每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。
道路施工协议书篇一
甲方：
甲方委托代理人：
身份证号：
乙 方 ：
身份证号：
乙方委托代理人：
身份证号：
20____年 月 日7时50分，甲方驾驶轿车由 岭去 ，行至 县公路101km+700m处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成人员受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经 县公安交通警察大队no。0000号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。
三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：
甲方委托代理人：
联系电话：
签约时间：
乙方签字(手印)：
乙方委托代理人：
联系电话：
签约时间：
道路施工协议书篇二
甲方：
乙方：
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____(小写：_____元)。
二、乙方同意上述赔偿款项，乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和交警大队各持一份。
甲方签字：
乙方签字：
交警部门：
签订日期： 年 月 日
道路施工协议书篇三
甲__方：__，x，__岁，__村人。
乙__方：__，x，__岁，__村)。
交通事故基本事实及双方责任：
__年x月x日x时x分，甲方__驾驶__与乙方__驾驶的__在__村北__路段发生相撞导致交通事故，造成乙方__受伤，__车损害。经__市公安局交通警察支队__大队第__号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、__甲方__自愿赔偿给乙方__各项损失共计__元人民币(包括已经支付的__元)。
二、__第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、__本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的__元。
四、__本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、__本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、__本协议一式二份双方各存一份。
协议人：
甲方：
乙方：
年__月__日
道路施工协议书篇四
乙方：__x,__x,__x,__x,__x
事件概括：20__年7月3日22时35分，__(甲方)驾驶小客车由东向西行至__路与__路交叉口西__处时，车辆与骑自行车在机动车道行驶的__相撞，造成__抢救无效死亡。现__x(甲方)与__的所有近亲属(乙方)就__死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后__日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为：
三、上述费用支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、甲方支付所有金额后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式__份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表： 年 月 日
道路施工协议书篇五
发包方：承包方：
承包方必须找施工质量可靠、安全意识强并且有道路施工资质的队伍负责本工程的施工。
本工程因地形复杂、无专用施工道路，在施工时要特别注意材料运输时的交通安全。
施工所用的施工机械、机具、电源、水源均有乙方自备，并协调好上级主管部门及周边的关系。
为了明确甲乙双方的权利和义务，特签订本合同。
一、工程名称：砼道路。
二、工程地点：西营镇西岭角村双腰沟。
三、工程内容：在原土路基上做砼路面，宽约3米，厚度15厘米，砼强度等级20以上，含砼搅拌、运输、振捣、养护全部内容。
(包括割缝)
四、承包方式：包工包料。
五、工程造价：按每平方元，按实计算。
六、质量要求：按现行的“施工质量验收规范”验收，合格工程。
七、材料要求：黄沙采用含土量少的天然黄沙，坚决不能用人工沙、石硝等不合格品。
水泥采用大生产厂家的产品，重量公差不大于2%。
石子规格1—3厘米，不准含泥土。
在浇筑砼路面时不准加入石块。
若因砼配比不合理、搅拌时间过短，路面施工达不到规范要求，甲方在告知整改无效的情况下，有权要求停止施工，不付工程款。
八、安全施工：在整个施工过程中(包括材料运输、保管)所发生的工伤事故均由乙方负责，与甲方无关。
