2023年临床科室管理制度（专业17篇）

规章制度是组织管理的基础，是组织内部秩序的重要保障。文章收集了一些规章制度的关键要素和注意事项，希望对大家有所启发。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇一

为了加强临床医学实习的大学生的教育和管理,确保学生在良好的环境中很好地完成学习任务,促使带教老师不断提高教学水平和质量,保证教学改革得以顺利进行,特制定本规定:

1.在医疗业务科的领导下设立医院教研室及科室教研室,具体负责教学和学生的日常工作,医院安排多名有一定工作经验的兼职指导教师(以下简称带教老师)具体负责学生教务工作。

2.进住医院的学生组织领导,一方面仍由学校的学生管理部门负责,另一方面归医院的业务科负责。

3.在教学过程中遇有重要工作,较大活动或疑难问题,医院的.管理部门应及时与学校的有关部门沟通、协调,做好各项工作,出现的突发事情和意外情况,医院负责及时向学校有关部门通报。

4.学生要遵守医院的各项规章制度,认真履行学生手册的要求,学生请病、事假也应遵守医院的相关制度,请假三天(含三天)由指导老师批准,四天至一周(含一周)由指导老师审批并报业务科批准,一周以上回学校请假。

休息日或双休日回家(非当地学生)或离开市区外出游玩,均需向指导老师办理登记手续。外出游玩必须二人以上结伴同行,违者按旷课处理。

5.严格执行考勤制度,学生在科室的考勤由科室带教干事处理。

6.学生在医院的学习、生活及其他各项活动应讲究礼貌,尊重老师,尊重同学,注意医德医风,培养对病人的爱心、细心、关心,努力使自己成为有用人才。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇二

1）符合卫生部《病历书写规范》及《广东省病历书写规范》的要求。

2）符合《护理工作管理规范》（广东省卫生厅，xx）、《临床护理技术规范（基础篇）》（广东省卫生厅，xx）等。

3）有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。

4）客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要、清晰动态，不重复记录。

5）重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。

6）体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。

7）调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文。

书书写应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。

8）调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站（车）”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。

9）护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理工作模式。

10）明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。

12）在建立前瞻性护理文书质量管理的同时，充分发挥护理文书质量评价的作用，促进护理文书质量持续改进。

(2)临床护理文书书写的基本要求。

1）护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

2）护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3）护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当画双线在错字上（并签名），不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。

4）护理文书应由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。

5）护理文书应当使用蓝黑墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色和红色。

6）为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。

7）实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。

8）因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇三

1、要安排相关人员负责医疗仪器管理工作，并且建立资产入账登记。

2、由相关管理人员每年根据医疗仪器使用情况，与相关科室讨论，提岀申购。再由采购部门和医院大型设备管理委员会综合评估后进行申购。

3、医疗仪器设备到货后要由仪器设备处、厂家和相关使用科室负责人共同开箱验收。

4、新买的医疗仪器设备在安装调试后，要及时粘附仪器设备固定资产编号。

5、相关科室要妥善保存仪器设备的配套资料，如说明书、操作手册、维修手册等。

1、在使用新医疗仪器前必须进行操作培训，由相关仪器公司的技术人员负责培训仪器的性能特点、操作流程及注意事项。

2、新医疗仪器设备必须张贴或悬挂明确的`操作流程和应急电话。

3、50万元以上的高值医疗仪器设备要建立使用登记本，由使用人员记录运转的情况。

4、对于医疗仪器使用管理要做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定点存放、定期检查和定期维护；“四防”指防尘、防潮、防蚀、防盗。

