解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗(模板19篇)

施工合同是建筑工程中必不可少的文件，它规定了建设方与承建方在合同约定的期限内，建筑工程的各项责任和义务。如果你需要编写合伙协议，以下是一些常用范文供你参考。

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇一

甲方：

乙方：

甲方与乙方于20xx年x月x日签订的《xx》（以下简称原合同）原合同有效期至2043年12月31日，现甲乙双方经协商一致解除原合同，具体约定如下：

一、原合同自本协议书签订之日起解除，原合同中约定的双方权利义务终止。

二、甲乙双方共同确认原合同存续期间及提前终止所产生的所有债权债务已全部结清，双方之间互无违约责任、无共有资产。

三、合同存续期间乙方投建的建筑、设施、设备（如有）等按合同解除时的现状处置，无偿归甲方所有，自原合同解除之日起归交付甲方。

四、合同解除后，乙方不得继续以甲方或合作方的名义实施与原合同有关的行为，否则乙方应赔偿由此给甲方造成的所有损失。

五、本协议书自双方签章之日起生效，原合同自本协议书生效之日起解除。本协议一式四份，双方各执二份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

签订时间：

签订地点：

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇二

乙方：

身份证号码：

甲、乙双方于年月日签订劳动合同，现因劳动者个人原因，双方经协商一致，现就解除劳动合同相关事宜达成以下协议：

一、甲乙双方解除劳动合同的日期为：x年x月x日。

二、甲方于x年x月x日向乙方付清年月应付给乙方的全部费用，包括工资、保险、福利、加班工资等。

三、乙方确认，甲方无需另行再向乙方支付经济补偿金，乙方无权要求甲方支付经济补偿金。

四、乙方确认，甲方付清本协议费用后，甲方已付清应向乙方支付的全部费用，包括工资、保险、福利、加班工资、经济补偿金等，双方无任何经济纠纷。乙方承诺不再对本协议内容及与甲方的劳动关系事项提出任何仲裁、诉讼请求或者其它要求。

五、乙方应于x年x月x日前按甲方《离职交接清单》的要求办妥工作移交等离职交接手续，归还所有属于甲方（含甲方关联公司）的文件（含任何载体）和财物，否则，由此造成损失的，乙方将承担全部赔偿责任。

六、乙方承诺，离开甲方后，不得向任何第三方泄漏甲方的商业秘密，不从事任何损害甲方利益和名誉的活动。乙方违约的，愿承担相应法律责任。

七、乙方确认，本协议的全部内容是乙方的真实意思表示。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方（签字）：

签订时间：

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇三

乙方（劳动者）：________ 身份证号码：____________

甲、乙双方于____年____月____日签订【为期____年】【无固定期限】的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的`劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

一、双方一致同意于____年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

二、因是乙方提出与甲方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉《劳动合同法》的规定，不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。

三、甲方为乙方缴纳社会保险费至 ____年____月____日止。

四、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

五、乙方应在本协议签字后七日内与甲方有关部门（原所在部门、行政人事、财务等）办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项（见《员工离职手续单》）。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单（或欠款证明）交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

六、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本协议内容）的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金__________元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密协议》、《竞业禁止协议》的，仍应遵守原协议的约定。

七、乙方办理完各项交接之后5日内，甲方向乙方提供解除劳动合同的证明。乙方应于劳动合同解除后30日内办理社会保险关系转移手续，逾期不办责任自负。

八、 甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诬陷、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

九、本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式两份，甲、乙双方各一份。

甲方（盖章）：____________乙方（签字）：____________

____年____月____日____年____月____日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇四

甲方（用人单位）：

乙方（劳动者）：

甲、乙双方于________年____月____日签订为期________年的固定期限劳动合同， （方）现因 的原因向 （方）提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲乙双方已同意解除劳动合同关系，并经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：

第一条 双方一致同意于________年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

第二条 甲方在乙方妥善办理完毕工作移交手续后支付乙方包括但不限于工资、经济补偿金、代通知金等所有费用等共计 元（大写： 人民币）。风险提示：

经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的`经济补偿。

劳动者月工资高于用人单位所在____市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过________年。

