贫困申请书可以帮助贫困人群向社会寻求援助，并提供详细的个人背景和贫困情况。阅读下面的范文，可以了解贫困申请书的基本结构和内容要点。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇一
村委会：
我叫xx，是本村xx组的农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定的困难补助。
本来，我一家的生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好:一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债；二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。这样一来，我家日子就过得非常困难。因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。
我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。
此致
敬礼！
申请人。
20xx年xx月xx日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇二
尊敬的xx学校领导：
您好!
我来自中国湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。
为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。
几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的.学费，但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，始终坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。
在学习上，我努力刻苦，还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，在不影响自己学业和学习的同时，我还参加了图书馆里面勤工俭学，这不仅减轻了家庭的生活负担，还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工，大二时在学校图书馆里找了份工作。
对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，积极参加社会实践活动，保持共青团员的先进性思想，为加入共产党做好准备，作一名合格的大学生。
为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，希望各位老师能给予批准。谢谢!
此致
敬礼!
申请人。
20xx年xx月xx日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇三
村委会：
申请人，男（女），家住本村组，家有口人，其中，有劳动能力人，住房间，面积平方米，房屋结构为，现有承包耕地亩，其中水田亩，荒亩，现有林地面积亩，现畜禽养殖存栏头，其中：耕牛头、猪头、羊只、鸡只。家庭年人均收入元。
导致家庭贫困。
根据目前精准扶贫相关政策，结合我户家庭条件，特申请发展产业脱贫致富，但是因目前家庭比较困难，发展产业资金投入缺口较大，同时呈请各级政府给予政策扶持，帮助我发展产业增加家庭收入，尽早脱贫致富。
此致
敬礼！
申请人。
20xx年xx月xx日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇四
尊敬的院领导和各位老师：
我是来自xx年xx班的学生xx，由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。在学习上本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺，在生活上，本人家庭经济困难，生活简朴，家庭贫困，家里仅靠父亲退休金维持生活，但是人穷志不穷，本人在校能遵纪守法，没有任何违规行为。
假如能够获得国家助学金，我将在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业。为班级为学院争光。中学生贫困申请书中学生贫困申请书。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的`学业做好储备。我知道还有很多很多向我现在一样的学生等着这笔钱去交学费，也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着，甚至有的以卖血来凑够这笔钱。想一想手中浸着鲜血的贷款，想想一个人承诺和信用的价值，任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待，请领导和各位老师相信我的人格，我一定好好学习。
特此申请，望予批准!
此致
敬礼!
申请人：
20xx年xx月xx日
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇五
尊敬的学校领导：
您好！
我叫xx，今年考入本校，就读于专业。我来自国家级贫困县的一个农村，家有4口人—父亲，母亲，我和妹妹。我父母都是农民，因没有文化，没有本钱，全家以务农种田为生，没有企副收入，且由于母亲常年多病，家里开支几乎由父亲一人承担，家中一直过着清苦贫困的生活。
但父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，十几年来一直默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会……从幼小的心灵开始，我感受到父亲和母亲的伟大—虽然他们是地道本分的农民。小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，20xx年8月的一天，我接到了大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我终于圆了大学梦！但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的`总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。为了顺利完成学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助—兹申请贫困生助学金。
