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实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇一
甲方：
乙方：
根据中华人民共和国《煤炭法》第47条规定，为维护煤炭供需双方利益，确保燃煤质量，鉴于乙方受设备技术等条件限制，无法自行开展煤质检测工作，特委托甲方代理煤炭质量检测。经双方协商一致，协议如下：
1、乙方自双方协议签订之日________年________月________日起至________年________________日止________年内至少需向甲方提供煤样________只，此只煤样的检测费用一次性收取________元（按只收取，分________次收取），若超出________只煤炭样再另行收费。
2、甲方按国家标准负责检验下列项目：煤的工业分析，煤的全水份测定，煤的全硫测定，煤的发热量测定。若乙方要求其他项目检测则另行收费。
3、收费标准。依据________物价局________规定，甲方本着互惠互利的原则，按________元/只收取，（一次性收取________元，分________次收取，）全年检测费用________元人民币。
4、乙方负责煤样的采集和运送，如委托甲方采样则甲方另行收取采样费。
5、甲方承检乙方送检的煤样，仅对来样负责，检验报告以________方式告知。
6、甲方收到样品后，保证在________天之内报出结果。
7、甲方在协议有效期内将向乙方无偿提供技术咨询。
8、若双方协作中出现其他问题，愿自行协商解决或________。
9、其它需要明确的事项________。
甲方（公章）：________乙方（公章）：________。
法定代表人（签字）：________法定代表人（签字）：________。
________年____月____日________年____月____日。
试验检测委托合同。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇二
乙方：____________。
关于甲方气瓶无损检测项目合作事宜，双方本着互惠互利的原则，经甲乙双方协商决定，签署此协议，制定如下条款。对双方的行为进行约束。
1、乙方负责对甲方在气瓶检验过程中，需要对气瓶进行无损检测，出具检测报告。
2、甲方如果有需要检测的气瓶提前一天通知乙方，乙方得到检测通知如无特殊情况不得延期。探伤工作结束后3日内向甲方提交检测报告。
3、乙方按冀价费(20______)第297号文件收费标准向甲方收费。
4、在无损检测完成后，甲方在提取检测报告时需要向乙方结算全部探伤费用。
5、未尽事宜，双方协商解决。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇三
甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方进行产品检验事宜达成如下协议：
一、甲方将下列样品委托乙方，由乙方根据甲方要求或国家、地方、行业、企业标准对样品进行检验检测，并及时出具检验报告书交与甲方，乙方仅对甲方送样样品负责。
二、样品名称、数量及检验项目。
样品：副产盐酸；
送样量：1000ml/批；
检测项目：重金属含量。
三、收费标准。
检验费：200元/件。
四、协议期限：本协议自20__________年元月1日起至20__________年12月31日内有效。
五、收费方式：甲方送检前付委托检验费，乙方待甲方费用付清后再作检验。
六、违约责任：乙方必须向甲方提供优质的服务，检验报告书及时通知并交给乙方签收。
七、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲，乙双方各执一份。
八、未尽事宜，双方协商解决。
甲方：_________乙方_________：
（盖章）（盖章）。
经办人（签字）：_________经办人（签字）：_________。
签订日期：_________
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇四
编号：
检测委托协议
项目名称：
甲方(委托方)：
乙方(被委托方)：