九、付款方式：工程竣工验收合格后，30天付工程总额80%，满180天无质量问题付15%，余款满一年付清(工程保质期为一年)。
十、工期：开工日期______年____月____日，竣工日期______年____月____日。
天气情况工期不顺延，若工期拖延一天罚乙方300元，累计计算。
十一、质量保证金五万元天之内退还。
十二、未尽事宜甲乙双方协商解决。
十三、本合同一式两份，甲乙双方各一份，自合同签订之日起生效。
甲方(签章)：乙方(签章)：
______年____月____日______年____月____日
道路施工协议书篇六
订立合同双方：
甲方：_______________
乙方：_______________
根据中华人民共和国《合同法》及有关公路道路运输服务管理规定，为确保公路运输服务质量，维护双方权益，规范相互合作行为，甲乙双方经过充分协商，就甲方产品运输服务事项达成以下条款，以便双方共同信守。
第一条：甲、乙双方基本合作义务：
第二条：乙方须具备的资质条件：
1、 具有独立法人资格及中华人民共和国工商行政主管部门核发的营业执照
2、 具有中华人民共和国税务主管部门核发的税务登记证照及财务结算凭证;
3、 具有中华人民共和国交通主管部门核发的道路运输经营许可证;
4、 营业执照的注册资金不得少于100万元的;
5、 具有三年以上公路运输和配送经验，有固定的经营场所和必备的通讯设施;
6、 具有相应的运输能力和必备的信息监控手段，有完整的服务质量保证体系;
第三条：风险保证金
1、乙方承担货物风险责任：在货车的挡板处接受货物时起，至货物到达卸货地卸货完毕止。
2、乙方同意在签署合同时，向甲方一次性交纳人民币__万元风险保证金，该保证金不计息，如货物在乙方承运期间完好无损、保持原样，甲方在合同期满或终止后30天内返回给乙方。若继续合作，风险金直接转入下一次合作合同。如因乙方责任造成甲方损失，甲方则按销售发票价格和因乙方原因甲方客户对甲方的索赔金额从保证金中扣除，乙方拥有受损货物的所有权，乙方在不影响甲方销售市场和甲方公司及产品声誉的产前提下处理受损货物。
第三条：合同期限
本合同自 __ 年__月__日 至 __ 年__月__日止。
第五条：运输服务管理要求及事项约定
8、 乙方承运甲方货物时，应在甲方指定的时间内安全送达甲方指定的客户收货地，乙方单方面延迟承运时间等原因造成甲方客户拒收或退货，造成甲方的损失均由乙方承担，甲方有权终止合同并追究乙方的违约责任。
11、如发生不可抗力因素或交通事故，预计不能按时到达的，乙方应立即电话通知甲方并说明情况，以便甲方及时与客户取得联系谅解和采取相应的补救措施。
13、本协议自双方授权的如下代表签字盖章之日起生效，有效期一年，到期双方无异议则自动顺延一年， 本协议一式四份，双方各持二份，具有同等效力。
甲方：________________
乙方：________________
年月日
道路施工协议书篇七
甲方，男，西滨镇际后村人。
乙方：，女，梅仙镇丁地村人。
年月日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。年月日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费 元，误工费 元，镶牙费 元，复查费 元，合计 元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
甲方(签字)：
道路施工协议书篇八
中xx公司(以下简称本公司)根据__________________(以下简称为被保险人)的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照本保险单承保险别和背后所载条款与下列特款承保下述货物运输保险，特立本保险单。
标记 包装及量 保险货物项目 保险金额(表格呈现)
承保险别：
所保货物，如发生保险单项下可能引起索赔的损失或损坏，应立即通知本公司下述代理人查勘。
如有索赔，应向本公司提交保险单正本(本保险单共有一份正本)及有关文件。
____________保 险 公 司
赔 款 偿 付 地 点
出 单 公 司 地 址
2.中xx公司公路货物运输保险条款保险标的范围
第一条 凡在国内经公路运输的货物均可为本保险之标的。
第二条 下列货物非经投保人与被保险人特别约定，并在保险单(凭证)上载明，不在保险标的范围以内：金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、古币、古玩、古书、古画、邮票、艺术品、稀有金属等珍贵财物。
第三条 下列货物不在保险标的范围以内：蔬菜、水果、活牲畜、禽鱼类和其他动物。
保险责任
第四条 由于下列保险事故造成保险货物的损失和费用，保险人依照本条款约定负责赔偿：
(一)火灾、雷电、冰雹、暴风、暴雨、洪水、海啸、地陷、崖崩、突发性滑坡、泥石流;
(三)在装货、卸货或转载时因意外事故造成的损失;
(四)因碰撞、挤压而造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂的损失;
