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外伤承诺书参考（专业18篇）篇一
患者姓名：社保编码：联系电话：
外伤发生的时间、地点、原因：
请在括号内填写“是”或“否”对下列事项进行确认：
一、是否有责任方（）。
二、是否对赔偿事宜进行协商（）。
三、是否得到相应赔偿（）。
四、是否在工作时间发生外伤（）。
五、是否在工作场所内发生外伤（）。
六、是否因工作原因受到伤害（）。
现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假行为，本人愿退。
还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切法律责任和后果。
承诺人：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇二
本人，身份证号：，于20xx年月日时分在（地点）因造成（伤情），并于20xx年月日就医于浚县浚州社区卫生服务中心。
本人承诺上述情况属实，并承诺本次发生外伤与第三方无关，医疗费用无第三方支付，且不属于工伤。如有不实，本次报销费用全额退回，并承担相应法律责任。
附：
1.全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第266条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的`，属于《刑法》第266条规定的诈骗公私财物的行为。
2.《中华人民共和国社会保险法》第88条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
3.第30条规定：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
本人已阅读并知晓上述条款。
承诺人（签名并按手印）：日期：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇三
（病种），并于年月日就医于（医疗机构名称）。
本人承诺上述情况属实，并承诺本次发生的外伤与第三方无关，医疗费用无第三方支付。如有不实，本人愿退还统筹支付基金承担相应的法律责任。
附：
1、《中华人民共和国刑法》第266条司法解释规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或其它社会保险待遇的，属于《刑法》第266条规定的诈骗公私财物的行为。
2、《中华人民共和国社会保险法》第88条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第30条规定：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
本人已阅读并理解上述条款，已知情。
承诺人（签字按指印）：日期：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇四
患者姓名身份证号码社保编码：xxx：外伤发生的时间、地点、原因：请在括号内填写“是”或“否”对下列事项进行确认：
一、是否有责任方（）。
二、是否对赔偿事宜进行协商（）。
三、是否得到相应赔偿（）。
四、是否在工作时间发生外伤（）。
五、是否在工作场所内发生外伤（）。
六、是否因工作原因受到伤害（）。
现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假行为，本人愿退还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切法律责任和后果。
外伤承诺书参考（专业18篇）篇五
年龄：____________。
身份证号：____________。
社保卡号：____________。
家庭住址：____________镇（街道）____________村（居委）____________社（小组）。
联系电话：____________。
经诊断为：____________；现入住在医院____________科____________床；我承诺以上受伤情况详尽、属实。
（注：若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人，将按照重庆市人民政府令第231号《重庆市骗取社会保险基金处理办法》规定，视为骗取社会保险基金行为。除追回所骗取基金外，个人处500元以上1000元以下的罚款、单位处20xx元以上20000元以下的罚款，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。）。
承诺人：（加盖手印）。
时间：
村社（居委）核实情况。
社保所调查核实情况。
调查人签字（加盖村委、居委公章）：
20xx年xx月xx日。
经办人签字（加盖公章）：
20xx年xx月xx日。
医院主管医生伤情核实意见：
医院医保负责人意见（加盖单位公章）：
（附加：入院记录）。
区医保中心审批意见：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇六
患者姓名：社保编码：xxx：
外伤发生的时间、地点、原因：
请在括号内填写“是”或“否”对下列事项进行确认：
一、是否有责任方（）。
