优秀医院评审整改报告（汇总12篇）

通过整改报告的撰写，我们可以对过去的工作进行回顾和反思，进而改进和完善我们的工作方法和流程。小编为大家整理了一些常见问题的整改报告示例，希望能够对大家的写作有所帮助。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇一

20xx年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。

1、中医护理技术操作勉强：

原因分析：（1）病人少；

（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；

（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；

整改措施：（1）加强中医护理技术操作的`培训学习，经常组织学习培训；

（2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导；

（3）加强中医护理技术操作项目的宣传力度，融入健康教育内容中。2急救仪器没有完全处于备用状态：

原因分析：（1）急救意识不强；

（2）理解的偏差：

整改措施：（1）加强急救知识和应急工作的培训学习；

（2）加强急救应急管理工作；

（3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态；

（4）急救药品注明出入库时间、批号、数量等。

3、心肺复苏操作知识陈旧：

原因分析：知识更新不及时。

整改措施：（1）加强急救应急知识的及时更新；

（2）加强急救应急知识和技术操作的培训学习。

4、护理文书——体温单没有及时更新：

原因分析：缺乏新信息，更新不及时；

整改措施：尽快更新体温单纸张。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇二

各位同仁们：

今年4月12日xx省卫生厅召开了第三周期医院评审工作会议，全面启动了我省第三周期医院评审工作并进行了动员部署，xx年4月将正式步入医院评审阶段。时光飞逝，上一周期医院评审创建时期大家认真备战的场景仿佛还就在眼前，新一轮的评审工作却已然启动。犹记三年前，在创三甲过程中，我们所有职工表现出的热情、专注及前所未有的凝聚力、战斗力，到现在都是那么地令人振奋、倍受鼓舞。也正是那次创评之后，我院的管理、技术、科研、服务等各方面的水平均有了较大幅度的提升，但相比发达地区仍存有差距。如今，为了响应卫生部、省卫生厅关于公立医院改革的重要举措，也是基于医院目前良好的发展形势，经班子深思熟虑与充分研究，作出了再次参与新一轮医院评审工作的重大决策。今天的动员大会，就是吹响我们再次奋进的号角，正式开启我院参与新一轮等级医院评审创评迎检的大幕。下面我就此次的创建工作讲几点意见，简言之为坚持“三个结合”、强调“四项基本要求”。

一、坚持“三个结合”

1、要将医院评审工作与医院当前的学科建设紧密结合起来。

此次医院评审工作重点评审的是医院学科建设与科研教学、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况。同时，评价“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“优质护理”、“对口支援”、“预约诊疗”等医改相关专项工作落实情况，全面加强医疗管理，提高医疗质量，保障医疗安全。因此，医院评审工作与我们开展的学科建设是互补促进的，参加医院评审即是对我们学科建设基础部分的最好检阅，也是实现我院学科领域高端建设的有效途径与必由之路。

2、要将医院评审工作与创新医疗管理模式紧密结合起来。

此次医院评审工作强调的是日常工作，通过线索回溯、系统追踪我们的诊疗活动与管理流程，因此我们必须改变现有的医疗管理理念与模式，创新工作方法，与医院评审实现有效对接。经班子研究，今年年底我们将对全院的二、三级医院实行全员竞聘，而这次的竞聘我们将不再采用传统的即兴演讲、现场答辩的方式，而是以真正能够体现医生技术水平的日常工作来作为考核的指标，医疗活动中产生的医疗记录、循证记录，如疑难病历讨论、业务学习的组织、参与会诊的情况以及外语水平等都将成为最终的考核指标，拿工作来换取你的岗位。

3、要将医院评审工作与当前开展的各项活动紧密结合起来。

目前开展的创先争优活动、集中整治活动以及卫生部“三好一满意”三大活动都是今年的中心工作，要将我们的医院评审工作与这些活动有机地衔接起来，事实上我们的医院评审创建工作就是要通过创评体现先进的医疗技术水平、打造优质的服务与优秀的团队，就是要提高工作的效能、突出工作实绩、营造效率为先、讲求实绩、作风踏实的工作氛围，就是要塑造服务好、质量好、医德好，让人民群众切实感受到满意的全省首屈一指的精神卫生中心。