二零xx年十二月十九日
为保证高速公路立交改造工程的工程质量，有限公司作为本项目工程的建设业主，于20xx年12月委托验检测中心有限责任公司作为本项目的'试验室对立交改造工程进行工程检测，用真实科学的质量数据反映该项目的工程质量，为工程施工的科学决策提供依据。
1、工作内容
检测内容及频率：以现行规范为依据，进行抽检工作（中心抽检和监理抽检），满足工程质量要求。
2、检测依据
1)、施工图设计文件；
2)、《公路工程质量检验评定标准》jtgf80／1－20xx；
4)、其它现行的相关技术标准、规范或规程。
3、甲方职责
1）按合同规定支付试验检测费用。
2）及时提供有关技术资料，并对其真实性、可靠性负责。
3）提供现场试验条件，如：协助维护现场秩序、配合检测工作等。
以上费用由甲方承担。
4、乙方职责
1）严格按照有关技术规范进行试验。
2）合同签定后，5天内进场进行检测工作，检测工作时间为整个工程工期。
3）乙方在检测工作规定的时间内提交正式检测报告，一式贰份。
4）自行负责试验检测人员及设备安全。
5）检测报告应客观反映施工水平。
6）对报告内容的真实性、可靠性、科学性负责。
以上费用由乙方承担。
5、试验检测费用
1）检测费用由甲方支付。
2）检测费用包干价11万元(大写:壹拾壹万元整)，此费用不包含桥梁荷载检测费用。
3）支付方式：此费用分三次进行支付。第一次，协议签定后一个工作日内由甲方支付给乙方6万元（大写：陆万元整）；第二次，本项目进入路面底基层施工时由甲方支付给乙方3万元（大写：叁万元整）；第三次，本项目进入沥青路面顶层施工时由甲方支付给乙方2万元（大写：贰万元整）。
6、违约责任
1）违反本合同第3条约定，甲方承担违约责任。
2）违反本合同第4条约定，乙方承担违约责任。
7、争议的解决方法
在合同履行过程中发生争议，双方应当协商解决。当事人不愿协商调解的，双方商定，采用以下方式解决：本合同所发生任何争议，申请地方仲裁委员会仲裁。
8、其他
1）未尽事宜，双方协商解决。
2）本合同一式四份，甲、乙双方各执两份，经双方签字盖章后生效；报告交付验收，结清试验检测费用后，本合同自行终止失效。
甲方单位四川崇州中锦投资有限公司
负责人（签章）
地址
联系电话
乙方单位
负责人（签章）
地址
联系电话
20xx年12月19日
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇五
甲方的.工程由乙方负责检测，特订立本合同。
第一条工程概况。
1、检测项目内容：按国家有关规范规定对所需项目进行检测。
水泥、石子、砂子、钢筋、焊件、型刚、撼砂、烧结普通砖、空心砖、多孔砖、砼空心砌块、白灰、陶瓷砖、含水率、砼配合比、砂浆配合比、砼试块、砂浆试块、防水砼试块、防水卷材、水、电、窗、锚栓拉拔、主体结构等项目。
一、原材料检测，由乙方每周一、四、六道甲方施工现场将受验样品取回进行检测；
二、现场检测，甲方须提前二天通知乙方；
三、每次取样或乙方现场抽样，甲方需填写检测委托书，明确样品的相关信息及检测要求；
四、乙方按规定时间出具检测报告，由甲方道乙方领取检测报告。
第四条检测时间及双方责任。
1、甲方：
（1）严格按照国家标准规范进行取样送试。
（2）现场检测时提供必要检测条件（如：水、电、现场等）。保证检测过程中试送人员安全必须接待送试员证件。
2、乙方：
（1）严格按照国家标准规范工整、科学、准确即使的完成检测工作。
（2）现场检测过程中必须有可靠的安全措施，其事故责任自负。检测过程如遇争议，甲乙双方协商解决。
1、检测费用按2.60元∕米（砖混、框架）；
2、出现重复检测费用另外收取（收费标准件附表）；
3、检测费用收取方式：开工签订合同时，50000.00元∕栋；主体工程完工时，追加30000.00元；工程竣工、检测报告出具齐全，结清全部检测费用。
第六条其他。
解决合同纠纷方式：双方协商解决，诉讼管辖法院为工程所在法院。
1、本合同双方签字、盖章后生效。
2、本合同一式两份，双方各执一份。
甲方：_________乙方：_________。
联系人：_________联系人：_________。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇六