二、是否对赔偿事宜进行协商（）。
三、是否得到相应赔偿（）。
四、是否在工作时间发生外伤（）。
五、是否在工作场所内发生外伤（）。
六、是否因工作原因受到伤害（）。
现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假行为，本人愿退还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切法律责任和后果。
承诺人：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇七
借款人(户主)：，村人，身份证号：。因家庭生产生活资金不足,现由借款人(户主)向枣强县恩察农村信用合作社社申请农户小额信用贷款证，贷款限额(大写)元。
借款人与家庭成员的关系：夫妻(姓名)：父子女(姓名)：，，。经本户家庭主要成员协商同意自愿签订本承诺书，并对农户小额信用贷款证贷款承担以下责任：
1、本户家庭主要成员对此证贷款承担限额内的连带责任。
2、与信用社保持联系，并提供有效的通讯地址、联系方式及工作情况。
3、借款人的贷款本息如未能按期归还，逾期达30天，信用社可在有关媒体和相关信用系统上公布借款人姓名、身份证号及违约行为，将违约记录存入农户小额信用档案,并依法清收。
此承诺书一式份，贷款人、借款人、家庭主要成员各一份。
借款人(户主签章)：信贷员(章)：
家庭主要成员(签章)：
(签章)：信用社(章)：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇八
甲方（委托方）：乙方（受委托方）：根据《中华人民共和国合同法》的规定，双方本着平等互利的原则，经过协商，签订本合同，共同信守。
一、保管物保管物名称性质数量价值瑕疵合计人民币金额（大写）。
三、保管期限自年月日至年月日止。
四、保管费用及付款办法：
1．在保管物交付保管时，乙方应先行交付甲方保管物品价值的20%（即人民币元）做为保证金。
3．乙方在保管期内出售保管物品，需在保管期内向甲方支付保管物品价值75%的金额（即人民币元）。
4．以上条款所有费用一律以现金方式支付。
五、保管物的交付。
保管物在交付保管时，乙方应当验收，确认有无损坏，并当面记录。甲方在提取保管物品时，应该当面检查，是否符合原样。
六、保管期满，乙方应当将保管物及孳息归还甲方。不能归还当已出售处理，即支付甲方保管物品价值70%的金额。
七、保管期满20天内，甲方未向乙方返还保证金，或未提取保管物，乙方可以留置保管物。
1．保管物在保管期间发生的损坏，由乙方负赔偿责任；
2．甲方隐瞒保管物自身的缺陷，导致保管期间发生损坏，由甲方承担责任。
九、声明及保证。
（一）乙方：
1．乙方有权签署并有能力履行本合同。
2．本合同的签署人是乙方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
（二）甲方：
1．甲方有权签署并有能力履行本合同。
2．本合同的签署人是甲方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
十、保密。
双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。保密期限为3个月。
一方违反上述保密义务的，应承担相应的违约责任并赔偿由此造成的损失。十一、不可抗力。
本合同所称不可抗力是指不能预见，不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件。如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时，遇不可抗力的.一方应立即将事故情况告知另一方，双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。
十二、通知。
一方变更通讯地址，应自变更之日起5日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任。
十三、争议的处理。
十四、合同效力。
本合同自双方签字并加盖签章之日起生效。有效期为6个月，自年月日至年月日。
本合同正本一式2份，双方各执1份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：乙方（签字）：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇九
为了规范安全用电，保护本公司和大厦租户的人身和财产安全，本公司承诺遵守如下规定：
第一条 本公司要牢固树立安全用电意识，自觉做到安全合理节约用电，不私接电源，不使用各类电加热设备，不使用各类大功率、超负荷电器，不在楼内给电动车类的充电电池充电，防止因用电不当引起触电或火灾等意外事故的发生。
第二条 电器设施不得擅自修理，否则后果自负。
第三条 不在大厦使用“三无”（无中文标识、无厂名、无厂址）电器产品、不合格产品、劣质产品和自制的用电设备。
第四条 不擅自拆除、迁移、自增大厦内的供电线路及设施，破坏楼内的供电线槽（盒）和供电电缆。
第六条 切实做到人离关灯、关电源，各种用电设备使用完毕后及时切断电源。
第七条 固定式插座只能接一个移动式插座，不多个互接。移动式插座放在安全的地方，不准靠近易燃易爆物品。