二、四项基本要求。

1、认清形势，厘清思路，转变观念，提高认识。

新一轮的评审工作将围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，促使医疗机构把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。故此次评审将由以往强调专业技术评价，转向“以病人为中心”的医院系统性评价，即技术评价;由强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。在评审方法上按照卫生部的`要求首次引入了追踪方法学、pdca管理法则、疾病诊断相关分组(drgs)等创新的评价工具，强调质量的持续改进，强调患者对医疗过程的切身体验。

可以说，此次评审检查方法的改变大于评审内容的改动，是结合了追踪检查、逐次核查、文档审查、数据分析、人员访谈、明察暗访的综合性评价体系，强调通过“以病人为中心”的服务理念的系统追踪法，从患者的角度，亲身感受诊疗服务的整个流程，了解与评价医院整体的服务品质，通过追踪个案病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受，评价医院整体服务的连贯性与安全性，突出了评价的客观性、公平性、公正度和评价效率，同时能够更加真实地反映出医院的实际管理和服务水平。这与我们近来反复强调学科建设中基础部分流程、标准、规范的制定与执行、强调一切以病人利益为先的理念是完全一致的。我们广大干部职工一定要认清形势，转变观念，统一认识，将医院评审的新理念贯穿我们日常工作的始终，从现在开始就要严格按照评审标准开展工作，通过创评实现医院的自我完善、自我超越、实现更大的发展。

2、加强领导，明确责任，全员参与，形成合力。

医院评审创建工作涉及到医院方方面面，没有一个科室可以置身事外，各科室一定要在医院评审工作领导小组的统一部署下，从院班子到医护人员、从职能科室到后勤服务各部门，都要明确分工，加强协调，密切配合，要形成医院党政领导负总责、分管领导按分工各负其责、各职能科室切实履行职责、全院职工积极踊跃参与的良好局面。从院部到各责任科室，再到每个职工，要形成完整的创建链条，层层分解任务，层层落实创建指标。让每个人都明确创建工作目标，了解工作的标准和各项制度，突出全员参与和组织协调，确保创建工作扎实推进。医院评审工作领导小组与评审办要定期调度，及时向班子汇报工作进展，评审办的同志要进一步细化评审工作的任务与方案，明确责任部门，列出工作推进表，加强督查和考核，定期召开创建工作调度会、协调会、汇报会，定期向医院评审工作领导小组汇报工作进展。从现在开始，各项工作都要围绕医院评审这个中心，上下联动，齐抓共管，心往一处想，劲往一处使，从而形成强大的创建工作合力。

3、吃透标准，狠抓落实，严格计划，稳步推进。

新一轮的医院评审创评迎评工作是一项繁杂的系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，我们一定要坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以强化医疗质量管理、医疗技术管理、医疗服务安全、门急诊、病房质量管理、医院感染管理、病案以及护理管理为重点，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院整体实力。院党政班子成员要加强对自己牵头负责的专业指导和督查，对所分管的创建工作情况要及时了解，做到心中有数;各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，严格按照“学习动员、自查自评、持续整改、全面迎评”四个步骤，精心组织、狠抓落实，认真组织全科人员学习评审细则，对照标准逐项逐条分析、查找存在问题，制定切实可行的整改措施，认真落实各项创建工作任务，做到事事有部署、有检查、有落实、有考核、有追踪、有改进，稳步推进迎评工作。

4、加大宣传，营造氛围，集思广益，开门纳谏。

在医院内部要大力宣传学习评审工作的标准与细则，要求每位职工都能知晓并掌握评审要求，知道自己在做什么、要承担什么责任;对外我们要通过网站、院刊、宣传栏、新闻媒体等多种形式宣传我院的创建迎评工作，同时诚邀患者、社会各界人士对我院的创建工作提出意见和建议，鼓励我们的医护、后勤等各部门同志积极建言献策，通过集思广益、开门纳谏、群策群力，来完善与改进我们的工作，充分调动各方面的积极因素，为我院创评迎评工作营造浓厚的人文氛围。医院评审办要定期编写评审战报或动态信息，适时地总结经验、通报进度、弘扬先进、部署工作。