5、对于医疗仪器的日常使用由专科护士负责管理，使用后处于备用状态。

6、对于医疗仪器原则上不外借，如需借出需经科室相关负责人同意，办理相关手续，凭借条借出与收回。

1、对于医疗仪器设备要建立维修保养电子档案，由相关医疗仪器设备管理人员进行登记。

2、对于医疗仪器设备的日常维护检査要由医院内部的技术人员负责。

3、仪器设备厂家的工程技术维修人员应根据维护保养合约约定，于定期进行维护保养并记录。

4、仪器设备的维护保养人员要及时反馈仪器设备使用中的注意事项。

1、对于医疗仪器设备报废原则：医疗仪器在功能上存在损害，不能满足手术和使用需求。

2、相关医疗仪器资产管理员应根据医疗仪器的实际状态，填报报废申请，由设备处评估后决定。

3、小型医疗仪器设备由手术室工勤人员将报废仪器送至指定地点存放，大型医疗仪器设备由仪器设备处通知相关人员移走，并填写报废登记单，并在电子档案上做相关记录。

4、任何人员不得私自拿走报废的医疗仪器设备。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇四

学校教科室由校长室直接领导，一名教科室主任全面主持学校教科研工作，各教研组长均为教科室的成员，全体教师是教科研的主力军。学校要求人人有教科研意识，人人有教科研课题。

二、课题申报。

1.课题由教科室根据本校教学实际，确立研究课题，向校长室或市区级教科室申报，经获准后成立课题组，课题成员在全校范围内抽调组成。

2.组级课题的申报。各教研组向教科室申报课题，经获准后成立课题组，一般由教研组长任课题组长，课题组人员基本上为本教研组成员。

3.教师课题的申报，由教师个人或备课组长向教科室申报课题，经获准后成立课题组，教师个人或备课组长负责：

三、建立教科研档案。

1.一个课题一个档案，包括申报、审批、人员、实验班级、、数据记录、统计研究、经验报告、总结论文，评估结果等全部材料。

2.建立教师论文档案。按教师编袋，一位教师一个档案袋，教师发表在各种报纸、刊物上的论文，以复印件存袋。

3.建立科研专题公开课，档案：按教师编袋，一位教师一个档案袋。公开课档案内汇集了听课教师的量化评估表，教研组评议意见和教科室评课总结：

4.建立教科研获奖档案：

四、定期召开课题组组长例会。

教科室负责召开每月课题组组长例会，学习党中央国务院有关教育方面的报告或文件，学习省、市教科研领导部门的指示，交流研究情况和阶段性成果，互通最新教育科研动态和信息，探讨课题研究中克服困难的措施和方法。

五、建立定期的教师论文交流和教科研课题成果交流制度。

教师论文每学期期末交流一次，交流论文打印出来，人手一份，便于大家学习和评比，教科研课题成果或阶段性成果，每学期期末交流一次。

六、及时推广教科研成果场，凡学校各级课题的研究成果形成后，即教科室以书面形式及时报告校长室，经批准后，即在有关教育教学领域实施，实施后教科室将实际效果总结反馈给校长室。

七、奖励机制。

学校把教科研工作的实绩作为教师考核的一个重要内容，教科室的领导人员可参加各类考评领导小组，包括职称评审小组：评选各级各类先进的教师应符合“能及时总结、推广教育、教学经验，积极进行教育科学研究，撰写和交流论文‘’这一条件。

教师教学质量考核中有”教育科学研究能力“和”教育科学研究成绩“两项内容。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇五

(一)为保证护理专业学生的专业能力培养，完成实习目标，达到实习要求，承担实习医院具有足够的空间、床位、教学仪器设备等物质资源满足护理专业学生的'实习需要。

(二)护理部有一名副主任专门负责临床护理教学。

(三)具有完善的护理部一科护士长一护士长护理教学组织管理体系，保证护理教学任务的组织实施及各层次临床护理教学任务顺利完成。

(四)承担护理教学的护理单元应有专人负责教学。

(五)根据护理教学层次要求认真选择临床护理教学老师。临床护理专业实习指导教师资格遴选的基本条件：

1、拥护党的基本路线，热爱护理教育事业，学风正派，治学严谨，能为人师表，认真履行临床护理教师职责。

2、学历及职称要求：承担本科临床护理教学原则上应具备本科以上学历或其它各项条件优秀者;承担专科层次的实习指导教师应具有大专以上学历或中级职称。

3、专业经历和实践经验：临床护理专业实习指导教师必须具有至少3年以上临床专科护理经历。

4、教师专业技术能力：实习指导教师需熟练掌握基础护理理论和操作技术;掌握本专业专科护理理论及操作常规;良好的教学指导和组织能力;良好的口头和书面表达能力;良好的生理和心理素质。

