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公务员劳动能力鉴定申请书篇一
申请人:xxx,女,1973年3月24日生,汉族,是x雁镇第x小学的一名教师。
请求对申请人因工伤事故导致的.身体情况进行劳动能力鉴定。
20xx年3月28日星期三,上午学校师生进行大课间活动,其中申请人xxx老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝着地,倒地后无法动弹,被其他老师看到后,立即报告校长,联系120,当场送往大雁医院,医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天,于20xx年4月17日出院,出院诊断为:左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
申请人:xxx
20xx年3月28日
公务员劳动能力鉴定申请书篇二
郑州市劳动能力鉴定委员会:
本人单位性别年龄民族家庭住址联系电话身份证号码申请鉴定事项:病退(退职)、病退复查等(申请人填写鉴定具体事 项)。申请鉴定病种病情及申请事由退职的相关待遇鉴定办已向我全面宣传,现申请退职鉴定。亲属关系:姓名:
申请人(签名,按手印)
年月日
身份证复印件粘贴处(正反面)
公务员劳动能力鉴定申请书篇三
被鉴定人:______________,男,40岁,籍贯:_________________省__________县,职业:_________________工人,身份证号码:________________,住址:_________________省__________县__________号,邮编:________________.
申请人:______________联系电话:________________
委托代理人:______________,_________________律师事务所律师。
联系电话:________________
用人单位名称:________________有限责任公司,地址:_________________市_______________路_______________号,邮编:_____________.
工伤认定部门及时间:_________________市劳动和社会保障局,__________年_____月_____日。
收到市级鉴定结论时间及等级:_________________年_____月_____日,伤残_____级。
申请鉴定的类别:_________________劳动能力鉴定。
事实与理由:_________________
_____________年__________月__________日申请人因工受伤,后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(gbt16180-20xx年)规定应评定伤残等级为_____级,申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论,特申请贵委对劳动能力再次鉴定。
此致
__________省劳动能力鉴定委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
公务员劳动能力鉴定申请书篇四
具申请人:
工伤职工____,男,现年_岁,系______在职职工。
情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤,经巴中市人民医院诊断为:_____。
___年_月在_________诊断为:左侧臂丛神经损伤,左上肢肌力减退为___级。
主要表现为对
(1)数字及人名健忘,不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;
(2)颈椎活动受限;
(3)、双上肢活动受限,不能上举、外展、后伸;
工伤职工:____(电话:____)家属:_____
____卫生院法人:李家果(电话:_____)
___年___月__日
公务员劳动能力鉴定申请书篇五
申请人:张建开,男,1963年4月28号出生,汉族,系嘉兴前程人力资源有限公司员工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故,经上海市奉贤区中心医院诊断为:右额脑叶挫裂伤伴血肿,右额急性硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,额骨骨折,鼻骨骨折,右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为:右眼被车祸伤1个月,查体:(右眼瞳孔)对光反射消失,黄斑(中心凹)反光消失。20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤,后遗双目失明,相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。
由于我左眼在事故前已失明,现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症,鉴于以上情况,本人已不能参加正常工作,且生活大部分自理困难,特此提出申请,请求给予我劳动能力鉴定。
申请人:张建开
xx年xx月xx日