等级医院评审事关医院未来的发展，事关全院每位职工的切身利益，也是对医院上一周期建设与发展的检阅，通过新一轮的等级医院评审对进一步加强学科建设、提升医院管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平都具有十分重要和深远的意义。同志们，实现第三周期医院评审的创建目标，是等不来、想不来的，要靠大家一步一个脚印干出来。此次创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说是一次真正意义上的考验!号角已经吹响，目标已经确定。我相信，在院党委的正确领导下，全院干部职工一定会统一思想，提高认识，站在讲政治的高度，将精力投入到医院评审工作上来，以医院评审为契机，加强医院功能定位，全面落实医改任务，在实现自我完善与自我提升的同时，带动我省精神疾病医疗服务水平和运行绩效全面提升。我们要有决心、有信心，通过不懈努力，顺利地通过等级医院评审。同志们，现在就让我们为能够提升医院管理再上新台阶，推动医院服务跃升新境界，真正实现医院的又好又快发展而共同努力奋斗吧!

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇三

各位主任、科长、护士长以及奋战在医院各个岗位上的同仁们：

今年4月12日××省卫生厅召开了第三周期医院评审工作会议，全面启动了我省第三周期医院评审工作并进行了动员部署，××年4月将正式步入医院评审阶段。时光飞逝，上一周期医院评审创建时期大家认真备战的场景仿佛还就在眼前，新一轮的评审工作却已然启动。犹记三年前，在创三甲过程中，我们所有职工表现出的热情、专注及前所未有的凝聚力、战斗力，到现在都是那么地令人振奋、倍受鼓舞。也正是那次创评之后，我院的管理、技术、科研、服务等各方面的水平均有了较大幅度的提升，但相比发达地区仍存有差距。如今，为了响应卫生部、省卫生厅关于公立医院改革的重要举措，也是基于医院目前良好的发展形势，经班子深思熟虑与充分研究，作出了再次参与新一轮医院评审工作的重大决策。今天的动员大会，就是吹响我们再次奋进的号角，正式开启我院参与新一轮等级医院评审创评迎检的大幕。下面我就此次的创建工作讲几点意见，简言之为坚持“三个结合”、强调“四项基本要求”。

一、坚持“三个结合”

1.要将医院评审工作与医院当前的学科建设紧密结合起来。此次医院评审工作重点评审的是医院学科建设与科研教学、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况。同时，评价“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“优质护理”、“对口支援”、“预约诊疗”等医改相关专项工作落实情况，全面加强医疗管理，提高医疗质量，保障医疗安全。因此，医院评审工作与我们开展的学科建设是互补促进的，参加医院评审即是对我们学科建设基础部分的最好检阅，也是实现我院学科领域高端建设的有效途径与必由之路。

2.要将医院评审工作与创新医疗管理模式紧密结合起来。此次医院评审工作强调的是日常工作，通过线索回溯、系统追踪我们的诊疗活动与管理流程，因此我们必须改变现有的医疗管理理念与模式，创新工作方法，与医院评审实现有效对接。经班子研究，今年年底我们将对全院的二、三级医院实行全员竞聘，而这次的竞聘我们将不再采用传统的即兴演讲、现场答辩的方式，而是以真正能够体现医生技术水平的日常工作来作为考核的指标，医疗活动中产生的医疗记录、循证记录，如疑难病历讨论、业务学习的组织、参与会诊的情况以及外语水平等都将成为最终的考核指标，拿工作来换取你的岗位。

3.要将医院评审工作与当前开展的各项活动紧密结合起来。目前开展的创先争优活动、集中整治活动以及卫生部“三好一满意”三大活动都是今年的中心工作，要将我们的医院评审工作与这些活动有机地衔接起来，事实上我们的医院评审创建工作就是要通过创评体现先进的医疗技术水平、打造优质的服务与优秀的团队，就是要提高工作的效能、突出工作实绩、营造效率为先、讲求实绩、作风踏实的工作氛围，就是要塑造服务好、质量好、医德好，让人民群众切实感受到满意的全省首屈一指的精神卫生中心。