(六)定期组织护理教学查房，及时解决临床护理教学工作中存在的问题。

制度大全为您精心编辑，与引用请

(七)营造良好的护理教学氛围，利于护理专业学生专业素质培养。

(八)按照实习大纲要求及标准对学生实习能力进行评估和考核。

(九)定期与教学单位沟通，交换教学计划落实和管理情况，做好教学协调工作。

(十)定期进行教学工作小结和评估，及时征求实习同学对科室护理教学工作的意见和建议，保证教学效果，不断提高教学质量。

(十一)做好相关护理教学记录。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇六

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责。

一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责。

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3.掌握医院感染诊断标准。

4.参加预防控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告院感科。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇七

为确保科室仪器设备正常运转并处于完好状态，以为治疗、抢救病人提供物质保证，减少资源浪费，延长仪器、设备的寿命，特制定以下制度：

1、建立护理仪器设备档案，由专人负责保管，进行日常自我检查、维护与保养，定期请器材科检查、保养、维修，保持性能良好。

2、建立仪器设备操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，并填写使用记录，用毕进行清洁、消毒，妥善保管。

3、建立外借登记本，借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。

1、专人保管，严格遵守操作规程和管理制度，使用人员应认真填写机器使用情况记录。

2、设备的日常保养由设备保管人负责，内容为进行表面清洁，紧固易松动的螺丝和零件，检查仪器在使用过程中工作是否正常，零部件是否完整。

3、一级保养，由仪器保养人进行，主要是进行仪器外部清洁，检查有无异常情况，如声音、温度、指示灯等异常情况，进行局部检查和调整。

4、二级保养，属预防性修理，由仪器保养人会同维修人员共同进行，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时应更换易损件。

5、器材科定期对设备保养情况进行检查，对设备的工作运行情况进行功能检查或精度检查。针对检查发现的问题，及时提出改进意见。

1、设备更新年限，根据其性能、耐用度、质量情况、使用频率来确定。

2、及时填写机器使用及维修记录，实行建档管理，记载机器的购进、安装时间、使用时间、故障及维修保养情况，为该设备的更新积累资料依据。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇八

1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导,组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。

2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划,定期检查临床用血制度执行情况,并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。

3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》,从严控制临床用血,积极推行血液成份输血。各科室成份输血比例,应当达到卫生部规定的要求(红细胞70%,成份血70%)。输血是首先考虑输成分血,特殊需要才能适当考虑输全血。经治医师应当动员条件合适的患者自身储血,自体输血,或动员亲友献血,医院将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。

4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单(包括血浆),标明输血适应症,上级医师核准签名,报输血科备血,并在病程记录中注明用血理由。平诊输血需提前一天报输血科(急诊、抢救可当天用血)。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过20xx毫升或输全血超过1000毫升,须同时填写输血会诊单,经输血科医师(血液科医师兼)会诊报输血科主任审批。(急诊用血可事后补办报批手续)。输血科医师(血液科医师兼)应及时会诊,与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。

5、患者接受输血治疗,必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。

6、输血科建立严格的`血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度,保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血,对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。

7、临床科室医务人员给患者输血前,应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后,方可进行输血,并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况,应详细记入病程录。

8、输血后的血袋统一回交输血科,冷藏一周,以备核查。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇九

第一条。

为提高医疗质量，保证医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。

第二条。

临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

第三条。

（一）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；

（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；

（三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；

（四）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。

第二章。

第四条。

临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。

第五条。

临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。临床路径管理委员会履行以下职责：

（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

（四）审核临床路径文本；

（五）组织临床路径相关的培训工作；

（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第六条。

临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

（一）临床路径指导评价小组履行以下职责：

1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（二）各相关职能部门履行以下职责：

1、医务科为临床路径管理委员会常设机构，负责临床路径执行情况的日常督导、检查工作；对临床路径的实施过程和效果进行评价、分析并提出改进措施；定期向临床路径管理委员会报告。

