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社会保险参保申请书范文（23篇）篇一
尊敬的公司领导：
您好！
首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。我是一名，于x年x月进入公司工作，至今已有x年。公司的不断发展壮大，我个人的'能力也在不断提升和进步。由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。在此，特向公司申请给予我购买社保的请求，希望公司能够批准为盼，谢谢！
此致
敬礼！
申请人：xxx。
20xx年x月x日。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇二
尊敬的公司领导：
本人于x年x月份加入景申皮具有限公司，任针车生产线员工，很荣幸成为景申员工。自进厂以来，我一直都会把工作做好，兢兢业业，吃苦耐劳，用心做事。为了更好地投身工作，免除后顾之忧，长久的成为景申员工。本人申请参加社会养老保险。按照《劳动法》规定，员工试用期后，公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久。另外，公司如果帮我办理社保，我将不声张，只会铭记公司领导的厚爱……我只想更加长久为公司做事，长久成为景申员工，让我更加安心的'工作。特申请公司帮我办理社保，望公司领导给予批准办理，特此申请！
申请人：xxx。
20xx年x月x日。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇三
尊敬的公司领导：
您好！
首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。我是一名xxxx，于xxxx年x月进入公司工作，至今已有x年。公司的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的`岗位上，我一直努力工作，认真负责。在此，特向公司申请给予我购买社保的请求，希望公司能够批准为盼，谢谢!
此致
敬礼！
申请人：
xxxx年x月x日。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇四
尊敬的 公司领导：
时光飞逝，日月如梭，转眼间本人已经在 公司工作了12个春秋。回首工作历程，本人兢兢业业、任劳任怨，遵守公司的规章制度，服从领导分工，认真完成公司所布置的各项工作。在领导的关心帮助和同事协助支持下，本人也几次很荣幸的成为 公司先进工作者。本人虽没有为公司发展取得巨大成就，但也能在自己平凡的工作岗位上踏实工作、尽心尽责，为公司生产奉献自己的绵薄之力。
近日，由于偶然机缘本人翻阅了《中华人民共和国劳动法》、《劳动合同法》《社会保险法》，再询问周边的同事，她们都由呈飞公司统一办理了相关养老和医疗保险，而我一样都没有，目前本人的养老保险都是全额自费缴纳。同属于公司员工，我想我也应该符合 公司缴纳保险的条件。思来想去， 公司一直注重人文关怀，国家又在努力创建和谐社会，所以斗胆向 公司提出申请，肯请公司领导以事实为依据，以法律为准绳，结合公司实际情况予以研究考虑本人的请求。本人深表感谢。
本人申请具体内容如下：
1、肯请 公司依据公司实际情况和相关法律规定为本人在可能的情况下尽快缴纳基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险。
2、之前没有缴纳的部分结合工作年限并按照用人单位和个人交纳比例规定，将公司应该交纳部分以现金方式作补偿。
3、肯请公司领导在百忙之中抽出宝贵时间处理本人申请，请予以支持和理解本人的无奈贸然之举，烦请及时给予答复，本人万分感激。
此致
敬礼
公司员工：
2012-7-29
敬爱的公司领导：
我于**年10月参加公交公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。
为了保障自己的'合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导提请为我办理社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保手续并履行缴费义务。
特此申请，恳请批准！
申请人：
(单位名称)：
本人为方便起见，特向单位申请自己参加社会保险，并要求单位将应由单位缴纳的社会保险费按月直接交付给本人，由本人向政府相关管理部门办理社会保险缴纳手续。本人承诺独自承担由此给单位和个人带来的各种不利后果，并保证以后不向单位提出关于社会保险的任何其他要求，也放弃向劳动保障部门申诉和向法院起诉的权利。
