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市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇一
坚持不懈学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观，全面学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持读原著、学原文、悟原理，做到自觉主动学、及时跟进学、联系实际学、笃信笃行学，着力在学懂弄通做实上下功夫，不断加深对“两个确立”决定性意义的认识，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，始终在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，以高度的政治责任感和饱满的精神状态做好迎接、学习、贯彻党的二十大各项工作。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇二
2020年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作,圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:。
2020年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。
为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。
一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区,及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。
（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2020年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。
（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额600元（年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。
根据《**县2020年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。
（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2020年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。
（二）严格落实控费方案。制定了《2020年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。
（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。
（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。
高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。
（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。
（二）针对2019年国考反馈问题整改调研发现慢性病政策宣传不到位，慢性病鉴定、证件办理不及时的问题，制定具体整改措施：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。
（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2020年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。
在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。
按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。
2020年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2020年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。
2021年2月27日。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇三
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2022年以来，在县委、县政府的坚强领导下，坚持以人民健康为中心，以“放管服”改革优化营商环境为抓手，着力健全工作机制，提高医保服务能力，加强基金监管，落实医保政策待遇，推动健康*建设，巩固拓展脱贫攻坚成果，推进乡村振兴。现将上半年工作情况总结如下：
一、基本医疗保险基金收支正常。
1.城镇职工基本医疗保险基金运行高效平稳。2022年*-*月*日基金总收入*万元，总支出*万元，当期结余*万元，累计结余*万元。
2.城乡居民基本医疗保险基金运行平稳。2022年全县城乡居民参保*人，个人部分与各级财政补贴按每个*元测算，基金总收入应为*亿元。2022年*-*月基金总支出*万元，按《*县城乡居民医保基金预算管控实施细则》测算，扣除*%风险金*万元，大病保险上解*万元（*元/人），精神病治疗医保包干费用*万元，县医共体可管控基金为*亿元，月管控线为*万元，*-*月阶段性管控结余*万元。年底医保基金有望节支*万元以上，医共体有望节余*余万元。
3.全面实现国家药品、耗材平台集中采购和零差价销售。县域内公立医疗机构实行药品、耗材平台集中采购及定量采购，实行零差价销售，从根源上减少就医成本，减轻老百姓就医负担。已完成2022年度共*批次国家集采任务，核算发放结余留用奖励*万元，尚有两个批次的结余留用正在公示，合计金额*万元。完成药品平台每月审核及财务对接，涉及抵扣支付药品款*万元。
二、巩固拓展脱贫成效有效衔接乡村振兴医保任务全面完成。
1.困难人群*%参保。全县共参保*人，参保率为*%，其中一、二类人群应参保*人，已参保*人（其中有*人参军在部队），参保率均达*%。
2.参保资助全部到位。特困户、低保户、边缘易致贫户按政策规定实行不少于个人缴费部分*%的参保资助，参保资助*万元，参保资助到位率*%。
3.一站式正常结算。县域内协议医疗机构对一、二类人口执行“先诊疗后付费”，州内定点医疗机构对基本医疗保障、大病保险、医疗救助实行“一站式”结算，“一站式”资金到位*万元。
4.医疗救助全面落实。按《湖南省医疗救助实施办法》对一、二类人员实行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障，对住院费用经基本医疗保险、大病保险补偿后自付费用仍超过其近*个月家庭总收的人员，本人村部申请、乡镇入户核实、医保局核查报销数据，集体研究符合政策的，作为三类救助对象进行医疗再救助。截止2022年*月*日，一、二类人群住院*人次，总费用*万元，政策范围内费用*万元，总补偿*万元，其中基本医疗保险补偿*万元、大病保险*万元、医疗救助*万元。综合报销比例达总费用的*%，政策范围内报销比例达*%。门诊就诊*人次，总费用*万元，政策范围内费用*万元，综合报销*万元，综合报销达总费用的*%，政策范围内报销比例达*%。按月对符合救助条件的*户三类对象进行医疗再救助*万元，确保不因病致贫。
三、医保政策待遇全面落实。
大病保险补偿*万元，医疗救助*人次*万元。普通门诊共补偿*人次，补偿*万元（含“两病”*人次补偿*万元），特殊门诊*人次，补偿*万元，大病特药补偿*人次*万元。总费用报销比例*%（政策内报销比例*%，因普通病人的大病还未对付）。
2.城镇职工待遇落实。截止2022年*月*日住院*人次，总费用*万元（政策内费用*万元），统筹支付*万元，总费用报销比例*%（政策内报销比例*%），大病互助支出*万元。慢性病门诊共报销*人次*万元。大病特药报销*人次*万元。
四、打击欺诈骗保保持高压态势。
1、扎实开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”行动推进清廉医保建设。与县内*家医院（*家社会办医院）、*家药店、县外*家医院（州直*家公立医院、*家社会办医院、*家吉首市医院），签订2022年医保协议，确定管控支付限额和次均管控费用。严格落实《湘西自治州开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》文件精神，召开全县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”会议，与县纪委、县卫健局共同开展医院联合检查，主动参与全州*县市交叉飞行检查，组织干部分批到祚阳市、江永县、洞口县、会同县学习，完成县域内*家医疗机构*家协议零售药店的自查自纠工作，对发现问题及时纠正整改到位。全县*家两定医药机构，已检查*家，检查覆盖闰率为*%。处理处罚*家，处理率为*%。拒付基金*元，处罚*万元。对虚假购药套现的药店负责人及参保人各处以*倍的处罚，因涉及的两人主动承认，主动接受处罚，经卫健、公安、法院、纪委多部分联合审定后，套现的参保人为公职人员，由纪委立案查处，但不移交司法部门处理。对*家药店处以暂停*个月协议的处理。
2.建立健全管理体系。编制《2022年*县医保局工作手册》，统筹健全考评体系。对干部，落实岗位量化积分平时考核管理，全面改进和强化工作作风和执行力。对医院，严格协议管理，特别是住院次均费用管理，推进“六星医院”考评，规范医疗行为。对药店，签订协议，推进诚信药店考评，规范协议药店准入退出管理。对医生，落实诚信医保医师协议考评，推动医生主动规范诊疗行为。对医保基金，继续深化支付方式改革，助推县医共体建设，推进基金预算管控考核，确保基金运行平稳高效。对药品耗材，实行平台集中采购零差价销售节余留用考核，降低就医成本。对参保，以乡镇为主体，与税务部门一道落实参保服务与考核，完成*%参保率以奖代补，2022年参保奖励资金为*万元。对政府目标管理和真抓实干督查激励，落实责任分解，考评到月，奖励积分按月到人。
五、优化医保经办服务。
各村明确一名医保办事人员，慢病证年检等*个基本医保事项下放村级办理，建起*分钟医保服务圈，实现医保办事电话办、微信办、网上办、现场办、代理办，做到医保事项办理不出乡镇、不出村。
