遗赠协议格式（模板19篇）

无论是购买商品还是雇佣服务，双方之间的合同协议都需要明确规定各项条款。以下是小编为大家收集的合同协议范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

遗赠协议格式（模板19篇）篇一

身份证号码：_____住址：_____联系电话：_____。

甲、乙双方就患者_____(身份证号码：__________)。

于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、治疗经过：______________________________。

2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3。补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____。

4。甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。

9。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：(盖章)。

甲方代表：(签字)_____年__月__日。

乙方：(签字)(患者本人)(患者家属)_____年__月__日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇二

甲方(遗赠人)：(写明姓名、住址)。

乙方(受赠人)：(写明姓名、住址)。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

一、甲方所有的(写明遗赠财产的基本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费元，医疗补助费元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。

如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自日起生效(可以写自公证之日起生效)。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：(签字、盖章)。

乙方：(签字、盖章)。

遗赠协议格式（模板19篇）篇三

甲、乙双方经友好平等协商，就财产遗赠一事，自愿订立本协议，以资双方共同遵照执行。

第一条 甲方所有的____路____号____花园____栋____房，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：房字____号。

第二条 乙方应于每月____日前给付甲方生活费____元，医疗补助费____元，直到甲方去世。

第三条 乙方应在甲方去世后____日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

第四条 甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

第五条 乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续____个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

第六条 违约责任。

合同各方应严格按合同的约定履行自己的义务，如果本合同任何一方违反本合同及有关法律法规的规定导致本合同未获履行和未获完全履行，违约方应承担由此引起的全部责任，向守约方支付违约金人民币元(大写：);违约金不足以弥补守约方损失的，违约方还应当赔偿守约方遭受的损失，而且守约方有权提前解除或终止本协议书。

第七条 法律适用与纠纷解决方式。

1.本合同适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。

2.本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。双方约定，凡因本合同发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第种方式解决：

(1)将争议提交 仲裁委员会仲裁;。

(2)依法向 人民法院提起诉讼。

第八条 其他。

本协议—式三份，具有相同法律效力。各方当事人各执一份，其他用于履行相关法律手续。

遗赠协议格式（模板19篇）篇四

甲方（遗赠人）：_________（写明姓名、住址）。

乙方（受赠人）：_________（写明姓名、住址）。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

一、甲方所有的_________（写明遗赠财产的基本情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：（写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证）。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_________元，医疗补助费_________元（可以约定其他费用）。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自_________日起生效（可以写自公证之日起生效）。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：_________（签字、盖章）。

乙方：_________（签字、盖章）。

_________年_________月_________日。

2.说明。

遗赠协议是指遗赠人与受赠人达成的在遗赠人死亡后将其财产赠送给受赠人，受赠人负责遗赠人生前生活费用或者其他附带条件的协议。遗赠协议是双务的，它是公民生前处理自己财产的行为。通常用于无生活来源的人与社会组织之间的互助扶养关系。签订遗赠协议应当注意的问题有：

（1）遗赠协议的标的物必须是遗赠人自己所有的财产或者某种权利，遗赠人不能把不属于自己或者自己无权处理的财产和权利赠送他人，否则，构成侵害他人权益的行为。

（2）遗赠人有负责遗赠财产完好的义务。要明确终止、变更协议的条件。

（3）合同中要写清楚遗赠人有权处理财产的证明文件，确保遗赠行为的合法有效。

遗赠协议格式（模板19篇）篇五

一、甲方所有的_____________(写明遗赠财产的基本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月_____________日前给付甲方生活费_____________元，医疗补助费_____________元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后_____________日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续_____________月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自_____________日起生效(可以写自公证之日起生效)。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方(遗赠人)：_________________某某某(写明姓名、住址)。

乙方(受赠人)：_________________某某某(写明姓名、住址)。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________。

一、甲方所有的某某某(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费某某元，医疗补助费某某元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