第三条 甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。

第四条 双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

第三方，并在________年内不得到与甲方有竞争关系的单位就职及________年内不自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产、销售。

第六条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

第七条 本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式二份，甲、乙双方各一份，均具有同等的法律效力。

甲方（盖章）：________年____月____日

乙方（签字）：________年____月____日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇五

甲方：

乙方：

甲、乙双方就________年_____月______日共同签订的《租赁合同》(下称合同)的解除相关事宜，约定如下，以资遵守。

一、甲、乙双方友好协商，一致同意解除合同。

二、甲、乙双方共同确认以下事实：

3、乙方承租后为承租房屋添置了等物品，价值人民币________元;

4、甲方已代收乙方缴纳的水、电、煤气等费用人民币________元。至本协议签订之日起，乙方尚欠水、电费用________元。

三、乙方装饰、装修及改造费用与欠付甲方租金、欠缴水、电费相互折抵(或折抵后甲方/乙方须向对方另外给付人民币元)。

四、合同解除后，乙方所有的可移动物品归属乙方;租赁房屋内固定物及装修部分归属甲方。本条约定的可移动物品具体是指：_______________桌椅、电脑、家俱等物品。

五、乙方应于本协议签订之日起日内迁出租赁房屋。乙方按约迁出租赁房屋后日内，甲方应全额返还乙方履约保证金人民币________元并以银行转帐方式支付给乙方。乙方帐号见合同。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，同具法律效力。

甲方：

乙方：

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇六

乙方：xx

1、合同解除：由于甲方请求中止甲乙双方于年月日签订的'《xx合同》，以下简称“采购合同”，经甲、乙双方友好协商，双方一致同意解除“采购合同”，及与该合同有关的补充协议和其他构成双方权利义务的文件一并解除。解除时间为：年月日。

2、合同解除的效力：自本协议签订之日起乙方应按约定时间，将甲方支付的预付款扣除违约金后返还甲方，“采购合同”及与其有关的补充协议和其他法律文件不再履行。合同按约定解除后，甲乙双方互不追究对方责任。

3、退款安排：经甲乙双方协商同意，乙方须将甲方支付给乙方的人民币____元预付款全部退还给甲方，同时甲方按原“采购合同”须向乙方支付违约金人民币____元，并开具人民币____元的收据给乙方。除此之外甲乙双方没有发生其他往来款项及货物、发票等事项，故经甲、乙双方协商决定相互无其他补偿。

4、退款指定账户说明：经甲乙双方充分协商并达成一致意向，由乙方退回关于“采购合同”的定金____元汇入甲方账户。

5、甲、乙双方在履行“采购合同”过程中知晓的另一方的商业秘密（商品价格及优惠政策等）而承担的保密责任不因该合同的解除而解除，否则违约方应赔偿守约方由此造成的损失。

其中，甲方不得以任何形式将乙方提供的各种合作信息（包括但不限于产品品种、价格、销售政策、销售渠道等）以及甲方在与乙方合作过程总知悉的乙方的任何商业秘密告知任何第三方。

6、双方除本协议约定事项外，别无其他权利义务要求和任何纠纷。

7、本协议一式两份，甲、乙、双方各执一份，本协议经双方盖章和授权代表签字后生效。

甲方：xx（盖章）乙方：xx（盖章）

签订人：xx签订人：xx

联系电话：xx联系电话：xx

日期：年月日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇七

供需双方于20____年____月____日签订的.《______合同》，合同编号为：____________，约定由供方向需方供应____________________。现由于供方不能严格按照合同履行相关合同义务，导致合同无法继续履行。根据《合同法》的规定和《__________》的约定，供需双方在友好协商的基础上，自愿达成以下协议：

第一条：鉴于供需双方之前有良好的长期合作关系，需方考虑到供方切实的难处，经供方向需方提出解除合同，供需双方通过友好协商，双方一致同意解除20____年____月____日签订的《__________》。

