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卫生院医保基金监管演讲稿篇一
为加强医疗保障（以下简称医保）基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，根据《_社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章，经市政府同意，现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。
自医保制度建立以来，我市医保基金运行总体较为平稳，但在经济存在下行压力、群众医疗需求呈刚性增长趋势的背景下，医保基金的安全、可持续运行问题不容忽视。当前，仍有部分定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）存在过度医疗、收费不规范甚至提供虚假医疗服务等欺诈骗保行为，必须进一步强化医保基金监管工作，这既是重要的民生保障问题，更是重要的政治责任，各级政府及相关部门一定要充分认识强化医保基金监管的重要性，切实增强责任感和紧迫感，积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为，确保医保基金安全、高效、可持续运行。
（一）规范协议管理，增强履约意识。
1.加强协议管理。各地医保经办机构（以下简称经办机构）要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议（以下简称协议）的谈判，细化协议管理内容，积极推进协议管理记分制，加强对协议执行情况的检查，对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析，发现费用不合理增长的，应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。
2.充分发挥检查考核的导向作用。经办机构应结合协议内容，制定考核办法，明确考核要求，并按自然年度对定点医药机构履行协议情况实施检查考核。强化年度检查考核的奖惩激励机制，将日常协议管理记分换算成年度考核扣分；对年度检查考核不合格的定点医药机构，经办机构可按照协议约定不再续签协议，对连续两年检查考核不合格的，解除协议。
3.建立医保年度检查考核评定机制。将定点医药机构申拨金额、预拨比例、预算额度指标与医保年度检查考核评定相结合，对医保年度检查考核为基本合格或不合格等次的定点医药机构，经办机构按照年度检查考核规定对其当年度医疗费按月未拨付金额部分不予支付或全部不予支付，同时按规定调整次年度医疗费按月预拨比例、次年度预算额度指标和次年度年终考核清算的超支分担比例。将医保年度检查考核纳入卫生健康部门对公立医疗机构的综合目标考核内容。
4.深化医保支付方式改革。加快推进在总额预算管理下的drgs（疾病诊断相关分组）点数法付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合的多元复合式支付方式改革探索。对住院医疗服务，主要按drgs点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。
5.加强医保医师协议管理。进一步明确医保医师的责任和义务，定点医疗机构要建立健全医保医师管理激励和约束机制，将医保医师执行医疗保险政策、履行服务协议、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。对违反协议约定的医保医师，按规定进行扣分并给予相应处理，对严重违反协议约定的医保医师，医保部门与其解除医保医师协议，相关行业协会可按照章程规定要求其退出行业协会。
（二）坚持问题导向，突出精准发力。
1.强化药品支付管理，坚决遏制药品价格虚高问题。严格执行医保支付标准规定，不断扩大政策覆盖面，积极推进药品耗材招标改革，加强非招标药品和中药饮片的支付管理，参照同类招标药品中标价或市场公允价格，可以协议的形式约定非招标药品的支付限额。定点医药机构必须坚持合理治疗、合理用药，为参保人员优先推荐使用质优价廉的药品耗材。医保、卫生健康、市场监管等部门要加强监督检查，对不合理用药、超量用药、不合理使用高价药的情形按规定予以查处，追回医保基金。对价格秩序混乱的中成药、部分西药、耗材等开展专项整治，坚决打击有组织的串联抬价、回扣及减免自理自付费用等违规行为。
2.加强规定病种门诊和慢性病管理。完善规定病种门诊备案信息管理，及时更新病情等信息，建立健全退出管理标准。加强规定病种门诊结算管理，公立医院、社区卫生服务中心要积极承担规定病种门诊、慢性病的医疗服务，不断改善服务质量，保障用药需求。经办机构要根据患者数量，合理布局定点医疗机构，对新定点医疗机构严格按照协议约定条件开通规定病种门诊结算功能，对定点医疗机构查实有违约行为的，按协议约定取消规定病种门诊结算功能。职能部门要加强对规定病种门诊、慢性病患者的服务、引导和管理，规范其就医购药行为，引导其就近就医购药；对以不正当利益诱导规定病种门诊、慢性病患者配取大量辅助性药品的行为进行严厉打击。