2、紧贴群众生活做好医保宣传。利用报刊、网站、电视、电台、村村响、宣传板、宣传卡、宣传扇、宣传袋、抖音等全方位立体式多途径宣传，全县机关事业单位发放《*医保温馨小贴士》*万份，乡镇、村和社区发放医保政策宣传手提袋、小扇子各*份，每天*融媒体电台、*电视台、村部村村响播放医保政策*条，使干部群众在日常生活中都能接触到医保政策，宣传走进群众生活的方方面面。
城镇职工*人，总补偿统筹*万元。医保大厅窗口*－*月办件*件*万元，比上一年少*%。*月*日获群众自愿赠予锦旗一面。
六、抓好思想政治建设。
1、推进思想大解放。坚持以习近平新时代中国特色社会义思想为指导，坚定政治站位，坚持党建统领，深入开展思想大解放活动，全面落实县委、县政府部署安排。常态化开展党史学习教育，坚持会前政治学习及学法活动，加强干部思想理论、意识形态学习。全面融入*县“四城同创”、民族团结示范州创建工作，结合医保工作实际，突出医保服务特色和亮点，以高度的政治责任感、饱满的精神状态、优秀的工作成效迎接党的二十大胜利召开。
2、扎实加强廉政建设。坚守廉洁底线，落实依法行政要求，抓好“三重一大”制度落实。落实党风廉政建设责任制，干部签订党风廉政建设责任状。党组履行主体责任，党委班子成员履行一岗双责，从自身做起，严格落实中央八项规定及实施细则，规范自己的生活、工作、社交范围和言行，从一言一行上做出表率。深入推进红包礼金清理整治活动，逐层开展廉政谈话，进一步干部如实报告个人重大事项，实现廉洁从政从小事抓起从细节紧起。
七、存在问题。
1、医保信息网络建设方面仍亟待完善。2022年*月*日全省医疗保障系统全面上线至今，仍存在部分医保经办事项流程不全面不畅通。如公务员二次补偿、财务拨付等时有阻滞情形。
2、医保改革任重道远。dip改革已全面启动，长远对医疗行为规范和医保基金安全，以及解决看病难看病贵问题有很大好处，但据了解在县级医院落地工作量大，开始时操作性复杂，且在乡镇卫生院操作性有畏难情绪，在推进过程中将有许多问题需有解决。
3、打击欺诈骗保整体能力待加强。但存在人少面广，特别是专业人员更少，建设加强培训。智能审核数据抓取方面更少。
对照省州县政府目标管理要求，特别是真抓实干督查激励工作标准，加快工作落实。
1.继续加强医保基金运行监管。外出考察学习，提高医保基金监管能力。落实协议管理，实行月度管控，及时分析化解管控中出现的新问题。深入基金预算管控、盈余留用、超支合理分担支付方式改革，推进医共体建设，提高医共体自身管理主动性，提升医院医生合理规范节约医保基金的内生动力。落实医保智能监控监管，推广视频监控等系统应用，实现对医疗行为事前提醒预警、事中干预和事后复核处理的全流程、全环节监管。实现监管*%全覆盖，包括对承办医保事务中心和承办大病保险和意外伤害保险的保险公司的管理。2022年城居基金结支*万元以上，家庭账户结余调转统筹基金后，综合结余*多万元，化解疫苗接种费用后还结余*多万元，基金全面迈上安全平稳轨道。
2.继续强化医保基层网络建设。协助省州完善医保系统，加强医保电子凭证、湘医保、跨省异地就医小程序等推广应用，最大可能实现医保事项网上办。特别做好州外电话备案、网上备案、微信备案医保直接结算宣传，尽可能让群众州外就医当地结算。抓好县乡村三级医保网络建设，提升*个乡镇、*个村级医保经办人员政策水平和服务能力，依托乡镇、村政务服务中心推进更多医保服务下沉，落实*个医保事项办理不出村，最终实现所有医保事项村级办理，打通为民服务“最后一公里”，实现从“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出户办业务”的跨越，医保窗口最终仅有*人值班办件，打造好医保服务省级示范品牌。
3.深化医保重点领域改革。做好国家和省集中带量采购药品、耗材的落地执行和相关政策衔接工作。推进支付方式改革落地、“两病门诊用药”保障，推广单病种付费、医疗机构日间病床试点改革。结合县情推进dip改革，让更先进的医保管理模式惠及医院医生惠及医疗卫生健康事业惠及千家万户，建好人民满意医保。
4.做好全州交叉检查发现问题举一反三整改。以全州飞行检查为契机，深入查摆问题，推动问题整改，实现医保监管和医保服务全方位提升。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇四
今年以来，濉溪县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实上级的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，锐意改革、勇于创新，精准施策、精细管理，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力完善医保管理体制和运行机制，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。
（一）基金整体运行情况。
1.参保资金筹集及参保率情况。2021年度，全县城乡居民医保参保人数943259人，参保率99.52%。全县居民医保筹资人均860元（个人缴费280元），共筹集资金81120.27万元。截至2021年11月底，全县城镇职工医保参保人数57273人，基金累计征收26775万元；生育保险参保人数40168人次。
2.基金支出情况（截至11月25日）。全县城乡居民基本医保基金补偿支出51393.64万元，全县城乡医保受益826496人次。参保患者政策范围内住院费用报销比例为75%，普通门诊政策内报销比例为55%。城乡居民大病保险补偿27246人次，补偿金额4629.23万元，大病保险政策内报销比例达到62.10%。城乡医疗救助补偿55287人次，补偿金额1511.31万元。城镇职工医疗保险累计支出15240万元，统筹支出6822万元、个人支出6789万元、大病救助支出576万元、转移支出2万元、公务员医疗补助支出1051万元。生育保险累计支出619万元。
（二）重点工作推进情况。
1.扎实推进民生工程。县医保局与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》，确保民生工程资金安全、有效使用。严格按照工作要求，加强工作调度，强化措施落实，保证序时进度，圆满完成三项民生工程任务。连续多年荣获全县民生工程目标管理先进单位。
2.强化脱贫攻坚工作。认真巩固医保脱贫成果，做好与乡村振兴有效衔接。落实参保资助政策，2021年分类资助脱贫人口、最低生活保障对象、特困供养人员56974人，代缴参保费用1437.25万元，34500名脱贫人口实现了在医保信息系统的精准标识，确保应保尽保。积极开展防返贫动态监测，做好4类农村低收入人口动态监测工作及风险预警，筛查大额医疗自付风险预警信息4次。分二批对边缘易致贫户进行临时救助，第一批救助3人，财政支出6.41万元，第二批救助年底进行。认真做好省巩固拓展脱贫攻坚成果督查反馈问题整改和第三方评估考核迎评工作，在访谈中被评为优秀。
3.协同推进医共体建设。与县卫健委密切配合，发挥医保协同作用，扎实推进全省紧密型县域医共体试点工作。按照县政府统一部署和要求，认真做好医共体2020年运行情况考核，落实结余资金分配。强化2021年医共体医保包干基金预算管理，落实向县域医共体派驻医保基金监管督导员制度。以开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保险创新试点工作为契机，配合卫健部门着力推进医防融合服务模式，医共体发展步入良性发展轨道。2021年8月31日，《人民日报》刊登文章“县内看病、省时省钱”，对我县医共体和医保工作做法予以肯定。
4.认真开展慢病试点。按照省局要求，我县认真组织开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作。在深入调研、精准测算的基础上，制定了试点方案，并召开专门会议进行动员部署和人员培训。在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民门诊特殊疾病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。取消了门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费，提高了城乡居民保障待遇。切实规范慢性病病种认定流程，将慢性病病种认定由原来的一年办两次，改成每月办一次。把试点工作与推进分级诊疗制度相结合，与完善家庭医生签约服务相结合，提高了慢性病规范管理率。近期，落实了国谈药品“双通道”管理机制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全县城乡居民医保常见慢性病门诊就诊91751人次，就诊率218.78%，较去年同期提高49.89个百分点；住院9616人次，住院率22.93%，较去年同期下降5.46个百分点，试点成效逐步显现，初步实现了“两升两降”目标。
5.严厉打击欺诈骗保。按照省、市局统一部署和要求，开展医保违规违法行为专项治理，加强组织领导，制定工作方案，强化联合执法，落实清单管理，确保处理到位。在6月底前完成了存量问题清零任务，7月底前完成了现场检查全覆盖，11月底前完成了检查处理工作，共检查285家定点医药机构，解除协议10家，约谈整改76家，移交案件20家，追回医保资金192.01万元。开展县域外医保协议定点医疗机构检查工作，利用大数据筛查的方式，追回15家县外定点医疗机构违规结报医保资金180.12万元。11月份，开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹医保资金专项治理检查工作，追回18家卫生院和27家卫生室违规结报医保资金36727.7元。
6.推进医保信息化建设。认真落实国家医保编码贯标工作，医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种5项编码已完成数据治理、政策标识。医保系统机构、定点医药机构与其工作人员信息编码已全量维护并动态维护，7项业务编码标准已贯入本地信息系统。医保基金结算清单在前14项业务编码完成贯标基础上全面推行使用，应用场景同步提供，各项数据真实、准确、完整，助推全市统一的医疗保障信息平台如期建成。加快推进医保电子凭证推广和应用工作，切实提高医保电子凭证结算水平。抓住长三角区域医保一体化契机，开展长三角区域普通门诊就医费用直接结算和省内慢性病门诊就医费用直接结算。
7.优化医保经办服务。根据全省医疗保障经办服务“六统一”和“四最”要求，加强县政务服务中心医疗保障办事大厅标准化规范化建设，完善“一站式”服务，开展节假日和日间不间断服务。以开展党史学习教育为契机，切实为群众办实事，积极探索医保经办服务向基层下沉，在镇卫生院设置医保服务站，将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等经办事项下放到基层医保服务站，打通服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，受到国家和省、市多家媒体关注。此外，加快医保经办机构整合进程，近日，县编委已研究决定调整县医保局下属事业单位机构编制问题，在原有机构数不变基础上更名设立县医疗保险管理服务中心、县医疗保险征缴稽核中心，共增加编制8名，塑造了我县医疗保障服务（征缴服务、经办服务、基金监管）三方分工协作新格局。
