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医保科窗口工作计划（优质18篇）篇一
xxxx年，在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的细心指导下，我局各股室主动作为，主动克服新冠肺炎疫情影响，着力推动全民参保、医保乡村振兴、基金监管、异地就医备案、医保电子凭证应用推广等重点工作。不断强化工作效能，提高服务质量和业务水平，深化开展我为群众办实事活动，各项工作取得了较好成效。现将相关工作总结如下：
一、xxxx年工作成效。
（一）坚持党建引领，筑牢医保工作基础。
一是主动担当作为，全面推动党的建设工作。党组书记始终落实第一责任人责任，班子成员落实一岗双责责任，做到党建与业务两手抓、两手硬。努力打造示范性党员活动室，强化阵地建设。注意党员队伍理论培训，夯实党建基础。扎实开展党史学习教化，通过过党组理论学习中心组学习、三会一课等形式进行学习研讨x次，举办千场党史大宣讲党史学问大家答红色歌曲大家唱活动xx场次，开展专题培训活动x次。
次，开展廉政约谈x次。严格落实民主集中制，坚持重大事项集体协商。组织党员干部学习廉洁自律准则，深化学习违纪通报文件。通过上党风廉政党课、参观廉政教化基地开展党风廉政教化。重大节日前召开廉政提示会。
（二）深化做实全民参保工作，进一步扩大医保覆盖面。
把医保参保工作放在突出位置，强化工作措施和目标责任制，全县医疗保险的参保覆盖范围不断扩大。截至xxxx年xx月，全县参保人数xxxxxxx人，其中：城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxxx人，城镇职工基本医疗保险参保人数xxxxx人。超额完成市下达的今年参保任务，参保率逐年平稳增长。
（三）医保基金运行平安平稳。
元，城乡居民基本医疗保险基金收入万元。医保基金支出总计万元，其中：城镇职工基本医疗保险基金支出万元，生育支出万元，城乡居民基本医疗保险基金支出万元，基金运用平安有效。
（四）夯实医疗保障体系，待遇报销有序进行。
1.城乡居民基本医疗保险结算状况。截至xxxx年xx月，城乡居民定点医疗机构住院即时结算xxxxxx人次，基本医疗保险报销金额万元。零星报销住院xxxx人次，报销金额万元。即时结算门诊特别慢性病xxxxxx人次，基本医疗保险报销金额万元。零星报销门诊特别慢性病xxx人次，报销金额万元。城乡居民医保定点药店医保结算xxxx笔，xxxxxx人次，报销金额万元。
2.职工医疗保险结算状况。截至xxxx年xx月，审核定点医疗机构住院即时结算xxxxx人次，总金额万元。报销金额万元。职工医疗手工报销xxx人次，医疗总费用万元，统筹基金支出万元。离休医疗手工报销xx人次，医疗总费用万元，离休医疗基金支出万元。生育保险即时结算xxx人次，报销金额万元。审核定点药店城职医保结算xxxxxx人次，报销金额万元。
3.医疗救助状况。截至xxxx年xx月，审核医疗救助干脆结算xxxxxx人次，医疗救助金额万元。人工结算xxxxx人次，医疗救助金额万元。医疗救助资金共支出万元，其中医疗救助参保支出万元、xxxxx人；医疗救助门诊支出万元、xxxxx人；医疗救助住院支出万元、xxxxx人次。
（五）巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效连接乡村振兴战略。
深化落实三重保障。扎实做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效连接工作，全面落实脱贫人口基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，充分发挥医保在防贫减贫中的重要作用，做好与乡村振兴战略的有效连接。依据乡村振兴部门供应建档立卡脱贫人口动态调整名单，根据动态管理、按月比对、信息同步的要求，在医保系统进行信息比对，组织各乡镇全面排查医保参保、缴费状态，引导和动员未参保人员主动参保，落实资助参保，建立精准到人的参保缴费台账。截至xxxx年xx月xx日，xx县脱贫人员参与居民医疗保险缴费应参保人数xxxxx人，已xxx%参保；全县共有监测户xxxx人，已xxx%参保；农村低收入人口应参保人数xxxxx人，已参保人数xxxxx人，参保缴费率达xx%。
（六）落实疫情防控政策，做好疫苗及接种费用保障。
为有效实施全民免费接种，不断增加做好疫情防控工作。
的政治自觉和行动自觉，我局在接着落实国家两个确保的基础上，刚好从基本医疗保险基金滚存结余中拨付费用万元，专项用于新冠病毒疫苗及接种，共同构建起新冠病毒免疫屏障，阻断病毒传播。同时，主动协作卫健等部门做好相关人员核酸检测工作，确保做到应控尽控。
（七）落实药品集中带量选购，让群众获得实惠的医药服务。
脉支架、x人工晶体、新型冠状病毒，有效签约合同xx份，总选购金额约xxx万元。
（八）多措并举，全方位开展医保政策宣扬。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇二
在过去的一年中，我认真主动加强政治理论和党的方针、政策学习，自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。努力从本职工作做起，不断加强学习，有较强的事业心和责任感，尽职尽责地完成各项工作。同时响应校党委号召，在“创先争优”活动中，积极参与、主动服务。比如参观了平津战役纪念馆、天津市规划展览馆，回顾天津发展历史，展望天津美好未来。学习了_同志“七一”重要讲话精神，学习了杨善洲同志和全国优秀_员xx同志的先进事迹，自身综合素质得到了较大提高。
立足本岗，服务大众，不断提高自身的综合能力。为进一步适应医保工作新形势，一年来，我一直坚持学习，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。经常与挂号、收费、成药房的同志联系，及时了解医院运行现状，为正确履行社保工作提供真实依据。团结同事、维护和谐，并配能合领导做好各项工作。
勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。工作中勤奋认真，勤劳。
奋进，能以满腔热情地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方，勤向领导请示，勤与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互为支持、互为补充。
1．针对xx局组织的基本医疗保险实务考试要求，协同领导组织全院医师进行了广泛的宣传学习活动，使广大医师对医保政策及制度有较深的了解和掌握，并全体通过该项考核。
2．针对医务人员多，管理难的问题，协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的监督管理，督促检查工作，及时发现问题、解决问题。
3．协助科室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。协助科室其他同志做好上级医保政策的执行和解释工作。
4．根据上级医疗保险制定的有关规定，协助领导做好我校教职员工医疗补助方案的制定，修改完善及实施工作。
5．参与了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救知识培训、艾滋病防治宣讲等活动。
6．在院领导的带领下参观了xx市中心妇产科医院、xx区中医医院、xx医院、xx医院、xx养老院等单位，开拓了眼界，增长了见识，并积极地为xx医院及xx院的规划献计献策。
我始终以一名_员的标准要求自己，不断加强政治思想和道德修养，吃苦在前，享受在后，以身作则，廉洁自律，保持清醒的头脑，抵制腐朽思想的侵蚀，严格遵守党的纪律，努力工作，不辜负上级党委对我的期望。
2011年，在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇三
