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2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇一
尊敬的领导：
您好!
我叫xx，是xxx的一名普通教师，现由于家庭经济困难，特向学校申请困难补助!
xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教师，开始真正意义上的独立生活，也正是这种步入社会的生活让我体验到现实的不易，我和爱人都是刚参加工作，收入少，没有积累，而且双方家庭都需要照顾，加之由于双方都不是本地人，居住成了我们的一大现实问题，租房和计划买房成了我们生活的一个重要组成部分，结婚以来一直在外面租房住，持续增长的房租让我们的生活愈发变得紧张。城市的房价让人望而却步，铁一般的现实让我们不得不面对，我们开始四处筹钱、贷款，之后还有几十年的还贷，以及迎面而来的.装修费用，让紧张的经济状况更加捉襟见肘。
我希望在困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报学校。
我有理由相信xx这个大家庭，相信单位领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!
申请人：
20xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇二
我是铜仁市碧江区中学的一名乡村教师。男，土家族，现年35岁，20xx年7月毕业广播电视大学经济类专业，20xx年12月为了积极响应国家鼓励非师范院校生从事教育教学工作，我义不容辞地加入了教师行业，为我们的教育事业添砖加瓦。
在教师这个平凡的工作岗位上，我已经工作了十余年,取得了一定的喜人成绩。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。本人家中两兄弟，但是仅我一个人有财政工资，我的爱人正在照顾一岁半的幼儿，不能去另谋工作，弟弟和弟媳都没有工作，并且常年外出打工，特别是我的父亲常年患有严重的糖尿病，母亲要在他身边时刻守护，父亲行动极为不便，甚至于会不定时的出现低血糖现象，晕倒在地时有发生，需要长期注射胰岛素并结合住院治疗，为了给父亲治病，我将我工资的一部分用于父亲的治疗，一部分用于家庭的日常生活开销，对于一个三口之家来说，全家的衣食住行就靠这点工资来维持，所以感觉到经济不堪重负。结婚以来我们没有钱买房子，一直都是住在学校提供的公租房里面，每每想到这些，心情就变得沉重。
我衷心地希望能够得到来自国家的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终身!
特此申请，望批准。
此致
敬礼
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇三
尊敬的领导：
您好!
我叫xx，是xxx的一名普通教师，现由于家庭经济困难，特向学校申请困难补助!
xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教师，开始真正意义上的独立生活，也正是这种步入社会的生活让我体验到现实的不易，我和爱人都是刚参加工作，收入少，没有积累，而且双方家庭都需要照顾，加之由于双方都不是本地人，居住成了我们的一大现实问题，租房和计划买房成了我们生活的一个重要组成部分，结婚以来一直在外面租房住，持续增长的房租让我们的生活愈发变得紧张。城市的房价让人望而却步，铁一般的现实让我们不得不面对，我们开始四处筹钱、贷款，之后还有几十年的还贷，以及迎面而来的装修费用，让紧张的经济状况更加捉襟见肘。
我希望在困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报学校。
我有理由相信xx这个大家庭，相信单位领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!
申请人：
20xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇四
尊敬的领导：
您好！
我是xx中学的一名教师。很荣幸能够成为教育大军中的一员，为我们的教育事业添砖加瓦。
在这个平凡的岗位上，我已经工作了三十余年。三十多年，弹指一挥间。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。
三十多年前，教师的薪水极其微薄，虽然物价也相对较低，但对于一个七人之家来说，仍然不堪重负。妻子没有工作，儿女们嗷嗷待哺，全家的衣食住行就靠这点工资来维持。三十多年后，教师的福利待遇提高了，但物价却飞涨。妻子已年过五旬，赋闲在家，体弱多病。
儿女长大了，也一步一步地步入社会，远在他乡。家中还有年事已高的.老父亲，今年也不幸摔伤导致左腿骨折，至今卧床不起。而且今年我也很多灾多难，自己不慎烫伤，造成右手伤残和右腿行动不便。
前期医院治疗的费用基本已经倾其所有，后期的植皮手术还需要大量的资金，这些来自各方面的经济压力让我难以承担。每每想到这些，心情就变得沉重。
