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慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇一
为了进一步做好我院20**年慢性病防治工作，推动慢性病防治工作规范化，制度化建设，保障人民群众身体健康，现就20**年慢性病防治工作安排如下：
（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，同时加强我院科室内部学习。
（2）进一步加强我院医务人员的业务培训，提高慢性病防治工作人员的实际工作能力，计划全年培训不少于3次。
1、我院必须开展慢性病监测工作，做到门诊日志有记录。
2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病，恶性肿瘤应及时登记、报告，建立心脑血管疾病登记本，每月10日前统计f1信息汇总表，并上报县疾控中心。
（二）死因监测工作：
我院开展死因网报工作，必须及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡，加强医务人员的业务培训，规范死因报告登记，坚决杜绝死因卡片的漏报，迟报及填写不完整，用语不规范等现象，不断提高报告工作质量，确保居民死亡原因调查登记和报告工作顺利完成，居民死亡原因推断正确率达95%以上，报告率达100%。
积极主动开展宣传活动，以宣传栏（报）、标语、宣传横幅、广播、设立义诊咨询台等多种形式广泛的宣传工作，以促进农村宣传教育工作的深入开展，将慢性病防治健康教育工作贯穿到日常医疗服务工作之中。
为了保证各项工作任务按期完成，每周要不定期对各科室进行督导检查，及时通报工作中存在的问题及工作进度，对慢性病监测管理工作进度缓慢，工作管理不规范，以及死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报批评，及时发现问题，指导改进工作，促进慢性病防治工作全面规范的开展。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇二
随着全球化、城市化和老龄化的不断发展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范（20xx版）和全国慢病预防控制工作规范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作计划。
1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月2日前各区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控中心。
2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%，血压、血糖控制率分别不低于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成20xx年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。
4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。
5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作，上报市疾控中心。
根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，为推动我市慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，今年在区开展慢病防控示范区创建工作，其它区县也要做好创建前准备工作。市疾控中心将按照指导方案的要求，定期对示范创建工作进行督导检查。
为进一步推动全民健康生活方式的深入开展，根据铜川市《全民健康生活方式行动方案》的要求，各区县要结合本地实际情况，积极开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作，积累经验，不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围，将全民健康生活方式行动逐步推向深入。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报工作。
为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培训制度，区县疾控中心对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次，医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。各级慢病防治人员接受省市培训每年不少于2次。
为了不断提高我市慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作中存在的问题，各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生机构的慢病防治工作进行考核评估和督导检查，市疾控中心每半年对区县督导一次，并将督导意见及时反馈给被督导单位。
文档为doc格式。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇三
去年，在各级党委政府的大力支持，在上级业务部门的指导下，xx的肺结核病防治工作取得了一定的成绩。为更好的开展今年xx的肺结核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治疗，在治疗过程中得到较好的指导。根据xx的实际情况，特制定本年度结核病防治工作计划。
更好的开展xx的肺结核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治疗，在治疗过程中得到较好的指导。
二、结核病防治策略和措施。
（一）、做好肺结核病知识的宣传，提高xx人口结核病知识知晓率。
（二）、加强人群免疫力，主要提高新生儿卡介苗的接种率达90%。
（三）、降低xx结核病人的患病率和死亡率，实现并保持至少70%的病人发现和85%的病人、的治愈率。
（四）、对肺结核病人的督导管理。
1、治疗原则：
（1）以管理病人为管理的主要对象。
（2）对所有管理肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗。
（3）乡结核病防治医生和村级医生分级负责。
2、管理的内容。
指导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。
掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。
督导病人定期复查，掌握其痰菌变化情况并做好记录。
采取多种形式，对病人及家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。
3、管理的分工。
肺结核病人不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下：
卫生院。
设专职或兼职结防医生，负责指导村医或家庭督导员对病人的治疗管理。
接到市结防科确诊的管理肺结核病人治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。
每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督导村医生实施dost。
在村医生实施督导化疗有困难的地区，就选择具备一定文化水平的志愿者、家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。
社区医生。
是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后按要求填写肺结核病人治疗记录卡。
病人如未按时服药，应及是时采取补救措施，防止闻人中断服药。
一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况及时报告上级主管医师并采取相应措施。
组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。
病人完成全程治疗后，应将治疗记录卡上交乡卫生院，转送至市结核病防治科归档保存。
4、具体措施。
一年至少出一期关于肺结核知识的版报。
加强新生儿的上卡接种率。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇四
1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2、对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%），规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇五
当今世界慢性病已成为健康杀手，慢性病的防治刻不容缓。我校把慢性病的宣传、防治工作提到一个重要的高度，把慢性病健康教育工作纳入。
教学。
计划，扎实开展，注重考核检查，学校教学、德育、后勤等各部门分工负责，形成齐抓共管的局面。
慢性病最好的治疗就是预防，学校进一步强化对广大师生的健康教育宣传，做好师生体质健康监测，大力倡导健康生活方式。制定了预防工作方案：
一、工作目标。
提高学生防治慢性非传染性疾病的知识水平和能力，建立有利于慢性病防治的校园环境，纠正不良生活行为，提高全校自我保健意识和健康水平，控制慢性病发病率和死亡率上升趋势，改善生活质量，建立符合实际的慢性病综合防治机制。
二、组织机构。
为切实做好此项工作，成立慢性病综合防治领导小组，名单如下：组长：张合顺（校长）。
副组长：杨国生陆志才吴爱忠。
成员：吴冬晖、华杰、郑锁荣、曹中华。
郑卫国、杨月华、贡振华、杭云震。
三、主要工作。
一、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。
利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。全面落实健康教育课，保证每学期10学时，结合地方及学校特点，保证有2课时的慢性病防治健康内容。有统一教案、有教师、有考核。
二、改善师生教学、学习条件，经常督促学生学习习惯。
努力改善学生学习，教师教学的硬件条件，保证空气清新，无噪音，光线充足，学具合格，课桌椅可调，教室微小气候定期监测。
三、积极争创示范食堂、示范单位活动。
对照《江苏省全民健康生活方式行动示范创建工作实施方案（试行）》，积极争创示范单位和示范食堂。按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。
四、开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园网、宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。
五、深入开展全民健身运动。认真组织好阳光体育一小时活动，保证时间，保证项目，要有检查，要有成效。实施体育、艺术2+1项目。重视学校体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。
六、做好学生常见病、多发病的防治工作。对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测，努力实施矫治计划。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇六
基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)管理服务项目开展以来。根据年初全区卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案。
以基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、年度体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员。
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了慢性病(高血压、2型糖尿病)知识讲座，，之后接受广大群众咨询达300多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，截止现在辖区管理高血压患者1892人，糖尿病患者558人，对以上慢性病患者做到及时随访，发现控制欠佳的患者能够按照要求及时的转诊，并帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况。
20_年，按区卫计委及疾控中心慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，中心卫生院及11行政村医全面开展慢性病(高血压、2型糖尿病)筛查评估建档工作。
四、待完善的问题和建议。
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
文档为doc格式。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇七
