最新医院自查整改情况报告总结 医院自查情况报告(精选8篇)

时间:2023-09-23 作者:雁落霞最新医院自查整改情况报告总结 医院自查情况报告(精选8篇)

在经济发展迅速的今天,报告不再是罕见的东西,报告中提到的所有信息应该是准确无误的。报告的格式和要求是什么样的呢?下面是小编为大家整理的报告范文,仅供参考,大家一起来看看吧。

医院自查整改情况报告总结篇一

按照《县卫生局关于转发的通知》(睢卫【20xx】103号)文件指示精神和《医院感染管理办法》,认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制感染事件的滋生,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度、职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,开展自查自纠工作,现将情况汇报如下:

我院成立了院内感染管理小组,以一把院长为首的院感组,指定专人负责全院的控制工作,并对科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。

通过几天的自查我们发现存在以下问题:

1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄;

2、部分科室消毒设施不全;

3、院内感染控制制度不全面;

4、院内感染细节做得不够。

针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

一、进一步完善制度并落实,管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度,健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度,来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻落实执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要。

二、加强消毒供应室的消毒管理工作,院领导非常重视供应室的建设,为改善消毒条件,在资金紧张情况下,又规范了供应室的流程布局,并重新装饰,使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开。

三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

四、加强感染知识培训,提高全院职工控制院内感染意识,结合本院实际,组织开展预防院内感染的专题讲座,增强大家预防、控制医院感染意识,进一步提高我院预防、控制医院感染水平。

为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”,履行院部联合安排,医技科经过议定进修,联合本科室基体环境,遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求,明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理,进步医疗办事质量的紧张性,包管人民大众身体健康和生命安定,增进医疗卫肇奇迹健康成长,经过议定进修比较,履行自查自纠,办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的.题目。这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实,安定意识薄弱,办理监禁工作松弛,忽略内涵构筑,在当前医药卫生系统体例改革的背景下,切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。“以病工钱中间,进步医疗质量”为主题,展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。建立长效办理机制。完全落实核心轨制,典范各种查抄操纵程序。当真细致结束查抄誊写报告,为临床供给病人查抄有效诊判定见。

建立有秩序工作流程,b超,彩超在病人多的环境下,查抄流程庞杂,有的病人等待时候太久,家属故定见,产生争论,在这方面必须建立查抄挂号窗口,按排号次序进行查抄,[急诊除外]。以防备抢先恐后引发矛盾。b超查抄病人数明显增加,如今两台不适应局势成长的必要,必须增加台数,配套电脑打印报告,典范查抄单的报告式样,查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。b超医技工作人员欠缺,应当抓紧办理。办理值班法则,岗亭落实到人,履行24小时在岗值班制。

内窥镜室,上班时候大都人迟到,麻醉医师异国按时到位,病人凡是在等待时候太长。查抄按先来先查的原则进行,胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒,对配制消毒液注意浓度,有效时候,防备院内传染产生,医疗诊断质量方面,做到查抄要细致,工作要认认,立场要合心,一切按操纵典范进行,防备呈现过错。肠镜上午及下午进行查抄,做好查抄前干净洗肠等工作。扫数一切都要为病人着想,办理看病难看病贵的题目,做到诚意为病人办事崇高思维。

新配置16排螺旋ct已经展开半年多了,自展开以来,根本美满互助临床查抄的必要,但仍未阐扬16排螺旋ct全效查抄效用,渐渐把查抄范畴向广深方面成长,开辟新项目。虽然如今获得大量绩效,但仍然存在着很多题目。

轨制落实不到位,操纵程序不敷典范,特别在腹部查抄方面,异国按典范性对病人查抄前做好查抄要求,感化图象质量,造成诊断质量隐约。

诊断质量把握把关不严厉,呈现误诊错诊现象存在,在方面要加大力大举度把好质量关,履行三级阅片考核轨制,在质控多下功夫。

法则取片刻间及报告结果时候,急诊半小时内取片,一小时内取结果,非急诊查抄,头颅上午查抄,下午4点取结果,胸部,腹部查抄次日10点取结果,腹部查抄病人都要平扫加加强,一次性交费,裁减病人来回交费麻烦。