我衷心地希望能够得到来自国家和学校的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生！
此致
敬礼！
申请人：
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇五
尊敬的领导：
您好！
我是中卫市海原县贾塘乡贾塘中学的一名教师。很荣幸能够成为教育大军中的一员，为我们的教育事业添砖加瓦。在这个平凡的岗位上，我已经工作了三十余年。三十多年，弹指一挥间。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。三十多年前，教师的薪水极其微薄，虽然物价也相对较低，但对于一个七人之家来说，仍然不堪重负。妻子没有工作，儿女们嗷嗷待哺，全家的衣食住行就靠这点工资来维持。三十多年后，教师的福利待遇提高了，但物价却飞涨。妻子已年过五旬，赋闲在家，体弱多病。
儿女长大了，也一步一步地步入社会，远在他乡。家中还有年事已高的老父亲，今年也不幸摔伤导致左腿骨折，至今卧床不起。而且今年我也很多灾多难，自己不慎烫伤，造成右手伤残和右腿行动不便。
前期医院治疗的.费用基本已经倾其所有，后期的植皮手术还需要大量的资金，这些来自各方面的经济压力让我难以承担。每每想到这些，心情就变得沉重。
我衷心地希望能够得到来自国家和学校的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生！
此致
敬礼！
申请人：
xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇六
尊敬的学校领导：
我叫***，是蕉坝乡发科小学的`一名小学特岗教师。我于20xx年8月参加工作，至今已有3年教年。因本人工作的发科小学离家较远，离妻子工作地点也很远，大家工作都是租房居住，生活没有归属，现在又有了一小孩，生活出现严重困难，特向领导提出申请，本人将参加本次城区教师调考。
自参加工作以来，本人服从学校领导安排，连续三年担任班主任及数学教学工作，并连续两年担任学校远程教育管理员工作。我热爱教育事业，敬业爱岗，工作兢兢业业，与同事和睦相处，并积极参加各类活动。不断学习研究教育教学方法，严格遵守学校各项制度，取得了良好的教育教学成绩。可是，摆在我面前的问题，却是现实和残酷的。孩子问题，老人问题等，家庭重任落在我一个人肩上。在教学工作当中，我是一个非常要强、努力进取的年轻教师。因为一直在学校与家庭间奔波，疲倦之极，实在难以支撑，无法全身心投入到教学工作中。
为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好的投身教育教学工作，我恳请上级领导考虑我的实际困难，希望批准我的申请。使我能尽好一个做父亲的职责照顾上孩子，又能全心全力投入到教学当中，如果领导同意了我的申请，那么我一定将原来在学习和工作中学到的知识运用到教学工作中，创造出更好的教学成果，为我县教育事业贡献自己的一切力量!再一次恳请领导批准。
此致
敬礼!
申请人：
年 月 日
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇七
尊敬的领导:。
您好!
我是xx市大xx镇xx中心小学校的一名教师。很荣幸能够成为教育大军中的一员，为我们的教育事业添砖加瓦。
在这个平凡的岗位上，我已经工作了三十余年。三十多年，弹指一挥间。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。
三十多年前，教师的薪水极其微薄，虽然物价也相对较低，但对于一个四口之家来说，仍然不堪重负。妻子没有工作，一双儿女嗷嗷待哺，全家的衣食住行就靠这点工资来维持。三十多年后，教师的福利待遇提高了，但物价却飞涨。妻子已年过五旬，赋闲在家，体弱多病。儿女长大了，要一步一步地升学。为了实现他们读书的美好愿望，我不仅倾其所有，而且欠了十万元的外债，至今还没有偿还完毕。
每每想到这些，心情就变得沉重。我衷心地希望能够得到来自国家和学校的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生!
此致
敬礼
申请人:。
尊敬的领导:。
您好!
我是xx市大xx镇xx中心小学校的一名教师。很荣幸能够成为教育大军中的一员，为我们的教育事业添砖加瓦。
在这个平凡的岗位上，我已经工作了三十余年。三十多年，弹指一挥间。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。
三十多年前，教师的薪水极其微薄，虽然物价也相对较低，但对于一个四口之家来说，仍然不堪重负。妻子没有工作，一双儿女嗷嗷待哺，全家的'衣食住行就靠这点工资来维持。三十多年后，教师的福利待遇提高了，但物价却飞涨。妻子已年过五旬，赋闲在家，体弱多病。儿女长大了，要一步一步地升学。为了实现他们读书的美好愿望，我不仅倾其所有，而且欠了十万元的外债，至今还没有偿还完毕。
每每想到这些，心情就变得沉重。我衷心地希望能够得到来自国家和学校的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生!
