个人工伤申请报告范文（17篇）

写报告不仅仅是一项任务，更是一种对自己学习和工作的总结和反思。掌握一些报告范文的写作技巧和表达方法，对我们的学习和工作都有着积极的影响。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇一

尊敬的领导：

我于xx年7月毕业于xxxx师范高等专科学校化学教育专业，于xx年8月分配到xxx中工作。三年来，在校领导和同事们的关心支持下，我成功地实现了从学生到老师的转变，工作得到了实践锻炼，思想认识有了极大的提高。

一、教学方面: 我来到学校后迅速熟悉常规教学方式、方法，对备课、上课、作业布置安排等常规工作进行了认真的实践，并在实践之中注意查缺补漏，遇到自己无法解决的教学问题就积极向同事们请教,努力做到课前准备好、课中讲解透、课后督促检查严。课堂上力求贴近学生生活，最大限度地运用自己的所学知识，激发学生的学习兴趣，培养学生的实践能力。课后积极和同事们探讨教学中遇到的问题，努力寻找解决方法，使自己的教学能力得到不断的进步和提高。

二、个人素养方面: 教书之余，我自觉学习与教育相关的知识，自己购买了《教育学》、《心理学》、《中学青年教师》、《教育报(中学版)》等相关书籍认真学习，还利用暑假期间参加化学教育本科学历的函授学习，以拓宽自己的知识面，提高个人的文化知识素养以及教学能力.

三、思想政治方面：在生活和工作上，我严格要求自己，注意自己的一言一行，谨遵“正人先正己”的古训，时刻提醒自己，重视“为人师表”的职业形象，自己能做的事自己做，尽量不给学校添麻烦，努力保持正派的工作作风，与校领导和同事们和睦相处，讲团结、讲正气，日常注意关心学生的冷暖，用爱心构筑与学生们、同事们的桥梁和纽带，努力和每一个学生、每一位老师都成为好朋友。

经过一年的见习期和两年的教学实践实践,现在我各个方面考核合格已经符合申请中学二级化学教师的资格，特向上级领导提出申请，请领导给予批准为盼!

xx部门（或领导，你要向谁请示，抬头写谁）：

我部门同事因工作需要，经常拷贝资料，且一直无u盘，较为不便。近日，因承担xx工作，工作量较大，因此，拟购置xx牌xx型号10个，配发我部门员工每人一个(此处列出所须购买的办公用品)。涉及费用xx元。 当否，请批示。

xx部门（章） 年月日

同意申报。（部门领导出具意见并签字）

公司领导：市场工作具有繁杂、量大的特点，需要花费大量的时间和精力来分析复杂多变的市场情况，且由于目前公司业务量的增加，不少项目都因人手太少无法针对项目进行专门跟踪。现市场部只有六名员工（含部门经理），为更好地开展市场工作，提高市场部工作效率，扩大公司的'业务量，特申请增加市场人员，望领导批准为盼!

个人工伤申请报告范文（17篇）篇二

尊敬的领导：

一眨眼，六个月的试用期快要接近尾声了，我特申请成为一名正式的员工。

作为一个应届毕业生，初来公司，曾经很担心不知该怎么与人共处，该如何做好工作;但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快完成了从学生到职员的转变。

在轮岗实习期间，我先后在工程部、成本部、企发部和办公室等各个部门的学习工作了一段时间。这些部门的业务是我以前从未接触过的，和我的专业知识相差也较大;但是各部门领导和同事的耐心指导，使我在较短的时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司的整个操作流程。

在本部门的工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，同时主动为领导分忧;专业和非专业上不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高充实自己，希望能尽早独当一面，为公司做出更大的贡献。当然，初入职场，难免出现一些小差小错需领导指正;但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。在此，我要特地感谢部门的领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。

经过这六个月，我现在已经能够独立处理公司的帐务，整理部门内部各种资料，进行各项税务申报，协助进行资金分析，从整体上把握公司的财务运作流程。当然我还有很多不足，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己业务能力。

这半年以来，我学到了很多专业的知识，让我对这个岗位充满了信心，虽然还有些不足之处，不过我会努力工作，争取做到最好，望领导同意我的申请，让我成为一名正式的员工。

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

个人工伤申请报告范文（17篇）篇三

申请人：覃_，女，1970年6月12日出生，壮族，农民。身份证号码：联系电话15007769506。

受伤害职工：岑亿，男，1967年6月生，生前为百色市广大锰业公司职工，于7月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡。申请人为受伤害职工的妻子。

