提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）

租赁合同是一种书面协议，用于规定出租人与承租人之间的租赁关系。接下来，我们将展示一些优秀的租赁合同实例，供大家学习参考。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇一

甲方（出租方）：

乙方（承租方）：

甲乙双方于____年____月____日签订了《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于（房屋地址）的房屋出租给乙方使用。现甲乙双方经协商一致，同意提前终止《房屋租赁合同》，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止《房屋租赁合同》协议相关事宜达成如下条款：

一、甲乙双方一致同意于____年____月____日终止《房屋租赁合同》，甲方全额退还乙方租赁保证金，同时，因甲方转租该房屋产生的中介费元，由乙方承担，从租赁保证金中扣除，但甲方应向乙方提供其与中介方之间的中介协议。

二、乙方须于年月日之前返还房屋及其附属物品、设备设施。在交接时，甲乙双方共同对房屋和附属物品、设备设施及电费使用等与房屋租赁有关的情况进行验收、结算。甲方（或管理处）在收到乙方支付的费用后，应及时把未开具的税票开给乙方。

三、扣除上述相关费用后，甲方应于____年____月____日向乙方返还剩余租赁保证金_____________元。

四、在《房屋租赁合同》履行期间，甲乙双方对各自民事行为负责并独立承担法律责任，与对方无关。

五、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应责任。因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决，协商不成应向守约方所在地人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的诉讼费、律师费、差旅费等一切损失。

六、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商解决并签订补充协议。本协议为原《房屋租赁合同》的附件。

七、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份。（以下无正文）。

甲方：

乙方：

____年____月____日。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇二

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇三

甲方（原出租方）：

乙方（原承租方）：

甲乙双方于xxxx年1月28日签订了《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于xxx市xxx区xxx路xxx号的房屋出租给乙方使用。现甲乙双方经协商一致，同意于xxxx年11月29日提前终止《房屋租赁合同》，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止《房屋租赁合同》协议相关事宜达成如下条款：

一、甲乙双方一致同意于xxxx年11月29日提前终止双方于xxxx年1月28日签订的《房屋租赁合同》。

二、基于提前终止《房屋租赁合同》，甲方退还乙方实际返还房屋之日后的剩余租金，同时，甲方同意给予乙方元的补偿，乙方同意接受甲方给予的上述补偿，该补偿包括因提前终止《房屋租赁合同》可能给乙方造成的一切直接损失和间接损失。如乙方未在本协议约定期限前将房屋及其附属物品、设备设施交付给甲方，甲方可撤回上述补偿。

三、乙方须于xxxx年3月30日之前返还房屋及其附属物品、设备设施。在交接时，甲乙双方共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电、煤气使用等与房屋租赁有关的情况进行验收。甲乙双方同时结清包括上述补偿在内的相关费用。如乙方不能按约定期限内返还房屋，乙方自愿承担甲方就该房屋与第三人签订相关合同约定的全部违约责任。

四、在《房屋租赁合同》履行期间，甲乙双方对各自民事行为负责并独立承担法律责任，与对方无关。

五、本协议签订之后，甲乙双方不得依据《房屋租赁合同》再主张任何权利。

六、乙方自始放弃因签订《房屋租赁合同》而赋予的对承租甲方房屋所享有的优先购买权。

七、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应责任。

八、因本协议所引起的或与本协议有关的'争议，双方应友好协商解决，协商不成应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的诉讼费、律师费、差旅费等一切损失。

九、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商解决并签订补充协议。甲乙双方于xxxx年1月28日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

十、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份。

甲方：乙方：

年月日年月日。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇四

甲、乙双方于___年__月__日签订《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于西安市高新区________南路208号_________商务广场a座29层的房屋出租给乙方使用，现甲、乙双方经友好协商一致，同意于___年__月__日提前终止《房屋租赁合同》。目前，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，双方就终止《房屋租赁合同》的相关事项达成如下条款：