此致
敬礼
申请人:。
我叫，今年55，从教40年，兢兢业业，忠诚党的教育，为党和国家做出了应尽的义务。劳累成疾:糖尿病、冠心病等，花费不小，但是坚持工作，圆满完成，得到领导和同志们的肯定和赞赏!
家庭里只有我一人工作，并且抚育儿女上学，极其艰辛。赡养父母老人，负担格外沉重。院落还是30年前结婚的老房子。孩子该结婚，经济特别窘困。
如今虽然退休手续已经办好，但是还依然在岗位坚守。为了自己的对教育事业的热诚，为了孩子们更好的学业完成，我不惜牺牲自己的精力和热心，甘愿站好最后一班岗，为自己的家乡出一份余力!
最后祝愿新的一年，我们乡镇教育事业蒸蒸日上，取得更加优异的成绩!
此致
敬礼!
申请人。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇八
：
你好!
和家长的一致好评。
本人因患有高血压及脑硬塞，在随州市中心医院和随州市中医医院住院治疗，身份状况一直不好，妻子朱于20xx年9月患有高血压、脑出血住院，至今处于半瘫痪状态，生活不能自理。
此致
敬礼!
申请人：xxx。
20xx。
年xx月xx日
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇九
尊敬的上级主管部门：
申请人：xxx，生于19xx年9月9日，家住习水县回龙镇周家村木塘水组，回龙镇小学教师。
申请事由：家庭贫困，请求给予救济资助。
详情。
：我是一名小学教育教师，20xx年8月，由于家乡教育工作的需要，走上了三尺讲台，开始了我的教书生涯。我爱教育，爱学生，学生也爱我，喜欢我，特别喜欢和我玩，当然也特别喜欢我给他们上课，教学成绩一直都是名列前茅，多次受到上级政府及教育主管部门的表彰。也因为我有热爱教育的价值追求，我才淡薄名利，一个月几百元、一千多元、两千多元的工薪，我也任劳任怨，一干就是8个春秋。20xx年，我和妻子李xx相识了，20xx年3月生了一女孩(钟xx)，可是天有不测风云，20xx年12月的一天，我的父亲(钟xx)，侄子(钟xx)等7个亲戚乘坐我堂弟(钟xx)开的私人面包车到遵义吃酒，在仁怀白腊坎高速路上出了车祸，车祸导致6人重伤，1人轻伤的严重后果。我的父亲、侄子被送到遵义县人民医院就地抢救，经检查，我父亲头部擦伤、腰椎3个部位骨折、左侧锁骨骨折、盆骨粉碎性骨折、肝脏挫伤、回肠挫伤……等严重伤情。侄子右肾脏薄膜破裂，头部擦伤、右肩骨折、内脏多器官衰竭在医院医生的大力抢救下，我的父亲、侄子保住了性命，可是父亲需要动手术修复回肠、侄子需要换肾……巨大的经济压力让我的家庭苦不堪言，在亲戚朋友、学校。
领导。
教师们的帮助下，我的家庭渡过了难关，可是几个月住院下来，父亲共花费了近10万元的医疗费用，兄长给侄子治病，无力支付父亲的医疗费，所有整个费用都落到了我的头上，我的妻子没有工作，孩子还小，正是花钱的时候，而这次车祸的驾驶员是我的堂弟，打工仔，也没有多少收入，车子只入了“交通强制保险”整车只有35万的保额，可6个重伤，又能顾上那个呢?何况其中还有一个堂叔(钟xx22岁)是整个下肢瘫痪，在遵义医学院。
鉴定。
为一级伤残，需要终身护理。出车祸的'都是非常亲的亲戚，只有自己先看自己的人了。在父亲出院后，丧失了劳动力，父亲看病欠下了十几万的债，可我一个月。
2000。
多元的收入要照看家庭，要还债，实在是无能为力了。多元的小学教育工作。是的，一个月如此可怜的收入，要生活，要养家糊口，要送孩子读书(孩子现在习水读幼儿园)，加之父亲就医欠下的高额医疗费用，小康社会的生活，对于我这样的家庭来说，又怎能不是一种奢想呢?唉!我的家，真穷了!
喜闻今年省里面对家庭经济特别困难的小学教育教师有救济资助的政策，这对我的家庭来说当然是一个天大的喜事，理应倍加珍惜，故特向尊敬的上级主管部门提出申请，请求给予贫困补助为谢!
