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最新西医内科病历（模板17篇）篇一
作为一名内科医生，经常面对着各种各样的疾病，不论是急性的还是慢性的，每一种疾病都有其自身的特点和治疗方法。在此过程中，我们需要不断地学习和总结经验，以便更好地帮助患者恢复健康。在我的实践中，我总结了以下几点内科心得体会。
一、临床思维要全面。
内科学是一门综合性很强的学科，临床表现比较复杂，必须要全面思维。正确的诊治需要我们全面搜集资料，结合患者的病史、体征、检查结果和家族史等综合分析。在实际操作中，我们需要进行系统地思考和分析，从而确定最佳治疗方案。
二、病史记录尤为重要。
病史记录是临床诊断过程中不可或缺的一环。在病史采集的过程中，我们除了要仔细询问患者的主诉和病史外，还要了解其就餐习惯、睡眠习惯及家族遗传史等，以便全面评估患者的健康状况。在此过程中，我们需要注意把各项病历资料填写清楚、详细，以便参考。
三、正确使用药物。
正确使用药物是内科治疗的重要环节之一。在治疗时，我们需要根据疾病的症状、病因及病情严重程度，选择合适的药物。在使用药物的过程中，我们要注意药物之间的相互作用，防止不当给药导致药物过敏、药物反应等问题。
四、加强患者健康教育。
患者健康教育是内科治疗的重要内容。我认为，在治疗的同时，加强患者健康教育是非常必要的。通过给患者相关医疗知识，教会他们如何正确用药、如何控制饮食等，从而达到促进患者尽快康复的目的。
五、提高医疗服务质量。
在内科治疗中，病人是最需要关注的存在。提高医疗服务质量，关注病人的健康状况和心理需求，是内科医生应该不断追求的目标。我们需要在检查、诊断、治疗等各个环节中，都注重病人的体验和感受，提高医疗服务的质量，为患者提供更好的医疗体验。
总之，在内科学的实践中，我们要不断总结经验和提高自身的专业素质，以便为病人提供更为全面和优质的医疗服务。我相信，在不断学习和实践中，我们会成为更加出色的内科医生。
最新西医内科病历（模板17篇）篇二
呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点：
（一）病史。
1．一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。
2．现病史对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率；咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血；咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气性抑或呼气性、程度、缓解方法等。要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味，住院过程中每天观察。
3．过去史应详询呼吸系统疾患及其治疗史，并应注意该病与目前疾患的关系，不论过去病史年限多久，如目前未愈，均应在现病史中记述，如已痊愈或有相当一段时间无症状休征，则应放在过去史中。
4．个人史应特别注意职业、工种、居住环境条件和特殊爱好。吸烟应写清年限，每日吸烟支数及戒烟情况。
（二）体格检查应注意呼吸频率、深浅、类型、体位，包括呼吸困难的类型。口腔尤其应注意齿病，口腔粘膜及扁桃体大小，是否附有脓性分泌物等。注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。胸部应作为重点详细检查，肺部的阳性和阴性体征均应逐项具体记明，特别要写明罗音的部位、大小、性质，并应与胸膜摩擦音、肠鸣音及其他夹杂音鉴别。住院病人应每天检查，观察变化情况。由于心、肺密切相关，心脏体征也应仔细检查和描写，包括心尖搏动部位、心界大小、心尖部心音强弱、杂音。老年人由于动脉硬化或高血压，一般a2＞p2。但肺气肿、肺心病时由于肺动脉高压，可表现a2＞p2或p2=a2，故应注意p2和a2的关系；慢支、肺气肿、肺心病时应注意剑突下搏动、心音及杂音情况。注意听颈静脉回流情况。背部检查应在胸腹部检查结束后，与肾区叩击痛、脊柱检查等一起进行，以免病人反复起坐和躺下，增加病人负担。检查肝脏要注意下界，也要检查上界，要注意浮肿情况，包括下肢、腰骶部。不应忘记检查指、趾端发绀情况，杵状指、趾等。
（三）检验及其他检查血红蛋白、红细胞和白细胞计数及其分类，在诊断肺部疾患中也有重要参考价值。如肺气肿、肺心病引起缺氧时，血红蛋白和红细胞可能增加，而白细胞计数增加，提示可能有肺部感染。呼吸道感染者，可能时均应作痰涂片镜检、痰培养；下呼吸道感染者，应取深部咯出之痰，或以环甲膜穿刺取分泌物作培养。一般抗菌治疗不易奏效者，还应作厌氧培养及真菌培养。在有条件的单位，除痰培养外，均应同时作血培养。痰、血培养应反复多次，尤其是痰培养应3次以上，并应注意挑选脓性部分培养，无痰时可行超声雾化后取痰。年轻人的肺部疾患应注意除外结核，反复多次痰找耐酸杆菌。老年人，尤其是痰中带血者，应除外肺癌，应反复多次痰查癌细胞，必要时应作纤维支气管镜检查，对长期咯棕黄色痰者，勿忘记取痰找肺吸虫卵。其他，如血沉，肝、肾功能测定，在某些肺部疾患时也可能有一定程度的改变，应酌情检查。血清学检查对肺炎病例而有支原体、钩体或病毒感染可疑者，酌情送检冷凝集试验、钩体凝溶试验、流感及腺病毒等血清学检查对诊断是很有帮助的。胸部x线检查是必不可少的，可行胸部透视或胸部后前位摄片，必要时可拍摄侧位片、ct片和体层片等。
肺部疾患时可同时影响或并发其他脏器病变，或引起身体其他部位的损害；肺部疾患也可能为全身疾患的一部分，或其他脏器的病变累及肺部，因此在询问病史、体格检查、检验及器械检查时，均应开阔思路，综合分析、判断，而不能仅局限于胸部疾患。