一、原合同租赁期计至___年__月__日，从___年__月__日起，尚未履行的合同内容，终止执行。

二、自___年__月__日起，甲方与第三方因房屋租赁发生的纠纷及由此引发的相关法律责任与乙方无关。

三、___年__月__日前，应该缴纳的物业公司各项费用全部由乙方在规定时间内缴讫。

四、乙方已交纳的房屋租金，按实际租赁时间结算，以多退少补方式结清。

五、甲方自愿放弃因提前终止合同而引发的违约金索赔权利，本协议签订时，双方已共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电使用等与房屋租赁有关的情况进行清点、验收，并且无任何异议。自本协议签订之日起，甲、乙双方因《房屋租赁合同》而产生的权利、义务自行终止，甲、乙双方均不得再向对方主张任何权利。

六、其他内容：

关于租房押金：

七、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向房屋所在地人民法院提起诉讼。

八、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，甲、乙双方于___年__月__日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

双方会签。

甲方（盖章）：______________________金属材料股份有限公司。

法定代表人或委托代理人（签字）：________________________。

法定代表人或委托代理人（签字）：________________________。

___年__月__日。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇五

甲方：(以下简称“甲方”)。

乙方：(以下简称“乙方”)。

______年____月____日，甲方与乙方签署了《借款合同》，约定乙方出借甲方万圆整，期限为六个月，协议有效期为______年____月____日至______年____月____日。现经甲乙双方协商一致，同意于______年____月____日提前终止本协议，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止协议相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：

第一条甲、乙双方同意，提前终止双方于______年____月____日签订的《借款合同》。

第二条借款结算及支付方式：

1、甲方于______年____月____日向乙方支付(______年____月____日到______年____月____日)剩余利息费用万元(人民币大写：___圆整)。乙方在甲方付款时，应向甲方开具等额收条。

2、甲方于______年____月____日向乙方支付借款本金___万元(人民币大写：___万圆整)。乙方在甲方付款时，应向甲方开具等额收条。

3、乙方在收到以上款项后，甲、乙双方因协议存续期间及提前终止本协议所产生的所有债权债务已全部结清。

第三条违约责任：

1、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔偿责任。

2、自本协议签订之日起，乙方不得就协议存续期间及提前终止本协议所产生的任何事宜提起仲裁、诉讼、申诉、信访;否则，视为乙方根本性违约，乙方应双倍退还甲方已支付的借款利息费用。

第四条争议解决：

因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决;协商不成应向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的仲裁费、律师费、差旅费等一切损失。

第五条其他约定：

本协议自双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲方、乙方各执一份为证，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

授权代理人签字：年月日年月日。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇六

甲方(原出租方)：

乙方(原承租方)：

甲乙双方于****年**月**日签订了《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于***市***区***路***号的房屋出租给乙方使用。现甲乙双方经协商一致，同意于****年**月**日提前终止《房屋租赁合同》，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止《房屋租赁合同》协议相关事宜达成如下条款：

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇七

甲方（原出租方）：

乙方（原承租方）：

甲乙双方于_____年____月____日签订了《租赁协议》，约定由甲方将位于贵昆路709号（原阿拉乡阿拉村宝恩储货场）房屋及场地整体出租给乙方使用，租赁时间从______年____月____日起至______年____月____日止。现甲乙双方经协商一致，同意于______年____月____日提前终止《租赁协议》，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就双方提前终止《租赁协议》相关事宜达成如下条款：

一、甲乙双方一致同意于______年____月____日提前终止双方于______年____月____日日签订的《租赁协议》。

二、基于提前终止《租赁协议》，乙方之前在此场地空地上建盖的厂房、仓库，合计面积___________平方米，甲方同意按每平方米_______元给予乙方补偿，合计补偿款________元，此补偿款甲方于____年____月____日前将全额补偿款一次性交给乙方，乙方同意接受甲方给予的上述补偿，乙方在收到甲方支付的'补偿款后将属于乙方生产经营用设备设施及其附属品搬迁完毕，将场地、房屋及其附属设施交还给甲方。

三、违约责任：甲乙双方在签订本协议后不按协议条款执行的视为违约，违约方必须向守约方支付全额补偿款3倍的违约金。

四、在《租赁协议》履行期间，甲乙双方对各自民事行为负责，与对方无关。

五、本协议签订之后，甲乙双方各自履行相应的权利和义务。

六、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应责任。

七、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决，协商不成应向所在地的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的诉讼费、律师费、差旅费等一切损失。

