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精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇一
尊敬的`街道党工委领导：
您们好，当前，学校面临的安全形势越来越严峻。经过自查，学校存在以下突出安全隐患：校园没有任何监控设备;西教学楼消防设施年久损坏完全没法使用。省教育厅暗访组，区教育局，街道派出所，街道教育办就上述问题多次下达整改通知书。经过学校论证，校园监控按基本满足需要设置(东、西教学楼，学生公寓楼，学生餐厅，校园)，需要监控点98个，共需资金14.4万元。西楼消防设施更换楼内管道，维修水塔给水和出水管道工料费等共需资金11.8万元。鉴于中学当前严峻的财务状况，学校没有能力按要求进行整改，期盼领导给予资金支持，以便为学校两千余名师生创造安全，温馨的学习、工作环境。
以上报告当否，敬请领导给予批示!
申请人：
申请日期：
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇二
县供电局：
本人是合江镇排高村二组村民，因我家庭三口人原来一直与兄长居住，一直没有立户安装电表，现因分户的原因需要独立生活，因没有生#from安装电表申请书范本5篇来自本站end#活用电，家庭生活非常不便，因此特向县供电局申请安装农村生活用电的电表，以解决我家庭生活用电的困难，敬请给予批准。
特此申请。
申请人：合江镇排高村二组村民。
20xx年5月9日。
电表申请书四：电表申请书(137字)。
申请人：
申请事由：
供电所领导：
因我搬迁至居住，全家口人在此生活，并开有一小个铺面，为了区分生活用电和门面用电，根据不同的用电性质应分表计量的原则。特申请安装一块门面用电的电表，敬请给予安装为谢。
特此申请。
申请人：
*年**月**日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇三
台江县电力局：
我是台盘乡棉花坪村村民，20xx年十一月与台江县新型建材有限责任公司承包水泥砖生产车间，该车间承包后，自主经营，盈亏自理，为了生产经营顺利进行，该车间装机容量42千瓦，用电需与新型建材有限责任公司用电分离出来，安装一台80千瓦变电器独立使用，为此，请县电力局核准并予安装使用。
此呈。
申请人：台盘乡棉花坪村村民：xxx。
20xx年十一月十六日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇四
电力局：
我是台盘乡棉花坪村村民，二o**年十一月与台江县新型建材有限责任公司承包水泥砖生产车间，该车间承包后，自主经营，盈亏自理，为了生产经营顺利进行，该车间装机容量42千瓦，用电需与新型建材有限责任公司用电分离出来，安装一台80千瓦变电器独立使用，为此，请县电力局核准并予安装使用。
此呈。
申请人：台盘乡棉花坪村村民 王跃武。
二o**年十一月十六日。
台江县新型建材有限责任公司水泥砖生产车间承包协议。
台江县新型建材有限责任公司与棉花坪村民王跃武在平等互惠的原则基础上协商，达成以下承包协议条款：
一、台江县新型建材有限责任公司水泥砖生产车间承包期三年，决定承包人定为王跃武。
二、三年承包期共交承包费壹拾伍万元（150000.00元）。
三、承包期内责任人王跃武自理生产经营，自负盈亏，税费自理。
四、安全生产必须严格执行国家法律法规和企业各项规章制度，违章作业，生产造成一切责任由承包人王跃武自负。
五、承包期内，台江县新型建材有限责任公司水泥砖生产车间现有设备移交给王跃武使用，使用期内必须精心保养，损坏负责维修，承包期满如数清还，如需增添设备，费用自理。
六、协议签订后，单方违约按协议签订金额双倍赔偿。
七、本协议签字生效后执行。
发包人：台江县新型建材有限责任公司承包人：王跃武。
二o**年十一月十三日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇五
谷硐镇供电所：
具申请人陈xx，男，布依族，年龄32岁，家住坝芒乡瓮址村上寨组，由于本人要迁新居入住新房，没有生活用电，家庭生活非常不便，亟需安装照明用电。故恳请谷硐镇供电所给予安装电表为谢。
xx年xx月xx日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇六
防护栏是有效防止事故发生手段之一。下文是关于安装防护栏的请示范文，希望对大家有所帮助!