2022年全县医保工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级关于医疗保障的决策部署，立足濉溪实际，坚持以人民健康为中心，深入实施健康濉溪战略，深化医疗保障制度改革，创新医保管理体制和运行机制，努力建设“五大”医保，推动我县医疗保障事业高质量发展，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（一）依法依规分类参保，实施精准参保扩面，优化参保缴费服务，切实提升基本医保参保质量。
（二）落实全市统一的医疗保障待遇保障政策，强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障，有效衔接乡村振兴战略，做好重大疫情医疗保障工作。
（三）推进“三医联动”改革，协同做好县域医共体建设，发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。
（四）继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作，加强部门协调，结合国家基层卫生综合改革试点，以门诊高血压、糖尿病为突破口，启动“两病”全周期健康管理，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两病”患者在基层就诊和管理。
（五）深化医保支付方式改革，完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策，实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索符合中医药特点的医保支付方式，将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。
（六）推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地，做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。
（七）加强医保定点管理，认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法，优化管理流程，加强考核监督，建立定点医药机构绩效考核机制，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。
（八）加大基金监管力度，建立健全监督检查制度，完善“双随机、一公开”检查机制，强化部门联动机制，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管水平。加强医保智能监管能力建设，实现智能审核全覆盖。
（九）加强医保治理能力建设，加快信息化建设步伐。完善经办服务体系，抓好县级经办机构整合，理顺职能，充实人员，提高效能；强化镇医保服务站规范化管理，做实经办服务下沉，并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设，提高经办管理服务能力和效率。
（十）加强行业作风建设，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，推进医保服务事项网上办理，健全政务服务“好差评”制度，为参保群众提供优质服务。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇五
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年来，我区医疗保障工作在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，紧紧围绕年度目标任务，以党的建设为统领，以落实“民生工程”为主线，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等环节，较好地完成了既定目标任务。
（一）党的建设工作。一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。
（二）城乡医疗救助工作。2021年落实医疗救助区级配套资金60万元，全区实际救助4804人，其中：参保救助2783人（目标任务2300人），完成目标任务的121％，资助参保资金70。
当前隐藏内容免费查看.1万元。直接医疗救助2021人，发放救助金175.9万元，救助资金由财政专户管理，全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算本区内全覆盖，基本做到了应助尽助，应救尽救。
（三）城乡居民基本医疗保险工作。一是继续沿用政府统一组织，多方协作配合的模式开展积极征缴工作。区政府及时召开筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案明确各部门职责，强化协作配合，细化分工，实现同心、同向、同力、同行的协同共治格局。二是采取“三个一”工作法加大宣传力度。即：在每个社区（村居）开展一次关于城乡居民基本医疗保险微信缴费流程及医保政策解读的集中宣传活动；在每个村民小组（楼栋单元）张贴一张关于开展城乡居民基本医疗保险基金征缴公告；针对未能及时微信缴费的城乡居民进行一次电话或上门催缴工作。三是加大医保征缴工作的调度力度。主要采取每天在筹资工作群通报各乡街医保征缴进度，每周对进度较慢的乡街进行现场调度并报告区政府分管区长对乡街分管领导进行约谈。公号：办公室秘书材料范文四是加大考核力度。将城乡居民医保基金征缴工作纳入区政府对乡街的综合目标考核，对序时进度的乡街在年度目标考核中计入一定分值。
2021年全区我区城乡居民参保75897人，按照市局测算我区参保目标人数72600人，完成率为104.5％。其中，在校学生录入27302人；城乡居民参保52195人（资助特殊群众参保录入2527人；通过微信、皖事通自助缴费49668人）。城乡居民门诊统筹报补工作，规范有序开展。参保居民持卡就诊实行及时结报，各项指标运行良好。
（四）定点医药机构服务质量考核工作。按照定点医药机构分级分类管理原则，已完成对辖区内122家日常监督稽查对象进行服务质量考核，考核主要采取自查和抽查相结合的方式进行。其中燕山乡卫生院获全市2020年度考核优秀等次，其余121家结果均为合格等次。
（五）开展学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》活动。以医保定点机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，科学、有效组织宣传活动，采取集中普法宣讲、解答群众疑问等方式，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训，并在qq群内上传宣传、培训照片，扎实做好宣传活动，取得了良好的宣传效果。
（六）定点医疗机构专项治理“回头看”工作。成立了由区医疗保障局、区卫生健康委、区公安分局等相关部门组成的专项工作组，专项工作组主要通过现场核对当日在床病人身份信息、询问病人病情、查看住院病历、当日用药清单等方法对定点医疗机构进行现场核查。并针对辖区内住院次数较多的医疗救助对象和定点医疗机构相对集中入院的患者开展电话和走访核实工作，增强了他们法律意识，起到了震慑犯罪的目的。
（七）全面落实药品集中带量采购工作。我区以全面深化医药体制改革为契机，采取集中带量采购模式，统一组织全区公立医疗机构集中采购国家议价谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及xx百姓。通过集中带量采购，有力挤压了药品价格虚高空间，有效减轻了患者就医负担，提高了医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。落实药品集采工作实现了“目标更明确、措施更得力、效果更显著、落地更及时”。在国家药品集中带量采购医保资金结余留有专项考核工作中，按照市局考核文件要求，我区雪华乡卫生院为被考核单位，在前期对照考核指标充分自查的基础上，我局指派专人进行现场指导并要求完善整理归档相关佐证材料，在市局考核组现场考核中雪华乡卫生院获考核优秀等次。
二、存在的问题和建议。
一是机关人员配备不足。我局机关加二级机构医疗保障监管服务中心（事业编制2人）人员只有4人，除日常开展医疗救助、基金征缴及其他机关事务以外，还要承担着辖区125家定点医药机构的日常监管工作，工作量巨大无法满足新时期医保工作的需要，监管力量明显薄弱更是突显。建议及时组织人员招聘工作，解决人员不足问题。
二是医保信息系统不健全。现有医保信息系统不能与民政系统互联共享，部分救助对象在就医时不能识别身份待遇类别，造成在实施医疗救助过程中无法进行“一站式”即时结算。同时，救助对象身份每月都在动态变化，被取消救助身份后，医保部门不能及时掌握，极易造成救助资金的浪费流失，建议与民政部门尽快实现适时信息互联互通。
2022年我们将进一步加大工作力度，积极协调相关部门，规范实施各项医疗保障相关工作，确保优质完成年度目标任务。
（一）加强党的政治建设，以党的建设统领全区医保工作。
一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。
二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。
三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。
四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。
（二）加大医保征缴工作力度，全力促进城乡居民参保全覆盖。
一是坚持政府主导，确保征缴工作稳妥有序。各乡街各相关部门将严格遵照“政府主导、属地管理、便捷高效、平稳有序”基本原则，稳定缴费方式，继续沿用“政府统一组织、多方协作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加强部门合作，确保征缴工作协同推进。将按照市级年度征缴方案对各乡街及相关部门征缴工作职责进行界定，建立常态化部门协作机制，细化分工，合力推动征缴各项工作任务落地见效，确保征缴业务无缝对接、征缴流程有序衔接、征缴数据真实可靠。
