社区养老服务现状的调研报告 居家养老服务调研报告(汇总5篇)

党的十八大报告强调，要积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业，在老有所养上持续取得新进展。为贯彻党的十八大精神，深入探索破解人口老龄化的新途径，加快我市社会化养老服务体系建设，最近，我们对集安市养老服务业发展情况进行了专题调研，并结合各地的做法和经验，就进一步推进社会化养老服务体系建设提出几点对策和建议。

(一)人口老龄化趋势凸显。截止目前，集安市60周岁以上老年人已达25877人，占全市总人口的11.8%;80周岁以上高龄老年人口达到3829人，占全市老年人口总数的14.8%;生活不能自理的老人4425人，占老年人口的17.1%。集安市人口老龄化程度，已接近全国平均水平，且老年人口数量正以每年3%以上的速度快速增长。预计到xx年，集安市老年人口将达到36000人，约占全市总人口的16%。随着城市化的推进，青壮年人口流动性增强，老年人口呈现出基数大、发展速度快，老龄化伴随空巢化的特征，因丧偶等原因独居的高龄老人比重也相当高。据统计，集安市现有空巢老人2460人，城区三无老人109人。人口老龄化势必引起家庭规模和家庭结构的变化，使传统的家庭养老和照料功能不断弱化，社会化养老服务需求激增。据调查，集安市城区约85%的老人有享受居家养老服务的意愿，约15%的老人想入住老年公寓，所有老年人都希望实现老有所养、老有所医、老有所乐。在养老观念上,正在由养儿防老向国家养老转变;在养老形式上，正在由家庭化向社会化、普惠化、均等化转变。

(二)养老服务机构得到改善和发展。近年来，党和国家高度重视发展养老服务业，制定出台政策措施，加大资金支持力度，使集安市养老服务机构管理体制和基础设施建设水平有了较大改善和提高。从xx年开始，集安市先后投入建设资金1921万元，对全市农村敬老院进行新建和改扩建，总建筑面积达14332平方米，新建床位812个，极大地改善了五保老人的生活环境和居住条件。xx年，根据省民政厅、省编办《关于全省社会福利服务中心依照事业单位法人登记有关问题的通知》精神，将全市农村敬老院统一更名为农村社会福利服务中心，并纳入依照事业单位管理行列，完成了由敬老院到社会福利服务中心的过渡，理顺了农村养老服务机构管理体制，进一步增强了公办福利机构承载能力，提高了五保老人入住率。目前，全市公办收养性养老机构已达12个，养老床位1000余张;民办养老机构3所，床位280余张。

(三)社区居家养老服务逐步启动。从xx年起，集安市加大了社区养老服务设施建设力度，共建设城市社区居家养老服务站10所，建设日间照料中心12个，日间照料床位50张。为了提高养老服务水平，为社区居家养老服务站统一配备了电脑、电视、电话、床、桌椅及老年人文化、娱乐用品，并为每所社区居家养老服务站配备了3名专职工作人员。社区居家养老服务站免费对外开放，城区老年人均可来此休闲娱乐，丰富了城市老年人的业余生活。日间照料中心以社区服务中心为依托，由社区为高龄、失能老人提供简单的生活照料服务。由日间照料中心为老年人提供日常生活照料等方面的服务，集中了传统家庭养老与机构养老两方面的优点，让老年人在自己生活的社区就可以享受到方便的社区福利服务，既减轻了老年人及家庭的经济负担，弥补家庭养老的不足，又节省了养老福利资金的投入。全市社区服务的工作规范、服务标准、人员培训等方面的工作也在逐步探索。

从总体上看，集安市社会化养老服务体系建设尚处在起步阶段，养老服务设施规模较小，服务水平较低，与当地人口老龄化步伐日益加快、社会养老需求不断攀升的客观要求相比，仍有较大差距。

一是宣传力度不够，认识不到位。从目前情况看，养老政策的宣传还不够主动，居民群众对社会化养老的有关政策知之甚少，很多人不知道社区有居家养老服务站和日间照料中心。有些部门对社会化养老的重要性、迫切性以及人口老龄化对经济社会的影响认识不足，致使社会化养老仍处于自发的、无序的发展状态。市里虽然成立了各部门参与的老龄工作领导机构，但各部门往往从自身的利益出发，很难形成合力，发展社会养老服务仍是民政部门热，其他部门冷。由于没有形成必要的舆论氛围，导致居民群众参与社会养老的积极性不够，参与率不高。

二是社区养老服务发展缓慢，资金投入不足。虽然建立了城市社区居家养老服务站和日间照料中心，但能够得到上门护理服务的老年人比例很小，所提供的服务仅限于生活照料层面，鲜能给予老人精神慰藉，而且从业人员严重缺乏，更少有专业培训，总体服务水平较低，只靠社区干部和志愿者难以更好地承担为老年人服务的需求。由于财政困难，政府在养老服务业发展方面投入太少。为困难老人养老服务补贴政策，以及居家养老服务护理人员公益性岗位补贴政策尚未出台;缺乏对居家养老、日间照料、紧急援助、社区服务和机构服务等养老服务的制度和标准。由于投入资金不足，在一定程度上阻碍了养老事业的发展。

三是农村养老服务体系缺失，民办养老机构发展滞后。一方面，农村青壮年大量外出务工，导致赡养脱离，空巢老人现象严重，生活照料缺失问题普遍存在。而农村养老服务机构发展相对落后，农村社会福利服务中心主要面向五保老人。集安市11个农村社会福利服务中心普遍存在设施简陋、功能单一问题，还停留在救助式的供养和运行模式上，服务内容仅限于吃、住等简单的生活照料服务，生产活动和文化娱乐活动难以开展，生活气息沉闷。另一方面，民办养老机构发展相对滞后，集安市目前仅有3所小型民办养老机构，卫生条件相对较差，其养老服务水平及服务功能较低，远远不能满足老年人多层次、多方面的精神及生活需求。由于对优惠政策理解不深、对养老市场了解不透、对福利事业关注不够等原因，民间资本进入社会化养老服务事业的速度迟缓。“民办公助”的政策没有真正落实，民营养老服务机构的发展步履艰难。仅靠政府的有限投入，很难使社会化养老事业有快速的发展。

四是管理机制不健全，养老队伍素质偏低。全市社会养老机构在管理机制上、制度建设上、服务标准上还存在一定差距，服务规范、行业标准和市场监管等亟待加强。社会养老的人力资源配置不合理，养老管理人员和服务人员整体素质不高，导致管理能力弱化，服务水平低下。目前，集安市社会养老机构多半管理及服务人员是聘用的下岗人员或家庭中的闲置人员，特别是民办养老机构，工作人员多数是从社会上随意招收的，文化水平和服务素质参差不齐，缺乏基本的护理知识和技能，尤其是专业人才十分匮乏。由于养老护理工作待遇低、保障差、不稳定，加上观念上的原因，社会上很多人不愿意干这种“侍候人”的事，从而导致养老从业人员偏少，很难满足老年人日益增长的多元化社会养老需求。养老服务公益岗位开发不够。据调查，集安市养老服务类公益性岗位仅占全市公益性岗位总数的3.3%，而且这部分公益性岗位人员也未全部充实进养老队伍，导致养老服务人员严重不足，影响了养老服务业的发展和养老服务质量的提高。

社会化养老工作要持续、快速、健康发展，必须走政府、社会、家庭相结合的养老保障道路。要从实际出发，按照“政府主导、政策扶持、社会参与、市场推动”的原则，逐步建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调，以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑的社会化养老服务体系，让老年人安度晚年，共享美好生活。

(一)强化思想认识，提高重视程度。加大养老政策宣传力度，广泛开展各种敬老爱老主题教育活动，切实提高社会各界对加快推进养老服务体系建设重要性的认识，增强为老服务的社会荣誉感和责任感，努力营造一个社会关心支持、个人积极参与的良好氛围。同时，还要做好居家老人的宣传教育工作，逐步改变老年人传统的生活观念和消极的消费观念，增进老年人对社会的认同感和信任感，消除顾虑和偏见，鼓励更多的老年人主动融入社区大家庭，乐于接受服务。推进社会化养老服务体系建设，不仅要发挥民政部门的主体作用，更需要各部门的密切配合，需要调动全社会参与养老服务的积极性，形成齐抓共管的工作合力。

