代理委托书格式（模板14篇）

代理需要建立一定的信任关系，委托人要相信代理人具备必要的能力和诚信，才能放心将任务交给代理人。代理行业的发展离不开科技的支持和创新，通过互联网和智能化技术，代理的效率和效果得到了极大提升。

代理委托书格式（模板14篇）篇一

地址：××市××区太古路19号。

法定代表人：彭职务：经理。

受委托人：马律师事务所律师。

电话：

现委托上述受委托人在我方与××市运输公司因运输。

合同。

纠纷一案中，作为我方一般授权诉讼代理人。

代理人马代理权限为：

代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

(盖章)。

委托人：________________________。

受委托人：_________________________________。

委托人_____根据法律的规定，特委托安徽徽商律师事务所_____律师为委托人与_____纠纷一案的_____代理人。

代理人的代理权限为：

1、一般代理。即代为参与诉讼、调解，提供法律帮助。

2、特别授权。即代为承认、放弃或变更诉讼请求，代为和解，代为提起反诉或上诉，代收法律文书等。

委托人：_________________________。

_____年_____月_____日。

代理委托书格式（模板14篇）篇二

托运方(简称：甲方)。

承运方(简称：乙方)。

按照平等、互利、协商一致，等价有偿的原则，经甲乙双方协商，特签订本运输合同，并共同信守下列条款：

第一条服务范畴。

(一)货物信息：卷烟纸或高透成型纸(以下简称“货物”);。

(二)运输方式：公路运输;。

(三)承运数量：按甲方“货物运输委托单”要求，按批次发运货物;。

(四)运输线路及运输价格。

第二条费用结算。

(一)承运上述地点货物均按该上表确定的价格进行结算。

(二)如遇政策性价格调整或由于市场价格发生重大变化，宜再行协商，在未协商妥当之前仍按此价格执行。

(三)甲方在收到乙方结算单据核对无误后，采取转帐方式支付，按月结算。结算单据不齐或者内容不完整，甲方有权延迟乃至拒付运费。结算单据包括：

1、运输发票。

2、成品交运单(回单)：乙方需按附件《通知》执行;。

3、随车货物磅码单;。

第三条运输手续。

由甲方负责按照《中华人民共和国烟草专卖法》及国家相关法律的要求，办理货物运输所需要各项手续，包括准运证等，并在发货前交付乙方。

第四条货物交接。

乙方派车前必需以传真或电话形式，通知甲方提货车辆的车牌号码以及驾驶员的相关资料;乙方持派车单和甲方签发的“货物运输委托单”到指定地点提货，货物运达指定仓库后，收货人对随车货物码单的品种、规格、数量进行签名确认，加盖仓库章、注明日期。乙方取得上述单据后，及时汇总，连同“货物运输委托单”复印件一起，按时送达甲方。

第五条装卸责任。

甲方负责安排发货仓库货物的装卸，乙方负责安排收货仓库的装卸。

第六条货物发运与到达时间。

乙方接到甲方提供的“货物运输委托单”及其他相关运输手续经核对后，按甲方要求装车和发运，在甲方规定期限内到达收货地点。

第七条运输质量要求。

(一)乙方负责将甲方指定地点的货物按量、安全、正点、及时运至甲方指定地点，严格执行《中华人民共和国烟草专卖法》。

(二)乙方应及制订派车计划，及时调配车辆，及时装车发运;确保运输车辆质量;确保货物运输安全无损。

(三)乙方收到甲方的运输手续须仔细复核，包括“货物运输委托单”与准运证是否相符，准运证的货物信息、有效日期等是否与实际情况相符，“货物运输委托单”的收货单位、数量是否与提货单等其他相关手续相符等。出现异常情况，乙方须及时提出。

第八条保险。

(一)乙方负责为其所承运的甲方托运的货物购买货物运输保险，甲方按合同支付给乙方的运输费用中已包含货运保险费用。

(二)乙方承运的甲方货物途中遇险，乙方必须第一时间通知甲方，乙方司机有责任保护好现场，并及时向当地公安部门和保险公司报案，配合好现场勘察工作及取得有效索赔单证。

(三)甲方托运的货物及货物包装在运输途中发生货损货差及与运单不符时，乙方除按甲方货物的销售价予以赔偿外，还须按烟草专卖法有关条款接受有关执法机关的行政处罚。并承担由此产生的一切处理费用。下列情况除外：

