医疗事故协议书咋写(通用17篇)

时间:2023-11-11 作者:飞雪医疗事故协议书咋写(通用17篇)

合同协议的有效性和成立要符合法律的规定,双方必须遵守相关的法律法规。以下是一些行业内常见的合同协议案例,供大家参考和学习。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇一

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:_______________(患者方)。

甲乙双方经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住址:____身份证号:______住院号:_____疾病诊断:_____治疗结果:__________。

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_____。

四、赔偿数额。

1、医疗费:_____元;。

2、误工费:_____元;。

3、住院伙食补助费:_____元;。

4、陪护费:元;。

5、残疾生活补助费:_____元;。

6、残疾用具费:_____元;。

7、丧葬费:_____元;。

8、被抚养人生活费:_____元;。

9、交通费:_____元;。

10、住宿费:_____元;。

11、精神损害抚慰金:_____元;。

合计:_____元。

五、赔偿款给付时间:_____。

六、违约责任_____。

七、其他。

八、本协议一式两份,经双方签字或盖章后生效。

甲方:

__年__月__日。

乙方:

__年__月__日。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇二

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:___________________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

1、患者基本情况:

2、支付数额:合计:___元。

3、付款时间:___年___月___日。

4、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。

5、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方:_________乙方:_________。

代理人:______代理人:_________患者。

日期:_________日期:_________

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇三

一、患者基本情况。

二、支付数额,合计:_______________元。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。

五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

六、上述协议经双方签字或盖章后生效。

乙方:_________________。

___________年__________月__________日。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇四

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:_________________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

姓名:

年龄:

性别:

籍贯:

住址:

身份证号:

住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

1、医疗费:元;。

2、误工费:元;。

3、住院伙食补助费:元;。

4、陪护费:元;。

5、残疾生活补助费:元;。

6、残疾用具费:元;。

7、丧葬费:元;。

8、被抚养人生活费:元;。

9、交通费:元;。

10、住宿费:元;。

11、精神损害抚慰金:元;。

12、患者死亡参加丧葬活动的`患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费:元(不超过2人)。

合计:

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理。

3、其他。

甲方:

__年__月__日。

乙方:

__年__月__日。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇五

乙方:(患者或其家属)。

鉴于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方处门诊治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,自愿达成协议如下,共同遵照执行。

乙方保证在本协议签订后不再以任何理由和任何方式向甲方主张权利(乙方主张权利的方式包括但不限于向卫生部门投诉、申请司法技术鉴定、向司法部门起诉、雇佣社会闲散人员干扰甲方的正常医疗秩序等方式)。

补偿项目甲方同意向乙方补偿钱款人民币元:已于20xx年7月22日给付乙方陆千元、于20xx年7月31日给付乙方四千元、剩余款项元。

甲方同意于本协议生效后3日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项。

在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的.所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,另向甲方支付违约金二万元,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

乙方也不得雇佣其他社会闲散人员到甲方诊所干扰甲方的正常医疗秩序,每出现一次该情况,乙方应承担给甲方造成的经济损失,另向甲方支付违约金二万元。

任何一方违反本协议,另一方有权到临清市法院起诉。

如果乙方违反本协议的任何一项,甲方除行使本协议的其他权利外,仍要追究乙方敲诈勒索罪的刑事责任。

本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方或者各方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方或甲方代表:

乙方或乙方代表:

见证律师:

其他见证人:

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇六

乙方(或患者近亲属):

患者基本情况:

姓名:性别:年龄:住址:住院号:

经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议:

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方:(农村山林合作协议书)

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的`一切权利。

四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

甲方:

乙方:

年月日

甲方?*****诊所?负责人??

乙方(患方)??身份证号??住址?

患者基本情况?

患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病?甲方以“*******”收治入院?*********.

一、甲方同意乙方要求?不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下?自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求?一次性补偿乙方各类费用共计人民币******元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用?乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式?甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后?甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利?且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认?本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中?不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份?甲乙双方各执一份?两份协议书具有同等法律效力。

甲方?乙方?

