写字楼租赁合同注意哪些事项(通用5篇)

合同内容应包括劳动双方的基本信息、工作内容与职责、工作时间与休假、薪酬与福利、劳动保护与安全等方面的内容。那么一般合同是怎么起草的呢？这里我整理了一些优秀的合同范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

写字楼租赁合同注意哪些事项(通用5篇)

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写字楼租赁合同注意哪些事项篇一

承租方：(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》以及其它有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方租赁甲方房屋事宜达成如下协议：

一、乙方所租用房屋位置及面积。

乙方所租用房屋位于xx39号综合写字楼内第9层914室，出租面积为79.55平方米(含公摊面积)。

二、出租房屋的用途：仅作办公场地使用。

三、租赁期限

租赁期共1年，从7月1日起至6月30日止。

四、费用支付方式及其支付时间

1、房屋租金费用按人民币每月20元/平方米计算，管理服务费按每平方米人民币每月2元/计算，共计1750.1元/月(大写：壹仟柒佰伍拾元壹角)

2、办公室水费：按每月实际消耗总量，与综合楼各部门按面积分摊支付其费用。

3、电费：4楼所有办公室电费挂总表计费，各办公室按设备功率大小分摊电费，公共部分电费由4楼各个部门按面积分摊。

4、上述费用以每月为一结算支付周期。每月5日之前，乙方支付上月水电及房屋租金。房屋租金不足半月按半月收取，超过半月按整月收取。

五、保证条款

租期届满，乙方将租赁房屋及设施、设备以原状归还甲方。租赁期间，如属于此房屋原结构部分出现问题，由甲方负责维修，如原结构或设施属人为损坏由乙方自行承担一切费用。电灯等易耗材料，如有维修更换需要，由乙方负责材料费用，甲方免费更换安装。

六、租赁期内，甲方应当履行下列义务：

1、按约定收取租金、管理服务等费用。

2、甲方保证所出租房屋的装修及设施符合本合同约定。

3、甲方应按合同规定的时间，将出租房屋交付乙方使用。

4、甲方不得擅自调换或转租乙方所租房屋。

七、租赁期内，乙方应当履行下列义务：

1、乙方应按时足额交纳房屋租金、管理服务等费用。

2、乙方应当爱护并合理使用所租房屋及其设施，不得擅自拆改、破坏房屋结构及其附属设备、设施;如确需变动，必须征得甲方书面同意后方能更改，并不得影响毗邻房屋的使用和安全，发生的费用由乙方自理。

3、乙方不得损坏房屋内的装修及各种设施、设备。

4、乙方未经甲方同意不得擅自转租、转借、调换所租用的房屋，不得擅自改变所租房屋的性质，不得将租赁房屋作为生产、加工等的场所。

5、乙方应在租赁期限届满时及时将房屋及其附属设施以良好再租赁状态归还甲方。

6、乙方不得利用承租房屋进行非法活动，不得进行有损甲方利益，其他业主和物业使用人利益以及会对大楼产生不良影响的其他活动。

7、乙方应负责出租房屋的消防管理并积极配合管理服务费理机构对公用部分的消防管理。

八、违约责任

1、甲方逾期交付房屋，每逾期一天按一期租金、管理服务等费用的千分之三支付违约金。

2、乙方逾期支付租金、管理服务等费用，每逾期一天按一期租金、管理服务等费用的千分之三支付违约金。若逾期十个工作日未支付上述费用，除每日按每期费用的千分之三支付违约金外，甲方有权解除合同，并有权采取强制措施责令乙方搬迁，由此而产生的一切经济损失由乙方承担。

3、乙方损坏出租房屋内的装修及其设施、设备须照价赔偿。

4、租赁期未满，乙方单方解除合同或未经甲方书面同意擅自将所租房屋转租、转借、调换给第三方，所交保证金、租金、管理服务等费用甲方不予退还。

九、其它事项

1、租赁期满，本租赁合同自动失效。如乙方需继续租用的，应当在租赁期满前一个月书面提出续租的要求，在同等条件下，乙方享有优先承租权，并重新签订租赁合同;乙方不再续租的，则应在租赁期届满前一个月书面通知甲方。