最新西医内科病历（模板17篇）篇三
一、科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立“一切以病人，一心为病人”的服务理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的30%。
二、全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领导，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任管理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解动态情况，发现问题与科主任共同协商解决。
三、加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。
四、严格当班医生及经治医生管理责任制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必须出院当天写好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金10元。
五、科室在科主任、护士长领导下的'分工责任制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制，住院病人统一安排。
六、科室建立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。
七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用责任主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究责任到人。
八、科室建立每月底的民主生活会，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。
九、值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生责任制，科主任天天巡视，出现乱脏情况，扣除奖金5元，值班医生、护士，要对值班室及办公室的水、电按时开关，厉行节约。
最新西医内科病历（模板17篇）篇四
养生之道注重阴阳平衡，大部分青年人做事情都比较不容易把握度。喜欢过度吸烟喝酒比拼。
工作、娱乐起来不分昼夜;要么坐在办公室一动不动，要么到健身房锻炼得肌肉酸痛。这些都是过的表现。
在这个阳气最胜的时段，如果保持，等到阳气衰退的时候，就会急速下降，令人后悔莫及。
二、戒躁。
要年轻人做到《黄帝内经》中所说的“恬淡虚无”“精神内守”似乎太难了。但年轻人本来气血充盈，如果躁动太多，就会阳亢于外，气机逆乱。
为什么强调戒躁?因为现在我们本来就生活在一个浮躁的社会中，人们耐不住寂寞，也受不了诱惑，现在人的体质又是多阳少阴，所以容易引起阳偏盛的疾病。
年轻时如果能心态平和点，就是为后半生种了一块大大的福田，不但不易被喜、怒、哀、乐这样的情志所伤，更会有效控制住阳气，也就找到了掌控健康的钥匙。
三、戒逞强。
为什么把逞强作为青年人养生的一方面来说呢?逞强本身貌似并不会伤害健康。但是我们回忆一下自己从前做的一些事情，想想就知道了。
比如酒桌上，你喝一杯，好，我喝一瓶;你喝一瓶，好，我喝一盆。我看过一些年轻人吃冰棍，男性居多，比谁吃得多，连着能吃十几二十根。
工作的时候从不说自己不能做，再多再累也要硬着头皮做完。
有些女性还有不输男性的心理，不光在工作上，在生活上也是，即使在生理期也水里去，火里来，不知道保养。
这都是坐下病根的原因。所以逞强跟要强不一样，它是会在不知不觉中毁坏健康的一种因素。
对于不怎么在意自身，而更多在意别人看法，更要在工作上被认可的年轻人来说，这是一个很大的陷阱。
最新西医内科病历（模板17篇）篇五
1、姜附烧狗肉：熟附片，狗肉，生姜，菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净，切成小块;将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内，先熬煎2小时，然后将狗肉、大蒜及生姜放入，加水适量炖煮，直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎及慢性肾炎患者也宜食用。
2、羊肉炖海参：羊肉具有温肾壮阳的作用，海参是海味食品，它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分，胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩，又富有弹性，滋味鲜美爽口，是极好的滋补品。海参能补肾壮阳，益气滋阴，适用于精血亏虚，阴虚便秘者。在寒冷的冬天，用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便，味道鲜美，非常适合进补食用。
3、苁蓉羊腰粥：肉苁蓉10克，羊腰一个(去内膜，切碎)粳米100克，同煮成粥。有补肾助阳、益精通便的作用，适用于中老年人肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等，本方是肾虚食疗比较经典的一方。
最新西医内科病历（模板17篇）篇六
为使全科人员更好的了解我科上半年取得的工作成绩和存在的不足，并讨论制订下半年的工作计划，以促进科室人员的工作主动性和积极性，更好的完成医院和科室拟定的年终目标。于208月25日在消化会议室举行了上半年工作总结大会。
