女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）

合同协议的撰写需要严格遵守法律法规和各方当事人的意愿，确保合法合规。看看下面的合同协议范文，你可以更好地理解合同的结构和要素。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇一

男方与女方于______年____月相识，并于______年____月____日在_________民政局登记结婚，婚后于______年____月____日生育一儿子/女儿，名______。因____________致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方均自愿离婚

二、子女抚养、抚养费及探望权

儿子/女儿_________由_________方抚养，随_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付抚养费（包括生活费、教育费和医疗费）。_________方于______年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。______方应于每月____日向_________方账号为____________________的_________银行卡支付抚养费_________元。（从以上两种抚养费支付方式选择一种）在不影响孩子学习、生活的情况下，_________方每月可以前往_________方处所探望孩子____次。具体探望方式为：前往探望/接出探望，探望的具体时间为每月的第____个星期____早上______点到当天下午______点。如_________方不按照上述时间将孩子送回，_________方有权拒绝其今后继续探望孩子。节假日及特殊情况下子女的探望________________。

三、夫妻共同财产的处理

1. 存款：_________方名下存款_________元，_________方名下存款_________元，共计_________元，双方各分一半，为_________元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但_________方应于______年____月____日前一次性支付_________元给_________方。

2. 房屋：登记于夫妻双方名下的房产共____处，其中，由夫妻共同所有的位于______的房产所有权归__方所有，房屋所有权证变更登记的手续自离婚后一个月内办理，_______方必须协助_________方办理变更的一切手续，过户费用由_________方负责。

3. 其他财产：婚前双方各自的其他财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（可附清单）。

四、共同债务

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。双方确定在婚姻关系存续期间发生的债务由双方共同偿还：______年____月____日向_________所借债务_________元，由_________偿还；______年____月____日向_________所借债务_________元，由_________偿还；______年____月____日向_________所借债务_________元，由_________偿还。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿

因_________方生活困难，_________方同意一次性支付补偿经济帮助金_________元给_________方，于______年____月____日前支付完毕（可约定具体支付方式）。

七、协议生效时间的约定本协议一式__份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执__份，婚姻登记机关存档__份。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_________人民法院起诉。

男方：_______________（签字）

女方：_______________（签字）

_____年_____月_____日

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇二

甲、乙双方于____年____月____日在武汉市____区民政局登记结婚，现因________，双方感情却已破裂，无法继续共同生活且没有和好可能，故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后，就离婚、子女抚养、财产分割问题自愿达成协议如下：

一、甲方____与乙方____自愿离婚。

二、甲、乙双方的婚生子女____归方抚养，方每月给____支付抚养费____ 元，直至___18周岁。

三、财产分割：

1、位于________的房产(建筑面积：平方米)是____方____购买，离婚后归____方所有，房产内全部家电、家私归方所有。____方自离婚登记之日起____内搬出。

2、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有银行存款____ 元，____公司股票(价值____ 元)，离婚后全部归____方所有。

3、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有____ 元人民币的欠款，离婚后该债务全部由方负责清偿。

四、本离婚协议书一式叁份，甲、乙双方，婚姻登记机关各持一份，具有同等法律效力，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

甲方：____(签名)

乙方：____(签名)

____年____月____日

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇三

协议人双方于______年年______月______日在区人民政府办理结婚登记手续。现因女方出轨，导致夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

1、____与____自愿离婚。

2、儿（女儿）子______由女方______抚养，由男方每月给付抚养费元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

3、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金万元。房内的`家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价万元，归女方所有，女方向男方支付万元。

4、夫妻无共同债权及债务。

5、____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王____居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_________。

协议人：_________。

____年__月__日。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇四

男方：__，年月日出生，民族：族，工作单位：__，现住址：__。

女方：__，年月日出生，民族：族，工作单位：__，现住址：__。

双方于年月日在市城区（县）人民政府的民政部门登记结婚，现因__（注：指感情不和等）的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的.规定达成如下协议：

一、男方__与女方__自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于年月日生育有一儿子/女儿，取名：__，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）__元，在每月号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方（注：指未直接抚养的一方）可在每月的第周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

三、夫妻共同财产的分割：

1、房产：

a夫妻双方婚后购有坐落在路号小区栋单元号的楼房一套，登记在男方/女方（或双方）名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币元，在本协议签订之日起日内付清。

b夫妻双方婚后购有坐落在路号小区栋单元号的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的`一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币元，在本协议签订之日起内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价万元，归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币元，在本协议签订之日起内付清。

2、机动车辆：年月日购有牌汽车一辆，离婚后归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币元，在本协议签订之日起内付清。