2、涉及到管理服务费理方面的有关事项，乙方应遵守大厦管理服务费理机构制定的管理服务费理相关规定。

3、因不可抗力的原因造成承租房屋及其设备、设施损坏，并导致不能正常运转的，所造成的损失各自承担。

十、本合同在履行中若发生争议，甲、乙双方可以协商解决。协商不成，按下列第2种方式解决。

1、提请仲裁委员会仲裁。

2、依法向房屋所在地的人民法院提起诉讼。

十一、本合同未尽事宜，甲乙双方可另行商议，其补充协议书经双方签字盖章后与本合同具有同等法律效力。

十二、本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：乙方：

日期：年月日日期：年月日

公司办公室租赁合同范文

出租方：(甲方)

地址：联系电话：

承租方：(乙方)

地址：联系电话：

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，甲、乙双方就房

地产(以下简称“租赁物”)租赁事宜，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方充分协商，达成以下条款，并订立本合同，以资双方共同遵照执行。

一、租赁物之概况

甲方出租给乙方使用的物业位于，

用途为性质，甲方出租给乙方使用作写字楼办公室之用，共计平方米。

租赁物业现状及其他情况：按现有状况出租(场所内物品清单见附件)。

办公室租赁合同范本标准版

出租方(甲方)：代理人身份证号：联系电话：

承租方(乙方)：代理人身份证号：联系电话：

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

第一章租赁范围及用途

甲方合法拥有，甲方同意将该单元其中二楼自电梯及玻璃门以北办公区域租予乙方使用。出租房屋的总建筑面积共计180平米。承租单元经营范围只限承租方在其营业执照所规定的经营范围内办公之用。

第二章租赁期限

租赁期：从月日起至年月日。

第三章租金、物业管理费、水电费以及交纳期限

一、租金:

1、租金：元/日*平米。乙方以月度为付款单位，即每次支付壹个月租金。

2、合同签约后乙方应在3个工作日(法定节假日顺延)内，预付壹个月的租金。续后乙方应在下期到付日期的前3个工作日(法定节假日顺延)内，向甲方全额缴付次月度的租金。

3、租金不包含本合同所规定的物业管理费及之外乙方应付的其他相关费用。

4、经甲方同意乙方提前解除租赁合同退房的，乙方须按第一条约定的日标准租金，按实际承租日期计算租金或者将差额补齐。

5、若乙方未能在每月到付日期的前3个工作日(法定节假日顺延)内，向甲方按时支付应支付的当月全额租金，逾期一日，乙方须按应缴总额的每日千分之五支付滞纳金(即按实际拖欠租金的自然天数计算直至向甲方全数付清其所应付的租金之日为止)。经甲方催缴未付租金超过十日，甲方有权收回承租房。

二、保证金:

1、双方一致同意，在本协议签署后3个工作日(法定节假日顺延)内，乙方向甲方支付相当于壹个月的标准租金，作为支付租赁房屋租金、保证屋内设备设施安全使用的履约保证金：共计人民币元。

2、如乙方在承租期内未违反本合同规定且全额缴清应付租金及其他应付费用、保证使用设备设施安全完好，则甲方应于租赁期终止日起10日内将履约保证金全额、无息退还给乙方。

3、除经甲方书面同意，在租赁期内，乙方不得要求将支付甲方的履约保证金，作为因乙方拖欠甲方租金、滞纳金等费用或因乙方责任造成他人或设施设备损失赔偿损失方的赔偿金的抵扣、冲抵或赔偿费用。

4、若乙方提前解除合同(或甲方因乙方违约而依据约定解除本合同时)，所付保证金不退(不可抗力除外);若甲方提前解除合同，甲方向乙方1.5倍返还保证金。

三、物业管理费、其他各类费:

1、物业管理费、网络使用费由甲方统一承担,乙方免费使用。

2、在承租期内，乙方应自觉履行交纳房屋租金、电话费以及水电费。

3、上述租金、保证金由乙方直接以现金电汇方式支付给甲方。

4、电话费、水电费、电费的交付，由甲方依据每月相关收款凭证代收。

5、其他办公设备及设施免费归乙方使用部分，详见附件清单内容。

第四章交房改造、装修及维护

4.1乙方不得在承租房屋内进行任何内部装修、设备安装(如乙方需要存放设备及物资的，乙方须声明保证对存放物资的安全性自行负责)。

4.2乙方应确保不会对承租房屋结构以及设备等造成任何破坏，且不会影响正常使用单元房屋。

4.3若由于乙方的原因而对承租房屋的玻璃幕墙、建筑结构或空调系统等造成损坏而造成损失、索赔或法律诉讼等相关损失，均由乙方负责和承担。

4.4若由于乙方非正常使用原因造成承租户内甲方权属的各种设备发生损坏，甲方可以代为维修，但必须由乙方承担维修费用，维修产生费用先在保证金内扣除。

4.5对于乙方承租房屋及其附属设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方不承担责任及费用。

第五章承租房屋交还

5.1在租赁期届满或提前解除合同时，乙方应自行拆除其对承租房屋所进行的任何附加装置，否则，该附加装置甲方有权处置，甲方对该附加装置移走或拆除所发生的费用由乙方承担。

5.2在租赁期届满或提前解除合同退房时，乙方应搬走属于自己的物品，完成房屋的清洁。否则，该物品的遗失、损坏的责任由乙方自行承担，且甲方有权自行处理承租房屋内的留置物品及由保洁员对该承租房屋进行保洁，处理留置物品所发生的费用及房屋清洁费由乙方承担。

第六章双方责任及保证条款

6.1在租赁期内，甲方应为乙方承租房屋提供正常使用的能源及其它应具备功能，使公共设备、设施保持良好的运行状况。

6.2在承租期内，除本租赁合同所述乙方违约情况外(或不可抗拒事件的发生)，甲方不得无故收回承租房屋。

6.3乙方承租房屋期间，必须严格遵守及遵从中华人民共和国的有关法律、规章及相关管理规定，依法经营，管理承租场所，严格按照本合同的约定和营业执照所规定的经营范围经营，并严禁乙方利用房屋进行违反法律及不道德的行为;若乙方违反国家相关法律、法规或规定以及本合同约定而给甲方及第三方造成损失，则乙方应承担损失赔偿的全部责任，同时甲方有权单方面解除本合同。6.4乙方须依据本合同约定时限和方式及时支付租金、保证金和各项应缴纳费用。若乙方违约，甲方有权在向乙方发出最后书面通告10天后的情况下，截断承租场所之电力、空调、水及其它设施的服务或供应等，由此引起的所有费用(包括重新接驳费用)及开支均由乙方承担。

6.5未获得甲方书面同意，乙方不得以任何形式或方式将承租房屋的全部或部分转让、分租给第三方。

6.6乙方须遵守有关防火、防盗的法律、法规及安全、卫生规则。

6.7在承租期内，乙方发现该房屋内属甲方维护的附属设施有损坏或故障时，应当及时通知甲方进行修复。甲方如未及时修复，乙方可自行或委托修复，费用由甲方负担，并从下月租金中直接扣除，若已发现损坏或故障而未在合理期间不予通知，造成涉及乙方损失或不能正常办公，其损失和责任甲方不予承担。

第七章合同续约、终止

7.1合同续约

7.1.1租赁期届满，甲方有权收回承租房屋，乙方应于租赁期满日将承租区域完好交还给甲方。乙方如有意续租，须在本合同期满前一个月向甲方提出书面商洽要求函，在双方达成共识后，甲方优先续约给乙方继续租赁使用。

7.1.2如乙方未在承租期终止日前一个月向甲方发出正式书面致函，甲方可视为乙方不再续租，在此种情况下，甲方或其代表、授权人有权在事先通知乙方的前提下，陪同有承租意向的第三方在不得影响乙方正常办公情况下进入承租房屋视察，且甲方有权在租赁期满后立即将承租房屋租赁给第三方。