3.规范医养结合机构，坚决打击以医代养行为。严格区分医和养的界限，促进医养结合机构健康发展，严格把握住院人员出入院指征；严格规范医养结合机构的收费管理，不得将养老费用串换成医疗费用；不得分解收费、重复收费、多收费；不得减免应由个人承担的自理自付费用或按定额包干形式收费。严格规范诊疗用药行为，医养结合机构必须为参保人员提供合理用药、合理检查、合理治疗，不得利用中途结算政策在办理出入院手续后进行重复检查，不得不顾病情诊断直接开具套餐式的检查或康复项目。
（三）强化监督执法，严查欺诈骗保。
1.加大违规行为查处力度。针对不同监管对象，聚焦重点，分类打击，对应施策。对二级及以上医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等行为；对基层医疗机构，重点查处串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对其他社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、过度医疗等行为；对定点零售药店，重点查处空刷盗刷医保卡、串换药品、虚假小额结算等行为；对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医等行为；对经办机构加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员监守自盗、内外勾结等行为。
2.加强对违法违规行为的处罚。对参保人员、定点医药机构、经办机构查实有骗保行为的，由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取医保金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对公职人员涉嫌医保违规行为的，将有关线索移送纪委（监委），查实后根据相关法律法规进行严肃处理，同时有关部门应按照《行政机关公务员处分条例》和《事业单位工作人员处分暂行规定》等规定，对其作出相应的处分决定。
3.形成多层次的监管体系。建立和完善“双随机、一公开”检查、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多层次监管体系，争取用3年时间完成定点医药机构检查全覆盖。通过购买服务的方式，借助信息技术服务公司、商业保险机构和会计师事务所等第三方力量参与基金监管工作，提升医保基金监管的专业性和精确性。
4.认真落实举报奖励制度。继续聘用医保监督员，促进群众和社会各方积极参与监督管理，发动社会力量共同监督。畅通举报投诉渠道，各地财政要按有关规定落实举报奖励资金，对举报相关人员、组织涉嫌骗取医保基金（资金）的行为，经查实后由各地医保部门按规定给予最高不超过10万元的奖励。
（四）优化智慧监管，推进实时监控。
1.不断完善智能审核监管系统。建立健全医保智能审核监管系统，对医疗服务进行实时全过程监管，多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况，实现对医疗服务行为的事前提醒、事中监控预警和事后责任追溯。重点加强对规定病种门诊、慢性病、大额住院等医疗服务情况的监管。
卫生院医保基金监管演讲稿篇二
一、活动方式：
初赛以班为单位进行测试。四五年级每班挑选三名学生，代表班级参加学校的预赛，预赛选出4个小组参加学校的决赛。
二、活动动时间：
第一阶段：5月22日—6月5日为准备期，在各班组织学生认真学习“未成年人保护法”后，各年级组组织初赛，选出班级前三名参加预赛。
第二阶段：预赛时间6月10日下午进行预赛，选出4个小组进行决赛。
第三阶段：6月16日下午进行决赛。
三、竞赛内容：
四、奖励办法：
奖项设置：一等奖1名二等奖1名三等奖2名优秀奖4名
五、竞赛领导小组成员：
组长：
副组长：
组员：
六、比赛环节、形式：
（一）“争分夺秒”:
（1）本轮的竞赛题目为必答题（每组6道），题型为判断题。
（2）每队在限时1分钟内答题，每答对一题加10分，答错不扣分。
（3）答题时，各参赛队选派1名队员回答，其他队员不得提示。
（二）“眼明手快”：
（1）本轮的竞赛题目为抢答题，题型为单选题。（20道）
（2）在主持人尚未喊“开始”就抢答的或答错的每题倒扣10分，答对的每题加20分。
（三）“各显神通”:
（1）本轮的竞赛题目为风险题，题型以简答题为主。