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神，深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作，现将xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下：
积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。
加强慢性病监测工作，进一步提高慢病监测质量。在死因监测工作中，要求全镇10个村卫生室严格按照死因监测中的相关工作规范，正确填写医学死亡证明书并按规定时间上交到我院进行网络直报。与此同时，规范村医对新发肿瘤纸质版报告的填写，保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务；在心肌梗死及脑卒中病例报告中，要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进行详细的登记，进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史（高血压、糖尿病）的信息。
健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。在20xx年，我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识；搞好健康主题日，在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动，计划20xx年开展宣传活动12期。
严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容，要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率（登记率），对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率；积极利用辖区家庭医生的建立，探索慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而减少慢病的发生。
在慢病监测工作，有针对性地开展死因监测、新发肿瘤登记报告、心肌梗死及脑卒中病例报告的培训工作。在社区慢病管理中，加大对片区内乡镇卫生院的培训、指导与督导考核。全年累计计划开展慢病培训工作3次，累计指导与督导考核4次。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇八
2011年我乡慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合县卫生局、县疾控中心的指导，提高慢病管理人员职业道德修养。
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到逐个家访，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施。
为了加大工作力度，提高质量，推进慢病防制的规范。成立慢病组织机构。乡卫生院，宣传深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏。
定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识。
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的卫生院预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
四、工作体会，存在的问题、打算。
1.2011年慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于上级的领导，各村居委会领导的共同努力协调。2.在改善各村居民健康知识，同时增加业务水平。但也存在不足之处，规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员的水平有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。3.在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
坪坝乡卫生院。
2011年12月31日。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇九
按照市疾控中心战线工作要求，结合本中心实际情况，本中心制定2011年慢性病防治工作计划，具体内容如下。
一、健全工作制度。
制定慢性病防治工作计划并组织实施，健全各种工作制度，明确慢性病报告责任人。
（一）利用健康体检、门诊病例资料和主动上门服务等方式，为居民建立健康档案并录入微机管理，建档率达到100%。制定查阅、保密等工作制度，并专人负责保管；档案书写规范，再上填写完整，做到定期更新。
（二）监测工作。
1、慢性病发病与死亡监测。
对慢性病（糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病及肿瘤）的新发病例和当年死亡病例进行登记，掌握慢性病的发病率和死亡率，将监测结果进行汇总、分析并上报。
2、危险因素监测。
制定危险因素监测实施方案，对门诊患者存在的危险因素进行登记，将监测结果进行汇总、分析并上报。
（三）健康状况调查。
掌握辖区人口自然情况及慢性病患病与发病资料，对数据进行整理、分析和评价，做出社区诊断报告。
1、高血压患者管理。
接诊医生对35岁以上病人测量血压，并登记其基本资料，要求首诊测血压率达到100%;规范管理高血压患者，制定完整的诊疗方案;分组管理定期随访，及时调整治疗方案，预防并发症等，半年对高血压管理和控制情况进行汇总、分析和评价。
2、糖尿病患者管理。
对糖尿病高危人群测量血压和血糖，并将筛查结果进行登记。规范管理糖尿病患者，分类管理定期随访，监测血压和血糖，指导患者药物治疗和非药物干预等，半年对糖尿病管理和控制情况进行汇总、分析和评价。
（五）健康教育与健康促进。
根据本社区慢性病发病情况及存在的危险因素有针对性地开展讲座、咨询等形式多样的健康教育与健康促进活动，以进一步普及居民慢性病防治知识，控制各种危险因素，增强广大居民的健康意识，提高自我保护能力。开展高血压和糖尿病健康教育讲座各2次以上/年，同时利用高血压日、脑卒中日、心脏病日、糖尿病日和世界卫生日等进行主题宣传活动，提倡健康生活方式，降低患病风险，及时上报宣传。
总结。
和照片。
三、
社区诊断报告。
收集、汇总本社区的自然情况，了解辖区主要的健康问题和卫生服务利用情况。
四、业务培训。
定期开展对本社区人员的培训。不断提高相关专业人员的业务水平，不断提高慢性病防治工作质量。
五、工作检查。
六、每月开展自查，及时发现工作中的存在的问题并结合实际，提出相应整改措施加以解决。