第八条 严格用电安全，杜绝不安全用电行为，防止安全事故发生。由于不安全用电所产生的安全事故，自行承担相应的法律责任。
(本页无正文为签字盖章页)
（签字盖章）
年 月 日
承诺人：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十
根据职称申报评审条件及要求,本人提供的《专业技术职务任职资格评审表》、《专业技术职务任职资格申报人员综合一览表》填写的所有内容以及申报材料的原件、复印件都是真实有效的，如有弄虚作假行为，取消本人评审资格，三年内不得再申报评审专业技术职务任职资格，并在十堰市人事网、十堰教育信息网进行公示，特此承诺。
承诺人：
20xx年x月x日。
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十一
为了贯彻学校关于学生财产安全管理的相关规定，确保学生在校就读期间财产的'安全，辅导员已召开专门班会，建议每一位在校内使用笔记本电脑的学生均租用保险箱，将自己的贵重物品进行更有效的管理和防范。但基于自身原因，本人不愿意租用保险箱，并作出如下承诺：
一、辅导员已明确。
告知本人，在校内的贵重物品需租用保险箱进行保管。
二、本人出于自身。
原因，不愿意租用保险箱保管本人的贵重物品。
三、本人在校内使。
用的贵重物品由本人自己进行保管。
四、由此造成的财产损失，由本人负责。
二o__年月日。
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十二
为了加强自我约束与管理，切实履行保管员的岗位职责，服务车间中心工作，本人深重做出如下承诺：
1.在车间领导的领导下，做好车间仓库的管理和服务工作。
2.在日常的生产工作中全面贯彻实施兰州石化公司的质量、环境、职业健康安全管理体系，及时解决、处理、反馈仓库管理过程中出现的问题，确保车间的生产材料、施工工具等物资得到妥善保管。
3.牢记集团公司“六大禁令”和石化公司“十大不可违背安全条款”，遵守各项安全管理条例，切实保障生产安全和人身安全。
4.认真办理入库、出库、台账登记手续，收集产品合格证明、质量证明、分类粘贴保存，慎防遗漏。
5.严格入库验收手续，认真对产品、成品、半成品、原材料的质量、数量、品类、规格、颜色，做到不符合要求的不予以入库。
6.认真做好仓库物资材料储存、盘点、检查、保管工作;定期检查物资材料的完好性，发现问题立即通知车间领导进行处理。
7.坚守岗位，严防偷窃，保持库房整洁、干燥、通风，做到文明保管，针对易燃易爆物品严格分离保管。
8.认真做好仓库的安全、消防工作，防止发生火灾，配备防火装置，防火器材摆放在明眼处或库房门口，保证库内留有消防通道。
9.认真做好整理仓库里的物资材料，使材料堆放整齐，标示清楚明了、帐物一致，保持仓库的清洁干净。
10.认真做好对文本材料进行保管工作，严格落实进出库的登记手续。
时间：____年__月__日。
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十三
××市××有限责任公司 ：
由××××房地产开发公司开发的位于××市××路××号的“××××”项目，其土建部分由我司承建，同意并支持××××房地产开发公司以该项目的为抵押向贵公司抵押借款人民币万元，利息％，（实际以其合同或展期凭证为准），对此，##我公司郑重保证承诺如下：
一、本公司系依法成立的公司，主体合法，具备合法有效的施工资质条件，有能力承建上述项目。
二、自愿放弃对上述项目工程款的全部优先受偿权，贵公司上述抵押受偿权为第一权人。
三、保证上述项目工程的工人工资及相关税费不拖欠，按时结清，全部由本公司承担，保证贵公司在受偿以上工程款时为第一优先权。##（是否留该条可以视公司情况而定）
四、在××××房地产开发公司不能履行上述债务时，无条件积极配合贵公司实现上述抵押权，自愿放弃其诉权、抗辩权。
五、本承诺书为无条件不可撤销，直至上述债务全部清偿之日为止。
特此承诺。
××××建筑有限公司
××××年××月××日
自愿放弃社会保险承诺书
公司：
我在公司工作期间，公司拟主动为我上社会保险，但我由于个人原因事先提出，不要公司为我办理各项社会保险及缴费手续，我也未提交相关个人资料，现作如下承诺： 在我与公司劳动关系存续期间及解除以后，我均不会就社会保险问题以任何方式对公司提出任何要求，也不会通过政府部门及司法机关实施对公司不利的行为。 员工：
按 指 印
年 月 日
自愿放弃社会保险承诺书
本人 ，性别 ，年龄 ，于 年＿＿月入职贵公司，本人进入公司后，贵公司已向我告知并已经按照法律规定为我缴纳各项社会保险费用。但经本人慎重考虑，本人不再愿意购买社会保险，故请贵公司不要继续为我办理社会保险（含养老、医疗、失业、工伤、生育保险等），即日起本人自愿放弃贵公司为本人缴纳社会保险的权利，并要求贵公司另行支付人民币500元（大写：伍佰元）作为我的基本社会保险福利补助，该补助不属于任何工资收入。
本人在此承诺：
一：放弃参加社会保险而引起的一切法律责任由本人承担；
三、如有违背以上承诺的行为，将一次性全额退回贵公司发放的基本社会保险福利补助。
四、本人承诺以上内容是本人真实意愿，本人有能力承担相应法律后果。 承诺人：
身份证号码：
身份证住址：
日期：年月日
放弃保研承诺书
本人，系福州大学人文社会科学学院本科20xx级已达到福州大学20xx年推荐优秀应届本科毕业生免试攻读硕士学位研究生条件，但因本人意向 ，承诺放弃保研资格。
