住宿人员安全责任书大全（19篇）

甲方：

乙方：

为了进一步规范住宿教职工的管理，进一步提高自我安全保护意识，增强幼儿园住宿教职工自防、自卫、自治、自救能力。最大限度地预防和控制幼儿园安全事故的发生，创造良好的休息环境，对住宿教职工实行安全目标管理，特制定本责任书。

一、简单家具、热水器、饮水机、客厅电扇等由甲方负责提供，要求大家爱护宿舍内的各种设备和家具。

二、保持寝室环境不卫生整洁，养成良好的个人卫生习惯。每周安排值日人员负责打扫寝室。不准在墙壁门窗上任意张贴字画或在墙上涂写。

三、要增强消防意识，宿舍内严禁吸烟。

四、要保持宿舍安静，不得在寝室内大声喧哗，或进行影响其他同事休息的活动。

五、各成员要主动关心宿舍工作,维护集体荣誉，团结友爱，互相帮助，文明礼貌。

六、宿舍精神面貌好，充满健康、积极向上的气氛。

七、严禁在宿舍内打架斗殴、赌博等各项有害身心健康的活动。

八、要爱护公物, 离寝室时要关好门。门窗、玻璃、煤气、电器设备等不得随意搬动、折毁，如有损坏，维修费自理。

九、宿舍所用水、电、煤气等费用，均有住宿舍员工分摊。

十、不得留外人在宿舍过夜，住宿舍成员的`人身及财产安全由各自负责。

十一、按时作息，就寝时间为22：30，就寝后不能讲话、吵闹，并同时熄灯上锁。外出人员要在22：30以前回宿舍。

甲方签名并盖章： 乙方签名：

年 月 日 年 月 日

甲方：

乙方：

为了进一步规范住宿教职工的管理，进一步提高自我安全保护意识，增强幼儿园住宿教职工自防、自卫、自治、自救能力。最大限度地预防和控制幼儿园安全事故的发生，创造良好的休息环境，决定对住宿教职工实行安全目标管理，特制定本责任书。

一、简单家具、热水器、饮水机、客厅电扇等由甲方负责提供，要求大家爱护宿舍内的各种设备和家具。

二、保持寝室环境不卫生整洁，养成良好的个人卫生习惯。每天应派值日员负责打扫寝室。不准在墙壁门窗上任意张贴字画或在墙上涂写、踢脚。

三、要增强消防意识，宿舍内严禁明火，严禁吸烟。

四、要保持宿舍安静，不得在寝室内大声喧哗，或进行影响其他同事休息的活动。

五、各成员要主动关心宿舍工作,维护集体荣誉，团结友爱，文明礼貌。

六、宿舍精神面貌要好，充满健康、积极向上的气氛。

七、严禁在宿舍内打架斗殴、赌博等各项有害身心健康的活动。

八、要爱护公物, 离寝室时要关好门。门窗、玻璃、煤气、电器设备等不得随意搬动、折毁，如有损坏，要赔偿维修或按损失程度折价赔。

九、宿舍所用水、电、煤气等费用，均有住宿舍员工分摊。

十、不得随意留外人在宿舍过夜，住宿舍成员的人身及财产安全由各自负责。

十一、按时作息，就寝时间为22：30，就寝后不能讲话、吵闹，并同时熄灯上锁。外出室友22：30未回寝室就寝不予开门，后果一律自负。

甲方签名并盖章： 乙方签名：

年 月 日 年 月 日

根据学校相关规章制度的要求，为切实保障广大同学的人身和财产安全，杜绝安全隐患，现要求全体住宿同学必须严格遵守学校有关学生住宿管理的规章制度，认真履行《寄宿生管理条例》的各项规定，提高防范意识，明确防范责任，全体住宿同学必须严格做到以下几点：