（2）风险题共分为三个等级，分别是20分题、30分题和50分题。各参赛队要根据自己的实力和得分情况在作答前自行选择分值，分值越高，难度越大。作答时，各队选派1名队员回答，本组其他队员可以补充。
（3）限时1分钟内答完，答对获取相应分值，答错或超时要扣去相应分值。
（4）每个参赛队只有一次选题作答机会，只能选一题作答。
（四）“有奖互动”：现场观众参与答题，答对者获得精美奖品一份。
（五）加时赛
（1）上述比赛结束后，如出现名次并列情况，则进行加赛，直至分出先后名次。加赛只决定并列队之间的名次，不再另行加分。
（2）加时赛的题目为抢答题，题型为单选题。
卫生院医保基金监管演讲稿篇三
今天在这里举行党风政风监督员聘任仪式，同时对党风政风监督工作进行总动员。经各部门推荐、党委批准，有20位同志被聘任为街道党风政风监督员，这是全体监督员的光荣，也是全街道各级领导干部和职工对大家的信任。在此，我谨代表街道党委向大家表示热烈的祝贺！希望大家以高度负责的精神，切实履行工作职责，为推进我街道党风政风建设持续深入开展作出新的更大的贡献。借此机会，我再讲三点意见。
近年来，通过开展“两学一做”和保持共产党员先进性教育等活动，我街道党风政风建设取得了明显成效，特别是党的十八大以来，我街道严格按照省、市、区要求，狠抓党风政风建设，积极创新工作方法，通过采取不定期地作风督查，建立效能建设档案，并采取了将平时机关效能建设情况与部门评先评优、干部提拔使用、年终奖金核算挂钩等一系列措施，有效地促进了全街道党风政风的转变。
这次街道党委决定建立党风政风建设监督员制度，在全街道各部门中聘请责任心强、事业心重的各位部门骨干，这既是贯彻落实街道党风廉政建设精神的具体体现，也是党风政风建设工作机制上的一种创新。一方面能从部门内部加强对党风廉政建设的监督，促使各部门作风建设以及内控机制的有效落实；另一方面监督员通过交叉管理，从部门外部加强对干部的监督检查，充分显示监督工作在促进作风建设中的优势。通过部门内外的齐抓共管，在全街道形成抓党风政风建设的工作合力。
一要加强学习。党风政风监督工作，对大家来说可能是一项新的工作，需要我们在实践中不断学习。要认真学习各级领导关于加强作风建设的讲话精神，主动了解全街道作风建设工作情况，加强对党风政风建设的认识，提高监督工作的水平。另外，由于各位监督员的监督对象是全街道的机关工作人员，因此，大家还要多花一些时间来了解各机关的工作职能、熟悉机关的工作流程，以保证监督工作不偏差、不走形、不出错。
二要遵守纪律。在监督检查工作中，监督员要严守工作纪律，坚持按规定办事。同时，要严格要求自己，自觉遵守廉洁自律的相关规定，遵守有关工作制度，做到公道正派、秉公办事，切实维护好自身形象。
建立党风政风建设监督员制度，在我街道还处于探索阶段，没有现成的模式和经验。要使这项制度真正发挥作用，有赖于全街道各级的重视和全体监督员的配合支持。对这项工作，街道党委十分重视，专门听取了汇报，提出了要求，责成党风政风建设监督办公室负责监督员的管理、联系工作，对聘期、例会、情况通报等制度配套措施要逐步加以健全和完善，推进这项工作长期化、规范化、制度化。
卫生院医保基金监管演讲稿篇四
今年5月20日至6月20日是第x个全国学前教育宣传月。我园根据教育部办公厅印发《关于开展xx年全国学前教育宣传月活动的通知》文件精神，制定具体宣传实施方案。
（一）
准备阶段
5月20日一5月25日
1.制定宣传月活动方案。
2.幼儿园开展线上动员会议，组织全园教师学习《教育部办公厅关于开展xx年全国学前教育宣传月活动的通知》文件精神并观看宣传片，明确“特殊的时光，不一样的陪伴”的宣传月活动主题，全面启动学前教育宣传月活动。
（二）
实施阶段
5月26日一6月15日
1.通过幼儿园led屏、公众号、班级群微信群等途径，加大宣传力度的同时提高宣传质量，进一步扩大学前教育宣传月活动在全园家长中的影响。同时，把xx年学前教育宣传片推送给家长，让家长了解宣传月主题并配合实施。
2. 组织各班教师开展防疫“心”行动，爱在“云”沟通的线上家访活动。加强家园之间的联系与沟通，进行防疫知识宣传，了解孩子居家学习生活情况，同时对家长进行科学育儿指导；因地制宜采取多种方式，指导家长科学防疫，居家开展丰富多彩的亲子游戏活动。
3.结合复工复学工作的稳步推进，做好教育、卫生健康两方面工作以及幼儿园各项防控工作，确保开学返园后师幼健康。
4.开展“特殊的时光，不一样陪伴”线上六一系列活动，通过给幼儿送六一表彰证书、组织幼儿和家长开展云上亲子活动，陪伴孩子们度过一个充满仪式感和特殊意义的六一儿童节。
（三）
总结阶段
6月16日至6月20日
活动实施后及时对宣传月活动进行总结并形成书面总结材料。
开展此次宣传月活动，目的在于进一步引起家长和社会对学前教育的关注和重视，端正家长和社会对幼儿教育的观点，让老师和家长掌握科学防疫知识，让孩子快乐生活、健康成长！
卫生院医保基金监管演讲稿篇五
1、医保扩面
