双方在签署合同协议之前应当充分了解协议内容，并对其中的条款进行充分沟通和协商。小编为大家准备了一系列合同协议的案例，以供参考和学习。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇一
受托人：_________。
签订地点：_________。
签订时间：_________年_________月_________日。
第一条委托人委托受托人处理_________事务。
第二条受托人处理委托事务的权限与具体要求：_________。
第三条委托期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
第四条委托人(是否)允许受托人把委托处理的事务转委托给第三人处理。
第五条受托人有将委托事务处理情况向委托方报告的义务。
第六条受托人将处理委托事务所取得的财产转交给委托人的时间、地点及方式：_________第七条委托人支付受托人处理委托事务所付费用的时间、方式：_________。
第八条报酬及支付方式：_________。
第九条本合同解除的条件：_________。
第十条违约责任：_________。
第十一条凡因本合同或与本合同有关的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，提交_________进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
第十二条其他约定事项：_________。
第十三条本合同未作规定的，按规定执行。
委托人(盖章)：_________。
受托人(盖章)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇二
乙方：
由甲方开发的xx市___x产业基地整体征地工作已顺利完成，其中征用耕地亩，甲方补偿工作已完成;因基地所占用耕地部分在麦收前暂时不能进行建设工作，经甲乙双方协商，签订以下协议内容：
1、甲方委托乙方对该亩耕地进行麦收管理，截止日期年月日;管理期间乙方负责协调村民、政府等各方关系，负责期间的安全生产，若发生安全事故，由乙方自负，甲方不承担任何责任。
2、乙方缴付甲方每亩元，共计元，协议签订当日乙方将该款交付甲方。
3、麦收完成月日后协议终止作废。
4、委托管理期间，甲方有权对已征收土地的管理情况进行不定期巡查，发现乙方违约的，有权要求乙方及时整改直至解除协议。
5、乙方有权根据本协议约定按时收取管理费用。
6、乙方应及时发现并制止该地块内违章搭建、抢种(养)、非法侵占及乱倒淤泥渣土、垃圾等行为，并及时向甲方及相关职能部门报告。
7、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方(签章)乙方(签章)。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇三
甲方(委托方)：
乙方(受托方)：
根据国家及当地政策的有关规定，甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚信的基础上，经协商一致，就甲方委托乙方代管所拥有的房产的相关事宜，订立本协议。
一、房屋情况。
1-1甲方欲委托的房屋位于省市区(县)路弄号小区栋(号楼)层室(以下简称该物业);目前该物业产权方已取得该物业房屋产权证(编号：)房屋主体建筑结构为___结构;房屋用途为。该物业总建筑面积平方米共层(该房屋的平面图为本协议附件)，经双方方共同签章确认的房屋所有权证复印件作为本协议的附件。
1-2甲方承诺：其为该物业的合法产权人，其对该物业拥有完整的支配权。
1-3在本合同签订前，甲方明确向乙方告知该物业未作流动资产抵押，并保证此物业不存在其他产权纠纷及债务纠纷。
1-4该房屋的公用或协议约定合作部位的使用范围、条件和要求、现有装修、附属设施、设备状况、水电暖等现有配套状况于本协议附件一中加以列明。
二、代管时间与代管费用。
2-1、该房屋代管期限自年月日至年月日，共计年。
2-2、甲方每月支付乙方管理费为该物业出租合同月租金的5%，按半年一次支付给乙方，自本协议签署日起计算。
三、委托代管内容3-1、代委托方出租登记、带看，代办租赁登记等。
3-2、代委托方付水、电、煤气、电话、宽带网络，有线电视，物业管理费等费用(费用甲方出)。
3-3、代委托方申请电话，有线电视，宽带网络等。
3-4、代办完成租客入住、租金催缴、退租交接等手续。
3-5、代委托方查验清理退租房屋。
3-6、代委托方对物业进行日常维护、维修、更换房屋设施及居室保洁。
四、甲乙双方责任。
4-1、甲方应在签订房屋代管协议将房屋钥匙、门卡等交付给乙方。
4-2、甲方在房屋代管期间不得在室内存放贵重物品，如有丢失或损坏乙方不承担责任。
4-3、甲方如提前收回代管房屋，协议自动作废。乙方不得以任何理由滞留委托人房屋，但乙方代管服务费仍按协议规定时间收取。
4-4、甲方如需要特殊代管事项，应另签订委托代管协议补种说明，乙方将按实际情况收取费用，并在补充说明中标注。
4-5、房屋委托代管理期间，物业管理费及水、电、煤气、电话费、有线收视费等因该物业产生的费用均由甲方承担。
4-6、甲方房屋存在的隐患，应在签定协议前如实告之。
4-7、甲方在签订协议时，应向乙方提供真实有效的联系方式，如因甲方原因联系不到甲方所产生一切责任均由甲方承担。
4-8、乙方应按协议规定的服务内容进行服务，甲方保留监督权。
4-9、乙方不得无故中止协议，如提前中止合同，甲方有权要求乙方以一个月服务费作为补偿。
4-10、乙方在房屋委托代管期间，如发生突发事件应第一时间通知甲方，在征得甲方同意情况下代为甲方采取相应措施。
4-11、乙方在房屋代管期间，不得使用甲方房屋进行任何活动。
五、协议解除及违约责任：
5-1、甲、乙双方同意在合作期内，因不可抗力导致房屋毁损、灭失的，协议终止，双方互不承担责任，但甲方应退还乙方已经提前支付的相关费用。
5-2、甲、乙任何一方如有违反协议上述各条款规定，除了按协议有关条款履行以外，守约方有权单方终止协议，并要求违约方赔偿给守约方由此造成的一切损失。
六、附则。
6-1、甲、乙双方在签署本协议时，对各自的权利、义务、责任清楚明白，并愿按协议及规定严格执行。
