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实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇一
申请人：_________________郑_______________，男，__________岁，汉族，_____________省_______________县人，住_______________县_______________镇______村。
在李_______________诉郑_______________房产纠纷一案中，_______________人民法院以(_______________)______法民字第______号判决书，决定诉讼费用1200元由我负担。但我交纳的确有困难，申请免交。理由如下：
我作为败诉方，诉讼费用依法由我负担，我不能违反法律规定。但是，我当前经济上的确有实际困难，而且什么时间有钱支付诉讼费，也不能确定：
(一)我是个退休工人，退休工资每月89元(见原单位的`工资证明)。我老伴一直无工作。除了生活费用，每月几乎没有剩余。
(二)我老伴最近几天因心脏病复发，住进______县人民医院，住院费1000元(见医院住院通知单)。其他治疗费医院里还未计算。
(三)我另有一个儿子，但他所在单位工资也不高，而且孩子正在上学，无力资助。鉴于上述实际困难，诉讼费用虽不多，但我实在无力支付。希人民法院审查批准我免交诉讼费用。
此致
_____________人民法院
_____年_____月_____日
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇二
申请人：xxx、女、汉族、19xx年12月xx日出生、住址：xx瑞州区前x房。
代理人：郭伟俊律师
被申请人：xx、女、汉族、40岁、住址：呼和浩特x。
请求在申请人诉杜xx一案中增加以下诉讼请求：
1、请求法院判令被告承担从20xx年1月1日起至归还房屋止侵占房屋造成的损失（按照每月1000元计算现在已经为13000元）。
2、请求判令被告承担本案鉴定费（待鉴定机构收取后确定）、诉讼费、和交通费xxxx元。
申请人与被申请人房屋侵权纠纷一案已经由贵院受理，申请人与被申请人以前是申请人的弟媳，后被申请人与申请人兄弟离婚，申请人一直念在双方曾经的感情因素让被申请人暂住在本案所争议的房屋中十多年，在申请人向贵院提起让被申请人腾出房屋的`诉讼时只是要求被申请人交还房屋则可，而且还向法院提出调解申请，只要被申请人搬出房屋诉讼费甚至都可以不予追究。但被申请人把申请人的宽容当做软弱，而且一直对法院的正常审理工作不予配合，提供虚假信息拖延审理，并且多次对法院和申请人进行欺骗，为了保护申请人的合法权利不被进一步的扩大和继续侵犯，现在申请人向贵院提起以上增加诉讼请求的申请的项目和数额，请求人民法院予以支持。
申请人：xxx
xx年x月x日
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇三
住所地：
身份证号码：
原告邵世杰与被告新疆汇金房地产开发有限公司、娜莎・曾洁及第三人乌鲁木齐兴源房地产开发公司股权转让合同纠纷一案已经贵院立案，申请人认为对当事人诉争标的享有独立请求权，特依法向贵院申请参加诉讼，请求及事实与理由如下：
2、恢复乌鲁木齐兴源房地产开发公司股权原状;
3、本案诉讼费由原、被告承担。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条及《最高人民法院关于适用民事诉讼法若干问题的意见》第六十五条之规定“对当事人双方的`诉讼标的，第三人认为有独立请求权的，有权提起诉讼”“有独立请求权的第三人有权向人民法院提出诉讼请求和事实、理由，成为当事人”。乌鲁木齐兴源房地产开发公司有两名股东，申请人为股东之一，依据《中华人民共和国公司法》第七十二条之规定，“股东向股东以外的人转让股权，应当经其他股东过半数同意”，而原告向被告转让股权时未征得申请人同意，且经申请人了解，原告与被告在办理股权变更申请时伪造申请人签字办理了股权变更登记，原、被告的上述行为违反法律规定，且侵害了申请人的股东权利，其行为无效，据此申请人请求参加诉讼，确认原、被告股权转让行为(包括原、被告签署的相关转让类合同和其他法律文件)无效，及恢复乌鲁木齐兴源房地产开发公司股权原状的申请及诉讼请求有充分的事实和法律依据，恳望裁准。