为认真贯彻落实^v^^v^关于统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作重要讲话精神，严格落实^v^、^v^以及省委、省政府和市委、市政府关于疫情防控的工作部署，根据“一手抓疫情防控，一手抓复工复产”的新要求，结合办事大厅实际制订本方案。
（一）在大厅外围空旷地带设置高频涉民事项咨询分流（帮办）台，利用自然通风增强服务期间的疫情防控效果。同时，在咨询分流（帮办）区域四周设置围栏，实行封闭管理，工作人员及办事群众按照指定通道通行。
（二）工作人员凭机关就餐卡或办事大厅岗位证进出围栏区域及大厅。办事群众凭健康码进出围栏区域，确实无法申领健康码的金华本市人员，凭身份证登记后进入。进入围栏区域或大厅的工作人员和办事群众应自觉佩戴口罩并接受体温测量。发现黄色或红色健康码人员禁止其进入围栏区域，并按规定上报相关部门处置。
（三）高频涉民事项窗口要加强窗口现场人员管控，与本窗口咨询分流（帮办）台工作人员保持联系，动态调整窗口现场办理人员的放行数量，有效避免人员聚集。
（四）加强服务场所消毒。由市机关物业中心行政服务中心物管处安排力量，加强对办事大厅内部、办事大厅外围围栏区域、24小时自助服务区的地面和设备的定时消毒。按照规定程序清理垃圾及废弃口罩。
（五）继续采取统一定餐、统一取餐、分散就餐方式解决工作人员就餐问题。税务、公安、市场监管、人力社保、医保等窗口自行统计订餐情况，其他窗口由中心督查处统计订餐情况。各窗口次日订餐需求须在当日下午四时前发送给中心督查处汇总。
（六）各窗口负责人加强对所属工作人员健康状况的关注，发现异常情况第一时间采取停止工作、紧急隔离等应急措施并及时上报，由相关部门按程序进行处置。
（一）前台工作人员作为特殊岗位管理，根据物资储备情况优先配发保护等级高的口罩，其他工作人员配发普通医用口罩。
（二）根据物资储备情况，咨询分流（帮办）台配发免洗洗手液、一次性手套、护目镜等防疫用品。
（三）根据物资储备情况，以窗口为单位适量增发消毒酒精，优先用于一线窗口人员日常消毒防疫。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇四
20xx年党建工作的总体要求：坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、__精神，着力落实中央和省委、市委、县委关于党建工作部署要求，深化巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，进一步强化理论武装，提升党员干部队伍素质，推进党组织标准化规范化建设，夯实基层基础，坚持抓党建促业务，抓党建助力脱贫攻坚，引导全局党员干部当好“三个表率”，推动机关党建工作全面进步、全面提升，为坚决打赢疫情防控阻击战、决胜全面小康、决战脱贫攻坚，实现“融城发展、协同发展”战略，为群众享受到高质量的医疗保障服务提供坚强政治保证。
一
1.坚持“三个表率”，践行“两个维护”。认真学习贯彻落实《^v^中央关于加强党的政治建设的意见》，严明党的政治纪律和政治规矩，进一步教育引导党员干部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。带头做到“三个表率：在深入学习贯彻^v^新时代中国特色社会主义思想上作表率，在始终同^v^保持高度一致上作表率，在坚决贯彻落实中央、省委、市委和县委各项决策部署上作表率。认真做好省委巡视和市委、县委巡察发现机关党建方面存在问题的整改工作，建设让^v^放心、让人民群众满意的模范机关，把机关党的政治建设情况，纳入机关党建述职评议考核的重要内容。
2.带头贯彻落实上级各项决策部署。切实增强贯彻落实中央、省委、市委和县委决策部署的自觉性和坚定性，确保第一时间学习贯彻到位、第一时间推动落实见效，确保政令畅通、令行禁止。积极引导机关党员干部立足本职岗位，积极作为，勇于担当，雷厉风行抓落实、动真碰硬抓落实、锲而不舍抓落实、精准发力抓落实，在全力完成各项工作任务中“只争朝夕、不负韶华”。加强对^v^重大战略举措和省委、市委、县委决策部署贯彻落实情况的监督检查。
3.严格党内政治生活。严格尊崇和维护党章，把政治建设的要求体现到党员的日常学习和工作中，保持政治定力，把准政治方向，提高政治能力，发展积极健康的党内政治文化，巩固风清气正的良好政治生态。严格执行《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，认真落实“三会一课”、组织生活会、请示报告、个人重大事项报告等制度，督促党员领导干部自觉参加双重组织生活，开展严肃的批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。完善重温入党誓词、入党志愿书以及党员过“政治生日”等政治仪式。
4.深入推进理论武装。把学习宣传贯彻^v^新时代中国特色社会主义思想和xxxxx对×工作系列重要指示精神作为首要政治任务，完善理论学习制度，发挥党组中心组理论学习的领学促学作用，采取专题学习、集中宣讲、主题党课、培训交流等多种形式，抓好党员干部政治理论学习。持续推进党的十九届四中全会和xxxxx系列重要讲话精神进机关，切实把广大党员干部群众思想和行动统一到全会精神上来。扎实开展党组“第一议题”学习^v^新时代中国特色社会主义思想活动，做好党组中心组理论学习旁听工作，推动xxx中国特色社会主义思想往深里走、往心里走、往实里走。组织做好“全面融入成渝地区双城经济圈建设、推动×高质量发展”大讨论活动，立足医疗保障职能职责，结合实际工作，提出意见建议和决策参考。
5.巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。围绕学习贯彻^v^新时代中国特色社会主义思想和xxxxx对×工作系列重要指示精神，健全会前集中学、领导干部领学、支部“三会一课”常态学等制度，坚持党性教育“一刻钟”和党内组织生活“六制六规范”，推进不忘初心、牢记使命制度落地落实。严格落实主题党日活动实施细则，定期组织开展革命传统教育和重温入党誓词、重温入党志愿书、重温革命烈士家书“三个重温”活动，把不忘初心、牢记使命作为加强党的建设永恒课题和全体党员干部终身课题常抓不懈。
6.完善工作制度。在实践中不断健全单位考勤、学习、会议等规章制度，始终坚持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升内务管理和业务工作质效。
7.健全决策机制。完善党组会决策前、决策中、决策后的调研、提出、表决、落实、督导、效果评估等环节制度要求，维护党组的决策权威，充分体现民主决策、科学决策、制度决策。
8.落实好监督制度。严格执行党章和新形势下党内政治生活若干准则，进一步严明政治纪律和政治规矩，健全督查、抽查、通报等制度。落实意识形态工作责任制，加强意识形态工作阵地建设，注重监测涉及医保工作的舆情，防范和化解风险。落实好党员干部“八小时”内外规范，深化重大案件“以案促改”工作，持续巩固发展良好政治生态。自觉落实廉洁自律相关规定，履行党风廉政建设相关责任，接受党内外监督，确保党的医保政策贯彻不走样，群众享受医疗保障待遇及时到位。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇五
2021年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局始终坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以人民健康为中心，落实《^v^中央^v^关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。
一、12021年工作总结。
