学生安全协议书简单(十篇)

时间:2023-08-02 作者:储xy

在日常学习、工作或生活中,大家总少不了接触作文或者范文吧,通过文章可以把我们那些零零散散的思想,聚集在一块。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢?以下是我为大家搜集的优质范文,仅供参考,一起来看看吧

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇一

乙:考生及考生家长

基于实际情况和广大考生家长的要求,我校同意部分考生自行赴县城参考,为了确保考生的人身安全,学校(甲方)和考生以及考生家长(乙方)签订以下安全协议:

一、每位考生至少需有一名监护人陪同考生赴县城参考,且往返县城不得乘坐三无车辆,参考期间遵守交通法规。

二、考试期间,乙方全面负责其自身人身安全。

三、乙方(考生家长)考前认真做好考生的安全教育工作,特别是强化考生的自我保护意识。牢记学校中考带队的联系电话,有情况及时与学校取得联系。

四、乙方(考生家长)护送考生安全到达考点并在考试结束时安全返回住处;每科开考前半小时带领考生进入考点,考试结束前30分钟在考点外等候考生并安全带回住处。

五、考试期间,乙方(考生家长)需照管考生不暴饮暴食、不吃生冷食品,不吸烟、不喝酒、不去网吧,乙方需遵守法律法规、不闹事、不打架斗殴。

六、考试期间,乙方须与考点领队保持联系,有问题及时反映,以便做到妥善解决。

七、乙方(考生家长)一定要认真负责,确保考生安全无事,如由于乙方未按上述条款去做而造成的安全问题与学校领队及班主任无关,一切责任由乙方承担。

此安全协议一式两份,甲方和乙方各执一份。望乙方积极配合甲方搞好此次中考安全。此协议仅适用于中考期间。

甲方:(盖章) 乙方: (考生签字) _________

(监护人签字)_________

xx学校

20xx年6月2日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇二

为了确保学生在校期间的人身安全,严格责任界限,健全学校教育―家庭教育―社会教育一体化网络,根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定,结合我校实际,特签订本安全协议书:

1.学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人,其监护关系不因学生的入学而转移给学校,学校与学生只是教育管理关系,监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育,学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2.学生造成他人人身或财产损害的,由其监护人承担赔偿责任,学生在校期间发生损害赔偿纠纷,按本协议第3条处理。

3.学生在校生活、学习期间,因第三人的原因造成身体受到伤害,一般由第三人承担赔偿责任;如能够证明学校有过错的,按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任;如给他人造成损害的,一般由学生承担赔偿责任。构成犯罪的,移交司法机关处理。

4.符合下列条件即可确定学校无过错:

(1)损害事件的发生与学校的设施无关,或者虽与学校的设施有关,但学校的设施并无缺陷;

(2)学校或老师履行了应尽的教育管理职责,损害事件仍不可避免地必然发生。

5.学生放学后应立即离校回家,非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍,造成伤害的,学校不承担赔偿责任。

6.严禁教职员工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生,如因此造成后果的由教职员工本人负责或由教职员工和学校共同负责,学校还可根据情节对教职员工进行纪律处分,但教职员工履行职责,进行正常的批评教育,出现意外后果的,学校不负责任。

7.学校开展校内外集体活动,因组织不周,造成意外伤害,学校应承担责任;因学生不听指挥,违背有关规定,造成意外伤害的,学校不承担责任。日常上课期间,学生未到校或私自离校,学校应及时通知学生的监护人。学生因此造成社会危害或出现意外事故的,学校不承担责任。

8.学生应严格遵守交通规则,出现交通事故的,由肇事方负责;在校园内骑自行车,违反规定出现事故,学校不负责任。

9.学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物,因此发生赔偿纠纷,一般由肇事者承担责任;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的,学校承担部分责任。