1．禁止私拉乱接电线，拆卸改装宿舍里的电气设施，宿舍内设备出现问题及时报告。

2．禁止在宿舍里使用和存放电炉、电热杯、微波炉、热得快、吹风机、电夹板、电热宝、电热水袋、电动自行车电池充电器、酒精炉、音响、炭火炉等电器设备。

3．禁止宿舍内存放易燃、易爆、剧毒等危险品和管制器械。

4．离开宿舍时切断宿舍电源；禁止在宿舍内使用明火、点蜡烛、点蚊香、吸烟。

5．禁止将流动食品带入宿舍，禁止在宿舍内酗酒、赌博、打牌，自觉抵制淫秽、邪教等非法内容的各种资料。

6．保管好个人物品，不擅自动用他人物品，不擅自留宿外人，拒绝让陌生人员进入宿舍。

7．宿舍无人时，必须关好门窗，锁好宿舍门和箱柜，休息时要插好门栓。

8. 遵守学校作息时间，不晚出、不晚归、不夜不归宿，有特殊情况及时向班主任或专业部请假。

9. 自觉维护宿舍正常秩序，不在宿舍内大声喧哗、打闹，服从宿舍工作人员的管理。

10.爱护消防设施、器材，不擅自挪动、拆装和毁坏消防设施，不堵占消防通道。

11.积极配合学校有关部门进行的各项安全检查，接受有关部门的整改意见。

12.其他有关事宜，自觉按学校相关规定执行。

以上几点，全体住宿学生要认真执行、坚决做到，否则由此而引起的认识安全，财产安全等一切损失和责任，由肇事人承担。

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，有关安全特签订本安全责任书，与斋公岭小学无关。

学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

一、家长（或监护人）应尽的责任

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种规章制度，严防伤害事故发生。

3、告诫子女不要在宿舍内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入宿舍。

4、告诫子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能返校的，需家长打电话请假。

5、子女在校期间因病要和老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。

6、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

7、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。

8、加强对子女的安全自救、自我保护知识的`教育，增强孩子自我防范的能力。

9、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。

10、告戒子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。

二、住宿生的责任

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《小学生守则》和《小学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。特别是《住宿生安全管理制度》自觉维护宿舍内的安全。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟、不喝酒、不带管制刀具进入宿舍内、不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗。按教师要求去做，确保在校期间的人身安全。

3、遵守交通法规，按时离校和返校。

4、在日常生活中远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍内。

5、保护宿舍一切设施，严防搬弄各种开关。不要动用电源插座及电器设备，严防触电。

6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。

7、住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人承担。

8、夜间去卫生间动作要轻、要慢，以免损伤自己和影响他人

9、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。

学生签字： 家长签字： 学校签章

时间： 时间： 时间：

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特制订本安全责任书。

一、家长鼎力配合，与学校共同教育学生。

1、配合学校做好子女的安全知识教育。

（1）教育子女在住宿期间遵守有关规章制度，严防伤害事故发生。

（2）告诫子女不要在宿舍内喝酒、抽烟，不准携带管制刀具等危险物品进入宿舍。

（3）告诫子女在放假回家和返校途中注意交通安全，要及时回家、按时返校。

（4）加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。

（5）告诫子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。否则出现任何问题责任自负！

（6）教育子女在校期间遇到生病或其他特殊事件要及时通知宿舍管-理-员或老师。

2、要把子女的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

3、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。

4、子女住校期间因特殊情况离校，家长必须亲自或打电话向班主任或管-理-员说明情况，不得让别人代接学生离校。假期中，家长不得让子女提前到校。子女如需提前到校，家长必须及时告知子女的班主任或管-理-员。

二、住宿生严格自律，增强安全意识。

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟，不喝酒，不赌博，不带管制刀具等危险物品进入宿舍内，不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗，不钻窗、跳窗进出宿舍，不攀越围墙、铁门进入校园。如发现取销住宿资格并通报批评。

3、在日常生活中远离火源，严禁吸烟、点蜡烛或蚊香等，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍。不准私自在宿舍安装电器设施或私接电线。严禁使用充电器、微型吊扇和电热毯等电器。不准下河洗澡，不准乱吃小摊小贩上的食品。