(二)整合社区服务资源，大力发展居家养老服务。居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。居家养老符合大多数老年人的习惯和愿望，在今后相当长一段时间，居家养老作为主要的养老形式是大多数人的现实选择。对身体状况较好、生活基本能自理的老年人，提供家庭服务、老年食堂、法律援助等服务;对生活不能自理的高龄、独居、失能等老年人，提供家务劳动、家庭保健、送饭上门、紧急呼叫和安全援助等服务。探索建立居家养老补贴制度，对居家养老的失能老人给予专项补贴，鼓励他们配置必要的康复辅具，提高生活自理能力和生活质量。社区居家养老服务站和日间照料中心应配备能够为老年人提供吃、住、玩的固定设施和接送工具，养老服务人员能够为居家养老的老年人提供洗衣、做饭、保洁、购物、护理、求医买药、精神慰藉等方面的服务。加快居家养老服务信息管理平台建设，全面掌握辖区内老年人的基本情况、健康状况和服务需求，以有效对接老年人服务需求和供给。

(三)继续推进机构养老设施建设，夯实社会化养老服务基础。发挥农村社会福利服务中心在农村养老服务中的核心作用，在保证五保老人入住的基础上，改造一批具备收养条件和规模的农村社会福利服务中心，提高对社会老人的收养能力;对个别入住率低、运营困难的农村社会福利服务中心进行合理整合，空余床位用于收养社会老人。以农村养老服务大院为基础，建设日间照料和短期托养的养老床位，逐步向区域性养老服务中心转变，向留守老年人及其他有需要的老年人提供日间照料、短期托养、配餐等服务。就集安市而言，当前急需按照花园式、宾馆化标准，开发建设一所集养、护、医为一体的城市福利服务中心，充分发挥公办养老机构的引领和示范作用。同时，在保障基本需求、服务的基础上，积极探索推行集星级服务、旅游休闲、文化娱乐为一体的“候鸟式”多元化养老服务，采取“南飞过冬、北漂避暑”的方式，使入住老年人像候鸟一样，随着季节气候变化选择不同的地方养老，让老年人在游玩中健康快乐地享受生活，颐养天年。

(四)加大投入力度，拓宽融资渠道。坚持政府在养老服务体系建设中的主导作用，加大对公办养老机构的投入力度，在列入财政预算的基础上，建立动态保障机制，为养老服务体系建设提供强有力的资金保障。在坚持政府主导作用的前提下，营造良好的投资环境，推进市场化运作，按照“谁投资谁受益”原则，采取公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等形式，鼓励社会资金以独资、合资、联营、参股等方式兴办养老服务业，充分调动社会养老投资者的积极性，加快推进养老服务社会化的发展。同时，鼓励社会慈善力量对福利性、非营利性养老服务机构进行捐赠，拓宽民间资本的投入渠道。

(五)完善优惠政策，扶持民营养老机构发展。要优先将养老服务机构建设纳入城乡建设规划，城镇居民小区开发无论是新区建设还是旧区改造，都要预留足够的社区老年人活动和日间照料服务场所;在已建成的居民小区，可采取置换、租赁等方式，保证社区养老服务场所需求。要加大“民办公助”的扶持力度，研究制定鼓励民间资本投向社会养老服务机构建设的优惠政策，从土地使用、贷款贴息、基础设施配套以及税收减免等方面给予扶持，吸引民间资本投资兴办养老服务机构及各类老年文化体育场所和设施，吸引各商家加盟社区服务网络，鼓励民间资本向养老服务业聚集，促进民办养老机构的快速发展。

(六)加强规范化管理，切实提高养老服务水平。制定完善养老行业管理服务标准，建立健全各项制度和规定，充分发挥相关部门的监管职能，全面实行养老服务人员持证上岗，强化安全防范措施，使养老机构逐步走上规范化、制度化、法制化管理轨道。加强养老队伍建设，经常开展养老从业人员职业道德、专业知识和岗位技能培训，将养老服务人员培训纳入人力资源社会保障部门就业再就业培训体系。研究制定养老服务人员优待鼓励政策，积极引进老年康复、老年病治疗、养老机构管理等方面的专业人才，不断优化人员结构。积极开展志愿者服务，努力培育造就一支由党员、干部、学生等组成的专、兼职人员和志愿者相结合的养老服务队伍。合理开发利用公益性岗位，增加社会养老服务类公益岗位比例，在搞好培训的基础上，充实到养老服务队伍中，并适当提高其薪酬待遇，落实岗位补贴，形成激励机制。

实施养老服务社会化 存在的问题及对策建议

是我国进入老龄社会较早的城市之一，xx年已进入老龄化社会，比全国提前xx年左右。以铜梁为例：据统计，我县共有60周岁以上老年人15.4万人，占全县总人口的18.4%，比全市高1.2个百分点，比全国高4.7个百分点。老年人每年以6%的速度持续增长，已提前xx年达到全国老龄化水平。全县有空巢老人8万余人，占全县老年人口的52%。老龄人口总体呈现出规模大、增速快、空巢老人多的特点。随着人口老龄化程度日益加剧、家庭小型化、空巢化以及年轻一代面临的巨大社会竞争，单纯由政府提供机构养老已不能满足养老需求，实施养老服务社会化已成为大势所趋。

养老服务是指为满足老年人物质、精神、文化等方面的需求为其提供的服务。养老服务社会化主要是指服务对象和服务提供主体的社会化转变，不再是原来单一的政府福利供给方式，它是养老事业的发展方向。主要内涵包括以下几个方面：

(一)投资主体多元化。打破由政府和福利机构包办养老事业的格局，鼓励社会组织、企业和个人共同参与，投资兴办社会化、市场化的养老机构，形成多渠道、多元化投资，多种所有制形式共同发展的格局。

(二)服务对象公众化。改变传统养老模式主要由福利机构向“三无”老人、“五保”老人等特殊人群提供养老服务的局面，面向全社会老人并根据服务对象的不同情况，实行有偿、减负或无偿等多种服务。

(三)运营模式多样化。改变以往养老福利机构全部由政府投资、政府管理的模式，引入政府投资建设，委托专业化管理，政府不投资建设而补贴部份入住老人费用;民间投资建设，按照市场化模式运营等多种运营模式。

(四)服务形式多样化。通过拓展养老机构社区服务等服务项目，增加如托管、心理咨询、康复治疗等各种养老服务，为家庭提供支持。

(五)服务参与公共化。养老服务网络的构建，除了政府的主导和非营利组织的运作外，广大志愿者的参与也是一个重要的系统支持，特别是在社区养老服务中大力开展志愿服务活动，不仅可以通过互帮互助为老年人提供便利，而且还有利于加强社区的精神文明建设。

(一)全面落实各项养老政策。我县始终以科学发展观为指导，坚持“以民为本，为民解困，为民服务”的宗旨，把社会养老工作摆在民政工作的突出位置，采取切实有效的措施，抓好五保供养、高龄补贴等政策的落实。全县现有五保户2599人，城市三无人员1754人。自xx年10月起，农村五保供养标准由原240元/人·月调整为270元/人·月，城市三无人员供养标准由原370元/人·月调整为415元/人·月，均达到市政府规定的供养标准。全县1686名90岁以上老年人每月按时领取了高龄生活补贴，其中，90—99周岁老人每人每月200元，百岁老人每人每月400元，补贴标准居全市前列。

(二)统筹推进养老服务设施建设。xx年，筹集资金1500万元修建铜梁县福利中心，采取慈善损赠、市级支持、自筹等方式，筹集资金940余万元，新建了土桥、二坪、安溪、白羊、蒲吕、围龙敬老院;xx年，投资690万元，新建少云、安居和石鱼3所敬老院，扩建高楼敬老院;目前公办养老机构74所，共有床位2400张。同时，鼓励发展民办养老机构。目前民办养老机构共6所，有床位800张，入住率达90%。我县还建成老年大学1所、老年活动中心1所。