10.学生应按学校指定的地点食宿,在校外食宿造成意外后果的,学校不承担责任,学校指定的提供食宿方应按学校签订的责任书去履行职责,否则造成意外后果的,由提供食宿方负责。如果受害方能证明学校未尽到管理职责的,学校可承担部分责任。

11.学校必须加强校舍等设备设施的检查,及时清除隐患。若隐患不能及时清除的,必须加以封闭并增设警示标志,且对学生进行安全教育,若未消除隐患又无警示标志,又未对学生进行安全教育,造成学生伤害的,由学校承担赔偿责任。

12.严格做到“四不准”即:不准横穿马路、不准私自下河塘洗澡、不准购买零食或饮用不洁水和不准在非上课期间随意进入校园。凡由此造成意外事故的,学校概不负责。

13.教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责,或违反工作要求和操作规程造成事故的,由擅自离岗或违反规程,失责的工作人员负责。

14.学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害的,在学生投保的情况下学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。不履行投保的学生需家长与班主任签订协议,不投保造成后果的一律由学生自行负责,学校概不负责。

15.学生在已经投保情况下,发生安全事故后,受伤害的学生,其父母(监护人)不愿协商调解的,或经协商,调解不成的,可依法向人民法院提起诉讼。

16.本协议一式一份,自签字之日起生效,有效期为学生在该校学习期间。

学生姓名:______________

班级:__________________

学生监护人签字:________

学校盖章:______________

________年_____月_____日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇三

本次同学会为自愿参加,为明确参加者的义务及责任,凡参加同学会的同学,请详细以下条款后,与本次同学会组织者签定协议备案,同学会活动中自行生效。

1、本次同学会活动属于同学自愿参加的非赢利性活动,组织者仅有负责组织的义务。

2、本次同学会有安排户外出游活动,户外出游是一项带有一定危险性的活动,任何不可预测的情况均可能发生,参加本次活动的同学须认同这点且完全自愿参加。

3、在同学会活动中发生的有关人身伤害,疾病及其他民事责任问题与组织者无关,参加者对自己的人身安全和健康状况负责。

4、凡参加本次同学会活动的同学必须互爱互助,要服从大局利益,听从组织者统一指挥,不准中途未经请示组织管理者私自离开。

我们要把同学会活动办成健康,快乐,安全的活动,需要我们每位同学共同努力!

凡参加本次同学会的同学须签订本协议。本协议只统一签订一份,由活动组织者手执,本协议自活动开始签字有效,活动结束后自动解除;本协议未尽事宜由双方协商补充解决。

组织管理者签名:xxx

签订日期:20xx年x月x日

协议人签名:xxx

签订日期:xxx

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇四

保证学生安全是学校、家长的共同责任,也是学校工作、家庭生活中的一件大事。鉴于目前社会上还存在许多不安全因素,在校学生时有安全事故发生,为了保证我校学生的人身安全,现与家长签定如下协议:

1、家长是学生的监护人,学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。

2、家长应教育子女要遵纪守法,遵守公共秩序,遵守社会公德。

3、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校,对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、陌生人的话,以防被拐骗出走;不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间,因家长疏于管理出现的任何问题,学校不负责任。

4.家长若确保孩子可以独自回家和返校的,家长一定提醒孩子注意行车安全,不和陌生人交谈,不能听信外人的谗言,严禁使用和乘坐摩托车、农用车、无牌、无证车辆,不坐超载客车,及时检查自行车部件,确保交通安全。另外,家长和班主任老师应做好沟通,确保孩子按时回家和返校,及时反馈,双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题,由家长负责。

5、学生因事、因病不能到校,家长要及时向老师请假;学生无故擅自缺课,老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下,学生无故缺课,而由此出现的相关问题,请家长自行负责。

6、家长应配合学校做好交通安全的教育与防范工作,教育学生走路要注意遵守交通规则,不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的教育与防范工作,不触摸电器设备,爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。