加快对新项目展开交易知识进修,以血管成像各部位查抄作为今后工作紧张攻关课题,图象三维重建处理,更紧张是加快ct诊断技巧成长,经过议定短时间培训,参加网上交换进修评论辩论,渐渐进步专业技巧诊断程度。

疑问病例评论辩论不典范。异国建立美满轨制,医师公告定见异国记录及相称资料存档,病例跟踪反馈,贫乏当真总结。在这方面,必须脱手美满建立长效机制,订定有效办法方案集结阅片,病例评论辩论分析,报告审观察对,病例跟踪记录档案,连续总结,竭力进修新技巧,开立异项目,富裕阐扬16排螺旋ct效用效用,把好质量关,加快血管成像,仿内窥镜,三维重建等技巧知识进修,进步ct影象专业诊断技巧程度。

工作规律自发性太差,上班迟到,对院部规章法则落实不到位,值班不在岗,偶然导致病人家属故定见。如今b超,彩超,ct已经履行24小时在岗值班轨制.办理了急诊病人随到随查。

经过议定进修贯彻落实病院办理年活动方案,进一步认理解到,医务人员扫数一切都要为病人着想理念,办理看病难看病贵的题目,做到诚意实意为病人办事的崇高思维。为广大病者供给优良办事,为加快病院整体筹划成长美好前景,互助竭力。

医院自查整改情况报告总结篇二

根据xx市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的要求,我院立即召开会议,成立了防汛工作小分队,并结合实际,制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时,对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下:

我院于xx年xx月全部迁入新建门诊病房楼,总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保,医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放,排水系统运行良好,易燃易爆等危险物品管理完善,未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。

1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏

2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关,存在隐患

3、xx社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅,主电线附近有树障。

1、整修避雷针接地设施,加强汛期防雷。

2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关,加强汛期用电安全。

3、给xx社区卫生服务站配备抽水机,深挖排水沟,清除电线树障。

4、严格执行值班制度和速报制度,值班人员24小时开机,确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故,迅速向镇政府和上级局报告,并及时赶赴现场配合调查和处理事故。

5、切实加强对汛期安全生产的'巡查,建立长效机制,落实责任到人。

医院自查整改情况报告总结篇三

20xx年12月14日下午,xx区民营医院专家评审组莅临我院对20xx年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致地检查,首先对我院工作给予了充分的肯定,评审专家组认为,我院虽然是疼痛专科医院,但是工作做得还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的'这些问题,院领导高度重视,在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论,并责任到人,召开全院职工大会,强化认识,深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义,更好更快地提高我们的管理水平及医疗技术水平,让医院在竞争中更好地发展,现将整改情况报告如下:

1、用心倾听病人主诉,就诊经历、现病史,从而可以判断病因所在。

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观地全面告诉患者,哪里存在问题,存在什么问题,做出初步诊断并告知患者。

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题,如:颈椎病不尽快治疗,将会影响患者的工作和生活。

4.精心治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式,由患者自由选择,最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳,这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人,用心感动患者,让患者相信医院、医生及护士。

6.衷心祝福当患者出院离开医院时,医生护士要对患者说:“祝你早日康复,您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系,我院24小时热线服务。”

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训,严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量,以病人为中心,兢兢业业服务于患者。

2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度,做好各项消毒工作,完善台账记录。特别要加强医疗废物的分类管理,真正做到院内无交叉感染,让病人放心,职工放心。

3、按照云南省卫健委护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度,如:识别病人身份,要有两种以上识别方式;高危药品有标识,高危设备设施的管理及操作,要落实岗位责任制,并做到持证上岗,真正做到各项工作有章可循。

