精选医院死亡证明申请书（案例16篇）

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精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇一

xx安公证处:。

__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。

市(或县)因(死因)死亡。

填写人:____________(签名)。

相关部门盖章:。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇二

__安公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住___________，于__________年____月____日在_______省_______市（或县）因___________（死因）死亡。

特此证明！

填写人：____________（签名）。

相关部门盖章：

20xx年xx月xx日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇三

新生儿姓名：_______，_______年_______月_______日_______时_______分，出生孕周：_______周，体重_______，身高：_______，心率：_______次/分。

母亲姓名：_______，职业：_______，文化程度：_______，身份证号：_______，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：_______，职业：_______，文化程度：_______，身份证号：_______，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于_______年_______月_______日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。

住院单位（盖章）：

__年_月_日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇四

死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：

编号：icd编码：月日。

兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明。

承办人：

派出所（盖章）。

兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明。

_______安公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省_____市（或县）因__________（死因）死亡。

特此证明。

填写人：____________（签名）。

相关部门盖章：______________。

______________年_______月_______日。

兹有______村，村民_________，身份证号码是___________________________，于___年___月___日因为意外不幸死亡。

特此证明。

______村委会。

___年___月___日。

根据____________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明_________，男（或者女），于___年___月___日在____________（地点）因______（死亡原因）死亡。

[法规制度]关于开具《死亡医学证明书》的规定。

死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证。

2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。

3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。

4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。

二、填写要求：《死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔或圆珠笔填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾划涂改，并加盖单位公章后方可生效。

三、填写程序。

依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定，医院在签发《死亡医学证明书》时，只负责本单位诊治过程中死亡居民的《死亡医学证明书》签发工作，必须严格履行下列程序：

2、由经治医生（执业医师）填写《死亡病例报告卡》；

3、将《死亡病例报告卡》送医院行政大厅，由《死亡医学证明书》管理人员核对患者家属、死亡患者身份证及户口本后填写《死亡医学证明书》并盖单位公章。

四、患方在患者死亡后3日内办理《死亡医学证明书》。患者家属应妥善保管死亡证明，自留复印件，丢失不补。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇五

死亡证明就是人口死亡的医学证明，死亡证明书。办证程序：一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口;二、审查合格后即时办理医学死亡证明。所需材料：一、成人死亡。1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件;2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。二、婴儿及儿童死亡1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。

证明。

兹有本辖区##路**门牌##房的xxx(死者姓名)在xx年xx月xx日死亡。

此证明只适合以下情况：家属丢失死亡证明，无法注销户籍。

死亡证一般是医院出具的。

死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。

公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。

公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇六

根据××××（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明×××，男（或者女），于×年×月×日在××××（地点）因××（死亡原因）死亡。

中华人民共和国××市(县)公证处。

公证员：×××（签名）。

×年×月×日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇七

兹证明我村居民：_________，性别，汉族，系市______镇_________村___组村民，年月日出生，身份证号码：______________________________________________________，因_________病于____________年______月______日在者家属联系人：_________，与死者关系______，联系方式。

特此证明。

村主任签字：

20______年______月______日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇八

根据_________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明__________，性别：_____,于_____年___月____日在________________(地点)因__________________(死亡原因)死亡。

中华人民共和国___________市(县)公证处。

公证员:__________。

________年___月__日。

更多。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇九

姓名：____性别：___民族：______出生日期：____年____月____日，身份证号码：__________住址：_____死亡时间：____年____月____日因病去世。于____年____月____日注销户口。

____派出所。

____年____月____日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十

_____________公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________省市（或县）因_______________________（死因）死亡。

填写人：____________（签名）。

相关部门盖章：_______________。

_______年___月___日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十一

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十二

篇一：

根据________________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明____________，男（或者女），于____年____月____日在________________（地点）因________（死亡原因）死亡。

中华人民共和国________市(县)公证处。

公证员：____________（签名）。

____年____月____日。

篇二：

兹有______村，村民_________，身份证号码是____________________________________，于___年___月___日因为意外不幸死亡。

特此证明。

______村委会。

________年___月___日。

篇三：

___________公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省_____市（或县）因__________（死因）死亡。

特此证明。

填写人：____________（签名）。

相关部门盖章：____________。

________年_____月______日。

注：

1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。

2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十三

安徽省合肥市中安公证处：

__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在省市(或县)因(死因)死亡。

填写人：____________(签名)。

相关部门盖章：

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十四

______安公证处：

_________（姓名）因赴_________国_________（出境目的，如留学、定居等），需办理____________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据__________________________________________，兹证明：______________________________（姓名），______________________________男（或女），于20______年______月______日出生，其生前住，于20______年______月______日在省______市（或县）因_________（死因）死亡。

填写人：_________（签名）。

相关部门盖章：______。

20______年______月______日。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十五

篇一：111死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区(县)街道(乡)编号：编号：编号：

编号：icd编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：(以下由统计人员填写)根本死亡原因：

篇二：死亡证明模板死亡证明(存根)兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所(盖章)年月------------------(年)。

篇三：根据________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明____________，男(或者女)，于____年____月____日在________________(地点)。

填写人：____________(签名)相关部门盖章：____________________年_____月______日注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。

精选医院死亡证明申请书（案例16篇）篇十六

兹证明我村居民：___，性别，汉族，系市__镇___村_组村民，年月日出生，身份证号码：__________________，因___病于____年__月__日在者家属联系人：___，与死者关系址，联系方式。

特此证明。

村主任签字：____年__月__日。