被申请人：百色市光大锰业有限公司。

地址：百色市四塘镇工业园区。

法定代表人：熊光义，董事长。

请求事项：

请求依法认定岑亿在207月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡为工伤。

事实与理由：

岑亿是被申请人光大锰业有限公司职工，于8月起进入该公司，在硅锰二号炉岗位工作。于年7月12日14时22分上班途中在离公司不远处的“右江区四塘镇保安村那利屯公路0km+70m”地点发生交通事故受到严重伤害，经抢救无效死亡，交警认定岑亿与肇事司机负同等责任。根据《工伤保险条例》第十四条第一款第六项的规定，岑亿是在上班途中发生的交通事故，且该交通事故的发生不是岑亿本人主要责任，应当认定岑亿的伤害为工伤。

鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对受害职工的受伤一事进行调查核实，并依法认定为工伤。

此致

___人力资源和社会保障局。

(签字)：

申请人。

20__年_月_日。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇四

首先写标题，其次是礼貌用语，接下来写需要申请的事由，文字表述要得当，最后落款望领导批准，右下角署上申请人名字和年月日即可。

社保申请书怎么写范文？

申请条件

职工流动到外省市就业参保，且本市用人单位已申报减员

参保职工身份证或有效证件原件，他人代办的，需提供代办人身份证或有效证件原件和参保职工身份证或有效证件复印件。

材料齐全的，社保经（代）办机构出具缴费凭证，职工凭缴费凭证到新就业地社保经办机构申请基本养老保险关系转入。以后环节由新就业地社保经办机构与本市社保经（代）办机构联系直至办结。

社保经(代)办机构

办理时间

法定工作日

1.申请办理过社会保险关系转入本市的，其手续应全部办结成功。

2.当月减员后申请办理社会保险关系转出的，需确认当月社保缴费已经记账后方可办理。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇五

您好!

首先，我要感谢领导一个多月来对我的培养及同事们给我的无私帮助。大家对我的信任和帮助，让我不断成长。特别令我感动和难忘的是，领导给我锻炼机会，让我成为一名合格的餐饮服务员。

在xxxx餐厅的'这段工作经历，是我人生中很充实的一段日子，在这里我明白了”低调做人，高调做事”的道理，这些将让我终身受益。我在领导的耐心指导下学到了很多知识，长了很多见识，不论做事还是做人，这些名贵财富都将使我受用终身。感谢领导给我的工作机会及对我的培养，让我对自身的潜能力进行了更深一步的挖掘!

这段日子以来，我一直以餐厅为家，尽心尽力去做好每一件事，我已对餐饮行业有了感情，感恩之心时时都在激励着我。在这里我学到了不少知识，在这里我对服务行业有了全新的认识。一幕幕平凡而有趣的工作和生活片段都是我难忘的回忆。是同事也是朋友，是领导也是亲人，这是我的肺腑之言。

作为一个外地人，我也曾想过在xxxx餐厅长干，但是由于我个人的身体原因，我不得不离开这个集体。希望我的离开不会给餐厅带来任何的损失和不快，毕竟我在餐厅的作用也不是很大。我对我的离开有一点舍不得，毕竟这里的每个人都让我倍感亲切!可是我有本身不得不离开的原因，余下的这段日子我会尽心尽力的做好我份内的工作，请领导放心!

”天下没有不散的宴席”，希望领导谅解!最后祝大家工作愉快，同时更祝愿xxxx餐厅兴旺发达，再创辉煌!

此致

敬礼!

辞职人：xxxxxx

20xx年xxxx月xxxx日

个人工伤申请报告范文（17篇）篇六

尊敬的xx大学xx学院：

我是一名来自xx大学xx院xx级x班的一名应届大学毕业生。自从xx年来到xx大学这一充满人性关怀的高等学府，作为一名城镇低保贫困家庭出身的大学生，我受到了无微不至的'帮助与关怀。大学期间各类助学金、奖学金、勤工助学岗位都让我在大学中的生活显得不那么如想象中困难，我可以安心在大学校园中读书学习，不让父母和自己因为家庭的困苦而忧心我的学业。

四年光阴，恍如隔世，如今，我已是一名大四的大学应届毕业生。以前人们都说，穷人家的孩子，读了书才有出息，先今的我已经开始面临社会激烈的竞争，也即将拥有自己的工作来挑起家庭的重担，得到社会的肯定。但是在求职过程中，花费了大量的时间与金钱。现今，四川省针对城乡低保家庭毕业生提出了一次性求职补贴，对我们家庭经济困难的同学们进行求职补贴，在我的求职道路上再助一臂之力，让我再一次感受到了党和国家的温暖与关注。我以后一定会加倍努力奋斗，从而回报学校、回报社会、回报党、回报所有关心过帮助过我和我家庭的同学、老师、领导以及社会各界的好心人。