三是做好宣传发动，确保全面落实参保计划。我区将充分利用现有宣传手段和媒介，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，提高全民参保意识，采取通俗易懂、群众喜闻乐见的形式，大力宣传城乡居民基本医疗保险费目的、意义和对参保人的保障作用等，做到家喻户晓、深入人心。确保做到应参尽参，不漏保，有的放矢抓扩面。
（三）加强医疗保障基金监管，持续保持打击医保违法违规行为的高压态势。
一是开展专项治理，保持高压态势。继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人进行严肃处理。
二是建立多层次检查制度。推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度。
三是构建部门联动监管机制。加强与卫生、公安、市场监管等部门协作，建立健全联合行动，实现基金监管全链条无缝衔接。
（四）规范完善审批程序，扎实做好医疗救助工作。
一是完善政策措施，强化规范管理。以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标，进一步健全工作机制，不断提高医疗救助服务管理水平，切实维护困难群众基本医疗权益，真正做到让城乡医疗救助这项“民生工程”落实到实处，惠及真正需要的帮助的困难群众。
二是加强乡街队伍建设，提高医疗救助经办服务水平。对医保工作服务站工作人员定期开展业务培训，大力提升救助工作人员的综合素质和工作能力，以高度责任感和职业使命感为救助对象提供救助服务。
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市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇六
2021年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局始终坚持以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康为中心，落实《*********国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。现将情况汇报如下：
一、2021年工作总结 。
（一）城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发20万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作2000份医保宣传环保袋、615份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口63.34万人，截至2021年9月底，我区已参保缴费人数57.58万人，占应参保人数57.96万人的99.35％。其中脱贫人口32979人，应参保的32924人中已有32893人参保，参保率为99.91％，已完成面上参保率不低于97％的指标任务。
（二）基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，截至9月底，2021年医保资金筹资44315.57万元，其中个人筹资15670.73万元，***财政补助23464.13万元，自治区财政补助2943.23万元，区本级财政补助2237.48万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至9月30日，全区共有861318人次获得城乡医保报销，报销总额28070.29万元，其中住院报销66825人次，报销金额21898.64万元；门诊慢性病报销126552人次，报销金额2060.32万元；门诊报销667941人次，报销金额4111.34万元。
（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年1月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截止1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家审计署开当前隐藏内容免费查看展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重复报销金额21362.49元及违规报销金额711.18元已退还到位；三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作领导小组，2月10日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人92人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。
（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至9月30日，全区共有45433人次获得医疗救助，涉及补助资金1520.33万元。
（五）医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2020年12月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组（drg）付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截止今年9月，辖区除了3家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外，其余16家定点医疗机构已全部开展；二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截止2021年10月9日我局指导11家定点公立医疗机构开展21批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，其中15批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》（桂医保发〔2020〕18号）文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进行6批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计421236.96元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。
（六）定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日对辖区内7家定点零售药店、30家定点医疗机构进行2020年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构基本能够遵守有关规定，积极履行服务协议，建立医药管理制度，做好医药服务管理，为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。
一是完善待遇保障和筹资运行政策，确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型；加强基金预算管理和风险预警，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续；加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度，执行城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，增强医疗救助托底保障功能，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。
一是持续深化医保支付方式改革，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组（drg）多元复合式医保支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的drg付费，发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，发挥政策效能，确保脱贫人口不因病返贫、致贫。
一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势，组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理，推进对定点医药机构监督检查全覆盖，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有“温度”的医保队伍。
一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。
一是强化为群众服务的观念意识，淡化行政审批意识，优化办事流程，简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设，公号：办公室秘书材料范文提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度，开展定期、不定期的作风监督检查。
（二）工作目标及做法。
深化医保支付方式改革，推进医疗服务价格改革，深化药品耗材集中采购改革，继续推进最多跑一次改革；提升医保经办管理服务水平，群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。
继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组（drg）多元复合式医保支付方式改革；继续推进日间住院支付方式改革试点工作；完善定点医药机构考核机制，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标，发挥医保对医改的牵引作用，维护医保基金安全。
继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。
医保审核经办流程的要求，进一步简化零星报销工作流程，缩短审核及拨付时限；继续实施医疗保障一站式结算，加强转外就医流程的宣传，让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程，努力促使群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。
以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手，继续丰富完善监管手段，实现医保就诊信息的智能审核，做到医保监管强化事前提醒和事中警示，做好事后严惩，逐步实现审核的全部智能自动化。