4、要爱护公物。对学校统一配发的消防设施、门锁、床铺、铁柜、水桶、门窗玻璃、电线、开关、灯头等不得损坏。如发现安全隐患，要及时向老师反映。

5、保护好自己的物品，严防丢失，大量现金或其他贵重物品不要带进宿舍。

6、不得留宿他人，不准两人合睡一床，不准带外人进入宿舍楼。

7、按时离校和返校，遵守交通法规。住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病离校必须书写请假条，上报班主任或宿舍管-理-员批准，并由家长亲自接回，否则出现任何问题责任自负，与学校及管理人员无关！

8、住宿生的家长要教育孩子遵守交通规则，不追扒车辆，不乘骑摩托车、自行车往返上学，严防交通事故发生。不下河、库洗澡，严防溺水事故发生。

9、不吃霉变、腐烂、过期食物，严防食物中毒。

10、晚就寝不得无故缺席，不得迟到，不得大声喧哗，以免影响他人休息，按时熄灯就寝，熄灯后不得做与就寝无关的事，如：洗衣、大声说话、听 mp3 等。如发现会受到严厉批评!或取销住宿资格！

请家长仔细阅读认真填写，衷心感谢您的大力支持和密切合作！

学生签字： 延寿县加信中学

家长签字： 2015年3 月3 日

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特签订本安全责任书。

学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

一、家长（或监护人）应尽的责任

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种法律法规及学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。

3、告诫子女不要在宿舍楼内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入宿舍楼。

4、每周周日下午5点左右送学生到校，周五下午放学前到校接学生 (周五下午不能按时到校的，要及时给班主任打电话) 。

5、告诫子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能返校的，需家长打电话请假。

6、子女在校期间有病时要及时告知老师，家长要积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。子女在住校期间因特殊情况离校，家长必须亲自或打电话向宿管员说明情况，不得让别人代接学生离校。假期中，家长不得让子女提前到学校。子女如需提前到学校，家长必须及时告知子女的宿管员。

7、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

8、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。

9、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。

10、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。

11、告戒子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。

二、住宿生的责任

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟，不喝酒，不赌博，不带管制刀具等危险物品进入宿舍内，不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗，不钻窗、跳窗进出宿舍，不攀越围墙、铁门进入校园。

3、在日常生活中远离火源，严禁吸烟、点蜡烛或蚊香等，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍。不准私自在宿舍安装电器设施或私接电线。严禁使用充电器、微型吊扇和电热毯等电器。不准下河洗澡，不准乱吃小摊小贩上的食品。

4、要爱护公物。对学校统一配发的消防设施、门锁、床铺等不得擅自拆卸更换。如发现安全隐患（上床无护栏、门窗损坏等），要及时向老师反映。

5、保护好自己的物品，严防丢失，大量现金或其他贵重物品不要带进宿舍。

6、不得留宿他人，不准多人合睡一床，不准外人通过本宿舍进入宿舍楼。

长电话联系班主任或由家长亲自接回。严禁夜间外出上网，一经发现，取销住宿资格。女生夜间不准单独外出，不得和社会上自己不了解的人拉关系、交朋友。

8、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。如遇到紧急情况（房屋漏雨、照明线路故障、外来人滋扰挑衅……），及时向宿舍管-理-员或老师汇报。

三、宿管员责任：

1、每学期开学时负责对符合寄宿条件的学生安排床位，负责指定宿舍长并明确其职责，负责收集寄宿学生的各种信息，建立寄宿生管理档案；每学期放假时负责控制学生，要求家长签字后方可放行。

2、负责每晚熄灯前(包括夏天午休前)查铺点名，清点入宿人数。没有按时入宿的要及时追踪去向，弄清原因。

3、负责宿舍的安全、卫生、纪律等管理，晚上，发现有学生有病的一方面要及时通知学生家长、班主任等，一方面要迅速向有关领导报告，及时采取相应措施。

4、本责任书存宿管员处，自双方签字至学生毕业终止。

5、本责任书由学生、家长，交宿管员妥善保管以便学校存档。

学生签字： 家长签字：

宿管员签字： 学校签章

2016年9月 1 日

为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，学生本人经家长同意，特申请在外住宿。在外食宿期间，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人及家长坚持在校外住宿。

