敬的xx乡信用社主任：

我是xx乡拉旦村拉旦小学教师xx，男，现年38岁。我是半边户，且是上有老，下有小的七口之家，只一个人的微薄工资收入的确难以养家糊口。我抓住国家的“三农”扶持政策的大好机遇，造林灭荒，退耕还林，大力发展种养。为不断增加家庭经济收入，我决定养20头肉猪，经估算，建猪舍、购买猪仔以及饲料，需资金8000元左右。可是我手头资金紧缺，特此向您社申请贷款8000元，贷期一年，到期本人一定将本息还清，恳请领导审核并批准为盼。

此致

敬礼

申请人：xx。

xx年xx月xx日。

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇二十二

中国xx行分（支）行：

本人系（单位）人员，现任职务，家庭平均月收入元，为购买（公司）开发的商品住房（商铺）套，房产编号为，特向贵处申请住房（商铺）按揭贷款万元，期限年，并同意以所购房产抵押给贵单位（行），作为偿还与贵单位（行）签定的`借款合同项下借款保证；同意贵单位（行）通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款（不含公积金贷款）所购的第套住房。本人按照贵行要求在所在分（支）行开立了还款帐户，帐号为，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息（包括逾期利息及罚息）；如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料；如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位（行）的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人（签字及手印）：

个人信贷申请书个人贷款申请书（优质23篇）篇二十三

________银行________市________分（支）行：

我叫________，性别________，今年________岁，________婚，身份证号是________，职业为________，月均收入________。我为人诚实，恪守信用，具备完全民事行为能力。现因________需要资金________元，而自有资金只有________元，距实现________目标还差________元。现经家庭主要成员和保证人________性别________，________岁，家住________。协商一致，特向贵行申请保证担保贷款________元，作为________之用。本人已在贵行开有储蓄账户，账号为________，且此次贷款由具有正常经济收入和偿还能力的________提供保证，借款期限________年，并保证按季（月）交息，期限内还清本金。如果到期本人无法还清所欠款项，本人会接受贵单位（行）的所有合法催收措施及其他与还款有关的合理事项，直至还清为止，本人及保证人家庭均无异议。上述申请，望批复。

申请人（签字及手印）：

家庭成员：

保证人：

年 月 日

联系电话：