教体局领导：
我校新建校舍厦子两端地面距路面较高，存在安全隐患，需安装防护栏，预计共需用资金2880元(14.4m*200元/m=2880元)。
以上报告当否，敬请领导审批!
学校负责人(签字)：
学校公章。
天全县人民政府：
目前我县乡村公路里程已达258公里，硬化率达85%以上，为全县农村经济发展，农民增收致富起到了重要的作用。但部分乡村公路安全防护设施不够完善，存在着较大的安全隐患。
为有力减少乡村公路车辆交通事故和保障人民生命财产安全，我局拟将国道318线天全段设置l型防撞墙后拆下的波形防护栏安装到乡村公路上，以增强乡村公路安防能力。经过全县各乡(镇)对辖区乡村公路安全防护设施摸底排查和我局现场勘察，全县15个乡(镇)乡村公路急需安装7000米波形防护栏，其预算资金约为110元/米，共计约77万元。为提高全县乡村公路安防水平，切实加强农村道路交通安全工作，特请求县政府解决资金77万元，用于此项目建设。
妥否，请批示。
区政府：
我街道辖区欣月湖小区位于天水北路965号，小区南侧有占地面积21.36亩的人工湖。20xx年以前，该人工湖由兰州欣月湖物业管理有限公司负责管理维护，当时湖水干净透彻，群鱼戏水，环境优美。20xx年，欣月湖小区部分围墙被拆除后，该湖成为无人管理区域。湖面水亭中的设施与周围灯具被人恶意损坏，已不能正常工作;湖水中的群鱼被肆意打捞，乱扔杂物现象十分严重，湖水内环境卫生逐渐恶化;进入冬季湖面结冰后，非小区住户可直接通过冰面进入欣月湖小区内，致使小区存在严重的安全隐患。
为了保护生态环境，维护湖水卫生与周围设施，保障小区业主安全，现恳请区政府同意安装欣月湖小区西门护栏。
妥否，请批示。
附：兰州欣月湖物业管理有限公司关于申请安装护栏的报告。
20xx年六月八日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇七
河滩镇供电所：
本人是东乡县河滩镇x村村民，因我家庭三口人原来一直与兄长居住，一直没有立户安装电表，现因分户的原因需要独立生活，因没有生活用电，家庭生活非常不便，因此特向河滩镇供电所申请安装农村生活用电的'电表，以解决我家庭生活用电的困难，敬请给予批准为谢。
特此申请。
申请人：
20xx年xx月xx日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇八
甲方：
乙方：
第一条:甲方安全责任。
甲方在乙方进行空调护栏安装前，对乙方现场负责人及施工人员进行口头安全教育，甲方现场安全负责人为，其教育的主要内容为“与空调护栏安装有关联的安全注意事项”。
第二条:乙方安全责任。
1.安装过程中如有坠落物造成任何事故，均由乙方负责。
2.乙方自备空调护栏安装所需要的`机械、设备、工具、材料，并负责提供安装人员的安全带、等劳动保护用品。
3.乙方负责对安装人员的安全和治安进行教育，严格按照国家相关安全操作规程安装，做好安全防范措施，做到安全文明施工。
4.乙方应确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等各类安全事故，造成的所有损失和责任均由乙方承担，与甲方无关。
5.乙方在安装前，必须与甲方签订安全协议书，否则视为乙方擅自施工，后果自负。
6.乙方要做到合法用工，相关证件齐全，如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。
7.乙方进场后要服从甲方的指挥，接受甲方的监督，甲方有检查处理的权利。
8.乙方要做好成品保护工作，不得污染原有装饰、设备、设施，否则要进行清理、恢复原样，或进行赔偿，达到甲方验收合格为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。
9.乙方要做好劳动保护工作，在外墙、临边、高空作业要系好安全带，挂到可靠地点，高挂低用，不得低挂高用，不系安全带严禁护栏安装作业。
10.乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作，做好安全警械和安全防护工作，不得伤害到他人，否则造成的损失由乙方承担。
