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人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇一
原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:。
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
xx省××人民法院。
具状人(本人签名)：
××年××月××日。
注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用a4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇二
原告：张某，女，x年11月11日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：。
被告：刘某，男，x年11月26日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：.
被告：楼某，男，x年2月10日出生，汉族，住xx市xx区x华号，联系电话：.
诉讼请求：
1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计363734.14元;。
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
x年6月11日凌晨，二被告无视国家的法律，在xx市xx区夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告“不领情”，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤，后经医学院法医鉴定中心鉴定，原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。
另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严!
此致
xx市xx区人民法院。
具状人：
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇三
原告：陈××，男，19××年×月×日出生，汉族，天津××有限责任公司职工，住天津市××区××小区××室。
被告：于××，男，19××年×月×日出生，汉族，天津××有限责任公司职工，住天津市××区××小区××室。
被告：李××，男，19××年×月×日出生，汉族，天津××有限责任公司职工，住天津市××区××小区××室。
被告：xxxxx保险股份有限公司天津市××支公司(以下简称“保险公司”)，地址：天津市××区×××道×号。
诉讼请求：
一、请求判令被告于××赔偿原告陈××下述各项费用的80%，总计1144087.52元：(以下三项总计1430109.40元)。
3.后续治疗费175985.40元。
二、请求判令被告于××赔偿原告陈光明精神损害抚慰金100000元;。
三、被告李××对上述两项请求承担连带赔偿责任;。
四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。
五、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
xxx年4月11日19时许，被告李××驾驶于龙海所有的津cc××××号帕萨特轿车沿创业路由西向东行驶时，该车的前部与对行原告驾驶的津a×××××号二轮摩托车前部相接触，造成双方车辆损坏，原告受伤的交通事故。经公安交通管理部门认定，李××负此次事故的主要责任，原告陈××负此次事故的次要责任。
原告的伤情，经医院诊断为：1、四肢多发骨折(右肱骨干、外科颈骨折，左胫腓骨粉碎性骨折);2、继发性脑干损伤、脑疝;3、右额硬膜外血肿;4、右额脑挫伤;5、左颞、右枕颅骨骨折;6、肺挫伤;7、鼻骨骨折;8、阴囊软组织损伤;9、右眼眶壁骨折，双视神经萎缩等。到起诉时至，原告尚不能康复出院。
经查，该肇事车辆是由被告于××雇佣被告李××驾驶的。被告于××在被告保险公司处投保了100000元第三者责任险，保险期限自xxx年3月30日起至xxx年3月29日止。
但原告方为治疗所造成伤害，已负债累累，被告李××与于××拒不垫付医疗费用，且不配合办理出院手续。
原告认为，被告于××作为车辆所有人应承担赔偿责任，被告李××存在重大过错，应与被告于龙海承担连带责任，被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。
综上，为保护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如原告所请。
此致
天津市××区人民法院。
具状人：
xxx年×月3日。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇四
请求事项。
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由。
x年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于x年9月22日出院。原告出院后，于x年12月31日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首×受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此致
成都市××区人民法院。
具状人：×××。
x年×月××日。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇五
原告：陈，男，_年5月10日出生，汉族，住(略)。
被告：陈，男，_年6月12日出生，汉族，住(略)。
诉讼请求:。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
_8年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626.4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。
原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请!
此致
甘肃省__人民法院。
具状人(本人签名)：
__年__月__日。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇六
原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:。
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失__元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的.，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
__省__人民法院。
具状人(本人签名)：
__年__月__日。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇七
要求人身损害赔偿的民事起诉状怎么写呢?那么，下面是本站小编给大家整理收集的人身损害赔偿民事起诉状范文，供大家阅读参考。
原告：张某，女，x年11月11日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：xxxxxxxxxx。
被告：刘某，男，x年11月26日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：xxxxxxxxxx.
被告：楼某，男，x年2月10日出生，汉族，住xx市xx区x华号，联系电话：xxxxxxxxxxxx.
诉讼请求：
1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计363734.14元;。
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
x年6月11日凌晨，二被告无视国家的法律，在xx市xx区xx夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告“不领情”，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤，后经医学院法医鉴定中心鉴定，原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。
另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严!