二、本人及家长保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学校汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学校及班主任老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。并保证在外食宿期间发生的'一切行为及其后果（包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等）均由本人及家长负责，学校不承担任何责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。严格遵守学校的相关作息时间，按时上下课，做到不旷课，不迟到，不早退。

班主任签字： 学生本人签字：

学生家长签字：

年 月 日

根据2011年中考的有关规定，我校考生于2011年6月24日—26日期间在柞水县中参加中考，为了确保在中考期间考生的安全，特签订校外住宿学生安全责任书，责任内容如下：

一、安全责任

陪考家长是校外住宿考生安全工作的第一责任人，应做好管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从陪考家长的组织和管理，陪考家长要承担安全责任。

二、责任要求

1、陪考家长应于6月24日下午三点前带领考生到考点，在教师的指导和帮助下熟悉考试座位及考场环境。6月25、26日两天正式考试。

2、陪考家长对考生进行考前教育，认真阅读准考证上的《考生须知》，教育考生正确对待考试。随时做好考生的思想工作，稳定考生情绪。

3、陪考家长必须在每科考试前半小时带领考生进入考点；每场考完后带领考生回食宿地点，禁止学生考试期间在外乱走。

4、考生在每科考试前到考点指定地点向班主任报到，每科考试前后务必检查好随身携带的准考证及相关物品。

5、陪考家长在每科考试前要督促考生做好考前准备。

6、陪考家长必须细致周到地安排好考生食宿，注意饮食卫生，陪考家长必须与考生同吃、同住、同行。

7、考试结束后，陪考家长必须负责将考生安全带回。

三、责任追究

陪考家长要高度重视考生的管理工作，强化过程管理，杜绝各类安全事故的发生。如因家长失职造成安全事故，一切责任由考生家长自负，与学校无关。

班主任签字： 学生签字： 家长签字： 联系电话：

2016年6月24 日

为加强员工宿舍的管理，维护安全、整洁、卫生、文明的生活环境，保证宿舍各项设施正常使用，员工自觉遵守宿舍安全管理制度，特制订员工宿舍安全管理责任书如下：

一、 安全自控管理：

1.员工住宿需服从宿管员管理和监督，严禁私自换床位。

2.使用电视、收音机不得妨碍他人休息；室内外不得吵架、大声喧哗或影响他人休息。

3.辞退人员未经批准禁止入员工宿舍；宿舍内不得留宿外来人员或擅自在宿舍内接待异性。

4.贵重物品应自行保管，违反规定放入室内而致丢失者责任自负。

5.不得在墙壁、橱柜、门窗上随意张贴字画或钉挂物品。

6.废物、垃圾等应集中倾倒在指定场所。

7.房间清洁由员工轮流无责；出入房间随手关门，注意提防盗贼。

8.住宿人员应节约用水、用电，不许长明灯、长流水、做到人走灯灭，设施自然损坏要及时报修。

9.不得在宿舍内聚餐、喝酒、赌博、打麻将或从事其他不健康活动。

10.住宿人员轮流值班，负责公共地区的清洁，水、电、门窗等的安全巡视，发现问题及时报告并立即采取措施。

11.住宿人员应按规定及时到公安户籍管理部门办理暂住证。

12.员工宿舍合理使用及维护宿舍各项设施，不得损坏，因个人原因损失者按原价赔偿。

二、 消防安全管理：

1.住宿人员应严格执行“谁主管、谁负责；谁检查、谁负责”的消防安全责任，对人员密集场所做到整体防控；员工应自觉遵守各项消防安全制度。

2.室内禁止明火烧煮、烹饪或私自配电线及装接电器。

3.宿舍内严禁吸烟；室内不得存放易燃易爆物品及违禁物品。

4.员工不得私自乱拉乱接电线、插座。

5.宿舍内不得使用电炉、电热水壶及各种易燃器具、交流电器用具。

6.禁止在员工宿舍范围内燃放烟花鞭炮。

以上为尽事宜

宿管员：

住宿人：

酒店员工的人身安全和财产安全，事关酒店和员工个人的安全，涉及到酒店乃至整个集团的声誉，如出现意外或差池酒店将为此负责。当事人本事更是责无旁贷，为有效预防各类安全责任是或人身意外意外事件的'出现，本人承诺如下：