申请人：
年 月 日
单位意见：
1、 参加社会保险是单位和职工的法定责任，职工自行参保不符合社保政策。
2、 在该职工承诺自行缴纳的前提下，考虑人性化管理，尊重职工意见，并将相应款项按月在支付工资时一并交给职工，职工收到社保补贴后请及时参保。
3、
4、 单位保留随时为该职工恢复由单位办理参保手续的权利，不另行通知。以上第3条视作该职工参保（包括低保、外来务工人员社会保险）申请书。
5、 请职工在每年年底主动将缴纳社会保险的依据复印签字后交单位核实，单位不另行通知。
6、 职工收到社保补贴后，不去缴纳的，应由其本人承担由此引起的全部后果包括社保补缴、医疗、失业、经济补偿金等责任。
单位签章：
年 月 日
以上单位回复意见我已全文阅读，完全理解，愿意接受，没有异议，并恪守承诺。
职工签字：
年 月 日
社会保险参保申请书范文（23篇）篇五
尊敬的公司领导：
本人xxx于xxx年x月份加入景申皮具有限公司，任针车生产线员工，很荣幸成为景申员工。自进厂以来，我一直都会把工作做好，兢兢业业，吃苦耐劳，用心做事。为了更好地投身工作，免除后顾之忧，长久的成为景申员工。本人申请参加社会养老保险。按照《劳动法》规定，员工试用期后，公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久。另外，公司如果帮我办理社保，我将不声张，只会铭记公司领导的厚爱……我只想更加长久为公司做事，长久成为景申员工，让我更加安心的`工作。特申请公司帮我办理社保，望公司领导给予批准办理，特此申请！
申请人：xxx。
20xx年2月20日。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇六
尊敬的公司领导：
以期为公司以后的'发展贡献自己的力量;根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导提请为我缴纳社会统筹的养老保险、失业保险、工伤保险。
特此申请，恳请批准!
申请人：
日期：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇七
敬爱的公司领导：
我于x年xx月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的'有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险计划，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准！
申请人：xxx。
20xx年x月x日。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇八
尊敬的公司领导：
您好!
我一直热情认真，努力工作。通过《中华人民共和国宪法》和《劳动法》了解到关于参加社会保险的有关条例，特此向领导申请给予我购买社保的请求(养老、失业、医疗、工伤、生育)并履行缴费义务。希望公司能够批准，谢谢!!
申请人：
日期：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇九
尊敬的公司领导：
本人于20xx年x月x日加入xxxx有限公司，20xx年x月x日经考核评估正式转正。现特向公司申请购买个人社会保险。 请领导予以批准。
申请人：
20xx年xx月xx日
**公司：
我是公司某部门的职工，*年*月参加工作，我工作积极肯干，能遵守公司劳动纪事，能很好的完成了工作任务，请求公司给我上社会养老保险，以解后顾之忧。
申请人：
日期：
我单位职工: 性别：
户口性质为： 身份证号码:
于 年 月 日至 年 月 日在我单位从事工作，是我单位职工。 由于 原因，我单位没有为其缴纳 年 月至 年 月的`养老保险，现及时发现，特此申请为该职工补缴 年 月至 年 月共计 月的养老保险。
组织机构代码：
单位经办人： 联系电话:
单位(公章)
年 月 日
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十
尊敬的公司领导：
本人xxx于xxxx年xx月加入公司，任xxx，很荣幸能够得到领导的肯定，正式成为xxxxx公司的一员。首先感谢公司领导对我的栽培、帮助。同时公司和谐良好的工作氛围及公司不断发展壮大的前景，令我对这份工作充满珍惜热爱之情，希望能够长久在此工作。为了更好地投身工作，免除后顾之忧，特向公司申请办理社会保险。
希望公司能够批准，谢谢!