八、工作总结。
及时汇总全年慢性病防治工作情况，填写《社区慢性非传染性疾病防治管理档案》。并于2011年1月20日前上报并备份存档。
堰头防保站2011年2月12日。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十
基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)管理服务项目开展以来。根据年初全区卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案。
以基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、年度体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员。
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了慢性病(高血压、2型糖尿病)知识讲座，，之后接受广大群众咨询达300多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，截止现在辖区管理高血压患者1892人，糖尿病患者558人，对以上慢性病患者做到及时随访，发现控制欠佳的患者能够按照要求及时的转诊，并帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况。
20_年，按区卫计委及疾控中心慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，中心卫生院及11行政村医全面开展慢性病(高血压、2型糖尿病)筛查评估建档工作。
四、待完善的问题和建议。
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十一
为切实加强该办艾滋病防治工作，有效防止艾滋病疫情的发生和蔓延，根据上级文件精神，结合该办实际，制定2022年艾滋病防治工作计划。
一、统一认识，加强组织领导.艾滋病防治关系经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴衰，是一项长期、艰巨的任务。
充分认识加强艾滋病防治工作的重要性和紧迫性，将艾滋病防治工作纳入正常工作日程，加强领导，落实政策措施，解决突出问题，确保责任到位、工作到位、措施到位，把这一关系国家和人民利益的大事抓紧抓好。为加强对此项工作的领导，该办成立由分管领导任组长的艾滋病防治工作领导小组，领导小组主要负责该办艾滋病防治工作的组织、指挥、协调和部署，定期召开会议，研究解决工作中存在的问题，检查督导艾滋病防治措施的落实情况。艾滋病防治工作领导小组下设办公室，负责组织开展艾滋病预防控制具体工作，做好各成员单位的协调配合，制订工作计划及安排，保证该镇艾滋病防治工作的落实完成。
二、明确职责，抓好协调配合。
领导小组通过多种形式抓好宣传，强化宣传效果。利用多种形式，对中、小学生进行深入持久的预防艾滋病的健康教育、无偿献血知识、性知识、性道德和法制观念的教育，增强学生的自我保护意识和能力。要进一步加强娱乐服务场所的管理，依法严厉打击卖淫嫖、xxx和吸食、非法采供血等违法活动。加强对强制戒毒人员、查处的卖淫嫖人员和城市流动人口等人群的艾滋病防治知识宣传。会同xxx门加强对强制戒毒人员、羁押和被监管人员艾滋病病毒的检测、筛查、治疗和有关防治知识的宣传教育工作。积极开展“无毒社区”创建工作。按照《xxx献血法》、《血液制品管理条例》，加强无偿献血工作的组织和领导,动员全社会积极参与无偿献血活动,严厉打击非法采供血违法犯罪活动;强制推广使用一次性注射器、输液器，做好一次性医疗、卫生用品重复使用的医疗器械的消毒工作;组织医疗卫生人员、其他各类从事艾滋病性病防治、科研、宣传教育及管理人员培训工作。计生服务站采取咨询、发放宣传资料等多种形式，开展生殖健康教育、性安全教育和使用避孕节育药具防止艾滋病、性病传播知识的宣教和咨询服务。大力宣传、推广、使用安全套，积极组织开展推广使用安全套预防艾滋病的公益广告宣传。
三、预防为主，抓好综合防治。
(一)广泛开展宣传教育和行为干预。坚持面向群众、面向农村，经常性宣传教育与重点宣传教育相结合的原则，充分发挥机关、学校、企事业单位和社会团体的作用，以流动人口、农村人群、青少年和高危人群等为重点宣传对象，开展以艾滋病防治、无偿献血、安全套使用、清洁针具使用等知识为主要内容的、多种形式的宣传活动;进行健康的恋爱观、婚姻观、家庭观及性道德、性健康的教育，使公众了解艾滋病的传播途径，掌握预防知识和办法，避免不必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到洁身自好，并消除对艾滋病病毒感染者和患者的歧视。
(二)依法管理，强化监督。相关部门要齐抓共管，严厉打击非法采供血违法犯罪活动，加强对一次性输液(输血、注射)器等无菌医疗器械生产、流通、临床使用和使用后处理的监督管理,严厉打击非法制造、回收一次性使用无菌医疗器械的行为。严格标准，落实“四免一关怀”政策，认真执行国家对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者免费抗病毒治疗政策。为农民及未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物，对经济困难的病人使用常见机会性感染治疗药物适当减、免费用。积极鼓励针对艾滋病病人和感染者的商业保险和社会救助，对已参加基本医疗保险的艾滋病病人及感染者，其相关的诊疗费用必须纳入基本医疗保险范围。对艾滋病感染者和病人的孤儿提供免费上学政策。任何学校不得以任何理由拒收这类学生。对艾滋病困难家庭要减免学费。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十二
随着社会的进步，农村的经济发展也日新月异，农民的生活水平也发生了翻天覆地的变化，生活水平的提高造成农村居民生活方式和膳食结构的改变，加之社会人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已有地下转而成为危害人们健康的头号杀手，慢性病具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高等特点，严重危害大家的生活质量和生命安全，成为当今社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据国家基本公共卫生服务规范要求，我院把开展慢性病管理工作作为基本公共卫生服务项目的一个重心开展工作。现将我任期内的工作情况做一总结如下：