加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成明年29家定点医疗机构和10家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。
按照“坚持问题导向，补齐工作短板”的工作思路，按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次，每月不少于10％的抽查率对各股室进行抽查。
申请医保备用金，按时拨付医疗机构结算款和个人报销款，并按时上报财务相关统计报表；做好全年医保资金筹措工作，计划在2022年9月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金2377.74万元，城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金178.8万元，确保资金安全运转。
（三）2022年重点工作。
2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况，动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇（街道）开展集中缴费工作，确保完成参保率任务。
一是结合开展2021年度定点医药机构服务协议考核工作，开展一次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，强化基础管理，进一步完善医保管理工作，同时抓好问题整改落实，为年度开展全覆盖检查提供参考。
二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年4月，在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作，以xx辖区定点医药机构主体，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。
三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年，在全区所有定点医药机构（截止目前共37家定点医药机构）范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作，随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。
做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时，根据市局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
文稿来源网络整理，。
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市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇七
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点，全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：
一、基本情况。
（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设。
强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。
提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《******新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《******关于扶贫工作重要论述》等书目，以******关于扶贫工作重要论述为指导，特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神，党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足，带领党组班子，指导支部党员开展学习，通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。
加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新时代中国特色社会主义思想及******系列重要讲话精神特别是******在***和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党***自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。
从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。
从严治党，全面加强党风廉政建设工作。通过学习相关学习资料，进一步加强党风廉政建设、意识形态、脱贫攻坚的学习意识。在党风廉政建设工作中，规范学习并长期抓好党组成员带头做好履行责任，注重“一岗双责”。我局党员干部时刻紧绷纪律作风这根弦，存戒惧、知敬畏、守底线；党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实******关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展***八项规定精神，弘扬新风正气。
二、工作亮点。
（一）打击欺诈骗保方面。
高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。
突出重点，效果良好。
一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。
二是对各医药疗机构进行现场检查，检查中发现部分医疗机构存在挂床住院、轻症住院、b超影像医师无证执业、套餐式检查、过度使用高值耗材、不合理用药、村卫生室存在冒用参保人员名字报销等现象；部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。
（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”
精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。
下沉服务，权限下放，确保慢性病卡应办尽办。我县精简流程，权限下放，确保贫困慢性病患者的医疗待遇保障。在县域内有x家乡镇（中心）卫生院设置慢性病认定服务点，能直接为疑似患有慢性病贫困人口提供现场健康体检和疾病诊断认定。由定点医疗机构x名及以上主治医师进行认定，并录入医疗保险系统，患者可享受相应的医疗待遇；在异地二级以上定点医疗机构就诊的，可凭相关检查诊断报告进行申请，经认定、备案后，即可享受相应的医疗待遇。同时，下沉服务，确保医保扶贫政策落到实处；不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。
持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。
（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。
（四）加大宣传，确保医保政策落实落地。
内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。
“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。
以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。
探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。
通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。
（五）积极推进长期护理保险、打。
当前隐藏内容免费查看造医养结合体系。
为贯彻落实党***、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。
三、存在问题。
（一）作为新组建的部门，任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。
（二）业务系统局限性。一是门诊特殊慢性病省外无法直报、省外个账无法刷卡。二是医疗救助直接结算系统覆盖范围不大，报销存在滞后性。目前“一单制”结算系统，只覆盖到市内医疗机构范围内，x县医疗救助对象患重大疾病到x市外看病就医时，无法在异地医院直接通过医疗救助系统“一单制”结算。而且需要患者自己先行垫付医疗费，不能很好的方便困难群众。手工做单情况不能录入系统，无法体现年度累计救助最高支付限额；医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。
（三）医保基金监管形势依然十分严峻。目前社会上诈骗城乡居民基本医疗保险基金的例子时有发生，异地住院发票难以鉴别真伪，增加了城乡居民基本医疗保险基金被不法分子骗套风险；由于工作人员业务水平及条件有限，对于“意外伤害”报销材料很难专业鉴别责任主体，可能会间接导致城乡居民基本医疗保险基金无谓的浪费；城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领／未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。
（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。
医保局以******新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升”四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
（二）以加强党的建设为统领。
坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。
（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕”两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫“198”政策，继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算，巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。