一、上班期间不论-公私或外出，均自觉遵导酒店关于外出登记，持外出单的相关制度与纪律，服从酒店制度规范与管理。

二、下班后，严格遵守酒店相关制度和关于安全方面的规定，高度重视自身安全，坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。如发现任何安全隐患，将及时予以自觉抵制并报告。任何因违反安全规定与制度二造成的不良后果，由本人承担全部相关责任，与酒店无关。

三、不进行非法传教、聚会等活动，不组织和参与非法聚会、游-行、签名活动，不组织和参与无安全保障的活动（包括但不仅限于旅游、游泳、野营和ktv聚会、聚餐）。否则，造成的后果全部由本人自己承担。

四、保管好宿舍大门以及房间钥匙，如若丢失，负责丢失钥匙的房门锁的更换工作及费用。个人共计床铺一张（150元），储物柜一个（100元），领用床上用品一套（枕头，枕套，被子，被套，床单，褥子，共计170元），总计420元。如有损坏，照价赔偿。

入住员工：

入住日期：

为贯彻创建“平安校园”活动的有关精神，贯彻“以防为主、安全第一”的方针，确保住宿生在校内寄宿期间安全，将全部精力投入到学习中，学校特规定如下：

1 、按时起床，在上课、自习、劳动或其它集体活动时不准在宿舍逗留。

2 、按时上床休息。休息后，不准在室外活动，不准在室内谈笑、高声叫嚷，更不准在宿舍内说脏话，打架相骂、打赌。 3 、搞好宿舍卫生。每天起床后要打扫宿舍，整理内务，保持整洁；不在宿舍就餐，不乱放用品，不乱抛物，不向室内、窗外、走廊或楼下乱倒污水和垃圾,保持公共卫生清洁。

4 、每位住宿生必须爱护宿舍的一切财产，做好晚上护校工作，宿舍定时上锁，落锁时间内不准采用任何形式非法入内，不得留宿外人。

5 、按时起床、上课、就寝、熄灯。熄灯休息后不准吵闹谈笑，不准在宿舍聊天、打牌赌博、抽烟、喝酒。

6 、绝对注意安全，严防事故。绝对不准留外人在校住宿，晚自修开始必须到教室上课。不准男、女生互串宿舍，同时要求每个住宿生做好防火防盗工作，不准在宿舍内点煤油灯、蜡烛，不准在床上蹦跳、玩耍，节约用水用电，不准私接电源，更换灯泡。

治疗。

8 、凡住校生未经请假，不准私自离校（请假必须由班主任准假后到宿管老师处登记后方可离校，如有特殊情况向宿管老师请假登记后离校，回校时要销假）。

9、学生回家后因病因事未到校，家长必须主动和班主任及宿管老师联系，说明事由，否则一切后果由家长自己承担，学校概不负责。

以上规定，要求内宿生必须遵照执行，否则造成的一切后果由责任人自己承担。

住宿生签名： 家长（监护人）签名：

新化职中

二0一三年八月三十日

如下：

1 、按时起床，在上课、自习、劳动或其它集体活动时不准在宿舍逗留。 

2 、按时上床休息。休息后，不准在室外活动，不准在室内谈笑、高声叫嚷，更不准在宿舍内说脏话，打架相骂、打赌。

3 、搞好宿舍卫生。每天起床后要打扫宿舍，整理内务，保持整洁；不在宿舍就餐，不乱放用品，不乱抛物，不向室内、窗外、走廊或楼下乱倒污水和垃圾,保持公共卫生清洁。

4 、每位住宿生必须爱护宿舍的一切财产，做好晚上护校工作，宿舍定时上锁，落锁时间内不准采用任何形式非法入内，不得留宿外人。

5 、按时起床、上课、就寝、熄灯。熄灯休息后不准吵闹谈笑，不准在宿舍聊天、打牌赌博、抽烟、喝酒。

6 、绝对注意安全，严防事故。绝对不准留外人在校住宿，晚自修开始后严禁出校门。不准男、女生互相串门，同时要求每个住宿生做好防火防盗工作，不准在宿舍内点煤油灯、蜡烛，不准在床上蹦跳、玩耍，节约用水用电，不准私接电源，更换灯泡。