（一）城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口x万人，截至2021年x月底，我区已参保缴费人数x万人，占应参保人数x万人的x%。其中脱贫人口x人，应参保的x人中已有x人参保，参保率为x%，已完成面上参保率不低于x%的指标任务。
万元，中央财政补助x万元，自治区财政补助x万元，区本级财政补助x万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至x月x日，全区共有x人次获得城乡医保报销，报销总额x万元，其中住院报销x人次，报销金额x万元；门诊慢性病报销x人次，报销金额x万元；门诊报销x人次，报销金额x万元。
（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截至1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家^v^开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位；三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场^v^有关领导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人x人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。
（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至x月x日，全区共有x人次获得医疗救助，涉及补助资金x万元。
（五）医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2020年x月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组（drg）付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年x月，辖区除了x家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外，其余x家定点医疗机构已全部开展；二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截至2021年x月x日我局指导x家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，其中x批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》（x医保发〔2020〕x号）文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计x元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。
供合理的基本医疗保障服务。
二、22022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
1.加强对城乡居民的参保动态管理。一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，切实做好城乡居民参保缴费工作，进一步加强对医保政策惠民性的宣传，增强老百姓的获得感、幸福感。二是强化主体责任落实，建立完善防止返贫监测和帮扶机制，对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每季度开展x次定期排查、动态管理，分层分类及时纳入帮扶政策范围，坚决防止发生规模性返贫现象。三是加强与相关部门、单位数据共享和对接，依托大数据平台和先进技术，探索建立“农户申请、村屯确认、乡镇核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。
2.完善筹资运行政策和基本医疗保险制度。一是完善待遇保障和筹资运行政策，确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型；加强基金预算管理和风险预警，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续；加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度，执行城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，增强医疗救助托底保障功能，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。
3.统筹推进多层次医疗保障体系建设。一是持续深化医。
保支付方式改革，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组（drg）多元复合式医保支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的drg付费，发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，发挥政策效能，确保脱贫人口不因病返贫、致贫。
4.强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势，组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理，推进对定点医药机构监督检查全覆盖，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有“温度”的医保队伍。
6.积极配合全面深化改革委员会工作要求。一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。
7.强化医保队伍自身建设。一是强化为群众服务的观念意识，淡化行政审批意识，优化办事流程，简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设，提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度，开展定期、不定期的作风监督检查。
（二）工作目标及做法。
深化医保支付方式改革，推进医疗服务价格改革，深化药品耗材集中采购改革，继续推进最多跑一次改革；提升医保经办管理服务水平，群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。
1.深化医保支付方式改革，维护医保基金安全。继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组（drg）多元复合式医保支付方式改革；继续推进日间住院支付方式改革试点工作；完善定点医药机构考核机制，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标，发挥医保对医改的牵引作用，维护医保基金安全。
2.开展药品集中带量采购，实现降价控费。继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。
3.推进最多跑一次改革，提升就医满意度。全方位提升经办工作人员服务水平，进一步提高群众办事便捷度、满意度；对照医保审核经办流程的要求，进一步简化零星报销工作流程，缩短审核及拨付时限；继续实施医疗保障一站式结算，加强转外就医流程的宣传，让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程，努力促使群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。