7、做好食品卫生安全的教育与防范工作:加强卫生、饮食习惯的教育,不许让学生吃过期和霉烂变质的食品,不要随便购买零食,严防食物中毒。同时,做好消防安全的教育与防范工作,不得让学生玩火,不单独燃放烟花、爆竹。

本安全协议由班主任和学生家长每学期签定一次。请家长及时配合学校工作,和学校共同把有关学生的各项工作做好,让孩子们能够健康、快乐的成长。

班 级

学生签字

联系电话

家长签字

家庭地址 甘泉中学

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇五

甲方:_________(以下简称甲方) 乙方:_________(以下简称乙方) 甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》,本着平等互利,优势互补的原则,共同协商,决定在乙方设立_____现代远程教育_____校外学习中心,开展现代远程学历教育,特签订本协议,以资共同信守。

甲方:_________(以下简称甲方)

乙方:_________(以下简称乙方)

甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》,本着平等互利,优势互补的原则,共同协商,决定在乙方设立_____现代远程教育_____校外学习中心,开展现代远程学历教育,特签订本协议,以资共同信守。

第一条 合作内容

利用甲方的教学资源、教学条件、品牌和乙方的教学管理系统,网络系统和学习终端系统开办针对在职人员的现代远程学历教育,并积极探索开展非学历教育的途径。

本合作项目从_____年开始启动。

第二条 合作宗旨

充分发挥双方的优势,开辟一条适应地方经济建设和社会发展需要,满足现代科技发展和市场需求的现代远程教育新途径,为提高我国的整体教育水平和国民素质贡献力量。

第三条 双方责任

甲方责任:

1.及时向乙方传达国家和学校有关现代远程教育的方针,政策和法规;

2.负责申报招生计划,发布招生简章,主持招生工作;

3.负责学生的学籍管理;

4.负责主持制定专业教学计划,并按照教学计划,组织课件制作和网上授课;

5.负责学生证颁发及有关规章制度制订工作;

6.负责及时提供各类教学资源,包括教学平台,教务管理系统的'正常使用,教材和教学指导书的选用及编写,出版,发行工作;

7.负责利用现代远程教育手段进行必要的课程辅导和答疑;

8.负责教学质量监控,主持考试,考查工作;

9.负责学生毕业资格,学位资格的审查及毕业证书,学位证书授予工作;

10.负责制定和审批学习中心教务管理的规定,并监督,检查执行情况提出改进工作意见;

11.负责对学习中心实施教学工作进行指导,并审定考点的设置,对乙方管理,技术人员进行培训;

12.积极收集各方面反馈信息,及时召开工作会议,交流经验,研究解决问题,不断提高现代远程教育教学质量;

13.参与有关网络,软件开发与更新工作。

14.负责制定教学大纲和相应的课程考核标准。

乙方责任:

1.同甲方共同协商,确定现代远程教育的专业设置;并严格按照教高司函[20xx]151号,教高厅[20xx]1号,教高厅[20xx]2号等文件的规定完善设立校外学习中心,备案等手续,对学习中心实行有效,通畅的管理,禁止学习中心设立站外站;

2.负责招生工作的组织,宣传,并具体实施招生工作;在甲方正式下达招生指标前不做招生宣传;由乙方发布的招生广告必须经甲方审定同意;

3.负责甲方现代远程教育学生的教学场地及有关硬,软件设施建设,维护和升级,确保教学任务正常运行;协助甲方设定考点,报甲方审批;

4.负责平时对学生的课程形成性考核,包括学习过程管理,导学和作业批改工作;

5.负责组织考试,安排考场和监考人员,并参与部分阅卷工作;

6.负责甲方现代远程教育学生的各项管理工作,确保教学秩序稳定和稳定大局;

7.负责甲方教学硬件,软件的安装,调试,运行,维护等工作;

8.负责国家和甲方有关规章制度的具体贯彻执行;

9.对于专科起点本科的招生,严把国民教育系列的专科起点关口,保证生源质量和办学信誉;