第二条：供方应当将需方所寄给供方合同原件（一式五份）返寄给需方销毁。

第三条：因解除合同产生的相关费用由双方各自承担，供需双方自此互不追究对方任何责任。

第四条：该协议自供需双方代表人签字并加该公章后生效，本协议第一条所述买卖合同也随之正式解除失效（含买卖合同传真件）。

第五条：履行本合同发生争议，由供、需双方协商解决，协商不成，双方同意向xx市青云谱人民法院提起诉讼。

第六条：本协议一式四份，双方各执两份，具有同等的法律效力。

供方：____________需方：____________

代表人：__________代表人：____________

____年____月____日____年____月____日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇八

工程编号：

合同编号：

甲方：

法定代表人：

住所地：

乙方：

法定代表人：

住所地：

鉴于：

年 月 日，甲、乙双方于签署了工程项目的《合同》(编号：)(以下简称“原合同”)。因 ，双方均未实际履行原合同，且已无继续履行的可能性。

现经甲、乙双方协商，就以下事宜达成一致意见：

2、甲方在本协议签署之日前已支付的款项乙方不予退还，甲、乙双方之间无任何债权债务纠纷。

3、本协议构成原合同的解除协议，经双方签章后与原合同具有同等法律效力。

4、本协议一式肆份，双方各执贰份，且每份均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

法定代表人或授权代表(签字)： 法定代表人或授权代表(签字)：

经办人： 经办人：

年 月 日 年 月 日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇九

甲方：

乙方：

供需双方于______年____月____日签订的《______合同》，合同编号为：____________，约定由供方向需方供应____________________。现由于供方不能严格按照合同履行相关合同义务，导致合同无法继续履行。根据《合同法》的规定和《__________》的约定，供需双方在友好协商的基础上，自愿达成以下协议：

第一条：鉴于供需双方之前有良好的长期合作关系，需方考虑到供方切实的难处，经供方向需方提出解除合同，供需双方通过友好协商，双方一致同意解除______年____月____日签订的《__________》。

第二条：供方应当将需方所寄给供方合同原件（一式五份）返寄给需方销毁。

第三条：因解除合同产生的相关费用由双方各自承担，供需双方自此互不追究对方任何责任。

第四条：该协议自供需双方代表人签字并加该公章后生效，本协议第一条所述买卖合同也随之正式解除失效（含买卖合同传真件）。

第五条：履行本合同发生争议，由供、需双方协商解决，协商不成，双方同意向______市青云谱人民法院提起诉讼。

第六条：本协议一式四份，双方各执两份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十一

乙方：___

甲乙双方于____年____月____日签订为期_____年的'劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

2.乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计_____元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后_____日内一次性支付给乙方。

3.甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币_____元。（税前）甲方同意在乙方办理完工作移交手续后_____日内一次性支付给乙方。

4.甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至____年____月____日止。

5.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续；

6.乙方应当于本协议签订后_____日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7.乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金_元。

8.甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9.本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方（盖章）：_____ 乙方（签字或盖章）：_____

法定代表人或授权委托人（签字或签章）：_____

____年____月____日 ____年____月____日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十二

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十三

住所地：

联系方式：

法定代表人：

乙方：甲方：___________有限公司

住所地：

联系方式：

法定代表人：

甲方______________________与乙方___________于___年___月___日签订了《》【此处填写甲乙双方之前签订的合同/协议名称】，原合同/协议有效期至___年___月___日，现因______________________【此处填写解除合同/协议的原因】原因致使原合同/协议无法继续履行，现经甲乙双方协商一致，达成如下协议：

【需要承担违约责任时使用本条款】本协议由甲乙双方签字盖章后生效，本协议生效之日，原《》【此处填写甲乙双方之前签订的合同/协议名称】解除，___方需要依照原合同/协议的约定于本协议生效时向___方支付___元违约金。