6-2、甲乙双方就履行协议发生纠纷时，应通过协商解决;协商解决不成的，可依法向当地人民法院起诉。
6-3、本协议未尽事宜，双方可协商补充。在此之前签订的一切协议如与本协议有矛盾之处，均以本协议为准。之后所签订的补充协议及相关规定与本协议具有同等法律效力。
6-4、本协议经双方签字盖章后生效，连同附件一式贰份，具有同等法律效力。甲、乙双方各执壹份。
甲方：乙方：
法定代表人(代理人)：法定代表人(代理人)：
电话：电话：
证件号：证件号：
日期：日期：
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇四
甲方(打架方)：
班级：
乙方(被打方)：
班级：
经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就____年____月____日在打架至乙方____________受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、营养费等合计人民币____元，此赔偿款由甲方直接以现金形式当面支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和学校各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：(签字)。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：(签字)。
乙方：(签字)。
见证人：
____年____月____日。
____年____月____日。
____年____月____日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇五
乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：
一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。
二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币壹拾__________元整，分三次给付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，双方纠纷一次性解决，今后互不追究。
三、双方一致认为，本协议是在咨询医学和法律专家的情况下，
充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的情况下达成的。
四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后，
双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。
五、仲裁费用元整由甲方承担。
六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。
甲方：___________乙方：___________。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇六
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或者捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或者精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：______________；__年__月__日
乙方：______________；__年__月__日
见证人：______________；__年__月__日
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇七
甲方：______（医院）。
乙方：______（患方）。
患者基本情况：
姓名：______性别：______年龄：______住址：______。
住院号：______。
患者于___年__月__日在甲方住院，诊断为：
（1）____________；
（2）____________；
（3）____________。
住院______天，患者治疗结果：______（死亡、伤残、好转、痊愈）。
乙方认为______是甲方造成的。
甲方认为______。
经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
三、赔偿款给付时间：______。
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：______ 乙方：______。
见证律师（或公证）：______。
______年______月______日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇八
委托人(以下简称甲方)：
受托人(以下简称乙方)：
甲方与乙方约定，由乙方处理甲方(地址)及房屋拆迁事宜。为明确双方之权利义务，依照《中华人民共和国合同法》及其有关法律法规的规定，经双方充分协商，订立本合同。
第一条委托事项。
甲方委托乙方处理甲方因建设需要之拆迁相关的事项及周边的建筑物。
第二条费用。
乙方在处理委托事务时，甲方付给乙方人民币万元整(小写：元);进场时，先付万元整(小写：元);待工程结束后，甲方向乙方付清剩余款项(税款由甲方负责)。其它费用由乙方自行承担。
第三条乙方责任。
拆迁过程中之一切事务由乙方负责，垃圾清运、场地平整，在拆迁工作整体完成后，向甲方移交工地。甲方向乙方移交工地后七日内拆除完毕。
第四条违约责任。
在本合同履行过程中，乙方未按甲方要求完成拆迁工作的，由甲方监督实施，达到甲方要求为准，甲方如未在规定的时间内向乙方移交工地，所造成的后果全部由甲方负责。
第五条合同纠纷的解决办法。
本合同在履行中若发生纠纷，甲乙双方应本着友好的精神予以协商解决，协商不成的，任何一方可向本合同签订地法院起诉。
第六条其他条款。