(三)顺利推进社区养老。xx年以来，我县相继建成巴川街道正街、和平、龙山、东方4个社区老年人日间照料所，为老年人提供文体娱乐、培训和免费体检等服务。xx年，又在8个镇街各选定1个社区或村作为全县社区养老示范点建设，建成10个星光老年之家和12个社区综合服务站，为老年人开展健康娱乐活动提供了阵地保障，为xx年前实现全县50%的村、100%的社区建成社区养老服务站做好示范、引领。

(四)多举措提高服务质量。一是加强养老服务机构管理。敬老院实施“268”管理制度，进一步规范了敬老院的组织建设和日常管理。对民办老年公寓实施“两规范一标准”(即：老年人建筑设计规范、老年人社会福利机构基本规范、养老护理员国家职业标准)。每年对全县老年公寓和敬老院进行全面检查，加强对社会养老服务机构的监管，切实维护老年人的合法权益。二是加强从业人员培训。每年选送部分养老机构从业人员到市局进行培训，县民政局每年采取参观见学、集中培训、岗位练兵等形式对养老机构从业人员进行培训，不断提高养老服务人员的服务水平。三是提高从业人员待遇。xx年以来，两次提高养老机构从业人员待遇。从xx年7月1日起，按院民50人以上、20人-50人(不含)、20人以下(不含)的院长，每月工资分别由1200元、1000元、1000元提高到1470元、1365元、1260元，敬老院炊事员、护理员由900元提高到1155元。今后，建立与最低工资标准联动机制，从重庆市人力资源和社会保障局发布我县最低工资标准生效之月起，以上四类人员分别按最低工资标准的1.4倍、1.3倍、1.2倍、1.1倍调整工资待遇。四是组织志愿服务活动。全县组织志愿者队伍500余名联系了306名空巢老人，在农村实行了邻里亲友结对帮扶空巢老人的制度，定期看望、生活照料、解决纠纷等，极大地发挥了社会的关爱，提高了老人对社会的认可度。

(一)法规政策滞后，配套政策难落实。当前对养老服务机构管理的法规如《民办非企业单位登记管理暂行条例》、《社会福利机构管理暂行办法》等等大都是1998年至xx年期间制订发布的。自xx年国家提出社会福利社会化改革思路以后，从上到下相继出台了支持社会力量兴办养老服务机构的优惠政策，特别是去年，重庆市人民政府办公厅出台了《关于扶持发展社会办养老机构的意见》(渝办发〔xx〕252号)。在实际执行中，由于涉及的单位多，没有详细的实施细则，兑现优惠政策的难度比较大，主要表现在落实土地难、享受补助难、审批时间长，严重制约了民办养老机构的发展。

(二)布局规划随意，投资回报周期长。地方政府对养老服务社会化发展缺乏统一整体的规划，没有具体的网点布局，民办养老机构在设点、数量、规模等方面的随意性比较大，致使民办养老机构的建设与发展比较零星，没有统一的标准。另外，养老服务业初期投入较大、服务成本较高、投资回报周期较长、经营风险较大，致使投资者思想顾虑较大，投资积极性不高。据测算，新建养老机构平均每个床位要投入3万元(不含土地费)，办一个100张以上床位的养老机构投资要300万以上。目前的补助标准是：新建100张床位以上且符合条件的每张给予4000元的补助，租房新建且租期在5年以上办50张以上床位的每张给予1000元的补贴，补助标准很低。

(三)服务内容单一，从业人员水平低。目前，社会养老机构提供的服务仍侧重于生活起居、日常护理，而对医疗保健、精神慰藉、文化娱乐、体育健身、法律维权等其它项目的服务重视不够，难以满足老年人的多层次需求;从业人员大多以临时招聘为主，未经专业培训，边干边学，同时因为待遇不高、劳动强度大、社会偏见等原因，专业的养老服务从业人才引不起、留不住，从业人员流动频繁，工作稳定性不高。

(一)把养老服务体系建设纳入经济社会发展总体规划。一是要制定科学系统的养老服务体系总体规划。结合经济社会发展现状，站在养老产业化的高度，以适度普惠为目标，建立与人口老龄化相适应、与当地经济社会发展水平相协调，基本满足老年人的服务需求、覆盖城乡的基本养老服务体系总体规划。要把养老服务体系建设作为刚性指标，统盘考虑，同步实施。二是要把养老服务体系建设纳入城乡建设总体规划。根据人口老龄化的发展趋势，规划好养老机构、养老设施的整体布局，在土地划拨、建设标准设置等方面进行宏观考虑，项目设施要纳入地方城乡建设总体规划，项目用地要纳入土地使用总体规划，多方筹措资金，保证项目如期实施。三是要细化各项指标，分步实施。政府要积极承担养老事业的公共服务和市场监管职能，建立养老事业考核激励机制，将养老服务体系建设纳入年度考核指标。

(二)政策层面给予足够支持。要结合实际，制定出台操作性很强的相关配套政策，不断丰富和扩大养老服务社会化的政策体系。可以考虑制定为民办养老机构服务人员购买公益性岗位、提高床位补助费。对社会力量兴办的养老机构，要帮助落实优惠政策，在审批、各种手续办理等方面建立绿色通道，对有关手续费用给予减免。

(三)拓宽投资渠道。要充分发挥政府的主导作用，根据经济社会发展需要，在资金投入上对养老服务机构配套设施予以倾斜，逐年增加对养老服务事业的投入，重点建设一批基础性、示范性的社会养老机构。同时，积极动员民间力量，鼓励社会组织和个人以投资、承包、租赁、托管、股份制等形式参与养老服务业的发展，形成投资主体多元化，解决社会养老投资难的问题。

(四) 积极鼓励居家养老。居家养老是由家庭养老向社会化养老过渡的一种养老方式，是今后老龄化社会的一种主要养老方式。一是加大政府投入。建设社区居家养老服务中心(站)，充分发挥社区在居家养老中的基础性作用。有关部门要采取有效措施，积极推进养老服务中心(站)建设。可由所在街道解决活动场所，市、区(县)两级财政补助必要的开办资金。同时动员社会力量积极参与并募捐，用于居家养老服务补贴，带动居家养老服务社会化，以适应居家养老服务发展需要。二是完善社区服务。社区居家养老服务需要服务平台，其基本功能要满足老年人多层次的需求。要充分利用现有的社区老年娱乐活动中心，提供菜单式的服务;要整合现有养老资源向社区延伸，开设老年人日间照料中心，接收附近社区的老年人;结合社区卫生服务机构的新、扩、改建，探索建立社区卫生服务型的养老机构，既满足社会对托老机构的需求，又实现医疗机构非卫生渠道的床位扩张和社区卫生服务功能的完善。三是推进农村老年公寓建设。政府要予以鼓励和支持，出台具体扶持政策，在土地、规划、消防以及财力方面制定相关规定，在土地方面，对符合条件的可以划拨方式供地;在规划方面，对发展养老设施等社会公共事业在审批上予以支持;在财政方面，对村办老年公寓给予资金补助，以推动农村老年公寓的建设。

重阳节是我国第一个法定的老年节，之所以设置这个节日是基于中国已转入老龄化社会的现实，以及呼吁全社会关注老年人养老等问题。今年重阳节期间，我深入街办辖区，就居家养老服务体系建设进行调研，充分听取各方面的意见，形成调研报告如下：

自xx年以来，我街办积极推动居家养老服务工作，取得一定的成效，形成良好的发展态势，初步呈现出以下三方面的特点：

去年街办投入巨资，对破败的车库及附属设施进行改造，建设了xx社区居家养老服务站，面积达x平方米。设有男、女休息室，阅览室，诊疗，娱乐室，心理咨询室并配有教为健全的体育健身器材，居家养老服务站集老年日托、配餐送餐、文体活动、休闲娱乐、康复保健于一体吸引老人从家中走进社区，得到区有关领导的好评，并拟申报市级居家养老示范点。

xx社区居家养老服务站因天宁路以北旧城改造而拆除，街办不等不靠，而是想方设法在异地重建上做文章。建设居家养老服务中心的请示经区政府第xx次常务会通过，区发改委在今年重阳节前夕印发了《关于xx区幸福街道便民服务中心(居家养老服务中心)立项的批复》。居家养老服务中心建筑面积为x平方米，比原地扩大6倍，现在用地已落实，相信不久的将来，这里将是我区乃全市居家养老建设的示点。