二、四项基本要求。

1.认清形势，厘清思路，转变观念，提高认识。

新一轮的评审工作将围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，促使医疗机构把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。故此次评审将由以往强调专业技术评价，转向“以病人为中心”的医院系统性评价，即技术评价;由强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。在评审方法上按照卫生部的要求首次引入了追踪方法学、pdca管理法则、疾病诊断相关分组(drgs)等创新的评价工具，强调质量的持续改进，强调患者对医疗过程的切身体验。可以说，此次评审检查方法的改变大于评审内容的改动，是结合了追踪检查、逐次核查、文档审查、数据分析、人员访谈、明察暗访的综合性评价体系，强调通过“以病人为中心”的服务理念的系统追踪法，从患者的角度，亲身感受诊疗服务的整个流程，了解与评价医院整体的服务品质，通过追踪个案病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受，评价医院整体服务的连贯性与安全性，突出了评价的客观性、公平性、公正度和评价效率，同时能够更加真实地反映出医院的实际管理和服务水平。这与我们近来反复强调学科建设中基础部分流程、标准、规范的制定与执行、强调一切以病人利益为先的理念是完全一致的。我们广大干部职工一定要认清形势，转变观念，统一认识，将医院评审的新理念贯穿我们日常工作的始终，从现在开始就要严格按照评审标准开展工作，通过创评实现医院的自我完善、自我超越、实现更大的发展。

2.加强领导，明确责任，全员参与，形成合力。

医院评审创建工作涉及到医院方方面面，没有一个科室可以置身事外，各科室一定要在医院评审工作领导小组的统一部署下，从院班子到医护人员、从职能科室到后勤服务各部门，都要明确分工，加强协调，密切配合，要形成医院党政领导负总责、分管领导按分工各负其责、各职能科室切实履行职责、全院职工积极踊跃参与的良好局面。从院部到各责任科室，再到每个职工，要形成完整的创建链条，层层分解任务，层层落实创建指标。让每个人都明确创建工作目标，了解工作的标准和各项制度，突出全员参与和组织协调，确保创建工作扎实推进。医院评审工作领导小组与评审办要定期调度，及时向班子汇报工作进展，评审办的同志要进一步细化评审工作的任务与方案，明确责任部门，列出工作推进表，加强督查和考核，定期召开创建工作调度会、协调会、汇报会，定期向医院评审工作领导小组汇报工作进展。从现在开始，各项工作都要围绕医院评审这个中心，上下联动，齐抓共管，心往一处想，劲往一处使，从而形成强大的创建工作合力。

3.吃透标准，狠抓落实，严格计划，稳步推进。

新一轮的医院评审创评迎评工作是一项繁杂的系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，我们一定要坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以强化医疗质量管理、医疗技术管理、医疗服务安全、门急诊、病房质量管理、医院感染管理、病案以及护理管理为重点，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院整体实力。院党政班子成员要加强对自己牵头负责的专业指导和督查，对所分管的创建工作情况要及时了解，做到心中有数;各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，严格按照“学习动员、自查自评、持续整改、全面迎评”四个步骤，精心组织、狠抓落实，认真组织全科人员学习评审细则，对照标准逐项逐条分析、查找存在问题，制定切实可行的整改措施，认真落实各项创建工作任务，做到事事有部署、有检查、有落实、有考核、有追踪、有改进，稳步推进迎评工作。

4.加大宣传，营造氛围，集思广益，开门纳谏。

在医院内部要大力宣传学习评审工作的标准与细则，要求每位职工都能知晓并掌握评审要求，知道自己在做什么、要承担什么责任;对外我们要通过网站、院刊、宣传栏、新闻媒体等多种形式宣传我院的创建迎评工作，同时诚邀患者、社会各界人士对我院的创建工作提出意见和建议，鼓励我们的医护、后勤等各部门同志积极建言献策，通过集思广益、开门纳谏、群策群力，来完善与改进我们的工作，充分调动各方面的积极因素，为我院创评迎评工作营造浓厚的人文氛围。医院评审办要定期编写评审战报或动态信息，适时地总结经验、通报进度、弘扬先进、部署工作。