11.乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物，不准乱倒、乱放，要及时清理到甲方指定地点，做到清洁施工，文明施工。
12.乙方要遵纪守法，不得发生盗窃现象，否则要进行处罚。
第三条本协议一式二份，甲乙双方各持一份，自双方签字盖章后生效，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
委托代理人：委托代理人：
电话：电话：
日期：年月日日期：年月日
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇九
甲、乙双方经过协商，确定乙方为_________铝合金窗工程承包单位。依据《中华人民共和国民法典》和《建筑安装工程承包合同条款》及国家工商行政管理局的有关规定，为明确双方在施工过程中的权利、义务和经济责任，经双方共同确认，签订本协议，双方共同遵守。
一、工程概况。
1.工程名称：_____________________。
2.工程地点：_____________________。
3.范围和内容：铝合金窗工程的设计、加工、运输、安装。
4.合同价款：_____________________元。
5.工作量及单价(见价格表及报价说明)。
6.开工日期：______年______月______日
7.结算办法：按甲乙双方共同确认的二次设计加工图实际洞口面积计算。
二、设计依据。
1.甲方应向乙方提供下列建筑图：
门窗大样图、平面图、立面图、剖面图。
2.乙方进行二次设计的依据是上述图纸和技术文件及国家的有关规范标准。
三、材料选定：详见报价说明。
四、工程进度：
1.乙方于______年______月______日进入施工现场，工期为______工作日。(注：工期以乙方收到预付款之日起计算)。
2.因下列情况之一者，乙方工期相应顺延。
(1)甲方未能按期按额向乙方支付工程进度款。
(2)甲方在合同签订后，未能向乙方提供图纸。
(3)因停用升降设备，停电等原因造成乙方停工。
(4)因不可抗拒的自然因素造成乙方停工时。
(5)因设计变更所造成的因素。
五、付款方式。
1.双方签订合同三日内，甲方向乙方支付工程总价款30%的预付款。
2.铝框进现甲方向乙方支付合同总价款的30%，玻璃进场甲方向乙方支付合同总价款的30%，工程交验合格后，甲方向乙方支付合同总价款的5%。
3.留工程总价的5%做为质保金，保修期满一年后三日内，甲方支付乙方质保金。
六、工程质量验收及保修。
1、工程质量按照国家有关技术规范执行验收，乙方提供验收标准及规范。
2、乙方在工程竣工后，以书面形式申请甲方质检部门对该工程进行单项验收，甲方在接到乙方的验收通知书后三日内组织有关人员验收。
3、本工程保修期为一年，自工程竣工之日起计算，在保修期内若产品出现质量问题，乙方给予免费维修，超过保修期的维修只收取成本费。
七、甲方责任。
1、乙方进入施工现场安装时，甲方无偿提供半成品存放组装现场，附件存放封闭库房等条件。
2、乙方进入施工现场安装前，甲方向乙方提供水平线、垂直线、中轴线及相关技术资料，由乙方核对后施工。
3、甲方负责对不符合图纸规定的洞口需按工期进度的要求做好剔除工作。
4、甲方负责对乙方产品安装后的墙体、洞边、沿口与门窗框之间的水泥填充，勾缝和抹灰等工序。
5、甲方负责向乙方提供电源，垂直起吊设备，安装脚手架。
6、甲方负责向乙方提供施工具体进度计划，若有变化应及时通知乙方，并及时组织工程阶段验收。
7、甲方协助乙方做好成品保护及帮助乙方处理相关事宜，已安装的产品如因其它原因或其它单位损坏，乙方提供申请并确认损坏产品责任者后，甲方应负责追回损失。
8、负责各分包单位的协调工作。
八、乙方责任。
1、施工本合同规定范围的工程，并负责全面技术管理工作。
2、严格按照甲方的施工进度要求，认真组织施工。
3、遵守甲方的现场施工管理条例，接受甲方及监理公司的监督管理。
4、实行项目经理制，委派项目经理及管理班子，并提供相关人员上岗证。
5、乙方必须认真贯彻执行有关安全施工的规章制度，严格遵守操作规程，防止违反有关规章制度、操作规程而发生质量等事故。
6、严格遵守甲方有关施工现场的一切规章制度。
7、施工人员食宿自理。