4.加强“智慧医保”建设，提升经办服务水平。以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手，继续丰富完善监管手段，实现医保就诊信息的智能审核，做到医保监管强化事前提醒和事中警示，做好事后严惩，逐步实现审核的全部智能自动化。
5.加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成明年x家定点医疗机构和x家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。
6.坚强内部稽核，降低经办风险。按照“坚持问题导向，补齐工作短板”的工作思路，按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次，每月不少于x%的抽查率对各股室进行抽查。
7.做好资金筹备，保障资金安全运转。每月及时向市局申请医保备用金，按时拨付医疗机构结算款和个人报销款，并按时上报财务相关统计报表；做好全年医保资金筹措工作，计划在2022年x月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金x万元，城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金x万元，确保资金安全运转。
（三）22022年重点工作。
1.参保缴费工作。配合相关部门做好2022年度城乡居民参保缴费工作，确保我区城乡居民医保参保率达到x%以上，其中脱贫人员参保率达到x%。计划在2021年x月中旬，组织召开xx区2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会，总结2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况，动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇（街道）开展集中缴费工作，确保完成参保率任务。
展全覆盖检查提供参考。
二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年x月，在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作，以xx辖区定点医药机构主体，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。
三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年，在全区所有定点医药机构（截至目前共x家定点医药机构）范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作，随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。
3.基金财务工作。做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时，根据市局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇六
呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动方案通知》的文件精神，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。
2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。
3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。
4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。
5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我院进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。
3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。
1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。
2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。
经检查发现我院存在的问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，医务人员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。
针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：
1.加强学习医保政策，经常组织医务人员学习相关的法律法规知识、知法、守法。
2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。
3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。
4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇七
xxxx年，xx区医疗保障局以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大及十九届二中、三中、四中全会和__重要讲话精神，大力实施医保“xxxx”工程，紧紧围绕区委、区政府实施“五大战略”，建设赣西新门户，让xx人民过得更好的总体思路和目标，乘势而上，扎实工作，奋力谱写了我区医疗保障工作新篇章。
一、强化政治引领，抓好理论武装和意识形态工作。
一是深化党的政治建设。结合“不忘初心、牢记使命”主题教育全面促进党的政治建设，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，抓实党员党性教育以及党组自身建设等工作。二是加强思想引领。组织全体党员干部读原著、学原文、悟真理，努力做到先学一步、学深一层、学深悟透、以学促用。xxxx年共组织学习讨论xx次，其中组织党员听廉政党课x次，邀请市委党校教授授课x次，党组书记和班子成员、党支部书记分别讲党课x次。三是深化意识形态工作。认真落实意识形态工作责任制，牢牢把握正确的政治方向，定期分析研判意识形态领域情况，对重大事件、重要情况、重要社情民意中的苗头倾向性的问题，有针对性地进行引导，全力打好意识形态工作主动战。xxxx年完成各类宣传信息报道xx篇，其中学习强国x篇，x日报x篇。四是推进廉洁xxx篇建设。深化“放管服”改革，实行延时预约服务，进一步简化服务流程，精减报销所需材料，落实群众办事“一次不跑”或“只跑一次”。
二、强化政策落实，抓好待遇保障和基金监管工作。
(一)医保全覆盖基本实现。
(二)保障待遇能力不断提升。
一是完善定点医疗机构“即时即算”和异地就医直接结算工作机制，及时审核报销参保人员医疗费用，全年支付医疗保障基金万元，异地就医住院直接结算共备案xxxx人次，直接结算xxxx人次，结算费用万元，居全市前列。二是在全市率先启动了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和药品带量采购工作，区人民医院开具了第一张带量采购处方。实施新的药品目录，推行基本药物和耗材零差价销售，调整特药服务价格，进一步减轻老百姓看病负担，提升了群众医疗保障水平。三是接转职工医保参保系统，核对职工参保信息，做好了生育保险和职工基本医疗保险合并实施的基础工作。
(三)基金监管持续发力。