大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们！
此致
敬礼
申请人:xx。
20xx年x月xx日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇六
xx：
我是广西省浦北县安石镇的一名农家子弟。今年考上山东xx大学！
但是由于家庭经济贫困，必须申请助学贷款才能继续学习！
我家中有父母双亲和一哥一姐五口人。爷爷于20xx年无钱医治病逝。父亲今年65岁了还要四处做苦力养家，母亲因常年劳累身体经常不好。哥哥和姐姐都是初中没有毕业就辍学。哥哥一直在佛山做喷漆工作，也没赚到几个钱。姐姐去年结婚，家庭并不富裕。由于读书看病我们家已经向别人借了3万块。哥哥今年27岁了，本是嫁娶的时候，但是家里一无所有，他迟迟不敢提起！我不想用太多的语言来形容家庭的惨状，我也不是在博取刀哥或是谁的的同情。我自己认为我是一个很坚强的人，我也知道这个世界是比我困难的人不计其数！但是，我在申请贫困生建档时遇到的事情使我很疑惑也很无奈，久久不能释怀！
xx。
20xx年07月17日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇七
尊敬的领导：
你们好！我是系专业xx班的学生，来自。我现在十分需要领导、学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。
我的家庭有四口人：爷爷、爸爸、妈妈，还有我。由于工厂的效益很不好，我的父母在1996年前后分别下岗。从那时开始，我们的家就陷入了窘迫之中。年老体弱的爷爷需要妈妈的悉心照料，所以家里的重负一下子都落到了爸爸一个人的肩膀上。下岗后，自强的爸爸多次去外地打工，希望能为我挣出大学学费，但每次都是由于上了年纪，再加上没有文化，不时间不长就被人辞退了。多次的外出打工并没有实质上改善我们家的条件，反而给家中唯一的经济支柱——爸爸，留下了许多的伤。现在，爸爸经常都会头痛、四肢无力，更加不能承担强体力劳动了。有一次，爸爸的头疼的非常厉害，在我和妈妈的强烈要求第一次去了医院。经过初步检查，医生说，可能是长期的重体力劳动和营养不良所致，若想进一步确诊，还要经过很多检查。然而，爸爸为了给家里省钱，给我留点学费，坚持不再做检查，也再不去医院了。
后来，爸爸经人介绍，在工厂了当了门卫，一个月的工资有650元。但妈妈仍然没有工作。
20xx年，经过多年的努力，带着全家人的梦想，我终于考上了大学。但是高昂的学费却让我们一家更强烈地感受到了生活的不易。我考虑到家里的实际情况，我原打算放弃继续求学这条道路，早日参加工作来减轻父亲的负担，贴补家用。但是父亲通过自身的经历，深切体会到了文化知识的重要性。只有教育才能改变命运，只有教育才能从根本上改变家里的生活状况。所以为了让我将来能有更多的机会，在教育质量口碑良好，学风严谨的学校中接受更好的教育，全家人经过仔细筛选，多方考证，最终在高考志愿书上坚定的写下了x大学这几个沉甸甸的字。但这一年巨额学费是我家2年不吃不喝也攒不出来的。而我的父母情愿为了我的前途，我们家的未来背负超过4万的债务。多亏了我的父母、亲戚，朋友，我得到了和别的孩子一样的机会，来到了美丽神圣的大学，坐在这明亮宽敞的教室里，接受更好的教育。
上大学两年以来，我深知着上学的机会来之不易。我省吃简用，化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热心帮助同学，在班里名列前茅。大一的时候就通过了英语四级考试，大二的时候通过了计算机二级的考试，一直是入党积极分子。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。
现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。我会以200%的努力好好学习，争取上进！只要自己一有能力，就马上回馈社会，帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。
再次真挚的感谢各位领导。
此致
敬礼！
申请人：
申请日期：xx年xx月xx日
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇八
尊敬的领导：
您好!
我叫闫淑文，一个偏僻农村普通的家庭妇女，今年74岁，人已老朽，无半点劳动能力，长期患病在床，吃药诊治已花去家中所有积蓄，至今已欠下数万元的债务，平日家庭正常生活已受影响，然亲朋尚念一丝亲情，邻里且念点点旧恩，些许时日为我全家伸出援手，方能有衣暖身，有饭糊口，权且一家老小勉强度日。但终不知何时能苦尽甘来，亲身感受天伦之乐。
家中无劳动力，膝下尚有一子，几年前意外致眼内伤，确诊为四级伤残，行动起居尚且受到影响，还需别人照料，再加上我重病在床，根本无能照顾家中所有一切，真是“屋漏偏逢连夜雨，开船又遇顶头风”，回想昔日全家老小其乐融融，放眼今朝一家零乱不堪，痛在我心，然却无回天之力，无半点办法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我这样生活在水深火热之中之人方能真切体验。
全家人的生活至今没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以向政府申请贫困补助，党和政府能解我全家于倒悬之中，我异常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。于是商量之后，我母子二人特向您们申请，以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!跪谢!
此致
敬礼!
申请人：
xxxx年x月x日。
文档为doc格式。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇九
县卫生局：
我是xx的一名普通的退休职工xxx，现年xx岁，因家庭经济困难，经再三考虑，特向卫生局申请贫困补助。
本人因股骨头骨折长年卧床，生活不能自理，需常年用药，每年药费近万元。家人因照顾我生活起居，无法外出工作，家庭都很困难，药费仅靠我本人退休工资维持，现随着年龄增长，老年病加重，药费昂贵，退休工资难以维持基本生活支出，特申请贫困补助，望卫生局能给予帮扶!