八、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商解决并签订补充协议。甲乙双方于_年_月_日签订的《租赁协议》作为本协议的附件。

甲方：

乙方：

______年____月____日。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇八

我写信向您确认，我已经提前终止了与我们之间签订的房屋租赁协议。这项决定是在仔细考虑过我们的共同利益后作出的。

我想强调的是，我们一直认为该协议的终止是对我们双方都有利的，并且我们对由此带来的任何不便深感歉意。然而，由于一些重要的商业和个人原因，我们不得不做出这个决定。

我们希望在协议终止后，能够与您妥善解决所有未解决的问题，包括但不限于租金、押金和其他任何未了事宜。我们始终认为，我们应该能够以公平和合理的方式解决所有未了事宜。

我们在此感谢您和您的团队一直以来为我们提供的优质服务，并祝愿您未来的业务一切顺利。

最后，我希望我们能够保持一种友好的合作关系，以便在未来有更多的机会合作。

再次感谢您的理解和支持。

此致

敬礼！

[您的名字]。

[您的日期]

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇九

卖方与买方通过经纪方的.居间服务于年月日在协商一致的基础上签订了关于市区物业（以下简称该房产）的《房地产买卖合同》（合同编号为。现经三方友好协商，就解除房屋买卖合同相关事宜，达成如下协议：

一、三方均同意按以下第（）项履行：

（一）卖方要求提前终止合同关系：

1、卖方须于签署本协议之日起日内将定金________________________）退还买方。

2、卖方同意赔偿买方币_________________________），并于签署本协议时付清。

3、卖方同意补偿经纪方损失币元整（小写：______________________），并于签署本协议时付清。

（二）买方要求提前终止合同关系：

1、买方同意支付给卖方币________________________）作为赔偿。

2、买方同意补偿经纪方损失元整（小写：____________________），并于签署本协议时付清。

3、买方于年日搬离房屋，交还房屋钥匙，并结清相关费用。

二、未按期履行合同解除义务的，以拖欠金额为基数按日‰向对方支付滞纳金。

三、自本协议履行完毕之日起，三方之间的合同关系终止，三方均不得再就上述合同追究各方责任。

四、双方就本协议提供以下帐户作为收款帐户：

五、本合同一式叁份，自三方签字之日起生效。卖方、买方、经纪方各持壹份，具有同等法律效力。

______年_____月_____日。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十

乙方（原承租方）：____________________。

甲、乙双方于_______年_____月_____日签订《房屋租赁合同》，约定甲方将位于____________________________出租给乙方使用，现甲、乙双方经友好协商一致，同意于_______年_____月_____日提前终止《房屋租赁合同》。目前，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，双方就终止《房屋租赁合同》的相关事项达成如下条款：

一、原合同租赁期自_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日止，从_______年_____月_____日起，经甲乙双方协商一致，终止执行_______年_____月_____日签订的《房屋租赁合同》。

二、_______年_____月_____日，乙方已按照原状返还租赁房屋及附属物品（钥匙2把、电卡1张）、设施设备等。与此同时甲方对租赁房屋的.设施设备、物品及水电使用等情况进行验收完毕，水费、电费等应该缴纳的物业公司各项费用乙方已在规定时间内缴清。

三、本协议签订时，双方已共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电使用等与房屋租赁有关的情况进行清点、验收，并且无任何异议。自本协议签订之日起，甲、乙双方因《房屋租赁合同》而产生的权利、义务自行终止，甲、乙双方均不得再向对方主张任何权利，在本协议签订后，甲方自愿放弃因提前终止合同而引发的违约金索赔权利，且甲、乙双方就原《房屋租赁合同》事宜互不追究任何法律责任。