大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、控制体重、调节饮食、心理干预等具体措施，积极开展健康宣传与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病、重型精神疾病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者用药，详细了解患者的患病情况以及病情的发展情况，做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢性病的发病率和死亡率。
二、建立居民健康档案，筛查慢性病。
咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否患有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者，在其档案袋上分别标注：高血压、糖尿病、重型精神病、冠心病、脑卒中、慢阻肺。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发现高血压病人1429人，糖尿病病人304人。这说明我乡高血压、糖尿病的发病率高，发现率低情况，今后还要加大宣传，加强重点人群监测和筛查工作，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压、测血糖，让农民群众自觉改变不良生活习惯，养成良好的健康生活方式和健康的人生观、积极向上的乐观生活态度。
根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为3268人，高血压患者管理率45%，规范管理率54%;糖尿病人数为1173人，糖尿病患者管理率39%，规范管理率55%。但从居民健康档案的以前的统计结果来看，高血压人数为3130人，糖尿病人数为1104人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明我们的工作还存在很多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设，保障慢性病患者登记及时准确，确保慢性病患者及时纳入管理。
四、实施门诊首诊测血压。
根据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡卫生院和村卫生室就诊时为其测量血压。
对第一次发现血压140∕90mmhg的居民，在去除可引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。
对130∕85mmhg，140∕90mmhg的高危人员进行三次跟踪随访，并进行健康指导。
在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度的执行力度，并作为乡卫生院和村卫生室年度工作考核中的一项重要考核指标，有力促使门诊测血压人数明显提高。
4，对乡村医生进行培训。
响应上级号召，结合我乡实际情况，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训内容主要有高血压、糖尿病知识、严重精神障碍患者的健康管理和全民健康生活方式、居民健康素养等。通过培训，增强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。
五、按时随访，并规范填写随访记录表。
慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访工作是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。
(一)、高血压、糖尿病的管理工作：
高血压、糖尿病高危人群的统计：
符合下列标准为高血压、糖尿病的高危人群：
(1)肥胖或超重;。
(2)吸烟;。
(3)长期大量饮酒;。
(4)高脂血症;。
(5)高血压、糖尿病家族遗传史等。
对于符合上述危险因素的人群进行统计，总统计人数有815人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。
俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，对配合我们开展随访工作也存在不配合现象。为此，我院全年组织12次健康讲座，调动临床医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识，老年人保健，健康生活方式，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。
(二)、严重性精神障碍患者管理：
我辖区共检出严重性精神障碍患者139人，检出率4.3%;。
每年对精神病病人根据分类随访：病情稳者三个月一次;。
病情基本稳定者一个月一次;。
病情不稳定者两周一次随访。我们采取上门随访和电话随访两种形式，全面掌握全乡精神病患者的基本情况。配合专业机构上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的控制，获得了患者及家属的好评。
不合理的饮食，营养过度或不足，都会给健康带来不同程度的危害。
我院通过发放油壶、盐勺、bmi尺和《平衡膳食、合理营养》健康知识小册子等综合干预措施，达到控制体重的增长。高脂血症患者应积极通过饮食治疗和改善生活方式，如低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等方式控制血脂，以减少心脑血管疾病发生。通过指导大家如何合理安排一日三餐，为居民设计个性化的合理膳食结构，以《中国居民膳食指南》为根本依据，促进减盐、控油平衡膳食健康行为的形成，有效防控措施肥胖、高血压、糖尿病及心脑血管病等慢病高危因素。
2?不吸烟、不酗酒的健康教育慢病的很多危险因素是共同的，如吸烟、过度营养、缺乏体力劳动、精神过度紧张等。吸烟和饮酒已成为导致死亡的主要死因。要解决群众的保健问题和有效控制慢病的发病率，仅靠扩大医疗服务是远远不够的，通过健康教育，提高人们的健康意识，改变人们的生活态度和行为方式，自觉加入不吸烟、不饮酒的队伍，才是预防和控制慢病的有效手段。
3?适量运动的健康教育由于生活方式和工作方式的改变，体力活动不断减少，加之缺乏户外锻炼，易使脂肪堆积，体重增加，血压升高等慢病恶性循环。体育锻炼可使紧张的精神放松，慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处。基于此宣传发动群众适量运动，积极参加全面健康活动。
4?保持心理平衡的健康教育精神和情绪紧张且应变能力差、心情孤僻和心理适应能力差等是慢病发作的危险因素，如社会、家庭生活引起的精神紧张、人际关系不协调、挫折等导致的长期消极情绪会引发抑郁症，也是癌症、心血管疾病发病的重要心理因素。长期精神紧张和焦虑、烦躁、暴怒等情绪创伤或波动，都可以导致血压升高。因此，在健康教育中，重视身体健康教育的同时，也要重视心理健康教育，通过健康知识的普及和健康教育的促进和提高慢病病人的生活质量，减少家庭及社会负担。