在此，我郑重地向xx大学xx学院提出城乡低保家庭毕业生求职补贴申请，希望得到学院以及学校的批准。我一定不辜负你们一如既往的信任与期望，加倍努力，早日成为一个令学校和社会肯定和骄傲的人。

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年x月x日

个人工伤申请报告范文（17篇）篇七

申请人：___有限公司，住所：___。联系人：___,联系电话：区号-66666666。

被申请人(受伤害职工)：___，女，1989年_月_日出生，汉族，住址___，身份证号码：___，是__有限公司__车间__岗位操作工，联系电话___。

请求事项。

请求依法认定被申请人___在__年_月_日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由。

被申请人___是___有限公司职工，于__年_月_日进入公司，在__车间操作工岗位工作。在__年_月_日上晚班22时左右，因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人___右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费___元。

__省人力资源和社会保障厅。

附：1、《工伤认定申请书》2份。

2、劳动合同书及身份证复印件各1份。

3、疾病诊断证明书1份(需要加盖医院疾病证明专用章)。

4、病历复印件1份。

5、___(证人)书面证明及身份证复印件各1份。

6、___(证人)书面证明及身份证复印件各1份。

7、营业执照副本及组织机构代码证复印件(加盖公章)各一份。

申请人：___有限公司。

20__年_月_日。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇八

在父母的耐心抚育和学校的精心栽培下，我成长为一个开朗大方，乐观自信，对世界和未来充满热情和渴望，又能脚踏实地，从点滴做起，不断积累、巩固、提高和深化自己的常识、学识、见识和胆识的女孩。现在，怀着激动的心情，向老师汇报我的一些基本情况，期待在您的帮助下，能顺利实现从量变到质变，达到和适应贵校要求，以新的起点和姿态向新的目标进发的新时代大学生。

首先，世界观初步形成，思想不断成熟。父母言传身教、学校教育和社会锻炼等使我明白常怀感恩之心、常存敬畏之念、老实做人、踏实办事是安身立命的基本常识，学习基本知识、掌握基本技能、培养科学思维、追求学用结合是应对社会挑战的坚实保障，保持与自然亲密接触、坚持与社会紧密联系、胸怀祖国、放眼世界是陶冶身心、正确定位、理性行动的有效方式，勇于拼搏、善于进取是实现成功的必备条件。不断增长的常识、学识、见识和胆识使我面对人生挑战越来越有信心。

其次，基本功日益扎实，基础不断巩固。我先后接受过舞蹈、乒乓球、书法、二胡等训 练，获得书法五级、二胡十级等证书，综合素质不断丰富。在常规学校教育中，我不断体会 到教学相长、集体荣誉、团队意识的重要。20xx年考入著名的黄冈中学后，我不断适应日 益激烈的竞争，成绩始终保持在同龄人前列，对基础学科知识点、学习方法和发展方向等有 一个较系统的掌握。在繁忙的学习生活中，我坚持参加一些有益身心的社会活动，如组织电 影评论班际交流、在校广播电台做节目、组织低碳骑行等，并从中体会到奉献的真谛和快乐。第三，责任感与时俱进，意识不断强化。通过大学的进一步学习成长为一个对国家、社会、家庭有用的人才既是我的目标，更是我的责任。高中三年，作为班级语文课代表，我在协助主课老师搞好教学的过程中不断体会和实践“责任”这一人生关键词的哲理，并由此不断激发奋勇前行的信心和毅力、智慧和担当。

贵校对我的吸引力一方面在于她有着悠久的历史，深厚的文化底蕴，丰富的教学资源， 良好的学术氛围，强烈的时代气息，为社会培养出许多杰出人才，另一方面在于我成长于一 个财经家庭，父母都是银行干部，耳濡目染中不断积累和深化对财经工作的热爱。同时，财 经在相当程度上是一门社会实践科学，选择贵校能就近利用父母资源赢得更多的实践锻炼机 会。

