交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)

时间:2025-08-28 作者:笔舞

我们可以通过阅读范文范本,掌握一些写作的技巧和思路,并加以运用到自己的写作中。在这里为大家推荐一些范文范本,希望能够对大家的写作有所帮助。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇一

申请事项:

1、伤残等级鉴定;

2、后续治疗费用鉴定。

事实与理由:

关于我诉_________机动车事故责任纠纷一案,贵院已受理。为准确计算残疾赔偿金及后续治疗费的数额,特申请人民法院委托相关部门对_________在此次事故中的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定,请委托为盼!

申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇二

请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

日期:xx

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇三

__________县公安局交警大队:

当事人李__________,男,1967年生,身份证号:_________________,车辆牌号云l_________________,联系电话138872_________________,四川省安岳县人,住四川省安岳县八庙乡__________村__________组,于20__年06月24日2时20分在祥宁线k18+300m处发生交通事故,至张__________当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张__________死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项:_________________请求调解涉及张__________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人:_________________李__________。

以上便是对申请交通事故赔偿书怎么写这个问题的回答。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇四

请求事项:

请求_______人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由:

申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

_______________人民法院。

申请人:_________________。

_______年_______月_______日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇五

联系电话:

请求事项:

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由:

申请人xxxx机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的.需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。

20xx年xx月xx日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇六

申请人:

被申请人:

被申请人:xx汽车保险股份有限公司天津分公司,注册号:xxx,法定代表人:xxx,地址:天津市xxx层,电话:xxx。

请求事项:

请求贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定。

事实和理由:

申请人与被申请人之间的机动车交通事故责任纠纷一案已由贵院受理。申请人在本次事故中身体遭受严重损害,导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能,依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》的相关规定,向贵院申请对申请人的'伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金标准,请贵院对鉴定事宜予以安排。

申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇七

请求事项:

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费.

事实和理由:____________。

申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理.申请人为治疗事故造成的.伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费.

此致

_______________市_______________区人民法院。

申请人:_________________。

_______年_____月_____日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇八

xx人民法院:

申请人:xx。

请求事项。

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由。

申请人与xxxx交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院,现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能,现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇九

申请人:

被申请人:

申请事项。

1、申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人付x的眼部coats病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。

2、如存在因果关系,本次事故对被申请人付x的眼部coats病原因力大小进行分析。

3、重新对伤残等级进行重新鉴定。

事实与理由。

被申请人诉申请人机动车交通肇事责任纠纷一案,贵院已开庭审理。被申请人因眼部伤提出司法鉴定,经y城市正骨医院司法鉴定所鉴定,被申请人眼部因交通事故导致八级伤残。申请人认为伤残鉴定存在重大疑点,理由如下:

1、本次事故导致被申请人是腿部受伤,并没有撞击面部。住院期间均是骨科病房。

2、本次事故事发时间为20xx年8月份,住院时进行体格检查时并未记载有眼部受伤,眼部检查为正常。而病案记载眼部检查出伤情是在20xx年10月份,相差多达2月之久,完全可以推断被申请人眼部伤情早已存在,被申请人只是借着本次交通事故一并进行治疗和检查。

3、根据y城市中心医院病案记载,以及根据医疗常识,被申请人为眼部coats疾病,coats病又称为外渗出性视网膜病变或外层出血性视网膜病变。病因尚不十分清楚。好发于青年男性,约占70%左右,大多数为儿童和青少年。1岁即可发病,也有报告70岁发现者。90%发病在20岁以下。常为单眼发病。其特点为眼底呈现大量白色或黄白色渗出,有成簇胆固醇结晶沉着和出血。血管呈梭形或球形扩张。晚期可产生视网膜脱离,并发性白内障、甚至继发性青光眼等。据此推断,眼部coats疾病为病变引起,是慢性病,并非一次事故突发引起,因此被申请人的眼部coats疾病并非由本次事故引起。

