方案在解决问题、实现目标、提高组织协调性和执行力以及提高决策的科学性和可行性等方面都发挥着重要的作用。通过制定方案，我们可以有计划地推进工作，逐步实现目标，提高工作效率和质量。下面是小编为大家收集的方案策划书范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
村卫生室医疗保险工作计划方案篇一
第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
一、 一般工伤待遇 企业或劳动者在工伤发生之日起 30 日内进行工伤申报的情况，待遇如下表：
一般工伤 单位支付 保险基金支付 备注 医疗费
资的发放，及各种福假肢、矫形器、假眼、假牙利待遇不变（12个月， 辅助器具费 和配置轮椅等 最多可延长 12 个月）
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自停工留薪期单位保险理或者生活部分不能自理 3费用的支付； 生活护理费 个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40%或者30%。
如企业没有按规定申报工伤，则工伤认定期间的医疗费用、住院伙食补助、外地就业交通、食宿费用等工伤认定下来之前的费用全部由单位自行承担。
个月本人工资）
退休； 自劳动能力鉴定结论的次月支付 2、按月支付 90%本人工资的 2、以伤残津贴为基伤残津贴并不低于当地最低工资标准。
1、一次性伤残补助金（ 25个月本人工资）
二级 数缴纳基本 医疗保险 1、保留劳动关系至退休； 保险基金支付的待遇自劳动能力鉴定结论的次月支付 2、按月支付 85%本人工资的 2、以伤残津贴为基伤残津贴并不低于当地最低工资标准。
1、一次性伤残补助金（ 23个月本人工资）
数缴纳基本 医疗保险 1、保留劳动关系至退休； 三级 2、按月支付 80%本人工资的 2、以伤残津贴为基伤残津贴并不低于当地最低 数缴纳基本 医疗保工资标准。
险； 1、 一次性伤残补助金（ 21个月本人工资）
1、保留劳动关系至退休； 保险基金支付的待遇自劳动能力鉴定结论的次月支付 保险基金支付的待遇自劳动能力鉴定结论的次月支付 四级 2、按月支付 75%本人工资的 2、以伤残津贴为基伤残津贴并不低于当地最低工资标准。
数缴纳基本 医疗保险； 1、保留劳动关系，如劳动者自 行提出1、一次性伤残补助金（ 18个月本人工资）
解除可终止 劳动关系； 如劳动者自行提出解除单位及保险基金需支付：
五级 单位支付：一次性伤2、单位可安排工作； 残就业补助金； 2、如个人提出解除劳动关无法工作的 按月发系，保险基金还需支付备注给个人 70%的伤残津 保险基金支付：一次中注明的一次性工伤医疗补贴并不低于 当地最 性工伤医疗补助金； 助金； 低工资标准； 原劳动者不解除期间3、单位缴纳五险； 享受单位待遇停止 如劳动者自行提出解1、保留劳动关系，除单位及保险基金需如劳动者自 行提出支付：
解除可终止 劳动关系； 单位支付：一次性伤1、一次性伤残补助金（ 16个月本人工资）
低工资标准； 3、单位缴纳五险； 原劳动者不解除期间享受单位待遇停止； 如劳动者自行提出解除单位及保险基金需1、一次性伤残补助金（ 13个月本人工资）
2、如个人提出解除劳动关系或合同到期企业提出解除，保险基金还需支付备注中注明 的 一 次性 工伤 医 疗补 助金； 劳动合同期 满或劳动者自行提 出解除可终止劳动关系； 单位正常安排工作 支付：
单位支付：一次性伤残就业补助金； 保险基金支付：一次性工伤医疗补助金； 原劳动者不解除期间享受单位待遇停止； 如劳动者自行提出解除单位及保险基金需七级 1、一次性伤残补助金（ 11个月本人工资）
劳动合同期 满或劳动者自行提 出解除可终止劳动关系； 单位正常安排工作 支付：
单位支付：一次性伤残就业补助金； 保险基金支付：一次性工伤医疗补助金； 原劳动者不解除期间享受单位待遇停止； 如劳动者自行提出解除单位及保险基金需八级 1、一次性伤残补助金（ 9 个月本人工资）
2、如个人提出解除劳动关系或合同到期企业提出解除，保险基金还需支付备注中注明 的 一 次性 工伤 医 疗补 助金； 支付：
劳动合同期 满或劳动者自行提 出解除可终止劳动关系； 单位正常安排工作 单位支付：一次性伤残就业补助金； 保险基金支付：一次性工伤医疗补助金； 原劳动者不解除期间享受单位待遇停止； 九级 1、一次性伤残补助金（ 7 个月本人工资）
十级 2、如个人提出解除劳动关系或合同到期企业提出解除，保险基金还需支付备注中注劳动合同期 满或劳动者自行提 出解除可终止劳动关系； 单位正常安排工作 如劳动者自行提出解除单位及保险基金需支付：
单位支付：一次性伤
明 的 一 次性 工伤 医 疗补 助金； 残就业补助金； 保险基金支付：一次性工伤医疗补助金； 原劳动者不解除期间享受单位待遇停止； 注：1、七至十级工伤除劳动者自行提出解除外，如单位因劳动合同到期终止单位不续签及单位主动提出解除劳动关系的（不包括员工劳动能力鉴定结论下来正常工作后重大违反公司劳动纪律）的情况，还需要支付劳动者一年一个月，不满半年半个月的经济补偿金。
一次性伤残就业补助金标准：单位：个月
注：20—30 周岁含 20 周岁，不含 30 周岁，依此类推。
三、江苏省关于用人单位破产、撤销、解散等情况的处理办法。
第二十八条 用人单位破产、撤销、解散进行资产变现、土地处置和净资产分配时，应当优先安排解决工伤职工的有关费用。有关工伤保险费用及工伤待遇支付按照以下办法处理：
（三）七至十级工伤职工，按照本办法第二十四条规定标准的１１０％发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，工伤保险关系终止。