1、不可抗力;。

2、货物包装完好，而内装货短少、损坏、变质、污染等;。

3、货物的自然属性;。

4、甲方或收货方过错。

第九条双方的权利义务。

(一)甲方权利。

4、在甲方委托乙方承运后，乙方的运输安排不能满足到货的时间要求，则甲方有权力选择第三方承运单位予以承运。

(二)甲方义务。

2、甲方在办理托运时，必须提供准确的物资托运单，保证品名、数量准确无误;。

3、甲方托运国家限制运输的货物，必须向乙方提供国家机关有关批准的准运证明;。

4、甲方须按约定期限给予结算乙方运输费用。

代理委托书格式（模板14篇）篇三

委托人：(姓名)，(性别)，(出生年月)，住址:。身份证号码：

受委托人：

委托人(申请执行人)申请执行(被执行人)纠纷一案根据法律的规定，特委托上述受委托人为委托人的执行代理人，代理权限为一般代理，具体如下：

申请开具法律文书生效证明;。

调查取证;。

申请评估、拍卖被执行人财产;。

申请人民法院调取被执行人财务帐册进行审计;。

申请对被执行人法定代表人、主要负责人及其他直接责任人员采取限制出境强制措施;。

参加执行听证，发表听证代理意见;申请参与分配;向上级法院申请执行监督;。

执行和解;代为领取、收转执行款项;。

签署、送达、接受法律文书。

委托人：

xx年x月x日。

代理委托书格式（模板14篇）篇四

委托原因______________、委托事项____________、委托权限____________。

委托人欲购房产一套，位于因个人原因，不能亲自办理上述房产相关手续，兹委托受托人为我的代理人，全权代表我办理下列事项：

允许受托人以受托人公司或者委托公司的身份缴纳购房认筹金及签订购房优惠协议，代缴购房定金。但，缴纳购房首付款，签订商品房购房合同，办理银行按揭贷款的相关手续应由委托公司公司办理，受托人无权办理。由此在法律上产生的权利、义务均由委托公司享有和承担。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，与我亲自签署的同样有效，本人全权代理授权委托书自委托公司、受托人，双方签字之日生效。

委托人：___________（签名或盖章）。

受托人：___________（签名或盖章）。

签订日：________年____月____日。

代理委托书格式（模板14篇）篇五

受委托人：______________________。

现委托上述受委托人在我与_________________的行政诉讼案件中作为我的代理，参加诉讼。

委托人：

委托单位×××，……(写明名称、地址等基本信息)。

法定代表人(或负责人)×××，……(写明姓名、职务等基本信息)。

受委托人×××，……(写明受委托人的基本信息如姓名、性别、年龄、工作单位、住址;受委托人是律师的，则写明律师姓名和所在律所即可)。

现委托上列受委托人在……(写明案由)一案中，作为我方诉讼代理人。代理人×××的代理事项和权限为：

……。

代理人×××的代理事项和权限为：

……。

委托单位：×××(盖章)。

××××年××月××日。

代理委托书格式（模板14篇）篇六

编码：___________________。

电话：_______________________。

法定代表人：_________________。

职务：_______________________。

乙方：_______________________。

编码：___________________。

电话：_______________________。

法定代表人：_________________。

职务：_______________________。

甲方因________________一案，委托方代理诉讼，经双方协议，订立本合同。

一、乙方接受甲方的委托，指派________、__________律师为甲方与________纠纷案的第___审代理人。

二、甲方委托乙方代理权限：诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解，提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。

