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实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇一
_________亲属：
患者__________同志(先生、女士)，身份证号码：__________，现在我院_____科住院治疗，诊断为_______________，患者目前病情危重。
我们会积极救治但病情可能会出现治疗效果欠佳、病情恶化，甚至危及生命。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。如果在救治过程中出现意外，院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字：__________。
患者家属/监护人签字：__________。
与患者关系：__________。
签字时间：_____年_____月_____日_____时_____分。
__________科。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇二
患者姓名：性别：年龄：住院号：
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好!您的家人现在我院住院治疗。目前诊断为，目前检查结果示：-----------------虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现一种或多种危及患者生命的并发症：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行的抢救治疗措施，对所发生的一切后果我们自行承担责任。患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：
我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。
医护人员签名签名日期年月日
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇三
患者姓名：性别：年龄：科别：病区床号：住院号：入院时间：住址：联系电话：
目前诊断：
您好，您的亲人目前在我院住院治疗，鉴于：
1心脑血管病发作突然，预见性差，危害重;。
病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰。
竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性脑病、呼吸衰竭;3.高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞;4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;5.感染中毒性休克、过敏性休克;6.弥漫性血管内凝血(dic);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括。
电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
请患者家属予以理解。经治医师签名：科主任签名：
通知时间：年月日时分。
以上病情已知情，并向其它家属转达。
患者或患者家属签名：与患者关系：
医务处(盖章)。
知晓时间：年月日时分。
说明：1、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者。
家属告知病情，并向患方签名的医疗文书。
2、告知病情时，有多名家属在场，可多人在“患方签名”处签名，也可按照相。
关法律规定的顺序由排在前面的家属签名。
3、获知病情的家属有义务向其他家属转告患者的病情。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇四
亲属：
内科_______床住院治疗，
诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，
随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措。
施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况。
下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段，
请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重(危)通知书”
后立即告诉我科。
颍上协和医院朝阳分院科室：内科。
医师签名：日期：年月日时分
亲属∕监护人签名：日期：年月日时分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇五
患者姓名：刘广忠性别：男年龄：65住院号：3784尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好!您的家人刘广忠现在我院住院治疗。目前诊断为食管癌、双肺、吻合口转移、电解质紊乱。目前检查结果示：钾2.92mmol/l;钠122.2mmol/l;氯98.5mmol/l;钙2.44mmol/l虽经医护人员积极救治，但前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现一种或多种危及患者生命的并发症：电解质紊乱导致的低钾、低钠血症;心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行的抢救治疗措施，对所发生的一切后果我们自行承担责任。患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：
我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。
医护人员签名签名日期年月日
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇六
亲属：患者同志(先生、女士)，身份证号码：，现在我院科住院治疗，诊断为，虽经积极救治但目前病情危重或有趋于恶化的可能，随时可能危及生命，特下达病危通知。
尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：
为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字：
患者家属/监护人签字：与患者关系：签字时间：
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇七
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好!您的家人现在我院治疗，目前诊断为：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。
尽管如此，医护人员仍会全力救治，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗，如您还有其他问题和要求，请在接到“病危通知书”后主动找医护人员了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
医护人员签名：日期：年月日时分
患者亲属(法定监护人、授权委托人)签名：
与患者的关系：
身份证号码：
联系电话：日期：年月日时分
(本通知书一式叁份，一份保留于病历中，一份保留于医务科，一份交患者亲属或法定监护人、授权委托人)。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇八
请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重(危)通知书”
后立即告诉我科。
颍上协和医院朝阳分院 科室：内科
医师签名： 日期： 年 月 日 时 分
亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇九
亲属：
患者同志(先生、女士)，身份证号码：，现在我院科住院治疗，诊断为，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字：
患者家属/监护人签字：与患者关系：
签字时间：年月日时分。
医院科。
(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十
尊敬的患者家属：
您的亲属，患者：性别：女年龄：住院号：
在中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房床住院治疗中，诊断为，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。
经治/值班医师：年月日。
医师已向我们详细说明了目前病人的危重病情，家属了解并愿意配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。
家属签字：
与患者关系：
注：本病危通知书一式两份，一份留存病志中，一份通知书交患者家属。
中国医科大学附属盛京医院。
妇科肿瘤病房。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十一
亲属：
患者性别年龄床号病案号。
诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。
尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
医师签名：日期：年月日时分
亲属签名：
亲属与患者的关系：
身份证号码：日期：年月日时分
医院科。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十二
亲属：
内科_______床住院治疗，
诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，
随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措。
施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况。
下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段，
请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重(危)通知书”
后立即告诉我科。
颍上协和医院朝阳分院科室：内科。
医师签名：日期：年月日时分
亲属∕监护人签名：日期：年月日时分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十三
亲属：
患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为____，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。
医院科
医师签名：__
日期：__
亲属?监护人签名：
日期：__
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)
____年____月___日___时___分
____年____月___日___时___分
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十四
您的亲属，患者：性别：女年龄：住院号：
在中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房床住院治疗中，诊断为，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。
经治/值班医师：年月日。
医师已向我们详细说明了目前病人的危重病情，家属了解并愿意配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。
家属签字：
与患者关系：
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十五
____亲属：
患者____同志(先生、女士)，身份证号码：____，现在我院________科住院治疗，诊断为____________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字：________。
患者家属/监护人签字：________与患者关系：________。
签字时间：____年____月____日____时____分。
________医院________科。
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十六
亲属：患者同志(先生、女士)，身份证号码：，现在我院科住院治疗，诊断为，虽经积极救治但目前病情危重或有趋于恶化的可能，随时可能危及生命，特下达病危通知。
尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：
为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字：
患者家属/监护人签字：与患者关系：签字时间：
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十七
尊敬的患者亲属：
您好!您的家人现在我院科住院治疗，诊断为，病情随时可能恶化，随时可能出现心跳、呼吸停止，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
为了抢救患者的.生命，将疾病带给患者的健康危害减小到最低，病危期间如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必需的治疗手段，使用抢救所必需的仪器设备，不能事先重复您的同意，如您有特殊要求请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。
主管医生：
实用病危通知书和危重通知书（案例18篇）篇十八
患者同志的亲属：
患者同志（先生女士）年龄： 族别住院号： 。患者现在我院 科住院治疗。 目前诊断为，虽经积极抢救但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。
尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救。同时向您告知：在抢救过程中，使用和采取某些应急救治所必需的仪器设备和治疗手段时可能医院不能事先征得您的同意，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科主任。
石河子开发区医院 科
医师签名： 年月日
亲属/监护人签名： 年月日 单位负责人签名：年月日
备注：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
石河子经济技术开发区医院
住院病人外出请假申请单
姓名 病区 床号病案号
本人因 一事，特申请外出，外出时间年 月 日 时 ，外出去向 ，联系电话，预计回院时间年 月 日 时 。
本人明白外出的危险包括上述医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除所有医务人员和医疗机构的一切责任。
本人也被告知外出期间如有意外时应立即与医院联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。
注：此申请必须所有签名齐全才为有效，否则申请人不能外出！
实际回院时间：年 月 日 时 分
值班护士签名：