假如我有幸上贵校，我将计划在证券投资方向作出努力，希望成长为一个有深厚专业技 能、赢得良好社会信誉的资深理财师。

一直以来，中国人民大学对我都有很大的吸引力，她有着悠久的历史，深厚的文化底蕴，丰富的教学资源，良好的学术氛围，强烈的时代气息，为社会培养出许多杰出 人才 ，是国家教育部直属的“211”工程和“985”工程重点建设大学，有许多专业在国内都名列前茅。近年我校许多优秀学生都不约而同的选择贵校为第一志愿，我也非常渴望能在明年7月拿到贵校的录取 通知 书，成为贵校的一名学生，成为一名对社会、对祖国有用的 人才 。从小学习成绩一直领先的我，凭借自己的努力考入自己理想的高中——西安中学，经过三年的锤炼，我已经从一个简单明快的女该成长为意志坚强、底蕴深厚、成熟内敛、热爱生活、有爱心、有同情心、有上进心、德智体全面发展的优秀学生。

并获得三等奖，在此收获了许多知识，同时也发觉自己的不足;我喜欢唱歌，参加了校园歌手大赛，虽然没有入围，但锻炼了自己的勇气;我喜欢电脑制作，高一时生物课幻灯制作，我总是代表小组制作出最精彩的作品，使我在计算机软件的运用上有了进步。

我热爱生活，始终对生活充满信心和希望。在这个美丽的世界上，我享受着春花的美丽，秋月的温馨，夏雨的激情，冬雪的坚韧。我喜欢感受快乐，我希望把快乐传递给我身边的每一个人，我为强者欢呼，为弱者流泪，我相信送人玫瑰手留余香。我在班上有很好的同学缘不只是由于我的班干部职务，更来自我单纯、直率、热情的 性格 。我会常常不厌其烦地给同学讲一道已经讲过多少遍的数学题，我会郑重其事地给同学公开我学习 英语 的最佳诀窍，我会在学习之余和同学一起去图书馆遨游于知识的海洋里，一起去ktv陶醉在美妙的旋律中。

我是一个做事果断、有主见的人，愿意把主动权掌握的自己的手里，我喜欢积极主动地学习，那种轻松没有压力的学习环境更容易达到事半功倍的效果，我玩的时候会尽情的忘乎所以，但我在学习的时候会全身心地投入进去。一旦面对着困难，便会很本能地把全部潜力发挥出来。我常常用更少的时间就能学会别人在标准的学习时间内才能获取的知识，我总是花费别人的一部分时间而完成和别人同样的作业任务。在高中历次的期中期末 考试 中，我的成绩大多领先，在最近的一次 考试 中，我取得了全年级第六名的好成绩。这些都源自我科学的学习方法和良好的学习习惯。作为班上的学习委员，我工作认真负责，被评为西安中学优秀班干部，并获得西安市未央区区级三好学生的荣誉。

中国人民大学，是我梦寐以求的大学殿堂，假如我这次有幸上人大，我将计划我在人大的努力方向，人大有法学、哲学、历史学、文学等六个人文学科，我希望我能在其中之一汲取知识，不仅是知识，更有献身祖国，为民族复兴贡献一份力量的情操。在学术活跃的人大，我将努力参加一些团体、论坛和各种活动，弥补我以前的不足，锻炼我的能力，把自己磨砺成一个中国人民大学学生所具备的独特文化品位、非凡才能和良好综合 素质 的优秀人才。恳请贵校领导能够接受我的申请，实现我的理想。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇九

申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)。

申请方联系人:___;申请方联系电话:________。

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:_。

用人单位名称及地址:___工伤认定时间:__年__月__日。

请求事项：请求依法认定申请人在___(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是___公司职工，于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，在地点发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__县(市)劳动和社会保障局。

申请人(签字)：__。

____年__月__日。

附：相关证据材料。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十

尊敬的公司领导：

我是去年进入公司，转眼已快两年了，首先感谢公司领导对我关心和重视，为我提供了好的工作环境和锻炼自己能力的机会。 随着公司的不断发展，我个人能力也在不断提升和进步。这段与公司共同成长岁月里，同事们给予了我很多关心，公司领导也给予我了很多帮助，使我迅速融入到工作中去，跟同事们打成一片，自加入公司以来，始终以快乐饱满情绪投入到工作中去，一直认认真真、力求把自己司机的本职工作做得尽善尽美，对公司发展做出了自己应尽责任。

随着社会的发展，时代的进步，人们的生活水平不断的提高，社会市场的一切物价也在不断的上涨。从而使我承受着各种巨大的经济压力。我的工资从转正后一直为2800元/月，在现阶段的这种经济形势下，现有的工资水平已显得很单薄了。

我能感受到公司领导对于我的期望，但是“基础不稳，地动山摇”， 目前的工资状况，已经难以维持我及家属孩子的生活教育等开支，我已无力支撑。每每看到银行卡中的存储金额为个位数的时候，我没有什么动力去支撑工作中给我带来的成就感和幸福感。