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年x月x日
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇四
申请事项：请求裁定中止对本案的审理。
事实与理由：申请人与被申请人建平县富山街道涝泥塘子东组林地承包合同纠纷一案，目前正在诉讼过程中，为彻底查清本案的事实，正确认定当事人的责任，合法公正地审理本案，申请人已经通过建平县信访局向建平县土地局提出检举控告，请求土地行政管理部门，依职权查明向申请人承包地内堆放尾矿砂和毛石的行为人，受益人，依法确定责任人。现土地行政部门已经立案受理，正在调查、处理中。
为此，申请人特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十六条第五项规定，本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的，应该中止对富山街道涝泥塘子东组诉孙绪生关于林地承包权的诉讼。
综上，申请人向贵院提出中止审理的申请，请依法裁定。此致
建平县人民法院。
申请人：
20xx年11月14日。
二：延期、中止审理申请书。
申请人：a，男，××岁，×族，××省××县人，××省××市××厂职工，现住××市××区××街××号。
请求事项：
关于××区人民法院民初字第125号“申请人a诉b债务纠纷”一案，现因申请人无法按期出庭，请求人民法院延期审理。
事实和理由：
申请人a诉b债务纠纷一案，××区人民法院定于××年××月××日××时开庭审理。申请人于××年××月××日在工作时被机器压伤，右腿骨折，现住院治疗，故无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第132条第1款之规定，特请求人民法院推延本案开庭审理日期。
此致
××市××区人民法院。
××年××月××日。
附：(1)××市××厂关于a工伤证明;。
(2)××市第××人民医院对a伤势的诊断证明。
申请人：xx，男，xx年x月24日出生，汉族，ccc市xxx，住xxx，电话：xxx申请事项：
请求裁定中止对本案的审理。
事实与理由：
申请人诉xx区人民政府关于ccc市xx区xx宅基地土地行政许可一案，目前正在诉讼过程中，为保护申请人的合法权益，彻底查清本案的事实，正确认定当事人的责任，合法公正地审理本案，申请人特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十六条第五项规定，本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的，应该中止对xxx诉xxx关于ccc市xx区xx号房屋所有权确认的诉讼。
综上，申请人向贵院提出中止审理的申请，请依法裁定。
此致
xxx市第二中级人民法院。
申请人：
200x年2月日。
申请人：葡萄沟设备销售有限公司，住所地上海市松江区富荣经济园区内富汇路20号18栋502-2。
请求依法中止审理（20xx）成华民初字第3448号陈小明诉葡萄沟设备销售有限公司买卖合同纠纷一案。
事实和理由。
陈小明诉葡萄沟设备销售有限公司买卖合同纠纷一案已由贵院受理，目前处于审理之中。
陈小明以其在《设备购销合同》上签字为由，认为其本人系合同主体，诉求解除合同并退还购买款并赔偿损失。本案争议焦点是陈小明是否是合同主体。该争议同样也是新都区法院受理的葡萄沟设备销售有限公司诉诺诺公司票据付款请求权合同纠纷案的争议焦点，新都区法院经审理做出了20xx新都民初字第2976号民事判决，认定诺诺公司（该公司法定代表人为陈小明）为合同主体。诺诺公司不服该判决，向成都市中级人民法院提起上诉并被该院受理，该案现处于审理之中。
由于本案必须以该上诉案件的审理结果为依据，否则可能出现两个法院对同一案件事实做出不同认定的后果。为了司法的统一性，申请人依据我国《民事诉讼法》第136条的规定，郑重申请中止对（20xx）成华民初字第3448号陈小明诉葡萄沟设备销售有限公司买卖合同纠纷一案的审理。
此致
成华区人民法院。
申请人：葡萄沟设备销售有限公司。
特别授权代理人：黄建军。
20xx年12月23日。
四：民事18案件中止审理申请书。
申请人：张明灯，男，1963年6月18日出生，安徽金邦物业管理有限公司职工，住合肥市瑶海区土山路96号8栋1号，联系电话15805519830.