10.负责各教学环节的教务管理工作,如组织学生听,看课件和授课并收集教学中的意见及时反馈给甲方,改进教学工作;

11.负责保护甲方的知识产权,防止非法经营活动。

12.接受 的省级教育主管部门的检查和评估。

第四条 双方权利

甲方权利:

1.甲方对现代远程教育的专业设置,招生,教学,考试和证书发放等有决定的权利;

2.甲方对所提供的硬件,软件拥有知识产权;

3.甲方有要求乙方网络畅通,教学秩序稳定,管理有序的权利。

4.甲方有权按本协议所约定的比例获得分成。

乙方权利:

1.乙方对所投入的网络设施和管理系统具有所有权;

2.乙方有对甲方提出改进教学工作,提高教学质量建议的权利。

3.乙方有权按本协议所约定的比例获得分成。

第五条 收益分配

1.协议所指收益来源于接受现代远程教育学生的学费,其学费标准以物价部门批准的定价为准。在物价部门批准的定价基础上,经甲,乙双方商定,实际收取学分费用每学生共计为:文管类_____元,理工类_____元,医卫类_____元。

2.按照甲、乙双方的投入,甲方占总收益_____ %,乙方占总收益_____%。

3.甲方派往学习中心的教师,工作人员,其费用由甲方负责;乙方聘请的辅导教师或工作人员,其费用由乙方负责。

4.其它收益,如非学历教育等,依具体情况另行商议。

第六条 收益分配时间及划拨方式

每学年学生报到开学后一个月内,收费方将总收益按甲、乙双方分配比例,划入甲、乙双方的指定帐户。

第七条 免责条款

因不可抗拒力量导致双方不能继续进行项目合作时,由双方协商,按本协议及有关法律法规处理善后事宜。

第八条 保密条款

1.对本协议所涉及的各种教学资源、文件、协议、技术资料、图表、数据等,甲、乙双方都必须严格保守秘密,未经双方协商同意,不得提供给第三方。

2.乙方严格保护甲方的知识产权,其资源不得在甲方现代远程教育学生以外使用,否则视为违约。

第九条 违约责任

本协议在执行中,因一方违约而给对方造成损失,违约方应承担对方相应损失。

第十条 本协议的修改与补充

本协议在履行过程中,如发现表述不周全之处,双方本着友好合作的精神协商补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

第十一条 本协议纠纷的解决

本协议履行过程中如发生纠纷,经双方友好协商解决或通过诉讼途径解决。

第十二条 本协议生效与终止

本协议有效期_____年,期满后双方会商,可延长有效期限或重新签订协议。

第十三条 其他事宜

本协议壹式陆份,甲乙双方各持叁份,经双方签字盖章后生效,具有同等法律效力。

甲方:____________ 乙方:____________

地址______________ 地址______________

邮编:____________ 邮编:____________

法人代表:________ 法人代表:________

授权代表:________ 授权代表:________

电话:____________ 电话:____________

传真:____________ 传真:____________

e-mail:__________ e-mail:__________

网址:____________ 网址:____________

_____年___月____日 _____年___月____日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇六

为加强师生安全意识,做好安全防范工作,确保学生在校及往返途中的安全,避免意外事故发生,根据《未成年保护法》、《预防未成年人犯罪法》以及教育部颁布的《学生伤害事故处理条例》,并结合我校实际,特制定如下安全协议:

一、学校尽可能提供和完善住宿条件,建议所有走读(东风街附近的学生)在校晚辅导的同学在校寄宿。学校尽最大能力加强寄宿生内部管理,健全各种规章制度。对寄宿生住校期间实施教育、管理和监督,保障寄宿生在住校期间的合法权益。学校、家长应时刻重视对学生的安全教育,切实做到齐抓共管。

二、学生应自觉服从学校的教育管理,遵循家长的教诲,自觉遵守学校有关安全的各项规定。若因特殊情况需要离开校园,必须履行请假手续。同时要关注自身与他人的安全、做到自爱、自律、自理、自强、自护。

