工伤鉴定申请书填写(专业16篇)

时间:2025-08-04 作者:紫薇儿

转专业申请书也可以结合实际案例和个人经历,增加说服力和可信度。随后,将提供一些转专业申请书的范文,供你参考和学习。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇一

______市人力资源和社会保障局:

本人________,男,汉族,19____年____月____日出生;身份证号码为________;家住_______________,联系电话________。

本人于20____年____月____日____:____左右,在________项目部工作过程中,本人________________(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进________医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

此致

敬礼

申请人:___________(签字并按手印)。

____年____月____日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇二

____劳动能力鉴定委员会:

申请事项;伤残等级鉴定。

申请事由:申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:1,球结膜裂伤,2,结膜多发异物留存,3,视神经挫伤,为工伤,申请人伤情基本稳定,现已出院,至今,申请人头部头痛,左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降,给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字(20___)070号)认定为工伤,特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请,诚望贵会维护申请人的合法权益,对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢!

此致

敬礼

申请人:

日期:

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇三

申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话,工伤伤残鉴定申请书。

请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

贵港市港北区人民法院。

申请人:

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇四

xx劳动能力鉴定委员会:

本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

申请人(签名):xxx。

x年x月x日。

单位意见:xxx。

以广州市为例。

2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;。

3、首次及其后复查的各项影像学检查(如x光、ct、mri等)报告单;。

4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的,须提供受伤部位的彩色照片;。

(二)、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料:

1、《广州市职工工伤认定申请表》-《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》-《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件;番禺、花都区,从化、增城市工伤职工申请劳动能力重新鉴定须提供原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。

2、申请劳动能力复查鉴定的报告和相关病历等证明材料;。

3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关住院资料及其后所有门诊病历;。

4、首次及其后复查各项影像学检查(如x光、ct、mri等)报告单;。

5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形,须提供受伤部位彩色照片。

(三)、申请劳动功能障碍程度变化的复查须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料:

2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料;。

3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;。

4、首次及其后复查的各项影像学检查(如x光、ct、mri等)报告单;。

5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的,须提供受伤部位的彩色照片。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇五

工作单位:xx市xx小学。

请求事项。

请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤,并报销相关费用。

事实及理由:

申请人是xx小学教师,1983年8月进入学校就职,担任教师工作至今。在20xx年x月xx日上午x点上班路上,申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后,在xx乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工,故列明相关法律规定如下:

根据《工伤保险条例》第62条的规定,“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》,教师负伤、致残、死亡的原因,有下列情形之一者,应认定为工伤(亡):

7.国家法律、法规规定的其他情形。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》,教师工伤的认定工作,其具体程序包括:

4.各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下,应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

申请人列明相关法律规定,希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的'辛劳,能够按照国家法律相关规定,认定申请人受伤一事为工伤,并报销相关费用。

此致

xxx。

20xx年xx月xx日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇六

请求事项:

请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由:

王某某系申请人公司的职工,在生产岗位工作。xx年x月x日上班时间,王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xx年x月x日自行委托广东xxx司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

深圳市xxx区劳动争议仲裁委员会

xx年x月x日

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇七

申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式:______________。

请求事项:

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与_______机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

______________人民法院。

申请人:______________。

_______年_______月_______日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇八

申请人:

被申请人:

事实与理由。

贵院依法受理的申请人与xxxx公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案,为维护申请人的合法权益,现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。

申请人:

日期:

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇九

我公司员工____________;性别:男/女;身份证号:_______________________。于20____年_____月____日因工负伤,经治疗终结后20____年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定,综合评定结果为伤残____级。经我公司了解,患者现在恢复很好,和正常人没区别且正常工作,所以我公司对这次鉴定结果不认可,特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定,望批准!

特此申请。

此致

敬礼!