通过这次评价检查,使我们看到了院内工作中存在的不足,我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改,更加完善医院的各项管理工作。

我们疼痛医院是市唯一一家疼痛专科医院,面对残酷的市场竞争,品牌已成为企业利润的重要源泉,也是企业核心竞争力的重要表现,否则将在竞争中被淘汰,我院将借这次民营医院评价活动的东风,以这次评价整改工作为动力,通过这次评价整改的契机,规范引导,把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

医院自查整改情况报告总结篇四

根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的`要求,确保医院安全生产工作持续良好,我院安全生产委员会认真执行检查精神,逐条领会,严格按要求认真排查,解决存在的问题,现将自查情况汇报如下:

一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查,并要求所有科室进行全面自查,查找安全隐患,写出自查报告。

二、医院安全委员会组织健全,制度完善,人员责任分工明确,结合医院实际情况,具体做工作如下:

1、更换了部分疏散标记灯。

2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

3。配电室安装了应急照明灯,配备了灭火器。

三、结合检查活动,积极开展全院医疗安全教育,提高医疗安全意识,并进行自查,组织召开全院科室主任、护士长负责会议,对自查情况进行汇总,对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改,对各楼通道,线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排,力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

医院自查整改情况报告总结篇五

根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的'要求,确保医院安全生产工作持续良好,我院安全生产委员会认真执行检查精神,逐条领会,严格按要求认真排查,解决存在的问题,现将自查情况汇报如下:

一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查,并要求所有科室进行全面自查,查找安全隐患,写出自查报告。

二、医院安全委员会组织健全,制度完善,人员责任分工明确,结合医院实际情况,具体做工作如下:

1、更换了部分疏散标记灯。

2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

3、配电室安装了应急照明灯,配备了灭火器。

改的要立即进行整改,对各楼通道,线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排,力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

xx卫生院

xxxx年x月x日

医院自查整改情况报告总结篇六

20xx年发生一系列医疗事故,医疗质量,安全的警钟再次响起。11月在xx县和xx县,接连发生两起左右不分的医疗事故,前一起是“右腿骨折,左腿手术”,后一起则是“左侧疝气,右侧手术”,两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理,xxx医院发生了“xxx事件”,在孩子病况恶化的时候,相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定,相关医务人员在这起事件中存在严重失职行为。11月初,央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病例,指出医疗过程中,院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。

以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的.警钟,前事不忘,后事之师,这些事件值得我们借鉴和深思。我们是医务工作者,是白衣天使,以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心,要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起,从自身做起。也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己情况现总结如:

(1)要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完成)。

(4)病历书写完整、规范,不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.

(5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

(7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。

(8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。

(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。

(11)病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。

(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。

(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献。

回顾过去所发生的大小医疗事故,哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢?因此,在实际工作中要防微杜渐,从小事做起,及时处理好不安全因素,避免医疗的发生。其实,要医疗安全并不难,关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心,只要对工作多一点认真负责的态度,在岗必尽职,尽职必尽责,无论身居何处,只要有高度的责任感和强烈的使命感,就一定能避免医疗事故的发生。

医院自查整改情况报告总结篇七

纠正医疗服务中不正之风、治理商业贿赂工作,是党中央、国务院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一项重要任务。我科按照医院具体部署和要求,从提升医务人员的思想认识入手,采取教育、监督、处罚等有效措施,纠正医疗服务中不正之风,依法执业,廉洁行医。现将我科自查报告如下:

首先,我科多次开会组织学习了国家卫生计生委“九不准”要求的文件精神。同时也通过业务学习时间,认真学习了相关的法律法规及和我院关于贯彻“九不准”的具体要求。

其次,通过学习,认真总结,我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性,医疗卫生行风建设,直接关系人民群众切身利益,关系事业改革发展成败,关系医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