三、东风街附近的在校进行晚辅导的学生,来返校途中必须由家长进行亲自接送,来返校途中的安全由家长和本人负全部责任,学校对这部分只上晚辅导而不寄宿的同学来返校途中的安全概不负责。

本责任状由学生、家长、班主任及学校签字,一式两份,学生家长自留一份,学校存档一份。本责任状签字之日起生效,有效期为本学期。

学 生(签字):

家 长(签字):

班主任(签字):

学 校(盖章):

20xx年9月6日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇七

为落实“安全第一、预防为主”的方针,确保学生乘车安全,明确车队及驾驶员与学校对学生安全所应承担的义务与责任,经双方商讨,达成如下协议:

一、车队所派车辆必须具有齐全的票证,车况良好,无安全隐患,司机必须安全驾驶,不酒后驾车,不野蛮驾车,行速60公里/小时。

二、车内不得携带易燃易爆危险品,客货不混载,乘客与学生不混载,因司机违章时,一切后果由车主、车队负责。

三、车主要适时接送学生(双方协议),因车辆出现临时故障不能接送学生时,车主要解决学生乘车问题。

四、车队驾驶员没有按规定地点进行停放,导致学生上、下车出现事故,一切后果由车主、车队负责。

五、学校必须对学生进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育学生认真严格遵守交通秩序。

六、学校必须向学生讲清楚乘坐车辆的相关规定,不得损坏所乘车辆。

七、在乘坐符合规定的车辆时,学校要教育学生等车辆停稳后,方可上车、下车,上车、下车要讲究秩序,不拥挤打闹,注意观察,防止被其它车辆撞伤。

八、学校要教育学生不在车内追逐打闹,不要将头手等身体部位伸到车窗外。不向车外乱扔石块、纸屑、果皮等垃圾。

本协议有效期为一周,协议期间违约的,由违约当事人负责。

学校安全责任人(签名):xxx学校盖章

车队驾驶员(签名):xxx

20xx年xx月xx日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇八

各位家长:

大家好!

为了提高您孩子语文、数学、英语成绩,帮助他们尽快赶上其他同学,根据××××学校“××××计划”,经学校和家长委员会商定,学校决定集中三、四、五年级共计×××名学习有困难的同学,编为一个教学班,选聘全校最好的教师,利用××学校教育助学奖励基金,为他们提供无差别的基础知识免费补习,使他们度过一个有益、充实而安全的假期。为了确保补课期间的安全,特要求学生和家长明确以下要求:

一、补习时间安排

补习共分四个阶段,每阶段连续补习5天,中间休息1天,到××月××日结束。

第一阶段:××月××日至××月××日,××月××日休息一天;

第二阶段:××月××日至××月××日,××月××日休息一天;

第三阶段:××月××日至××月××日,××月××日休息一天;

第四阶段:××月××日至××月××日,××月××日补习结束。

作息时间:上午8:00到校,8:10上课,中午11:20放学;下午2:20到校,2:30开始上课,下午4:50结束并打扫卫生,5:00放学。每天7节课,语文、数学、英语各2节,体育1节。

二、学生补习期间安全协议

1、家长要时刻教育学生提高警惕,加强安全意识,注意防火、防盗、防触电、防雷雨、防溺水、防坏人,杜绝一切可能存在的安全隐患,切实做到有效地保护自己。

2、家长要教育孩子不携带剧毒、易燃、易爆、尖锐利器及其它危险品进入校园。

3、家长要监督孩子按时上学和回家,有事或有病时一定要由家长写请假条(或由家长亲自打电话说明原因),并保证孩子不在路上逗留、不追爬车辆,不去有危险的地方玩耍。如果您的孩子在补课期间有一次旷课或两次以上迟到行为,则取消补习资格。