3、股权、股票、债券等：（如前述依协议详定）。

4、债权与债务：（如前述依协议详定）。

5、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

四、离婚后住房的安排：

男方住：

女方住：

五、其他协议事项：

上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

男方：

女方：

日期：

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇五

协议人：____，男，______年___月___日出生，汉族，住______市_________路_________号。

协议人双方于______年年______月______日在区人民政府办理结婚登记手续。现因女方出轨，导致夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

1、____与____自愿离婚。

2、儿（女儿）子______由女方______抚养，由男方每月给付抚养费元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

3、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金万元。房内的家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价万元，归女方所有，女方向男方支付万元。

4、夫妻无共同债权及债务。

5、____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王____居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_________协议人：_________。

____年__月__日____年__月__日。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇六

协议人：某，男，xx年x月x日出生，汉族，住xx市xxx路xxx号。

协议人：某，女，年x月x日出生，汉族，住xx市xxx路xxx号。

协议人双方于xx年月日在区人民政府办理结婚登记手续。因女方出轨致使双方无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

1、某与某自愿离婚。

2、儿（女儿）子xxx由女方xxx抚养，由男方每月给付抚养费元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

3、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金万元。房内的家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价万元，归女方所有，女方向男方支付万元。

4、夫妻无共同债权及债务。

5、某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：

协议人：

____年___月___日。

____年___月____日。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇七

女方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____县_____镇人。

男方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____县_____镇人。

我们双方于_____年_____月_____日办理结婚登记，因婚后感情不和，现夫妻关系已彻底破裂，经反复冷静思考，我们自愿离婚，解除夫妻关系，经男女双方协商，一致达成如下离婚协议：

一、与自愿离婚。

二、子女抚养关系及抚养费支付方式：_________________________。

三、财产的处理：___________________________________________。

四、债权及债务的处理：各自名下的由其本人负责。

五、其它协议：_____________________________________________。

我们自愿离婚，完全同意本协议书的各项安排，亦无其他不同意见。双方保证切实履行协议内容，协议内容如有欺骗、隐藏、虚假，责任由协议人自负。

此协议书一式叁份，自签字之日起生效，具有同等的法律效力，立协议人双方各一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：

女方：

日期：

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇八

甲乙双方于______年____月____日在________区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码___________________。婚后于______年____月____日生育一儿子/女儿，名___________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、甲乙双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

2、抚养费支付期间，如果甲方不能按时支付的，每天加收万分之五的赔偿金;。

6、乙方应悉心抚养儿子/女儿，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;。

8、甲、乙双方任何一方对儿子/女儿身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。

三、夫妻共同财产的处理：

1、存款：双方确认无共同存款，双方各自名下的存款保持不变，归各自所有;。

2、房屋：

更登记手续所应支付的'一切税费由甲乙双方平均承担。相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于甲方不予配合乙方办理房产转移而给乙方带来的不必要的损失，甲方必须赔付乙方________万元(大写：_____________________)。

3、其他财产：

(2)甲乙双方各自的衣物及私人生活用品归各自所有。

四、债务的处理：

1、甲乙双方确认在婚姻关系存续期间没有发生共同债务。

2、甲乙双方任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

七、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部分保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

男方：

女方：

日期：

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇九

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇十

双方于_____年_____月_____日在_____政府依法办理结婚登记手续，由于婚姻证明遗失，于_____年_____月_____日在_____民政局申请补办了两本结婚证，结婚证字号为_____号。现因多种原因导致感情破裂，双方自愿协议离婚。双方经协商，对子女抚养、财产分割及债权债务事项达成如下协议：

一、子女抚养：

2、女儿_____已成年并成家立业，无需抚养;儿子_____还未成家立业，今后的成家立业由_____负责。

二、财产分割：

2、位于_____栋_____单元_____层_____号住房属双方共同财产，该房产所有权证(或合同备案号)为_____，该房产归女方所有，以上两处房产由_____继承该产权并通过公证处公证，其他任何人无权继承。

4、车牌号为_____机动车，归女方所有;。

5、车牌号_____机动车，归男方所有;。

6、车牌号_____牌机动车，归男方所有;。

7、双方名下的其他财产，凡不在本协议内的，归男方所有，财产的继承权同样归_____继承，双方的存款归各自所有。

三、债权、债务的处理：

在婚姻关系存续期间除女方隐瞒的负债外，其他所发生的一切债权和债务，与女方无关，由男方一应承担，包括_____的'房产、_____的房产所欠按揭贷款的_____万元由男方负责归还。若女方隐瞒负债的，由女方自行负责偿还。

在婚姻关系存续期间，由男方开办的_____公司，股权归男方所有，并由男方经营，以利债务偿还，且公司今后的债权债务与女方无关。

四、离婚后男女双方不得干涉对方的婚姻自由。

五、本协议一式三份，男方、女方、婚姻登记处各持一份，法律效力同等。

六、上述协议事项，双方保证真实属实，协议内容如有隐瞒、欺骗，责任自负。本协议未尽事项，由双方协商解决或通过司法程序解决，与婚姻登记处无关。

男方：_______年______月______日。

女方：______年______月______日。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇十一

现女方出轨导致夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子（女儿）____由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

（1）存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

（2）房屋：夫妻共同所有的位于_________的房地产所有权归方所有.