大力推行基本医保支付方式改革，加强诚信评价体系建设，激励医疗机构主动增强自我控费意识，从源头实现“要我控”向“我要控”的根本转变。认真整治漠视侵害群众利益问题，与卫健、公安、市场监管等部门联合持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，畅通举报渠道，有效地规范医药机构服务行为，保护了老百姓的“救命钱”。全年共开展稽查xxx余次，收缴违规资金及罚款xxx余万元。全年共征收各项医疗保障基金万元，支付万元，实现“以收定支，收支平衡，略有结余”的基金管理目标。
三、强化精准施策，抓好包村帮扶和医保扶贫工作。
(一)包村帮扶有成效。健全常态长效机制，真正把解决“两不愁三保障”和饮水安全问题融入日常、抓在经常。认真选派驻村第一书记，及时走访慰问帮扶对象，协助村部精准识别贫困对象，落实帮扶措施，做好公墓山建设、山塘水库维修、劳动力就业培训和村部基础设施建设等工作。目前，帮扶的x户贫困户均已脱贫。
(二)医保扶贫有成效。按照脱贫攻坚整改提升专项行动要求，认真认领问题，对标对表，切实抓好整改，确保了xxxx名建档立卡贫困人口免费参保率xxx%;推行了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度，确保贫困人口在乡村两级定点医疗机构门诊医疗费用有报销;将困难群众门诊特殊慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院，接转医疗救助和重大疾病医疗补充保险业务，建立区域内贫困人口“先诊疗后付费”和“一站式”结算，确保贫困患者住院最终实际报销补偿比达到xx%适度目标;启动城镇贫困人口脱贫解困工作，确保xxxx名城镇贫困人口享受与农村建档立卡贫困人口同样的“四道保障线”医保扶贫政策。全年建档立卡贫困户医疗保障基金(含基本医保、大病保险、重大疾病医疗补充保险)共报销xxxxx人次，补偿万元。
四、强化区委政府领导，抓好综治信访和文明创建等中心工作。
按照区委区政府的统一部署，紧扣中心工作要求，认真落实综治信访、文明创建、公共节能等中心工作，很好地完成了区委区政府及相关部门下达的中心工作任务。全年未出现集体上访、越级上访、重复上访等现象，为廉洁xxx篇建设作出应有贡献。
五、存在的问题和困难。
区医疗保障局成立一年来，尽管取得了一些成绩，但也存在一些困难和问题，主要体现在专业技术人员匮乏，医疗费用上涨较快，医保基金监管体系尚未建立，医保基金全方位、全过程、全时段有效监管手段仍相对不足，基金运行风险逐渐加大等方面。
六、下阶段工作打算。
1、全面落实城乡居民基本医保参保缴费。通过加强部门间沟通协商，完善系统建设，采取微信、支付宝、银行缴费与乡镇、村组手工缴费相结合的方式，确保城乡居民基本医保参保率达xx%以上。
2、不断提升参保人员医疗保障待遇。不断提升医疗保障服务效能，开展药品带量采购和使用工作，推行城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作，合并实施生育保险和城镇职工基本医保，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。
3、进一步加强基金监管。继续推行支付方式改革，加大基金专项治理力度，建立联合执法和举报奖励制度，不断规范医疗服务行为，确保百姓“救命钱”安全平稳运行。
4、有效落实脱贫攻坚任务。坚持务实、扎实、真实的工作原则，聚焦脱贫攻坚“三个落实”要求，稳定和推行医保扶贫各项政策落实，确保圆满完成各项扶贫工作目标任务，为打赢脱贫攻坚战抓好良好收官。
5、进一步加强队伍建设。通过各种学习培训，提高全体干职工的业务水平和行业素养，打造一支政治过得硬，业务水平高，服务效能好的医疗保障队伍。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇八
1、不断提高服务水平，优化就医环境。
随着我院新的病房楼投入使用，加之各种新设备的购买以及人员的培训和学习，我院的就医条件将发生巨大变化。因此，我们更要抓好医保病人的服务质量，以期在去年完成xx万元（包括离休和统筹）的基础上力争达到万元（包括离休和统筹）。
2、加强管理与培训，严格掌握医保政策。
在20xx年里要不断完善科室及相关人员配置，将相关政策逐步完善。由于我院临床工作人员对医保政策理解程度不一，掌握程度参差不齐，导致在实际工作中存在较多问题。因此在即将到来的20xx年里将加强对有关人员的培训，严把入院关，层层负责，确保医保政策的顺利、健康、有序的发展。
3、做好离休干部的服务工作，确保等级评定顺利过关。在新的一年里，我们将一如既往地为离休干部服务好，这不仅是关医疗服务和经济效益问题，更是医院建设与社会效益的问题。在即将开始的等级评定工作中，我们将针对我院存在的备药率低、病历本书写不完整、医保知识掌握不够等问题开展专项工作。并力争在药品费用监控，合理用药，合理检查上有所突破。
20xx年，在县医疗保险中心的正确领导和帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的共同努力下，我院以全心全意服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇九
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到_门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十
我社区在____镇党委、政府及社区党支部的领导下，坚持以^v^理论和“三个代表”重要思想为指导，认真学习实践科学发展观，坚决贯彻执行上级党委政府的各项方针政策，努力抓好社区组织及队伍建设，本着“全心全意为人民服务”的宗旨，努力创建干净、规范、服务、安全、健康、文化的六型社区。力争通过居委会全体工作人员的不懈努力和社区居民的大力支持与配合，实现社区的和谐稳定发展，完成党委政府的各项工作。
二、工作目标。
1、完成“北京市六型社区”示范单位的验收评估工作。今年我社区申报了“北京市六型社区”的示范点，下半年将迎来市评估团的验收评估工作。我们会按照六型社区的指导标准，本着“全心全意为人民服务”的宗旨，努力创建干净、规范、服务、安全、健康、文化的六型社区，以更高的标准、更快的步伐迈向新的目标，争取取得更好的成绩。
2、争创“北京市和谐社区”
我社区多年来连续被评为大兴区“建设和谐社区示范社区”，今年下半年我们的工作重点是进一步推进社区的文明建设、安全稳定建设、环境卫生建设、服务设施建设、组织保障机制建设、居民健康建设及管理精细化建设，从而促进社区的整体的和谐建设。
3、探索城乡结合部社区管理新思路。
我社区地处城乡结合部，社区基本情况复杂，多年来一直扮演了为中低收入流动人口提供廉价出租房的角色。这两年在居住环境、卫生防预、文化教育等社区服务方面，采取了不少措施，也取得了一些成绩，但存在的问题仍然较多。由于流动人口的大量涌入，户籍人口与流动人口倒挂，流动人口的大量增加，使原本仅为户籍人口设计的基础设施、服务及管理队伍不堪重负，基础设施破败落后、安全隐患突出、环境脏乱、矛盾集中、管理失序、服务缺位等问题。
4、加强自身队伍素质建设，打造“团结、奉献、务实、创新”的社区团队形象。
三、工作重点。
1、做好为老服务工作，为社区老人居家养老提供方便。年内争取创建一支为老服务队，志愿为社区内80以上老人每月免费上门理发一次，解决高龄老人理发难的问题。争取为老年餐桌争取到新的服务商，方便社区居民使用养老券。
2、进一步完善社区志愿者服务队伍体制建设。
我社区现有一只36人组成的社区治安巡逻志愿者队伍，这些志愿者克服种.种困难，不分节假日值守在小区，为社区的平安保驾护航，__年被评为____志愿服务先进社区。我社区接下来的工作目标是进一步完善志愿者队伍考评机制，为评定志愿者做好详实的记录。
3、大力发展社区群众性文化组织，活跃社区文化氛围。我社区现有合唱队、舞蹈队等多支兴趣小组，多次在区镇各项比赛中取得优秀名次，极大丰富了社区居民的文化业余生活，活跃了社区文化氛围。
4、积极协助居民办理残疾证、老年人优待证、优待卡、小帮手、养老认证、异地认证等。