2、医务科负责协调解决临床路径执行过程中各科室间存在的问题；负责临床路径实施中依法执业日常督导、检查工作。

3、医患沟通办负责协调解决临床路径执行过程中医患间存在的问题；指导患者版临床路径告知事项，避免和预防医患纠纷。

4、护理部负责组织开发与修订护理版临床路径表单；负责临床路径实施中护士执行临床路径情况日常督导、检查工作；负责监管科室临床路径执行情况满意度调查工作。

5、信息科负责配置和调试信息系统，以满足临床路径管理工作的要求；负责临床路径相关信息的收集、统计工作；完成卫生局要求的有关临床路径信息上报工作。

第七条。

临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组应履行以下职责：

（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

（四）促进实施本科室各病种临床路径，制定标准化医嘱；

（五）对临床路径的实施过程和效果进行评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

第八条。

临床路径实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员应履行以下职责：

（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

（二）牵头临床路径文本的起草；

（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

第九条。

实施临床路径过程中临床医师应履行以下职责：

（一）参与开发与修订临床路径文本；

（二）与个案管理员共同决定患者是否进入临床路径；

（四）根据临床路径实施情况提出修订建议。

第十条。

（一）依据操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分；

（二）监测并执行临床路径表单上应执行的项目；

（三）负责患者的活动、饮食和相关的护理措施；

（四）协助和协调患者按时完成项目；

（五）负责提供患者与家属的健康教育；

（六）制定和执行出院计划，做好患者满意度调查；

（七）参与讨论并提议需要改良服务的项目。

第十一条。

（一）实施临床路径麻醉相关部分的内容；

（三）参与临床路径文本中麻醉内容的开发与修订工作，为其提供与本科室有关的建议。

第十二条。

实施临床路径过程中临床药学人员应履行以下职责：

（一）监测合理用药；

（二）在保证医疗质量的基础上，降低用药成本；

（三）协助处理与药物有关的变异，并协助分析变异原因；

（四）参与临床路径文本开发与修订工作，为其提供与本科室有关的建议。

第十三条。

实施临床路径过程中医技科室人员应履行以下职责：

（一）按照时限执行临床路径表单上本科室辅助检查项目；

（二）协助处理与本科室有关的变异，并协助分析变异原因；

（三）参与临床路径文本开发与修订工作，为其提供与本科室有关的建议。

第十四条。

（一）参与临床路径文本开发与修订工作，为其提供卫生经济学成本核算建议；

（二）监测临床路径实施过程中卫生经济学指标变化情况，及时向实施小组提出建议。

第三章。

第十五条。

各临床科室应结合本专业实际，优先实施卫生部已经制订临床路径推荐参考文本的病种。

第十六条。

各临床科室自行开发临床路径文本时应按下列条件选择病种：

（一）常见病、多发病；

（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。

第十七条。

临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

第十八条。

临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单。

（二）患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。

第四章。

第十九条。

实施临床路径应具备以下前提条件：

（一）具备以患者为中心的服务标准；

（二）临床路径文本中所列项目医疗技术服务可及性、连续性有保障；

（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；

（四）关键环节具有质控保障；

（五）有处置紧急情况的能力。

第二十条。

（一）参加培训的人员包括：

3、临床医护人员，药学、医技及其他相关人员；

4、各相关职能处室人员。

（二）培训内容应包括：

2、各级各类人员职责；

3、临床路径主要内容、实施方法和工作流程；

4、科室级培训内容为本专业实施病种的临床路径文本。

（三）培训形式和要求：

1、医院通过讲座、业务例会、院刊宣传等形式进行全员培训；

3、实施临床路径的医护人员应通过自学掌握本专业病种临床路径文本，并开展临床工作。

第二十一条。

（四）医院建立临床路径管理系统后，按相关规定权限管理。

第二十二条。

进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

第二十三条。

您

（六）医师版临床路径表中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

第二十四条。

进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径。

（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

（四）其他严重影响临床路径实施的情况。

第二十五条。

（四）上级医师根据病情决定是否按变异处理或是否退出临床路径；

（五）已经退出临床路径的病例，当紧急情况警告值解除后，是否再进入临床路径，应重新进行入径评估。

第二十六条。

临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的`处理应当遵循以下步骤：

（二）分析:经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施；

（四）讨论:对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。

第二十七条。

各医技科室做好配合工作，保证按规定时限完成各项辅助检查，不得延误临床路径工作的实施。

第五章。

第二十八条。

临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组；指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