7.2合同解除、终止

7.2.1双方已履行完成本合同项下双方责任和义务，且合同到期自然终止。

7.2.2因不可抗力致使本合同无法继续履行时，双方确认本合同可以终止。

7.2.3甲乙双方协商一致达成共识，可以解除本合同。

7.2.4甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同：

1、未按约定时间交付该房屋达5日的;

2、交房时房屋不符合合同约定，严重影响乙方使用的。

7.2.5乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同，收回该房屋：

1、不按照合同约定支付租金逾期超过10日的;

2、擅自改变该房屋用途的、转租给第三方、拆改变动或损坏房屋主体结构的;

3、利用该房屋从事违法活动的、损害公共利益的。

7.2.6除7.2.4条款、7.2.5条款内容发生解除合同外，本合同其他条款已有约定可以解除、终止合同情况发生时，可按约定解除、终止合同。

第八章违约及违约责任

8.1本合同的任何一方不履行约定义务，或者违反本合同条款内容，给对方造成损失或致使本合同提前终止的，除本合同条款已约定的违约责任和赔偿以外，对未约定或未告知造成的损失，违约方须向守约方据实进行赔偿。

8.2本合同的任何一方在遇到不可抗力且自身无过错的条件下，造成的延误或不能履约均免责，但必须采取一切补救措施以减小损失并提供证明，否则应对扩大的损失进行赔偿。

第九章通知、变更

9.1甲方对乙方发出的通知可送至承租房屋所述的地址。

9.2双方同意除本合同有约定以外，如再发生变更之内容，须经双方协商同意并达成书面协议后方可生效，任何口头通知或电话、传真件均不作为本合同变更之依据。

第十章纠纷解决及适用法律

10.1凡因执行本合同所发生的，或与本合同有关的一切争议，应首先通过友好协商加以解决，若协商不能达成共识,任何一方可向项目所在地人民法院提起诉讼。

10.2在争议解决过程中，除有争议部分外，本合同其他条款和内容的效力、履行及依法修订不受影响。

10.3本合同如有与法律、行政法规相抵触的内容，该内容无效，但不影响其他内容的有效性。本合同中未明确规定的事宜，双方均遵照国家有关法律、法规和规章执行。

第十一章合同生效及其他

11.1本合同的附件及双方所签订的补充协议均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

11.2本合同一式贰份，甲、乙双方各执壹份。具有同等的法律效力。

11.3本合同自甲、乙双方法定代表人或授权代表人签字或加盖公章之日起生效。

甲方：乙方：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

写字楼租赁合同注意哪些事项篇二

租赁期共年，自年月日起至年月日止，甲

方须在月日前交付给乙方使用。

三、租金及租金的缴付

1、年月年月元/月(按每月每平方米元计)。

2、每月缴付租金一次，乙方应于每月的10日前向甲方一次性缴清当期租金，若遇国家法定节假日则顺延。

3、为保证乙方合理履行本租赁合约，乙方应于本合同签订当日向甲方缴交人民币元(相当于首月租金的两倍作为租赁保证金元及第一个月的租金)，且该保证金不计利息。租赁期满后如双方不再续约，或双方依约提前解除本合同的，甲方对租赁物及公用配套设施检查无损并在乙方未拖欠租金且结清所有费用后15天内，甲方退还保证金给乙方。

4、甲方指定收款账户如下：

开户名：

开户行：

银行帐号：

乙方按甲方提供的指定银行账户缴款。若甲方账户有更改应该要以书面形式通知，否则因甲方账户取消、错误、更改等原因而导致乙方逾期缴纳租金，应由甲方承担责任。

四、租赁物修缮事宜

1、甲方在签定本合同前已经投资对租赁物进行装修，租赁物内现有设施按合同附件清单为准。在租赁期间内，未经甲方同意，不得随意拆卸乱建。如乙方需要对租赁物室内进行装修及其他加(扩)建工程，应事先征得甲方书面同意，在所进行的施工不损坏建筑主体结构的前提下甲方可予允许，装修费用及其他施工费用由乙方自行承担。