七、工作。
我从事慢病防治工作已有八年，八年的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求和渴望，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗很不规范等状况，存在问题有生活方式不健康，治疗不及时彻底，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低致残、致死率的关键所在。
目前高血压病、糖尿病等慢性病的流行特点和防治现状仍是三高(高发病率、高致残率和高致死率)、三低(低知晓率、低治疗率、低控制率)和三不(不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药)。因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。
八、工作展望。
在以后的慢性病工作中，要立足实际，解决实情，发挥实效，加大对高血压、糖尿病等慢性病的规范管理，继续探索实用、可行、有效地符合本地农村的规范管理模式。完善各项工作记录，加强管理，以高血压、糖尿病管理为突破口，以此带动其他慢病的管理工作开展，积累经验，真正为群众解决解决病痛。提高慢性病管理水平新高度，增强辖区农民群众的参与热情，推动全民健康运动全面开展，促进全民素质的提高，为健康官庄做出贡献。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十三
预防医学与临床医学、基础医学并列为医学三大学科之一。
预防医学所属的一级学科，叫做其包括预防医学、食品卫生与营养学、妇幼保健医学、卫生监督、全球健康学、运动与公共健康6个专业。目前很多人会把，预防医学与公共卫生混为一谈。预防医学是医学专业，公共卫生是属于交叉学科，包含部分预防医学。
刚入学的时候，公共卫生学院院长一般会在新生大会上说，我们预防医学“”，权力之大，涉及范围之广，令人瞠目结舌。特别是对于“”这样伟大（吹牛皮）的口号，听着心潮澎湃，矢志不渝般立志献身预防。
而等到你饱读医书，毕业之后，啪啪啪地被现实打得脸红脖子粗。
我国现在处于而且将长期处于社会主义初级阶段，目前的经济发展水平，决定了人们还是以治疗疾病为主，处于“”的阶段。“预防为主”只是一句口号，喊得越响亮，心中就越空虚寂寞冷。
虽然新时期卫生与健康工作方针是“以基层为重点，以改革创新为动力，，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享，”中华民族的伟大复兴需要更多的仁人志士从事预防医学，但是现阶段我国预防医学教育与现实需求可以说是完全脱节，一方面，预防医学教育模式沿袭苏联老大哥路子（现在俄国已经放弃那条路了），又借鉴欧美模式（医学精英教育，4年本科，4年医学，3年实践），就产生了具有中国特色的预防医学（学了个四不像，预防医学没有临床处方权）；另一方面，打了预防医学毕业生选择逃离这个吃力不讨好的专业（），从事其他工作去了。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十四
2021年是“十四五”的开启之年，当前我县艾滋病性病防控任务的重点是继续巩固“十三五”成绩，继续推进三个90%等防治指标不断提升，以《xx县遏制艾滋病传播实施方案（2020—2022年）》和“三个全覆盖”为策略，以减少新发感染作为首要任务，以预防控制性传播为核心，全面推进和落实“六个”工程，推动我县艾滋病性病防控工作进一步提升。
一、重点工作指标。
（一）宣传教育。
1.居民、流动人口、老年人、易感染艾滋病危险行为人群等艾滋病防治知识知晓率达90%以上。
（二）综合干预。
2.可留宿场所安全套摆放率达到100%。
3.男性同性性行为人群艾滋病相关危险行为减少10%以上，其他性传播危险行为人群感染率控制在以下。
4.参加戒毒药物维持治疗人员艾滋病年新发感染率控制在以下。
5.夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶传播率控制在1%以下。
（三）扩大检测和治疗。
6.辖区二级以上医疗机构和疾控机构设立艾滋病初筛实验室覆盖率达100%，其他县级医疗机构和卫生院设立艾滋病检测点覆盖率达100%。
7.人群艾滋病检测比例不低于辖区常住人口总数的20%。
8.符合治疗条件的感染者接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者治疗成功率达90%以上。
（四）实验室。
9.艾滋病检测实验室质量考评参加率和合格率均达100%。
10.艾滋病检测样本填报率、及时率和正确率均达100%。
二、主要工作任务。
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（四）动员社会力量。各单位要积极动员当地的社会组织，参与艾滋病防治宣传教育、安会套推广、动员检测、随访关怀等工作，引导发挥社会组织在艾滋病防治工作中的优势。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十五
随着全球化、城市化和老龄化的不断发展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好示范社区慢病防控工作，根据四川省慢性病综合防控示范区“示范社区”建设和考核标准，特制定慢病防治工作计划。
一、落实基本公共卫生服务规范。
1、规范做好慢病筛查工作。**社区联合**社区卫生服务中心、建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
2、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%，血压、血糖控制率分别不低于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。
3、大力推进健康教育与健康促进行动。社区要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，如高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、小区居民积极参加。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。
二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区。
根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，为推动我社区慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，**街道将按照指导方案的要求，定期对示范创建工作进行督导检查。