本次总结大会首先由刘思德副主任介绍了总结大会的流程。第一项内容，上半年科室工作总结：（1）姜泊主任作科室上半年工作情况总结报告；（2）张亚历副主任作消化一区医疗工作质量点评；（3）智发朝副主任作内镜室医疗工作汇报；（4）肖冰副主任作科室教学工作汇报；（5）刘思德副主任作干细胞工作开展情况汇报；（6）张振书教授作消化二区医疗工作质量点评；（7）崔生达教授作消化三区医疗工作质量点评；（8）刘梅娟护士长作全科护理工作情况汇报；（9）赖卓胜作科室经济情况汇报；（10）青海涛作中国内镜sci论文发表概况分析。第二项内容，讨论下半年科室工作计划。
姜泊主任作上半年科室工作情况总结：“科室全体员工团队精神好，目标一致。人才建设取得突破：（1）刘思德教授获国家级百千万人才和珠江学者；（2）陈烨获广东省千百十人才；（3）王新颖获广东省优秀博士；（4）王伟飞，王菁获广东省优秀硕士。科研工作成绩显著：姜泊主任主持完成的'结直肠癌早诊早治综合研究'获广东省科技进步一等奖的初评通过。陈烨获国家自然科学基金1项。广东省'国家临床重点专科'评审通过并上报卫生部。已经形成年发表sci论文10篇左右，高水平文章突破已经初显苗头。姜泊教授被聘请为全国高等学校医学规划教材《内科学》主编。”
本次总结大会使大家充分认识到工作中存在的不足和有待改进的'地方，在下半年及以后的工作中能够更好的克服这些不足，为科室的医疗安全和发展作出积极贡献。提高了科室人员的工作主动性和积极性，目标更趋一致。促进了科室的和-谐发展。
除门诊及临床特殊治疗工作外，其余工作人员准时到会。
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最新西医内科病历（模板17篇）篇七
一、填空题（每空1分，共30分）：
1。病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。[］。
2。患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（），后填写（）。
3。手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。完成人员：一般由(完成，特殊状况下由（）书写，应有（）审查签名。
4。手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。
6。医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。
7。医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（）告知为主。
8。上级医师日常查房记录，一般状况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。
9。药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药物；最后写（）药物。
10。长期医嘱有效时光（）以上，医师注明（）时光后即失效。临时医嘱有效时光（）以内。临时医嘱只限执行（）次。
二、是非题（每题1分，共10分）：
1。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录，记录到时。（）
2。死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。（）。
3。户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）。
4。首页中的入院时光为患者办理入院手续时的时光，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时光务必与病案首页上的入院时光相一致。（）。
5。主诉中的时光数字要统一使用阿拉伯数字。（）。
6。凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。（）。
7。诊断依据能够书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。(）（）。
8。如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）。
9。抢救记录补记时要按照补记时光书写，但资料务必记录抢救时光，具体到分。（）。
复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）。
三、单选题（每题1分，共20分）：
1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）。
a。医嘱离院b。医嘱转院c。医嘱转社区d。非医嘱离院e。其它。
2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）。
a。提示疾病主要属何系统b。提示疾病的急性或慢性c。指出发生并发症的可能。
d。指出疾病发生、发展及预后e。。文字精练、术语准确。
3、病程记录书写下列哪项不正确（）。
a。症状及体征的变化b。体检结果及分析c。每一天均应记录一次。
d。各级医师查房及会诊意见e。临床操作及治疗措施。
a。首次病程由经管的住院医师书写b。病程记录一般可2-3天记录一次。
c。危重病人需每一天或随时记录d。会诊意见应记录在病历中。
e。应记录各项检查结果及分析意见。
