生活费退费申请书(实用22篇)

时间:2025-06-23 作者:字海

更多申请书是为了向机构或组织提交申请而准备的一种书面材料,它需要清晰地说明个人背景、能力和经验,以及为什么希望获得某种机会或资源。更多申请书范文可以作为一种参考和指导,但请注意保持原创性和个性化。

生活费退费申请书(实用22篇)篇一

贵院受理原告诉被告民间借贷纠纷一案,案号为号。判决由被告承担诉讼费元。现该判决已生效,根据法律规定,特申请贵院退回原告垫付的诉讼费用。

特此申请,请予批准!

附:申请人收款账号:

1、开户名:

2、开户行:

3、账号:

汇入上述账号的款项视为我方收款。

申请时间:xx。

生活费退费申请书(实用22篇)篇二

市人民法院:

贵院受理原告诉被告民间借贷纠纷一案,案号为号。判决由被告承担诉讼费元。现该判决已生效,根据法律规定,特申请贵院退回原告垫付的诉讼费用。

特此申请,请予批准!

附:申请人收款账号:

1、开户名:

2、开户行:

3、账号:

汇入上述账号的款项视为我方收款。

申请人:

生活费退费申请书(实用22篇)篇三

(1)离婚案件,每件交纳50元,涉及财产分割的,财产总额不超过1万元的,不另收费,超过1万元的,超过部分按1%缴纳诉讼费。

(2)侵害姓名权、名称权、肖像权、荣誉权的案件,每件缴纳50元至100元。

(3)侵害专利权、著作权、商标权的案件,每件缴纳500元至1000元;有争议金额的,按财产案件的收费标准缴纳。

(4)治安行政案件,每件缴纳30元,专利行政案件及商标行政案件,每件缴纳1000元。

(5)劳动争议案件,每件缴纳30元至50元;

(6)其他非财产案件,每件缴纳10元至50元。

生活费退费申请书(实用22篇)篇四

市人民法院:

贵院受理原告诉被告民间借贷纠纷一案,案号为号。判决由被告承担诉讼费元。现该判决已生效,根据法律规定,特申请贵院退回原告垫付的诉讼费用。

特此申请,请予批准!

附:申请人收款账号:

1、开户名:

2、开户行:

3、账号:

汇入上述账号的款项视为我方收款。

申请人:

xxxx年xx月xx日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇五

请求退还二审上诉费________元。

我因与__________县景区管理局、扎某某等人身损害赔偿纠纷一案,不服__________省__________州中级人民法院(20__________)迪法民初字第__________号《民事判决书》而上诉到贵院,并预交了______元上诉费。贵院于20__________年______月______日裁定发回重审,现一审法院审理完毕,已做出(20__________)迪法民初字第17号民事调解书。

从20__________年8月受伤至今,为了筹措巨额的治疗费用,我已经花光了家里所有的积蓄,还将父母的`住房抵押借了十几万元的外债。目前,家中生活十分困难,因此恳请贵院退还预交的______元上诉费,请贵院予以批准。

此致

__________省高级人民法院。

申请人:_________________。

_____年_____月_____日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇六

一、个人退费应当提交以下资料:

1.身份证;。

2.预交诉讼费单据;。

3.银行存折或者银行卡,存折开户人必须是本人,在上面注明“本人同意将诉讼费退到以下帐户”并签名确认;银行卡要写明户名、开户银行全称。

二、法人或者其他组织退费应当提交以下资料:

1.预交诉讼费单据;。

2)财产案件根据诉讼请求的金额或者价额,按照下列比例分段累计交纳:

1.不超过1万元的,每件交纳50元;。

2.超过1万元至10万元的部分,按照2.5%交纳;。

3.超过10万元至20万元的部分,按照2%交纳;。

4.超过20万元至50万元的部分,按照1.5%交纳;。

5.超过50万元至100万元的部分,按照1%交纳;。

6.超过100万元至200万元的部分,按照0.9%交纳;。

7.超过200万元至500万元的部分,按照0.8%交纳;。

8.超过500万元至1000万元的部分,按照0.7%交纳;。

9.超过1000万元至万元的部分,按照0.6%交纳;。

10.超过2000万元的部分,按照0.5%交纳。

非财产案件按照下列标准交纳:

1.离婚案件每件交纳50元至300元。涉及财产分割,财产总额不超过20万元的,不另行交纳;超过20万元的部分,按照0.5%交纳。

2.侵害姓名权、名称权、肖像权、名誉权、荣誉权以及其他人格权的案件,每件交纳100元至500元。涉及损害赔偿,赔偿金额不超过5万元的,不另行交纳;超过5万元至10万元的部分,按照1%交纳;超过10万元的部分,按照0.5%交纳。

3.其他非财产案件每件交纳50元至100元。

知识产权民事案件,没有争议金额或者价额的,每件交纳500元至1000元;有争议金额或者价额的,按照财产案件的标准交纳。

劳动争议案件每件交纳10元。

生活费退费申请书(实用22篇)篇七

xx:

我方于xx年xx月xx日,与贵方签订了《房屋租赁合同》,承租贵方位于xx的房屋,用于经营xx。自合同签订以来,我方与贵方一直保持友好的合作关系,依约履行了合同的相关义务。

自20xx年以来,新冠疫情对餐饮行业造成了持续性影响,我方门店经营业绩非常惨淡,长期处于亏损状态,截至目前,我司的营业额数据甚至未达到疫情前xx%。特别是20xx年年底开始,各地疫情又出现反复,病例开始大批量增加,严重影响了实体门店的正常经营,我方门店客流量也受到严重影响,业绩明显下滑,现金流承受了巨大压力。

为帮助服务业领域困难行业渡过难关、恢复发展,20xx年2月18日,国家发改委等部门印发了《关于促进服务业领域困难行业恢复发展的`若干政策》,文中针对20xx年被列为疫情中高风险地区所在的县级行政区域内的服务业小微企业和个体工商户承租国有房屋,20xx年减免6个月租金,其他地区减免3个月租金。同时要求各地区做好贯彻落实工作,出台专项配套的支持政策,支持企业纾困发展。

我方承租房屋属于国有房屋,符合本次租金减免政策要求;我方作为房屋的实际经营承租人,亦符合国家工信部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》中规定的小微企业标准,属于本次租金减免政策的适用对象。

综上,基于我方门店目前的.实际经营状况,遵循上述文件的有关规定,特向贵方提出如下申请:

免除我方xx年xx月xx日至xx年xx月xx日,共xx个月的房屋租金。

还望贵方充分考虑我方的艰难处境,按照政策要求同意我方申请,盼予函复!

顺颂商祺!

申请单位:

日期:20xx年x月x日

生活费退费申请书(实用22篇)篇八

申请事项:解除财产保全措施。

申请理由:贵院受理原告与被告房屋租赁合同纠纷一案后,根据原告申请依法对被告的部分财产采取了保全措施,并查封了原告提供的担保房产。因调解书已经发生法律效力并履行完毕,原告依法申请贵院解除对本案被告的财产采取的`财产保全措施,并解除对原告房产的查封,望准许。

此致

敬礼

__区人民法院。

20__年__月__日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇九

申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________。

请求事项:

请求贵院退还申请人缴纳的申请人与_______一案案件受理费人民币_______元。

事实和理由:

申请人与与_______一案,申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币_______元。现贵院已经作出_______号民事判决/裁定书,裁定______________,故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币_______元。

申请人收取所退案件受理费的账户如下:

开户行:_________________。

户名:_________________。

账号:_________________。

此致

_________________人民法院。

申请人:_________________。

_____年_____月_____日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇十

___法院:

___单位/个人诉___单位/个人___纠纷一案【案号】已生效。申请人依据相关规定,特申请贵院退回申请人支付的诉讼费/财产保全费/财产保全保证金___元人民币。望贵院准许!

此致。

申请人:____时间:____。

生活费退费申请书(实用22篇)篇十一

深圳市中级人民法院:

申请人深圳市___有限公司与被申请人人____劳动纠纷一案,贵院于____年____月____日作出深中法劳初字第___号民事调解书。我公司依照上述民事调解书约定已于____年6月17日向___支付人民币___元,完成了付款义务。现特向贵院申请退回一半的案件受理费人民币200元。

我公司银行收款账户:____。

户名:___。

开户行:中国工商银行深圳__支行。

账号:___。

望贵院批准!

谢谢!