第二十九条 用人单位分立、合并、转让，工伤职工不转入承继单位的，按照本办法第二十八条规定从原用人单位有效资产变现收入中安排工伤职工的有关费用。
用人单位分立、合并、转让，工伤职工转入承继单位的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。
四、职工因工死亡，其直系亲属领取：
（一）丧葬补助金（６个月的统筹地区上年度职工月平均工资）； （二）供养亲属抚恤金 按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由^v^劳动保障行政部门规定； 注一：依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金［＊职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按职工因工死亡时的条件核定］1、完全丧失劳动能力的；2、工亡职工配偶男年满 6o 周岁、女年满 55 周岁的；3、工亡职工父母男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的；4、工亡职工子女未满 18 周岁的；5、工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满 60 周岁，祖母、外祖母年满 55 周岁的；6、工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满 18 周岁的；7、工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满 18 周岁的。
注二：应按月享受的供养亲属抚恤金，未成年子女一次性支付至 18 周岁。配偶、完全丧失劳动能力的成年子女和父母一次性支付至 75 周岁，最长不超过 20 年。
（三）一次性工亡补助金 标准为４８个月至６０个月(苏州 60 个月)的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受第（一）项、第（二）项规定的待遇。(注：停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。) 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。
职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起３个月内照发工资，从第４个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的５０％。职工被人民法院宣告死亡的，按照本职工因工死亡的规定处理。
村卫生室医疗保险工作计划方案篇二
卫生部门20xx年总的工作目标是：深化医药卫生体制改革，按照保基本、强基层、建机制的.要求，调动广大医务人员的积极性，以群众满意为目标，向全市群众提供高效、优质、方便、快捷的医疗卫生服务。
就是要通过提高保障水平、经办服务水平和公共卫生服务水平来提高医疗保障和服务水平，使群众得到实实在在的好处。
（一）巩固提高新农合保障能力。结合新农合筹资标准的提高和群众报销的实际情况，不断调整新农合报销政策，扩大报销范围，提高报销标准，使参合群众得到最大程度的实惠。下步，将肿瘤化疗、肾透析、老年白内障纳入新农合特殊病种门诊补偿范围；对先天性心脏病、急性白血病、单纯性唇裂三类疾病的0-14周岁（含14周岁）农村儿童纳入重大疾病保障范围，对符合条件的先天性心脏病人按住院认定费用的100%比例报销。
（二）大力改善经办服务。完善新农合网络建设，新农合各定点医疗机构全部当场结算，方便群众报销。明年对新农合网络进行系统升级和软件更新，并积极做好前期各项准备工作，在此基础上建立更科学、规范的筹资模式和管理模式，提高管理水平。同时，探索使用合作医疗卡代替合作医疗证，简化筹资手续，实现实时监管定点医疗机构的医疗报销行为，确保资金安全。
（三）推广实施基本公共卫生服务项目。加大公共卫生服务特别是农村公共卫生服务能力建设，以建立居民健康档案为主线，在基层医疗机构推行居民健康档案、健康教育、计划免疫、疫情管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神病患者管理等九项公共卫生服务项目。试点使用社区卫生服务协同应用系统，建立电子化健康信息档案。到年底农村居民建档率达到60%，城市建档率达到90%以上，滤布有效提高群众防病能力。
（四）提高爱国卫生运动水平。大力开展爱国卫生运动，推广农村改则工作。加强健康教育宣传力度，群众健康知识知晓率和健康行为形成率分别达到85%和80%。每年2次免费对农村饮用水进行水质监测，对监测中发现水质不合格、不达标的，及时反馈给水务、镇区街政府等相关部门，由其负责落实水质改造工作措施，确保农村饮用水安全。
就是要增强基层医疗卫生机构服务能力，引导医疗卫生资源向基层聚集，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看上病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。
（一）加大城乡基层医疗卫生机构改造和建设力度，提高硬件质量。要加快新区人民医院建设工程推进力度，明年年底完成门诊楼、特检楼的主体框架工程，完成病房楼主体工程的30%。加快下丁家、七甲、芦头卫生院改建工程进度，年底前完成土建主体工程。要按照省级规范化村卫生室建设标准，完善用房、设备仪器等硬件配置，进一步改善村卫生室就医环境，引导群众到基层医疗机构就医。
