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仲裁请求协议书篇一
申请人：_________（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）
被申请人：_______（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）
纠纷简要情况：___年___月___日晚___时左右，申请人_______在被申请人_______开办的_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_______余元。哈______拒绝为其支付医疗费用。_______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1、由_______承担所有的医疗费用_________元；
2、_______与_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
2、在_______年___月___日前，由_______为_______付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名）________
调解员（签名）________
_______年____月_____日
仲裁请求协议书篇二
住所：×××市××路××号。
法定代表人：王××，男，45岁，系该公司总经理。
乙方：××××局××公司。
住所：××市××路××号。
法定代表人：李××，男，38岁，系该公司经理。
双方于1994年3月1日签订并经××市公证处公证了松散型联营汽车运输煤炭业务的《联营协议书》，联营的1年期限已经届满，双方未获得利润;又实际联营半年多，仍未见利润。有鉴于此，双方一致同意选择呼和浩特仲裁委员会确认联营业务终止，解除联营协议，分割联营投资购置的固定资产，分担债务，分享债权，彻底清算双方的联营业务。双方一致接受呼和浩特仲裁委员会依据我国《仲裁法》和国家的示范仲裁规则以及该会自己的仲裁规则，对上述纠纷所作的一次性终局裁决结果。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
法定代表人(签字)： 法定代表人(签字)：
仲裁请求协议书篇三
甲方：__________________身份证号码：__________________。
乙方：__________________，身份证号码：__________________。
甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经协商一致，就双方相关劳动争议事宜达成如下和解协议，以资共同遵守。
第一条甲乙双方协商一致，甲方一次性向乙方支付经济补偿金共计人民币元整（大写：整），前述款项甲方于本协议签订之日起三日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。
第二条在甲方依本协议约定付清全部款项后，甲、乙双方之间劳动争议相关事宜产生的所有纠纷即告终结，各类款项全部结清，无其他任何未了的争议和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，不得以本协议作为主张权利的依据。
第三条乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
第四条本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________
年月日__________________
乙方(签名捺印)：__________________
代表签字：__________________
年月日__________________
仲裁请求协议书篇四
住所：____________
法定代表人：________
委托代理人：____________
乙方：________
住所：________
法定代表人：________
委托代理人：________
上述双方当事人曾于____年__月__日就综合楼工程签订了《__市建设工程施工合同》(合同编号为：____)。现双方一致确认凡因该施工合同所引起的或与该合同有关的任何争议，均提请__仲裁委员会按照该支仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
上述合同中对争议解决方式的约定如与本协议有不一致之处，以本协议为准。
本协议签订地点为__省_市。
本协议自双方委托代理人签字并加盖公章之日起生效。
甲方：______建筑工程公司(加盖公章)
委托代理人：___(签字)
____年__月__日
乙方：______机械总公司(加盖公章)
委托代理人：___(签字)
____年__月__日
仲裁请求协议书篇五
甲方：xxx（姓名或者名称、住址）
乙方：xxx（姓名或者名称、住址）
甲乙双方就xxx（写明仲裁的事由）达成仲裁协议如下：
如果双方在履行xx合同过程中发生纠纷，双方自愿将此纠纷提交xxx仲裁委员会仲裁，其仲裁裁决对双方有约束力。
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，xxx仲裁委员会一份。
本协议自双方签字之日起生效。
甲方：xxx（签字、盖章）
乙方：xxx（签字、盖章）
仲裁补充协议书
根据《仲裁法》，我们经过协商，愿就 年 月 日签订的 合同第 条约定的仲裁事项，达成如下补充协议：
凡因执行本合同或与本合同有关的一切争议，申请仲裁委员会仲裁，并适用《仲裁委员会仲裁规则》。