根据中华人民共和国《煤炭法》第47条规定，为维护煤炭供需双方利益，确保燃煤质量，鉴于乙方受设备技术等条件限制，无法自行开展煤质检测工作，特委托甲方代理煤炭质量检测。经双方协商一致，协议如下：
1.乙方自双方协议签订之日_________年_________月_________日起至_________年__________________日止_________年内至少需向甲方提供煤样_________只，此只煤样的检测费用一次性收取_________元(按只收取，分_________次收取)，若超出_________只煤炭样再另行收费。
2.甲方按国家标准负责检验下列项目：煤的工业分析，煤的全水份测定，煤的全硫测定，煤的发热量测定。若乙方要求其他项目检测则另行收费。
3.收费标准。依据_________物价局_________规定，甲方本着互惠互利的原则，按_________元/只收取，(一次性收取_________元，分_________次收取，)全年检测费用_________元人民币。
4.乙方负责煤样的采集和运送，如委托甲方采样则甲方另行收取采样费。
5.甲方承检乙方送检的煤样，仅对来样负责，检验报告以_________方式告知。
6.甲方收到样品后，保证在_________天之内报出结果。
7.甲方在协议有效期内将向乙方无偿提供技术咨询。
8.若双方协作中出现其他问题，愿自行协商解决或_________。
9.其它需要明确的事项_________。
甲方(公章)：_________。
乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日。
_________年____月____日。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇七
根据中华人民共和国《煤炭法》第47条规定，为维护煤炭供需双方利益，确保燃煤质量，鉴于乙方受设备技术等条件限制，无法自行开展煤质检测工作，特委托甲方代理煤炭质量检测。经双方协商一致，协议如下：
1．乙方自双方协议签订之日_________年_________月_________日起至_________年__________________日止_________年内至少需向甲方提供煤样_________只，此只煤样的检测费用一次性收取_________元（按只收取，分_________次收取），若超出_________只煤炭样再另行收费。
2．甲方按国家标准负责检验下列项目：煤的工业分析，煤的全水份测定，煤的全硫测定，煤的发热量测定。若乙方要求其他项目检测则另行收费。
3．收费标准。依据_________物价局_________规定，甲方本着互惠互利的原则，按_________元／只收取，（一次性收取_________元，分_________次收取，）全年检测费用_________元人民币。
4．乙方负责煤样的采集和运送，如委托甲方采样则甲方另行收取采样费。
5．甲方承检乙方送检的煤样，仅对来样负责，检验报告以_________方式告知。
6．甲方收到样品后，保证在_________天之内报出结果。
7．甲方在协议有效期内将向乙方无偿提供技术咨询。
8．若双方协作中出现其他问题，愿自行协商解决或_________。
9．其它需要明确的事项。
_________。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。
签订地点：_________签订地点：_________。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇八
甲方：
乙方：
关于甲方气瓶无损检测项目合作事宜，双方本着互惠互利的原则，经甲乙双方协商决定，签署此协议，制定如下条款。对双方的行为进行约束。
1、乙方负责对甲方在气瓶检验过程中，需要对气瓶进行无损检测，出具检测报告。
2、甲方如果有需要检测的气瓶提前一天通知乙方，乙方得到检测通知如无特殊情况不得延期。探伤工作结束后3日内向甲方 提交检测报告。
3、乙方按冀价费(1998)第297号文件收费标准向甲方收费。
4、在无损检测完成后，甲方在提取检测报告时需要向乙方结算全部探伤费用。
5、未尽事宜，双方协商解决。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇九