申请人:

日期:

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十

申请人:______、民族______、出生年月______、籍贯______,家庭住址______,联系电话______。

请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

贵港市港北区人民法院。

申请人:

______年______月______日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十一

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××职务:

请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局。

附:相关证据材料。

申请人(签字):××。

××××年××月××日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十二

申请事项:对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由:因被申请人诉申请人身损害赔偿一案,申请人不服xx区人民法院的一审判决,现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第xx号《法医学鉴定书》,该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情,比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定,将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为,本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的,应属交通事故,其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定,被申请人的伤情应属或级伤残。因此,现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定,向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定,以维护我的合法权益及法律的公正。

此致

xx市中级人民法院。

xxx。

20xx年xx月xx日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十三

____劳动能力鉴定委员会:

(二)职工本人身份证明;。

(三)与企业存在劳动关系的证明材料;。

(四)初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);。

职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的,应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。

有下列情形之一并提出工伤认定申请的,还应当同时提交相关部门出具的证据材料:

(一)属于交通事故的,提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明;。

(四)因公外出期间失踪的,提交人民法院宣告死亡的证明;。

(五)因履行职责遭致人身伤害的,提交公安机关或人民法院出具的证明;(六)特殊情况需提交的``其他证明材料。

申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。

此致

敬礼

申请人:

日期:

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十四

__________劳动能力鉴定委员会:

我_________________,男,现年__________岁,__________市人,原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手,当即被送往_______________医院急诊救治,后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤(详情见医院相关资料、证明书及_____光片)。经中山市劳动局认定为工伤。

本人由于双手遭受多处创伤,已经部分失去了劳动能力,生活不能完全自理,为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。

申请人:__________________。

_____年_____月_____日。

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十五

市劳动局领导:

我叫,女,19__年生,中共党员。20__年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业,分配至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要,长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等,20__年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场,被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风,第二天核磁共振查脑梗塞,住进丹江口市医院神经内科。20__年12月31日受到公司领导及同事关心,送往十堰太和医院神经内科治疗。20__年1月24日出院在家休养,又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁,大脑反映迟钝,思维发散,精神恍惚,记忆力下降,神智不清等,智力明显下降,身体体力不接。20__年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20__年4月3日,因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里,身心经受了常人无法想象的病痛折磨,可以说是不人不鬼,生不如死,多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担,四个月个人支付医治费用已达1.2万元,而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t16180—20__《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级1)中度智能损伤,2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定,并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

妥否,请批复!

申请人:

申请日期:

工伤鉴定申请书填写(专业16篇)篇十六

申请人:__县中板厂,住所地:__县__镇号。

负责人:,职务:厂长。

被申请人:__县人事劳动和社会保障局,住所地:。

负责人:,职务:局长。

申请人因不服被申请人年12月2日作出的__字号关于认定为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。

复议请求:。

一、请求复议机关撤销被申请人作出的x人劳社字号关于认定为因工负伤的决定;。

二、请求复议机关依法作出受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

事实与理由:。

一、受伤不符合认定为工伤的条件。

(一)并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。年10月8日上午受伤当时,所在的生产组因为机长去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。

(二)在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。

(三)受伤并不是因工作原因受伤。

1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,工作岗位是锯木,而不是切板,刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排操作旋切机,擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。