(五)因包装破裂致使货物散失的损失;
(七)符合安全运输规定而遭受雨淋所致的损失;
(八)在发生上述灾害事故时，因纷乱造成货物的散失以及因施救或保护货物所支付的直接合理的费用。
责任免除
第五条 由于下列原因造成保险货物的损失，保险人不负赔偿责任：
(一)战争、敌对行为、军事行动、扣押、罢工、暴动、哄抢;
(二)地震造成的损失;
(三)盗窃或整件提货不着的损失;
(四)在保险责任开始前，被保险货物已存在的品质不良或数量短差所造成的损失;
(五)被保险货物的自然损耗、本质缺陷、特性所引起的损失或费用;
(六)市价跌落、运输延迟所引起的损失;
(七)属于发货人责任引起的损失;
(八)投保人、被保险人的故意行为或违法犯罪行为;
第六条 经国家有关部门认定的违法、非法货物，保险人不负赔偿责任。
第七条 其他不属于保险责任范围的损失。
责任起讫
第一个仓库或储存处所时终止。但保险货物运抵目的地后，如果收货人未及时提货，则保险责任的终止期最多延长至保险货物卸离运输工具后的15天为限。
保险价值和保险金额
第九条 保险价值按货价或货价加运杂费确定。
保险金额按保险价值确定，也可以由保险双方协商确定。
投保人、被保险人的义务
第十条 被保险人如果不履行下述任何一条规定的义务，保险人有权终止保险责任或拒绝赔偿部分或全部经济损失。
第十一条 投保人、被保险人应当履行如实告知义务，如实回答保险人就保险标的或者投保人、被保险人的有关情况提出的询问。
第十二条 投保人在保险人或其代理人签发保险单(凭证)的同时，应一次缴清应付的保险费。
第十三条 投保人应当严格遵守国家及交通运输部门关于安全运输的各项规定，还应当接受并协助保险人对保险货物进行的查验防损工作，货物运输包装必须符合国家和主管部门规定的标准。
第十四条 保险货物如果发生保险责任范围内的损失时，投保人或被保险人获悉后，应迅速采取合理的施救和保护措施并立即通知保险人的当地机构(最迟不超过10天)
赔偿处理
第十五条 被保险人向保险人申请索赔时，必须提供下列有关单证：
(一)保险单(凭证)运单(货票)提货单、发票(货价证明);
(二)承运部门签发的事故签证、交接验收记录、鉴定书;
发 票 号 码 保险单号次
中xx公司(以下简称本公司)根据__________________(以下简称为被保险人)的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照本保险单承保险别和背后所载条款与下列特款承保下述货物运输保险，特立本保险单。
标记 包装及量 保险货物项目 保险金额(表格呈现)
承保险别：
所保货物，如发生保险单项下可能引起索赔的损失或损坏，应立即通知本公司下述代理人查勘。
如有索赔，应向本公司提交保险单正本(本保险单共有一份正本)及有关文件。
____________保 险 公 司
赔 款 偿 付 地 点
出 单 公 司 地 址
2.中xx公司公路货物运输保险条款保险标的范围
第一条 凡在国内经公路运输的货物均可为本保险之标的。
第二条 下列货物非经投保人与被保险人特别约定，并在保险单(凭证)上载明，不在保险标的范围以内：金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、古币、古玩、古书、古画、邮票、艺术品、稀有金属等珍贵财物。
第三条 下列货物不在保险标的范围以内：蔬菜、水果、活牲畜、禽鱼类和其他动物。
保险责任
第四条 由于下列保险事故造成保险货物的损失和费用，保险人依照本条款约定负责赔偿：
(一)火灾、雷电、冰雹、暴风、暴雨、洪水、海啸、地陷、崖崩、突发性滑坡、泥石流;
(三)在装货、卸货或转载时因意外事故造成的损失;
(四)因碰撞、挤压而造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂的损失;
(五)因包装破裂致使货物散失的损失;
(七)符合安全运输规定而遭受雨淋所致的损失;
(八)在发生上述灾害事故时，因纷乱造成货物的散失以及因施救或保护货物所支付的直接合理的费用。
责任免除
第五条 由于下列原因造成保险货物的损失，保险人不负赔偿责任：
(一)战争、敌对行为、军事行动、扣押、罢工、暴动、哄抢;
(二)地震造成的损失;
(三)盗窃或整件提货不着的损失;
(四)在保险责任开始前，被保险货物已存在的品质不良或数量短差所造成的损失;
(五)被保险货物的自然损耗、本质缺陷、特性所引起的损失或费用;
(六)市价跌落、运输延迟所引起的损失;
(七)属于发货人责任引起的损失;
(八)投保人、被保险人的故意行为或违法犯罪行为;
第六条 经国家有关部门认定的违法、非法货物，保险人不负赔偿责任。
第七条 其他不属于保险责任范围的损失。
责任起讫
第一个仓库或储存处所时终止。但保险货物运抵目的地后，如果收货人未及时提货，则保险责任的终止期最多延长至保险货物卸离运输工具后的15天为限。
保险价值和保险金额
第九条 保险价值按货价或货价加运杂费确定。
保险金额按保险价值确定，也可以由保险双方协商确定。
投保人、被保险人的义务