申请事项：请求裁定中止对本案的审理。
事实与理由：
原告叶秀云诉申请人人身损害赔偿纠纷一案，因申请人并未殴打原告，现不服包公（淝）决字[20xx]第060号《公安行政处罚决定书》，已依法向合肥市包河区人民政府提出复议申请。该案的处理结果直接影响本案的审理，根据《民事诉讼法》第136条的规定，特申请贵院中止审理该民事案件，望贵法院批准。
此致
合肥市包河区人民法院。
申请人：
20xx年7月1日附：合肥市包河区人民政府法制办公室《收件说明》一份。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇五
申请人：
申请事项：申请人父亲因作为原告起诉xx人身损害赔偿纠纷一案，因原告在诉讼过程中死亡，申请人依法申请加入诉讼，将原告由申请人的父亲变更为申请人本人。
事实和理由。
xx年xx月xx日，申请人父亲xx因人身损害侵权纠纷起诉到贵院，贵院于当日予以受理，并定于xx年11月13日开庭审理。但由于xx因病情严重，于xx年10月2日不治身亡。申请人作为法定继承人，享有继续进行诉讼和要求损害赔偿的权利。因此，申请人依法申请加入诉讼，请求法院将原告xx变更为申请人本人，继续进行诉讼。
此致
人民法院。
申请人。
20xx年x月x日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇六
申请人：张晓静，女，33岁，回族，内蒙古宝泉典当有限公司职员，现住呼和浩特市赛罕区xx小区x-x-xxx，电话130747xxxxx。
被申请人：王雅滨，男，42岁，汉族，系新城区燕祥品味食尚餐厅呼和佳地店业主，现住呼和浩特市回民区吕祖庙街梅苑1号楼2单元楼东户，电话0471-652xxxxx。
请求增加残疾赔偿金92600元,鉴定费800元，误工费17587元，交通费219元，精神损害抚慰金6000元，合计117206元。
事实与理由：
申请人张晓静诉被申请人王雅滨生命权、身体权、健康权纠纷一案贵院已立案审理，并由贵院委托法医鉴定部门对原告的伤残等级进行法医鉴定。现原告的伤残鉴定已经做完，依据《民事诉讼法》第51条之规定，特向贵院申请增加诉讼请求。
此致
呼市回民区人民法院。
20xx年x月xx日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇七
随着社会的进步，我国法律也愈加完善。时代更新，道德素养提高，人类需求发生改变等等，很多法律规定也要随之发生变化，使更多人得到法律保障。
申请人：申诉的案号为的机动车交通事故责任纠纷一案，法院已受理，现在原告变更诉讼请求如下：变更后的诉讼请求为：原告的损失为医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失共计267546.12元，被告已经垫付75964.62元。1、判令三被告赔偿原告191581.5元;2、其中被告财产保险股份有限公司温州分公司在交强险范围内承担赔偿责任;3、剩余部分由被告被告承担赔偿责任;4、本案诉讼费由三被告承担。此致市人民法院。申请人：。20**年**月**日。赔偿清单：1、医疗费：73040.62元。2、护理费：10875元(住院55天，出院后卧床90天，共145天，每天75元)。3、误工费：19505元(住院55天，出院后休息180天，共235天，每天83元)。4、住院伙食补助费：825元(住院55天每天15元)。5、营养费：3000元。6、交通费：3503.5元。等等。
何为变更诉讼。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《证据规则》）第三十五条第二款规定，当事人变更诉讼请求的，人民法院应当重新指定举证期限。该规定已实行多年，在充分保障当事人诉讼权利、保证人民法院正确认定案件事实，公正、及时审理民事案件方面发挥了重要作用。但笔者发现在司法实践中，当事人及其代理人甚至一些法官，不能正确理解变更诉讼请求的概念，浪费司法资源，增加当事人诉累，在一定程度上影响了审判活动的严肃性。笔者就此谈一些粗浅的看法，以便引起重视。
根据《民事诉讼法》规定，案件审理过程中当事人可以变更诉讼请求。《证据规则》又规定，当事人变更诉讼请求的，人民法院应当重新指定举证期限。于是，审判实践中，一些法官只要当事人诉讼请求有变动，即重新指定举证期限延期开庭。开庭后，法官、各方当事人、代理人正襟危坐，法庭调查，原告方陈述，原告往往会以起诉时疏忽、遗漏、认识的`改变、新证据的出现、新事实的发生，变动所谓诉求，诸如增加了赔偿的比例、赔偿的数额、增加了赔偿项目、利息的计算等等，总之，原告的诉求有所变动，与立案时诉状中所列诉讼请求不同，而变动的数额又很大，对方也就是被告方会提出异议，这时法官会以当事人变更了诉求，应当重新指定举证期限，庭审不能继续，为此宣布休庭。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇八
请求事项:。
证据及其来源:。
此致
____________人民法院。
附:。
1。本申请书副本__________份;。
2。证据__________份;。
3。证人姓名__________，住所____________________。
【填写说明】。
一，首部。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇九
海南省澄迈县人民法院：
申请人吴xxx与海南金色海湾产权酒店有限公司商品房买卖合同纠纷一案，业经贵院开庭审理，现申请人根据我国《民事诉讼法》的有关规定，特向贵院申请撤回上述第1项诉讼请求，即“判令被告向原告支付逾期交房违约金82080元”。恳请准许。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十
申请人：史章敏，男，汉族，19xx年月日出生，住湖南省宜章县麻田镇泗溪村组。
请求事项：
你院受理的黄小容、黄远杰诉黄长春欠款纠纷一案，由于该案的处理结果与申请人有法律上的利害关系，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，申请人申请以第三人身份参加诉讼，提出独立请求。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十一
申请人姓名：联系电话：身份证号码：申请退款金额：
原缴款金额：缴款日期：缴款通知书号码：非税收入票据号码：
申请事由：上述退款请划入以下账户：
开户行：
账号：
户名：
(申请人承诺上述资料均为真实，如有虚假将承担法律责任)申请人签名（盖章）：
申请日期：年月日
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十二
请求事项：
申请撤回申请人（本案原告）诉被申请人（本案被告）行政确认纠纷一案。
事实与理由：
申请人诉被申请人行政确认纠纷一案已由贵人民法院依法受理并开庭审理，现因申请人与被申请人及用人单位经过协商，达成庭外和解。申请人诉讼目的已达到，双方纠纷已解决。依据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特申请撤回起诉，请予以批准。