【其他未尽事宜，可以根据实际情况添加】

5、本协议一式2份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方：乙方：

授权代表：授权代表：

日期：日期：

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解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十四

甲方：

乙方：

甲乙双方通过友好协商，就乙方申请退还已购买甲方房屋的退房，解除原房屋买卖合同的相关事宜达成如下协议：

一、乙方将________年____月____日购买的____公寓____号和____号房屋退还给甲方。

二、乙方和其爱人有义务配合甲方同房地产管理局、____银行____分行及其他部门办理房屋退房的相关手续。

三、因办理退房手续而发生的相关费用和损失由乙方负责。

四、在乙方办理好退房手续后五个工作日内甲方将乙方的首付款29.66万元退还给乙方，将购房贷款60.90万元退还给中国银行桂林分行，归还银行利息的部分由乙方负责偿还。

五、违约金：违约方需支付违约金伍万元。

六、本合同正本两份，双方各执一份，具有法律约束力。

甲方(签章)：_________ 乙方(签章)：_________

签订地点：___________ 签订地点：___________

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十五

甲、乙双方于______年______月______日签订的《______房屋租赁合同》，租赁房屋位于______________________________，房屋总面积____________，双方至目前为止履行情况良好。由于________________________原因，______方要求终止原《房屋租赁合同》，经双方协商一致，就双方提前终止合同相关事宜达成如下条款。

一、甲乙双方一致同意提前解除______年______月______日签订的《______房屋租赁合同》，上述合同租赁期计至______年______月______日，之后，尚未履行的合同内容，终止执行。

二、乙方应于______年______月______日前按照原状返还租赁房屋及附属物品、设施设备等。返还前，乙方会同甲方对租赁房屋的设施设备、物品及水电使用等情况进行验收，乙方承担返还租赁房屋之日前的水费、电费等一切费用。

三、依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。乙方不得损坏租赁房屋内原有的基础装修、设施设备、物品等，如有损坏，照价赔偿。乙方撤出租赁房屋后，遗留物品视为放弃，甲方有权处置。

四、如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。逾期达五天，甲方有权强行收回租赁房屋并进行清理，由此产生的一切损失和责任由乙方负责。

五、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿______元给甲方作为提前解约赔偿金。

六、若乙方未能按期办理完退租手续或给甲方产生任何其他损失，甲方有权用押金冲抵乙方所欠费用或遭受的损失。

七、原租赁合同终止后，任何一方均无须承担原租赁合同项下约定的权利和义务，双方同意就原租赁合同事项互不追究法律责任。

八、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

九、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

出租方(甲方)：______承租方(乙方)：______

签约日期：____________签约日期：____________

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十六

乙方：____________________

_____年_____月_____日，甲乙双方订立一份《合作协议书》，就多媒体咖啡机项目的加盟经营进行合作，合作期限至_____年_____月_____日止，现乙方提出终止该《合作协议书》，经双方账目结算后充分协商一致，自愿订立如下协议：

一：甲乙双方自愿解除上述的《合作协议书》;

二：截至本协议书订立之日止，甲乙双方确认账目如下：甲方于_____年_____月_____日之前，将退款人民币元(大写：_____)打入乙方指定账户。或甲方于年月日之前，将第一批退款人民币_____元(大写：_____)打入乙方指定账户，于_____年_____月_____日之前，将第二批退款人民币_____元(大写：_____)打入乙方指定账户，共计退款人民币_____元，(大写：_____)。

三：自本协议书订立之日起，甲方取消乙方在_____区域的代理经营权。

四：自本协议书订立之日起_____日内，甲方按照第二条付清款项之前，乙方应把原来合作经营期间的相关技术资料、宣传资料和合同文本、收据等交还给甲方，乙方应遵守诚实信用原则，保守合作经营期间的商业秘密，不得有损于对方之行为。否则，应承担违约责任，并甲方有追究乙方的法律责任。