4、y城市正骨医院司法鉴定所在没有任何医疗机构证明被申请人眼部疾病是由交通事故引起的情况下,主观认为被申请人眼部疾病是由事故引起,片面依据局部病情推断伤残等级,违背交通事故鉴定的基本原则。需要注意的是,原告出示的中国医科大学这样的权威医院,也没有认定被申请人的眼部疾病是本次交通事故引起的。

5、鉴定结论依据规定“头面部损伤致:a)一眼盲目4级以上;”的规定,评定付x为8级伤残,申请人认为鉴定报告对此伤残的评定分析说明不足,并没有对一眼盲目4级以上的标准和界限进行界定,也没有对该盲目是交通事故所致的后遗症进行分析说明。与眼部的伤残评定标准还有以下规定:

4.8.2b)一眼视野接近完全缺损(直径小于5°);。

4.9.2头面部损伤致:

a)一眼盲目3级以上;4.10.2头面部损伤致:

a)一眼低视力1级;。

b)一侧眼睑下垂或畸形;。

c)一眼视野中度缺损(直径小于60°);。

鉴定报告如不能进行充分分析说明,以排除其他相关标准的适用,难以让人信服。

综上,申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人付x的眼部coats病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。如存在因果关系,本次事故对被申请人付x的眼部coats病原因力大小进行分析,并重新对伤残等级进行重新鉴定。

申请人:

被申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十

申请人:

申请事项:

请求人民法院依法委托鉴定机构对侯红涛驾驶的豫xx号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定。

申请理由:

申请人与姚xx等人交通事故损害赔偿纠纷一案,现由你院审理。该交通事故是因对方司机无证驾驶、疲劳驾驶、严重超载、超速、违法变道等多种原告造成的,根据交警部门制作的事故现场图来看,两车相撞点到对方车辆停车地点的距离,长达66米,根据物理学常识,在有事故车辆的起始距离等条件的情况下,用普通的物理学知识,就可以计算出车辆的速度。鉴于本案对方司机超速行驶,在该事故的责任认定中起着决定性作用,申请人为了维护自己的合法权益,使人民法院依法公正的作出判决,现依法申请对驾驶人驾驶的豫xx号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定,请人民法院依法予以准许。

申请人:

被申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十一

申请人:

被申请人:

申请事项:请求对申请人李某之父李某某的死因进行重新鉴定。

事实与理由:xxxx年xx月xx日x时,申请人李某之父李某某步行于xx路上,xx公司雇佣的司机周某驾驶牌照为xxxx的大货车失控冲向人行道,将正在行走的李某某撞伤。后李某某被送往xx医院急救。在急救的中,李某某于xxxx年xx月xx日x时在xx医院死亡。经xx公安管理机关委托,xx鉴定机构进行了尸检,结论为李某某的直接死因是心脏病突发,与交通事故缺乏直接的关系。申请人认为,李某某在事故发生之前从没有心脏病的历史,其不存在因心脏病突发死亡的可能性,再者,即使确系心脏病死亡,其心脏病的突发与交通事故存在这直接的关系。因此,申请人对xx鉴定机构的鉴定结论有异议,依据《道路交通事故处理程序规定》第43条的规定,申请人请求对李某某的死因重新进行鉴定,希望予以准许。

申请人:

被申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十二

申请人:

被申请人:

请求目的:

因不服南充鼎正司法鉴定所作出的南鼎司鉴所〔20xx〕法临鉴字第140号司法鉴定意见书(以下简称鉴定书),特申请对苟银波的伤残等级评定进行重新鉴定。

事实与理由:

一、《司法鉴定程序通则》第二十九条第二款“接受重新鉴定委托的司法鉴定机构的资质条件,一般应当高于原委托的司法鉴定机构。”本鉴定书作出机构是南充市营山县鉴定机构,而第一次鉴定机构是南充市鉴定机构“通正司法鉴定中心”,因此本鉴定书严重违背程序,应当无效。并且该鉴定书并没有严格按照《司法鉴定程序通则》对被申请人进行鉴定,存在严重程序违法行为:做出鉴定时并无两个在场人员见证,明显违法。