申请人:深圳市__有限公司。

____年____月____日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇十二

小店在贵司领导的关照下得以发展,但是疫情的.突然到来,让小店遭受无法弥补的损失,面临维持下去的危机和困境。

为了使小店继续维持下去,展望未来和互利共赢原则,按照《抚州市人民政府印发关于有效应对疫情稳定经济增长若干措施的通知》,特向贵司申请2月份租金免收,3月份、4月份房租减半。

望贵司批准。

申请单位:

日期:20xx年x月x日

生活费退费申请书(实用22篇)篇十三

廉江市人民法院:

当事人我现在提出退费申请,请求退还本人一审、二审行政诉讼费用共100元,理由如下:执行[20xx]湛中法行终字第125号判决。

所以特此申请。

此致

申请人:xx。

电话:xxx。

日期:20xx年7月8日

生活费退费申请书(实用22篇)篇十四

请求退还二审上诉费13110元。

申请理由:

我因与xx县景区管理局、扎某某等人身损害赔偿纠纷一案,不服xx省xx州中级人民法院(20xx)迪法民初字第xx号《民事判决书》而上诉到贵院,并预交了13110元上诉费。贵院于20xx年4月11日裁定发回重审,现一审法院审理完毕,已做出(20xx)迪法民初字第17号民事调解书。

从20xx年8月受伤至今,为了筹措巨额的治疗费用,我已经花光了家里所有的积蓄,还将父母的住房抵押借了十几万元的`外债。目前,家中生活十分困难,因此恳请贵院退还预交的13110元上诉费,请贵院予以批准。

此致

xx省高级人民法院。

申请人:

20xx年8月15日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇十五

尊敬的领导:

xxx,女,已报名铁路幼儿园20xx年秋季小二班。于20xx年七月已交20xx年秋季学费等共计叁千伍佰元整(3500元),因铁路幼儿园假期进行装修,孩子过敏体质,无法在该园继续上学,故申请退学。

学生家长:

日期:

生活费退费申请书(实用22篇)篇十六

尊敬的民政部门领导:

我叫张zz,人称哑妹,现在向民政部门申请残疾人生活费补助。

我家现在住在广东省清远市连州市西江镇外塘村,家里一共五口人,分别是爸爸、妈妈、哥哥、我、弟弟。由于家庭困难,我不辍学,想出外打工,苦于聋哑,无人请我。哥哥在浙江县杭州市读大学,每年的学杂费生活等用都需要两万元多元,哥哥读过小学、初中、高中、大学有九万元多,爸爸妈妈都是农民,只靠在家耕种维持全家的生活,爸爸的左手指动作不方便,妈妈又多病痛,我身边聋哑,我的左手指很弯,父母为了我已经花费了很多钱,这让本来就穷的家里上加霜。另外去年妈妈被砖砸伤头部,又花了差多八千元,现在家里还欠别人的债五千元没还,我现在上班工资很低没还帮爸爸妈妈,多得中国人民政府体恤人民,对残疾人有特殊关照。故向政部门申请残疾人生活费补助,恳求民政部分批准。

残疾人申请:张zz

尊敬的社区领导:

您好!

本人和丈夫都是**县**区**乡**厂的职工,我患有先天性小儿麻痹症,现寄宿在**社区**公寓,**年双双下岗以来,我们一直没有工作,也没有固定的生活来源,(在这里加些具体的家庭困难情况……)。幸好,我听说我们的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。于是商量之后,我夫妇二人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人:***

]城市居民最低生活保障待遇,由户主向户籍所在地的街道办事处或者镇人民政府提出书面申请,并出具有关证明,填写《城市居民最低生活保障待遇审批表》,由城市居民所在地的街道办事处或镇人民政府初审,并将有关材料和初审意见报送县级人民政府民政部门审批。

下列三类人员可以申请城市居民最低生活保障金:1.无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居民;2.领取失业救济金期间或失业救济期满仍未能重新就业,家庭人均收入低于最低生活保障标准的居民;3.在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费后以及退休人员领取退休金后,其家庭人均收入仍低于最低生活保障标准的居民。

在万般无奈的情况下,希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把,特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

关于公布2011年城乡低保标准的函

各相关单位:

我市各地对城乡低保标准已作调整,现将2011年新调

整的城乡低保标准及执行时间予以公布:

池州市民政局 二〇一一年六月二十九日

尊敬的学校领导:

我叫赵四明,是xx区劳动局职业技术学校的一名退休职工。在职期间,作为副校长分管过学校的后勤工作。我于1962年参加革命工作,2003年退休。自2015年患贫血住院,2015年2月份至2015年10月间,又先后四次因患脑血栓、脑萎缩,并发肺炎、帕金森综合症在海淀医院、北医三院住院治疗,累计长达半年之久。医疗费用除去单位医疗保险负担的部分外,家庭支付累计三万多元。从2015年7月下旬出院后,本人生活已不能自理,由于进食困难,只能吃流食,还要在家进行胃部插管治疗,一切都需要家人长期精心护理。目前家中只有我和我老伴儿两个人。我老伴儿也已年近七旬,患有骨刺和甲亢。2001年退养,由最初的每月只有退养费60元到现在也只有500元,无任何养老、医疗保险等生活补助待遇。虽有一子但远在海外,两个女儿都已出嫁各自成立家庭,经济压力也比较重,因我长期患病,经济支出特别大,他们也已竭尽各自所能。目前我在家进行插管治疗,为了维持身体基本营养,每天要注射一瓶医院配置的营养液,每瓶85元左右,还有日常基本用药、因不能进食补充的营养素,都非常昂贵,整个家庭的全部费用均靠我1600元退休金(2003年退休时退休金800元,后逐年递增)和我老伴儿500元退养金,巨大的开支,使家庭基本生活费用已经入不敷出。为节省开支,我老伴儿先后四次辞掉儿女请的保姆,坚持自己拖着年迈的身体日夜守护、亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭,我的家庭是一个再普通不过的家庭,共产党人的廉洁奉公作风和自律精神,使我参加革命工作几十年,在困难的时候从没有向组织开过口。localhost目前,家里经济负担已经过重,每每念及这些,我内心对家庭和老伴儿总是心存不安和愧疚。

我本不愿给学校领导添麻烦,但希望在我退休后,最困难的时期能得到集体、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担,所以特此提出申请,望能核查批准。

此致

敬礼

申请人:赵四明

2011年5月29日

尊敬的领导:我叫xx-x,最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助,结合本人的实际情况,考虑到单位的难处,经过再三考虑,我决定申请困难补助,主要原因如下:

1.由于家庭困难,全家三口一日三餐只能靠大鱼大肉维持,根本无钱购买五谷杂粮,无法进行营养的粗细搭配。为此,全家人长期处于高度营养不良状态,并不得不靠人参等高级补品维持营养平衡,时间一长,现在经济已经达到入不敷出的地步。

2.由于家庭困难,加之离单位较远(即使步行也要三分钟才能到达),为了每天能按时上班,把有限的时间投入到无限的工作中去,我经常坐公交车上班。即使这样,也因最近家庭异常困难而无钱购买公交ic卡,现在只能打的上下班,这对于我来说,无疑是雪上加霜!

6.由于家庭困难,我们一家三口不得不住在100多平米的楼房里。前两天到乡下考察,我发现当地最困难的五保户人均占用土地(含承包田)都在1亩以上,而我家人均占地仅为可怜的33米,从这个角度来说,我现在连乡下最困难的五保户都不如呀!

综上所述,我认为我完全符合申请补助的条件,如无不妥,请予批准。

申请人:xx-x

x年x月x日

研究生处:

我叫张玉庭,系法学院九七级刑法学研究生。我来自××省××市一个贫穷落后的山区,一家七口人。上有爷爷奶奶,下有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而我又在读研究生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生,家里已为我欠下了近万元的债务,每每念及这些,我总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金,我本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困难补助,也可以减轻些家里的负担,所以特此提出申请,望能批准。

此致

敬礼

学生:张玉庭

×年×月×日

爱的学校领导:

本人是07级机制本科三班学生xx,因家庭经济困难,特申请贫困补助。

我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村,从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区,跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学,在农村来讲,有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情,同龄的孩子都羡慕我们,可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累,尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲,什么都不懂,就只会在家里种田,种一些可以换钱的农作物。由于山路不方便,有东西爸妈都得提前一天准备马车,将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工,考的是苦力,每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆,那汗水直往下流的时候,我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑,但收入很不稳定。在我大一的时候,更是雪上加霜,爸爸在一外地修建筑,在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉,爸就摔了下来,从此脚就开始行动不便,也就不能再去工作,但是他却还是要我坚持读书,不要就这样放弃。否则就浪费了他的一条腿。从此家里就只有妈妈了,妈妈比往常更累,而现在我妹妹正在处于高考阶段,营养是最重要的,而我在学校里也是时常做兼职,赚取生活费。村子里看到我家这样的环境,都让我和妹妹不要读书了,我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法,也只能每年补助一些口粮。

在校期间:我始终以“奉献学院,服务同学”为宗旨,真正做到为同学服务,代表同学们行使合法权益,为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的.意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动。最终,我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号,所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力. 我会更努力!!