第二十九条。

临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。

第三十条。

第三十一条。

第三十二条。

执行临床路径的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入重点监测范围。

第六章。

第三十三条。

信息统计管理。

（一）加强临床路径管理与医院信息统计系统的衔接；

（三）医院信息科根据相关职能科室对临床路径管理指标的需求情况提供相关数据。

第三十四条。

（一）各临床科室新开发或重新修订的临床路径拟实施前应申报；

（二）申报程序。

4、临床路径管理委员会提出修改意见的临床路径文本，临床科室应予以修改。

（三）临床路径文本应标记“某年某月版”，新版本下发后，旧版本同时作废。

第七章附则。

第三十五条。

未按要求执行本制度的科室，将依据医院相关规定予以考核。

第三十六条。

本制度由医务科负责解释。

第三十七条。

本制度自下发之日起执行。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十

1、输血科负责临床用血协调，建立血液库存动态预警，血液库存量应达到医院3天以上用血量，且有应急用血库存，保证临床用血安全。

2、临床科室履行输血前告知和临床输血审批制，按要求准确、完整填写《临床输血申请单》，同一患者一天申请备血量少于800毫升由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发;申请800-1600毫升的`，由上级医师审核，科室主任核准签发;申请量超过1600毫升的'，由科室主任核准签发后，报医务科批准(急救用血除外)。输血申请应连同受血者血样于预定输血日期前送至输血科备血。

3、严格掌握输血适应证，成分输血，科学合理用血。输血前临床医师能够结合患者临床症状和实验结果评估输血指征;按要求检测乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、alt、abo、rhd血型、血常规，不规则抗体筛选检查;输血后及时评价患者实验指标的变化。

4、严格执行血液输注前双人核查核对制度，在规定时限内输注，不得自行贮血，输注过程血液中不得加入任何药物。

5、临床医护人员应密切监测输血过程临床症状和生命体征变化;输血过程中先慢后快;能正确识别、处理输血不良应;能及时回报输血不良应调查处理表交输血科保存。

6、输血后24小时内应详实、准确记录输血病程记录，内容至少包括：输血指征、输血目的，输血方式，异体输血品种、abo、rhd血型和剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程观察，有无输血应，输血应处理与转归，输血疗效评估;术中输血的麻醉记录、手术记录、术后病程记录中出血量及输血量一致，输血量与发血量一致;输血护理记录至少包括异体输血的献血码、品种、abo、rhd血型、剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程及有无输血应，输血应处理与转归等。输血完毕，及时保存交叉配血报告单、输血记录单等于病历中。

7、不断提高医疗技术，实施血液保护措施，对符合自体输血适应症患者，经治医师应积极动员患者自体输血。

8、医院使用卫生行政部门指定血站提供的血液、医疗机构之间不自行调剂血液。除自体输血外，无非法采集血液;科研用血经省级卫生行政部门核准。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十一

根据综合目标管理责任书制定的目标,每年6月底及12月底对各科室进行考核一次,考核结果全院公布,并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优秀,80分以上为合格,80分以下(不含80分)为不合格。对年终考核不合格者,提出警告,连续2年考核不合格者,如无特殊情况原则上应调换工作岗位。

考核细则:。

1、科室有五年发展规划及年度实施细则,占2分。主要查原始材料。实施细则应有季度工作安排及总结。

2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项,占2分。重点专科应在市卫生局以上立项,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖,占4分。重点专科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。

4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务,占4分。每年由院学术委员会评定一次,每少一项扣2分。

5、每年所开展的`新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上,占3分。每年统计一次,每降低1%扣1分。

7、论文占2分,每少一篇扣0.5分。

1、科室的出入院数比上年提高10%以上,手术科室的手术台数比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