申请人：
年 月 日
尊敬的公司领导：
我于2017年7月21日进入陕西省信息系统工程监理中心有限公司就职于榆林地区项目建设工程，担任现场监理工程师的职务。自己始终以积极的态度和饱满的热情投入到工作当中，所在项目地区虽然条件较为艰苦且项目建设较多。但自身从未抱怨，较好地完成了在建项目上的各项工作，从而也得到了项目领导的认可。我非常看好公司的发展前景和本职工作，我一定会努力工作，认真履行职责，扎实开展工作，一如既往地完成公司安排的各项工作，在工作学习中不断提高自身素质和工作能力，为公司的发展作出应有的贡献。为保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向公司领导提请为我办理社会统筹的养老保险、医疗保险和失业保险的参保手续。
特此申请，恳请批准！
批准人： 申请人：
日期：
敬爱的公司领导：
我于2017年4月18日进入华建工程监理公司就职于第二项目部万众广场工程，担任土建监理工程师的工作，因工作能力突出4月25日调到彩云郡项目部担任总监代表，凭着自己对工作的积极态度，较好的完成了项目部安排的工作，于同年12月18日调至曲江泛渼国际大厦项目部担任总监代表至今。在该项目部监理工作的开展得到项目部所有人员的支持，并很好的完成了项目部各项工作，于2017年12月9日该项目取得西安市结构示范工程、2011年4月12日该项目取得省级文明工地称号。我也非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心努力工作，认真履行职责，扎实开展工作，一如既往的完成公司安排的各项工作，在工作学习中不断提高自身素质和工作能力，为公司的发展作出应有的贡献。为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导提请为我办理社会统筹的.养老保险、医疗保险和失业保险的参保手续并履行缴费义务。
特此申请，恳请批准！
批准人： 申请人：
日期：
尊敬的中心领导：
我于2017年12月加入中心，根据面试时的要求，一直努力工作，服从安排，积极履行我的岗位职责和义务，这段期间的表现也得到了科室领导的肯定，我非常看好中心的发展前景，我决心认真学习，不断提高自身能力，爱岗敬业，为中心的发展作出应有的贡献。根据面试时所得到的的承诺，1个月后若表现良好可以结束试用期并提前购买社会保险，因我已有社保账户，为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导提请为我续交社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
特此申请，恳请批准！
申请人：唐征南
2017-2-6
尊敬的市政府领导：
您好！
我们是秀山县原龙风区（清溪镇、孝溪乡、塘坳乡乡八大员）的邮递员，工作至今最多的已经有46年，最少的也有24年，我们工作这么多年，秀山县邮政局一直没有给我们解决社会养老保险，现我们联名向上级市政府领导提出申请，请求市政府领导督促秀山县邮政局给我们解决社会养老保险问题。
申请人：石玉兰，女，49岁，党员，高中文化，家住清溪镇平彩村1组，1987年任清溪镇邮递员。
申请人：杨再军，男46岁，党员，高中文化，家住孝溪乡上屯村桐木坪组，1985年任孝溪乡邮递员。
申请人：杨再银，男，61岁，县十佳市民，初中文化，家住塘坳乡八一村1组，1966年任塘坳乡邮递员。
1988年以前一直是秀山县邮政局拿固定工资，每月45元。从1988年以后一直到现在都是靠订阅报刊按流转额的百分之几来作为我们的劳务报酬，现在我们的劳务费每月只有300多元，基本生活难以维持。原龙凤区六乡一镇，像我们这7个乡邮递员，现在局里已经将三合乡、龙凤乡、美沙乡、峻岭乡4个乡邮递员已解决收编，为邮局在职职工，惟有孝溪乡、塘坳乡、清溪镇这3个乡镇还没有解决落实。目前，我们现在还能做，就只有仅仅一点劳务费，将来我们年龄大了，不能干了，辛辛苦苦干了几十年，眼看接近退休年龄，可是县邮政局还是没有给我们参加社会养老保险。在几年前夏局长曾给我们表态说：给我们参加社会养老保险，以解决我们的后顾之忧，现已换了3届局长，到至今还未给我们解决社会养老保险问题，根据《劳动法》的相关规定，再次迫切要求县邮局能设身处地地为我们想一想，及时为我们解决社会养老保险问题，如此得表谢意！
此致！
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十一
来安县人社局：
职工、身份证号，从年月至年月在我单位就业，但未为其申报参加城镇企业职工基本养老保险。根据《社会保险法》等相关规定，我单位申请缴纳该职工从年月至年月的养老保险费（缴费基数按不低于历年上年度全省在岗平均工资60%）。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十二
敬爱的公司领导：
我于20__年x月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险计划，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准！
申请人：__。
申请时间：20__年x月x日。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十三
尊敬的公司领导：
您好！
本人于20__年x月份加入皮具有限公司，担任生产线员工一职，很荣幸成为该公司的员工。随着工厂的.不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。自进厂以来，由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。兢兢业业，吃苦耐劳，用心做事。