为了加强社区慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培训制度，社区有5名健康生活方式指导员，在进行统一培训的基础上，**社区卫生服务中心重点加强二级培训和辅导，对考试合格的指导员颁发“**区健康指导员证书”。健康指导员负责协助社区内各项活动的开展，每月至少为社区居民提供1次健康生活方式宣传和指导活动。
四、社区环境建设。
活方式。并且在大厅设置一个宣传资料取阅架。
2、设1个健康教育活动室，活动室要有“健康教育活动室”标牌，室内设置宣传画、膳食宝塔挂图、有可供居民免费借阅的图书、宣传资料架、多媒体播放设备（播放宣传健康教育视频资料）。
3、在**b区中空楼处打造健康长廊（两边设置4块健康专栏）。小区步道旁设置宣传健康生活方式温馨提示牌。各小区门口拉横幅宣传创示范社区、设置宣传资料取阅架。各个小区健身场所设置健康提示牌。
**社区。
2014年6月24日。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十六
慢性非传染性疾病，既是一组具有病程长、病因复杂、发病率、致残率和死亡率高、严重耗费社会资源，危害劳动力、人口健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。根据省、市慢性病防治工作规划（2013-2015年）及卫十一项目工作要求，进一步完善我县慢性病防治工作制度及流程，建立慢性病防治绿色通道。各领域、多方合作的综合防治模式，提高慢性病患者的发现率、规范管理率、服药率、控制率，从而降低我县心脑血管疾病的发病率。分析慢性病管理中还需要解决的问题，探讨适应我县农村经济、简便、确切、适用的高血压防治管理模式。现将工作开展情况总结如下：
一、明确职责，完善县、乡、村三级慢性病防治网络。
1、卫生局。
在当地政府的领导下，组织和协调全县慢性病管理和督导工作；积极开展多部门的合作，落实相关资源和基本公共卫生服务项目经费的保障措施；将慢性病管理工作纳入乡镇卫生院、村所诊疗工作考核内容，评价和发布慢性病管理工作计划和技术方案。
2、疾病控制中心。
成立慢性病防治科室，根据上级工作计划安排，制定本县工作计划；负责组织实施本县的慢性病管理工作，并进行质量控制、督导、考核、评估；对乡镇卫生院、村所进行业务指导和培训及提供适宜的防治方法和技术；探索慢性病防治健康教育的方法，研究开发和制作健康教育的材料；组织开展健康教育、健康促进活动；收集、整理、分析全县慢性病规范管理工作实施情况，发现问题及时反馈，及时调整防治方案,协调解决防治方案执行过程中的具体问题，并根据工作结果提出改进策略。
3、乡镇卫生院、村所。
具体实施本社区居民慢性病病人发现、诊断、建档、微机录入、常规治疗、随访管理和转诊。根据县计划安排,制订和落实本社区慢性病防治的实施计划；建立慢性病病人管理信息库，并及时更新慢性病病人信息；开展人群健康教育和健康促进活动，为人群提供控制慢性病危险因素的知识和技能,促进人群普遍掌握慢性病防治知识,转变对慢性病防治的态度和形成良好的行为习惯；掌握本社区慢性病危险因素分布的基本情况，实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方；指导病人采取规律服药及合理膳食、运动等治疗措施；密切注意病人病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向病人预警，督促病人到医院进一步治疗；发现慢性病人的危急和疑难情况，及时转到上级医院进行救治；对社区居民高血压病规范管理工作进行质量控制和效果评价。
4、综合医院。
承担急症或疑难重症慢性病确诊工作、并为确诊的急症或疑难重症慢性病患者制定个体化的治疗方案；接受乡镇卫生院、村所转来的急症或疑难重症慢性病患者的诊断和救治，并将已确诊且病情平稳的患者转回到乡镇卫生院或村所，进行规范管理；承担乡镇卫生院、村所医护人员的技术指导与培训任务；与疾控中心和乡镇卫生院、村所协助开展工作。
二、广泛开展健康教育和健康促进活动。
充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识与技，寓慢性病预防于日常生活之中，围绕控制烟草、推动合理膳食、促进健身活动，开展健康教育和健康促进活动，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。
1、充分发挥我县（广播、电视、报纸、网络等）主流媒体，在慢性病预防控制工作中作用，突出地方特色，营造积极向上的健康生活氛围，为大众健康提供帮助。运用卫生宣传专栏，户外卫生宣传广告牌，向大众大力宣传党的卫生政策，健康素养66条，围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，推动健康生活方式的普及。
2、加强健康教育阵地建设，办好健康教育室、宣传窗、黑板报，确定专业人员负责，定期讲座、更换、刊出。鼓励社会、单位、家庭积极征订健康科普书刊。对上级下发的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播慢病防治核心信息。
3、充分发挥城乡健康教育领导小组的作用，为慢性病健康教育与促进投入必要的人力、财力、物力。运用各种健康教育与促进宣传服务形式，推动城乡社区、单位、家庭、个人的参与。把健康教育与健康促进目标转化为社会活动。
4、大力开展健康教育专题活动。针对健康人群、亚健康人群、高危人群、重点人群等不同人群，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”等系列行动，以讲座培训为主要形式，辅以电话教育、卫生宣传栏、卫生科普展板等，及时满足居民健康保健知识需求。结合“慢性病主题日”宣传活动，组织实施多种形式的健康教育与健康促进活动。开展慢性病的危险行为因素（吸烟、饮酒、不合理饮食、缺乏锻炼等）的教育，倡导合理膳食与营养，讲究居室环境卫生，“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”等方面的家庭健康教育，创建文明卫生社区的宣传教育以及社区卫生公德及卫生法规的宣传教育。
5、疾控中心每年为乡镇卫生院及村所提供5种及以上健康教育资料模板和核心信息。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村委会（居委会）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传资料，普及慢性病防控基础知识和理念，建立和完善社区健身活动场所。学校为学生开设慢性病健康教育课，利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、减盐、口腔保健等知识讲座。引导居民建立科学、文明、健康的生活方式。