三、甲方必须真实地向乙方叙述案情，提供证据。

四、乙方必须按时出庭，依法维护甲方的合法权益。

五、甲方按国家有关规定向乙方缴纳案件代理费人民币______元。

六、本合同有效期内乙方无故中止的，代理费全部退还甲方；甲方无故中止的，代理费不予退还。

七、本合同的变更或修改，须经双方协商一致。

八、本合同有效期限，自签订之日起至本案审理终结止（判决、调解、案外和解及撤销诉讼）。

甲方：_________________________。

乙方：_________________________。

_________________年______月______日。

代理委托书格式（模板14篇）篇七

委托书。

甲方：

乙方：

第一条总则。

为进一步扩大用户范围，加强双方合作，向用户提供更好的信息服务，经友好协商，就乙方代理销售甲方_________网站信息的有关事宜签定本协议。

第二条协议有效期。

本协议自双方代表签字盖章之日起生效，有效期_________年。

第三条用户发展及办理手续。

3.1乙方代理销售_________网站信息时，首先应将用户的有关情况（单位名称，地址，邮编，联系人，电子邮件地址，联系电话等）传送给甲方。待用户信息费到帐（或用户将汇款凭证复印件传真至_________网站）后，甲方负责将访问_________网站的用户名和密码直接提供给用户。

3.2乙方不得单独发展_________网站_________价格用户。

3.3本协议有效期内由乙方负责其发展的_________网站用户入网信息费，续费的催缴工作，所缴费用计入乙方代理销售_________网站信息的销售收入。

3.4乙方代理销售_________网站信息给信息咨询，信息服务等用户时，须按_________网站公布的收费标准的三倍收取入网费，并由甲方与用户签订协议。

第四条付款和收益分配方式。

4.1本协议有效期内，甲方向乙方发展的_________网站用户收取费用。

4.2甲方按乙方代理销售_________网站信息销售收入的_________％向乙方返还代理费。

4.3甲方以相应的人民币向乙方返还代理费。

4.4甲方在每季度末按规定比例向乙方返还三个月的代理费。

第五条乙方的权利和义务。

5.1甲方为_________网站信息的所有者，乙方只是按本协议约定代理销售甲方信息，乙方不得有任何侵犯甲方权力的行为。

5.2乙方不得利用甲方名义进行与_________网站信息销售代理无关的工作。

5.3乙方在代理销售_________网站信息时，销售价不得低于甲方在_________网站上公布的相应栏目的报价，对信息咨询，信息服务用户须按三倍报价收取信息费。

第六条甲方的权利和义务。

6.1甲方拥有_________网站信息的版权。

6.2甲方应保障_________网站的正常运行，做好维护工作，并保证在_________网站上发布的信息合法。

6.3甲方在收取用户入网费（或用户将汇款凭证复印件传真至_________网站）后，应及时为用户分配用户标识和口令。

第七条不可抗力。

7.1不可抗力指双方在订立协议时不能预见，对其发生和后果不能避免，不能克服的事件。包括黑客攻击，计算机病毒发作，电信部门技术调整，灾害，政府管理等而造成的暂时性关闭等在内的任何影响网络正常经营之情形。

7.2若由于不可抗力致使一方未能全部或部分履行本协议，经书面通知另一方，由此产生的任何直接或间接经济损失，双方均不承担赔偿责任。

第八条适用法律。

本

合同。

的制订、有效性、解释、执行、修改、终止及因上述事项引起的争议均受中华人民共和国法律管辖。如对与本协议有关的某一特定事项没有适用的中国法律，则应参照通用的国际商业惯例。

第九条争议的解决。

因本协议引起的或与本协议有关的争议，协议双方应通过友好协商加以解决，协商不能达成一致意见，则由仲裁机构仲裁解决。

第十条其它。

10.1本协议一式二份，甲乙双方各持一份。

10.2未尽事宜或有关法律法规原因修改有关条款时，由双方协商解决。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：

代表（签字）：_________代表（签字）：

_________年____月____日_________年____月____日。

甲方：

乙方：

签约双方就合作开展internet使用和推广应用，共同组织发动企业、组织和个人上因特网建网站事宜进行友好协商，乙方同意甲方代理乙方的域名注册、虚拟主机及相关业务，双方达成并同意遵照以下条款：

1.甲方权利义务。

1.1作为乙方的代理商，向直接客户提供域名注册及虚拟主机服务；并在代理业务中保证向客户提供良好的服务，以建立和保持乙方的良好声誉。如因甲方原因造成客户损失的，应由甲方自行承担责任；如因此造成乙方损失的，甲方保证作相应赔偿。

