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工伤待遇赔偿协议书篇一
被投诉人：____________(公司名称)地址：_______________
法定代表人：_______________，电话：____________
申请事项：
一、请求依法责令被投诉人支付申请人工资________元.
事实与理由：
投诉人于________年________月________日开始至________年________月________日一直在被投诉人处工作，现担任公司的职务，月工资为________元/月。
被投诉人无故拖欠投诉人________年________月至________月工资，共计：_______________元。被投诉人违反了《劳动法》第50条，现投诉人依法向贵单位投诉。
望给予处理
为盼
工伤待遇赔偿协议书篇二
借款人_________________于_________________年_______________月_______________日向本公司(义乌市笨鸟信息技术有限公司)预支工资人民币￥_____________，大写元。经理审批签章：_________________签字日期：_________________发放确认签章：_________________
发放日期：_________________
申请人签章：_________________
申请日期：_________________(公司存根)
_____________有限公司
借款人_________________于_________________年_______________月_______________日向本公司(义乌市笨鸟信息技术有限公司)预支工资人民币￥_____________，大写元。
经理审批签章：_________________
签字日期：_________________
发放确认签章：_________________
发放日期：_________________
(申请人存根)申请人签章：_________________
申请日期：_________________
工伤待遇赔偿协议书篇三
甲方：_______________身份证号码：_______________
乙方：_______________身份证号码：_______________
甲乙双方因乙方工伤事故赔偿问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格按照本协议书条款执行：
1、乙方于今年20__年月日在甲方木厂家具封边过程因操作过失右手中指不慎受伤,甲方及时送往嘉兴武警医院接受治疗,并已支付其在工伤治疗期间一切费用(含医疗费)现已愈合出院。
2、乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职,解除双方劳动关系。双方经协商一致,确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用),共计人民币贰万叁仟元整(现金付款),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任,乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
甲方：_____________
乙方：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日