五：甲乙双方承诺：本协议生效后，双方再无任何纠葛;除本协议所规定的义务外，一方不得再向另一方提出任何要求。凡涉及到原《合作协议书》的所有事务以此为断，甲乙双方均不得再以任何理由挑起事端，如任一方挑起事端，由挑起事端方承担全部责任。

六：本协议自双方签章之日起生效，协议文本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

七：双方确认：本协议是双方共同协商的结果，其内容是双方真实意思表示，合法有效，双方共同遵守。

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十七

甲方：_____________ (以下简称“甲方”)

联系电话：__________________________

乙方：_____________ (以下简称“乙方”)

身份证号码：__________________________

户籍地址：__________________________

联系电话：__________________________

鉴于甲方和乙方于________年___月___日签署了《劳动合同》(合同编号：_____________)(详见附件)。基于乙方个人生涯规划发展原因，并经甲方和乙方协商一致，双方同意按照本协议约定的条款和条件提前解除该《劳动合同》。

通过双方友好协商，达成如下一致意见：

1、合同解除及责任承担

1.1乙方向甲方提出并同意，自本协议签署之日起解除双方已签署的《劳动合同》。自本协议签署之日起，该协议不再对双方具有法律约束力，一方相应免除另一方在《劳动合同》项下的各项义务，并放弃追索的权利。一方放弃在任何时间、任何地点，通过任何方式向另一方提出违约、赔偿权利的要求。

1.2《劳动合同》解除后，双方同意，任何一方均无须承担《劳动合同》项下约定的须由该方承担的任何义务与责任。除甲方同意给予乙方总计人民币壹万元的款项之外，任何一方无须向另一方支付任何钱款、费用。乙方同意，该等钱款为甲方需要向乙方支付的全部钱款，除此之外，甲方没有对乙方负有任何其他债务。

1.3乙方确认本协议签署后，《劳动合同》即行解除，对双方不再具有约束力，同时放弃根据《劳动合同》向甲方提出索赔、赔偿或其他请求的权利。

2、承诺与保证甲方和乙方共同承诺及保证：

2.1解除《劳动合同》不会导致一方产生对另一方的任何债务负担;

2.2解除《劳动合同》不会导致任何一方被提起诉讼、仲裁或其他法律程序或行政程序;不会导致任何一方存在诉讼和潜在纠纷的可能性。

3、管辖法律：仲裁

3.1本合同受中国法律管辖，并按中国法律解释。

3.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，由双方协商解决，若协商不成，任何一方均可将该争议提交当地劳动仲裁委员会，按照申请仲裁时该仲裁委员会有效的仲裁规则在东莞进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

4、其他

4.1本合同自甲方盖章、乙方签字生效。

4.2本合同一式贰份，双方各持一(壹)份。

4.3附件：《劳动合同》

甲方盖章：_____________

乙方签字：_____________

________年_______月______日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十八

该房屋租赁合同于____年__月__日予以解除，租赁合同解除协议，合同范本《租赁合同解除协议》。因解除合同给___方造成损失计____元，由___方负责赔偿。

赔偿金自____年__月__日起至____年__月__日止分___次付清，特此协议。

本协议由双方签字盖章，并经房屋登记管理机关审查证明后生效。协议书一式___份，由双方各收执___份，鉴证机关收存一份，送___份。

代表人：(盖章)__ 代表人：(盖章)__ 鉴证人：(盖章)____

____年__月__日

解除合同合同协议书里面的金额包含未结算的工资吗篇十九

________合同，现因___________________________

________________________使____方无法继续履行合同，经

双方协商同意，该合同于___年___月____日予以解除。因解除合同给___方造

成损失计____元，由___方负责赔偿。赔偿金自___年___月___日起至__

_年___月___日止分___次付清，特此协议。

本协议由双方签字盖章，并经鉴证机关审查证明后生效。协议书一式___份，由双方

各收执___份，鉴证机关收存一份，送___份。

甲方：（盖章）

乙方：（盖章）

鉴证机关：（盖章）

代表人：（盖章）

代表人：（盖章）

鉴证人：（盖章）

年 月 日