从调研情况来看，我街办居家养老服务还存在一些不足和制约因素，主要有以下四个方面：

社会各方对加强居家养老服务工作的总体认识尚未提高到一定高度，孝老敬老的意识日渐淡化，行政推动和宣传尚欠力度。调查发现，有些老年人对居家养老服务的概念不甚了解，其中有的更对社区开展的居家养老服务内容闻所未闻。老年人“花钱买服务”的生活理念不强，对政府提供的无偿服务接受快，对有偿、低偿服务接受慢，有时还存在质疑心理。一位基层工作人员向我道出苦衷：“我们能做好无偿服务，难做好有偿、低偿服务。”一些人对养老服务工作存在偏见，大多年纪轻和文化程度较高的人不愿意从事此项工作，认为伺候老人的工作脏，收入低，地位不高。有的人员在参加家政培训后，宁愿当孩子保姆，不愿从事居家养老服务。

居家养老服务中站的服务人员主要以下岗失业人员、低龄老人为主，普遍老化，文化程度相对较低，基本没有居家养老服务方面的专业技能，服务水平和质量打了折扣。服务人员只能应付一般的生活料理和家政服务，居家养老服务档次不高，功能不全。居家养老服务中站存在专职管理人员少、工作任务重的窘境。

xx社区居家养老服务站因场地、人员等因素制约，设施相对匮乏，活动开展不经常，服务内容单一，接受服务的人群只有本社区居民，其他几个社区缺乏服务用房，有的连居委会正常办公用房都非常紧缺，加上今年各社区都接收了2-3名网格员，社区办公和服务用房更显得提襟见肘，这已经成为社区进一步推进居家养老服务工作的普遍难题。一些新建小区对幼儿园、会所等均进行了配套，但老年活动场所的建设和规划大多缺乏。有的即使预留了场地，在小区建成后便改为他用。政府购买服务的对象仅为“三无”、80岁以上、重点优抚人员，许多处于边缘的老人还不能享受此项服务。

据有关部门统计，截止xx年底，我国60岁及以上老年人口已达1.49亿，占总人口的14.3%。目前我国各级养老机构的床位仅400万个，近2亿老龄人口“抢”400万张床位，平均每50个老人才能“摊”到一个床位。据调查，有90%的老年人在养老方式上首选居家养老模式。在高度发达的美国有95%的老人过着居家养老生活，英国只有占2%的老人住在养老院里。居家养老，逐渐替代传统家庭养老而成为主流养老方式。在居家养老服务事业上，政府、社会、社区、家庭均应释放最大的诚意和人情温暖，要让老人们生活得更有意义、更有尊严。我觉到在居家养老服务工作应该在以下六个方面予以加强。

要在扩大宣传的广度、增强宣传的深度上下功夫，尽快形成“政府热心、部门齐心、群众关心”的居家养老服务工作新格局。一是完善宣传网络。居家养老服务的宣传不仅仅是街办的独角戏，要建立健全民政、老龄委等涉老部门单位共同参与配合的宣传体系，完善市、区、街道、社区四级宣传网络，做到集中宣传和经常性宣传相结合，切实提高社会各界的关注和参与率，尽快形成有利于居家养老服务发展的社会环境。二是塑造先进典型。要开展居家养老服务先进镇街评比活动，大力宣传各地居家养老服务中涌现出来的先进典型和先进经验，在典型选取、典型塑造、典型宣传上下功夫。每年“五一”表彰大会、各级劳模评选等要增加一批居家养老服务工作者的身影，扎实推动城镇居家养老服务工作深入开展。三是创新宣传手段。我国自汉代以后就有了“举孝廉”的做法，孝顺父母的人经推荐可直接入朝为官。现阶段，要加强《老年人权益保障法》的宣传，从法律层面启发人们增强养老、助老的自觉性。要积极引导老年人树立新的养老消费观念，扩大居家养老服务需求，为发展居家养老服务市场创造条件。在五好家庭和优秀共产党员的评比中，要把敬老养老助老列为考核内容，各级部门务必把好入围关口。

造就一支职业化、专业化的队伍，是居家养老服务成败的关键。一是打造专业化的居家养老护理员队伍。这支队伍应具备家政服务、康复服务等专业知识，能满足老人多方面的服务需求。可以由卫校学生、社区下岗待业人员、居家养老服务机构的护工等组成，由政府为他们提供公益性岗位，并适当给予基本养老、医疗保险等补贴。对这支队伍要定期进行专业培训，采取持证上岗的办法，保证为老服务的质量。二是打造社区专职的管理人员队伍。通过公开招考、招聘和定向培养，吸收一批学历较高、年轻优秀的人才充实到居家养老服务的队伍中来。要逐步提高居家养老服务机构的工作人员工资标准，建议采用xx年我区招聘镇敬老院院长、会计的做法，提高其待遇。只有这样，才能吸引更多的人才愿意从事居家养老服务事业。三是打造社区志愿者队伍。对社区党员，可将其纳入党员志愿者活动，作为社区党员必须完成的活动内容并列入入党积极分子、预备党员转正的“必修课“。对在校学生，可采取将为居家养老服务纳入学生社会实践和德育教育的重要内容，明确规定一定的时间量。对社区低龄老人，可采用“时间银行”的办法，进行“劳务储蓄”，通过对社区高龄和困难老人服务以换取将来别人为自己的服务。

一是保证建设用地。根据老年人口数量，在城市建设规划中，要予以优先规划居家养老服务设施点，预留居家养老服务设施的面积。新建小区应将居家养老服务用房统一纳入社区公共服务设施配套内容。鼓励通过整合、置换或转变用途等方式，将闲置的企业、学校、小旅馆、小招待所等设施资源改造用于居家养老服务。二是实行收费优惠。政府主办和特许经营的供水、供电、供气、通信、有线(数)电视等经营单位，对居家养老服务站一律按居民收费标准执行，电话、网络、电视安装实行半价优惠。公办居家养老服务站的收费标准要按补偿成本原则确定，报同级发改、财政、民政部门核准。三是适当减免税费。对新设立的以居家养老服务为主要内容的社会服务结构，应参照发展现代服务业、社会福利事业、老龄事业和就业再就业等有关税费扶持政策执行。要按规定减免征收福利性、非营利性城镇居家养老服务站的营业税，符合条件的免征企业所得税。要通过税收优惠，发展龙头服务企业，促进开展连锁经营，提高居家养老服务产业化水平。

应以财政投入为主，辅以社会资助和民间资本投入，加大对城镇居家养老服务建设的资金投入和扶持力度。一是增加财力投入。各级政府要根据经济发展和老年人口增长的实际情况，安排适当的老龄工作经费，并将其列入财政预算予以保证。要明确将财政收入增长的一定比例，用于持续加大城镇居家养老服务设施的投入。二是推动社会共建。建议通过发展民间资本，吸引各商家加盟等办法，鼓励社会各类资本多形式、多渠道地参与城镇居家养老服务，不断满足老人多层次的服务需求。按照互惠互利的原则，通过建立准入制度、项目管理制度，以“购买服务”、“合同外包”、“委托”等多种形式进行鼓励和支持。加强同国内知名城镇居家养老服务机构联盟，投资设施、提供的奖项可以冠名，充分利用其资源开展居家养老服务工作。对社会组织兴办或者运营的，要通过政府购买服务或政府补贴等多种方式予以支持。三是挖掘慈善资源。积极宣传《公益事业捐赠法》，制定具体、可操作的实施性意见，鼓励和发动有能力的团体和个人居家养老服务进行捐资。每年都要从福利彩票公益金、体育彩票公益金中，安排一定比例用于发展居家养老服务。