8、特种作业人员提供上岗证件。
九、违约责任。
1、甲、乙双方必须按合同条款实施执行。
2、双方友好协商解决各种问题，未经双方同意，任何一方不得随意变更或解除合同，否则将承担由此造成的损失。
十、合同的生效与终止。
本合同自签字盖章之日起生效，工程款付清后失效。
本合同一式四份，甲、乙双方各执二份，均具有同等法律效力。
十一、未尽事宜，双方另行协商。
代表签字：_______________代表签字：_______________。
联系电话：_______________联系电话：_______________。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇十
乙方：________________
因防护栏安装涉及高空作业具有一定的危险性，为防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
第一条工程概况
甲方安装防护栏为指定_______________。
第二条承包方式及计价基数
乙方承担全部防护栏用料以及负责防护栏安装实施，甲方指定用料为_______，厚度为________厚。定价安装每平米______元计算，总价根据具体实施面积以及相应折扣方法计算。
第三条安全要求
3.1乙方在施工过程中自行检查所使用高处作业的安全技术设施工具，自愿承担工程施工过程发生的全部安全风险。
3.2乙方在施工中对，若发现有缺陷或隐患时，必须及时解决；危及人身安全时，必须迅速停止作业。
3.3乙方在施工过程中出现的安全事故均由乙方承担全部相应责任。
第四条工程款支付方式
甲方支付乙方定金______元人民币，其余工程款在防护栏安装完成后一遍结清。
第五条甲方责任
5.1根据工程的实际情况，对工程作出质量方面的检查和监督。
5.2甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。
第六条质量保证
6.1不锈钢护栏立柱间距不得大于______厘米。
6.2按照房屋防护栏工程验收规范及技术标准要求完成本工程。质量保证期为_____年，乙方需确保安全门窗不能在无外力或者外力小于______的情况下自行掉落，否则乙方负责因防护栏掉落导致的全部安全责任。
第七条其他
7.1本合同一式二份，双方各执一份。
7.2本合同经双方法人代表（委托人）签字后生效，质保期满后本合同自动失效。
合同定立时间：______年______月______日。
甲方：____________
乙方：____________
（签字）__________
（签字）__________
法定代表人：______
法定代表人：______
电话：____________
电话：____________
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇十一
甲方：
乙方：
因防护栏安装涉及高空作业具有一定的危险性，为防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
第一条：工程概况。
甲方安装防护栏为指定房屋楼下四个窗户(包含卧室一个窗户，书房一个窗户，餐厅一个窗户以及厨房一个窗户)，以及楼上一内侧防护栏门窗。
第二条：承包方式及计价基数。
乙方承担全部防护栏用料以及负责防护栏安装实施，甲方指定用料为不锈钢管，厚度为0.8mm厚。定价安装每平米80元计算，总价根据具体实施面积以及相应折扣方法计算。
第三条：安全要求。
3.1乙方在施工过程中自行检查所使用高处作业的安全技术设施工具，自愿承担工程施工过程发生的全部安全风险。
3.2乙方在施工中对，若发现有缺陷或隐患时，必须及时解决;危及人身安全时，必须迅速停止作业。
3.3乙方在施工过程中出现的安全事故均由乙方承担全部相应责任。
第四条：工程款支付方式。
甲方支付乙方定金400元人民币，其余工程款在防护栏安装完成后一遍结清。
第五条：甲方责任。
5.1根据工程的实际情况，对工程作出质量方面的检查和监督。
5.2甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。