5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）。
d。患者签署意见并签名e。经治医师或术者签名。
6、问诊正确的是（）。
a。您心前区痛放射到左肩区吗b。你右上腹痛反射到右肩痛吗c。解大便有里急后重吗。
d。你觉得主要是哪里不适e。腰痛反射到大腿内侧痛吗。
7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）。
a。科主任b。经管主治医师c。副主任医师d。主任医师e。住院医师。
8、首次病程记录的时光要精确到（）。
a。小时b。分钟c。秒钟d。不必记录时刻。
9、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）。
a。7天b。9天c。14天d。3天e。24小时。
a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。
10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）。
11、患者既往有粉尘接触史应记录于（）。
12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）。
13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）。
14、患者子女健康状况应记录于（）。
a。即刻b。6小时内c。8小时内d。24小时内e。72小时内。
15、首次病程记录完成时限（）。
16、转入记录完成时限（）。
17、抢救记录完成时限（）。
18、有创诊疗操作记录完成时限（）。
19、普通科间会诊完成时限（）。
20、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（）。
四、多选题（每题2分，共20分）：
1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）。
a。病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断好处的阴性症状和体征。
b。初步诊断为待查应在待查下方写出临床首先思考的疾病诊断。
c。诊断依据应充分带给支持疾病诊断的有力证据的汇总状况。
2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）。
a。上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。
b。新入院患者应有连续3天的病程记录。
c。对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录，
d。中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）。
e。术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录。
3、告知范围：（）。
a。病危病重的告知b。各种手术、有创操作的告知。
4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）。
a。一级护理的病人b。危重病人c。病情可能变化的病人。
d。当天术后的病人e。医院内感染的病人。
5、下列哪些资料应另立专页书写（）。
a。会诊记录b。麻醉记录c。有创诊疗操作记录d。术前讨论记录e。出院记录。
6、现病史资料包括（）。
a。发病状况主要症状特点及其发展变化状况b。伴随症状c。诊疗经过及结果。
d。与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果e。性别、年龄、职业。
7、住院志的书写形式包括（）。
a。入院记录b。死亡病例讨论记录c。24小时内入出院记录。
d。24小时内入院死亡记录e。再次或多次入院记录。
8、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）。
a。死亡时光b。疾病的治疗c。死亡原因d。疾病的诊断e。死亡诊断。
9、输血治疗知情同意书，记录的资料包括（）。
a。住院病历号b。诊断c。输血指征。
d。输血前有关检查e。医师签名并填写日期
10、出院诊断填写顺序的基本原则（）。
a。主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后。
b。严重的疾病在前，较轻的疾病在后。
c。本科疾病在前，他科疾病在后。
d。复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。
e。产科诊断有病理状况的后填写病理诊断。
五、简答题（每题10分，共20分）：
1、出院记录资料包括什么？
2、医嘱出院病程记录的书写有何要求？
试题答案。
填空题1。客观真实准确及时完整规范。
2。手术操作3。24即刻手术者第一助手术者。
4。手术医师麻醉医师巡回护士5。10分钟即刻。
6。近亲属7。口头书面8。21。
11。d12。c13。d14。e15。c16。d17。b18。a19。d20。d。
多选：1。abce2。abcd3。abcde4。abcd5。abde。
6。abcd7。acde8。bcde9。abcde10。abcd。
简答题：
1、入院日期、出院日期、主诉、入院状况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院状况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。(）