全年每季度我们都会为老年人上门发放养老助残服务券。在日常工作中，居委会时时注意对社区孤老、残疾和特困居民的关心、慰问工作，及时解决他们在生活中的实际困难。做好城镇居民各种保险的参保工作，让居民准确无误的享受到各种优惠政策。
5、做好计划生育工作。
计划生育是国策，为了稳定国家低生育水平，居委会共开展各种形式的宣传活动，并安排专人定期督促育龄妇女按时参加孕检。
6、做好流动人口管理工作。
为了更好地服务流动人员，居委会按照镇相关单位的要求，始终加强社区流动人口管理系统的采集与录入工作,及时、准确、有效的更新数据，使居委会全面掌握辖区出租房屋和流动人口情况。
7、做好社区安全保障工作。
为确保社区平安稳定，居委会定期对辖区重点部位进行安全隐患排查，对检查中的隐患及时进行监督整改,特别是在新春、五一、十一等重大节日，精心组织、认真开展丰富多彩的宣传活动,向社区居民讲授家庭防火防盗知识、用电安全知识、用气安全知识等，倡导科学、文明、健康的生活方式。
四、工作方法和措施。
紧紧围绕构建和谐社会这一中心，深入开展构建和谐社区创建活动，努力建设成文明向上、安全健康、生活便利、环境整洁、民主自治的和谐社区为阶段性目标。
在接下来的工作中，我居委会坚持科学的发展观，以便民利民为主线，立足以人为本，以北京市“六型社区”指导标准为指导，建立完善社区管理长效新机制，进一步深化居民自治工作，加大宣传力度，深入开展和谐社区创建活动，确保实现社区和谐稳定，居民安居乐业的总目标。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十一
以^v^理论和^v^三个代表^v^重要思想为指导，认真贯彻xx届三中全会精神、区三干会精神以及区委^v^以大开放促大发展，以开放统揽经济^v^的工作思路，落实^v^四联^v^战略，围绕以经济建设为支撑，以政治民主为保证，以开展活动为载体，创建新型文明社区这一主题，把握机遇，加快发展。坚持扭住社区经济这个中心，借助优势，实现三增;强化党建核心作用，夯实基础，扩展凝聚工程;突出三大重点工作，抓实抓细，创新进取。本着强素质、增亮点、搞突破、出实效的要求和求真、务实、奋发、高效的精神风貌，与时俱进，聚合力开创处街发展新局面，推进全处各项工作迈上新台阶。
一、解放思想，与时俱进，实现社区经济跨跃式发展。
主要经济工作目标和任务：x年安排总产值x.亿元，同比增长;利润x万元，同比增长.x%;税金x万元，同比增长。固定资产投资x万元，同比增长.x%。引进省外资金x万元，同比增长.x%，引进外资力争完成区下达指标。
主要举措：树立强处富街为目标的^v^中心意识^v^，增加处街收入、增强处街实力，增强处街地位，唱响发展社区经济主旋律，营造热烈旺盛加快发展处街经济的活力和氛围。
x、加大招商引资力度，带动社区经济发展。一是充分发挥辖区支柱企业外联优势，广泛吸纳资金、技术、人才，重点搞好离合器分厂招商引资，以多种合作形式办企业。二是利用好社区^v^三个一百^v^基础设施成果，构筑社区^v^资源共用、利益共享^v^的共建格局，抓住联谊引线，向社区单位延伸，借用、依托驻街单位优势，互惠互利，走联合开发的发展之路。三是充分发挥和利用地缘、人缘优势，收集项目、信息，以多种所有制形式创办社区实体。四是坚持走出去，参加各种招商、洽谈会活动，开阔眼界，收集信息，加强与院校、科研单位大企业广泛联系，借助人才、科技谋求发展外向型经济路子。
x、在优化发展环境上实现新跨越。环境是首要竞争点，是财富，是生产力。为此要优化好发展环境，为社区工商户提供优质服务，在处街推进诚信守法建设，转变工作作风，规范执政行为。重点是积极协调有关部门为社区民营个体经济提供优质服务，为民营企业创造一个良好的外部环境，同时做好民营企业的咨询服务工作，为他们排忧解难，进一步维护好投资者合法权益。
二、加强社区党建，拓展五大工程。
x、强化夯实社区党建组织基础，巩固和扩展^v^阵地工程^v^。
x、强化用^v^三个代表^v^武装全党这个根本，坚持不懈抓好党员干部的思想政治建设，拓展^v^整体素质工程^v^。
一是坚持灌输与引导相结合的原则，以办事处党校为中心，社区活动室为依托，采取多种形式有计划开展对全处党员干部进行xx届三中全会精神的学习贯彻。不断加强党员队伍思想建设，用^v^三个代表^v^重要思想武装头脑，规范行为，以良好的形象赢得居民信任与爱戴，从而使党的根基在社区筑牢。二是依托社区，加强党员分类教育和管理，充分发挥党员在社区建设模范带头作用，不断提升党在社区影响力，增强党的阶级基础和扩大党的群众基础。
x、强化作用建设，抓好两转变、三服务、^v^八到户^v^，密切党群关系，扩展^v^战斗力工程^v^。
围绕保持党同人民群众血肉联系这个核心，树立正确的权力观，增强执政兴国的使命感和为民谋利的紧迫感，转变工作方法和工作作风，使基层工作从上级指令型向群众利益型转变，提高工作效益，不断满足基层和居民需要。为基层、为群众、为特困群众排忧解难，搞好服务，切实落实社区工作的^v^八到户^v^，让^v^旗帜^v^在社区高高飘起。
x、强化思想政治工作，以开展创建文明社区活动为扒手，扩展^v^凝聚力工程^v^。
坚持以人为本，围绕安居乐业，创设丰富多彩的活动载体，占领主阵地，唱响主旋律。抓典型引路，通过实施抓好出发点--突出社区阵地建设;抓好着力点--大办好事、实事;抓好支撑点--开展丰富多彩的社区活动;抓好落脚点--切实为居民分忧解难的^v^四点工程^v^，使社区思想政治工作经常化、制度化，更加展示社区党的形象风采。
x、强化党风廉政建设，扩展^v^形象工程^v^。
一是认真落实党风廉政建设责任制，规范从政行为，深化^v^两个务必^v^，艰苦创业。从源头预防和杜绝这种现象，进一步健全和完善监督制约和管理程序，落实^v^阳光工程^v^，搞好政务、财务公开。二是社区教育工作计划中的重点内容：坚持教育、预防为主方针，强化处街干部廉洁自律，警钟长鸣。狠抓党性、党风、党纪教育和警示教育活动，做到抗腐蚀、拒诱惑、守清廉。三是坚持纠建并举，加强监督检查和严肃查办案件，克服消极现象和杜绝违纪案件。
三、强化安全生产意识，坚持^v^安全第一，预防为主^v^的方针。
按属地管理原则，严格落实安全生产责任制和责任追究制度，未雨绸缪，加强监控，抓好重点部位、场所的安全隐患，排查治理，确保辖区无重大安全责任事故发生。
四、全力做好稳定工作，努力创造安居乐业的社区环境。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十二
2022年以来，县医保局始终把落实全面从严治党主体责任为首责，以能力作风建设年为契机，全面贯彻落实全国、省、市医疗保障工作会议精神，着力解决群众反映强烈的突出问题，推动医疗保障工作高质量发展。现将工作开展情况总结如下：
—2—医保领域腐败和作风问题专项整治工作，主动认领医保领域问题共2项，建立工作台账，明确责任股室、时间节点，全面开展摸排自查，扎实开展整改，不断增强全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉。
—3—用耗材费用x000万元左右，大幅减轻了群众就医和医保基金负担。四是健全和完善医疗保障待遇制度。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，按照省市统一安排部署，清理了一批超出国家清单范围的政策，医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等全部执行全市统一的规范标准。
33..扎实开展“走流程办业务解难题”活动。通过组织局班子成员、业务股室负责人亲身办、陪同办、进行线上、线下体验流程等方式开展“走流程办业务”活动，制定走流程事项10项，对所有经办业务流程进行全面体检，找准“症结”，加以整改，切实解决群众服务痛点、堵点、难点问题。截至目前，已开展“走流程”活动x0次，发现问题1x个，立行立改1x个，制定有针对性的整改措施1条。