仲裁委员会的裁决是终局的，对双方都有约束力。
当事人名称（姓名）： 当事人名称（姓名）：
法定代表人： 法定代表人：
签字（盖章） 签字（盖章）：
年 月 日 年 月 日
仲裁请求协议书篇六
2._____________________
3.争议的事项及其所产生的法律关系
仲裁地点在北京
我们同意仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。
当事人名称、地址 当事人名称、地址仲裁协议签字 签字
一九××年××月××日
北京仲裁委员会推荐的仲裁协议如下：
当事人双方愿意提请北京仲裁委员会根据其规则，仲裁如下争议：
2._____________________
3._____________________(争议的事项)
当事人名称、地址 当事人名称、地址
签字 签字
××年××月××日于北京
仲裁请求协议书篇七
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》等民事法律法规，本着平等、自愿的原则，经甲乙共同协商一致，达成如下协议，供双方共同遵守。
第一条 为缓解劳动人事争议仲裁办案力量不足的突出矛盾，甲方同意聘任乙方为甲方的兼职仲裁员，并向乙方发放聘书。
第二条 聘期为一年。聘期满后根据需要和乙方的考核情况可以续聘。
第三条 甲乙双方之间建立的是劳务关系，并非劳动关系，故双方间的法律关系不受劳动法律法规调整，甲方无需为乙方缴交工伤、医疗、生育、失业、养老保险及住房公积金，也无需根据劳动法律法规等规定支付乙方津贴、补贴、奖金等劳动待遇。
第四条 聘期内，乙方享有以下权利：
(二)根据办案数量和质量获得劳务费。劳务费标准根据《江西省劳动人事争议兼职仲裁员管理办法(试行)》规定为每人每案200元，若聘期内上级通过有关规定对办案补助标准进行调整的，乙方的办案劳务费根据规定同步调整。
(三)依法依规进行办案，有权拒绝聘任单位及其他相关单位及其领导发出的有违法律法规的指令。
(四)享有与甲方专职仲裁员同等的培训、受教育的权利。
(五)在不违反法律法规的情况下，根据甲方指导，自行安排有关文书的送达、开庭及书写法律文书的时间。
(六)在聘期内，若甲方不按规定或约定支付劳务费、不按要求提供办案所需必要条件的，乙方可单方解除本协议。
第五条 聘期内，乙方应承担以下义务：
(一)聘任期间不得在本区劳动人事争议仲裁委员会处理的案件中担任代理人。
(二)在法律规定的时限内根据法定标准和甲方指定的合理标准办结甲方交办的案件。
(三)乙方在办案时需独立完成以下工作后方可结案：
1、从甲方立案人员中接受案件并签名确认：
3、在庭审中以仲裁员身份参与审理案件;
4、书写调解或裁决法律文书;
5、依法将调解或裁决法律文书送达至相关当事人;
6、根据上级规范性文件及甲方指定的合理标准将案卷进行归档。
(四)乙方在办案过程中，应爱护和合理使用办案场所及相关物品，若因故意或重大过失造成场所或物品毁坏的，应照价赔偿。
(五)维护甲方名誉和荣誉，若因乙方的不当言行给甲方造成不良影响的，应通过赔礼道歉等方式以恢复甲方名誉或荣誉等。
第六条 乙方有下列行为之一的，甲方可视情节轻重予以批评教育或解除聘任合同：
(一)严重违反庭审纪律的;
(二)无正当理由未能在规定审理期限内完成办案任务的;
(三)因工作失职造成仲裁案件材料被盗、丢失、损毁的;
(四)无正当理由未参加仲裁员培训的;
(五)其他不认真履行仲裁职责的行为。
第七条乙有下列情形之一的，甲方可随时单方予以解聘：
(一)因个人原因不宜继续担任兼职仲裁员;
(二)聘期内未能完成年度办案任务的;
(三)有《劳动人事争议仲裁组织规则》第32条规定的行为，且情节严重的;
(四)在聘期受到刑事处罚、劳动教养及有玩忽职守、滥用权等严重违法违纪行为的。
因上述第(三)、(四)项原因解聘的兼职仲裁员，甲方今后不再聘任。
第八条解聘由甲方的办案机构仲裁院提出，报经甲方同意后予以解聘。甲方对被解聘的兼职仲裁员，给予书面通知并说明理由。
第九条按月支付兼职仲裁员的办案劳务费。以当月结案数为计算基数，当月劳务费于次月的20日前予以发放。
第十条甲方为乙方购买人身意外伤害保险，乙方在办案或从事与办案有关的事宜时以及因其他意外事故受到伤害的，保险赔付责任外的损失甲方不再负担。
第十一条本协议自双方签字或盖章之日起生效，一式两份，甲方双方各执一份，具有同等效力。协议未尽事宜，适用《江西省劳动人事争议兼职仲裁员管理办法(试行)》等规范性文件的有关规定，有关规范性文件未作规定的，可由甲乙双方协商一致后形成补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
甲方(盖章)
负责人(签字)：
年 月 日
乙方(签字：
年 月 日
仲裁请求协议书篇八
申请人：________，男，1982年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省____县________公司。
用工性质：聘任制。
住址：山西省____县____镇____村。
被申请人：山西省________公司
地址：山西省________县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月；
2、一次性就业补助金3000元×9月；
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！
此致
________县劳动仲裁委员会
申请人（签名）：________
________年________月________日
附件：
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药材料。