按照“政府主导、社会参与、多方协同”的工作思路，致力使街办、社区单位以及个人等为老服务资源在社区各尽其能、优势互补、合理配置。一是优化政府敬老资源。要建立完善的街道、社区运作平台和支持系统，多渠道、多形式、多方位开展居家养老服务。尽快整合基层民政、劳动、卫生以及教育、体育、文化等公共服务资源，对社区老人实行免费开放，最大程度地发挥现有设施的功效。二是整合社会服务资源。要完善部门结对帮扶制度，鼓励辖区内的学校、医院、企事业单位结对共建，提供适当的资金、场地、设施等，并定期开展法律咨询和援助、保健知识讲座、健康体检等活动。积极挖掘社区为老服务资源，开展项目化签约承诺制服务，向资质高、信誉好的社会服务机构购买老人日常必需的送餐、理发、洗浴等服务，拓宽居家养老服务的供给面。构建信息服务平台，将签约单位的各类服务信息在平台上公开，架设起社区老人与服务单位的需求对接平台，为社区老人提供适需服务。

构筑文化养老的魅力社区

——崇安寺社区居家养老服务调研报告

我国已进入老年化社会，随着老龄人口的加剧和大量“四二一”(一对小夫妻养四个老人和一个小孩)家庭模式的出现，传统养老方式已不适应现代老年人对养老服务的需求;加之，随着经济体制改革的进一步深入，全面推行企事业单位退休人员社会化管理，使退休人员由过去的“单位人”向“社会人”转变，已是大所趋，未来城市社区将承担着老年人管理和居家养老服务的重任。如何找到一条更加适合社区居家养老服务的新路，是摆在社区面前的现实而迫切的任务，带着这个问题，笔者将对无锡市崇安区崇安寺社区的有关实践探索做以总结和阐述。

崇安寺社区现有常住居民5487人，社区老年人口有1470多人，60岁-69岁的老人有779人，70岁-79岁老人有452人，80岁-89岁老人有206人，90岁-99岁老人有32人，100岁老人1人，老人人数占社区总人数的26.79%，空巢老人有52人，约占老年总人口的3.54%。随着社会的发展，人们生活水平的不断提高、医疗卫生条件的极大改善以及人们择业观念改变和人口流动等因素的影响，今后，高龄老人和空巢老人越来越多，家庭和社会的养老负担将越来越重。

(一)居住方式。一是老人(或与配偶)和儿女住在一起。二是老人(或与配偶)单独居住，儿女在同一城市。三是老人(或与配偶)单独居住，子女都在外地工作，打工。四是老人(或与配偶)单独居住，无子女。五是老人(或与配偶)与成年或未成年的孙子孙女住在一起。六是住在养老机构的三无老人。

(二)生活来源。老年人生活来源主要有以下几种方式：退休金，养老保险金，个人账户积累，子女供养，政府供养，自己挣钱养活自己，在以上几种情况中，靠子女接济和吃养老保险金生活的老人数量最宠大。

随着老年人年龄的增加，生理机能的衰退及晚年的孤独感已影响老年人的日常生活，他们不得不依靠他人的帮助才能生活。根据调查了解和分析，目前老年人居家养老中存在的主要困难有以下几个方面。

(一)生理机能的衰退影响着老年人日常生活。随着老年人生理机能的衰退，开始出现头脑不清晰、记忆力减退、视力模糊、听力有障碍、手抖、腿脚不方便、咀嚼困难以及其他健康问题。这种机能衰退问题，已经深深影响到了他们的日常生活行动，且有相当比例的老人存在两种以上的症状，这损害了他们的日常生活自理能力，将导致老年人生活质量的下降。尤其是在高龄老人中这种现象更加普遍。

(二)各种老年人日常生活辅助设备缺乏。各种老年机能问题的发生在不同程度上妨碍了老年人的活动能力，许多老年人不得不借助各种辅助设备，维持日常生活中的各种活动。老年人群中普遍存在对提高视力、助行类、听力辅助、居室无障碍设施等各种辅助设备需求。在调查中了解，听力有问题和行走不便的高龄老人人数是最高的，所以在居家养老服务中提供提高视力和助行类设施将成为首要考虑的对象。但由于目前市场上有关老年人生活辅助设备相当奇缺，给老年人生活带来诸多不便。

(三)多数老年人经济能力有限，无法进行有偿服务。在调查中了解，多数生活在社区的老年人都没有固定的收入，生活来源主要靠子女接济，而子女本身并不富裕，给老年人的生活费相当的少，只够生存最基本的需要。所以用在健康、医疗等上的开支很少，对社区提供的有偿服务根本不敢接受。

(四).老年人日常生活中的主要困难。在对老年人的居家养老需求调查中，就老年人生活自理能力来讲，日常生活中存在的主要困难是进食、烧菜做饭、打扫卫生、买菜购物、洗衣洗被、洗澡、起床、穿衣服、上厕所、外出活动共十项内容。在十项具体日常活动内容中，烧菜做饭、打扫卫生、外出活动、买菜购物和洗衣洗被成为主要的困难。

我们在调查中得知老年人在生活照料、医疗健康和精神文化服务上面的要求是最多的。在以上三项需求中医疗健康排在第一位，老人对精神文化服务的需求相对较低。

(一)老年人对社区日常照料服务需求。在调查中我们了解，在居家养老服务中，日常生活照料主要还是子女。但由于老年父母对子女照料的依赖在一定程度上妨碍子女的正常工作和生活。所带来的照料成本很大。这让子女和老人都很为难，相反，对由社区提供的日常照料服务需求更加强烈，如果有其他合适的照料人选，情况就会得到大改善。在调查中老年人希望社区提供的日常照料服务有：小时工上门服务、社区日间照料室日托、上门做饭、日常登门巡视、代理购物、协助洗澡、修理指甲及修脚、理发、家庭修理、修电器、送货上门、邮寄等。

(二)老年人对健康服务的需求。社区卫生服务中心成为老年人就医的首要选择。上门服务或者居家护理是老年人接受卫生健康服务的另外一种方式。在走访中得知绝大部分的老年人愿意接受社区卫生服务中心上门服务或者居家护理。老年人中慢性病较为普遍，大多数老年人存在不同程度的健康问题。将老年人的健康需求分为陪同看病、家庭病床、专业护理、找办取药、急救、康复、健康讲座和指导等内容。在老年人报告的最主要的健康服务需求中，对健康讲座和陪同看病服务的需求最高，其次为专业健康护理和急救服务。绝大多数老年人在不同程度上存在对社区健康服务的需求，而且超过一半的老人有多种需求。所以发展社区健康服务有广阔的前景。

(三)老年人对精神文化的需求。精神文化服务是老年人对社区居家养老服务要求的重要内容。有超过半数的老年人存在各种内容的社区精神文化服务需求包括：文体娱乐、表演展示、绘画、法律咨询、心理咨询、读书读报等。由此可以推断，绝大多数老年人存在不同程度的社区精神文化服务需求。

做好居家养老服务工作，关键要抓好为老服务队伍建设。我们主要抓好三支队伍建设。一是抓好居家养老服务管理者队伍。二是抓好专业队伍建设。三是抓好志愿者队伍建设。

做好社区居家养老服务工作，提高老年人的生活质量，是维护社会稳定，构建和谐社会的重要内容，因此我们要进一步加大宣传力度，整合社区资源，加强为老服务队伍建设，真正实现“老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐”的目的。

1、进一步加大宣传力度。居家养老服务工作开展已快半年，老年人的服务需求意识不强，自愿来社区参加活动的老年人少，要求上门服务的老年人更少。因此要进一步加大宣传力度，利用各种新闻媒体，对居家养老服务工作进行宣传报道，营造社会敬老、社区助老、家庭养老的良好风气。

2、充分整合社区资源。由于服务场地有限，辖区老年人口多，老年人的活动场所受限。我社区要充分利用辖区人力、物力、财力，整合社区资源与驻辖区单位等签订为老服务协议，免费为老年人提供服务。

3、加强为老服务队伍建设。加强社会化居家养老管理人员与服务人员的培养，建设专业化的工作队伍。进一步加强与劳动保障部门协作，对现有的管理与服务人员进行有计划的培训。其次是大力发展志愿者队伍。努力造就一支由党员、干部、学生等组成的专、兼职人员和志愿者相结合的居家养老服务队伍，提高为老服务水平。并开展“服务明星”的评选活动，激发为老服务人员的工作热情、增强服务意识，使居家养老服务水平和服务质量也可得到进一步提升。