2、遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，资料应包括：
（1）下达出院医嘱人员姓名、职称。
（2）患者一般状况如生命体征t、p、r、bp，饮食，大小便状况，伤口愈合状况等。
（3）对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。
（4）对患者出院后应注意事项和复诊要求。
最新西医内科病历（模板17篇）篇八
中医和西医：考中医还是西医。
前几天在水房洗脸，跟同学刚打完招呼，对方突然传出一句：你考研吗？愣住了。以前看笑话书，上面写道有学生见面，打招呼就是：你考了么？那时还只觉得好笑，没想到现在就已成真了。
刚入学时，对高考还记忆犹新，心里暗暗想着，无论如何，以后再也不往上读了。大一大二懵懂度过，大三也将尽。没想到考研已经成了一条必须选择的路。考研，有的人是为了缓解就业压力，有的人是为了增加竞争力，用这几年的苦读换取一个更为光明的前途。
问了很多人，问了同学的妈妈，因为是医生，觉得西医的前途好。问了娜娜、师父、瑛子、美莉、秀芬，每个人的想法都不一样。问了爸爸，妈妈，他们觉得只要我开心就好，考不考，考什么，都不重要，哪里都会有路走，这让我觉得很安慰。但还是下不了决心，那时候只觉得心里憋闷，一口气吐不出，咽不下。
晚上有个老师的心理讲座，去听了，确实收获很大。对于中医的出路，大医院是很难，小医院倒不是很难。而我呢，也没多大的雄心壮志。一直对一篇文章记忆深刻，书里的人，也是一个二本中医学院毕业，在一个安静的医院里，给病人解除痛苦，家庭和睦，其乐融融。一直觉得那就是我想要的生活，不需要太大的城市，不需要太大的医院，不需要太大的房子，不想天天殚心竭虑勾心斗角，只想平安快乐地生活下去。
和父母谈了谈，最后决定还是学中医。挂了电话，校园里还放着歌，我一步步走到海棠树下，路边落的花瓣已经是厚厚一层了，石砖的裂隙处也填满了花瓣。看着花不断地落下来，只觉心里无限平静。
最新西医内科病历（模板17篇）篇九
培训对象：全科医师。
学时：2学时。
教学方法：讲授多媒体。
教具：电脑、投影仪。
教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结。
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求。
一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断及防治措施。
二、熟悉内、外因素与慢性支气管炎发病的关系，阻塞性肺气肿的发生，发展过程及病理变化特征。
慢性肺源性心脏病。
授课时间：
地点：
班级：
学时：2学时。
教学方法：多媒体。
教具：电脑、投影仪。
教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结。
教学目的与要求及重点、难点：
目的和要求。
一、掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点，诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。
二、掌握慢性肺心病原因及“肺动脉高压”的发病机理。
三、了解本病为以肺功能不全作基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十
（1）针灸：针灸治疗具有疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳的作用。治疗时间一疗程，主要取以下几个穴位进行针灸：
肾俞穴在腰部，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；大肠俞在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。直刺0.5-1.2寸；委中在n横纹中点，当肌二头肌腱与半肌腱中间。直刺1-1.5寸、承山在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。直刺1-2寸、昆仑穴在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处。
（2）按摩手法治疗：手法治疗的目的在于促进血液循环，理顺肌纤维，剥离粘连，加速炎症消退，缓解肌肉痉挛。
按揉腰腿不腧穴，如肾俞、腰阳关、阿是穴、委中、承山等。目的在于通经活络。滚揉法滚揉两侧竖脊肌，目的在于放松患者腰部肌肉。
（3）石蜡治疗。
石蜡治疗，首先将医用石蜡放在恒温蜡疗仪中溶成蜡液，再将适量的蜡液倒入瓷器皿中，隔10分钟，待蜡液凝固后直接敷在患者腰部，30分钟后直接取下就可以了。
上文中介绍了一些治疗腰椎劳损的方法，如何有患有腰椎劳损机的病人，可以根据文章中介绍的一些方法，进行选择性的治疗。但是根据病情的严重程度的不同，治疗的方法也是存在一定的差异的。所以建议在治疗前，应该先到医院进行详细的检查后再治疗。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十一
第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字;为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
第二章门(急)诊病历书写内容及要求。