—4—了解当地便民服务大厅、村卫生所现状，为下一步医保服务下沉提出指导意见和建议。
66..全力推进省定市定民生实事任务完成。一是省定民生实事：扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围。目前，x家二级医院、2家药店已完成医保信息平台异地配置，门诊购药已通过实测，能够正常进行异地就医结算；x家二级医院的x种试点门诊慢特病异地就医结算正在进行测试中。二是市定民生实事：对医共体实行医保基金总额预付，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。我局认真配合紧密型县域医共体建设相关工作，科学、合理编制了2022年总额预付方案，已向县域内2个医疗集团拨付城乡居民门诊费用1x0x万元、住院费用xxx2万元、慢性病费用xx0万元。
—5—同时在年底将统一组织对医疗集团医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度等挂钩。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十三
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面。
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面。
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。
三、需要加强的几项具体工作:。
1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十四
医疗保险是现代社会不可缺少的一部分，每个人都应该关注和了解。在我成为一名医生之前，我只是一个普通的医保受益者，每到需要用医疗服务或是购买药品的时候，就会去医保窗口办理一些有关医保和药品的事宜。而现在，当我成了一名医生之后，我逐渐体会到医保窗口在整个医疗服务和保险体系中的重要性。在这篇文章中，我将结合我自己的心得体会，分享一下我对医保窗口的认识和感想。
“医保窗口”这个名词，很可能只有在真正需要它的时候，人们才会去注意到，其实在各大医疗机构中，医保窗口是一个非常重要的岗位，也是协调医患关系的重要渠道之一。而这个窗口的主要功能是为患者和医生提供一些服务，包括医疗保险的理赔办理、费用结算、报销退费等。同时，这里也是提问、咨询和认证等数据方面的服务窗口，同时还要处理相关的社保业务事项等。也就是说，医保窗口和整个医疗服务体系是密切相关的，它的存在和作用对于整个医疗服务的顺畅运行和方便性有着重要的促进作用。
随着我成为一名医生，我发现医保窗口的重要性不仅在于为患者和医生提供服务，更是在于协调医患关系，解决医患纠纷问题。因为不了解医保的规定，很多患者会有误解，认为医保只是让他们多花了几块钱。医保窗口的工作人员要充分听取患者的诉求，耐心解释清楚医疗费用报销的规定和流程，防止由于误解而产生的不必要的矛盾和纠纷。同时，医保窗口的服务也往往是患者对医疗机构满意度的一个重要影响因素，因此医疗机构也要十分注重这一岗位的服务质量，对医保窗口工作人员加强培训和考核，做好客户服务工作，提升患者的综合体验感。
第四段：医保窗口的职业发展。
市场经济的发展和医疗服务体系的不断完善，越来越多的医疗保险公司和机构加入，医保窗口这一服务岗位也变得越来越重要。对医保窗口工作人员个人而言，这也为他们的职业发展提供了更广阔的空间。随着医疗保险数据的不断积累，医保窗口工作人员对于数据的分析和管理能力也将变得越来越重要。同时，对于医保扶贫和医保政策制定等方面的工作，也需要专业、能力和责任心较强的医保窗口工作人员，他们才能在医保窗口这个职位上不断提升自己，实现职业上的追求和成就。
第五段：结论。
在我看来，医保窗口这个服务岗位的值得我们充分重视，并且为之赋予更多的前景。从患者、医生和医疗机构的角度来看，医保窗口发挥一个平衡力量和沟通桥梁的作用，大大促进了医疗服务的质量和效率。因此我们更应该尊重和支持这一重要的服务领域，并创造更多机会和条件让医保窗口工作人员为社会作出更大的贡献。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十五
医疗保险是人们生活中非常重要的一环，尤其对于那些经济困难的人来说更是如此。在社会保障体系中，医保窗口作为最基层的服务单位，承担着与群众直接接触、为群众提供基本医疗保障的重要职责。以下笔者将结合自身的经验，阐述医保窗口心得体会。
很多人可能会觉得医保窗口的工作很单调，但实际上，医保窗口的工作是非常繁琐、细致的。医保窗口需要为每位要求医疗保障的人进行登记、审核、处理等一系列程序。我曾经亲身体验了一次在医保窗口办理手续，那时候，我找不到自己的医保本，只好前往窗口寻求帮助。当我向窗口工作人员说明了情况后，她十分耐心地询问我的身份信息，并帮我查询了我的保险信息。最终，她成功地为我办理了相关手续，让我感受到了医保窗口的服务质量和工作效率。
尽管医保窗口在为群众提供服务方面有着非常突出的优势，但同时也存在一些困难和难点。其中比较普遍的一些问题包括窗口渠道不畅、信息核对不准确等。笔者认为，针对这些问题，医保窗口需要加强内部管理和协调配合，并且为了方便群众，应该加快推进网上医保窗口，致力提高医保服务的便捷性和效率。
虽然医保窗口面对的压力和困难不容小觑，但它的好处和意义也不容忽视。医保窗口是社会保障体系的重要组成部分，能够提供非常基本而实质性的保障服务，让群众更加获得平等的权利、平等的保障和平等的服务。此外，医保窗口还是社会保险信息高效传递、发放人员始终如一的标准化保障服务的实现源泉。
第五段：总结和建议。
作为一名自认为平凡的办事人员，我深深地体会到了医保窗口为人民提供的服务的重要性，也知道了医保窗口对每个人的保障有着多么重要的作用。笔者认为，真正能够把保障群众的利益放在首位，才能让医保窗口真正发挥自己应有的作用，我们也应该积极参与和支持医保管理制度的改革和完善，努力让医保窗口的工作更加简便、高效，为群众提供更加优质的服务。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十六
组织全院职工,认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法.《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识,转变观念,扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次,理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。
二、进一步加强传染病管理工作。
1、进一步完善疫情报告管理制度。做到谁接诊、谁报告、责任报告人在首次诊断或发现法定传染病人、疑似传染病人、病原携带者时,应立即认真填写“传染病报告卡”,并按规定时限和程序报告,对有漏报、迟报者,经检查发现一次扣发活工资10元,发现第二次扣发20元,依次类推。填写传染病报告不完善的,缺一项扣发活工资5元,二项扣10元,依次类推。对瞒报、不报告者，一经查到，扣罚当月活工资。
2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后,应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析,建立健全传染病信息报告管理组织和制度,建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表报送县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。
3、加强传染病防控工作，做好常见传染病、重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。