等级医院评审事关医院未来的发展，事关全院每位职工的切身利益，也是对医院上一周期建设与发展的检阅，通过新一轮的等级医院评审对进一步加强学科建设、提升医院管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平都具有十分重要和深远的意义。同志们，实现第三周期医院评审的创建目标，是等不来、想不来的，要靠大家一步一个脚印干出来。此次创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说是一次真正意义上的考验!号角已经吹响，目标已经确定。我相信，在院党委的正确领导下，全院干部职工一定会统一思想，提高认识，站在讲政治的高度，将精力投入到医院评审工作上来，以医院评审为契机，加强医院功能定位，全面落实医改任务，在实现自我完善与自我提升的同时，带动我省精神疾病医疗服务水平和运行绩效全面提升。我们要有决心、有信心，通过不懈努力，顺利地通过等级医院评审。同志们，现在就让我们为能够提升医院管理再上新台阶，推动医院服务跃升新境界，真正实现医院的又好又快发展而共同努力奋斗吧!

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇四

尊敬的各位领导各位同仁：

大家好！在这骄阳似火的季节里，我院正式拉开了等级医院达标评审工作备战的序幕。今天是开展这项工作的动员大会，我院全体员工将以百倍的信心和如火的热情投入迎检工作。

回首1995至两年的创二甲达标的日子，经历过这段岁月的同志们可能都记忆犹新，两年间，全院职工团结一心，发扬苦战过关的精神，加过多少班，流过多少汗，我们已经记不清了，但我们永远记得成功到来的那一刻的喜悦，我们永远铭记那一段难忘的岁月，在一医院历史的辉煌里，有我们用汗水和心血铸就的成绩。今天，一医院发展的使命又一次选择了我们，责任又一次呼唤着我们，等级医院达标评审的挑战和机遇又一次摆在我们面前，在市场经济的大潮里，医院的发展就象逆水行舟，不进则退，我们没有选择必须抓住机遇迎接挑战，医院必将赢得这次评审，也必须通过评审，每一个热爱医院的职工，每一个以医院赖以生存的人，都会认识到这个迎检工作的重要性和必要性。

在此，我谨代表全院二百多名护理人员表达我们的'心声：我们将一如继往地发扬不怕苦，不怕累的精神，服从上级领导的部署安排，一步一个脚印踏踏实实地为迎检做准备，从现在做起，从身边日常的工作做起，严格执行各种工作制度，把每一个技术操作的程序，每一个文件记录的书写，每一次细微的沟通服务，每一次举手投足的礼仪，都做到标准到位，我们将严格以评审标准为准绳，规范我们的工作行为，提高迎检意识，加强三基训练，力争以最好的状态迎接此次评审工作的验收。展现一医护理人员应有的风貌！

亲爱的护士姐妹们，尊敬的一医同人们，让我们携起手来，团结一心众志成城，为取得等级医院达标评审成功而努力奋斗吧！让我们用心血和汗水去谱写一医成长发展的新篇章，序幕已拉开，号角已响起，医院在召唤我们，让我们去冲刺与奋起！

谢谢大家！

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇五

广丰县卫生局：

20xx年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：

1、急诊科存在人员配备不足。

整改：

（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；

（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；

（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。

2、出院患者健康教育制度存在问题。

整改：

（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。

（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题。

整改：

（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；

（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；

（3）已按制度要求进行审批；

（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题。

整改：

（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；

（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题。

整改：

（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。

6、患者预约登记本不完整的问题。

整改：

（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；

（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；

（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。

7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题。

整改：hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。

8、职工投诉渠道及相关记录问题。

整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。

9、就诊环境布局欠合理。

整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。

10、相关警示标识和路经标识的问题。

整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。

11、病房应急及便民设施装置存在的问题。

整改：已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者。

12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题。

整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。

整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。

14、职工继续教育存在的问题。

整改：制定了继续教育实施方案和20xx年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。

15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题。

整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。

16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题。

整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。

17、食堂卫生问题。

整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。

18、消防检查、重要部门防范监管存在问题。

整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。

19、后勤保障制度落实操作的问题。

整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。

21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位置贴有规范的警示标识。

1、危急值报告报告与处理流程存在的问题。

整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。

一类指标（否决指标）。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇六

广丰县卫生局：

20xx年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：

1、急诊科存在人员配备不足。

整改：

（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；

（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；

（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。

2、出院患者健康教育制度存在问题。

整改：

（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。

（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题。

整改：

（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；

（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；

（3）已按制度要求进行审批；

（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题。

整改：

（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；

（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题。

整改：

（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。

6、患者预约登记本不完整的问题。

整改：

（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；

（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；

（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。

7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题。

整改：hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。

8、职工投诉渠道及相关记录问题。

整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。

9、就诊环境布局欠合理。

10、相关警示标识和路经标识的问题。

整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。

11、病房应急及便民设施装置存在的问题。

整改：已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者。

12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。

整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的`修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。