此致
xx市xx区人民法院。
具状人：
被告：重庆扬成汽车，负责人，住所地为重庆市。
请求事项。
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由。
x年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于x年9月22日出院。原告出院后，于x年12月31日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首×受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此致
成都市××区人民法院。
具状人：×××。
x年×月××日。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇八
原告（单位全称）：
法人代表：
地址：
电话：
开户银行：
账号：
被告一（单位全称）：
主要负责人：
地址：
电话：
开户银行：
账号：
被告二（单位全称）：
法人代表：
地址：
诉讼请求：
2、请求判令二被告承担本案的一切诉讼费用。
事实及理由：
_____年___月___日，原告海口办事处_______受公司委托，与__________（被告一）经营部签订一份销售代理合同（书证一），随后双方都很好地履行了合同，经结算尚欠原告货款人民币_______元整。同年___月___日，双方又签订一份销售代理合同（书证二），合同规定：原告为__________（被告一）经营部提供“xxx”（3粒×1.2g）xx盒×xx件，每盒单价为_______元，计人民币_______元整；“xxxx”（6粒×1.2g）300盒×10件，每盒单价为_______元，计人民币_______元整，总计货款人民币_______元整，付款方式为收货后四个月内结算全部货款。以上两次代理合同，总计货款人民币_______元整。
合同生效后，原告按合同全面履行了自己的义务，但__________（被告一）经营部却未按合同规定，在_____年___月___日前付清全部货款，直至今日分文未付。原告曾多次派人催收货款，但__________（被告一）经营部却以种种借口推辞，避而不见以致原告追偿未果。
原告认为，欠款还钱是天经地义的事，而__________（被告一）经营部却故意拖欠货款不还，导致原告资金周转困难，影响了原告的正常经营，造成原告的经济损失。__________（被告一）经营部属于__________（被告二）的直属分支机构，不能独立承担民事责任。根据我国《民法通则》及有关法律规定，__________（被告二）对其直属分支机构承担连带民事责任。为此，原告为维护自己的合法权利，特向人民法院提起诉讼，恳请法院根据事实，判令二被告偿还货款人民币_______元整及利息。
此致
______________区人民法院。
具状人：____________（原告盖公章）。
法人代表：_______。
_____年___月___日。
附：1、本诉状副本2份；
2、法人代表身份证明书1份；
3、书证复印件3份。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇九
第一条民法通则第一百二十三条所规定的“高压”包括1千伏(kv)及其以上电压等级的高压电;1千伏(kv)以下电压等级为非高压电。
第二条因高压电造成人身损害的案件，由电力设施产权人依照民法通则第一百二十三条的规定承担民事责任。
但对因高压电引起的人身损害是由多个原因造成的，按照致害人的行为与损害结果之间的原因力确定各自的责任。致害人的行为是损害后果发生的主要原因，应当承担主要责任;致害人的行为是损害后果发生的非主要原因，则承担相应的责任。
第三条因高压电造成他人人身损害有下列情形之一的，电力设施产权人不承担民事责任：
(一)不可抗力;。
(二)受害人以触电方式自杀、自伤;。
(三)受害人盗窃电能，盗窃、破坏电力设施或者因其他犯罪行为而引起触电事故;。
(四)受害人在电力设施保护区从事法律、行政法规所禁止的行为。
(一)医疗费：指医院对因触电造成伤害的当事人进行治疗所收取的费用。医疗费根据治疗医院诊断证明、处方和医药费、住院费的单据确定。
医疗费还应当包括继续治疗费和其他器官功能训练费以及适当的整容费。继续治疗费既可根据案情一次性判决，也可根据治疗需要确定赔偿标准。
费用的计算参照公费医疗的标准。
当事人选择的医院应当是依法成立的、具有相应治疗能力的医院、卫生院、急救站等医疗机构。当事人应当根据受损害的状况和治疗需要就近选择治疗医院。
(二)误工费：有固定收入的，按实际减少的收入计算。没有固定收入或者无收入的，按事故发生地上年度职工平均年工资标准计算。误工时间可以按照医疗机构的证明或者法医鉴定确定;依此无法确定的，可以根据受害人的实际损害程度和恢复状况等确定。