见证人:

年月日

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇七

甲方:_________________________________(医疗机构)。

乙方:___________________________________(患方)。

关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

第一条、患者基本情况:

身份证号:____________________________。

电话:____________________________。

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条、违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:_____。

__年__月__日。

乙方:_____。

__年__月__日。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇八

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:_________________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:年龄:性别:籍贯:住址:

身份证号:住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

四、赔偿数额。

1、医疗费:元;。

2、误工费:元;。

3、住院伙食补助费:元;。

4、陪护费:元;。

5、残疾生活补助费:元;。

6、残疾用具费:元;。

7、丧葬费:元;。

8、被抚养人生活费:元;。

9、交通费:元;。

10、住宿费:元;。

11、精神损害抚慰金:元;。

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费:元(不超过2人)。

合计:元。

五、赔偿款给付时间:

六、违约责任。

七、其他。

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理。

3、其他。

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

见证人:

日期:

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇九

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:_______________(患者方)。

甲乙双方经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住址:____身份证号:______住院号:_____疾病诊断:_____治疗结果:__________。

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_____。

四、赔偿数额。

1、医疗费:_____元;

2、误工费:_____元;

3、住院伙食补助费:_____元;

4、陪护费:元;

5、残疾生活补助费:_____元;

6、残疾用具费:_____元;

7、丧葬费:_____元;

8、被抚养人生活费:_____元;

9、交通费:_____元;

10、住宿费:_____元;

11、精神损害抚慰金:_____元;

合计:_____元。

五、赔偿款给付时间:_____。

六、违约责任_____。

七、其他。

八、本协议一式两份,经双方签字或盖章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:___________________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

四、赔偿数额。

1、医疗费:__________元;

2、误工费:__________元;

3、住院伙食补助费:__________元;

4、陪护费:__________元;

5、残疾生活补助费:__________元;

6、残疾用具费:__________元;

7、丧葬费:__________元;

8、被抚养人生活费:__________元;

9、交通费:__________元;

10、住宿费:__________元;

11、精神损害抚慰金:__________元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人)。

合计:__________元。

五、赔偿款给付时间:____________________。

六、违约责任。

七、其他。

1、出院处理:____________________。

2、如为死亡患者,尸体处理:______。

代理人:___________代理人:__________。

日期:_____________日期:____________

见证人:___________日期:___________

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十一

甲方:

姓名:

住址:

身份信息:

乙方:

姓名:

住址:

身份信息:

甲、乙双方就于20___年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币___万元(大写:___元整)。

二、乙方指定xxx银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

七、本协议自双方签字并按手印后生效。

八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(签字):

乙方(签字):

日期:

日期:

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十二

乙方:

身份证号:

基于甲乙双方确定的事实,本着友好协商的原则,共同协商,根据《民法典》、《医疗事故处理条例》《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及____市的有关法规、规章,就赔偿事宜达成如下协议:

第三、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;。

第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。

第五、本协议一式两份,双方各持一份;。

第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方:____________________。

乙方:____________________。

____年____月____日。

____年____月____日。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十三

自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下:

______________市_____________年度职工平均工资:______________元。

______________市_____________年度城镇居民平均生活费:______________元。

______________市城镇居民最低生活保障金:______________元。

第二条赔偿项目及计算方法:_____________________。

第三条甲方同意于本协议生效后_____________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的`款项。

第四条。

在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:____________________医院。

乙方:_____________________。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十四

甲乙双方均同意的前提下,并且本着友好的协商的原则,根据中国的合同法以及医疗事故处理条例,以及北京市的相关规则制度,就赔偿事宜作如下协议:

1。双方对于此次协议签订的内容完全了解,也知道此份协议所存在的风险,乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究,本协议是甲乙方真实思想的阐述,不存在任何表述上的纠纷。

2。甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费,护理费和交通费,住宿费和伙食补助费,另外还包括必要的营养费以及赔偿金,被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币元。

3。此份协议在生效之后,乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。

4。乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。

5。本协议一式两份,甲方乙方各持有一份。

6。此份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十五

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:______________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