14、职工继续教育存在的问题。

整改：制定了继续教育实施方案和20xx年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。

15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。

16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题。

整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。

17、食堂卫生问题。

整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。

18、消防检查、重要部门防范监管存在问题。

整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。

19、后勤保障制度落实操作的问题。

整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。

21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题。

整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位置贴有规范的警示标识。

1、危急值报告报告与处理流程存在的问题。

整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。

2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇七

惠农区人民医院是政府举办的二级甲等公立医院，承担着惠农辖区城乡统筹医疗、保健、预防、教学和科研的职能。近年来，随着国家各项医疗卫生惠民政策的实施，惠农区人民医院坚持“让病人少花钱，早康复，更满意”的服务宗旨，提出“争创全自治区病人满意度最高医院”的目标，狠抓医院管理，规范服务流程，强化内部培训，加强医疗安全，提高服务质量，让党对群众的关爱通过我们来体现，切实让群众从中得实惠。现将近几年来控费工作汇报如下：

1、住院标准符合率连续三年均为100%。

2、上半年门诊病人人均医疗费用比上一年度下降5个百分点。在上海市岳阳中西医结合医院、福建省漳州市中医院、石嘴山市第一人民医院援助下，医院危重病人救治，收治疑难病人的水平不断提高，平均每一出院患者医疗费用比上年度增长8个百分点，此项在20xx年上半年全市二级以上医疗机构排名中为倒数第二。

3、上半年药品收入占医药总收入的比重为37.24%，比上年度降低2个百分点。

4、连续三年基本药物使用比例均大于95%。

5、由于医院儿科主任离职，妇产科住院病人比上年度

下降8%，上半年出院者平均住院日10天，较上年度增长1天。

6、上半年合理用药合格率98%。

7、上半年大型医疗设备检查阳性率71%，比上年度降低2个百分点。

8、上半年住院病人抗菌药物使用率41.6%，比上年度降低5个百分点。

9、患者满意度。出院和门诊患者满意度调查均达到95%以上。

根据自治区卫生厅关于印发《控制医疗费用不合理增长实施方案》（宁卫医政[20xx]483号）文件精神，医院认真贯彻执行，切实采取有效措施，加强管理，努力完成各项控费指标，主要做法有：

照《干部责任追究制》处罚。

（二）专项整治、合理用药。严格执行《国家基本药物目录》、《临床诊疗指南》和《抗菌药物临床应用指导原则》，严格执行药品“三统一”政策，积极参与全区药品招标，保证招标药品配送率达到95%。积极开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动，严格落实抗菌药物分级管理制度，在抗菌药物够用管理、使用率、使用强度上严格控制，定期开展临床检测与评估，采用微机授权管理三线药物经过讨论后决定是否停用。今年上半年以来召开三次药事管理委员会，将每季度用药量超过前三位的药品停用。门诊部处方每月点评，对不合理用药处方进行通报批评。将药占比前超标两位的科室主任和医生进行处罚并且通报批评，与绩效工资挂钩。每月公示“十个排队”以及抗生素dds，对于执行政策不力的科室和个别医生进行诫勉谈话，使其提高认识。

（三）规范行为，有效控制。积极开展临床路径管理，目前医院开展临床路径管理病种25个。今后逐步扩大实施临床路径的病种，同时坚持以人为本，改善诊疗环境，优化服务流程，改进服务态度，加快床位周转，减少等候时间，缩短患者平均住院日，控制医药费用增长。每周公示各科室和医生管病人的平均住院天数、平均住院费用、药占比并进行排名公示，取得警示教育的良好效果。