特此声明！
本人签名：
时 间：
自愿放弃购买养老保险承诺书(样板)
本人 ，性别 ，年龄 ，曾于 年 月至 年 月在宾阳县 镇担任（民办或代课） 教师。根据桂政办发〔20xx〕16号文件精神，本人符合购买养老保险条件，但由于个人原因，本人自愿放弃参加养老保险，由此产生的一切后果，由本人自行承担。本人现承诺：
一、 放弃参加养老保险而引起的一切法律责任由本人承担；
三、 本人承诺以上内容是本人真实意愿，本人有能力承担相应 法律后果。 承 诺 人：
身份证号码：
身份证住址：
日 期： 年 月 日
自愿放弃社会保险承诺书
单位：
我在单位工作期间，单位拟主动为我上社会保险，但我由于个人原因事先提出，不要单位为我办理各项社会保险及缴费手续，我也未提交相关个人资料，现作如下承诺： 在我与单位劳动关系存续期间及解除以后，我均不会就社会保险问题以任何方式对单位提出任何要求，也不会通过政府部门及司法机关实施对单位不利的行为。
员工签字：
按 手 印：
年 月 日
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十四
（公司/业主）承诺在合作期间20 年 月 日至20 年 月 日期间内开具或提供给甲方的所有发票保证真实有效，并且代办甲方业务时严格按照甲方的发票管理相关规定使用甲方提供的发票。
如因发票违规问题给收票人带来任何业务、财务、法律风险及其他负面影响，愿意承担赔偿等责任并接受相应处罚，处罚措施由甲方制定。
承诺人： 公司/业主
签字盖章：
日期：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十五
为了进一步规范教育收费行为，维护教育形象，自觉接受学生、学生家长和社会各界的监督，特作如下承诺：
一、坚持按文收费制度。按上级物价和教育部门批准的收费文件进行收费。不自立收费项目，不提高收费标准，不扩大收费范围。
二、实行收费公示制度。收费前，向学生和学生家长详细公布收费的项目、标准、范围和文件依据，并在学校显著位置张贴公布。
三、使用规范性票据。使用财政部门统一印制的票据，并按实际收费项目和收取额出具正规票据。
四、执行“收支两条线”管理规定。严格执行票款分离制度,所收费用及时缴入规定帐户，不截留，不坐支，不挪用。
五、按照规定范围和项目使用代收费。严格按上级文件的规定项目收取代收费。每学期末，及时向学生或学生家长公布代收费收支情况，发放代收费结算清单。代收费多退少补。
校长：木塔里甫·热合曼。
20xx年2月。
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十六
本人，是韶关学院数学与信息科学学院专业的学生，有履行教育部《普通高等学校学生管理规定》的“按规定缴纳学费及有关费用”的义务。到目前为止，尚欠学校学费元，住宿等其它费用元，以上费用合计元。
本人本学年缴费计划如下：
注：
1、计划要列明缴费时间、金额。
2、最迟还款时间不能超过3月份。
3、的确无法筹集学费的，请在计划中注明贷款。
本人保证本人按上述缴费计划将所欠费用全部缴清。
承诺人：
附：韶关学院加强缴费注册工作规定（韶学院〔〕150号）相关规定：
1、开学注册满2周末能缴清学杂费，而又没有提出保留学籍（或入学资格）休学或暂缓注册申请的，或提出暂缓注册申请不被批准，延期一个月仍不能缴清学费而又没有提出保留学籍休学申请的，学校可做自动退学处理。
2、未正式注册且未办理暂缓注册的学生，不享受在籍学生的任何权利，不得使用学校的有关资源，如图书、设备等。学校对不在籍学生一律不给予参加任何形式的考试，并且不接受其参加有关统考的报名。
2、未正式注册且未办理暂缓注册的学生，取消其评优评奖、入党入团以及获奖学金、助学金资格，不得担任学生干部，并记入学生诚信档案。
3、对无故欠费的毕业生，学校不向用人单位推荐就业；个人联系了单位的，学校不向用人单位介绍其综合表现情况，不在就业协议上签署学校意见。由此造成的就业或其他问题，责任由学生个人承担。
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十七
姓名：_________身份证号码:_________________系我司员工，派驻于卖场任我司导购人员，若该导购人员无故离开卖场（连续_____天未到卖场）或退场时不及时办理手续，其领取的'贵司物品（识别证、制服、更衣柜钥匙等）未归还卖场人资部的，由此造成贵司经济损失由我司承担，按200元/人向贵司支付制服等费用损失。
厂商代表签字盖章：
证明。
我公司安排在店的促销人员（姓名身份证号码）已经与我司签订了劳动合同，建立了劳动关系，且我公司已经按时足额为该促销员缴纳了社会保险；如因未缴纳社会保险而产生的相关法律责任，由我公司承担，与无关。
厂商代表签字盖章：
日期：
外伤承诺书参考（专业18篇）篇十八
广州市城市管理综合执法支队白云大队：
兹有广州市运输交易市场（新市）华泰货运部在人和镇白象岭杨尾岗庙企路地段于04年10月2日建成的.厂房、宿舍、办公楼等建筑物共3栋，总建筑面积共3082.50平方米，现申请用电报装（增容）手续，并保证依法、安全、规范用电。厂区内的用电线路铺设及用电安全规范报相关部门核准。如因违反规范或发生用电以外、事故等原因造成的一切损失及法律责任由本单位承担。当国家建设需要时，保证无条件服从规划要求。
用电单位名称
（盖章）
（时间）
联系人： 电话：