7 、住宿生必须团结友爱，互相关心和帮助，发现同学有病，宿舍长和同学应及时向班主任、宿舍管-理-员张志林报告，及时送医院治疗。

8 、凡住校生未经请假，不准在外面留宿（请假由必须班主任准假后到值周老师处登记后方可离校，如有特殊情况向值周人员请假登记后离校，回校时要销假）。

9、学生回家后因病因事未到校，家长必须主动和班主任联系，说明事由，否则一切后果由家长自己承担，学校概不负责。

以上规定，要求内宿生必须遵照执行，否则造成的一切后果由责任人自己承担。

住宿生签名：

家长（监护人）签名：

蕉坝中学政教处

年 月 日

为进一步明确职责，强化责任，确保xx-x两会的顺利进行，高标准高质量做好会议服务工作，根据有关要求，特制定《住宿安全责任书》。

1、住宿安全直接关系参会代表身心健康和生命安全，宾馆经理是管理第一责任人，宾馆住宿安全实行经理负责制。

2、住宿安全工作在经理领导下，组织人员排查住宿安全工作存在的问题和隐患，对照标准要求，依照卫生监督部门提出的要求进行整改，切实做好住宿安全保障工作。

3、卫生要求

（1）洗手间干净无异味。

（2）洁具干净无污迹。

（3）地毯、沙发、茶几无污渍。

（4）被套、枕套（巾）、床单等卧具应一客一换。

（5）公用茶具应每日清洗消毒。清洁的茶具必须表面清洁、无油渍、无水渍、无异味。

（6）卫生间的洗漱池和马桶等应每日清洁消毒。

（7）公共卫生间应每日清扫、消毒，做到并保持无积水、无积粪、无蚊蝇、无异味。

（8）客用一次性卫生用品，必须使用索证齐全检验合格的产品。

（9）从业人员必须持有效健康证明方可上岗工作，患有痢疾、

伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等疾病的人员，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。

（10）每日必须对门把手、楼梯扶手及过道进行一次彻底的消毒。

4、本责任书以《中华人民共和国传染病防治法》和《公共场所卫生管理条例实施细则》为执行依据，对违反其中任何条款所造成的事故或责任，将追究相关单位和责任人的责任。

5、本责任书一式两份，自签订之日起生效。

责任单位： 监督单位：

（单位盖章） （单位盖章）

年 月 日 年 月 日

甲方：

乙方：

为了进一步规范住宿教职工的管理，进一步提高自我安全保护意识，增强幼儿园住宿教职工自防、自卫、自治、自救能力。最大限度地预防和控制幼儿园安全事故的发生，创造良好的休息环境，对住宿教职工实行安全目标管理，特制定本责任书。

一、简单家具、热水器、饮水机、客厅电扇等由甲方负责提供，要求大家爱护宿舍内的各种设备和家具。

二、保持寝室环境不卫生整洁，养成良好的个人卫生习惯。每周安排值日人员负责打扫寝室。不准在墙壁门窗上任意张贴字画或在墙上涂写。

三、要增强消防意识，宿舍内严禁吸烟。

四、要保持宿舍安静，不得在寝室内大声喧哗，或进行影响其他同事休息的活动。

五、各成员要主动关心宿舍工作,维护集体荣誉，团结友爱，互相帮助，文明礼貌。

六、宿舍精神面貌好，充满健康、积极向上的.气氛。

七、严禁在宿舍内打架斗殴、赌博等各项有害身心健康的活动。

八、要爱护公物, 离寝室时要关好门。门窗、玻璃、煤气、电器设备等不得随意搬动、折毁，如有损坏，维修费自理。

九、宿舍所用水、电、煤气等费用，均有住宿舍员工分摊。

十、不得留外人在宿舍过夜，住宿舍成员的人身及财产安全由各自负责。

十一、按时作息，就寝时间为22：30，就寝后不能讲话、吵闹，并同时熄灯上锁。外出人员要在22：30以前回宿舍。

甲方签名并盖章： 乙方签名：

年 月 日 年 月 日

为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人坚持在校外住宿。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。