4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。
三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，
按照《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。
四、进一步加强院内感染管理。
(一)加强院内感染核心科室管理。
1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术,定期进行效果监测，并作好各种监测登记,认真按照《供应室工作质量标准》执行,保证灭菌物品质量,拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室,坚持下收下送制度,保障临床科室无菌物品的.供给。
2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌,须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度,严格限制手术室内人数,非手术人员不得进入手术室。
3、加强产科感染管理,预防产妇及新生儿感染,医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。
4、加强临床医技科室管理。
(1)胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。
(2)加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。
(3)病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。
(4)检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。
(5)加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。
(二)积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品,消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测,消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率,各种感染的易感因素,病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等,有针对性的进行宣传教育,培训和指导,给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全隐患加以系统分析,定期对监测资料进行分析,反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。
(三)各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报,如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。
(四)进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理,作好对医疗废物处理的登记,交接记录工作，严防医疗废物向外流失。
五、进一步加强健康教育和计划免疫工作。
1、今年将在门诊、住院部设立健康教育,传染病防治专栏,根据季节的变化和实际需要,及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。
2、加强对医院工作人员的健康管理,建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
3.配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。
六、搞好医院环境消杀工作。
每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十七
为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：
一、加强领导，成立医保组织
为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长xxx为组长的xxx医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。
组 长：xxx
副组长：xxx
成 员：xxx xxx xxx
xxx xxx xxx
下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（xxx）具体搞好此项工作。
二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。
三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。
1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。
2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。
3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。
4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。
理用药。
五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。
七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
医保科窗口工作计划（优质18篇）篇十八
一、进一步规范医保支付医疗服务价格项目管理制定工作。
二、推进新农合异地就医结报工作，建立异地就医（跨省即时结报系统对接）转诊制度，构建良好的就医秩序。规范新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作。
三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开展大病保险补偿。
四、加大健康脱贫工作实施进度。
五、加强城乡居民医保宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的`手段开展宣传。
六、以项目为抓手，进一步推进城乡居民医保制度发展。
一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束控制机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金安全稳定运行；二是按照国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推进城乡居民医保门诊、总额预算管理，积极探索县域医联体总额预算，同时积极扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。
七、进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。
一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。
八、再接再厉，全力做好20xx年城乡居民医保筹资工作。
一是提早谋划，早安排、早部署，把20xx年城乡居民医保筹资工作纳入议事日程；二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。