现在为了更好地投身工作，免除后顾之忧，长久的成为我们工厂的员工。
本人申请参加社会养老保险。按照《劳动法》规定，员工试用期后，公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久。
另外，公司如果帮我办理社保，我将不声张，铭记公司领导的厚爱，感谢我们工厂各个阶层的领导，我只想更加长久为公司做事，长久成为员工，让我更加安心的工作。
现随着国家政策提供养老保险，以及本人希望在退休时能够享受到退休养老保险。特申请公司帮我办理社保，望公司领导给予批准办理，谢谢！
此致
敬礼！
申请人：__。
申请日期：__年__月__日
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十四
上海麒通工程建设有限公司：
本人基于以下原因：
一、本人已知道公司欲为员工购买社会保险并发放了通知书。
二、也知道本人购买社会保险，每月必须从本人工资中扣除部分应交款，现本人已在户籍所在地单位建立了社会保险。
三、自己因现在工作地域，年限难确定。故特向公司单位申请暂不需办理社会保险及医疗保险（包括工伤保险），本人承诺不需单位返还补缴，如此引发的法律后果及风险由本人自愿承担，与公司单位无关。特此申请。
此致
敬礼！
申请人：
日期：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十五
本人于________年____月____日进入 公司工作，入职后公司要给本人缴纳社会保险，但本人已在__________________________参保，由于特殊原因不能停缴，特申请不缴纳社会保险。
现本人郑重声明：因我没有停保，致 无法按国家法律规定为我缴纳社会保险，由此产生的后果及责任由我承担。公司已将社会保险费中我个人因缴纳部分发放给我，若将来公司替我补交相关社会保险费用，我愿将个人缴纳部分退还给公司。
申请人：
年 月 日
尊敬的公司领导:
因本人个人原因,自愿不购买社保,因不购买社保而出现的一切负责由我个人承担,现特向公司提出申请,望领导予以批准!
再次感谢各位领导的关心和关怀！
申请人：
年 月 日
尊敬的`领导：
申请人：
申请时间：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十六
尊敬的公司领导：
本人张丽丽于20__年5月份加入皮具有限公司，担任生产线员工一职，很荣幸成为该公司的员工。随着工厂的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。自进厂以来，由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。兢兢业业，吃苦耐劳，用心做事。
现在为了更好地投身工作，免除后顾之忧，长久的成为我们工厂的员工。
本人申请参加社会养老保险。按照《劳动法》规定，员工试用期后，公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久。
另外，公司如果帮我办理社保，我将不声张，铭记公司领导的厚爱，感谢我们工厂各个阶层的领导，我只想更加长久为公司做事，长久成为员工，让我更加安心的工作。
现随着国家政策提供养老保险，以及本人希望在退休时能够享受到退休养老保险。故本人自愿申请参加养老保险，望贵局领导给予批准办理。特申请公司帮我办理社保，望公司领导给予批准办理，特此申请!谢谢!
此致
敬礼!
申请人：
日期：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十七
申请事项：请求为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等。
申请理由：
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
……。
第三十五条用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。等之规定，故请求单位为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等，为我们当前和今后提供充分的保障，使我们更好的为了促进社会和谐稳定在公安战线上奉献一切。
此致
公安局。
申请人：
用人单位：公安局。
申请事项：请求为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等。
申请理由：
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
……。
第三十五条用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。等之规定，故请求单位为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等，为我们当前和今后提供充分的保障，使我们更好的为了促进社会和谐稳定在公安战线上奉献一切。
此致
申请人：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十八
佛山市xx区xx镇xx涂料实业有限公司：
本人在贵公司工作期间，我申请贵公司按工作地最低社保标准为我购买社保。如因此行为而给自己和贵公司造成的所有损失和法律责任，由本人承担！特此申请和承诺！
此致！
申请和承诺人：
20xx年10月8日
尊敬的，
您好！
我是_______，于年月日入职，至今试用期已满。入职以来，本人一直严格要求自己：工作认真，细心，尽职尽责；且工作中乐于与人沟通，能及时如质如量的完成领导交代的任务，并配合各部门同事完成好各项工作。所以特向公司申请购买社保，恳请____予以批准。谢谢!