第十一条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第十四条门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
第十五条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的'记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。
第三章住院病历书写内容及要求。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十二
安徽省立医院领导：
我今年78岁，于7月28日在家中因胸闷、气急送往急救中心，入住贵院急诊内科26床，得到了贵科刘玲医生及医护人员的认真检查，后诊断为胸腔积水，多次抽出大量胸腔积液（血性），缓解了症状。病情好转后转入呼吸内科治疗，在呼吸内科治疗期间，该科夏淮玲主任、包明红主任及周海鸥等医师认真分析老人病情，多次请安医大病理科协检，查找原因，秉承以服务为中心的理念，尽职尽责、尽心尽力，针对老人情况建议转入肿瘤化疗科。转入后，该科主任胡冰、主治医师王勇为老人进行了全方位的检查和治疗。副主任陈曼萍先后请胸外科主任等四次会诊，工作认真负责，护士长徐军霞热情周到，服务耐心细致。现老人身体有所好转，身体各项机能明显恢复，我们全家人感激之余，深深被贵院的医德医风折服。在此，我们表示衷心感谢：一是感谢贵院有关医护人员为患者着想、对患者负责的精神；二是感谢医护人员的.高超技术，他们态度上严谨科学，医护上认真细致，沟通上耐心深入，我们有目共睹；三是感谢所有医护人员的良好医风。老人的突然入院，使得我们全家人都有些不知所措，但我们所接触到的医护人员，态度好、服务好。我们由衷感谢医护人员兢兢业业、一丝不苟的工作态度和亲人般的护理，是你们改善了老人的生活质量。
最后，我们再次真诚感谢院领导及有关医护人员，谢谢你们的关心、关怀，祝全体医护人员身体健康、家庭和睦、生活幸福美满！
最新西医内科病历（模板17篇）篇十三
中医将本病归属“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。认为饮食不节，情志失调是导致本病的主要病因。如长期酗酒、嗜食肥甘厚味者，则湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，或郁热煎熬成石;或嗜食泡菜生葱，使寄生虫卵人于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气机，造成胆汁疏泄不利。忧思郁怒易伤肝，胆附于肝，两者互为表里，肝伤胆必受累，肝胆失疏，则胆腑通降失司，胆汁排泄不畅;或郁而化热，结成砂石。
【临床表现】胆囊炎有急、慢性之分，胆石症有胆囊、胆总管及肝管内结石之别，两者均为胆道系统常见病，往往互为因果，同时存在。
中医将本病归属“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。认为饮食不节，情志失调是导致本病的主要病因。如长期酗酒、嗜食肥甘厚味者，则湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，或郁热煎熬成石;或嗜食泡菜生葱，使寄生虫卵人于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气机，造成胆汁疏泄不利。忧思郁怒易伤肝，胆附于肝，两者互为表里，肝伤胆必受累，肝胆失疏，则胆腑通降失司，胆汁排泄不畅;或郁而化热，结成砂石。
【辩证分型及治疗】胆囊炎有急、慢性之分，胆石症有胆囊、胆总管及肝管内结石之别，两者均为胆道系统常见病，往往互为因果，同时存在。
中医将本病归属“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。认为饮食不节，情志失调是导致本病的主要病因。如长期酗酒、嗜食肥甘厚味者，则湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，或郁热煎熬成石;或嗜食泡菜生葱，使寄生虫卵人于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气机，造成胆汁疏泄不利。忧思郁怒易伤肝，胆附于肝，两者互为表里，肝伤胆必受累，肝胆失疏，则胆腑通降失司，胆汁排泄不畅;或郁而化热，结成砂石。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十四
你看病了医生给你写的病例书其实也有规范的，下面时相比整理的病历书写基本规范，请阅读。
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局:。
为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，我部印发了《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《规范》)。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。
在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。
二〇一〇年一月二十二日。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十五
尊敬的领导、同事们：
大家好！
在本次执业医师定期考核期内，作为一名内科医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在管理岗位上也认真负责，做好科室管理工作。现述职如下：