五、本人如有下列情况之一，愿意接受学校给予的相应纪律处分。

1、在校外住宿期间有违法、违纪行为的；

2、提供虚假证明骗取校外住宿的。

承诺

1、遵守法纪法规，做文明公民，自觉维护学院和大学生形象。

2、遵守校规校纪，按时完成教学计划规定的学习任务，积极参加学校、系和班级组织的文体活动。

3、自觉服从学校管理，主动配合班级工作，自觉履行学生的义务。

4、外宿期间的人身、财产安全全部由其本人负责，学校概不承担任何责任。

5、在外宿期间，由学生家长负责对其学习和生活的监督；学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。

6、学校有权对外宿学生不定期进行抽查。如发现有违反保证书有关规定的，学校可根据情况责令外宿学生回校住宿，情节严重的，将酌情给予校纪处分。

学生本人签字： 学生家长签字：

年 月 日

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，依据有关指示精神，结合学校实际情况，特签订本安全责任书。

学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

一、家长（或监护人）应尽的责任

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种规章制度，严防伤害事故发生。

3、告诫子女不要在宿舍内喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入校园。

4、告诫子女放假回家和上学途中注意交通安全，家长亲自接送并按照学校要求按时到校，因事因病不能到校的，需家长打电话请假。

5、子女在校期间因病或其他特殊事件要和老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。

6、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

7、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。

8、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。

9、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。

10、告诫子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校，否则后果自负。

11、有下列行为之一的，一律不享受住宿补助：

（1）私自带手机、充电器的；（2）携带管制刀具、棍棒等；（3）与社会人员来往并对学生产生威胁的。

二、住宿生的责任

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。特别是《住宿生安全管理制度》自觉维护宿舍内的安全。对打架斗殴，聚众闹-事，吸烟、喝酒、赌博、带管制刀具的一律停宿。

3、遵守交通法规，按时离校和返校。

4、在日常生活中远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入校园。

5、保护校园的一切设施，严防搬弄各种开关。不要动用电源插座及电器设备，严防触电。

6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。

7、住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人承担。

8、女住宿生夜间去厕所应保证在三人以上。

9、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。

10、住宿生宿舍内的物品非正常原因损坏的，学生应按价赔偿。

学生签字： 学校签章：

家长签字： 2015年8月24日

为进一步加强学校安全工作，确保寄宿生的身心健康成长，学校特与学生监护人签订本责任书，学生监护人应与学校一同做好寄宿生的思想工作，教育寄宿生严格遵守以下守则：

1、在校寄宿期间，不去校外投宿，不带非本宿舍的人员进入自己的宿舍；

3、要准时参加夜自修，尽量不要把作业带到宿舍完成；

4、不在宿舍里使用电炉等电器，禁止在宿舍点蜡烛；

5、不在宿舍里嬉闹，要团结一致，不拉帮结派；

7、要爱护床、窗、门等公共财产，要随手关好、锁好宿舍门窗；

8、要管理好自己的物品，贵重的东西要寄存在班主任或者生管老师处；

13、寄宿生家长必须在每周日17：00前将寄宿生送到学校，每周五的16：30至17：00到校接寄宿生回家，并找生管老师在《寄宿生家长接送签到表》上签名，否则如有出现安全或者其他问题，家长自负。

本责任书一式二份，学校与寄宿生监护人各执一份，本责任书应在开学时签订并生效。

学校负责人（签字）：

生管老师（签字）：

寄宿生监护人（签字）：

（学校盖章）

年 月 日

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特签订本安全责任书。

学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

一、家长（或监护人）应尽的责任

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种法律法规及学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。

3、告诫子女不要在宿舍楼内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入宿舍楼。

4、每周周日下午5点左右送学生到校，周五下午放学前到校接学生 (周五下午不能按时到校的，要及时给班主任打电话) 。

5、告诫子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能返校的，需家长打电话请假。

6、子女在校期间有病时要及时告知老师，家长要积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。子女在住校期间因特殊情况离校，家长必须亲自或打电话向宿管员说明情况，不得让别人代接学生离校。假期中，家长不得让子女提前到学校。子女如需提前到学校，家长必须及时告知子女的宿管员。