甲、乙双方通过友好协商，就有关乙方对甲方的_________产品的质量检验事宜达成如下协议：
1。抽样/送样方式，选择如下第_________种：
（1）抽样；
（2）送样。
2。检验类别：
（1）委托检验；
（2）委托型式检验；
（3）摸底试验；
（4）合格证检验；
（5）进网检验；
（6）生产许可证检验；
（7）动模试验。
按照检验委托书中的项目进行。
甲方同意乙方选定的检测方法，甲方必须在检验前向乙方递交检验委托书。
检测时间由双方另定，检验地点在乙方所在地。
检测费用共计：_________（大写：_________）甲方在检验之前将检测费用汇至乙方账号。
若因工作需要，乙方人员到甲方所在地的出差费用由甲方承担。
1。在检验过程中，若甲方的被检设备出现指标不符合项而造成检验时间拖延，乙方可考虑酌情另外收费。
2。检验过程中，甲方要派专门技术人员配合乙方共同完成试验项目。
3。在检验过程中，若甲方对乙方检验人员或工作程序等有意见，可向乙方提出申诉。
4。附件检验委托书作为本合同的参考文件（附件略）未尽事宜由甲乙双方协商解决。
5。本合同甲乙双方代表签字盖章后立即生效。
合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）_________乙方（盖章）_________
代表人（签字）_________代表人（签字）_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇十
关于甲方气瓶无损检测项目合作事宜，双方本着互惠互利的原则，经甲乙双方协商决定，签署此协议，制定如下条款。对双方的`行为进行约束。
1、乙方负责对甲方在气瓶检验过程中，需要对气瓶进行无损检测，出具检测报告。
2、甲方如果有需要检测的气瓶提前一天通知乙方，乙方得到检测通知如无特殊情况不得延期。探伤工作结束后3日内向甲方提交检测报告。
3、乙方按冀价费(20______)第297号文件收费标准向甲方收费。
4、在无损检测完成后，甲方在提取检测报告时需要向乙方结算全部探伤费用。
5、未尽事宜，双方协商解决。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇十一
甲方(委托方)：_________。
乙方(被委托方)：_________。
二零_________年十二月十九日。
为保证高速公路立交改造工程的工程质量，有限公司作为本项目工程的建设业主，于20________年12月委托验检测中心有限责任公司作为本项目的试验室对立交改造工程进行工程检测，用真实科学的质量数据反映该项目的工程质量，为工程施工的科学决策提供依据。
1、工作内容。
检测内容及频率：以现行规范为依据，进行抽检工作（中心抽检和监理抽检），满足工程质量要求。
2、检测依据。
(1)、施工图设计文件；
(2)、《公路工程质量检验评定标准》jtgf80／1－20________；
(4)、其它现行的相关技术标准、规范或规程。
3、甲方职责。
（1）按合同规定支付试验检测费用。
（2）及时提供有关技术资料，并对其真实性、可靠性负责。
（3）提供现场试验条件，如：协助维护现场秩序、配合检测工作等。
以上费用由甲方承担。
4、乙方职责。
（1）严格按照有关技术规范进行试验。
（2）合同签定后，5天内进场进行检测工作，检测工作时间为整个工程工期。
（3）乙方在检测工作规定的时间内提交正式检测报告，一式贰份。
（4）自行负责试验检测人员及设备安全。
（5）检测报告应客观反映施工水平。
（6）对报告内容的真实性、可靠性、科学性负责。
以上费用由乙方承担。
5、试验检测费用。
（1）检测费用由甲方支付。
（2）检测费用包干价11万元(大写：壹拾壹万元整)，此费用不包含桥梁荷载检测费用。
（3）支付方式：此费用分三次进行支付。第一次，协议签定后一个工作日内由甲方支付给乙方6万元（大写：陆万元整）；第二次，本项目进入路面底基层施工时由甲方支付给乙方3万元（大写：叁万元整）；第三次，本项目进入沥青路面顶层施工时由甲方支付给乙方2万元（大写：贰万元整）。
6、违约责任。
（1）违反本合同第3条约定，甲方承担违约责任。
（2）违反本合同第4条约定，乙方承担违约责任。
7、争议的解决方法。