事故，为公司的发展服好务！

我相信，只要付出，就会有收获，我很珍惜公司给予我的发展空间和培养，因此我提出加薪请求，以期得到领导对本人工作成绩的肯定和鼓励，更是对未来工作积极性的鼓励，如果领导认为我工作中尚有有待改进的部分，也敬请领导批评指正，我一定谨记于心、乐于修正进步，希望领导对我的申请能够加以重视。

在此新春佳节来临之际，祝福您及家人在新的一年里身体健康、阖家欢乐！

此致

敬礼！

申请人：某某

20xx年1月25日

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十一

尊敬的领导：

您好！

首先我感到深深的抱歉，怀着及其复杂而愧疚的心境我写下这份辞职报告，很遗憾自我在这个时候突然向公司提出辞职，纯粹是出于个人的原因，不能在公司继续发展！

十分感激您这1个月来对我的培养和照顾，让我从青涩的学生时代进入到成熟的社会环境当中，很荣幸能成为你的员工，理解你对我的栽培和磨练，我这辈子都忘不了你是我的第一位雇主。

我到公司已有1个月了，这1个月里，虽然我的工作并不是尽善尽美，但在公司同事们的帮扶、辅佐尤其是您的信任与支持下，我也要求自我尽心尽职，每一项工作都用了自我十二分的努力去对待。凭心而论，领导青睐器重，同事齐心融洽，这真的是我工作以来，所遇到的工作环境。

可是经过内心的挣扎和反复地思考后，我还是写了这封辞职报告。我要离开公司了！离开这个单位，离开这些以往同甘共苦的同事，确实很舍不得，舍不得同事之间的那片真诚和友善。可是我还是要决定离开了，我恳请单位原谅我的离开，批准我的辞职报告。

同时，我将会以我曾身为xx公司的一员而骄傲，能有机会在那里工作学习，不胜感激！衷心祝愿所有在xx辛勤工作的员工工作顺利，事业有成！

致此

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十二

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十三

随着我单位的不断发展，我个人的能力也在不断的提升和进步。这段共同成长的岁月里，我对单位的同事们产生了感情，同事们给予了我很多，我感谢领导对我的栽培和帮助。在这里我不用说自己工作做的怎么样、工作态度怎么样，因为您是我的直接领导，这些您应该非常了解，您甚至可以从员工们那里得到对我的评价。我相信，只要付出，就会有收获，因此我向您提出绩效奖金的请求，现在我的基本月薪是xxxx元，每个月要还住房贷款xxxx元，工资也就所剩无几，经济方面有了困难，希望领导对我的申请能够加以重视。有了这次的绩效奖金，我就能够稍微缓解一下这个窘迫的境地，生活上也就有了一定的保证。

如果公司领导认为我现在的工作内容及质量还未能达到申请绩效奖金的要求，我诚恳的希望您能提出宝贵意见或建议，让我今后有一个努力的方向和目标，在提升自己能力的同时将工作做的更好，向更高的目标迈进。

也请您放心，如果不予考虑，我仍然会像以前一样，用积极的、认真负责的态度去做好每一件事，不会因此怠慢工作，这是我的修养要求我应该做到的。我现在到单位工作已经满xx年，符合单位xxx规定的奖金发放的规定，在实际工作中，没有出现过违纪现象和行为，现特提出奖金。

申请人:xxx

:xxxx年xx月xx日

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十四

申请人：王某性别：男身份证号码：家庭住址：

联系电话：131*****。

用人单位：单位地址：法人代表：

单位联系电话。

请求事项。

申请认定年月日所受伤害为工伤。

事实情况。

2012年7月20日15时许，王某在工作时受伤（具体描述受伤经过）。

根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。

此致

敬礼

申请人：王某（按手印）。

2013年1月15日。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十五

请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤。事实与理由：

20xx年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。20xx年xx月xx日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往x医院住院治疗，期间住院天，花去医疗费用x元整。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人：

x年xx月xx日。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十六

：

工作岗位：岩工联系电话：xxx。

家庭地址：内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号。

事故发生经过：

20xx。

年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折。

3、创伤性休克。

4、头部开放性外伤。

5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：

xxx。

个人工伤申请报告范文（17篇）篇十七

出生年月：1966年12月20日。

工作单位：xx限责任公司。

工作岗位：岩工联系电话：xxx。

家庭地址：内蒙古xxx。

事故发生经过：

20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折。

3、创伤性休克。

4、头部开放性外伤。

5、左肺挫伤。

6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：xx。

20xx年2月7日。