此致
天津市xxx区人民法院。
20xx年x月x日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十三
因__________与申请人离婚纠纷一案，现申请人依法向贵院提出管辖权异议。
申请事项：
将本案移至浙江省宁波市海曙区人民法院进行审理。
事实与理由：
申请人于_________________年_________________月_________________日收到贵院已受理__________诉申请人离婚纠纷一案应诉通知书。现就管辖问题提出异议，申请人认为本案应由宁波市海曙区人民法院管辖。理由如下：
一、申请人经常居住地是在宁波市海曙区。申请人自_________________年与__________相识，均是一直在__________工作，婚后也是与__________一起居住在宁波市海曙区__________室。然却在_________________月_________________日莫名收到贵院应诉通知书及传票一份，申请人始得知丈夫胡杰已向贵院提起离婚诉讼。因申请人现工作生活均在浙江省宁波市海曙区，经常居住地已不再贵院辖区范围。
根据《民事诉讼法》第21条的规定，“对公民提起的民事诉讼，由被告住所地人民法院管辖;被告住所地与经常居住地不一致的，有经常居住地人民法院管辖”，故本案应由宁波市海曙区人民法院管辖。
二、在离婚起诉状中认可申请人一直居住在宁波，经常居住地是在宁波。
故申请人请求贵院将本案依法移送管辖，交由申请人现住地宁波市海曙区人民法院审理，盼望准许。
此致
__________市人民法院。
后附相关证据资料。
申请人：__________。
__________年__________月__________日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十四
委托代理人：赵伟、系陕西华声商贸有限公司经理申请人与旬阳县房地产业管理局关于撤销《房屋所有权证书》一案诉至贵院，现请求撤回起诉，其理由如下：申请人与旬阳县房地产业管理局关于撤销《房屋所有权证书》一案，已于20__年__月__日诉至贵院。由于需要对本案相关证据予以补充，故向贵院依法申请撤诉，请法院准许。
此致
旬阳县人民法院。
申请人：
__年__月__日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十五
原告:____________，男，汉族，____________年__________月__________日出生，__________县__________镇__________村__________组村民，身份证号码__________，联系电话:__________。
被告:____________，男，汉族，___________年__________月__________日出生，__________县__________镇__________村__________组村民，身份证号码__________，联系电话:__________。
案由:民间借贷纠纷。
2、由被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由:。
原、被告双方系同村村民。___________年__________月__________日，被告因需资金周转，向原告提出借款。原告出于帮忙之心，拿出自己全部的积蓄_____万元和向他人借的_____万元共_____万元整一起借给被告，被告出具了借条一张。借条载明:借现金_____万元，借期_____个月，月利息一分五，逾期利息八分。后被告共支付给了原告_____个月的利息。截止同年_____月份，被告分三次偿还了原告借款本金_____万元。此后被告既未向原告支付利息，也未偿还借款本金。原告多次要求被告清偿借款本金及利息，但均未果，被告现在还躲避原告。
原告认为，合法的借贷关系应受法律保护，债务应当清偿。被告躲避原告、拒不偿还借款的`行为不仅违背诚信、构成违约，也侵犯了原告的合法权益。
综上，为维护原告的合法权益，特具状诉至贵院，诚望判如所请。
此致
__________县人民法院。
具状人(签字):_______________。
_________年__________月__________日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十六
申请事项：_________________。
2、依法认定_______承担本次道路交通事故的全部责任。
事实和理由：申请人不服被申请人于________年________月________日作出的“熟公交认字[_______]第______________号”《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实和理由如下：________年________月________日晚________时________分许，申请人____________驾驶电动自行车行至路口时，交通信号提示灯显示为绿灯，申请人____________依法通行。行至对面马路时，________驾驶汽车将其撞倒，经申请人了解，该路口信号灯转绿灯的时间为_______：________：_______秒，发生碰撞的`时间为_________：________：_________秒。________________在如此短的时间内驾驶汽车通行，申请人认为其有闯红灯的嫌疑，如果没有闯红灯，那么当时的行驶速度肯定超出规定。据此，申请人认为________________应当负该起事故的全部责任。
为保护申请人的合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩肇事人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求！
此致
____________________公安交通警察支队。
申请人：_________________、______________。
________年________月________日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十七
成都市武侯区人民法院：
贵院受理的桦甸市吉嘉粮食贸易有限公司起诉微山县茂兴物资贸易有限公司票据权利纠纷一案(20xx武侯民初字第423号)，现因涉案汇票(票号31300051234920502、金额100万元、出票人四川北良实业有限公司、收款人桦甸市吉嘉粮食贸易有限公司、出票日20xx.10.19、到期日20xx.4.19)由申请人持有，且票据背书签章连续符合规定。依据票据法第三十一条“持票人以背书的连续，证明其汇票的权利”的'规定，票据权益依法应为申请人所享有。
基于上述原因，申请人认为本案中原被告之间的票据权利之争，判决结果将与申请人存在法律上的利害关系。为此，特依据《民事诉讼法》第五十六条之规定，申请人以第三人身份参与本案诉讼。以上申请，敬请予以准许为盼。
此致
敬礼!