1.2确保自己及客户的网站不违反中华人民共和国的政策、法律和法规，如因此造成乙方损失的，应由甲方承担相应赔偿责任。

1.3详细阅读并确实理解乙方在其网站上（下同）针对代理商的操作要求说明，该操作要求包含域名的注册、更改/取消、转入/转出以及租用虚拟主机等相关服务，以确保在委托服务时，能按要求提交正确完整的数据资料并按正确步骤进行。

1.4乙方以甲方在本协议中填写的资料为有效联系依据，如甲方的电子邮件、地址、联系人等资料变动时，须及时以传真方式（单位代理加盖公章、个人代理签名并附身份证复印件）通知乙方予以更新。

1.5应邀参加乙方组织的代理商年会、研讨会和培训等活动。

2.乙方权利义务。

2.1以在线实时注册系统方式为甲方提供国际域名注册服务，保证该注册系统有效运行。

2.2为甲方提供虚拟主机服务，甲方可通过在线注册系统完成服务请求，在收到甲方的服务请求后两个工作日内完成；并在服务期内为甲方提供必要的技术支持。

2.3在网站上及时公布代理价格信息和价格变动信息。并提供自动查询功能，以使甲方能在网站上查询获得其业务信息和帐款信息。非特殊情况上述信息乙方均不另行通知甲方。

2.4持续完善代理服务系统，以更方便和支持甲方开展代理业务。

2.5视必要定期或不定期举办代理商年会、研讨会和培训等活动。

3.付款/结算条款。

3.1甲方所有款项的汇付均以有效方式汇至乙方在网站上指定的银行帐号。

3.2在委托首次代理业务之前，甲方汇款人民币_____元或以上作为预付款，以使初期业务不因款项原因而影响乙方及时提供服务和支持。

3.3乙方的自动系统逐笔结算甲方的委托业务并从预付款中自动扣除，甲方自行查询余额并保证其余额足以支付下一笔委托业务。

3.4乙方按要求为甲方开具发票（发票总金额不超过甲方所汇的实际金额）并以挂号件形式寄至甲方登记的地址；如甲方在发票方面有任何特殊要求（如为客户分别开票等），须在汇款传真件上详细说明。

3.5协议终止时乙方如数退回甲方的帐款余额。

4.违约责任。

4.1甲方向乙方租用虚拟主机期间，凡因乙方原因造成甲方及甲方客户网站无法被访问的，均视为乙方违约，但是，乙方在进行服务器配置、维护时需要短时间中断服务，或者由于internet上的通路的阻塞造成甲方网站访问速度下降，因y2k问题、黑客问题、电信部门技术调整和政府管制等引起的事件，甲方认同这是属于正常情况，不属于乙方违约。对于乙方违约的情况，乙方承诺补偿甲方以宕机时间乘以2倍甲方已付相关时段费用的赔款。甲方在与乙方的技术部门联系并获得证实后，以传真或电子邮件方式即可获得赔偿。

4.2因甲方原因导致域名未能成功注册时由甲方负责；因乙方原因造成甲方在实时注册系统中提交注册的域名被抢注时，乙方及时为甲方免费进行同等数量的域名注册；因域名注册信息错误产生的费用由责任方承担。

4.3除经乙方认可并授予信用额度外，乙方不接受甲方任何形式的欠款。因此如甲方未能按时交纳费用时即视为违约，乙方可不予受理甲方委托的业务并有权停止甲方的域名和/或虚拟主机的使用权。