申请人：
年月日
尊敬的公司领导：
您好！
首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。我是一名xxxx，于xxx年x月进入公司工作，至今已有x年。公司的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。
在此，特向公司申请给予我购买社保的请求，希望公司能够批准为盼，谢谢! 此致
敬礼！
申请人：
20xx年3月1日
申 请 书
本人 ，于 年 月 日加入 工作，学历：本科 ，在 担任职务：办公室副主任 ，符合购买社保条件，现正式向公司申请购买社会养老保险和住房公积金事宜。
谢谢！
申请人：
申请日期：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇十九
尊敬的公司领导：
我叫………，性别…….，身份证号码……………从…………….年致………..年就职于……………..公司，担任………职务，因…………………..原因，现向公司申请补缴社保费用由我个人承担，忘公司领导给予批复。
申请人：
xxxxx有限公司：
本人在公司 部门（或分公司）岗位工作，申请办理社保关系并缴纳社会保险。
特此申请。
申请人：
时间： 年 月 日
尊敬的公司领导：
您好！
首先感谢公司领导对我的.栽培和帮助。本人于2017年3月8日进 入公司工作，公司的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。
在此，特向公司申请给予我购买社保的请求，希望公司能够批准为盼，谢谢 ！
此致
敬礼！
审批人：
申请人：
日 期：
社会保险参保申请书范文（23篇）篇二十
由于本人已经自行参加社会保险，要求单位将应由单位缴纳的社会保险部分按月直接交付给本人，由本人向政府相关管理部门办理社会保险缴纳（补缴）手续。本人承诺独自承担由此给单位和个人带来的各种不利后果，并保证以后不向单位提出补缴社会保险的要求，也放弃向劳动保障部门申诉和向法院起诉的权利。
申请人：
申请日期：年月日
单位意见：
1、参加社会保险是单位和职工的法定责任，职工自行参保不符合社保政策。
2、在该职工承诺自行缴纳的前提下，考虑人性化管理，尊重职工意见，并将相应款项按月在支付工资时一并交给职工，职工收到社保补贴后请及时参保。
3、符合低标准养老保险社会保险参保条件的，按照相应标准给予社保补贴。
4、单位保留随时为该职工恢复由单位办理参保手续的权利，不另行通知。
5、请职工在每年年底主动将缴纳社会保险的依据复印签字后交单位核实，单位不另行通知。
6、职工收到社保补贴后，不去缴纳的，应由其本人承担由此引起的全部后果包括社保补缴、医疗、经济补偿等责任。
单位签章：
以上单位回复意见已全文阅读，完全理解，愿意接受，没有异议，并格守承诺。
职工签字：
日期：年月日
社会保险参保申请书范文（23篇）篇二十一
济南市社会保险事业办公室：
本人李__(身份证号码：372501_____________)于20__年06月---20__年12月在济南市槐荫区新宇生产服务公司工作，单位并未为我办理缴纳职工养老保险，因原单位已经倒闭多年，加之本人家庭条件困难，所以，本人自愿放弃补缴20__年6月—20__年12月中断的职工养老保险。
申请人：(签章)。
社会保险参保申请书范文（23篇）篇二十二
以下××名（人数）人员截至××年××月社会保险缴费状况为在保，所属单位为公司名称交纳社保，单位编码：社保编码。
特此证明
社保机构盖章： 日期:
社保登记证号 组织机构代码号：
事由：
经业务系统查询，该单位已办理了养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、基本医疗五项社会保险的参保手续，其中：
养老保险缴费自 年 月至 年 月；
失业保险缴费自 年 月至 年 月；
工伤保险缴费自 年 月至 年 月；
生育保险缴费自 年 月至 年 月；
基本医疗保险缴费自 年 月至 年 月； 以上保险截至 年 月无欠费记录。
单位名称（公章）
年 月 日 注：
1、参保单位按格式内容填写完整
2、所有内容须打印，不能手工写
3、表格内容不能涂改
我公司员工***由我公司缴纳五险，身份证号320*************，参保个人编号10026*****，起始参保时间201709，参保状态：正常。
特此证明
徐州******有限公司
社会保险参保申请书范文（23篇）篇二十三
中国人寿保险公司：
我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___(男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险)()的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
此致
申请人：___。