遗赠协议格式（模板19篇）篇六

__________因年老，患等病，身体衰弱。家中无人照料，长期以来依靠__________照顾。经双方邀约，愿意签订遗赠扶养协议，并请作证，双方承诺履行以下协议：

一、愿将自己的楼房一套，建筑面积为__________平方米，房产证(__________)以及房屋中的一切家具、杂物,全部赠给__________。_______________在去世后即受领上述全部财产。

二、_____保证继续悉心照顾，让老人安度晚年。至去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用，并保证的生活水平保持全市平均水平以上。的饮食起居的一切照顾由承担。去世后由负责送终安葬。

三、在房产证办好之后，积极协助办理房产证过户手续，将该房产过户到名下。

四、如果扶养人有_______________行为，遗赠人可以解除此遗赠扶养协议。

五、如果遗赠人把又处置给他人，构成对此遗赠扶养协议的违反，扶养人可以_______________。

六、本协议自签订之日起生效。

本协议一式_____份，各执_____份，证人,各保存_____份。

遗赠人：__________(签字盖章) 扶养人：__________(签字盖章)。

证明人：__________(签字盖章)。

__________年_____月_____日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇七

赠与人：_________________、男、岁、住(下称甲方)。

受赠人：_________________、男、岁、住(下称乙方)。

一、甲方自愿将其所有的位于房屋赠与乙方，乙方自愿受赠。

二、赠与房屋的四至界邻为：_________________。

三、赠与房屋的房屋所有权证号为：_________________。

四、乙方必须尽心尽力赡养甲方，为甲方养老送终。

五、本协议经甲、乙双方签字后，甲方不得随意撤销。

六、本协议签订的同时该房的所有权随即转移给乙方。

七、甲方必须协助乙方办理房屋过户手续，所需费用由乙方承担。

八、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份。

九、本协议经甲、乙双方签字后立即生效。

赠与人：_________________。

受赠人：_________________。

见证人：_________________。

遗赠协议格式（模板19篇）篇八

甲方(遗赠人)：______________(写明姓名、住址)。

乙方(受赠人)：______________(写明姓名、住址)。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________。

应有房产所有权证)。

定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办。

的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故。

意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不。

修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。

如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

双方各执一份。

甲方：______________(签字、盖章)。

乙方：______________(签字、盖章)。

_____年_____月_____日。

以上是一份遗赠协议范本，孤寡老人遗赠协议可以参照上述范本。

遗赠协议格式（模板19篇）篇九

甲方(遗赠人)：某某某(写明姓名、住址)。

乙方(受赠人)：某某某(写明姓名、住址)。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

一、甲方所有的某某某(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：

(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费某某元，医疗补助费某某元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自某某日起生效(可以写自公证之日起生效)。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：(签字、盖章)乙方：(签字、盖章)。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十

乙方（受赠人）：     住址：          联系电话：         。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

一、甲方所有的          ，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：          。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费   元（可以约定其他费用）。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办。

的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故。

意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不。

修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。

如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自   年   月   日起生效。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：   （签字、盖章）。

乙方：   （签字、盖章）。

年   月   日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十一

遗赠人：___，性别，年龄，汉族，住___(称甲方)。

抚养人：___，性别，年龄，汉族，住___(称乙方)。

甲方系夫妻关系，现年事已高，体弱多病，现经与乙方协商，根据《继承法》的有关规定，达成本协议，内容如下：

一、由乙方承担甲方的衣、食、行、医疗、殡葬等费用，直至甲方两位遗赠人“百年”为止。

二、乙方享有受赠甲方全部财产的.权利。包括位于______号房屋五间，西房三间以及其他附属建筑；甲方的全部生活用品及存款等。

三、甲、乙双方应信守承诺，自觉履行本协议书的权利义务，永不反悔。

四、双方指定___村民委员会负责监督本协议书的履行。

五、本协议书一式三份，甲、乙双方和___村委会各持一份，具有同等效力。

立遗赠人：签字(夫妻)。

抚养人：签字。

见证人：___。

__年_月_日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十二

甲方(遗赠人)：

身份证号：

乙方(受赠人)：

身份证号：

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

第一条 甲方所有的以下财产及权益，在甲方去世后赠送给乙方。

1、甲方名下目前共拥有房产__________处，其具体情况如下：

(1)位于__________的房产1处，房产证号：__________，内部装修及物品情况：__________。

(2)位于__________的房产1处，房产证号：__________，内部装修及物品情况：__________。

2、股权。

甲方目前拥有__________公司__________%的股权.(公司基本情况：企业法人营业执照注册号为__________，注册资甲方民币__________万元)。