4.4其它违约责任按中华人民共和国合同法有关条款进行赔偿。

4.5如甲方严重违反本协议的规定条款，乙方可随时通知甲方终止其代理权。

5.免责条款。

5.1由于不可抗力而影响乙方正常的服务和支持时，不应视作乙方违约，甲方对此表示认同。

5.2。

6.附则。

6.1在打印或填写过程中，甲方不得更改或删补本协议中的任何条款，更动后的协议将被视为无效。

6.2本协议未尽事宜由双方协商解决。协商不成时提交西安仲裁委员会仲裁。协议附件与本协议具有同等法律效力。

6.3本协议有效期一年，自双方签约之日始；一方要求提前终止时应以书面方式提前三十天通知另一方；本协议由双方同意后可延续一年，续约期内甲方的业务结算累计进行。

6.4本协议一式两份，双方各执一份，由双方代表签字盖章后生效。

甲方：

负责人签字：

联系地址：

联系电话：

邮政编码：

联系人：

身份证号（个人）：

会员号：

电子邮件：

盖章（单位）：

网址：

__________年________月________日。

乙方：

负责人签字：

联系地址：

邮政编码：

盖章：

联系电话：

电子邮件：

___________年_______月________日。

代理委托书格式（模板14篇）篇八

甲方：(委托人)。

法定代表人。

法定地址。

邮编：

经办人：

联系电话：

传真：

银行帐户。

乙方：(代理人)。

法定代表人：

法定地址：

邮编：

经办人：

联系电话：

传真：

银行帐户：

甲乙双方经过友好协商，就乙方代理甲方办理国际货物运输的有关事宜达成以下合同：

1、甲方委托乙方代为办理订舱、报关、报验、装箱，转运、代垫代付海运运费等相关运输事宜。

2、甲方委托乙方代为订舱时，甲方应及时送交或者传真给乙方正确、齐备的托运单据。托运单应明确标明甲方订舱单位名称、电话、传真及联系人并加盖公章。托运单内容应注明货物的件数、重量、体积、目的港、装船日期、货物品名、运费条款及特别要求。

3、甲方委托乙方代理报关、报验时，应提供合法、合格、正确、齐全的报关报验单证。依贸易性质不同可包括：合同、发票，商检证书、许可证、核销文件、报关单、手册、装箱单及有关批文等。

4、甲方委托乙方代为办理货物的装箱、中转运输时，应在托运单或者相关函电中予以明示。包括代为联系仓储、装卸、转运、短驳、装拆箱等事宜。

5、为了维护甲方利益，乙方可以为甲方代垫代付海运运费，港口费用及其他代理代办费用。上述款项及运输代理费可采用包干费或者本合同规定的其他方式由甲方支付给乙方，女，遇有关费率调整，应相应调整包干费.

6、甲方在其委托乙方办理的出口代运货物中，不得夹带易燃、易爆物品及国家规定的禁止出口的物品。

7、乙方在接到甲方的订舱单后，应立即前往船公司办理配载等手续。除甲方能证明乙方在配载上有过错外，乙方不承担任何责任。如果货物未能按如期配载，乙方应及时将有关情况通知甲方。

8、乙方接到甲方的订舱单后，甲方要求变更订舱单所列事项的，应在货物装船--天前向乙方出具书面更改单，注明日期并加盖甲方印章。因变更订舱事项所引起的各项费用，由甲方全部承担。

9、除甲方能证明由于乙方的原因造成退税单、核销单等单据不能按期退交外，乙方不承担任何责任但乙方应及时以口头或者书面形式告知甲方，并协助甲方尽快收回。

10、甲方要求货物紧急出运时，应事先在托运单“特别要求声明”中注明或者以其他书面形式通知乙方，并由乙方最后确认航期，否则乙方不承担延误运输责任。

11、甲方同意于船开后_____天内，将乙方代垫代付的海运运费、港口费用、其他代理代办费用及运输代理费以______方式付给乙方。

12、甲方如未按照合同的规定准时付费，每逾期一天，应向乙方支付未付部分万分之五的违约金。在甲方未按照合同约定支付乙方费用时，乙方有权滞留相应的运输单据，由此产生的所有损失和责任由甲方承担。

13、甲方未及时付费造成承运人依法留置货物的，由甲方自行承担责任。

14、如货物的灭失或损坏是由于我国《海商法》第五十一条所列明的原因造成的，乙方不承担任何责任。

15、乙方在代理货物运输的过程中应尽心尽责，对于因乙方的过失而导致甲方遭受的直接损失和发生的费用承担责任，以上损失不包括货物因延迟等原因造成的经济损失。在任何情况下，乙方的赔偿责任都不应超出每件______元人民币或每公斤______元人民币的责任限额，两者以较低的限额为准。