6、做好检查指导和效果评价。每年要定期组织人员，对社区卫生服务中心、乡镇卫生院、学校等健康教育工作进行指导、督导，完善健康教育活动计划及执行过程中的各种活动记录、资料。通过居民健康素养的测试，对健康教育工作进行评价，抓好典型，推广经验。
三、加强慢病防治，规范慢病管理。
拓展服务，及时发现管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。对35岁以上人群实行首诊测血压制度。有条件乡镇卫生院开展血糖测定，建立动态管理档案，加强指导管理。
乡镇卫生院及村所，对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。
通过建立居民健康档案、居民健康体检和65岁以上老年人体检。共建立居民健康档案239457人、电子档案158032人。共筛查出高血压30263人、糖尿病5772人、共排查精神病患者1624人，接受上级免费服药223人。65岁以上老年人18790人。慢病规范管理率达到了上级要求。指导目标人群合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡，养成健康的生活习惯。指导高血压，糖尿病患者规范用药，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访，使慢病患者得到规范管理。
四、加强培训，提高专业人员业务素质。
为了使慢病规范管理工作顺利进行，我们每年均对乡镇卫生院、村医进行了全面细致的基本公共卫生管理、慢性病知识与技能的业务培训，提高了基层医疗卫生人员服务能力。从而使我县慢性病综合管理工作按照基本公共卫生服务服务规范有序的开展。
五、督导与考核频度。
（一）、卫生局每年要不定期组织疾病控制中心对乡镇卫生院、村所进行督导和考核。考核结果纳入政府对乡镇卫生院、村所的绩效考核指标，做为政府购买公共卫生服务的重要依据。
（二）、疾病控制中心根据年初制定的慢性病管理工作计划，负责制定年度工作要求和考核要点，考核方案，并按照考核方案的要求对乡镇卫生院、村所实施至少6次现场督导和考核，及时发现问题并提出解决办法；每次督导和考核后应完成督导和考核报告，并上报卫生局及项目办，督导和考核意见及时反馈到接受督导和考核单位，以便及时改进工作。
（三）、乡镇卫生院、村卫生所和综合医院要履行职责，进行内部督导与定期考核，严格按照督导和质量控制的规章制度，开展日常的内部督导工作，并做好内部督导和自我检查记录，严格把好工作中的质量控制关。
六、奖惩措施。
建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，根据国家及省级相关考核标准和方法对慢性病管理工作完成情况进行考核。考核结果与慢性病管理服务补助经费挂钩，按照工作量和工作质量拨付项目资金。对未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任，并限期完成任务。对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目医院予以表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位。
林口县疾病预防控制中心2013年9月10日。
慢性病防治工作计划优选（热门17篇）篇十七
一、认真落实慢病防治思想。
2012年我中心慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防治工作以及高血压，高血糖为重点，结合控烟，控酒，饮食，心理等干预等措施，积极开展健康教育宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效的控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合候口社区卫生服务中心【医院管理制度】，提高慢病专兼职人员职业道德修养：
1、医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题，不断完善服务内容，改进办事程序，服务方式，管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉遵守【医院管理制度】，提高慢病专职人员职业道德修养。
2、医务人员做到自觉把【医务人员工作手册】落实到医疗服务工作中，进一步诺守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形像。
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到中心各个科室，再到各个村卫生室，专兼职人员深入各村各户积极落实慢病防治工作计划，开展各项慢病防治工作。形成了一个上下贯彻，快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。
2、慢病非传染性疾病的患病率不段上升，医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，并加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
3、我中心定期开展自查工作，严格按照市疾控中心的要求，对慢病各项工作举。
行日常自查工作，及时究察批漏不断提高工作质量，同时针对上一年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传，培训慢病知识。
针对不同阶段居民健康状况，热点咨询问题，我们定期举办了高血压，糖尿。
病等慢病的预防知识讲座，向广大居民传递高血压和糖尿病及其它慢病的防治知。
识，带领着居民群众，走出对高血压及其它慢性病认识的误区和盲区，给任重而。
道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基。同时一定程度上解决了居民看病。
难，看病烦的问题，真正架起了医患之间的连心桥，为居民称其了保护伞。
四、工作体会，存在的问题，打算。
2012年全年高血压患者为2132人，规范健康管理人数为2037人，年度体检人。
数为2037人，健康指导人数为2037人，糖尿病患者人数为217人，规范健康管理。
人数为217人，年度体检人数为217人，健康指导人数为217人，全年我中心在慢。
病防治工作中取得了显著成绩，这要归功于没位医务人员（包括村医）、各村居。
委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务。
人员健康素养，从而推广到整个经济开发区。
但也存在不足之处，内部制度化，规范化管理有待加强，各村卫生室医务人。
2012年12月10日。