7、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

8、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。

9、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。

10、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。

11、告戒子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。

二、住宿生的责任

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟，不喝酒，不赌博，不带管制刀具等危险物品进入宿舍内，不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗，不钻窗、跳窗进出宿舍，不攀越围墙、铁门进入校园。

3、在日常生活中远离火源，严禁吸烟、点蜡烛或蚊香等，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍。不准私自在宿舍安装电器设施或私接电线。严禁使用充电器、微型吊扇和电热毯等电器。不准下河洗澡，不准乱吃小摊小贩上的'食品。

4、要爱护公物。对学校统一配发的消防设施、门锁、床铺等不得擅自拆卸更换。如发现安全隐患（上床无护栏、门窗损坏等），要及时向老师反映。

5、保护好自己的物品，严防丢失，大量现金或其他贵重物品不要带进宿舍。

6、不得留宿他人，不准多人合睡一床，不准外人通过本宿舍进入宿舍楼。

长电话联系班主任或由家长亲自接回。严禁夜间外出上网，一经发现，取销住宿资格。女生夜间不准单独外出，不得和社会上自己不了解的人拉关系、交朋友。

8、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。如遇到紧急情况（房屋漏雨、照明线路故障、外来人滋扰挑衅……），及时向宿舍管-理-员或老师汇报。

三、宿管员责任：

1、每学期开学时负责对符合寄宿条件的学生安排床位，负责指定宿舍长并明确其职责，负责收集寄宿学生的各种信息，建立寄宿生管理档案；每学期放假时负责控制学生，要求家长签字后方可放行。

2、负责每晚熄灯前(包括夏天午休前)查铺点名，清点入宿人数。没有按时入宿的要及时追踪去向，弄清原因。

3、负责宿舍的安全、卫生、纪律等管理，晚上，发现有学生有病的一方面要及时通知学生家长、班主任等，一方面要迅速向有关领导报告，及时采取相应措施。

4、本责任书存宿管员处，自双方签字至学生毕业终止。

5、本责任书由学生、家长，交宿管员妥善保管以便学校存档。

学生签字： 家长签字：

宿管员签字： 学校签章

2016年9月 1 日

为了保证留校学生安全度过假期，确保人身和财产安全，特签订此安全责任书。

一、进出校园、宿舍须携带出入证和学生证或身份证以备检查，不得在宿舍内留宿他人；严禁进入异性宿舍。

二、服从学校住宿安排，不得擅自调换宿舍。

三、不在宿舍内藏匿或使用易燃、易爆、剧毒和放射性等危险物品；不使用电炉、电饭煲、电热杯、热得快等大功率电器具，不使用其它炉具在宿舍做饭、烧水和私自接拉电源，不在楼内燃放烟花爆竹和焚烧物品。

四、妥善保管好个人的贵重物品、现金、存折，不随手乱放，以防丢失。

五、严格遵守假期公寓作息时间，不在宿舍区大声喧哗、影响他人的学习和休息，遵守门禁制度。

六、大宗物品出门必须在值班室凭本人出入证登记，否则不能带出。

七、离开宿舍自觉关水、关灯，电脑、充电器要断开电源，关窗锁门；在宿舍不得敞门睡觉。

八、不参与赌博、打架斗殴等违法违纪活动。

九、严格遵守请销假制度，离开芜湖或不在学校居住主动向辅导员老师请假并说明去向，得到批准后方可离开，返校后须及时销假。

十、凡在假期留校期间，有违反学生公寓住宿规定，经批评教育不听劝阻者，取消其住宿资格。

凡留校住宿学生须自觉履行安全责任书要求的事项，主动承担安全责任，对自己负责，对学校负责。对于违反上述规定，造成人身伤害和财产损失，后果由学生本人负责。

此责任书一式两份，一份存学院，一份本人持有。

学院（章）：

学生签名：

年 月 日