3、科室总收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%奖1分。或人均收入手术科室达到28.5万、非手术科室达到24.5万者为满分。

4、药费比率按要求每增高0.01扣1分。自制药品药费占总药费比率每降低1%扣0.5分。

5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三级查房制度;(2)值班制度;(3)病例讨论制度;(4)会诊制度;(5)合理检查、合理用药制度;(6)劳动纪律及请假制度(包括迟到、早退、脱岗、醉酒、打扑克等的处罚规定)等。不定期检查。没有制度扣1分,制度不落实每人次扣0.5分。

医疗质量考核(含病历书写质量的四级控制),占20分。由相关职能科室组织实施,每月考核一次,标准为95分,每降低1%扣1分。

1、住院病人满意度调查,占2分。标准为95%,每降低1%扣0.5分。

2、符合卫生部制订的医务人员医德规范要求(七条标准),科室每1人次违反上述七条标准之一者扣1分。

3、无医疗纠纷或重大差错与事故,占5分。医疗纠纷科室自行调解的不计算在内。每发生1人次扣2分。重大差错及事故扣5分。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十二

一、《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。

二、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上,作为重要的法律依据,以备日后信息反馈及资料备查。

三、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划,报主治医师审批后,逐项填写好《临床输血申请单》,由主治医师核准签字后,连同受血者血样于预定输血日期1日前由相关人员交输血科备血。电话及口头申请预约不予受理。

四、决定输血治疗前,经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性,征得病人或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。

五、rh(d)阴性等其他稀有血型的血制品,需慎重考虑用血量,原则上预定多少,用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品,申请者又取消用血计划,在血制品的有效期内未能调剂使用,造成血制品报废,血费从预订科室收入中扣除。

六、急诊用血和没有预约的用血,申请者须先与输血科联系是否有库存血,若无库存血,由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血,主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作,确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。

七、确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型和诊断,采集血样。输血前由医师填写合血单,连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对。

八、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常规检查病人的rh(d)血型,准确无误时可进行交叉配血。

九、每张合血单只能合一袋血。两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。

十、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验:。

1.交叉配血不合时;。

2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

十一、配血合格后,由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的`姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。

十二、血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。

十三、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

十四、输血时,由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、科室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等,准确无误时,用符合标准的输血器进行输血。

十五、取回的血应尽快输用,不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:。

1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;。

2立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。

十六、输血科接到有关输血异常情况的通知时,输血科医技人员应及时赶到现场,同医护人员一起及时检查,治疗和抢救,并查找原因,做好记录;保存好输血反应回报单。

十七、输血科室应做好血袋回收工作,至少保存一天,集中处理。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十三

从月日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：

病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：

1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：

2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：

3、实行主任每周主题查房制度：

4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。

情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。

口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十四

1.1“教学日”时间：每周五全天进行“教学日”工作。

1.2参加人员：教研室主任、教研室教学秘书、2-3位副高及以上教师、科室三年内新进工作人员、科室住院医规范化培训学员、参加了住院医规范化培训的专业学位硕士研究生等。

1.3“教学日”由教研室秘书组织及记录。

1.4“教学日”活动内容：

1.4.1教案、讲稿、课件的制作：对耳鼻咽喉科学内的某一节内容，准备教案、讲稿，并自制ppt课件。每2周一份，进行点评、打分，记录在案。

1.4.2试讲：对指定章节进行练讲或试讲，每周20分钟，按照学校教学比赛模式进行点评、打分，记录在案。

1.4.3集体备课：参加教研室全体教师的集体备课，在每个“教学月”内进行。集体备课，要明确和熟悉教学内容，对某些章节的讲课方法进行讨论，依据教学大纲对教学内容进行微调整，并邀请教学督导专家参加，检查及批阅教案和多媒体课件，对试讲进行指导。

1.4.4科内学术讲座、英文文献解读。每个“教学日”内，青年教师选择其中一项，采用多媒体方式，对专业知识、教学技能、前沿学术知识等进行讲座，科室内老师、实习生、进修生进行评价、打分，记录在案。