在合同履行过程中发生争议，双方应当协商解决。当事人不愿协商调解的，双方商定，采用以下方式解决：本合同所发生任何争议，申请地方仲裁委员会仲裁。
8、其他。
（1）未尽事宜，双方协商解决。
（2）本合同一式四份，甲、乙双方各执两份，经双方签字盖章后生效；报告交付验收，结清试验检测费用后，本合同自行终止失效。
甲方单位四川崇州中锦投资有限公司。
负责人（签章）：_________。
地址：_________。
联系电话：_________。
乙方单位：_________。
负责人（签章）：_________。
地址：_________。
联系电话：_________。
20_________年12月19日。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇十二
甲方（委托人）：
乙方（检测机构）：
甲方将检测产品委托乙方，由乙方根据相关的.国家标准、行业标准、企业标准对样品进行检验检测，并及时出具检验报告书交与甲方。双方遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则，就检验检测事宜协商一致，签订本协议书。
甲方委托乙方不限于以下检测项目：
企标全项、外壳防护、外观、绝缘电阻、抗电强度、泄漏电流、静电放电、快速脉冲群、电磁场辐射抗扰度、浪涌抗扰度、电压暂降和短时中断、高温、低温、恒定湿热、振动、冲击、跌落、稳定性。
乙方测试检测现场应具备功能、设备齐全的检测试验环境，但不限于以下检测试验设备、工具及仪器：高低温箱、振动试验机、盐雾试验箱、跌落试验机、防水试验装置等。
1、甲方责任。
（1）甲方自愿委托乙方作为样品检测机构。
（2）甲方向乙方提供所要检测的样品，对所需检测的仪器设备进行确认。
（3）甲方向乙方人员说明检测项目、技术要求所涉及的技术要点及乙方要求予以说明的事项。
（4）对于没有具体检测标准的项目，双方协商解决，因检测要求不明确造成检测结果有误的，由甲方承担责任。
2、乙方责任。
（1）乙方自愿作为甲方的委托检测实验室。有义务配备有资质的检测人员和相应的检测设备，依据相应检测标准和程序开展委托检测业务。
1
（2）乙方应严格按照有关要求开展各项工作，保证测试数据的公正性、科学性、准确性、可追溯性，并对检测结果负责。
（3）乙方检测时使用的设备、仪器必须在检定合格有效期内。
（4）乙方仅对来样负责。乙方必须按照甲方委托要求内容进行测试，出具检验报告。报告内容必须真实、准确，保证与所测试的原始数据一致。
（5）乙方未经甲方允许，不得将有关信息向第三方披露。
双方发生争议的，可协商解决，或向有关部门申请调解；也可向当地法院进行起诉。
本合同自双方签字或者盖章之日起生效。本合同一式四份，甲方执二份，已方执二份。
（以下无正文）。
甲方：（盖章）。
法定代表人：
委托代表人：
签约日期：
乙方：（盖章）。
法定代表人：
委托代表人：
签约日期：
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇十三
委托方(甲方):
受托方(乙方):
依据《合同法》 及其他有关法律、 行政法规， 准循平等、 自愿、公平诚信的原则， 经甲乙双方友好协商， 双方就 工程项目的委托检测枝术服务达到如下合同。
砂石材料、 沥青、 沥青混合料、 环氧类粘结材料、 彩色塑胶板等
甲方委托乙方对上述工程项目的相关材料质量进行检测， 并向 乙支付检测费用。乙方依据国家现行有关标准向甲方提供检测枝术服务， 并收取相应费用。
（一）甲方责任和义务
1、 提供工程检测所需的.全部资料。
2、 对所送样品的真实性负责。
3、 确保送检样品的完好无损。
4、 按合同约定支付检测费。
(二) 乙方责任和义务
1、 及时受理甲方的每次送检任务。
2、 依据国家相关标准、 规范， 及时完成每次检测任务。
3、 在规定时间内及时出具检测报告。
1、 由甲方将受检产品送到乙方实施检测。
2、 乙方如将业务分包必须征得甲方同意。
3、 每次送样或乙方现场取样， 甲方须填写检测委托书， 明确样品相关信息及检测要求。
本合同的履行期限自 年 月开始， 至工程竣工， 甲方需付清合同余款及乙方向甲方提交测试报告至。