（四）标本兼治、综合治理。加强卫生行业作风建设，提高医务人员的职业道德和专业素质，调动医务人员参与控制医药费用的自觉性和积极性。严格落实合理医学检查。医务人员应根据患者病情实际需要实施检查，在保证临床诊疗质量、安全的前提下，面向大多数患者提供简便、廉价、有效的适宜技术。强化医疗服务价格监管。医院安排专人负责价格管理工作，建立健全价格监督管理机制,采用多种形式，实行医疗服务项目和价格公示，方便患者查询费用,并按规定格式和内容免费为患者提供费用清单，增加服务、收费透明度，自觉接受公众监督。严格执行医药价格管理的各项法律、法规和规定，严禁、多收费、分解收费、擅自增设收费项目、擅自提高收费标准等。建立健全奖惩制度，将价格管理、费用控制工作纳入科室综合目标考核内容，与医院管理、廉政建设、行风建设、治理商业贿赂工作同部署、同检查、同考核，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局。从严格控制“大处方、大检查”入手，提供基本医疗服务，严格控制服务项目中“除外内容”的增加和准入。

一是部分医务人员对控费工作认识有待调高；二是控费工作管理有待加强；三是尽管工作取得了一定成绩，但与控费工作要求仍有一定差距，需要长期持续不断改进。

下一步医院逐步针对问题，持续改进，保障控制医疗费

用不合理增长目标的实现。

（一）继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治，加强处方点评工作，完善考评机制。

（二）继续推进临床路径工作，探索单病种付费的医疗模式，并纳入考核机制，加大考核力度。

（三）严格控制各项控费主要指标，加大在薪酬分配体系中的权重。

（四）加强卫生行业作风建设，培养德技双馨的医务人员，从思想源头上提升医务人员自觉控费的意识。惠农区人民医院始终坚持“人民医院为人民建，建好医院为人民”的办院宗旨，牢牢把握深化医药卫生体制改革的大好机遇，不断创新管理机制，将控费工作落到实处抓出成效，为把医院建设成成为真正惠及民生的人民医院而努力。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇八

为有效控制我院医疗费用不合理增长，切实减轻人民群众医药费用负担，进一步增强我省医疗改革综合成效，根据《xxx》文件精神，结合我院工作实际，特制定如下实施方案。

以控制医药费用增长、减轻群众负担为目标，促使我院创新机制、加强管理、狠抓落实，在不断提高医疗服务质量和效率的同时，合理控制医疗费用增长，力争我院xxx年医疗费用平均增长幅度控制在10％以下；平均药占比（不含中药饮片）下降到30％左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；门诊人均医疗费用、住院病人人均医药费用不超过全国同级同类医院的平均水平。

（一）成立医疗控费领导小组组长：副组长：组员：

领导小组下设办公室在xx科，负责领导小组的日常工作，其次强调全院各科室成立由科室负责人、主任、护士长及兼职人员组成的工作小组，负责科室具体控制费工作。

（一）规范医务人员诊疗行为，坚持合理用药。

推行临床路径管理，细化诊疗流程，明确治疗方案和路径规范，严格控制病种限价收费；落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、静脉输液管理等制度。实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、开大处方，同时不断提高住院患者医保目录内药品使用率，控制目录外费用（药品、耗材、诊疗项目）占比。此外药剂科还将加强中药饮片、营养药物、辅助药物合理应用监管，建立辅助用药专项申报审批制度。

（二）坚持检查结果互认、规范合理诊疗。坚持同级及以上医院检查结果互认，避免重复检查，提高大型医疗设备检查阳性率（达70％以上）；明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；非病情需要，同一检查项目不得重复实施。

（三）强化院内耗材监管制度，切实降低耗占比。要求设备科、质控科加强对医疗器械临床合理使用与安全管理，对医用耗材使用量进行动态监测，扎实开展医用耗材质量评价。此外我院还将加强对信息技术手段的运用，提高医院病案、临床路径、药品、耗材、物资费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出，保持xx年底我院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料在20元以下。

（四）降低药品耗材虚高价格。完善药品、耗材阳光采购，落实“两票制”。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的药品、耗材，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