二、病情摘要部分避重就轻,任意片面理解。

如:修正诊断4“右膝前后交叉韧带挫伤”,病历上是“挫裂伤”。法医临床检查部分说:“步态正常……右膝关节外观正常,内侧有轻压痛,右膝关节活动正常”。被鉴定人苟银波目前还是跛行,只是比第一次鉴定时稍轻,如果病情不好转,就不会是十级的最轻伤残等级了。

分析说明部分(一)“确诊为头皮裂伤……右膝挫伤,右膝前后交叉韧带挫伤。”,明显违背依法客观公正中立鉴定原则,因为病历是“确诊为脑外伤、头皮裂伤……右膝骨挫伤,右膝前后交叉韧带挫裂伤。”

故意遗漏重要病情:中心医院mr报告单诊断意见“右膝关节创伤性关节炎伴内、外侧半月板、前后交叉韧带挫裂伤。”该鉴定书遗漏的“右膝关节创伤性关节炎”才是评残最主要的。经查,《道路交通事故受伤人员伤残评定》“(九)具有下列残情之一,器官部分缺损,形态明显异常,有轻度功能障碍的,为九级:12.关节外伤或因伤手术后,残留创伤性关节炎,无积液。”所以第一次鉴定在综合基础上评定为十级应该是公平合理的。

三、在医疗费审查部分,该鉴定书明显越权鉴定:明显不合理的检查费215元,作为被鉴定人是中学生,医疗机构所做的检查是根据交通事故人员创伤临床诊疗指南所作,是否合理,鉴定人应对医疗机构质疑,被鉴定人保留索赔权利。自费药品认定,也是委托鉴定项目以外,是法院裁判及保险公司的权利,该鉴定书越权鉴定应当无效。

四、因为我国司法鉴定机构并无从属关系,也没有在后鉴定意见书自动取代在先鉴定意见书。在二者有矛盾冲突时,法院也应综合鉴定机构所在地和办理鉴定数量和鉴定人员资质、资历等方面,认定没有违法违反程序的鉴定报告。

综上所述,南鼎司鉴所〔20xx〕法临鉴字第140号司法鉴定意见书在程序和实体上均严重违背合法公正中立之鉴定准则,损害了被鉴定人合法权利。特请求法院委托高资质鉴定机构重新鉴定或者直接认定第一次司法鉴定“南通司鉴中心临鉴字第1500号司法鉴定意见书”,维护法律尊严,保护被鉴定人的合法权利。

申请人:

被申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十三

申请人:孙丽,19xx年xx月xx日出生,汉族,xxxxxx,电话:。

请求事项:

1、请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级进行鉴定;

2、请求人民法院委托鉴定机构对申请人两次出院后的'护理期限进行鉴定;

3、请求人民法院委托鉴定机构对申请人后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与千毅、

陕西东唐运输发展有限公司及中国人民财产保险股份有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院,现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能,现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

申请人:xxx。

20xx年x月x日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十四

伤残鉴定的适用范围包括包括交通事故伤残、工伤事故伤残、意外伤害伤残、打架斗殴伤残。一般由司法部门(比如交警队、派出所、法院)委托伤残鉴定机构做相应的鉴定。

一般受害人在第一次治疗出院后就可以确定为病情稳定,然后就可以到法院起诉并申请伤残鉴定,不需等到第二次手术(比如取钢板)之后就能进行伤残鉴定了。鉴定时注意携带门诊(急诊)病例、住院病历及各种片子。

伤残鉴定的时间是在治疗终结,应有出院诊断证明。

步骤/方法。

1

交通事故伤残指因道路交通事故损伤所致的人体残疾。包括:精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。根据道路交通事故受伤人员的伤残状况,将受伤人员伤残程度划分为10级,从第i级(100%)到第x级(10%),每级相差10%。