职工医保：我们按照参保单位性质，划分了行政事业单位、教育系统、正常企业、关破企业四大块，分别指定专人负责政策宣传、医保扩面和参保业务经办事宜，由于职工医保运行年限长，各项业务熟练，除了个别私营企业（员工多为农村居民，且参加新农合），基本上应保尽保。同时对于伤残军人、复原军人、军转干部和对越作战退役人员等特殊人群的医保，我们指定专人负责资料审核归档和参保业务经办工作。
居民医保：一是将扩面人员分组包抓六个居民社区和12个镇（中心），定期分析扩面难点，研究推进措施，确保扩面工作有序进行。二是在城区广场、居民社区、企业和学校，集中宣传医保政策，发放政策单页和参保续保提示卡，增强群众参保的积极性；对没有按时续保的人员，及时电话催促，收效较好。三是有序推进进城落户村居民参保工作，同时做好在校学生参保续保工作。
上半年，职工参保19383人，居民参保30610人，城镇医保累计参保49993人，完成市上下达参保任务47100人的。
2、基金征缴
我们对于医保基金收支的管理，严格按照有关制度及程序进行，按月及时上解市医保中心财政专户。（财政配套资金按计划分季度上解，不足部分年底统一补足。）
上半年，城镇医保基金征缴万元（其中职工医保基金征缴万元，居民医保基金征缴万元），完成市上下达基金征缴任务2301万元的。
3、医疗保障体系
目前，以“基本医疗保险”为主，“大额医疗补助、门诊大额慢性病补助、门诊特殊病补助、居民普通门诊统筹、职工居民大病保险”为辅的医疗保险体系已经健全；职工医保年度最高支付限额达万元，居民医保年度最高支付限额达30万元；职工、居民大病保险二次报销年度最高支付限额达40万元；完善的医保体系较好地保障了参保人员的医疗需求。
4、两定机构监管与医疗待遇享受工作
我县共有10家定点医院和19家定点药店，在对两定机构的监管工作中，我们严格按照服务协议加强管理，坚持周周检查，适时指导，督促整改存在问题，不断规范诊疗售药行为。
目前，我县城镇职工医保、居民医保全部实行市级统筹，在统筹区域内，已经实现参保患者在定点医院诊疗“一卡通”，直接在定点医院报销结算。转往西安定点医院的参保职工，办理转院审批手续后，持医保卡在指定医院入院治疗并直接报销结算。（参保居民在西安指定医院治疗结束后持转院审批单和病档资料在县医保办审核报销。）
我们在参保缴费与待遇享受等业务经办的各个方面，严格执行省市规定的各项操作流程，不断规范业务经办行为；严格执行统筹地区医保患者定点住院报销和异地安置人员约定医院医疗费用报销政策，及时兑付报销费用，全力维护参保群众切身利益。
上半年，门诊特殊病鉴定通过176人，门诊大额慢性病审批通过9人，通过人员可以按照政策规定比例享受门诊报销补助；同时居民普通门诊统筹享受6183人次；职工大病保险二次报销15人次，一定程度上缓解了参保患者医疗负担。
上半年，城镇医保基金累计支付万元，其中职工医保基金支出万元，居民医保基金支出万元。
5、其他工作
组织全办人员积极参与“4411”帮扶贫困户、“春风行动”政策宣传、包抓路段环境卫生治理等工作，及时上报活动信息，答复投诉咨询。同时按照二级值班要求切实做好单位24小时值班工作，保障单位内外安全稳定。
在主题教育活动中，积极开展政策业务培训，修订完善单位工作制度，进一步严格请销假制度，完善了科室工作日志记载、周工作汇报和周考勤通报等工作；同时，结合组织开展的“三严三实”专题教育活动，认真学习领会相关文件和县上领导重要讲话精神，不断提高工作人员经办能力和服务水平，增强了为参保群众服务的自觉性和主动性。
在平安建设工作中，我办注重把党风廉政建设、精神文明建设、思想道德建设与平安建设工作有机结合，及时对全办人员开展食品、交通、消防、办公礼仪等知识学习培训，制定风险防范预案，与各科室签订安全生产工作责任书，建立安全生产工作记录，严格岗位责任，全力维护社会稳定。
在党建工作中，我办认真贯彻落实党的十八届三中、四中全会和省、市、县纪委有关会议精神，严格制度落实，狠抓支部建设，切实解决医患群众反映的突出问题，有力地推动了医保工作的健康发展，坚决贯彻落实党风廉政主体责任和监督责任，以开展“三严三实”专项教育活动为契机，按照党风廉政建设总体要求，切实转变思想观念，改进工作作风，规范服务行为，提高工作效率和服务水平，扎实开展政风行风工作，推动医保各项工作的落实。
一是健全党建机制，推进党务公开。认真按照党风廉政建设责任制工作要求，建立健全管理机制，进一步建立健全党风廉政建设制度、“党务公开”制度、党员结对帮扶制度，不断促进窗口服务建设，提升在群众心中的满意度，树立医保窗口单位良好形象。始终坚持把党务公开工作列入重要议事日程，切实加强领导，认真研究部署，精心组织实施，充分利用信息公开平台等形式开展党务公开工作，营造了良好的党建工作氛围。
“一岗双责”的履行和落实。针对单位服务对象广、层次多的特点和窗口服务的特殊性，始终坚持党建与业务共推动，同安排、同部署、同检查、同落实，有力推动各项工作任务的完成。