此致
敬礼！
申请人：xxx。
20xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇十
尊敬的领导：
我是__班的一名学生，我叫杨松林。
经高中几年的勤奋学习、奋斗拼搏，我在今年高考中获得了__分的好成绩，并被__大学录取，看着通知书，我感到很欣慰，心中的喜悦难以言说。
可一看那高昂的`学费和自己的家庭，对大学，学生只能望而却步了。
我出生于__县__乡__村的一个农村家庭。
家里有爷爷、奶奶、父亲、母亲，还有姐姐和我，六个人挤在不足60平方的经常漏雨的土坯方老房子里。
爷爷、奶奶年事已高，有时生活不能自理，且经常患病。
姐姐现在大学一年级结束了。
平时放假，姐姐很少回家，靠在外面做临时工积攒生活费。
而这个假期，姐姐也不回来了，在外面打工筹备下一年的学杂费。
即使如此，家里仍欠下了几万元的债务。
更不幸的是，在前一段日子，母亲在干活时滑倒了，导致左小腿处脚筋断裂，第一次手术后，又因伤口发炎，不得不再做第二次手术，高昂的手术费使本就不富裕的家庭雪上加霜，而家里的劳动力父亲也是积劳成疾，病痛缠身，所有这些让作为子女的姐姐和我看在眼里，愁在心里，好几次，姐姐都向母亲提出了退学的请求，可都被母亲坚决的骂了回去。
母亲常说：“即使再苦再难，我们也要将你们供出去.....”现在我也考上了大学，但想着校园里的朗朗书声，我却不敢想象我去大学后，家里又会变成什么样子。
所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。
谢谢您!
希望得到你们的帮助为盼!
此致
敬礼
申请人：__。
20__年__月__日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇十一
尊敬的上级领导:。
我是铜仁市碧江区中学的一名乡村教师。男，土家族，现年35岁，20xx年7月毕业广播电视大学经济类专业，20xx年12月为了积极响应国家鼓励非师范院校生从事教育教学工作，我义不容辞地加入了教师行业，为我们的教育事业添砖加瓦。
在教师这个平凡的工作岗位上，我已经工作了十余年,取得了一定的喜人成绩。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。本人家中两兄弟，但是仅我一个人有财政工资，我的爱人正在照顾一岁半的'幼儿，不能去另谋工作，弟弟和弟媳都没有工作，并且常年外出打工，特别是我的父亲常年患有严重的糖尿病，母亲要在他身边时刻守护，父亲行动极为不便，甚至于会不定时的出现低血糖现象，晕倒在地时有发生，需要长期注射胰岛素并结合住院治疗，为了给父亲治病，我将我工资的一部分用于父亲的治疗，一部分用于家庭的日常生活开销，对于一个三口之家来说，全家的衣食住行就靠这点工资来维持，所以感觉到经济不堪重负。结婚以来我们没有钱买房子，一直都是住在学校提供的公租房里面，每每想到这些，心情就变得沉重。
我衷心地希望能够得到来自国家的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终身!
特此申请，望批准。
此致
敬礼
申请人：xxx。
20xx年x月x日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇十二
尊敬的校领导：
您好！
我是今年考入十小的一名特岗老师，家住湖南省永州市道县祥林铺镇。家里有爸爸，妈妈，弟弟和我。父母都是个老实的农民，家里有五亩地，全家人的生活都靠它，在农闲时候，爸爸也会去离家不远的广州打工，赚取点生活费，常年的超负重农活也让父母的身体一日不如一日。
虽然改革开放以来，农民的生活水品显著提高，但是这只是对于一般家庭来说，哪位父母不希望自己的子女成才，尤其是在我们那个贫困的农村。要想过上好的生活，的办法就是努力学习，考上好大学，找到好工作，也正是这样我和弟弟两人都努力的学习。弟弟跟我同一年在乌鲁木齐上的中专，我们俩昂贵的学费让全家都喘不过气来，后东凑西借总算把弟弟和我的学费凑齐。对于种田的'家庭来说一下子要供两个孩子上学是件压力非常大的事情，父母亲在我和弟弟上学期间省吃俭用，总是抓住一切机会外出挣钱，但是每到开学的时候家里都会出现窘境，父母不得不一次又一次的向亲友借钱。20xx年八月永州发生了大暴雨，洪水摧毁了无数的房屋，我家也遭受了灾情，这让我们这个经济本来就很紧张的家庭更是雪上加霜。为了保证我和弟弟都能圆满的完成学业，在20xx年我快50岁的父母跟随大量去打工的人群走向了广州，在那里他们干着最苦最累的活……那段阴霾的日子我一辈子都不愿意想起，父母为我们的付出我们一辈子都回报不了。现在我虽然找到了一份满意的工作，弟弟也踏上了实习的道路，可我们家却欠下了大量的外债，我的父母现在也还在广州打工，他们老了，身体也不好，我希望能够得到国家和学校的帮助，使我们这个家庭尽快的走出生活的困境。如果能得到这次补助，我将更加努力的工作，用一颗爱孩子的心把自己的工作做的更加出色。
此致
敬礼!