1.4.5教学查房、病例讨论：因教研室每周五上午进行教学查房，下午进行病例讨论，所以“教学日”工作也在计划之内，针对青年教师，强调其能提出独特的见解，上级医师有针对性地进行提问。针对具体案例，针对具体病患进行培训，完善青年教师的知识体系，提高其教学的综合能力。

1.4.6辅助教学：每位青年教师，均有一位指导老师。指导老师有教学任务时，青年教师可以去听课，每学期至少听课4学时，每学期有2～4学时的带教工作。利用“教学日”时间，总结经验，分享感受。

1.4.7科研指导：每个学年，每位青年教师均要发表一篇科研论文，一篇学制视角下贸易经济学科建设和教学体系发展再加强高校思政课大班化教学实效性的思考浅析初中数学课程教学如何做到优质教育试论中职《外科护理学》的情境式教学高职软件技术专业教学实训平台的设计试论中学生物课堂艺术性教学语言经济学和经济法基础课程融通教学试论宏观经济学教学方法的运用贸易经济专业教学改革与设计中学信息课教学方法初探三年培训时间内，至少有校级教研教改、质量工程立项。“教学日”时间内，可以请高年资教师进行论文、课题的立意、修改。

1.4.8理论与技能考核：每位青年教师，经过3年的“教学日”工作，会进行考核。考核内容有每个“教学日”的表现，参加学校教学比赛的成绩，教研室教师的评分，教研室學生的评教分，教学满意度自评量表。

2.1具体数量指标：书写教案、讲稿的数量，试讲的次数，听课的.次数，参加医院、学校层面学术活动的次数，教研室内部讲座、文献解读、病例讨论的次数，教学查房的次数，发表论文的数量。

2.2质量指标：教案、讲稿的分值，讲课时同行评价表的分值，学生评教分值，参加国家级、省级、校级讲课比赛获奖情况，发表论文的期刊级别。

2.3成果转化能力：将“教学日”研究成果，在学校各临床教学中推广应用，并通过讲座或网络媒介，向其他医学院校推广。

每个“教学月”，青年教师要把这一个月来的收获记录下来，汇报自己的成果及不足，并填写自己满意度视觉评价量表。

每个教研室，青年教师占比较大，医学院校，特别是附属医院的青年教师，如何使其尽快进入角色，既有专业技能的提升，又能使其兼顾教学任务，提高教学质量与水平，是青年教师培养的重中之重[5-7]。对于临床医学青年教师，我们进行“教学日”制度管理，其授课技能、教案撰写能力、科研能力等均有提升，对医学生的教育水平有很大的促进作用。这种教研室层面对临床医学青年教师进行“教学日”制度管理，不仅可提高教学水平，还可以促进医学人才培养的质量，以使其将来更好地服务于临床。在临床医学教学过程中，对青年教师的培养，完善的“教学日”工作制度，将更有利于促进医学教学质量。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十五

一、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定,提倡科学、合理用血,杜绝浪费、滥用血液,确保临床用血的质量和安全。

二、医院输血科在输血管理委员会的领导下,负责临床用血的规范管理和技术指导,临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床关疾病的诊断、治疗与科研。

三、临床用血前,应当向患者及其家属告知输血目的,可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能,根据输血技术规范进行相关项目的'检验,由医患双方共同签署输治疗同意书并存入病历。

四、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,报医务科同意、备案,并记入病历。

五、临床用血适应症根据《输血技术规范》执行,临床用血指征:hb100g/l,且hcl30%。

六、平诊临床输全血一次用血、备血量超过20xx毫升时要履行报批手续,由科室主任签名后报医务科。

急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时申请,但事后应当按照以上要求补办手续。

七、临床用血应严格执行查对制度,输血时发生不良反应,立即根据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应报告单》。