公安部《道路交通事故处理程序规定》第三十七条需要进行检验、鉴定的,公安机关交通管理部门应当自事故现场调查结束之日起三日内委托具备资格的鉴定机构进行检验、鉴定。第三十八条公安机关交通管理部门应当与检验、鉴定机构约定检验、鉴定完成的期限,约定的期限不得超过二十日。超过二十日的,应当报经上一级公安机关交通管理部门批准,但最长不得超过六十日。第四十二条检验、鉴定机构应当在约定或者规定的期限内完成检验、鉴定,并出具书面检验、鉴定报告,由检验、鉴定人签名并加盖机构印章。第四十三条公安机关交通管理部门应当在收到检验、鉴定报告之日起二日内,将检验、鉴定报告复印件送达当事人。

当事人对检验、鉴定结论有异议的',可以在公安机关交通管理部门送达之日起三日内申请重新检验、鉴定,经县级公安机关交通管理部门负责人批准后,进行重新检验、鉴定。重新检验、鉴定应当另行委托检验、鉴定机构或者由原检验、鉴定机构另行指派鉴定人。公安机关交通管理部门应当在收到重新检验、鉴定报告之日起二日内,将重新检验、鉴定报告复印件送达当事人。重新检验、鉴定以一次为限。

2

医疗事故技术鉴定。《医疗事故处理条例》第三十九条规定:医疗事故争议需要进行医疗事故技术鉴定的,应当自医疗事故争议受理之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人。这里的“申请人”是指提出医疗事故争议处理的申请人,而并非提出医疗事故技术鉴定的申请人。也就是说,在医疗事故争议中的鉴定无需当事人提出,只要处理医疗事故争议的卫生行政部门认为需要医疗事故技术鉴定的,即应进行鉴定并书面通知当事人。如果当事人没有提出医疗事故争议处理申请或者其申请未被受理,或受理后本应进行医疗事故技术鉴定而卫生行政部门没有进行,在这些情况下都可能在诉讼中进行鉴定,也就会出现要求重新鉴定的情况。

3

劳动能力鉴定。《工伤保险条例》第二十三条规定:劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向劳动能力鉴定委员会提出申请。由此可见,在工伤事故的处理中,劳动能力的鉴定是由当事人提起的。如果当事人在诉讼之前未提出而在诉讼中提出,鉴定后也就可能会出现要求重新鉴定的情况。当事人同时在法院起诉侵权人赔偿自己,因为我国工伤保险赔偿的数额还是有限的。在法院起诉后还要向法院提出申请再次由法院委托作伤残鉴定。

4

意外伤害伤残。像打架斗殴致伤的,在派出所作完笔录后,要及时与派出所沟通作伤情鉴定或损伤程度鉴定。伤情鉴定是指轻微伤、轻伤、重伤的鉴定,结果直接决定侵权人是否负有刑事责任。而伤残等级鉴定是病情稳定出院后才能做的。如果相关侵权人的刑事程序到了法院阶段,一定要提出刑事附带民事诉讼,因为这个阶段侵权人愿意积极赔偿,这样对他的量刑有一定作用。

5

司法鉴定。启动诉讼程序时还未做伤残鉴定的,可以直接申请司法鉴定,但应遵循司法程序,由司法机关、仲裁机构委托鉴定机构来做相关鉴定,当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。但是要把握时间,以受伤之日起一年之内为宜,尤其是工伤的等级鉴定,必须注意此规定。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十五

申请人:姓名____________,性别______,民族______,出生年月日______,住址______,联系方式______。

申请事项:

2、申请贵所对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。

事实和理由:

______年______月______日______时许,______驾驶(车牌号)车辆与原告车辆碰撞,发生交通事故。经______交通管理部门认定,出具事故认定书,______负事故______责任,我方负事故______责任。申请人认为,自己的因交通事故造成的伤情可能构成伤残,为了确定相关责任人的赔偿数额,特申请交通事故伤残等级鉴定,望贵院予以批准。

