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出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇一
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：
联系电话：
受委托人姓名（新生儿父亲）：
与新生儿关系：
有效身份证件类别：
联系电话：
委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
此委托书真实有效，本人自愿承担相关法律责任。
承诺人（婴儿父亲名字）：
承诺人（婴儿母亲名字）：
委托人签字（按红色手印）： 年 月 日
受委托人签字（按红色手印）： 年 月 日
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇二
国家规定，出生医学证明必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。那么你知道办理出生医学证明授权。
委托书。
一、写个抬头，就是你要写给谁，然后告诉这个部门你委托谁办理什么事情，委托人的身份证明和被委托人的身份证明，说明白就可以，没必要统一格式，说清楚就可以。
委托书。
xxxxxxxxx(单位或部门名称):。
兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理，(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.
特此申明!
授权有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日。
委托人：xxx(身份证号：xxxxxxxxxxx)(亲笔签字)。
被委托人：xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字)。
单位名称:公章。
xxxx年xx月xx日。
二、自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。还要填明婴儿的体重、身长、母亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、父亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、接生机构名称等。
三、《出生医学证明》由卫生部统一印制，以盛自治区、直辖市为单位统一编号。卫生部主管全国《出生医学证明》工作，委托各级卫生行政部门负责辖区内《出生医学证明》的具体事务管理工作。
《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。
我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。20xx年7月1日正式在全国范围内启用新版。
1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。
2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。
3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证，要妥善保管。
委托人：爸爸名字性别：女出生年月：妈妈的生日有效身份证件类别：身份证。
有效身份证件号码：妈妈的身份证号码。
联系电话：
受托人：爸爸名字性别：男出生年月：爸爸的生日有效身份证件类别：身份证。
有效身份证件号码：爸爸的身份证号码。
联系电话：
与委托人关系：夫妻。
委托人因不能亲自来上地医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
年月日年月日。
委托人：性别：出生年月：有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受托人：性别：出生年月：有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人因不能亲自来办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：受托人签名：
年月日年月日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇三
有效身份证件号码：妈妈的身份证号码联系电话：
委托人：爸爸名字性别：男出生年月：爸爸的生日有效身份证件类别：身份证。
有效身份证件号码：爸爸的身份证号码联系电话：与委托人关系：夫妻。
委托人因不能亲自来上地医院办理«出生医学证明»领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的«出生医学证明»。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取«出生医学证明»之日止。
委托人签名：妈妈的名字受托人签名：爸爸的名字年月日年月日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇四
委托人：性别：出生年月：有效身份证件类别：身份证有效身份证件号码：联系电话：
被委托人：性别：出生年月：有效身份证件类别：身份证有效身份证件号码：联系电话：
与委托人关系：夫妻。
委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理«出生医学证明»领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的«出生医学证明»。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取«出生医学证明»之日止。
委托人签名：受托人签名：年月日年月日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇五
与委托人关系：――――
委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委
托受托人―――代理本人领取婴儿姓名为xxx的' 出生医学证明 。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。
委托人签名： 受托人签名：
年 月 日 年 月 日
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇六
委托人：
性别：
****年**月**日有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受托人：
性别：
****年**月**日有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人因不能亲自来。
办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：
受托人签名：
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇七
_________(单位或部门名称):。
兹委托___(身份证号码:_________________)负责办理__________工作(事宜),请予以办理，(或请将________(具体事务)如何处理)，由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.
特此申明!
授权有限期:____年__月__日-____年__月__日。
委托人：___(身份证号：___________)(亲笔签字)。
被委托人：___(身份证号：____________)(亲笔签字)。
单位名称:公章。
____年__月__日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇八
_____________检察院：
我单位________________有限公司于_____________年__________月__________日参加_____________工程项目投标，根据《最高人民检察院关于开展行贿犯罪档案查询工作的管理规定》的规定，现需向贵院申请查询________________有限公司，法定代表人_______________，身份证号：________________有无行贿犯罪记录。
特此申请。
____年_____月_____日。
文档为doc格式。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇九
委托人姓名（新生儿母亲）：________________________________________________有效身份证件类别：___________________________________________________有效身份证件号码：___________________________________________________联系电话：___________________________________________________________受委托人姓名（新生儿母亲）：_____________________________性别：________________有效身份证件类别：___________________________________________________有效身份证件号码：___________________________________________________联系电话：___________________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________（新生儿出生地点）分娩，特授权委托_________________（受委托人姓名）办理_________________（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
_______委托人签字：_______受委托人签字：_______。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十
____妇幼保健院：
本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：_______的《出生医学证明》，现委托________到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名：_____________。
身份证号码：_____________。
委托人：（签名）_________。
委托日期：___年___月___日
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十一
委托事项：
委托权限：
1.
2.
委托时限：自年xx月x日至xx年xx月xx日备注：本委托书一式三份。签字生效。
委托人签名：
委托人电话：
被委托人签名：
被委托人电话：
委托日期：年xx月日
附件：1.委托人身份证复印件合同委托书格式范文。
2.被委托人身份证复印件。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十二
委托人姓名(新生儿母亲)：_________________________________________有效身份证件类别：____________________________________________有效身份证件号码：____________________________________________联系电话：____________________________________________________受委托人姓名(新生儿母亲)：______________________性别：_________有效身份证件类别：____________________________________________有效身份证件号码：____________________________________________联系电话：____________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________(新生儿出生地点)分娩，特授权委托_________________(受委托人姓名)办理_________________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
委托人签字：受委托人签字：
年月日年月日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十三
出生年月：___年__月__日。
有效身份证件类别：身份证。
有效身份证件号码：___________________。
联系电话：__________________。
受托人：___。
性别：男。
出生年月：___月__日。
有效身份证件类别：身份证。
有效身份证件号码：_____。
联系电话：______________。
与委托人关系：____。
委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人___代理本人领取婴儿姓名为___的出生医学证明。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。
委托人签名：
受托人签名：
___年__月__日。
___年__月__日。
文档为doc格式。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十四
有效身份证件号码：_______联系电话：_______。
委托人于_______年_______月_______日在分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至_______年_______月_______日止。
委托人签字：
受委托人签字：
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十五
委托人因不能亲自来上地医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：______________受托人签名：_______。
委托人：_______性别：_______出生年月：_______有效身份证件类别：_______有效身份证件号码：_______联系电话：
受托人：_______性别：_______出生年月：_______有效身份证件类别：_______有效身份证件号码：_______联系电话：_______与委托人关系：
委托人因不能亲自来_______办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人_______代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：_______。
受托人签名：_______。
_______年_______月_______日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十六
委托人因不能亲自到医院领取出生医学证明而特别委托受托人代表自己领取婴儿姓名_______《出生医学证明》。委托人承认受托人在上述委托权利内代理委托人行为造成的法律结果。
委托期限自委托人签署委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。
客户签名：_______ 受托人签名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十七
联系电话：
有效身份证件号码：爸爸的身份证号码联系电话：
与委托人关系：夫妻。
委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的出生医学证明。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。
委托人签名：
受托人签名：
20xx年xx月xx日。
20xx年xx月xx日。
出生医学证明委托书填写范例（专业18篇）篇十八
____妇幼保健院：
本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：_______的《出生医学证明》，现委托_____同事到你处代理领取《出生医学证明》。
委托人：（签字）_______。
___年___月___日。