（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。
（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。
（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。
（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇八
20xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
20xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）20xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好20xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进。
20xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的.集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇九
第一段：引言（100字）。
作为医疗保障局长，我深感自己的责任重大。这个职位不仅涉及到数以百万计的人民的福祉，也事关整个国家的医疗保障体系的可持续发展。在担任这一职位的过程中，我收获了许多宝贵的经验和体会，以下将分享其中的五点。
第二段：提高医疗服务质量（200字）。
提高医疗服务质量是医疗保障局长的首要任务之一。我深刻认识到，只有提供高质量的医疗服务，才能让民众更加信赖和依赖医保制度。因此，我们在加强医疗机构管理的同时，也注重提升医务人员的专业素养和服务意识。通过组织培训和引进先进技术，我们成功地提升了医疗服务水平，使患者能够得到更好的医疗保障。
第三段：加强医保制度建设（300字）。
建立健全的医保制度是实现全民医保目标的关键。我深知，一个强大的医保制度需要覆盖所有人群，提供全面的医疗保障，并确保医疗费用合理，减轻患者负担。为此，我们积极推动医保政策的完善，增加基金投入，扩大参保范围，提高报销比例，并推进医保支付方式的改革。这些措施的实施，使更多人从中受益，实现了医保制度的公平与可持续发展。
第四段：强化对医疗资源的管理（300字）。
医疗资源的合理配置和管理对于医疗保障制度的有效运行至关重要。在我的工作中，我深感到医疗资源的短缺和分配不均带来的问题。为了解决这一难题，我们加大了对医疗资源的监控力度，优化了资源配置方式，推进了医疗资源流动和共享，鼓励发展远程医疗和互联网医疗等新模式，以提升资源利用效率，为人民提供更好的医疗服务。
第五段：加强国际合作与交流（200字）。
医疗保障工作涉及面广，离不开国际合作与交流。作为医疗保障局长，我积极推动与其他国家和国际组织的合作，借鉴他们的经验与做法。此外，我还参与了一些国际学术会议和研讨会，与国际同行进行了深入的交流。这些合作与交流不仅为我个人的成长提供了机会，也促进了我国医疗保障体系的进步。
结尾（100字）。
回顾我的工作，我深感医疗保障工作的重要性和紧迫性。在未来的工作中，我将继续努力，提高医疗服务质量，加强医保制度建设，优化医疗资源配置，加强国际合作与交流。相信通过这些努力，我们将能够建立更加完善和可持续的医疗保障体系，使每个人都能够享受到更好的医疗保障。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。现将今年来工作总结如下：
一、夯实组织基础，持续加强党的建设。
坚持把党的领导贯彻各项工作始终，以持续创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出在党建引领、政策落实、制度保障、提高服务等方面抓落实、促提高，为落实好《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提供坚强的组织保障。
（一）认真开展党史学习教育。以“关键少数”先学一步、深学一层，带动“绝大多数”踊跃跟进。开设“党史学习教育读书班”，建立领导干部带头学、党小组集中学、党员干部自主学三级学习机制。在每个科室设置“红色图书角”，摆放各类党史学习教育书籍，切实保障党员干部随时汲取“红色能量”。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，开展“我为群众办实事”活动，截至目前，办理实事x余件。
组织党员干部深入企业、社区、村居开展医保政策宣传活动；
依托“兖州医疗保障”微信公众号推送党史知识，进一步增强学习的灵活性，增加局党支部活力，提高组织生活吸引力和感召力。
（三）认真落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实中央、省、市、区关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中，强化政治担当，加强廉政教育，严格纪律规定，出台了《关于持续深入整治全区医疗保障领域群众身边腐败和不正之风的工作方案》，建立了整治群众身边腐败和不正之风问题排查台账。加强医保基金内控制度体系建设，出台了《兖州区医疗保障局经办机构内部控制暂行办法》，建立医保基金监督管理内控预警机制，健全内部控制体系，进一步强化对经办机构的风险管控，有效化解基金运行风险。加强警示教育，邀请纪检干部讲廉政党课x次，定期组织干部职工收看廉政警示片。
二、提升医保服务水平，群众满意度不断提升。
为老人提供专门服务。出台了《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》，明确了工作目标、安排、要求，开设老年人专窗，为老年服务对象提供“三多式”服务(即多一句问候、多一把搀扶、多一遍解释)。创新窗口服务手段，狠抓窗口服务质量。推出延时办、预约办、上门办等便民服务，解决办事群众“燃眉之急”，打通医保服务“最后一公里”。
（二）实施流程再造，服务效能全面提升。慢性病办理由“申请办”变“主动办”。推出了慢性病办理“主动办”新举措，对在区内定点医疗机构住院患者，符合办理慢性病条件的出院时由定点医疗机构直接办理，不再提供纸质证明，出院后即可享受慢性病待遇。今年来，x名患者出院即办理慢性病证。慢性病服务由“被动”为“主动”。启动了门诊慢性病医保大健康项目，把门诊慢特病动态管理、待遇保障、经办服务等制度体系进行流程再造。辖区内x家协议定点医疗机构统一建设了医保服务大厅，厅内设置医保慢性病专区，抽调专家组建了专医服务团队，为x名签约慢性病患者提供全方位标准化专医管理服务。医疗救助由“事后”为“事中”。通过信息系统筛查、村居（社区）上报等方式及时查找因病造成家庭困难人员，对此类人员及时跟踪、重点关注，特事特办，符合救助条件的提前介入，无须等到年底统一报送材料。今年以来，“事中”医疗救助x人x万元。
（三）狠抓政策落实，就医获得感全面增强。一是提高大病保险待遇。调整了居民医保大病保险和职工医保省级大病保险原有特殊疗效药品支付政策，起付标准为x万元，起付标准以上的部分支付比例由x%提高到x%，一个年度内每人最高支付限额由x万元提高到x万元。二是扩大职工省级统筹大病保险保障范围。参保职工住院费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的部分，经职工市级统筹大病保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险报销后，政策范围内住院个人负担超过x万元以上的部分按x%比例报销，一个年度内最高支付x万元。三是全面开展职工普通门诊报销业务。职工普通门诊纳入医保报销，全区x家一级定点医疗机构开展职工普通门诊报销业务，符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费，单次门诊起付标准为x元，起付标准以上的部分按x%比例报销，一个自然年度内，最高报销x元。
三、打击欺诈骗保，坚决维护医保基金安全。
（一）加大日常监督检查力度。对所辖医疗机构医保基金使用情况进行现场检查，督促定点医疗机构规范使用医保基金。
（二）开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。通过举办启动仪式、现场咨询、悬挂横幅、张贴海报、开展义诊等方式推进医保基金安全宣传。发放《医疗保障基金使用监督管理条例》x份，条例摘编明白纸x份，现场推广医保电子凭证x人，医疗机构现场开展义诊x人次，免费查体x人次。
（三）持续开展打击欺诈骗保和医保基金使用问题专项行动。对全区定点医疗机构进行兖州区协议管理医疗机构医疗保障基金使用情况“双随机一公开”检查，今年来，对x家定点医疗机构进行了检查，查出x个方面的问题，追回医保基金x万元。
四、基金运转平稳，参保人员待遇稳步提高。
（一）参保人数保持平稳。截至x月x日，全区居民基本医疗保险参保x万人，其中缴费人员x万人，免缴费人员x万人。职工基本医疗保险参保x万人，其中在职职工x万人，退休职工x万人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本医疗保险支出x万元；
职工基本医疗保险收入x万元，支出x万元。
（三）医疗救助取得良好成效。今年提高了低收入救助对象和因病致贫救助对象的救助限额，年度救助限额提高到x元，今年x－x月，医疗救助x人次，x万元，再救助x万元。
开展护理政策进社区活动，联合护理机构定期到社区宣传护理政策，今年来举办宣传活动x次。今年来，x人享受职工长期护理险待遇x万元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我区实际情况，不断深化医疗保障制度改革，将医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付，推进我区医疗保障事业高质量发展。
（二）强化医疗保障能力。是着眼提升医保基金保障效能，扎实推进职工门诊统筹，加大基层医疗机构总额控制预算支持力度，推进编码贯标和支付方式改革，积极扩大集采药械配备、拓展职工长期护理险保障范围，让医保基金发挥更强保障作用。
（三）提升医疗救助水平。聚焦巩固拓展扶贫成果助力乡村振兴，进一步健全完善基层医保服务网络和功能，持续优化提升救助整体水平，确保贫困群众在乡村振兴路上不因医疗保障而掉队。
（四）优化医保经办服务。不断加强信息化智能化水平建设，积极推进“互联网+”医保大健康，推动医疗机构实现“线上线下一体化”运行方式，切实让广大参保群众共享医保事业创新发展成果。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十一
作为医疗保障局长，我有幸担任这一重要职位已有数年之久。在这个岗位上，我亲身经历了许多挑战与困惑，也积累了许多宝贵的心得体会。下面我将从制度建设、风险应对、政策调整、团队合作以及未来展望等五个方面分享我的心得体会。