八、临床输血完毕后,应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科保存和处理。做好输血观察记录。

九、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,应积极推广,成分输血率应高于90%。

十、结合我县实际,临床用血应报医务科审批。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十六

加强教学管理，提高临床教学质量，根据临床教学工作的有关要求，结合医院实际，制定如下规定。

1、各科室实行科主任教学专干—带教老师三级教学管理，切实际做到职责分明、坚持制度、贯彻始终。各科教学组长和带教老师名单必须报科教科备案。

2、各科室主任（负责人）应该熟悉了解教学、实习大纲中关于本科教学、本专业的要求要点，教学专干和有带教工作任务的医师应熟练掌握教学大纲及实习细则内容和考核办法。

3、切实做到大学本科毕业工作满三年以上的本院临床医师负责带教，一位老师负责带一位学生。

4、各科室必须落实实习生每人管理病床数达6—8张。

5、内、外、妇、儿、传等临床科室必须建立健全教学管理制度，放射科、心电图室除建立健全教学管理制度外，还应结合专业特点，制定教学计划，并报科教科备案。

6、带教老师应坚持及时检查、修改实习医生书写的病案，特别是要依照学校有关规定检查、修改完全病历，凡经检查、修改后的完全病例与入院记录同时归案保存。

7、必须按照实习大纲的要求，组织落实好实习医员无菌技术、基本技能操作。如：外科做切皮、缝合、止血、结扎等，妇产科做肛查，接生等，做到每学生实践达三人次以上，实习医员做好记录。科主任核实，科教科负责检查。

8、落实好护理的几项基本技术操作，如：皮试、肌注、静脉穿刺、上氧等，做到每学生实践达五次以上。实习医员做好记录，护士长核实，科教科负责检查。

9、各科应该结合临床为学生开设专题讲座，每月不少于二次，由科教科统一安排。

10、各科室认真组织实习医员参加总查房、为重病人会诊、疑难病例讨论、死亡病案讨论、外科系统的大中型手术术前讨论等。上述讨论记录中应该有实习医员发言记录。

11、建立健全学生对带教老师医德医风、基础理论、临床实践能力、带教水平的评教制度，由科教科组织实施。

12、各科室主任每季度对带教老师临床带教情况进行一次检查，听取学生的反馈意见，不断改革教学工作；负责带教工作的老师每年要进行带教工作自我评价，科主任签署评语，报科教科备案，并负责向医院领导和学校汇报；对教学先进个人予以表彰及奖励。

2023年临床科室管理制度（专业17篇）篇十七

为了规范我院临床诊疗行为、提高医疗质量，保证医院安全，更好的为患者服务，按照卫生厅云卫发[20xx]87号和卫生部卫办医政发[20xx]116号文精神制定本规定。

一、成立我院临床路径管理领导小组、临床路径指导评价专家小组、各科室成立临床路径实施实小组。

二、患者入院时，主管医师对患者进行初步的检诊工作，主管医师、科室科主任根据临床路径进入标准，对住院患者能否进入临床路径进行评估。

三、经评估符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，主管医师根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组，主管医师或相关护理人员在病历首页左上角及相关检查单上盖“临床路径”标识;医技科室对有“临床路径”标识的相关检查优先安排检查;病案统计科对临床路径病案进行管理并对临床路径评价指标进行统计，每月将统计结果报指导评价专家小组。

六、医师版临床路径中的服务项目完成后，科主任在相应的签名栏签名。

七、出现以下情况时，患者应当退出临床路径:。

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;。

(四)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的.。

八、在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

九、在实施临床路径过程中发生变异时，按以下步骤处理:。

(一)记录。

主管医师及相关护理人员时将变异情况记录在变异记录单内;记录应当真实、准确、简明;主管医师与科室个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

(二)报告。

主管医师须及时向实施小组组长报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

(三)讨论。

在临床路径实施过程中出现的较普通的变异，科内组织讨论，找出变异的原因，提出解决或修正变异的方法;在临床路径实施过程中出现的复杂而特殊的变异，由科主任向指导评价专家小组汇报，指导评价专家小组组织相关的专家进行讨论，找出变异的原因，提出解决或修正变异的方法。

十、主管医师和相关护理人员在每例病人出院后常规统计以下评价指标数据，并把统计表放入病案中归档。

(一)手术病人的评价指标包括以下内容:。

预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。

(二)非手术病人评价指标包括以下内容:。

实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。

十一、指导评价专家小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价专家小组。