4、对于自制能力较差的学生,家长应该全程、亲自、按时接送孩子上学、回家,以免孩子在上学或放学路上发生意外;其他孩子家长应该教育自己的孩子与参加补习的邻近的孩子一起结伴而行。

5、家长应该敦促孩子在家按时、独立完成补习期间老师布置的所有作业。补课间隙监督孩子不要去河边游泳,山上玩耍。

6、学生在校补习期间,因他人行为不慎引起人身伤害的,由伤害人承担相应责任;他人故意侵害学生的,由侵害人承担责任;学生因行为不慎造成他人人身伤害或者故意侵害他人的,由学生及其法定监护人承担相应责任。学生在校外的安全(包括未到校时)由学生自己和家长负责。

7、补习期间,学校大门上锁,原则上谢绝家长来访。如果孩子违犯学校纪律,采取非正常手段私自逃离学校,期间发生的安全责任学校概不负责。

8、协议有效期限:××××年××月××日上午8:00至××××年××月××日下午5:00终止。

9、其它未尽事宜参照中华人民共和国教育部令(第××号)《学生伤害事故处理办法》中的相关规定执行。

学生签字:__________(同意) 家长签字:__________(同意)

××××学校

××××学校家长委员会

××××年××月××日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇九

甲方: 学校

乙方:家长学生 班级

乙方教育对象来我校就读,接受我校教育管理,为了双方共同利益,确保教育对象身心健康发展,创造平安校园,甲乙方达成以下协议:

第一条 甲方的义务及权利

1. 按国家教育方针开课,正确教育学生,履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利,为教育对象营造良好的教育环境,走读学生安全协议书。

2. 加强校园环境建设,确保孩子在校各方面安全和身心健康发展,管理制度《走读学生安全协议书》。

3. 为走读生提供安全保障机制,在正常教学期间,严禁走读生私自离开学校。

第二条 乙方的义务及权利

1、家长督促孩子按时到校,并要求家长接送学生,确保孩子来校途中的安全。

2、不得托付任何人接送孩子,若有特殊情况,需与学校主管部门取得联系,学生在校外安全一切由乙方负责。

3、乙方学生如果犯有以下错误之一者,学校将其劝退,不退学费,并不得找任何借口纠缠学校:

(1) 经常迟到、旷课、早退达20次,严重不服从学校管理的;

(2) 上学途中,经常逛网吧、游戏厅,在外抽烟喝酒达3次;

(3) 在校外,以黄冈学生的名义,违反社会治安管理条例,做有损学校声誉的;

(4) 转让走读生出门证的,致使他人在校外违纪违规,乙方需负全责;

(5) 与校外人员交往,私自带社会闲杂人员进校,惹是生非的;

(6) 帮校内学生带烟酒等违禁物品,一经查实的。

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力,从签字之日起生效,至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章: 乙方家长签字:

乙方学生签字:

年 月 日

走读学生安全协议书 学生安全协议书简单篇十

甲方:宁安中学

乙方:

为进一步落实学校安全责任,加强安全防范意识,关爱特异体质学生,保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障,双方愿达成如下协议:

一、甲方责任

1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的,甲方应当保密。

2、教学期间,必要时,对不适宜在校学习的特殊体质学生,建议其请假或者休学。

3、特异体质学生在校期间有异常反应,甲方应及时与家长联系,并告知家长在校时的异常情况。

二、乙方责任

1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情,并详细向班主任说清应注意事项。

2、乙方应尽量做好对子女的监护工作,以免发生意外。

3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作,避免发生意外。

4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间,乙方要特别关照,专人接送,在此期间出现的任何意外与学校无关。

三、其他事项

1、如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故,甲方不承担责任。

2、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。

3、甲方对特殊体质学生一视同仁,不得侵犯学生的隐私。 此协议一式两份,甲、乙双方各存一份,签字后生效。

甲方(签字): 乙方(签字):

(签章) (签章)

年 月 日 年 月 日

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