（3）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。

四、债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。（__方于____年__月__日向_________所借债务由__方自行承担）

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：（签名）女方：（签名）

____年__月__日____年__月__日

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇十二

男方：________，____年_____月_____日出生，民族：____族，工作单位：________________，现住址：________________。

女方：________，____年_____月_____日出生，民族：____族，工作单位：________________，现住址：________________。

双方于____年____月____日在____市____城区(县)人民政府的民政部门登记结婚，现因________(注：指感情不和等)的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议：

二、儿子由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费，医疗费)由男方全部负责，男方每月支付抚养费________元，男方应于每月1-5日之前将儿子的抚养费交到女方手中。

在不影响孩子学习、生活的`情况下，男方每星期休息日可探望儿子一次，但应提前通知女方，应保证男方每周探望不得超过一天。

三、双方共同财产：

(1)、门市房及家里的一切电器存款归男方所有，男方应保证在女方找到生活来源之前的一切生活费用。

(2)、双方各自的私人生活用品归各自所有。

四、债权与债务的处理。

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的由负债方自行负担。

五、双方确认夫妻共同财产在上述三条已作出明确列明，除上述门市、家具、家电及银行存款外并无其他财产，任何一方保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础，任何一方不得隐瞒、虚报、转移上述所列财产外的财产或在签订本协议之前三年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒虚报财产的全部份额，并追究其隐瞒虚报财产的法律责任，虚报、隐瞒方无权分割财产。

六、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金10000元给对方。

七、本协议一式两份，男女双方各执一份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日生效。

男方(签字)：______年______月______日。

女方(签名)：______年______月______日。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇十三

协议人双方于_______年_______月_______日在_______(结婚登记机关)办理结婚登记手续。因___________无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，双方同意离婚并达成如下协议：

一、双方自愿离婚。

二、对子女抚养问题。

子女抚养的归属，抚养费的确定，包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等(子女与何方共同生活，未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限)。

三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况。

___________________________________。

包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的数量等等。

四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。

五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。

六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使，以及另一方协助的约定。

七、其他需要在协议中明确的事项。

本协议一式__份，双方各执__份，婚姻登记机关存档__份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_______。

协议人：_______。

___年___月___日。

女方婚内出轨协议离婚大全（14篇）篇十四

男方：_________，汉族，________年____月____日生，住____________________________，身份证号码____________________________。

女方：_________，汉族，________年____月____日生，住____________________________，身份证号码____________________________。

男方与女方于________年____月相识，并于________年____月____日在_________民政局登记结婚，婚后于________年____月____日生育一儿子女儿，名_________。因____________________致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

1、_________方于________年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。

2、_________方应于每月____日向_________方账号为____________________________的_________银行卡支付抚养费_________元。(从以上两种抚养费支付方式选择一种)在不影响孩子学习、生活的情况下，_________方每月可以前往_________方处所探望孩子____次。具体探望方式为：前往探望接出探望，探望的具体时间为每月的第____个星期____早上______点到当天下午______点。如_________方不按照上述时间将孩子送回，_________方有权拒绝其今后继续探望孩子。

三、夫妻共同财产的处理。

(1)存款：_________方名下存款_________元，_________方名下存款_________元，共计_________元，双方各分一半，为_________元。

分配方式：各自名下的存款保持不变，但_________方应于________年____月____日前一次性支付_________元给_________方。

(2)房屋：登记于夫妻双方名下的房产共____处，其中，由夫妻共同所有的位于____________________________的房产所有权归_________方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，_________方必须协助_________方办理变更的一切手续，过户费用由_________方负责。_________方应当于_________方户口迁出____日内向其一次性支付房屋差价_________元。

(3)其他财产：婚前双方各自的其他财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。双方确定在婚姻关系存续期间发生的债务由双方共同偿还：________年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还;________年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还;________年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还;_________方还应于________年____月____日前向_________方一次性支付差价_________元。(从以上两种抚养费支付方式选择一种)。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述______________________外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿因_________方生活困难，_________方同意一次性支付补偿经济帮助金_________元给_________方。上述_________方应支付款项，应于________年____月____日前支付完毕。

七、违约责任的约定任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应向_________方付违约金_________元按__________________支付违约金。

八、协议生效时间的约定本协议一式_______份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_________人民法院起诉。

男方：______________。

_______年____月____日。

女方：______________。

_______年____月____日。