五、其他内容：

1、关于租房押金：基于原《房屋租赁合同》第十三条“租赁期间任何一方提出终止合同，需提前一个月通知对方，经双方协商后签订终止合同书，在终止合同书签订前，本合同仍然有效”及第十二条“因乙方责任终止合同的约定中第4项：拖欠租金累计达七天”之条款，乙方未遵守合同约定于20xx年3月4日前通知甲方不再续租，根据原《房屋租赁合同》第十五条“租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，须向对方交纳一个月的租金作为违约金”，综上所述：乙方同意将原《房屋租赁合同》签订时预交押金：壹万贰仟捌佰伍拾陆元整作为上述违约行为的违约金赔偿给甲方，赔偿后，甲乙双方再无任何合同纠纷。

2、关于电表字：原《房屋租赁合同》签订时电表字为金额：贰拾贰元整至交房时电表字为金额：元整，甲方退还乙方电表字现金：_________元整，乙方签收。

六、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，甲、乙双方于_______年_____月_____日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

双方会签。

甲方（盖章）：

法定代表人或委托代理人（签字）：____________________。

乙方（盖章）：

法定代表人或委托代理人（签字）：____________________。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十一

协议双方：

甲方：

乙方：

鉴于甲乙双方经协商一致，自愿达成如下协议：

一、协议终止。

根据甲乙双方的协商，本协议提前终止。

二、租金支付。

1.乙方应在本协议终止后，按照双方约定的时间和方式一次性支付租金。

2.如乙方未按照约定支付租金，甲方有权要求乙方支付滞纳金。

三、物品归还。

1.乙方应在协议终止后，按照双方约定的时间和方式归还租赁物品。

2.如乙方未按照约定归还租赁物品，甲方有权要求乙方支付违约金。

四、清理事项。

1.协议终止后，乙方应负责清理租赁场所，确保租赁场所整洁。

2.乙方应将租赁物品进行分类整理，并按照双方约定的方式进行归还。

五、其他事项。

1.协议终止后，乙方应将房屋钥匙交还甲方。

2.协议终止后，双方不再保留任何与本次协议有关的权利和义务。

六、争议解决。

如因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：________乙方（签字）：________。

日期：________日期：________

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十二

乙方（承租方）：____________________。

鉴于甲乙双方于______年______月______日签订了房屋租赁协议，租赁期限为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。现甲乙双方经协商一致，决定提前终止租赁协议，经协商达成如下协议：

1.终止租赁协议：甲乙双方同意在______年______月______日终止租赁协议，该日之后乙方无权再使用该房屋。

2.清理房屋：乙方必须在协议终止后的三天内将该房屋清理干净，并将其归还甲方。

3.结算费用：乙方在终止租赁协议之前应已经支付了所有应付款项，包括但不限于房租、水电费、煤气费等。如有未支付的费用，甲方有权从应退回给乙方的款项中扣除。

4.退还押金：甲方将在协议终止后的一周内，退还乙方支付的房屋押金。

5.协议解除：本协议一旦签署，甲乙双方必须严格遵守，任何一方不得擅自解除或违反协议。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：____________________。

日期：______年______月______日

乙方（签字）：____________________。

日期：______年______月______日

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十三

乙方（承租方）：_________。

鉴于甲乙双方于_________年_________月_________日签订了房屋租赁协议，租赁甲方名下的房屋，乙方由于个人原因，现书面通知甲方提前终止房屋租赁协议。

依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就终止房屋租赁协议的相关事宜达成如下协议：

二、租期、租金及支付方式。

1.乙方原签订的房屋租赁协议约定的租期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，租金为_________元/月，共计_________元。

2.甲乙双方一致同意，自本协议签署之日起，甲方按照原合同约定将房屋归还给乙方，并退还乙方剩余的租金和押金。

三、违约责任。

甲乙双方在签订本协议时均已充分了解各自的权利和义务，并愿意按照协议的规定履行自己的义务。若有一方违反协议约定，违约方应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

四、其他事项。

1.本协议签署后，甲乙双方应共同办理房屋交接手续，并签署相关的退房协议。

2.若乙方需要继续租赁甲方名下的房屋，可与甲方协商重新签订租赁协议。

五、争议解决。

本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、协议生效。

本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

代表（签字）：_________。

联系方式：_________。

日期：_________年_________月_________日

乙方（承租方）：_________。

代表（签字）：_________。

联系方式：_________。

日期：_________年_________月_________日

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提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十四