（二）加快推进基层医疗卫生队伍建设，提升软件水平。引导大中专毕业生到基层就业，优化基层医疗卫生队伍结构。通过继续医学教育、成人学历教育、大练兵活动等方式，工业滤布加强住院医师规范化培训管理，不断提高医疗人员业务素质和技能水平。对乡医采取两级培训，一是依托市卫生职业中等专业学校，遴选市人民医院等市级医疗专家，每年统一对乡村医生开展系统化培训；二是卫生院对乡医进行基本知识、基本技能培训，切实提高农村卫生技术服务水平。
（三）深入推进“卫生强基”活动，努力缩小城乡差距。开展“卫生强基”活动，由上一级医疗机构派出技术骨干到下一级医疗机构，通过坐诊、开展手术、临床带教等方式，提高基层医疗卫生服务能力，使基层群众在家门口也能享受到优质的医疗卫生服务。明年二级医院对口帮扶全市13处镇区街卫生院，镇区街卫生院对口帮扶26处村卫生室。
就是建设完善药品基本药物招标采购、临床路径管理等一系列机制，确保医药卫生体系规范有效运转，有效降低医疗费用，缓解群众看病贵问题。
（一）完善基本药物招标采购机制。按照上级部门部署，待省网上招标采购平台建设完成后，适时推行基本药物招标采购机制，市属二级医院和镇区街卫生院基本药物全部实行网上采购，降低药品价格。
（二）推广实施临床路径管理机制。筛选20个病种，在全市二级医院率先实行临床路径管理，取得经验后，再将技术成熟、管理规范的病种逐步延伸到镇区街卫生院，有效降低群众住院费用。
（三）健全行风监管机制。坚持纠建并举、综合治理，严厉打击医疗服务中的商业贿赂行为，切断不合理的利益链条，努力解决药价虚高问题。进一步畅通行风建设绿色通道，健全社会监督员制度，定期组织行风调研、座谈和民主评议，对群众反映的问题及时落实好、解决好。加强医德医风、职业道德、职业纪律、法律法规教育，增强广大医护人员服务宗旨意识，构建和谐的医患关系，提高群众对医疗卫生服务的满意度。
村卫生室医疗保险工作计划方案篇三
2017年，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单2000多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104%，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从2017年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5%，较上年增加75万元，增长19%;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《2017年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。
3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。
3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。
4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。
6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。
8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
村卫生室医疗保险工作计划方案篇四
2017年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
2017年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2017年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
村卫生室医疗保险工作计划方案篇五
统一认识，为了更好地把我校的卫生工作推向一个新的台阶。同心协力，以学校的常规卫生为突破口，切实加强学校卫生工作的领导强度和管理力度，取得更好的成绩。
通过宣传橱窗、黑板报、主题班会、广播讲座等各种渠道，传达上级有关文件精神并进行反复宣传教育，要使大家认识到，卫生工作是学校工作的一个重要组成部分。
为了使学校卫生工作具体化，我们要努力从以下六方面着手，展开工作。
1、对教师的个人卫生：
a、穿着打扮大方得体，言谈举止文明高雅；
b、办公室布置整洁美观，办公用品摆放整齐；
c、每个教师做到“四不”，不随地吐痰，不乱倒污物，不吸游烟，上班不佩带首饰。
2、对教室的卫生要求：
a、窗明几净；
b、地面干净无痰迹；
c、墙面洁白无污点，无蛛网；
d、黑板每天安排值日生擦洗干净；
e、课桌椅排放整齐，做到横直竖齐；
f、劳动用具统一排放在指定地点。
3、对包干区的要求：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无烟蒂、无瓜皮果壳，草坪里无杂草、无杂物，并每天检查打分。
4、做好学生的卫生保健工作：
a、加强体育锻炼，提高学生的身体素质；
b、做好常见病、多发病及季节性流行病的防治工作；
c、本学期开展健康教育讲座及播放相关录像，培养学生健康的生活方式和良好行为习惯。
d、严格作息制度，保证小学生每天10小时的睡眠时间。
5、对食堂的卫生要求做到：
a、完善食堂的卫生设施；
b、专人负责，严格把好进货、配料、烹饪、供应关，杜绝肠道传染病的流行；
c、食堂的`餐具要及时消毒，隔离贮存；
d、做好防鼠、灭蝇工作。
每学期对学生健康监测数据进行整理，使用《学生健康分析》统计软件对学生体检数据进行处理分析，填好《学校卫生档案》，并及时做好资料的上报和归档工作。6月底及时把报表报予市卫生防疫站和镇中心卫生院。