首先是制度建设。我深深认识到医疗保障制度健全与完善的重要性。在这个过程中，我们需要做好各项基础工作，如制定合理的保障政策、完善医保目录、建立统一的结算平台等。此外，还需要加强与各级政府、医疗机构和患者的沟通与协调，共同推进医疗保障事业的发展。只有通过制度建设，我们才能让更多的人受益于医疗保障制度，提高医疗服务的可及性和质量。
其次是风险应对。医疗保障工作中，面临着各种风险挑战，如医疗费用过高、基金运营风险、医保数据安全等。我们需要建立起有效的风险评估机制，及时发现和应对各类风险。这需要我们在全面了解风险的基础上，提出相应的应对措施，并不断加强监管和监测，确保医疗保障工作的稳定和可持续性发展。
第三是政策调整。随着社会的发展和需求的变化，医疗保障政策需要不断进行调整和优化。我们要密切关注国内外医疗保障的最新发展动态，结合本地实际情况，及时调整政策，确保医疗保障政策能够更好地适应社会的发展需求。同时，我们还要积极开展政策宣传工作，使更多的人了解和参与到医疗保障中来。
第四是团队合作。医疗保障工作需要多个部门的紧密合作，涉及到各方的利益和关切。在这样一个复杂的环境下，团队合作显得尤为重要。作为一个领导者，我积极倡导团队合作精神，强调横向和纵向的沟通协调。只有构建一个和谐的工作团队，才能够更好地开展医疗保障工作，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
最后是未来展望。医疗保障事业的未来充满希望，但也面临着诸多挑战。我坚信，通过继续深化改革，构建更加完善的医疗保障制度，医疗保障工作必将取得更大的成就。随着科技的进步和社会的发展，我们还可以借助大数据、人工智能等技术手段，进一步提高医疗保障的质量和效率，让更多的人受益于医疗保障。同时，我也呼吁各级政府和社会各界共同参与到医疗保障的建设和发展中来，形成合力，共同推进医疗保障工作的进一步发展。
总之，作为医疗保障局长，我深刻地体会到医疗保障工作的重要性和复杂性。我将继续努力，坚持制度建设，做好风险应对，不断调整政策，加强团队合作，深化改革创新，为人民群众提供更好的医疗保障服务。我相信，在我们的共同努力下，医疗保障事业必将取得更大的成就，造福于人民群众。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十二
根据市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围
xxxx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担
1、城镇职工医疗保险待遇
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作
xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制
一是提高财政补助标准，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本级基金预算工作
万元，万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的'医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作
根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。
（十二）开展xxxx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市xxxx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十三
2022年，xx市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九届x中全会精神，在省局指导下，以推进医保领域共同富裕为主题，以红色根脉强基工程为抓手，重点加快“六个医保”建设，全力推进医保治理体系和治理能力现代化，为xx高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标。
（一）全市户籍人口基本医疗保险参保率99％以上。
（二）符合条件的贫困人口资助参保率100％，医疗救助政策落实率100％。
（三）全市医保基金支出增幅不超过10％。
（四）定点医疗机构检查覆盖率100％。
（五）政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率达到100％。
（六）全市“xxxxx”参保率不低于70％，赔付率不低于90％。
二、重点任务。
（一）聚焦医保共富，全力提升医保待遇水平。
做好新一轮大病保险服务项目招投标工作。
（二）聚焦改革重点，全力提升医保治理水平。
全面深化住院按drgs点数法付费支付方式改革，开展相关工作评价；
根据省局部署，开展总额预算下门诊费用按人头结合apg点数法付费工作；
科学调整中医医疗服务价格，在支持中医药传承发展方面谋求突破。
（三）聚焦提质增效，全力提升经办服务水平。
开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策规定，完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金监管水平。
强化基金运行风险防范与管控，确保医保基金安全。着力推进医院医保办建设，明确其监管责任，并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制，充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力，强化责任追究刚性，扩大监管成果的运用，不断提升执法办案的质效、能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建设和管理，鼓励医院构建基金监管第三方托管体系，引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量，确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等，发挥示范点的引领带动作用，推动全市医保行业健康有序发展。
（五）聚焦。
党建。
引领，全力提升干部业务水平。
专题培训、第二届医保知识竞赛、行政处罚案件质量评鉴等三大活动，提高干部综合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等情况，健全内控机构，编印内控手册，修订内部管理。
制度。
完善重点。
工作。
督查机制，提升机关规范管理水平。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十四
第一段：引言（一般120字）。
作为一名医疗保障局长，我有幸亲身经历和见证了医疗保障体系日益完善的过程。这段时间的工作，让我深刻认识到医疗保障的重要性以及其中的困难和挑战。在这里，我将和大家分享我对医疗保障的一些心得体会，希望能够引起大家对于医疗保障问题的重视和关注。
第二段：医疗保障的重要性（一般240字）。
医疗保障是现代社会不可或缺的一部分，对于个人和社会而言，都具有重要的意义。个人而言，医疗保障可以解决生病就医的经济压力，保证每个人都能够得到及时的治疗和护理。社会而言，医疗保障体系的健全与完善，不仅能够提高民众的幸福感和获得感，也是维护社会稳定的重要一环。因此，建立一个公平、高效、可持续的医疗保障体系，是我们工作的首要任务。
第三段：医疗保障的困难和挑战（一般240字）。
然而，在医疗保障的实践中，我们也面临着各种各样的困难和挑战。首先是资源分配不均衡的问题，不同地区的医疗保障水平存在较大的差异，城乡居民的医疗服务能力不平衡，这要求我们加大资源投入，提高基层医疗卫生服务能力。其次是民众医疗保障意识的不足，许多人对于医疗保障的了解和认知仍然有限，这需要加强宣传，提高民众的保障意识和参与度。此外，还有医疗保障管理的复杂性和难度，如监管不到位、信息不对称等问题，需要我们不断深化改革，完善监管和管理机制。
第四段：加强医疗保障的措施与建议（一般240字）。
为了应对医疗保障面临的困难和挑战，我们需要采取一系列的措施来加强医疗保障工作。首先，要加大投入，优化资源配置，提高基层医疗卫生服务能力，缩小医疗保障水平差异。其次，要加强宣传，提高公众的保障意识和参与度，通过教育和培训，使民众深刻认识到医疗保障的重要性。同时，要完善医疗保障管理机制，加强监管力度，确保资源的合理利用和公平分配。
第五段：总结（一般240字）。
作为医疗保障工作的一份子，我深感责任重大。医疗保障的重要性不容忽视，因此我们需要始终保持对医疗保障工作的深入思考和努力探索。只有坚持科学发展观，加强制度创新和改革，才能为广大人民群众提供更好的医疗保障服务。相信在全社会的共同努力下，我们一定能够推动医疗保障事业的进一步发展，让医疗保障更好地服务于人民，不断提高人民的幸福指数和获得感。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十五
（一）围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高党员干部政治站位。围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育及“三个努力建成”深化学习月活动安排部署，我局按时间节点做好了学习教育、调查研究、征求意见、查找问题、专项整治等各项工作，系统学习了十九大、十九届三中全会、十九届四中全会精神，《习近平关于“不忘初心、牢记使命”重要论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、习近平总书记系列重要讲话，切实做到了以理论武装头脑，以理论滋养初心、以理论引领使命，进一步增强了“四个意识”、坚定了“四个自信”、做到了“两个维护”。
（二）采取多种形学习和交流，提升干部能力素质。一是坚持理论中心组学习研讨制度。将医保中心主任、副主任纳入到理论中心组成员中来，充分发挥领导干部学习先锋作用，一级带动一级，抓好传达落实工作。二是坚持机关学习交流制度。结合党支部大会、“4+n”微党课活动、党支部书记讲党课、主题党日等活动、“不忘初心、牢记使命”主题教育等，系统学习习近平总书记系列讲话及十九届四中全会精神，机关干部共同学习讨论，同时要求所有党员认真整理学习笔记，上交。
心得体会。
二、强化纪律作风建设，打造高素质干部队伍。