协议双方：

甲方：

乙方：

鉴于甲乙双方经协商一致，自愿达成如下协议：

一、协议解除。

二、协议终止后的义务。

协议终止后，双方应立即停止任何形式的违约行为，并按照约定退出合作关系。

三、协议终止后的责任。

协议终止后，甲方应按照约定将乙方应得款项退还给乙方，如甲方未能按时退还，乙方有权要求甲方按照约定支付违约金。

四、协议解除的效力。

本协议解除后，甲乙双方应按照约定履行协议解除后的义务，并承担协议解除后的责任。

五、争议解决。

本协议解除后，双方应按照约定解决争议，如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他。

本协议自双方签字盖章之日起生效，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

日期：

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十五

我在此写信向您表达我对提前终止房屋租赁协议的意愿。我希望这不会影响我们之间的关系，但我认为这是当前情况下的最佳选择。

我深知我们在租赁协议中的约定，我也尊重并珍视我们之间的协议。然而，由于我即将搬离该地区，我希望能尽早结束租赁协议，以便为我的家庭做好搬家的准备。我明白这可能会给您带来一些不便，我深感抱歉。

请您理解，我提前终止租赁协议的决定并非轻率之举，而是在仔细考虑了家庭计划和生活情况后作出的。我保证在租赁协议结束前，我会尽力做好善后工作，确保家具、电器等物品的完好，并按时支付相关费用。

我真诚地感谢您对我提前终止租赁协议的理解和支持。我希望能尽快处理此事，以免影响我们之间的关系。我深信，我们都能从这次经历中学到一些宝贵的教训。

再次感谢您的理解和支持。

敬上，

[您的名字]。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十六

承租方（乙方）：____________________________。

甲、乙双方于年月日签订的《》，租赁房屋位于，房屋总面积，双方至目前为止履行情况良好。由于原因，方请求终止该房屋租赁合同，经双方友好协商，就双方提前终止合同相关事宜一致达成如下条款。

一、甲乙双方一致同意提前解除年月日签订的《》，上述合同租赁期计至_______年_____月_____日，之后，尚未履行的.合同内容，终止执行。

二、乙方应于年月日前按照原状返还租赁房屋及附属物品、设施设备等。返还前，乙方会同甲方对租赁房屋的设施设备、物品及水电使用等情况进行验收，乙方承担返还租赁房屋之日前的水费、电费等一切费用。

三、依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。乙方不得损坏租赁房屋内原有的基础装修、设施设备、物品等，如有损坏，照价赔偿（以合同的家具清单附件为准）。乙方撤出租赁房屋后，遗留物品视为放弃，甲方有权处置。

四、如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。逾期达五天，甲方有权强行收回租赁房屋并进行清理，由此产生的一切损失和责任由乙方负责。

五、若乙方未能按期办理完退租手续或给甲方产生任何其他损失，甲方有权用押金冲抵乙方所欠费用或遭受的损失。

七、原租赁合同终止后，任何一方均无须承担原租赁合同项下约定的权利和义务，双方同意就原租赁合同事项互不追究法律责任。

八、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

提前终止租赁合同的协议（优秀17篇）篇十七

乙方（承租方）：____________________。

鉴于甲乙双方于____年____月____日签订了房屋租赁协议，租赁期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。现甲乙双方经协商一致，决定提前终止租赁协议，按照协商结果，双方达成如下协议：

1.终止租赁协议：甲乙双方同意在____年____月____日提前终止租赁协议。

2.结算费用：甲方应在协议终止后的三天内，一次性支付给乙方应支付的剩余租金和费用。

3.清理房屋：甲方应在协议终止后的三十天内，将房屋清理干净，并将房屋交还给乙方。

4.保证金：甲方已经支付给乙方租赁期间的保证金____元，不计入本协议终止后的结算费用。

5.其他事项：在协议终止后，甲乙双方应该互相配合，清理相关手续和事宜，并友好协商解决任何争议。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

代表（签字）：____________________。

日期：____年____月____日

乙方（承租方）：____________________。

代表（签字）：____________________。

日期：____年____月____日