因此希望能够得到学院的补助,缓解一点父母的经济压力。

此致

敬礼

申请人:xx-x

x年x月x日

尊敬的xx学校领导:

您好!

我来自中国湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲,父母亲均是农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,且母亲一直有病在身,全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学,父母亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不因此而放弃我的大学梦,经过我的奋斗努力,终于圆了我的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

几经周折,父母终于向亲戚朋友借来了我的学费,但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰,始终坚持学习,没有把自己的情况当成一种负担,在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上,我努力刻苦,还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲和休息期间,在不影响自己学业和学习的同时,我还参加了图书馆里面勤工俭学,这不仅减轻了家庭的生活负担,还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工,大二时在学校图书馆里找了份工作。对于之后的生活我有了更明确的目标和追求,积极参加社会实践活动,保持共青团员的先进性思想,为加入共产党做好准备,作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担,解决我的后顾之忧,遂向学校申请贫困助学金,希望各位老师能给予批准。谢谢!

生活费退费申请书(实用22篇)篇十七

惠州市惠城区人民法院:

贵院审理的原告谭敏诉被告惠州市桃源药业有限公司民间借贷纠纷一案[(2010)惠城法民一初字第826号],现已调解结案,原告特申请退回诉讼费590元。

望批准为盼!

申请人:

联系方式:

生活费退费申请书(实用22篇)篇十八

申请理由:_________________________。

根据(20xx)深宝法民一初字第号准予撤回起诉裁定书,特申请贵院退回一审案件受理费元。

退回账号:__________。

开户银行:_____。

开户名:_____。

此致

深圳市宝安区人民法院。

生活费退费申请书(实用22篇)篇十九

申请事项:请求退还二审上诉费13110元。

申请理由:

我因与云南德钦县景区管理局、扎西__等人身损害赔偿纠纷一案,不服云南省迪庆藏族自治州中级人民法院(20__)迪法民初字第16号《民事判决书》而上诉到贵院,并预交了13110元上诉费。贵院于20__年4月11日裁定发回重审,现一审法院审理完毕,已做出(20__)迪法民初字第17号民事调解书。

从20__年8月受伤至今,为了筹措巨额的`治疗费用,我已经花光了家里所有的积蓄,还将父母的住房抵押借了十几万元的外债。目前,家中生活十分困难,因此恳请贵院退还预交的13110元上诉费,请贵院予以批准。

此致

云南省高级人民法院。

申请人:王__。

20__年8月15日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇二十

申请理由:_______。

根据(20________)深宝法民一初字第号准予撤回起诉裁定书,特申请贵院退回一审案件受理费元。

退回账号:_______。

开户银行:_______。

开户名:_______。

此致

深圳市宝安区人民法院。

生活费退费申请书(实用22篇)篇二十一

xxx国家税务局基建办公室:

我方于20xx年1月向贵方递交了工程特别保证金80万元,贵方中途已退我方30万元,尚有50万元及银行利息未退。基于贵方数据处理中心幕墙工程(合同内容)已经完工多月,20xx年春节前,贵方该大楼无资金支付计划,而我方该项目需要支付大量的工程材料款和农民工劳务工资。时至20xx年春节年关,因大环境资金紧张,我方已无力独自承担此巨大的资金压力...恳请贵方速予退还我方剩余的`50万元工程特别保证金及银行利息,我方将该费用用于支付该项目春节前的部分农民工劳务工资。恳请贵方速予批准为盼!谢谢!

特此报告!

监理公司意见:

项目管理公司意见:

业主方基建办意见:

20xx年xx月xx日。

生活费退费申请书(实用22篇)篇二十二

惠州市惠城区人民法院:

贵院审理的原告谭敏诉被告惠州市桃源药业有限公司民间借贷纠纷一案[(20xx)惠城法民一初字第826号],现已调解结案,原告特申请退回诉讼费____元。

望批准为盼!

____年____月____日。

联系方式:____。

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