本合同若有未尽事宜，由双方协商达成补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。
乙方与被拆迁户签订的拆迁合同，应按照甲方提供给乙方的《房屋拆迁合同》的条款规定，否则甲方的一切直接和间接损失均应由其负责赔偿。
本合同一式两份。合同正本双方各执一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇九
乙方代表：____。
调解事由：____。
一、甲方照价赔偿乙方的塑料水管。
二、甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的.水管必须保持同一高度，乙方（王______、王______）必须在自家安装自动水塔。
三、乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：____养鱼等),更不能浪费水。
四、乙方引来的水只允许王______、王______两家饮用。
如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。
此协议一式三份，甲乙双方各执一份，______乡政府保存一份。
甲方签字：____。
乙方签字：____。
调解人员签字：____。
20____年____月____日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十
甲方：
乙方：
甲、乙双方劳动争议纠纷一事，经双方友好协商，自愿达成协议如下，以期共同遵守。
1.乙方在甲方工作期间，务工自由，乙方不同意签订劳动合同，双方未签订劳动合同。经双方一致确认：劳动合同解除时间为乙方离职之日。
2、乙方在甲方公司的工作时间等实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元。大写：
3、甲方须在本协议签订后工作日内向乙方的银行帐户支付上述款项。
4、签订本协议后，甲、乙双方的所有劳动争议即告终结，本协议作为向法院申请撤诉的书面材料，乙方不得再以任何理由和任何方式向有关单位主张权利。
5.本协议签订前，甲乙双方均已对本协议内容审慎阅读，且已充分理解各条款内容，予以认可方签字确认。
6.因本协议引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方有权向甲方所在地人民法院管辖。
7.本协议自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字或盖章后生效，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
年月日年月日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十一
乙方：_____________________公司
1、甲方双方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方双方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方双方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方双方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方双方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的'规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方双方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方双方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
________年_____月_____日
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十二
甲方：
乙方：
兹有乙方原分责任田一块，与甲方在分配、管种上发生纠纷，经与双方协商达成以下协议：
一、乙方土地位置，该土地位于原试量棉花厂北边，东邻试高乡镇公路沿，南邻原生产队小路，西邻：、北邻：、南北长：米、东西宽：米。
二、甲方土地位置：东邻丁军廷宅基。西邻。北邻丁新。
愿宅基。南邻。南北长米，东西宽米。
三、经甲、乙双方协商自愿调换，互不找补土地及财物。
四、自本协议生效之日起，原生产队分给乙方的.两块地，即：本协议第一条标明的土地及鹿新运河北沿一块土地三亩（东邻、西邻。）的土地使用、所有权归丁建伟所有，其它人不得干涉。
五、本协议自甲、乙双方签字之日起正式生效，且具有法律效力，
任何一方不得违约，否则，违约方承担一切经济及法律责任。
六、本协议一式两份，双方各存一份。
甲方：
乙方：
监证人：年月日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十三
甲方：
乙方;。
_镇_村，因兄弟均已成家立业，为了家庭生活的`方便，经全家人员协商同意，决定分割父母留下的房产。现经甲乙双方同意订立如下分房协议：
一、住房分割：原户有住房一幢，门牌号“号”座北朝南，砖混结构，占地面积80平方米，建筑面积160平方米，共上下两层，第一层归甲方所有，第二层归乙方所有。另有厨房一间，石木结构，占地面积50余平方米，甲乙方双方各分50%。
二、从签订此协议起，甲乙两人每月给父母生活零花钱____元，若生病治疗的费用另外各按50%给付。
三、尊重父母的意愿，父母两人各在甲乙两人轮流居住一年，从元月一日起至当年12月31日止，甲乙双方均不得有遗弃或虐待老人的不孝行为。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字后生效，不得反悔。
协议人：
日期：_年__月__日
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十四
法定地址：__市__路__号__大厦__室。