申请人:_________。

______年______月______日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十六

申请人:

被申请人:

二、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。

申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案,已由贵院受理,为了确定赔偿标准及后续治疗费用,特提出鉴定申请,望法院批准为盼。

申请人:

被申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十七

申请人:

联系电话:

请求事项:

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的.护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由:

申请人xxx机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十八

申请人:

被申请人:

申请人不服被申请人20xx年十二月十四日作出的自公交(沿)认字第c012号《道路交通事故责任认定书》,申请重新对责任进行认定。

申请事项:

2、依法认定川xx号丰田xx驾驶员__承担本次交通事故的主要责任。

事实与理由:

一、自公交(沿)认字第c012号《道路交通事故责任认定书》认定事实不清,最终导致责任认定的错误。

自公交(沿)认字第c012号《道路交通事故责任认定书》认定:“宗增强驾驶机动车左转弯通过交叉路口时没有按照交通标志、标线通过且未保持安全车速行驶”。该认定的事实是错误的,根据《道路交通事故过程技术分析报告》第101201号的分析意见及结论可以得知,宗增强所驾驶的川xx号普通两轮摩托车在碰撞前瞬间的计算速度为45.9km/h,并且没有证据证明宗增强没有按照交通标志和标线行驶。该交叉口允许由自贡向太源井方向左转,且设有左转标志,宗增强完全按照交通标志和标线行驶。__市公安局交通警察支队沿滩大队对该事实的认定是错误的。

二、造成此次交通事故的主要原因是川xx号丰田xx驾驶员__超速行驶和未按规定车道行驶造成的自公交(沿)认字第c012号《道路交通事故责任认定书》认定川xx号丰田xx驾驶员__在碰撞前的瞬间速度为71.6km/h,且其没有按照规定车道行驶。s305道路的限速为60km/h,其超速行驶和未按规定车道行驶是造成此次交通事故发生的主要原因。并且承办本案的交通警官在组织事故双方座谈会的时候,在座谈会现场,承办警官向参加座谈会的家属谈到:“丰田驾驶员__在事故发生前并没有注视前方,而是在看旁边。”该事实有双方家属在场为证。丰田汽车驾驶员__在驾驶汽车时没有尽到安全注意义务是造成本次事故发生的另一原因。但该内容在交通责任认定书上并没有体现。

综上所述,自公交(沿)认字第c012号《道路交通事故责任认定书》认定:“宗增强驾驶机动车左转弯通过交叉路口时没有按照交通标志、标线通过且未保持安全车速行驶。”不能成立,宗增强完全按照交通标志和标线安全行驶。丰田汽车驾驶员__超速行驶、未按规定车道行驶和没有尽到安全注意义务是造成此次交通事故发生的'主要原因。望贵支队查明造成本次交通事故的事实和真实原因,依法撤销被申请人作出的自公交(沿)认字第c012号《道路交通事故责任认定书》,并认定川xx号丰田xx驾驶员__承担本次交通事故的主要责任。

此致__市公安局交通警察支队

申请人:

被申请人:

日期:

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇十九

交通事故委托书主要有以下内容:

(1)委托人身份信息;。

(2)被委托人身份信息;。

(3)委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位名称:

住所地:

法定代表人或主要负责人姓名:职务:

受委托人姓名:性别:年龄:

工作单位:职务:

住址:电话:

现委托xxx在我单位与xxx交通事故一案中,作为我方参诉讼的委托代理人,委托权限如下:

一、一般授权。

二、特别授权:

授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位:(公章)。

法定代表人:

注:

1、法人或其他组织授权委托书,是当事人依法委托他人作为诉讼代理人,向人民法院提交的`写明委托事项和权限的文书。

2、委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用,只能择一使用。

交通事故伤残鉴定申请格式范文(20篇)篇二十

1、伤残等级。

2、误工期限(包括第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)。

3、护理人数及期限(第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)。

4、后续治疗费。

事实和理由。

申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的请求进行鉴定。

申请人:

日期:

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