(三)住院伙食补助费和营养费：住院伙食补助费应当根据受害人住院或者在外地接受治疗期间的时间，参照事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。人民法院应当根据受害人的伤残情况、治疗医院的意见决定是否赔偿营养费及其数额。
(四)护理费：受害人住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照事故发生地平均生活费计算。也可以参照护工市场价格计算。受害人出院以后，如果需要护理的，凭治疗医院证明，按照伤残等级确定。残疾用具费应一并考虑。
(五)残疾人生活补助费：根据丧失劳动能力的程度或伤残等级，按照事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿二十年。但五十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，最低不少于十年;七十周岁以上的，按五年计算。
(六)残疾用具费：受害残疾人因日常生活或辅助生产劳动需要必须配制假肢、代步车等辅助器具的，凭医院证明按照国产普通型器具的费用计算。
(七)丧葬费：国家或者地方有关机关有规定的，依该规定;没有规定的，按照办理丧葬实际支出的合理费用计算。
(八)死亡补偿费：按照当地平均生活费计算，补偿二十年。对七十周岁以上的，年龄每增加一岁少计一年，但补偿年限最低不少于十年。
(九)被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限，按当地居民基本生活费标准计算。被抚养人不满十八周岁的，生活费计算到十八周岁。被抚养人无劳动能力的.，生活费计算二十年，但五十周岁以上的，年龄每增加一岁抚养费少计一年，但计算生活费的年限最低不少于十年;被抚养人七十周岁以上的，抚养费只计五年。
(十)交通费：是指救治触电受害人实际必需的合理交通费用，包括必须转院治疗所必需的交通费。
(十一)住宿费：是指受害人因客观原因不能住院也不能住在家里确需就地住宿的费用，其数额参照事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算。
当事人的亲友参加处理触电事故所需交通费、误工费、住宿费、伙食补助费，参照第一款的有关规定计算，但计算费用的人数不超过三人。
第五条依照前条规定计算的各种费用，凡实际发生和受害人急需的，应当一次性支付;其他费用，可以根据数额大小、受害人需求程度、当事人的履行能力等因素确定支付时间和方式。如果采用定期金赔偿方式，应当确定每期的赔偿额并要求责任人提供适当的担保。
第六条因非高压电造成的人身损害赔偿可以参照第四条和第五条的规定处理。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇十
精神损害赔偿案件是《中华人民共和国民法通则》实施以来出现的新类型案件。多年以来，经过学术界不懈的探讨以及司法实践，虽然在理论研究方面有了进展，审判实践中也积累了一定的经验，但是由于立法上的缺陷及传统观念的影响，对于公民在人身权。人格尊严方面的法律保护远不够全面和充分，为了能够正确的处理精神损害赔偿的案件，笔者拟在精神损害赔偿的性质、精神损害赔偿的范围、精神损害赔偿数额的确定和方法、我国精神损害赔偿的立法缺陷和改进等四个方面的问题进行探讨。
精神损害赔偿，是指民事主体因人身权利受到不法侵害，使其人格利益和身份利益受到损害或遭受精神痛苦，要求侵权人通过财产赔偿等方法进行救济和保护的民事法律制度。
一、精神损害赔偿的原则。
关于精神损害赔偿的原则，学者、专家有不同的见解，是学术界争论不休的难题。对于精神损害赔偿性质的认识正确与否，关系到现行立法和司法实践，笔者根据《民法通则》的立法精神，结合我国的国情以及案件的具体情况，认为应该确定以下几个原则：
（一）抚慰为主，补偿为辅的原则。
这一原则是由精神损害赔偿的性质所决定的。首先，法律规定精神损害可以物质赔偿的目的，是受害人感情上的痛苦通过加害人的经济赔偿得到减轻或消除，对受害人起到抚慰作用。其次，按照《民法通则》第一百二十条的立法精神来看，精神损害赔偿数额不是独立适用的责任形式，而是附加并用方式，因此，确定的赔偿数额要适当。对于侵权程度较轻，影响不大的纠纷，也可以采取其他承担责任的方式。
（二）精神损害的赔偿数额有所限制的原则。
对于精神损害赔偿，适用金钱赔偿，但是，对于赔偿的数额应该有所限制。因为，精神损害赔偿的`目的是为了抚慰受害人，而经济赔偿的本身并不是目的。对此，其他国家也有类似规定。例如，瑞士《债法》规定：人格关系受侵害时，以其侵害情节及加害人过失重大者为限，得请求抚慰金。《德国民法典》规定：非财产上损害，以法律有规定者为限，得请求赔偿相当金额。目前，在审判实践中，存在着当事人漫天要价的情况，动辄要求赔偿上百万，以表示案件重大、名人不可欺、受到严重损害或者为了提高案件管辖级别。在国外，高额精神损害赔偿的案例不乏存在，但这不符合我国的国情。因为，一方面，我国精神损害赔偿的制度刚建立不久，缺乏经验，需要总结和摸索经验，另一方面，目前，我们国家经济不是很发达，公民的经济收入仍然偏低，如果对精神损害赔偿的数额不加以限制，一味满足受害人的要求，是脱离实际，而且难以执行的。