特此申请。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇十
尊敬的学校领导：
你们好！
本人系**级计网s2班学生***，因家庭经济困难，特申请贫困补助。我来自***一个偏僻农村，现家有5人，*****。由于经济危机，爸妈都失业了。
在没有办法同时供起我们兄弟三人的学业，懂事的弟弟含泪提出了休学，独自一人出去打工，我才有机会踏入我向往的大学校门继续学习。如今最小的弟弟才读初一，不知道是为他高兴还是为我们感到伤悲。一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。现在父母找不到工作而积劳成疾。这几年家里的稻田由于受到瘟疫大面积减产，本年久失修的老屋更是在夏天的暴风狂雨下倒了一面墙。在为全家生命性命的考虑下，父亲不得不含泪拆掉了全家寄居三十多载的老屋。最后父亲借钱为我们勉强建了个奈以生存的平房。现在家里已经是负债累累。
在父母的熏陶下，我从小就养成了简朴的生活习惯，这一点所有同学有目共睹。每周父母电话嘱咐我吃好一点，买点水果，该用的就用，问我缺不缺钱，我都回答不缺，我又吃胖了。从大一到现在，半学期一次同龄中并不奢侈的生活费，从没要家里寄过钱，每期末还节余回家上交，一直都是亲戚朋友谈论大学生生活费时，父母引以为傲的`。因为我深深的知道，现在没有稳定收入的情况下，一家人都在吃积蓄，我的专业每年都要交7800元，已经是很高额的学费了，对父母来说已是不易，再拮据我也实在不好意思再多吃掉家里一点钱。去年寒假我还是找了份服务员的工作，每天工作12个小时，就是为了赚点生活费用。我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。
为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
此致
敬礼
申请人：***。
时间：***。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇十一
尊敬的xx镇人民政府：
我是xxx村xx组xx号的居民。由于父亲早逝，母亲改嫁，家庭经济万分困难，房屋同样处于倒塌状态，因此特向xx镇府递交危房改造金书面申请，具体作以下情况阐述：我目前所居住的房屋是父亲遗留下来的六七十年代的老式土木结构瓦房。由于财力的原因房屋修建至今未作修补，房子风化破损十分严重并出现了裂缝，房屋上的梁条也由于房屋年代久的原因无法支撑房屋！房屋同时也出现了倾斜和屋顶的坍塌！由于担心房屋坍塌时间过程中危及他人生命，不得不将其房顶作了卸除处理。现由于年龄问题，自家危房改造也同样迫在眉睫，刻不容缓。但由于自己仍还在服现役期间，个人力量单薄无法重建房屋，所以出于无奈只能求助于当地党和人民政府。
望镇政府能依照国家有关农村危房改造的惠民政策给予相应的救助，并特向新街镇人民镇府府申请危房改造补助金两万元人民币，恳请政府核查实情，以便及时给予危房的'改造补助金的发放为盼。
盼批准为谢！
此致
敬礼！
申请人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇十二
尊敬的学校领导、老师：
我叫xx，是xx学院20xx级电子商务x班的学生，家住湖北省xx市xx镇xx村，那里是个空气清新毫无污染的地方，但是那里无论是经济还是交通都是那样的落后，对我而言，出生于贫困的农村再加上家庭状况的不景气，只有好好读书冲破现状才是唯一的出路。
我们一家四口人，父母是地道的农民，爷爷在很早就已经病故，留下奶奶一个人，而奶奶此刻也是重病瘫痪在床，不能动，吃喝等都需要有人在旁边照顾，生活完全不能自理。母亲则一边照顾奶奶，一边操持家务，再加上母亲也是体弱多病，所以全家的经济来源就靠父亲一人辛苦种田和农闲之时出门给人帮下工。
我们家地势较低，夏季多雨时厨房还会被淹没，而每到下雨，家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的响，父亲开玩笑却满是无奈的地说：“外面下大雨，屋里下小雨，家还演奏着交响曲。”但是我听着心里酸酸的。
进入大学深造后，家庭生活负担进一步加重，经济上更是雪上加霜。所以在进入大学以后，我都一向坚持在课余时光做兼职来赚取自我的生活费以减轻父母的压力。
我平时生活习惯良好，无不良嗜好，团结同学，乐于助人，学习成绩优秀，为了能够更好的完成自我的'学业，也为了减轻家庭的生活负担，故备此文学校领导，老师，证明本人家境贫困，特此申请校贫困生，恳请学校能够批准!