2、乙方须承担租赁物的管理和日常保养、检修的责任，如因乙方使用租赁物不当或人为疏忽管理造成租赁物及附属配套设施损毁的，乙方应负责修复或赔偿甲方经济损失。如属建筑物本身原因导致乙方不能正常使用的，甲方必须及时修理，乙方不能正常使用期间，甲方不收取该期间的租金。

3、租赁期满乙方退还租赁物或双方依约提前解除合约时，乙方将租赁物及附属配套设施交还甲方，对室内固定不移动设施(水电、消防、通讯等)乙方不得拆除。乙方应在合同终止当天将室内移动物品清理完毕，逾期不再清理的，甲方有权自行处理。

五、租赁期间有关费用的承担

1、租赁期间，该租赁物所发生的费用包括：水电费、电话费、环境卫生费、治安费等政府部门收费，均由乙方负责承担。租赁税由方承担。

六、本合同续期

租赁期满后，如甲方仍继续出租该租赁物的，按甲方的租赁条件下，乙方享有租赁优先权。

租赁期满后，甲、乙双方未另行签订续期合同但乙方仍继续使用租赁物的，

乙方仍应按时缴付租金，本合同项下乙方应尽义务之条款继续有效。

七、合同变更及解除

1、租赁期间，甲、乙双方均不得无故变更或解除合同，须变更合同的，经双方协商一致后可予变更;双方确须解除合同的，按本合同约定处理。

2、乙方需要提前解除合同的，需提前1个月书面通知甲方，并且必须履行以下义务：按时将租赁物交回给甲方使用，清偿的租金及其他本合同中约定的费用，甲方退还乙方保证金。

3、甲方需要提前解除合同的，需提前1个月书面通知乙方，并且必须履行以下义务：退还乙方所交纳的保证金，乙方在甲方退还保证金五天内将租赁物交回给甲方使用。

4、如乙方在租赁物内发生的财物被盗、人身伤害或其他意外损失由乙方承担，甲方不承担任何责任。

八、免责条款

1、因不可抗力造成本合同变更、解除或租赁物毁损及承租方损失的，双方互不承担责任。

2、租赁物期间，因政府城市规划和建设发展需要征用租赁物的，甲方不作任何补偿给乙方，甲方应一次性将保证金退还给乙方。

九、违约责任

1、乙方有下列情形之一的，甲方有权单方终止本合同，无条件收回上述租赁物，甲方所收乙方保证金不予退还：

(2)乙方或乙方转租的第三人利用租赁物进行非法活动，损害公共利益的;

(3)乙方拖欠租金或其他应缴费用(水电费、租赁税等)达15天的。

2、甲方有下列情形之一的，乙方有权单方终止本合同，无条件收回上述租赁物，甲方所收乙方保证金予以退还，甲方还需另外向乙方赔偿两个月的租金作为违约金：

(1)甲方的租赁物出现使用问题，导致乙方不能正常使用超过1天的;

(2)因甲方原因导致租赁物被查封、关停使用。

十一、争议解决

本合同在履行中如发生争议，甲、乙双方首先应本着平等互利的原则协商解决，若协商不成，任何一方可向租赁物所在地法院起诉解决。

十二、合同生效及其他

1、本合同自甲、乙双方代表签字、盖章后生效。

2、本合同正本一式贰份，甲、乙双方各执一份，每份均具有同等法律效力。

3、本合同如有未尽事宜，甲、乙双方可另行协商订立补充协议，补充协议为本合同附件，与本合同具有同等效力。

4、本合同于____年___月___日在

甲方(签章)：

乙方(签章)：

写字楼办公室租赁合同范文三

出租方:xxx(以下简称甲方)

身份证号码:4xxxxx

承租方:(以下简称乙方)

身份证号码:

在遵守《中华人民共和国合同法》的基础上,经甲乙双方协商同意,签订本租赁合同,合同条款如下:

第一条:甲方同意将位于龙华新区观澜办xxx大厦的办公室6层c1区,租用面积55.8平方米(含公摊面积)租给乙方作为办公使用，乙方不得从事非法经营。合同期内，乙方不得随意改变该物业用途或擅自将物业转租，否则甲方有权终止合同并没收押金。

第二条:租赁合同期限为5年,即从月日起至月日止。租金为元/平方,月租金为元，租金每一年递增2%,即第二年租金元/月，以此类推，管理费为元/平方,即管理费/月，电费为1.5元/度,水费为每立方5.5元，(水电费公摊按物业发放公摊数据计算)管理费、水电费如有调整根据金通盛物业通知进行调整。

第三条:根据甲乙双方协商,甲方对办公室进行简易装修，于7月1日前装修完成交付乙方使用，租赁期间乙方未经甲方同意不得擅自改变办公室结构。

第四条：甲乙双方签订合同之日，乙方须支付租赁押金(2个月租金)计人民币元整;水电费押金元;承租期满，甲方如数退还。

第五条：乙方于每月5日前缴交本月租金、管理费与上月水电费。逾期付款，须按照每天租金的2%向甲方缴交滞纳金。拖欠时间在1个月以上，甲方除追收乙方应缴款项外，有权单方面解除合同并没收押金。

第六条：乙方承租期间所发生的债权债务由乙方自行承担。

第七条：甲乙双方任何一方要求变更合同应提前3个月以书面形式通知对方，并取得对方同意，以书面形式变更。若甲乙任何一方要求解除合同，应提前3个月以书面形式通知对方，在双方未达成书面解除协议前，原合同仍然有效。租赁期间如遇国家政策或不可抗力事件导致无法继续履行本合同时，经甲乙双方协商同意，可以变更或提前终止合同。

第八条：本合同未尽事宜，双方可另行订立补充协议。补充协议与本合同具有同等的法律效力。双方在履行本合同中发生争议，应友好协商，协商不成的，依法向管辖地人民法院起诉。

第九条：本合同一式贰份，甲乙双方签字生效。双方各执壹份。

甲方：乙方：

联系电话：联系电话：

日期：日期：

写字楼租赁合同注意哪些事项篇三

写字楼租赁合同注意哪些事项篇四

出租方：(甲方)

地址：联系电话：

承租方：(乙方)

地址：联系电话：

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，甲、乙双方就房

地产(以下简称“租赁物”)租赁事宜，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方充分协商，达成以下条款，并订立本合同，以资双方共同遵照执行。

一、租赁物之概况

甲方出租给乙方使用的物业位于，

用途为性质，甲方出租给乙方使用作写字楼办公室之用，共计平方米。

租赁物业现状及其他情况：按现有状况出租(场所内物品清单见附件)。

写字楼租赁合同注意哪些事项篇五

身份证号码_____________

承租方(乙方)：_____________

身份证号码_____________

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律、法规规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就下列房屋的租赁达成如下协议：

第一条：房屋基本情况

甲方将自有的坐落在_______________市_______________街道_______________小区_______________栋_______________号的房屋出租给乙方使用。

第二条：租赁期限

租赁期共_______________个月，甲方从_______________年_______________月_______________日起将出租房屋交付乙方使用，至_______________年_______________月_______________日收回。

第三条：租金

本房屋月租金为人民币_______________元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初_____日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

第四条：交付房租期限

乙方应于本合同生效之日起______日内，将该房屋交付给甲方。

第五条：房屋租赁期间相关费用说明

乙方租赁期间，水、电、取暖、燃气、电话、物业以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

第六条：房屋维护养护责任

租赁期间，乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。

租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

第七条：租赁期满

租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前______个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后______天内答复。

第八条：提前终止合同

在房屋租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前___________月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书，在终止合同书签订前，本合同仍有效。

受不可抗力因素影响，甲方必须终止合同时，一般应提前___________个月书面通知乙方。

乙方的经济损失甲方不予补偿。

第九条：违约责任

第十条：本合同页数，一式2份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

_______年____月____日

_______年____月____日