（五）推进医保支付方式改革。认真执行上级卫生行政部门支付方式改革规定，完善以按病种、总额预付等多种付费方式相结合的复合付费方式，逐步减少按项目付费，加快推行按疾病诊断相关组（drgs）付费能力建设,积极引导各类医疗保险发挥对医疗服务行为和费用的调控与监督制约作用。

（六）搭建医联体平台，共享医药卫生信息系统建设。通过医联体平台的搭建，积极学习医联体单位先进的医疗技术、管理经验和运营模式，提高医院精细化管理水平。以医联体“合作、转诊、帮带、互助”结合的方式，建立双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益；继续完善医疗保障信息系统，实现与医疗机构信息系统的对接，加强医保基金审核监管，严控不合理诊疗、用药和检查行为。

（七）加强医德医风教育和行风建设。

贯彻落实科学展观，积极践行“三严三实”工作要求，以加强医院医德医风建设，提高医务人员职业道德素质为目标，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业良好形象，构建我院和谐医患关系。

1、加强医疗费用监测。xxx科将对全院各科室医疗费用增长情况、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等为核心，建立医疗费用监测体系。合理确定各科室医疗费用控制的年度和阶段性目标。各科室医疗费用监测体系要以信息化为基础，建立各科室信息化监管平台，确保信息真实、准确、全面。

2、层层签订合理控制医疗费用相关责任状。落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度。医务科每季度定期公布医院各科室均次费用、药占比、大型检查阳性率、平均住院日等医疗信息。

3、将医疗费用控制工作纳入对科室目标管理、科主任、护士长年度绩效考核及科主任、护士长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的科主任、护士长，追究其相应的管理责任。

4、将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。

全院各科室严格按照上级卫生行政部门公布的各项监测要求，落实规范诊疗、合理用药及保障医疗服务质量和医疗安全核心规章制度的落实，进一步加强精细化管理，全面落实各项目标任务，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，为广大患者提供安全、有效、优质、价廉的医疗服务。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇九

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇十

根据 xxx 卫生健康委员会办公室《xxx 卫生健康委员会关于组织公立一老机构开展价格自查工作的通知》及 xxx 卫生健康局的要求，结合我院实际，现将我院价格自查工作情况汇报总结如下：

我院在接到相关通知要求后，院领导高度重视，对文件在全院进行了传达学习，并安排部署，按照文件要求的价格自查重点内容开展院内价格自查工作。

（一）价格管理体系的设立情况：我院按照《医疗机构内部价格行为管理规定》，已设立马关县金厂卫生院价格管理委员会及内部价格管理部门，因我院人员有限，故配备兼职医疗服务价格工作人员，无专职人员。

（二）价格管理制度的建立及落实情况：我院已建立价格管理制度。并建立及落实包括《医疗机构内部价格行为管理规定》中的 10 项医疗服务价格管理制度(医疗服务成本测算和成本控制管理制度、价格调价管理制度、新增医疗服务价格项目管理制度、价格公示制度、费用清单制度、价格自查制度、价格投诉管理制度、价格管理奖惩制度、价格管理信息化制度、价格政策文件档案管理制度)。

（三）价格执行情况：我院始终执行规定的医疗服务项目和

标准收费，无自立项目收费，也无提高标准收费、分解项目收费、扩大范围收费等行为情况，我院所有收费均按照医保系统规定的收费项目及价格严格执行。

（四）药械规范管理情况：我院严格按照药品耗材进销存相关制度，所有耗材均是根据临床报送需求后按正规程序采购，我院已建立医疗设备管理及使用制度，无设备使用不规范、医疗记录不规范的情况发生，更无为患者提供医疗以外的强制性服务情况。

（五）价格公示情况：我院已在院内醒目位置对常用医疗服务项目、药品、耗材的价格进行公示，价格发生变动时，我院均已及时调整公示内容，并在显著位置公布价格咨询、投诉电话。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇十一

20xx年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对20xx年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如：病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下：

1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如：颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

4.精心治疗治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说：“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。

3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如：识别病人身份，要有两种以上识别方式；高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

优秀医院评审整改报告（汇总12篇）篇十二

根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下：

我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。

医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。

从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。

1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。

2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。

3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。

5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。

医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。

医务人员每年培训2次，内容为：医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。

通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有：

1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。

2、医疗转送时科室记录不及时。

针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。

在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。