本人作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。坚定正确的政治方向，坚持四项基本原则，坚持共产党的领导，忠于社会主义医疗事业，以一名合格党员的要求来严格要求自己。
遵守医院规章制度，遵守卫生局下发的各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最好的服务，为患者谋福利。
作为年轻的医师，业务上有待于提高，因此在临床工作中认真虚心向上级医师请教，同时结合书本知识来巩固自己所学。在平时的工作中，经常上门诊上认真学习高年资医师坐门诊如何处理患者，并经常请教不能理解的地方，做到不耻下问。在病房中认真管理床位病人，及时观察，及时调整用药等，学会在实践中提高自己。
注重平时的业务学习，按时参加卫生局、医院组织的各项学习活动，保持知识的持久更新。
作为一名年轻医师，将来的道路还很漫长，我将在自己的岗位上对待管理工作认真负责、对待临床工作兢兢业业、恪尽职守，努力做好一名合格的医生。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十六
1.哪种肝炎一般不发展为肝硬化：
a甲型病毒性肝炎。
b乙型病毒性肝炎。
c丙型病毒性肝炎。
d胆汁淤积性肝炎。
e慢性酒精性肝炎。
2.我国肝硬化最常见的原因是：
a慢性酒精中毒。
b慢性胆道梗阻性疾病。
c血吸虫病。
d代谢性疾病。
e病毒性肝炎。
3.在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：
a肝细胞。
b肝内胆管上皮细胞。
c肝星状细胞。
dkupffer细胞。
e肝窦内皮细胞。
4.肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍：
a铁。
b铜。
c铅。
d锌。
e锰。
5.门脉高压性胃病的机制是：
a肝功能减退。
b血管活性物质增加。
c门静脉压力升高。
d胃酸分泌增多。
e激素代谢紊乱。
6.肝硬化的主要病理学改变是：
a肝细胞透明样变性。
b肝细胞坏死。
c肝内纤维组织增生。
d肝内炎症细胞浸润。
e假小叶形成。
7.肝硬化较早出现的症状是：
a乏力、纳差。
b腹痛、大便次数增多。
c黄疸。
d出血倾向。
e腹水形成。
8.哪项能够反映门静脉压力增高：
a脾脏肿大。
b腹水形成。
c痔疮形成。
d胃底-食管下段静脉曲张。
e腹壁静脉曲张。
9.哪种疾病门静脉压力升高最明显：
a酒精性肝硬化。
b肝炎后肝硬化。
c血吸虫性肝纤维化。
d心原性肝硬化。
e布-查综合症。
10.肝硬化出血倾向最主要的原因是:。
a血小板减少和功能不良。
b维生素k缺乏。
c毛细血管脆性增加。
d凝血因子合成减少。
e抗凝血因子增多。
11.肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：
a消化道出血。
b缺铁性贫血。
c肝肾综合症引起的肾性贫血。
d脾功能亢进。
e乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血。
12.肝硬化最常见的并发症是：
a上消化道出血。
b自发性腹膜炎。
c肝肾综合征。
d原发性肝癌。
e肝性脑病。
13.肝硬化最严重的并发症是：
a上消化道出血。
b自发性腹膜炎。
c肝肾综合征。
d原发性肝癌。
e肝性脑病。
14.肝肾综合症的实质是：
a血容量不足导致的肾前性肾功能不全。
b肾小球坏死。
c肾小管坏死。
d肾间质炎性病变。
e高胆红素对肾的毒性损害。
15.以下哪项最容易引起肝肾综合征：
a高蛋白饮食。
b低钾血症。
c上呼吸道感染。
d排黑便。
e大量单纯性放腹水。
16.哪项不是肝肾综合征的表现：
a自发性尿少或无尿。
b进行性氮质血症。
c释释性低钠血症。
d低尿钠。
e肾实质萎缩。
17.肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是：
a金黄色葡萄球菌。
b幽门螺杆菌。
c肺炎克雷伯杆菌。
d肠球菌。
e大肠杆菌。
18.哪项生化指标能反映肝脏的合成功能：
a白蛋白。
b球蛋白。
calt和ast。
d谷氨酰转肽酶。
e总胆汁酸。
19.肝硬化腹水的基础治疗是：
a限制钠、水的摄入。
b利尿剂使用。
c放腹水加输注白蛋白。
d提高血浆渗透压。
e腹水浓缩回输。
20.自发性腹膜炎的治疗关键是：
a积极改善肝功能。
b早期、足量、联合应用抗菌素。
c大量放腹水。
d腹腔冲洗。
e积极补充白蛋白，提高抵抗力。
21.治疗肝硬化腹水,哪项措施不正确：
a低盐饮食。
b一般进水量限制在1000ml/d左右。
c联合应用留钾和排钾利尿剂。
d少量多次补充白蛋白。
e单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段。
三、a2型题。
22.男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：
a自发性腹膜炎。
b原发性肝癌。
c结核性腹膜炎。
d肝肾综合症。
e门静脉血栓形成。
23.男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：t38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/l.中性粒细胞绝对数0.55×109/l，腹水总蛋白9g/l。可能的诊断是：
a肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂。
b肝硬化并结核性腹膜炎。
c肝硬化并自发性腹膜炎。
d肝硬化并胃穿孔。
e肝硬化并门静脉血栓形成。
24.女，48岁，乏力、纳差半年。前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/l，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。b超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：
a慢性乙型肝炎，轻度。
b慢性乙型肝炎，中度。
c慢性肝纤维化。
d肝炎后肝硬化，代偿期。
e肝炎后肝硬化，失代偿期。
25.男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：
a限制钠、水摄入。
b保钾利尿剂。
c放腹水。
d输白蛋白。
e肝脏移植。
26.男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：
a速尿。
b双氢克脲噻。
c氨体舒通。
d利尿酸。
e氯塞酮。
四、a3型题。
(27～30题共用题干)。
男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的`“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmhg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：hb96g/l，血清白蛋白28g/l，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。b超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。
27.最可能的诊断是：
a原发性肝癌癌结节破裂。
b肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。
c出血性血液系统疾病。
d急性胃粘膜糜烂。
e无症状性消化性溃疡并出血。
28.24小时后血常规检查：wbc3.2x109/l.血小板11x109/l。可能的原因是：
a急性失血后血液稀释。
b慢性营养不良。
c肝硬化并脾功能亢进。
d慢性再生障碍性贫血。
e急性白血病。
29.治疗药物首先选择：
ah2受体拮抗剂。
b质子泵抑制剂。
c稀释的去甲肾上腺素口服。
d生长抑素类似物。
e垂体后叶素。
30.治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmhg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：
a选择性腹腔动脉造影。
b腹腔b超检查。
c上消化道钡餐x线检查。
d肝脾ct。
e胃镜检查。
(31～32题共用题干)。
男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。
31.下列哪项不符合肝肾综合症的表现：
a少尿或无尿。
b氮质血症。
c低钠血症。
d高钾血症。
e高尿钠。
32.哪项治疗措施不合适：
a小剂量多巴胺。
b高剂量速尿。
c八肽加压素。
d右旋糖酐。
e腹水浓缩回输。
四、a4型题。
(33～36题共用题干)。
男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往hbsag阳性。体检：脉搏124次/min，血压96/72mmhg;神智清楚;中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄，腹壁静脉充盈;肝脾未触及，移动性浊音阴性。
33.对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：
a立即输血。
b建立静脉输液通路、补液。
c静脉滴注质子泵抑制剂。
d静脉注射生长抑素类似物。
e静脉滴注垂体后叶素。
34.半小时后化验报告：hb76g/l;pt23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/l。诊断是：
a肝炎后肝硬化，失代偿期。
b肝炎后肝硬化，代偿期。
c弥漫性血管内凝血。
d消化性溃疡。
e低纤维蛋白原血症。
35.综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。hb126g/l。治疗后脾脏肿大的原因是：
a入院时体检遗漏。
b治疗不当。
c治疗后血容量恢复。
d慢性粒细胞性白血病。
e病情恶化。
36.胃镜检查发现食管静脉曲张(ii度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：
a食管下段静脉结扎术。
b食管曲张静脉硬化剂注射。
c脾脏切除术。
dtips。
e肝脏移植。
最新西医内科病历（模板17篇）篇十七
作为一名内科医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。半年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：
在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名医疗报务工作者的本职工作。
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