16、本合同项下发生的任何纠纷或者争议，应提交______海事法院审理。

或者。

本合同项下发生的任何纠纷或者争议，应提交______仲裁委员会，根据该会的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方都有约束力。

(注：上述两条款，只能选择一项，请各单位自行决定。)。

本合同的订立、效力，解释、履行、争议的解决均适用中华人民共和国法律。

17、本合同经甲乙双方签字盖章之日起生效，合同有效期为一年.本合同期满之日前，甲乙双方如无异议，则自动延长一年;任何一方均可在期满前提出终止合同，但应以书面方式通知另一方。

18、经甲乙双方协商一致，可对本合同进行修改和补充、修改及补充的内容经双方签字盖章后作为本合同的组成部分。本合同一式_____份。

甲方：乙方：

签字盖章：签字盖章：

货物运输合同变更要求书。

代理委托书格式（模板14篇）篇九

_____有限公司法定代表人xxx，授权我公司执行总经理xxx(身份证__________)为我单位全权代表，代表我单位全权办理_______等具体工作，并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

其签署真迹如本授权书末所示。我单位对被授权人的签名负全部责任。

授权委托时间3个月，被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

被授权人无转委权。

附：

签字真迹:_______________

被授权人(章印)_________

法定代表人(章印)_______

委托人签字_____________

________年____月____日

代理委托书格式（模板14篇）篇十

委托人：

受委托人：律师事务所，律师。

现委托上列受委托人在我与哈尔滨银行股份有限公司霞曼支行因借款合同纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人张新玲的代理权限为：

代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

20xx年x月x日。

代理委托书格式（模板14篇）篇十一

(1)委托人姓名：身份证号：地址：联系电话：邮编：

(2)受委托人姓名：性别：，工作单位：地址：，身份证号：联系电话：邮编：

(3)具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在委托人与xx(单位、个人)的xx业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即：全权生产委托方委托商品。

(4)上述各项内容，需书写(复印)在同一页纸内;。

本站()。

(5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的，属无效委托，不予认可。

2、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期

3、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。

4、相关部门凭《委托书》办理手续，并将留存该《委托书》存档。

代理委托书格式（模板14篇）篇十二

xx管理处：

(产品生产厂家名称) (法定代表人)(姓名)合法的代表我单位确认：

1、我公司授权(投标人名称)作为我公司下列产品的销售代理，从事相关投标和安装工程。

2、我公司有能力按《石安高速公路交通安全设施完善工程施工招标文件》技术要求规定的质量生产加厚型(4mm)欧美式护栏板和加高改造护栏柱。(附相关证明材料)

3、我公司保证如果 (投标人) 在石安高速公路交通安全设施完善工程施工招标中中标，将按《石安高速公路交通安全设施完善工程施工招标文件》技术要求规定的质量和规定时间提供上述产品，否则，承担违约连带责任。

生产厂家： (盖章)

授 权 人： (签字)

投 标 人： (盖章)

(签字)

日 期： 年 月 日

代理委托书格式（模板14篇）篇十三

本授权书宣告：______(投标人全称)、_______(职务)、________(姓名)合法地代表我单位，授权________(投标人或其下属单位全称)的________(职务)、________(姓名)为我单位代理人，该代理人有权在__________(公路项目名称)第_______合同段(或 大桥)工程的投标活动中，以我单位的名义签署投标书和投标文____件，与招标人(或业主)协商、签订合同协议书以及执行一切与此有关的`事项。

投 标 人：_____(盖章)

授 权 人：_____(签字)

被授权的代理人：_____(签字)

日 期：___年___月__日

(注：在授权书后应附有经公证机关盖章并由公证员签字的公证书，若投标文件中缺少公证书或公证书不满足要求，招标人有权将其作为废标处理。)

代理委托书格式（模板14篇）篇十四

________(单位名称)：

兹全权委托______(受委托人身份证号)至贵单位办理______(自己的身份证号)转(怎么转，需要写清楚)会计证一事，会计证号为：__________，望贵单位予以支持帮助。

委托人：你签字(有手印最好)

受委托人：____

委托日期：____

受委托日期：____