第六条：质量保证。
6.1不锈钢护栏立柱间距不得大于12厘米。
6.2按照房屋防护栏工程验收规范及技术标准要求完成本工程。质量保证期为50年，乙方需确保安全门窗不能在无外力或者外力小于100公斤的情况下自行掉落，否则乙方负责因防护栏掉落导致的全部安全责任。
第七条：其他。
7.1本合同一式二份，双方各执一份。
7.2本合同经双方法人代表(委托人)签字后生效，质保期满后本合同自动失效。
合同定立时间：年月日。
甲方：乙方：
(签字)(签字)。
法定代表人：法定代表人：
电话：电话：
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇十二
营山县村道公路安保设施第十三标段建设工程波形护栏米。
单价以每米材料管理机械费人工费。民工生活住宿等一切由乙方负责。
1、甲方无条件按时把材料运到施工之目的地，乙方在堆放好的地方转运，因条件问题甲方运不到目的地的材料由乙方自行转运，甲方不承担运输费用。
2、乙方必须管理好甲方交给的材料，丢失、损坏均由乙方无条件按原材料进行赔偿材料费。
3、在施工途中乙方施工人员必须穿安全背心。
4、在施工途中确保安全事故发生，因安装、运输中所造成的安全事故均由乙方全部承担，甲方概不负责。
1、护栏安装要求横平竖直，造型美观。工艺必须按甲方要求施工。
2、在施工途中造成的不合格甲方通知乙方立即到整改所造成的返工费由乙方自行负责承担。
3、乙方按时完成甲方规定的工期，不得拖延，提前一天拖延一天，奖励或处罚人民币2000元，因材料不到位和不可抗拒的因素所延期而顺延。
本工程施工作业工期为30天，从开工之日起算起。
1、完工5公里甲方支付工程款3万元。
2、待工程完工后1月内经甲方验收合格后一次性付清工程余款。
甲乙双方签约之后本合同生效，如违约由违约方承担一切经济损失，乙方在施工中途违约，甲方将终止本合同并拒付一切工程款。
甲方（签字盖章）：________乙方（签字盖章）：________。
代表：________代表：________。
电话：________电话：________。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇十三
甲方：
乙方：
因防护栏安装涉及高空作业具有一定的危险性，为防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
第一条：工程概况。
甲方安装防护栏为指定房屋内客厅窗户防护栏，和两个卧室窗户防护栏总安装面积为：。以及安装其雨棚和空调雨棚，总安装面积为：。
第二条：承包方式及计价基数。
乙方承担全部防护栏、雨棚用料以及负责防护栏安装实施，甲方指定用料为不锈钢管，需做指定花样，厚度为0.8mm厚。定价安装每平米80元计算，总价根据具体实施面积以及相应折扣方法计算。
第三条：安全要求。
3.1乙方在施工过程中自行检查所使用高处作业的安全技术设施工具，自愿承担工程施工过程发生的全部安全风险。
3.2乙方在施工中对，若发现有缺陷或隐患时，必须及时解决;危及人身安全时，必须迅速停止作业。
3.3乙方在施工过程中出现的安全事故均由乙方承担全部相应责任。
第四条：工程款支付方式。
甲方支付乙方定金元人民币在防护栏安装完成后一遍结清。
第五条：甲方责任。
5.1根据工程的实际情况，对工程作出质量方面的检查和监督。
5.2甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。
第六条：质量保证。
6.1不锈钢护栏立柱间距不得大于12厘米。
6.2按照房屋防护栏工程验收规范及技术标准要求完成本工程。质量保证期为50年，乙方需确保安全门窗不能在无外力或者外力小于100公斤的情况下自行掉落，否则乙方负责因防护栏掉落导致的全部安全责任。
第七条：其他。
7.1本合同一式二份，双方各执一份。
7.2本合同经双方法人代表(委托人)签字后生效，质保期满后本合同自动失效。
合同定立时间：年月日。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇十四
甲方：
乙方：
经甲乙双方平等协商，就甲方委托乙方安装防护栏事宜达成共识，并签订如下合同条款：