申请人：xxx。
20xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇十三
尊敬的`领导：
您好!
我是xxx中学的一名教师。很荣幸能够成为教育大军中的一员，为我们的教育事业添砖加瓦。
在这个平凡的岗位上，我已经工作了三十余年。三十多年，弹指一挥间。我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。
三十多年前，教师的薪水极其微薄，虽然物价也相对较低，但对于一个七人之家来说，仍然不堪重负。妻子没有工作，儿女们嗷嗷待哺，全家的衣食住行就靠这点工资来维持。三十多年后，教师的福利待遇提高了，但物价却飞涨。妻子已年过五旬，赋闲在家，体弱多病。儿女长大了，也一步一步地步入社会，远在他乡。家中还有年事已高的老父亲，今年也不幸摔伤导致左腿骨折，至今卧床不起。而且今年我也很多灾多难，自己不慎烫伤，造成右手伤残和右腿行动不便。前期医院治疗的费用基本已经倾其所有，后期的植皮手术还需要大量的资金，这些来自各方面的经济压力让我难以承担。每每想到这些，心情就变得沉重。
我衷心地希望能够得到来自国家和学校的帮助，恳请领导给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生!
申请人：
20xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇十四
尊敬的.领导：
您好!
我叫xx，是xxx的一名普通教师，现由于家庭经济困难，特向学校申请困难补助!
xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教师，开始真正意义上的独立生活，也正是这种步入社会的生活让我体验到现实的不易，我和爱人都是刚参加工作，收入少，没有积累，而且双方家庭都需要照顾，加之由于双方都不是本地人，居住成了我们的一大现实问题，租房和计划买房成了我们生活的一个重要组成部分，结婚以来一直在外面租房住，持续增长的房租让我们的生活愈发变得紧张。城市的房价让人望而却步，铁一般的现实让我们不得不面对，我们开始四处筹钱、贷款，之后还有几十年的还贷，以及迎面而来的装修费用，让紧张的经济状况更加捉襟见肘。
我希望在困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报学校。
我有理由相信xx这个大家庭，相信单位领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!
申请人：
20xx年xx月xx日。
2023年教师贫困资助申请书（模板15篇）篇十五
尊敬的各级领导：
申请人：某某，生于年月日，家住某某县某某乡某某村某某组，普安县某某乡某某小学教师。
申请事由：家庭贫困，请求给予资助。
我是一名小学教师，1993年8月，某某师范毕业，走上了三尺讲台，开始了我的教书生涯。我热爱教育，视生如子，教学成绩一直都是名列前茅，得到了学校领导的肯定和家长的认可。我任劳任怨，在三尺讲台上一干就是20多个春秋。2010年年9月我的妻子(农民)头痛，到某某市人民医院检查，被确诊为鼻咽癌，我和妻子立刻赶往成都解放军第四五二医院(成都空军医院)进行放疗和理疗，随后又到某某市人民医院进行多次化疗，出院到现在，又长期服用中药，在这近五年的抗癌过程中，我已经债务累累，加上家中又有双目失眠的年过七旬的母亲，还有正在某某中学上高一的儿子，负担显得更加沉重，这样沉重的负担已经把我压得喘不过气来。让我这个本来就很贫困的家庭欠下了20多万的医疗费用。
现在，我一个月的工资的收入，要生活，要送孩子读书，妻子又服用中药和随时到医院进行治疗，工资收入还没有支出多，债务越来越大，20多万的债务永远无法还清。
喜闻今年贵州省教育厅开展“千名园丁关爱行动”，贵州省大地公益基金会对贫困教师有救济资助的政策，对我这个债务累累的家庭来说当然是一个天大的喜事，故特向尊敬的上级主管部门提出申请，请求给予贫困资助为谢!
此致
敬礼
申请人：某某。
20xx年xx月xx日。