居家养老是一项贴民心、暖人心的夕阳工程，是老龄工作的重要内容。党的xx大报告中提出要加快推进民生为重点的社会建设，这对居家养老工作提出了更高的要求。站在新的起点，我们要一如既往地把居家养老为老服务工作作为街道的民生工作来抓，更加自觉、更加坚定地探索创新居家养老的新模式，满足老年人的多元化需要。

进一步推进各中心的业务发展，满足辖区人民日益增长的公共卫生服务需求，下面是小编为大家收集了关于社区卫生服务调研报告，供大家参考借鉴。

为了解各社区卫生服务中心在工作中存在的问题，进一步推进各中心的业务发展，满足辖区人民日益增长的公共卫生服务需求，3月3日—6日，王向东副局长带领区社区卫生服务指导中心人员，到全区10所社区卫生服务中心进行调研。调研采取看、听、议相结合的方式，深入细致了解各中心基本公共卫生服务、药品“三统一”、信息化等工作的开展情况和存在问题，并针对问题提出中肯的意见和建议。现将调研情况报告如下：

近年来，我局不断加强领导，各中心能认真落实全区卫生工作的总体部署，医改政策得到落实，全区不断加大基本公共卫生服务项目实施力度，公共卫生服务运行机制不断完善，服务体系基本形成,社区卫生服务实现了全覆盖;政府举办的社区卫生服务中心能认真实行药品“三统一”和零差价销售，各项工作指标名列前茅，百姓得到了实惠;西大街等5所中心能应用省卫计委的信息化软件管理门诊医疗业务，10所中心已全部开通应用公共卫生管理系统;各中心应对和处置突发公共卫生事件能力进一步提高，2019年我区公共卫生服务工作被市卫生局评为优秀等次。

(一)基层单位基本医疗业务发展缓慢。在近年来的医改方案中，基本公共卫生服务得到不断重视和强化，各社区卫生服务机构在完成公卫项目指标后，经考核合格，每年都将公共卫生经费划拨到各中心，真正体现政府出资，百姓受益。但在医疗工作中，由于长期的人才匮乏、技术薄弱、医疗风险增加、公共卫生服务任务繁重等问题，各中心医疗业务发展缓慢，基本没有设立新的科室或者发展重点科室的计划，基本诊疗能力都遭到了不同程度的削弱。同时，区财政对各社区卫生服务中心执行收支两条线管理，对医疗收入返还比例较低(医疗收入按30%返还)，加上医疗风险较高，使得无病床设置的社区卫生服务机构医疗净收入寥寥无几，30%返还，远远不够设备维护、维修、更新等(日常公用)支出。所以大多数社区卫生服务机构认为，只要干好公共卫生工作，基本医疗干多干少差别不大，工作人员也没有核心驱动力，发展医疗业务热情不高，工作创新及技术创新都未充分体现，基本医疗总体呈停滞状态。

(二)基本公共卫生服务工作与基本医疗割裂严重。加强社区慢性病人的管理是公共卫生服务的一项重要内容，尤其是社区居民中文化水平较低的慢性病人及部分弱势群体，他们即不懂防治知识，无预防意识，普遍健康意识淡薄，未进行及时有效诊治。在对慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在应付考核等表面文章上。具体表现在：一是参与健康管理的人员并非全是全科医师，无法提供居民真正需要的服务和管理，对慢病病人的管理仅局限于打打电话问候一下。二是部分全科医师有“重治疗，轻预防，重已病，轻未病”思想，不重视健康教育，很多社区居民健康教育课形式重于内容，或为完成考核任务，未达应有实际效果。三是部分人员为社区卫生服务中心的聘用人员或者临时人员，对慢病管理只是作为应付单位的一种手段，慢病管理水平达不到对慢性病患者进行规范管理的要求，未能有效提供规范扎实的医疗服务。北关社区卫生服务中心今年在慢病管理上也有新的思路，计划成立慢病管理科，将慢性病人的管理统一由医务科管理，让基本医疗与慢性病管理结合，达到规范化管理。

诸如此类基本医疗与公共卫生服务两张皮相互脱离的现象，在居民健康档案、责任医师团队、老年人康复等工作方面，都有不同程度的存在，直接影响到公共卫生服务工作的实际效能。

(三)信息化软件功能缺陷依然较多。目前，全区已经有10家单位使用省卫计委统一配发的公共卫生管理系统，5家单位应用医疗业务管理系统，但由于该软件处于新研制试用期，许多功能设计不全，加之由于是互联网模式，导致响应速度、系统崩溃的现象时有发生。在调研的过程中，各单位普遍反映在使用中遇到的各种问题，比如没有同居民医保的链接功能，使用单位的工作人员需要将数据再次录入居民医保软件中才能实现费用报销的相关手续。同时，软件的财务数据统计、门诊药品处方统计数据不能满足要求，相关报表数据统计不全;医技管理界面不能应用等问题，省卫计委还没有完全解决，虽然我们已多次协调省卫计委信息中心进行较大改动，但已使用的单位对软件多有抱怨，没有使用的单位在推广时也顾虑重重。我们经过总体评价：该软件没有明显提高临床管理的效率，与各单位使用的老系统上没有功能上的提升。这些软件本身存在的问题，在很大程度上影响了基层单位的使用积极性，从目前的状况看，尚不具备软件系统的验收条件。

(四)双向转诊工作条件未真正具备。由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程还未形成，除过土门社区卫生服务中心外，其他社区服务中心与大医院的双向转诊机制还未真正建立起来，影响了社区卫生服务的健康发展。目前，大医院还是人满为患，而部分社区卫生服务中心就诊人员稀少，社区卫生服务中心与辖区签约的大医院的转诊行动没有得到充分体现，双向转诊目前还只是停留在理论层面。

(五)药品“三统一”管理工作需要协调。由于目前各社区卫生服务中心使用的药品由省上统一来管理，导致在采购中出现了一些问题，使基层使用不便。一是市场药房中有些药品已经降价了，然而网上还没有降价，百姓开药时对此有埋怨，如经常使用的丹参滴丸和阿斯匹林肠溶片;二是有些常用的基础类的用药由于价格便宜，在网上采购不到，如一毛钱一支的肾上腺素注射液、普通胰岛素等药品;缩宫素注射液是临床上经常使用的药品，没有0.1元/支的，而每支10多元倒是挂网,可以采购，这些问题的存在，根本原因是省上对基层药品采购限制较多，自身维护更新速度较慢所造成的。

(六)健康档案利用率低、准确率低、没发挥应有作用。目前我区健康档案已经导入到省厅的信息库中，但真正的是健康档案的使用范围较小，部分为死档，利用率低，基本流于形式，无法发挥应有作用。从某种程度上说是为了应付公共卫生工作的检查要求而设。同时，各别单位反映，在65岁以上老年人体检中，体检项目过少，只能做一些常规的健康检查，部分高端人群想做的体检项目在基层均无法开展，疾病检出率底等现象普遍存在，65岁以上老年人体检的实际意义倒底有多大，还需进一步验证。

(一)应加快托管模式的实施步伐。目前，交大一附院与雁塔区各社区卫生服务中心形成了医联体，运行状态良好。社区卫生服务中心医疗资源有限，人才少，每天接诊的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大医院人才济济，但发展空间受限、患者进不来。而我区实行托管模式的医疗联合体可以有效解决这一方面的问题。今年以来，我局将土门社区卫生服务中心交由西电集团医院托管，进一步构建新型城市医疗服务体系，破解基层医疗机构管理服务瓶颈。通过一年的托管实践，已初见成效。托管工作是促进我区社区卫生服务健康发展的一项有效举措，也是大胆探索新时期医改服务模式的一种新的尝试，对促进医疗资源有效整合，加快人才的合理流动，提高医疗水平和落后的技术，快速提升社区卫生服务能力必将产生积极作用。