一、工程地点：盛世顺诚商住楼xx号阳台及厨房防护栏。
二、工程项目及相关要求。
1、施工项目：安装不锈钢防护栏。
2、技术要求：
（1）主管及副管都用1.5mm厚的不锈钢管。
（2）主管第一根用5厘米直径的不锈钢管，主管第二根用3.8厘米直径的不锈钢管，第三根用3。2厘米直径的不锈钢管，副管用2.5厘米直径的不锈钢管。
（3）副管与副管之间的`距离不得大于10厘米。
（4）乙方应做到焊疤光滑，切口合适，安装牢固。
（5）乙方为甲方免费切除原来的防护栏。
（6）客厅正面、右面，厨房的防护栏高度为1.2米高。客厅左面的防护栏封满。
（7）防护栏安装位置不得更改，与原来防护栏的位置一致。
三、承包形式。
乙方包工包料，包安装防护栏的机械设备，包安全防护。
四、工期要求。
施工工期为签订合同之日起日历天数2天。
五、工程价款。
工程总价款：客厅正面、右面，厨房的防护栏按每米长150元计算，客厅左面的防护栏按每平方米150元计算。
以上价款为甲方应付给乙方的全部费用（包含人工费、材料费、运杂费）。
六、付款方式。
1、乙方工程完工，并经甲方验收合格。甲方一次性付给乙方全部工程款。
2、工程结算款以人民币现金的方式支付。
七、其它约定。
1、甲方为乙方施工提供水、电。
八、安全责任。
1、施工过程中，乙方应加强施工安全管理工作，施工中若造成人员伤亡、财产损失等事故由乙方自负全责。
2、乙方在施工期间要做好阳台及厨房防护栏周围安全警示防护措施，杜绝闲杂人等靠近，若因此而造成安全事故由乙方自负。
九、合同生效与终止：
本合同一式三份，甲乙双方各执一份，交丽江华美物业服务有限公司一份。双方签字盖章后即日生效，结清合同价款后，合同效力自行终止。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________。
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________。
精选安装防护栏申请书（案例15篇）篇十五
甲方：________________（以下简称甲方）。
乙方：________________（以下简称乙方）。
因防护栏安装涉及高空作业具有一定的危险性，为防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
第一条工程概况。
甲方安装防护栏为指定_______________。
第二条承包方式及计价基数。
乙方承担全部防护栏用料以及负责防护栏安装实施，甲方指定用料为_______，厚度为________厚。定价安装每平米______元计算，总价根据具体实施面积以及相应折扣方法计算。
第三条安全要求。
3.1乙方在施工过程中自行检查所使用高处作业的安全技术设施工具，自愿承担工程施工过程发生的全部安全风险。
3.2乙方在施工中对，若发现有缺陷或隐患时，必须及时解决；危及人身安全时，必须迅速停止作业。
3.3乙方在施工过程中出现的安全事故均由乙方承担全部相应责任。
第四条工程款支付方式。
甲方支付乙方定金______元人民币，其余工程款在防护栏安装完成后一遍结清。
第五条甲方责任。
5.1根据工程的实际情况，对工程作出质量方面的检查和监督。
5.2甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。
第六条质量保证。
6.1不锈钢护栏立柱间距不得大于______厘米。
6.2按照房屋防护栏工程验收规范及技术标准要求完成本工程。质量保证期为_____年，乙方需确保安全门窗不能在无外力或者外力小于______的情况下自行掉落，否则乙方负责因防护栏掉落导致的全部安全责任。
第七条其他。
7.1本合同一式二份，双方各执一份。
7.2本合同经双方法人代表（委托人）签字后生效，质保期满后本合同自动失效。
合同定立时间：______年______月______日。
甲方：____________乙方：____________。
（签字）__________（签字）__________。
法定代表人：______法定代表人：______。
电话：____________电话：____________。