此致
敬礼!
申请人：xxx。
xx年xx月xx日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇十三
敬爱的学校领导：
本人是07级机制本科三班学生xx，因家庭经济困难，特申请贫困补助。
我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，在农村来讲，有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些可以换钱的农作物。由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。在我大一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放弃。否则就浪费了他的一条腿。从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而现在我妹妹正在处于高考阶段，营养是最重要的，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和妹妹不要读书了，我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。
在校期间：我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。
我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒，而且会更加努力来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去，贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！！
因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。
此致
敬礼
x年x月x日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇十四
xx县xx镇xx村村委：
我叫xx，xx村社员，男，xx年x月xx日出生，汉族，众所周知，今年，对我家来说的确是不平凡的一年，一切灾难和不幸都降临于身，真是祸不单行。首先，是我父亲的病逝。随之而来的是：我的儿子xx，仅有19岁，因身患重病不得不离开了学校，在xx医院动了两次手术，前后住院长达三个多月，如今虽出院，但身体相当虚弱，还不时到xx医院输液，生活极为不便，还得靠年老的婆婆及母亲亲自照顾。自生病以来，虽得到亲戚朋友以及社会的关心与帮助，但对我这个家庭来说也无济于事。而我自己呢，于今年x月x日，又出了车祸，在xx医院做了下肢切除手术。令人可悲的是，落下了瘸子残疾（左脚短且细小），一路病病磕磕走来，身体极度虚弱，如今xx多岁的人，本来是身强力壮干事业的最佳时期，本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。可孑然一身的我，孤单、寂寞、悲伤尚且不说，苦恼的是每年只能偶尔做点小事，根本无能力维持自己的生活，仍然依赖母亲及自己的妻子而生存。我不能尽人子之孝心，不能报答父母的养育之恩，悲哀呀！眼望着母亲逐渐衰老，眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存？不敢想象，不堪设想！更要说的是，我还有一个一岁多的女儿也要靠人照顾呀，因此一切重担都落到了我妻子xx的头上。就拿照顾我们三个来说都够她受的了，更不用说找钱来维持家庭生计，这一切使我家从此一蹶不振，我一家人的生活从何谈起呢？不幸的我，万幸的是遇上了以人为本的和谐社会，党恩浩荡如阳光普照大地，惠民政策似甘泉滋润弱势群体。党和政府对“老弱病残、鳏寡孤独”给予了最大的生活保障，更有各级领导的同情怜悯之心、关怀厚爱之情。在此，一个对家庭对国家毫无贡献反而拖累的体弱多病外加残疾的我，万般无奈之下，厚颜提出享受“低保”待遇。
敬请上级领导体察实情，批准为荷！
此致
敬礼！
申请人：xxx。
xxxx年x月x日。
实用村里的贫困申请书（汇总15篇）篇十五
xx乡人民政府：
自建房至今，已有x年，加上年久失修及连续几年遭遇风雨自然灾害。自(年份)年起，房屋出现了许多裂缝，房顶上的瓦片经常出现漏水现象。目前房屋已经摇摇欲坠，墙体开裂、倾斜、梁柱霉烂脱节、房顶透亮，瓦片脱落，险象环生，已经成了危房，不能住人了，危及全家生命安全。所以想我是多么想把我家的住房改造一下，可以让我的家人住进比较安心的房子，不必要每天担心房子倒塌的问题。
我全家(可把自己家里的具体情况写上去，还可以加上自己的想法，等等)，家中十分贫困，是贫困户，一年除了种地收成和我一个人外出打工，没有什么经济来源。老父老母已八十高龄，年老多病，已不能下地劳动上山干活。儿女现在双双读书，供读艰难。可是由于家里真的十分困难，没有多余的钱来改造我家的住房，我自己是心有余而力不足，没有经济条件来改善我家的住房条件，让家人住的安心，由于经济困难，无法重新建房。
现欣闻政府的农村危房改造工程和有关惠民政策，及保护人民群众的生命财产安全，让多少风雨飘摇中担惊受怕度日的危房户远离危险，喜极而泣！所以我想请求补助，恳请村委及乡政府及时核查危房险情，帮助向上级申请给予危房改造救助资金为盼。我保证，我申请的补助只是为了改善我家的住房问题，绝对不进行其他与这无关的事情，恳请领导批准！特此申请。
此致
敬礼
申请人：
xx乡xx村xx屯某某。
20xx年xx月xx日。