（三）法官自由裁量原则。
这是指法律赋子法官在法律允许的范围内，对案件的赔偿数额灵活确定的权利。由于精神损害与物质赔偿没有内在的比例关系，受害人的精神损失是无法用金钱精确计算的，法律只好赋予法官和合议庭拥有自由裁量权，适用自由心证的原则，在案件审理的过程中，根据法律的一般规定结合审判员的实践经验，确定一个适当的赔偿数额。在此，应该注意的问题是，第一，法官的自由栽量权是确定精神损害赔偿的前提，必须有法律授权。第二，适用自由裁量权应受一定的限制，不能毫无限制。
二、精神损害赔偿的范围。
精神损害赔偿范围是指哪些民事权利受侵犯可请求精神损害赔偿。目前，我国精神损害赔偿的范围主要是《民法通则》第一百二十条所规定的公民的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权。由于精神损害赔偿被限定在法定范围内，就使得法律在没有规定的其他人格权的，在受到侵犯时侵犯得不到法律的救济，在实际生活中，产生了许多不公平、不合理的现象。这说明我们的立法落后于实际生活。另外，世界各国的法律都十分重视精神损害赔偿的立法和司法，保护人的精神权益的范围越来越广泛。从我国的现实情况和世界民事法律发展趋势来看，精神损害赔偿的范围除了上述四种权利外，立法或司法解释至少还应考虑扩大以下几种权利：
（一）侵害生命健康。
[1][2][3][4]。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇十一
起诉状亦称“诉状”。是指公民或法人因自身合法权益遭受侵害而向人民法院提起诉讼请求的文书。下面是一份人身损害赔偿民事起诉状范本，希望能够帮到大家!
原告：姓名,民族,出生日期,职业,住址。
被告：姓名,民族,出生日期,职业,住址。
诉讼请求：
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的.,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
××省××人民法院。
具状人(本人签名)：
××年××月××日。
注：1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用a4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
人身损害赔偿案起诉状（实用12篇）篇十二
原告：胡**，女，汉，xxx年6月18日生，住**市和平区和平南大街中兴五巷1号2-3-1，联系电话：********。
委托代理人：**，****律师事务所律师，联系电话：。
被告：安徽*******处，住址：**区中兴街14号。法定代表人：******，联系电话：************。
诉讼请求。
1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费25804.08元，误工费54406.5元，交通费1351元，护理费2553元，住院伙食费345元，残疾赔偿金(请求法院委托鉴定机构鉴定伤残等级后计算)，残疾辅助器具费1065元，精神损害赔偿费3000元，合计赔偿88524.58元。
2、诉讼费由被告承担。
主要事实与理由。
xxx年1月26日晚8：00左右，我步行至和平南大街31号楼前突然摔倒，仔细一看是由于楼角地沟往出渗水结成厚冰导致我滑倒。我立即求在场的人帮我打电话报110，马路弯派出所出警并做了记录，之后我又打电话报120，前往医院。后经中国医科大学附属盛京医院诊断为左外踝后踝骨折伴踝关节脱位，前后三次住院，最终于xxx年6月22日治疗终结，但留有残疾行动受限。后来查明该渗水楼房的产权人为辽宁省委办公厅房产基建处，该处不仅是楼房所有权人同时也是维修义务人，因其维修不及时造成该楼不论春夏秋冬长年渗水，租用其一楼门市的用户也纷纷指责该房产处的这种不作为行为。事发当日不是雨雪天气，其它路面均很干爽，我之所以摔倒纯粹是该楼房渗水造成楼前路面结冰，从而导致我的人身损害后果发生，该房产处为人身损害侵权责任人。综上，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《民事诉讼法》等相关法律规定，现提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求，使受损害人依法得到应有的赔偿。
此致
******区人民法院。