我科同仁认识到“九不准”针对性强。此次公布的“九不准”包括:不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩;不准开单提成;不准违规收费;不准违规接受社会捐赠资助;不准参与推销活动和违规发布医疗广告;不准为商业目的统方;不准违规私自采购使用医药产品;不准收受回扣;不准收受患者“红包”等。“九不准”中的每一条都指向卫生系统中的不正之风,这些风气是民众所深恶痛绝的,是造成“看病难”的重要原因之一,这些不正之风违犯了国家的法律法规,严重损害了患者的利益,也损害了卫生系统的正面形象。

“九不准”中最要紧是最后两项,即“不准收受回扣”、“不准收受患者‘红包’”。医院加强对医务人员的管理也很重要,这也是“九不准”规定的意义所在。‘收红包’行为非常不利于建立良好的医患关系!提倡患者通过表扬信、锦旗等形式表达对医生的感谢之情。

大家都深刻认识到对于违反“九不准”人员的处罚措施是强硬的,谁违背了相关条例,谁就得付出相应的代价,这充分体现了卫计委加强医疗卫生行风建设,塑造济世救民形象的态度与决心。

最后,结合本系统、本科室的实际,自查自纠,抓好贯彻落实,牢记全心全意为人民服务的宗旨,以理以法约束自己。

通过自查发现本科室在防治医疗服务中不正之风工作总体进展顺利,无一例收受患者红包,索要回扣或其他受贿情况、无小金库情况。为防止收贿受贿行为发生,我科室积极制定了下一步工作计划:

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点,继续组织全体人员加强学习,不断提高思想认识。

2、开展职业道德教育,教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向,进一步加强医德医风的建设,进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。要结合“服务百姓健康行动”、“三好一满意”创建活动等,大力培育和积极践行社会主义核心价值观,凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神,宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的问题,一旦发现问题报组织进一步处理。立场鲜明坚定地严格禁止医生收取红包,收红包者百分百处理。一时难以拒绝的“红包”,须在24小时之内上交,否则作收受论处。

4、“九不准”个人承诺。心有所惧、行有所畏,吸取卫生系统的反面案例的血的教训,守住道德底线,不触法律红线。做到“九不准”不仅需要医师的自律,更需要来自外界的监督。

“九不准”掷地有声,令人震撼!我们相信在院领导的领导下和全体职工的努力下,一定能使遵守和执行“九不准”成为全体职工的自觉行为!

医院自查整改情况报告总结篇八

县卫计局:

我院在接到隆卫计发【2015】168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后,立即召开医院安全生产会议,周密部署各项工作,并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下:

一、认真排查一切安全隐患

安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施;放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。

1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故,制定了相关应急处理预案,成立了医疗卫生应急救援队伍,保持通讯畅通,建立医疗救援、预防等应急物资储备。

2、医疗安全方面

各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度,医疗安全的各项硬件设施完善,供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全,处理方式符合标准,做到了有专人管理并责任到人。

3、治安保卫和消防方面

消防控制室、门卫室安全保卫措施到位,保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。

4、消防安全知识培训情况

医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班,医院能够组织职工学习消防安全知识,并与县消-防-队武警战士一起进行消防应急演练。

二、自查发现安全隐患

1、个别科室安全通道有人扔烟头,存在安全隐患。

2、电梯内有个别人不懂电梯使用,乱按开关,影响电梯正常运行。

三、整改措施

我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性,确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位),加强了节假日、急诊、病房的值班力量,节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班,接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查,禁止在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任,以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查,对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求,认真组织广大职工学习活动精神,根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来,现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下:

1、存在的问题:

(一).医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求,我院门急诊科没有单独设立,没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高,存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高,不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用,对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详,抗生素应用不规范,存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单,不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范,书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位,部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的,自从住院部大楼投入使用以来,原来的制度已经不等够适应现在管理的要求,现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系,各岗位职责不明确,工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全,没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求,未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准。

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