第十条 被保险人如果不履行下述任何一条规定的义务，保险人有权终止保险责任或拒绝赔偿部分或全部经济损失。
第十一条 投保人、被保险人应当履行如实告知义务，如实回答保险人就保险标的或者投保人、被保险人的有关情况提出的询问。
第十二条 投保人在保险人或其代理人签发保险单(凭证)的同时，应一次缴清应付的保险费。
第十三条 投保人应当严格遵守国家及交通运输部门关于安全运输的各项规定，还应当接受并协助保险人对保险货物进行的查验防损工作，货物运输包装必须符合国家和主管部门规定的标准。
第十四条 保险货物如果发生保险责任范围内的损失时，投保人或被保险人获悉后，应迅速采取合理的施救和保护措施并立即通知保险人的当地机构(最迟不超过10天)
赔偿处理
第十五条 被保险人向保险人申请索赔时，必须提供下列有关单证：
(一)保险单(凭证)运单(货票)提货单、发票(货价证明);
道路施工协议书篇九
甲方：某某合同段项目部
乙方：某某村委会
因甲方承建某某高速公路某某合同段的施工需要，生活用车须使用乙方位于某某村范围内的通村水泥路，载重工程车需使用与村道平行的河堤道路(新整修)，双方经友好协商达成如下协议：
一、通村道路
1、鉴于某某标施工已进行半年、施工载重车辆基本未使用某某村通村水泥路的实际，甲、乙双方达成使用位于某某村范围内的通村水泥路作为甲方生活用车、人员均可使用的道路，甲方不向乙方支付任何形式的道路使用费用。
2、由当地车辆运输材料(砂石料)至甲方工地时，车辆使用乙方道路造成道路损坏的，甲方概不负责。空载工程车通行由甲方施工协作方与乙方沟通，不在本协议约定之内。
3、在使用乙方道路时期必须保证道路的通行。如出现因甲方责任造成的道路堵塞，由甲方负责道路的疏通至道路恢复通行。在约定条件范围内乙方有义务协调处理村民阻拦甲方车辆、人员的通行事件。
4、对于因施工某某汽车通道损毁的附近通村路段，甲方负责修复某某组东某某门口(驻地路口)小拱桥西至某某门口(某某沟口)盖板桥通村水泥路面(不含小拱桥及盖板桥)，但施工过程中的占地等协调问题由乙方负责解决。
二、新整修河堤便道
1、为方便施工，根本解决通村道路的通行压力，通过现场勘查，甲、乙双方本着互惠互利的原则，协议约定新整修与通村道平行的河堤道路作为甲方的施工便道道路使用协议书道路使用协议书。
2、新整修的河堤道路长约660米(从村东原有道路至某某标x某某工区路基某某处)，甲方支付乙方新整修道路费用元，此费用为最终道路交付使用的一切费用(包括协调、用料、用工、涵管、机械等)，新整修的河堤道路必须满足后八轮混凝土罐车的承压要求。
3、新整修道路费用在便道完工交付、满足甲方使用后，由甲方一次性支付给乙方。
4、新整修河堤道路后，甲方除修复完成本协议约定路段外，不再承担乙方既有通村水泥路的道路损伤修复费用及相关责任。
三、如甲方需对路线内沟渠及水道进行改造、加固，改造后不得影响原有沟渠、水道的使用效果，并以书面形式通知乙方，经乙方验收无异议后方可交付。
甲方或授权代理人)：(签字)乙方(或授权代理人)：(签字)
(盖章)(盖章)
年月日
道路施工协议书篇十
编号：
托运方：(简称甲方)
承运方：(简称乙方)
根据规定，经过双方充分协商，在平等自愿的基础上订立本合同，以便双方共同遵守。
第一条包装要求
甲方必须按照国家相关行业的标准包装：没有统一规定包装标准的，应根据交易习惯在保证货物运输安全的原则进行包装，否则乙方有权拒绝承运，外包装须乙方认可。
第五条各方的权利义务：
一、甲方的权利、义务：
1、甲方的权利：要求乙方按照合同规定的时间、地点，把货物运输到目的地，货物抵达后，甲方需要变更到货地点或收货人，或者取消托运时，有权向乙方提出变更合同的内容或解除合同的要求，但必须在货物未运到目的地之前通知乙方，并足额支付乙方所需运输费。
2、甲方的义务：按约定向乙方交付运杂费，否则乙方有权停止运输，并要求对方支付违约金。
3、甲方的权利：在货物运到指定地点后有以凭证的领取运费金额。
4、甲方的义务：在接到提货通知后，按时提取货物，缴清应付费用。
二、乙方的权利、义务：
1、乙方的权利：向甲方收取运杂费用。
2、乙方的义务：在合同规定的期限内，将货物到指定地点，按时间收货人发出货物到达的通知，对托运的货物要负责安全，保证货物无短缺，无人为损坏，如有上述问题，应承担赔偿义务。
第六条违约责任：
一、甲方的责任
及时通知发货的时间、件数、吨位，以便乙方做出合理的安排，否则，造成乙方损失的由甲方赔偿。
二、乙方的责任
1、乙方如将货物错运到货地点或接货人，应无偿运至合同规定的到货地点或接货人。
2、运输过程中货物的丢失、损坏乙方应按货物的实际损失(包括包装费、运杂费)赔偿甲方。
第七条争议解决方式：
如果本合同在履行过程中发生争议，先协商解决，协商不成，交本市仲裁委员会仲裁解决。
本合同一式二份，本合同双方各执一份，签字盖章生效，自签订日期_____年____月____日至_____年____月____日止。
甲方：(签字盖章有效)____________________
乙方：(签字盖章有效)____________________
______年____月____日