（一）增强遵纪意识，树立机关良好形象。切实加强作风建设，抓好思想作风纪律整顿各项工作的落实，落实中央八项规定精神，积极转变工作作风，努力提升医保工作科学化、制度化、规范化水平。教育引导干部职工树立勤政为民意识，认真服务基层、服务群众、服务监管对象。在查找问题上下功夫，对组织纪律不严，服务意识不强，个人作风涣散等问题严厉纠正，并建立长效机制，确保问题整改落实到位。在为民办实事解难题活动中，我局推行了部分窗口科室延时服务制度，得到了广大参保群众的好评。
（二）加强业务学习，医保工作高效运转。县医保局组建以来，除认真贯彻落实国家、省、市各项政策规定外，局班子成员和全体同志针对新形式、新任务、新职能进行集中学习、讨论总结，并积极与实际工作相结合，发现问题、集中会诊、分析原因、精准解决问题，切实提高了机关干部的业务能力和专业水准。
（三）注重干部培养锻炼，提升履职能力。面对医保局新组建，职能增加，人员不足的情况，以及新时期医保工作面临更多的挑战和问题，我局高度重视干部队伍的建设，尤其是对年轻干部的培养和锻炼，一方面通过编委请示增加编制数量，一方面选派年轻同志参加市以上培训、到县政府办公室跟班学习等措施，提升专业水平和解决问题的能力，达到培养、锻炼干部的目的。
三、
聚焦主责主业，各项工作有序推进。
（一）承担县深化改革任务圆满完成我局承担的市达我县第72项关于药品集中采购和使用工作情况，经市医疗保障局考核获优秀档次，全市共有5个单位为优秀档次。
职工生育保险收入1180万元。支出762万元，累计结余1398万元；
征缴城乡居民医保费46863万元，支出42687万元，累计结余25522万元；
为离休干部报销医药费551万元；
为六级以上伤残军人报销医疗费用21万元。
2.积极开展医疗救助保障。我局与民政部门于3月27日完成医疗救助职责交接工作，自4月份开始接收审核医疗救助报销相关资料，2019年共办理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致贫564人次），共计发放医疗救助资金707万元，期间没有发生任何纠纷和其他问题，救助政策得到了较好落实，群众满意度较高。
3.深化“放管服”改革，提升服务水平。一是加强窗口作风建设和窗口队伍建设，最大限度优化简化服务流程，方便群众办事，强力推进“互联网+医保”应用，加快移动支付、人工智能等新技术手段应用，逐步减少群众线下业务办理，实现政务服务“一网、一门、一次”提高服务便捷化水平。二是加大政策法规、典型经验和改革成效解读和宣传力度，高度关注舆情动态，及时回应社会关切。三是对定点医药机构寓管理于服务之中，进一步简化审批和签订协议的程序。优化对定点机构的结算方式，提高办事效率，提升服务质量。
异地转诊转院可转往就医地二级以上或专科医保定点医疗机构，不需要提供医院诊断证明或检查报告单。自8月27日施行手机网上备案方式办理转院登记和长期异地居住就医登记以来，我县网上备案达到6053人次，极大方便了广大参保群众到外地就医。
5.医保扶贫工作成效显著。一是积极落实“三重保障”政策。二是完善工作机制，确保建档立卡贫困人员无障碍就医，到12月31日，我县农村建档立卡贫困人口共329户823人，已全部参加我县城乡居民医疗保险，共有9433人次享受了医疗费报销待遇，共发生医疗费993.79万元，报销907.38万元，报销比例为91.31%。重点加强了贫困人口慢性病管理，印发了《关于进一步加强农村建档立卡贫困患者门诊特殊疾病管理服务的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召开迎省考脱贫攻坚专题会议，落实有关工作，高质量地完成了医保扶贫任务。
12人已补缴完成;1人在现单位补缴，正在办理补缴手续。
（三）“四医联动”有序推进。
1.优质高效完成药采任务，保障医疗机构正常诊疗。一是按省市局要求，7月1日起，带量采购的22种药品，27个品规药品已全部上架销售。4+7药品采购平台工作共申请周转金200.8余万元，拨付周转金190.77余万元，药品配送企业划回周转金189.75余万元。二是结合卫健部门完成药品采购老平台与新平台对接，截止目前各乡镇卫生院在新平台采购价值370.44余万元的药品，县级医院在新平台采购价值1469.64余万元的药品。
2.积极调整医疗服务价格，保障医疗机构正常运营。为县医院7类收费项目调整为市级收费标准，为全县公立医疗机构取暖费上调收费标准。有效弥补了公立医疗机构因取消药品零差率而造成收入减少的问题。
（四）医保基金铁腕监管。
二是通过多种形式对全县909家定点医药机构进行了全覆盖检查。依据唐山市《两定点服务协议》对存在违规问题的“两定点单位”进行了处理，截止目前，共追缴拒付违规费用368.07万余元，终止协议17家（药店16家、医疗机构1家）、暂停医保服务42家（药店34家、医疗机构8家）。
2.建立基金监管长效机制。一是联合县卫健局组成联合执法检查组，对全县“两定点”医药机构进行定期或不定期检查，对欺诈骗保及其他违法违规行为持续打击，确保基金安全。二是联合卫健部门出台了《玉田县医疗保障局玉田县卫生健康局关于进一步加强对村级卫生室管理工作的通知》，明确卫生院对村卫生室的管理和监督职责，确保村卫生室负责人规范用药、诊疗行为，不出现欺诈骗保等违法违规问题。
四、落实全面从严治党，营造机关良好政治生态。
领导班子始终把党的政治建设摆在首位，坚决维护党中央权威和集中统一领导，严守政治纪律和政治规矩，切实在思想上政治上行动上同党中央始终保持高度一致，对党绝对忠诚，确保医疗保障相关部署在我县落地见效。
（二）认真坚持民主集中制原则。在工作中局班子认真坚持民主集中制原则，做到重大问题、原则性问题，特别是“三重一大”事项，坚持召开班子会议或股级以上干部会议进行研究讨论，做到广开言路、集思广益，确保决策的民主、科学、准确。同时，局领导班子按照县纪委、县组织部的要求组织召开了民主生活会，认真查找问题，制定整改措施。通过一系列活动和载体使全体机关干部能够以“钉钉子”的精神开拓进取、攻坚克难，勇于面对工作困难和挑战，较好的完成了各项工作任务。
五、加强党风廉政建设，筑牢拒腐防变的道德防线。
（一）切实履行党组书记全面从严治党第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。一年来，局党组书记认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，和班子成员的“一岗双责”责任，班子成员在抓好自身廉政建设的同时，采取切实可行的措施抓好全局和各分管科室的党风廉政建设、作风建设等方面的工作，使机关干部廉洁奉公、恪尽职守，切实做到全心全意为人民服务，努力做好新形势下的医疗保障工作。
六、深入开展主题教育，意识形态领域工作得到新加强。
（一）加强组织领导，严格落实意识形态工作责任制。
坚持定期分析研判意识形态领域工作开展情况，制定相关整改措施。
（二）强化理论学习，提高党员政治理论水平。
一年来，坚持加大机关党员干部理论学习的深度和密度。一是坚持以科学的理论武装头脑，突出学习重点，打造学习型党组织。坚持读原著、学原文、悟原理，持续推进学习教育常态化制度化，用好“学习强国”平台，并制定了学习计划，形成了正式文件。二是抓好党组中心组学习规范化、制度化建设，建立健全了中心组学习档案。
（三）抓好舆论引导，传播凝聚正能量。
一是制定《玉田县医疗保障局舆情应急处置预案》，切实加强日常工作中舆情突发事件处理与信息发布工作，最大限度地避免、缩小和消除因舆情突发事件造成的各种负面影响。二是统筹协调我局各项工作中体现意识形态的工作要求，维护意识形态安全，切实形成统一领导、齐抓共管、分工负责的工作格局。同时按“谁组建、谁负责”管好机关微信工作群。三是开通医保局官方微信公众号，方便百姓足不出户了解医保政策，办理医保业务，并制定《玉田县医疗保障局官方微信公众平台管理办法》加强对公众号的管理。四是积极开展信息公开工作，尤其是把对“两定点”医药机构欺诈骗保等违规行为的处罚信息在政府网站和我局微信公众号上进行公开，进一步对维护医保基金安全营造良好的舆论氛围。
二是服务广大参保群众的形式有待创新；
三是对“两定点”医药机构的监督管理不够经常；
四是深入基层调查研究不够多，深入乡镇、村企的调研了解不够。对于上述存在的问题，在新的一年中，我们一定高度重视，精准施策，认真解决，努力做好医疗保障各项工作，为助推“科创商贸名城，京东魅力玉田”做出积极贡献。
市医疗保障局工作计划大全（16篇）篇十六
根据市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围。
20xx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担。
1、城镇职工医疗保险待遇。
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准。
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作。
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，20xx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。20xx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作。
20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作从20xx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制。
一是提高财政补助标准，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本级基金预算工作。
万元，万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市20xx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。20xx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作。
根据《xx市医疗保障局关于20xx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。
（十二）开展20xx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力。
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的.通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构20xx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市20xx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。