(二)各单位应加强管理，将基本公卫和基本医疗有机结合。基本公卫服务和基本医疗两者不能完全割裂，应有机结合。既要通过做实基本公卫服务吸引更多的居民接受基层医疗服务，提高基层医疗机构的首诊率;也要发挥基本医疗的带动效应，让更多的居民享受免费的基本公卫服务，提高居民的防病意识。要做好这个结合，最根本的办法是要有专业的人才，各中心要加快专业人才引进步伐，吸引更多具有大专以上学历的医学高校毕业生到单位工作。基本医疗水平提升了，公共卫生水平也必然会得到提升，这就要求要加大基层卫生服务人员培训力度，采取中长期培训、临床进修、学历教育、全科医生规范化培训加强单位人才的培养，充分体现自身的医疗和公卫水平。

(三)加强宣传，促使双向转诊的实行。提升群众认可度与信任度，努力引导群众形成小病在社区就医的习惯，使社区卫生服务中心发挥好在全区综合卫生保障中的基础作用。加强引导和协调，促进社区卫生机构与辖区大医院建立长期稳定的双向转诊合作关系，使二者合理分工、错位服务、密切协作、相互支持，努力形成分级医疗、双向转诊的机制和“小病”在社区、“大病”进医院的格局。

(四)切实提高公共卫生服务能力与水平。我区的公共卫生工作的根本目的，是为了提高群众的健康水平，每半年、每年的考核只是一种手段，并不是目的。避免公共卫生工作纸上谈兵式的管理，就是要从维护居民健康利益出发，加强制度建设，强化监督制约机制，严格规范公共卫生服务行为。把提供高质量的社区卫生服务作为各中心发展的核心，加强业务培训和业务考核，推行“德能勤绩、注重实绩”的考核分配制度，不断提高社区卫生服务水平和能力，为居民提供多层次，高质量的基本医疗服务和公共卫生服务。

(五)加大协调力度，做好软件功能的完善工作。针对省厅配发的信息化软件存在的问题，我局同省卫计委、天网软件公司进行过多次沟通和协商，在一定程度上解决了部分存在问题。今后，我们依然要加大协调沟通力度，及时、客观的向省卫计委反映使用中发现的新问题。周内，我们向省卫计委信息中心领导作了专题汇报，对存在的问题积极修改完善。同时按照上级要求，继续加大推进信息化建设工作，促使各单位提高执行力，将责任层层分解、逐级落实，防止出现因某环节推进不力、重形式轻实用等问题，确保如期完成相关任务。

按照市人大常委会工作安排，4月1日，在市人大常委会领导的带领下，我委组织部分常委会委员和人大代表对我市社区卫生事业发展情况进行了视察调研，实地察看了青龙、五星、三井3个街道社区卫生服务中心及青龙紫云苑社区卫生服务站，并听取了市卫计委关于全市社区卫生事业发展情况的汇报和4个城区卫计委负责人的意见建议。在常委会视察调研之前，我委先后到天宁和钟楼区进行调研，重点察看了政府、社会力量和医院举办的三种不同类型的7家社区卫生服务中心(站)，分别召开了部分居民和社区卫生服务中心负责人座谈会，并赴杭州江干区、上海长宁区考察学习。现将调研情况汇报如下：

近年来，市政府和相关部门认真贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神，围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加快社区卫生服务事业发展，适应人民群众日益增长的医疗卫生需求，为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务发挥了积极作用。

(一)社区卫生服务体系基本建成。坚持社区卫生服务的公益性质，注重基本医疗卫生服务公平性、可及性，按照政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务的原则，积极制订和实施社区卫生服务发展规划，调整和优化配置基层卫生资源，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心为主体、以社区卫生服务站为补充的社区卫生服务网络。目前，全市共建成城市社区卫生服务中心27家(其中，政府举办的25家、社会力量举办的1家、医院举办的1家)，共开设床位1180张，建成社区卫生服务站108个，基本形成了每个街道有1家社区卫生服务中心及15分钟健康服务圈的格局。按照国家、省示范社区卫生服务中心的标准和条件，各级政府和相关部门以标准化、规范化建设为抓手，积极开展创建活动，加大对社区卫生服务机构基本建设、基本装备的投入，新建和改扩建了一批社区卫生服务机构，更新了设施设备，加强了机构内涵建设，先后创建成3家全国和20家省示范社区卫生服务中心，这些示范中心功能分区合理、服务流程顺畅、就医环境舒适，切实起到了示范带动效应。

(二)社区卫生服务功能逐步清晰。按照新医改的要求，各级政府和相关部门从管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面积极探索基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立社区卫生服务运行的新机制，进一步完善和落实社区卫生服务的基本功能，努力实现由过去片面注重医疗服务向“六位一体”功能并重发展。社区卫生服务机构全面履行以维护社区居民健康为中心的职责，开展建立健康档案、组织健康教育、定期为65岁以上老人提供体检、妇幼保健、儿童接种预防疫苗等11类43项基本公共卫生服务，进一步强化一般常见病、多发病的初级诊疗和慢性病管理、康复服务职能，并从2019年起启动实施了家庭医生制度，逐步推行全科医生(团队)与社区居民建立稳定的契约服务关系，从原来的坐堂行医逐渐转向上门服务和家庭医生签约式服务。目前，全市共组建全科团队219个，重点人群签约率81.04%、居民签约率28.55%，居民健康档案建档率81.07%，65岁以上老人健康管理率95.42%，高血压、糖尿病、重性精神疾病等人群规范化管理率分别为87.61%、86.76%和98.42%。2019年，全市社区卫生服务中心门急诊445.46万人次，比上年增长8.83%，门急诊均次费用93.57元，比三级医疗机构低158.43元，居民在社区卫生服务机构就诊率达51.2%。

(三)社区卫生服务能力不断提升。围绕基层医疗卫生改革发展和努力满足社区居民基本医疗卫生服务需求，各级政府和相关部门通过各种途径，采取各种措施加强社区卫生服务机构的能力建设。一是按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，初步建立了全科医生制度。全科医生主要有二种来源，一种是对符合条件的原基层在岗临床或中医类别的执业医师、执业助理医师，经过半年的转岗培训，取得全科医生资质;另一种是从具有本科学历的临床医学专业毕业生中招收(机构新进人员由单位发工资，社会招聘人员由财政发3万元/年生活费)，经过三年全科医师规范化培训，将其执业范围变更为全科医学专业。目前，全市社区卫生服务机构共有全科医生458名，其中，经过三年规范化培训的合格全科医生232名。二是推行市级医院与社区卫生服务机构共建医疗联合体，实施对口帮扶。由市级医院选派医疗专家或青年骨干到基层定期坐诊、挂职，组织基层医务人员到市级医院进修学习，帮助社区卫生服务机构加强特色专科建设，提高医疗技术和管理水平。三是实施基层中医药服务能力提升工程，广泛推广运用中医适宜技术。全市社区卫生服务中心基本都设有中医科和中医综合服务区，并分别建成了8家省级、10家市级中医药特色社区卫生服务中心(站)。

近几年，我市社区卫生服务事业得到了长足发展，为缓解“看病难、看病贵”问题发挥了应有作用，并逐步得到社区居民的认可。但对照深化医药卫生体制改革的目标要求和人民群众的需求，仍有较大差距，社区卫生服务事业发展中还存在许多问题，制约着社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立。主要表现在以下几个方面：

(一)基础设施有待加强。经过十多年的努力，全市社区卫生服务机构的基本建设、设施装备、环境条件虽然有了明显改善。但随着形势的发展、需求的增长，加之规划相对滞后，除原来由乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的机构外，当初老城区通过整合利用原有资源举办的社区卫生服务机构，普遍存在业务用房小、布局不合理等问题。特别是2019年新定的全省社区卫生服务机构标准明确规定，社区卫生服务中心建筑面积不得低于3000平方米(原为1500平方米)，并要开设病床30-50张。而我市先期编制的《常州市社区卫生服务发展规划(2019-2020年)》已显得不相适应，以致一些机构面积不达标，无法开设病床;一些机构设备陈旧，没有按标准化要求配备更新。