身份证号:_______________住院号:_______________。

疾病诊断:_______________。

治疗结果:_______________。

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_______________。

四、赔偿数额。

1、医疗费:_______________元;。

2、误工费:_______________元;。

3、住院伙食补助费:_______________元;。

4、陪护费:_______________元;。

5、残疾生活补助费:_______________元;。

6、残疾用具费:_______________元;。

7、丧葬费:_______________元;。

8、被抚养人生活费:_______________元;。

9、交通费:_______________元;。

10、住宿费:_______________元;。

甲方___________。

乙方___________。

____年_____月_____日。

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十六

甲方:

乙方:

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:性别:女籍贯:____市____县。

住址:____市____区____镇。

身份证号:住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二、双方共同认定的医疗事故等级:

四、赔偿数额。

1、医疗费:______元;

2、误工费:______元;

3、住院伙食补助费:______元;

4、陪护费:______元;

5、残疾生活补助费:______元;

6、残疾用具费:______元;

7、丧葬费:______元;

8、被抚养人生活费:______元;

9、交通费:______元;

10、住宿费:______元;

11、精神损害抚慰金:______元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:______元(不超过2人)。

合计:______元。

五、偿款给付时间:

六、违约责任。

七、其他。

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理。

3、其他。

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

见证人:

日期:

医疗事故协议书咋写(通用17篇)篇十七

甲方:_________________________________(医疗机构)。

乙方:___________________________________(患方)。

关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

第一条、患者基本情况:

身份证号:____________________________。

电话:____________________________。

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的'所有事情即告终结。

第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条、违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:__________乙方:__________。

日期:___年___月___日日期:___年___月___日

相关范文推荐

    教师德育工作计划初中(通用17篇)

    德育工作计划的落实需要形成团队合作意识,密切学校、家庭和社会的紧密联系。下面是一份成功学校德育工作计划的案例,希望对大家有所启发和借鉴。3、深化每月主题教育,使

    服装店转正申请书(通用20篇)

    在不同的场合和季节,我们需要选择不同类型的服装,以适应不同的环境和气候变化。小编为大家整理了一些时尚达人的服装总结,希望能够帮助大家更好地搭配自己的衣物。

    元宵节包汤圆活动方案流程(精选15篇)

    活动方案的编写可以提前排除一些可能出现的困难和风险,确保活动的顺利进行。活动方案的制定需要有一定的经验和技巧,以下是一些可供参考的范议和建议,希望能对你有所启发

    教师心得体会新(模板12篇)

    教师心得体会是教师自身的宝贵财富,也是为了更好地服务学生和教育事业而进行的一种自我总结和成长的过程。接下来是一些教师的真实心得体会,希望对大家的教学事业有所帮助

    简易委托代理采购合同(精选14篇)

    采购是商品或服务的购买行为,它是企业运作过程中不可或缺的一环。如果您需要更多的采购总结范文或资料,可以联系相关专业机构或咨询公司,获取更多的资源。甲方:乙方:甲

    竞聘上岗述职报告(专业17篇)

    在述职报告中,应该突出自己在工作中取得的成就和创新。以下是小编为大家收集的述职报告范文,仅供参考,希望能够对大家有所帮助。姓名:柳如风飘,性别:女,民族:汉,出

    教育现状调查报告学生情况(模板21篇)

    在工作和学习中,我们经常会需要撰写情况报告来向上级或同事汇报工作进展和问题解决情况。请看以下情况报告范文,可以从中发现一些撰写技巧和方法。全国学生体质健康调研最

    小学六年级安全教育教学总结(优质19篇)

    教学工作总结是一种对过去一段时间内的教学工作进行总结和归纳的重要方式。在以下是小编为大家准备的一些教学工作总结范文,希望对大家有所启发。本学期,我担任六年级数学

    幼儿园迎元旦活动策划方案(优质21篇)

    策划方案的制定需要全面的调研和分析,确保方案的可行性和有效性。借鉴策划方案的经验和教训,可以提高自己的工作能力和水平。20xx年元旦即将到来,在这辞旧迎新之际,

    六年级语文伯牙鼓琴教案大全(18篇)

    六年级教案是教师为了教授学科知识而准备的教学计划和指导材料。通过六年级教案范文的参考,教师可以了解如何在教学过程中注重学生的发展和个性化需求。(音乐、图片)生1