1、本合同检测费用由各项发生的费用累计， 收费依据为《河北省物价局关于调整工程质量、材料检验收费标准的通知》（冀价经费字〔20xx〕6号）， 具体优惠按市财政局确定建设工程服务费支付标准（冀价经费字【20xx】6号下浮 40%）。 如工程中有关费用项目未在冀价经费字【20xx】6号文件中涉及， 可按甲方确认的乙方报价直接计算。
计算方法:
单项检测费用x(1-下浮) x检测批次=检测费用
2、检测费用按进度由乙方申请由甲方支付，每 末结清 发生的费用。
3、检测费用采用现金或汇款方式支付， 乙方需提供甲方报销证明及详细的检测清单。
1、本合同一式四份， 甲、 乙 双方各执二份。
2、本合同自签订日起生效， 自受托方的主要义务履行完毕之日 起终止。
3、本合同未尽事宜由双方协商解决。
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇十四
根据《中华人民共和国合同法》和《建设工程质量检测管理办法》（建设部令141号）及江西省、南昌市关于建设工程质量检测相关的文件等规定，结合在施工程具体情况，就施工试验检验项目委托。为确保试验检验质量，明确责任，经委托方：
甲方和乙方平等协商一致，特签定本合同。
（一）、工程概况。
1、工程名称：
2、工程地点：
3、建筑面积：
4、结构类型：
5、层数：
6、结构完成日期：
7、工程竣工日期：
（二）、试验检验范围及试验检验资料标准。
试验检验，并提供砂浆配合比。
2、乙方必须按照《建筑工程资料管理规程》dbj01—51—20xx的要求及时、准确提供试验检验报告，试验检验报告为一式肆份。
3、对上述规程中没有具体规定的试验检验报告表种类，由乙方提供试验检验报告表样式并征得甲方确认。
（三）、试验检验费用收取标准及结算方式。
相应单价的。
%支付乙方试验检测费用。单位公章，经与甲方试验人员核对，由甲方试验人员出具签字资料，甲方总工程师签字确认，工程试验费最终结算资料必须由甲方经理确认。
甲方每月25日，根据试验报告资料出具情况按每月双方确认试验费金额的80%支付试验费，剩余款项在工程竣工验收并交付齐全所有资料后一个月内付清。
（四）、甲方的权利与义务。
1、按照国家规范、规程、标准及有关规定及要求，对所委托试验检验的样品试件的代表性、真实性、及时性负责。
2、委托单填写字迹清楚、内容完整、准确；样品试件标识清楚、内容完整、准确并与委托单内容一致。
3、本合同有关条款中甲方应负的责任。
（五）、乙方的`权利与义务。
1、按照国家规范、规程、标准及有关规定的要求，对所委托的样品试件及时进行试验检验。如遇不合格时，乙方应24小时内通知甲方，若因乙方原因延误工期，乙方需承担相应的赔偿责任。
2、按试验检验标准规定的时间及时提供试验检验报告，要求内容必须完整、真实、准确、有效并对其负责。如因乙方延误提供试验检验报告，给甲方正常施工造成的影响，乙方需承担相应的赔偿责任。
3、本合同中有关条款中乙方应负的责任。
（六）、违约责任。
1、乙方未按照合同履行义务，给甲方造成损失的，应承担相应的经济责任。
2、甲方逾期付款违约金按欠款部分日万分之一计算。
（七）、合同的效力。
本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方指定签订合同的公章为北京城建十建设工程有限公司合同专用章，其它印章一律不具备效力。
本合同未尽事宜，经双方协商一致对合同条款做出修改或者补充，修改或补充条款须经甲方委托代理人签字并经公司经营部确认，并加盖北京城建十建设工程有限公司合同专用章后方可生效，补充条款与本合同具有同等效力。
（八）、其它约定事项。
收到甲方通知后及时到现场取件及报送合格试验资料。
（九）、争议解决方式。
本合同在履行过程中所发生的任何争议，双方协商解决，协商无效时，依法向工程所在地人民法院起诉。
（十）、附则。
本合同壹式伍份，自双方签字盖章之日起生效。
日期：_______________日期：_______________
实用委托检验检测协议书（案例15篇）篇十五
因为无条件做细菌培养为此委托______作为委托单位进行细菌环境检测。
1、保健院每日把取得样品送到县疾控中心。
2、疾控中心在规定的时间发出检验报告。
3、如有异常和细菌超标，及时通报。
4、加强合作，密切配合，做好细菌环境检测为终止。
甲方：____________乙方：____________
______年____月____日______年____月____日