甲方开发建设“大上海__塑业物流园一期工程”项目，____年4月28日，甲方与乙方签订《委托代理协议书》壹份，协议约定由乙方对其一期工程实施招标代理。____年6月29日进行开标，共有7家单位中标，即：____建设有限公司中标第4、15标段、__省建筑工程公司中标第9标段、__省广大建设有限公司中标第10标段、__省建筑工程总公司中标第11标段、__省建筑安装工程有限公司中标第12、13标段，甲方依法向各中标人发出了中标通知书。
后双方因以何标准向中标方收取招标代理费发生争议，乙方向提起民事诉讼，为解决以上问题，经双方友好协商，一致同意达成如下协议，以资共同遵守：
一、双方一致同意乙方的招标代理费以优惠的标准向前述各中标单位收取，收取标准为每标段每中标单位币贰万元。
二、甲方同意从向__省建筑工程公司和__省广大建设有限公司收取的履约保证金中拿出四万元支付给乙方，作为该二家中标单位的招标代理费，该费用由乙方从此前收到的其他几家的投标保证金中自行扣除。
三、____建设有限公司二个标段的招标保证金共计十六万元，乙方扣除招标代理费四万元后，余款应支付给甲方作为履约保证金使用。
四、除非__省建筑安装工程有限公司弃标，甲方应在本合同签订后一周内就前述第12标段与之签订书面建筑工程承包合同。
五、综合以上四条款：乙方应得的招标代理费共5个标段总计为壹拾万元整，扣除该全部招标代理费后乙方共应向甲方转交的履约保证金总额为壹拾肆万元整，该全部款项乙方应在本合同签订后七日内与第四条同时履行。
六、因__省建筑工程总公司中标第11标段已经协议退标，甲、乙双方互不以此事追究法律责任。
七、__省建筑安装工程有限公司在规定的`时间内没就所中标的第13标段与甲方签订书面合同、且没有就是否顺延签约时间与甲方达成一致意见，视为其自动弃标，甲、乙双方保证互不以此追究法律责任。
九、本协议一式两份，经双方盖章后生效，双方均应严格遵守约定，任何一方均不得违反;未尽事宜双方另行协商订立补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十五
兹授权如下：_________________现授权姓名：______________(身份证号：______________)姓名_______________：_________________(身份证号：______________)为本人债务权行使代理人。
此次委托在_____________与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;其它符合债权人关系的合法行为。
授权人：_________________。
____年____月____日。
文档为doc格式。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十六
委托人：_________________，性别，民族：_________________，身份证号码：_________________工作单位：_________________，住址：_________________。
委托人：_________________，性别，民族：_________________，身份证号码：_________________工作单位：_________________，住址：_________________。
受委托人：_________________，职务：_________________，工作单位：_________________，电话：_________________，邮政编码：_________________。
受委托人：_________________，职务：_________________，工作单位：_________________电话：_________________。
1.代为代为一审诉讼、代为调解。
2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。
3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。
委托人：_________________。
____年____月____日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十七
申请人姓名：(或用人单位名称)。
性别：
地址：
职务(岗位)：
法定代表人：
职务：
委托代理人。
被申请人姓名:。
性别：
地址：
职务(岗位)：
法定代表人：
职务：
委托代理人：
(事由)。
上列双方因____引起争议，申请人__于_年_月_日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
(协议内容)。
1、_________。
2、_________。
3、_________。
双方当事人(签名)。
调解委员会主任(签名)。
劳动争议委员会(公章)。
___年__月_日。
最热委托处理纠纷协议书大全（18篇）篇十八
乙方：____
通过镇政府、社区干部的调解，甲乙双方经充分协商，在平等、自愿的'基础上签订本协议。
一：____乙方自调解之日起及时拆除甲方屋后摆放的水泥墙，并不得再次以任何理由堆放。
二：____甲方原有栽树的小菜地，双方均不可以任何理由栽种什么植物或堆放杂物。
三：____甲方损坏乙方花盆数珠，乙方砍毁甲方柚子树2棵，15年的铁树一棵，这些小矛盾均一笔勾销，不得再次提起。
四：____乙方同意赔偿甲方屋前被毁坏的桃树50元。
五：____双方统一思想，一致认为甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是双方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必须双方协商，双方同意之后才能使用。
六：____甲乙双方为邻居，都认为这次矛盾的产生，是因为不够冷静，一致协商在以后交往中，平心静气，和睦相处。
七：____本协议一式三份，甲乙双方各执一份，社区留一份存底。
八：____调解人
社区民警以及执法局相关干部
甲方：____(签字)
乙方：____(签字)
日期：____