(二)相关政策不够配套。上一轮医改实施以来，各级政府和相关部门相继出台了一系列关于加快基层医药卫生体制机制改革的政策措施，促进了社区卫生事业的发展。但从基层和群众的反映来看，某些方面并不尽如人意，特别是相关政策不够配套，运行情况不大理想。譬如：在药品供应上，实施基本药物零差率销售制度后，许多低价药品退出市场，社区卫生服务机构只能使用省定的588种基本药物，居民习惯的常用药，包括专家门诊开出的职工医保目录中的药品在社区卫生机构部分配不到，患者反响较大，基本药物不仅满足不了群众的用药需求，而且影响了基层特色专科的发展。在编制核定上，我市是按照2019年省定标准核配的，标准较低，尤其是药剂、检验、b超、放射等岗位只各配1名，显然不尽合理，而随着社区卫生服务功能的拓展和家庭医生制度的实施，原来核定的1872名编制已远远不能满足实际工作的需要。在收入分配上，实行绩效工资后，社区卫生机构一定程度上由过去的“做事养人”变成了“养人做事”， 出现了新的“平均主义”、“大锅饭”现象，虽然制定实施了新的考核办法，但由于种种原因，没有得到执行或执行不到位。同时绩效工资的封顶和收入的基本平均，导致干多干少一个样，且干的多、错的多、扣的也多，医务人员的积极性不升反降，甚至推诿病人。在财政补助上，我市采用补供方服务需方的政策，政府举办的社区卫生服务机构经常性收支差额由财政兜底，造成亏得越多补得越多，亏得越少补得越少的削弱医疗的现象。在医保定额上，我市社区卫生机构实行按次均费用3100元的标准核定医保定额支付;二级及以上医疗机构实行总额预付政策，经测算后次均费用大致为二级医院8000元、三级医院12019元。目的是降低医疗费用，但实际情况是社区卫生机构选择性收治病人，赚不到钱或有风险的都往上级医院推，结果是小医院住不进、大医院也住不进，使社区卫生机构资源(病床)得不到有效利用，同时推高了医疗费用的不合理增长。在收费价格上，实施家庭医生制度后，我市规定一级护理收费9元，家庭医生上门收费10元/次，因收费标准低，机构没有动力，虽然签了约，且居民有巨大需求，但实际却享受不到服务。

(三)人才短缺矛盾突出。全市社区卫生服务机构普遍存在全科医生“招不进、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空编与外聘并存等现象。据了解，我市第一批全科医生三年规范化培训，共招聘具有本科学历的临床医学专业毕业生112名，培训一年多后，其中一些考上执业医师资格证书的人员即随之流失，最后只剩60多人，难以满足基层卫生机构的需求。而部分骨干人才又因社会地位和工资待遇低，发展前景小等原因纷纷上流。去年，仅新北区三井街道社区卫生服务中心就有5名医生、8名护士辞职调离。目前社区卫生机构招聘医生、护士都很困难，特别是经过规范化培训的全科医生紧缺，许多社区卫生机构只能采用外聘退休医务人员来解决医生不足问题。我市较早推行了上级医院与社区卫生机构的医联体建设，但由于体制、机制及公立医院改革滞后等因素，至今没有真正建立起上下分工协作、互利共赢机制，对提高社区卫生机构医疗技术水平的带动作用有限，大多还是停留在表面和贯彻相关政策层面上，推动医疗资源下沉和鼓励医生多点执业的障碍较多。

为促进社区卫生事业的加快发展，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立，实现医改提出的目标，我委提出以下几点建议：

(一)优化规划布局，进一步加强社区卫生服务体系建设。各级政府和相关部门要认真贯彻《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2019-2020年)》，科学制定我市区域卫生规划和医疗机构设置规划。进一步优化全市基层医疗卫生资源配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率。一是将社区卫生服务机构布局设置规划纳入国民经济和社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划，综合考虑我市人口总量、区划调整、城镇化、老龄化和社区首诊等因素，以调整布局结构、提升能级为主线，理性有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定基层医疗卫生机构的数量、规模及布局，加快构建与经济社会发展水平相适应，与居民健康需求相匹配的社区卫生服务体系，为社区卫生服务事业发展提供坚实的物质基础。二是立足利用现有基层医疗卫生资源，对未达省定基础设施标准的社区卫生服务中心，采用新建、改扩建的办法，有计划、有步骤地改善基础设施条件，并在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑基层医疗卫生机构发展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性社区卫生服务机构用地;要按照《规划纲要》提出的到2020年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张，重点加强护理、康复病床设置的要求，确定基层医疗卫生机构床位规模，支持鼓励有条件的社区卫生机构利用空余床位开设医养护一体化的老年病床，发展健康养老服务;要根据社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置和调整社区卫生服务站的配置数量和布局，新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套。三是按照政府举办的基层医疗卫生机构，基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排的规定，在加快社区卫生机构基本建设的同时，按标准化配齐、更新医疗装备和公共卫生服务设备，保障社区卫生服务工作的正常开展。

(二)完善政策措施，进一步深化基层医疗卫生体制改革。各级政府及其相关部门要按照医改提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总要求，坚持以病人利益为导向，综合运用医疗、医药、医保和价格等手段，形成有效的医疗分流机制，为逐步建立完善合理有序的分级诊疗就医制度创造有利条件。一是扩大基本药物范围。在国家基本药物目录和省增补品种外，选择新农合和职工医保药品目录中的药品，按一定比例配备给社区卫生机构，实行零差率销售。在增加药物品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药习惯，并与上级医院用药相衔接，使群众享受到优惠、全面的用药服务。二是强化医保政策导向。科学引导基层首诊，进一步完善医保政策，健全差别化支付制度。适度调整职工医保和城乡居民医保报销比例，合理拉开基层医疗机构、县级医疗机构、市医疗机构报销差距。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况外，参保人员未经转诊，自行到上级医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。全面执行不同等级医疗机构不同住院起付线政策，转诊病人采用累计起付线政策。合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。三是建立有效签约制度。借鉴上海、杭州等地做法，实行家庭医生有偿签约服务，提高有效签约率，促进家庭医生与社区居民建立稳定的契约式服务关系，适当提高上门服务收费标准，让社区居民接受更多、更全面的基本医疗、公共卫生和个性化服务，满足社区居民特别是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。上海长宁区在建立全科医生(团队)的基础上，将家庭医生分配到各个社区居委会，开展签约服务，实行健康、亚健康、患病人群分类管理，每签约1人收费120元/年，统一由医保基金支付，并建立了以签约数量、服务质量、签约对象满意度、首诊率、预约门诊履约率、转诊率、服务到位率等为内容的考核办法，按考核百分比将签约服务费返还给全科医生(团队)。杭州江干区同样每人每年收费120元(个人承担10%、财政25%、医保65%)，签约服务费85%给团队，15%由区管理中心统筹，上门服务收费标准由过去的10元/次调整为按医生职称收费(中级40元、副高60元)，以体现医技价值;签约对象门诊医保起付线下降300元，享受优先就诊、专家门诊、精确转诊、家庭病床、家庭护理和个性化、特需等健康延伸服务。

(三)加强队伍建设，进一步提升基层医疗卫生服务能力。各级政府和相关部门要高度重视加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，切实增强社区卫生机构的服务能力，为加快构建充满生机、活力的全科医生制度和“首诊在基层”的服务模式提供有力支撑。一是合理核定岗位编制。《规划纲要》明确提出，到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，医护比达到1：1.25，市相关部门要按照规定和标准，重新核定基层医疗卫生机构编制总量，综合考虑城区规模变化、服务人口和范围扩大等因素，实行统筹安排、动态调整。同时要明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。二是完善绩效考核办法。将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。社区机构在核定的收支结余中，按规定比例提取职工福利基金、奖励基金，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。三是加强全科医生培养。加快推行全科医生制度，加强师资和培养培训基地建设，实施全科医生规范化培养，继续做好全科医生转岗培训、订单定向医学生免费培养，实施全科医生特岗项目，确保如期实现城乡每万名居民配备2-3名合格全科医生目标。四是全面推进医联体建设。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等方式，制定各类远程会诊收费政策，逐步建立利益、命运、责任共同体。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训。建立区域在线预约挂号平台，公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务，对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动。