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范文范本是写作技术和表达能力的充分展示,它可以给我们带来学习和进步的动力。接下来是小编为大家整理的范文范本,希望能够给大家提供一些写作参考。兹证明______同
培训心得体会可以帮助我们整理和梳理培训中的知识和经验,使其更加系统和深入。范文一:在参加培训课程后的心得体会中,作者分享了自己在学习过程中遇到的困惑和解决方法,
社会实践报告是对社会实践过程中所遇到的问题和解决方案进行梳理和总结的一种方式。社会实践报告是一种重要的写作形式,以下是一些优秀的范文供大家参考借鉴。
教学计划为教师提供了一个整体把握教学进程和内容的工具。这里有一些创新的教学计划案例,希望对教师们的教学工作有所帮助。三年级级部共4个教学班,学生共计180人。从
读后感是初中生培养批判性思维和独立思考能力的重要途径之一。下面是一些初中生读后感的优秀范文,希望对大家写作有所帮助。。俗话说:“读史使人明智。”阅读史书,以史为
在现代社会,申请书已经成为了人们申请学校、工作、奖学金等的必备材料。如果你正在为写一封出色的申请书而困扰,不妨参考以下的范文,或许能够给你一些启示。
心得体会可以帮助我们认识自己的优点和问题,为自己制定更好的学习和发展计划提供依据。以下是一些学生在学习过程中总结的心得体会,其中包含了一些实用的学习经验和方法。
活动总结是对一次活动进行总结和评价的一种文字表达形式,它有助于我们回顾和反思活动的收获和不足之处,提供改进的方向和建议。我们从实际活动中选取了一些典型的活动总结
邀请函通常包括活动的日期、时间、地点和内容等重要信息。最后,祝大家写作顺利,邀请函能够成功地传达出自己的诚意和期望。家长朋友们:新年好!新年的钟声即将敲响,它震
教师心得体会的写作,可以促使教师深入思考自己的教学方式和效果,进一步提高教育教学水平。以下是小编为大家整理的一些教师心得体会范文,希望对广大教师的教育教学工作有
培训心得的写作不仅能够加深对所学知识的印象,更是一次对自我认知与发展的机会。以下是小编为大家收集的培训心得范文,希望能对大家的写作有所帮助。烟草车间是烟草生产中
演讲稿范文通过对不同主题的演讲进行总结和分类,可以帮助演讲者更好地选择合适的演讲素材和演讲方式。演讲稿范文中的论点和论据是经过精心挑选和组织的,我们可以学习其中
自我评价是一个不断完善和提高的过程,我们应该抱着积极的心态去面对和接受自己的评价。在这里,小编为大家整理了一些自我评价模板,供大家参考和借鉴。时光飞逝,不舍昼夜
自我介绍可以是一种让人印象深刻的表达能力和沟通技巧,它可以帮助我们与他人建立良好的关系。以下是一些精选的短小精悍的自我介绍范例,希望能够给大家提供一些写作参考。
心得体会是对自身经历和感悟的总结和反思,它能够帮助我们更好地认识自己、发现问题和提升能力,我想我应该写一篇心得体会了吧。小编为大家收集了一些值得一读的心得体会范
社团活动是大学生在校园中参与的各种组织和团队的活动,它既可以拓宽人际交往圈,也可以提升个人综合素质。以下是小编为大家整理的社团活动总结范文,供大家参考。社团活动
学习总结可以使学习变得有方向性和目标性,提高学习效果。小编为大家整理了一些学习总结的范文,供大家参考和借鉴。9、继续进行子课题研究。11、在孟老师的指导下,上好
自查报告可以是一份关于个人成长的回顾,也可以是对某个项目或经验的总结。请务必仔细阅读以下的自查报告样稿,其中包含了一些有价值的写作技巧和提示。20xx年,我办党
在工作学习中,我们常常需要总结自己的心得体会,这有助于不断提升自己的能力和水平。为了帮助大家更好地写心得体会,我精心挑选了一些范文,希望能够给大家一些启示。
技术工作总结能够帮助我们规划和制定更加明确和可行的技术目标。以下是小编为大家收集整理的一些技术工作总结范本,希望能给大家的写作带来一些帮助。本人名叫***,男,
教学工作计划可以帮助教师合理分配教学时间,确保教学进度的顺利进行。以下是小编为您精心挑选的优秀教学工作计划范文,希望对您有所帮助。1、培养幼儿对玩沙包活动的兴趣
通过活动总结,我们可以发现活动中存在的问题,并提出解决方案,以便下次能够更好地执行活动。以下是小编为大家收集的活动总结范文,希望能给大家提供一些写作的灵感和参考
调研报告可以作为一个团队合作的结果,需要不同成员的专业知识和技能相互配合。以下是小编为大家收集的调研报告范文,仅供参考,希望能给大家提供一些灵感和借鉴。
学校里有丰富多彩的课程和活动,可以满足我们多样化的学习需求和兴趣爱好。接下来是一些学校项目研究成果的展示,供大家借鉴学习。为了充分发挥学校党组织在教育改革中的政
思想是人类思维活动的重要组成部分,它反映着人的主观意识和认识能力。以下是一些思想故事和寓言,希望能够引发大家对于思考的共鸣。按照上级领导工作的要求,现结合社区实
辞职报告是对自己未来发展计划的具体说明,也是对公司的感激和致谢的表达。借鉴以下的辞职报告例子,你将会发现写一份恰到好处的辞职报告并不难。尊敬的公司经理:您好!因
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教学工作计划的编制应该科学合理、具有可操作性,能够真正发挥教师的主导作用,实现教育教学目标。教学工作计划范文的参考价值很高,希望大家能够从中受益,并灵活运用到实
每个人在生活中都会遇到需要提交更多申请书的情况,无论是求职、申请学校还是其他场合。不同场合对更多申请书的要求也有所不同,所以可以根据范文进行适度的改动和调整。
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