xxxx。
20xx年x月x日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十八
原告：___________，女，__________年__________月__________日生，汉族，北京市人，住____________市__________路__________号__________小区_____单元_____号。
法定代理人（系原告生母）：_________________王__________，女，______年_____月_____日生，汉族，北京市人，住址同上。
被告（系原告生父）：________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，北京市，__________公司职工，住____________市__________路__________号__________小区_____单元_____号。
诉讼请求：_________________。
责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费______元。
事实与理由：_________________。
原告系被告亲生女儿。_________年__________月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经北京市朝阳区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费800元。该抚养费在当时也仅足够维持。
但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月800元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的'经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。
为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求！
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇十九
申请人：______，女，______族，______年______月______日出生，住____________省____________县____________镇____________村______号。电话：______。
被申请人：______集团股份有限公司，地址：____________省____________市______区______路______号;法定代表人：______;电话：______。
1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系;。
2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金______元;。
5、请求裁决被申请人支付申请人______年______月______日至______年______月______日期间没有依法签订无固定期限劳动合同的二倍工资差额______元。
申请人于______年______月进入被申请人处工作至今，______年曾签订一份书面劳动合同，______年______月______日同被申请人签订了一份一年期劳动合同，该劳动合同到期后，于______年______月______日又同被申请人签订了一份为期______年的劳动合同，该合同书在被申请人处一直没有发给申请人，______年______月______日后双方没有在签订书面劳动合同。劳动合同书中没有约定工资数额，申请人______年月均工资约______元，______年月均工资为______元，______年月均工资为______元，______年月均工资为______元，离职前12个月的平均工资为______元每月。被申请人从______年______月才开始为申请人购买社会保险，之前一直没有为申请人办理社会保险。在工作期间，申请人经常加班，休息较少，工作十分辛苦，而被申请人一直没有为申请人安排带薪年休假，且没有支付申请人相应的年休假工资报酬。
申请人认为被申请人的行为已严重侵害了其作为劳动者的合法权益。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、《社会保险费征缴暂行条例》、《企业职工带薪年休假实施办法》及《中华人民共和国劳动合同法》第十条第二款第一项、第八十二条第二项的规定，特提出上述请求，请求贵委依法作出裁决。
此致
______区人事劳动争议仲裁委！
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇二十
申请人：
诉的案号为的机动车交通事故责任纠纷一案，法院已受理，现在原告变更诉讼请求如下：变更后的诉讼请求为：
原告的.损失为医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失共计元，被告已经垫付元。
1、判令三被告赔偿原告元;。
2、其中被告在交强险范围内承担赔偿责任;。
3、剩余部分由被告被告承担赔偿责任;。
4、本案诉讼费由三被告承担。
此致
敬礼!
20xx年xx月xx日。
实用诉讼管辖申请书范文（21篇）篇二十一
申请人：，男，汉族，1961年x月xx日出生，住合肥市xx室。
被申请人：，女，汉族，1976年x月x日出生，住合肥市xx室。电话：
请求事项：
请求贵院依法查封被申请人房屋一套(坐落于x区小高层3幢x室，建筑面积为135平方米)。
事实与理由：
贵院受理的申请人诉被申请人民间借贷纠纷一案，为了保证判决能够顺利得到执行，申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条、第九十四条之规定，申请诉讼保全，请求贵院依法查封被申请人房屋一套(坐落于x区小高层3幢x室，建筑面积为135平方米)。
此致
xx市x区人民法院。
申请人：
申请日期：x年x月x日