3、债权。

__________元，并签订编号为__________的借款合同，约定利息为__________%/年，约定于__________年_____月_____日向甲方连本带息一次性进行偿还，担保人为__________。

4、债券。

甲方持有__________发行的债券，持有总金额为人民币__________元，债券类型：__________，债券到期日为：__________年_____月_____日，利息为__________%/年.

5、股票.

甲方目前持有股票代码为__________的__________公司股票__________股;股票代码为__________的__________公司股票__________股。

6、存款。

甲方目前在__________银行开设账号为__________的__________账户，账户中共有存款人民币__________元，年利息为__________%。

7、基金。

甲方目前持有代码为__________的基金，持有份额为__________。

第二条 乙方应在甲方去世后日内办理与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

第三条 甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。

第四条 本协议为双方真实意思表示，甲方去世后，所赠财产归乙方所有。

第五条 本协议自__________日起生效。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方(签章)：

__________年_____月_____日。

乙方(签章)：

__________年_____月_____日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十三

甲方（赠与方）：_____（名称）乙方（受赠方）：_____（名称）。

法定代表人或负责人：_____法定代表人或负责人：_____。

双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议：

1.赠与标的的`状况_____。

2.赠与方的权利义务_____。

3.受赠方的权利义务_____。

4.赠与标的的交付_____（包括时间、地点、相关手续的办理等）。

5.其它。

甲方：_____名称：_住址：__电话：__。

乙方：_____名称：_____住址：_____电话：_____。

___年___月___日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十四

甲方因________________原因，家中无人照料，长期以来依靠乙方照顾。现经与乙方协商，根据《中华人民共和国民法典》的有关规定，达成本协议，内容如下：

第一条、甲方愿将自己名下的房产，建筑面积为_________平方米，以及房屋中的一切家具杂物(计有_________________件)在其死亡后赠送给乙方。乙方可在甲方去世后即受领上述全部财产。

第二条、乙方保证继续悉心照顾甲方，让老人安度晚年，至甲方去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。甲方的饮食起居一切照顾由乙方承担。甲方去世后由乙方负责送终安葬。

第三条、乙方在甲方生前不得转移、处置甲方个人财产，乙方应在甲方去世之后30日内办理遗赠财产的所有权转移手续。不需办理财产所有权转移手续的，乙方占有即视为已取得遗赠财产。

第四条、甲方应负责对遗赠遗产的保管和维护责任，不得单方处置上述列明遗赠的财产(包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等)。遗赠的财产损坏或者甲方单方处置给第三方，乙方有权要求甲方修理、更换或收回;甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权终止协议。因管理遗赠财产发生的费用以及遗赠的财产确需维修的，首先从甲方财产中支付，甲方财产不足于支付上述费用的，由乙方承担。

第五条、如果乙方在甲方生前未经其同意处置(包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等)甲方的个人财产，甲方有权解除该协议。

第六条、一方当事人无正当理由拒绝履行协议内容，另一方可以解除本协议。

第七条、甲乙双方一致同意指定村民委员会(居民委员会)负责监督本协议书的履行。

第八条、甲方单方处置遗赠的财产导致本协议解除，乙方有权要求甲方退还已支付的扶养费;乙方无故不履行扶养义务导致本协议解除，不得享有受遗赠的财产，已支付的扶养费也不予退回。

第九条、因本协议而引起的纠纷，经协商或调解不能解决的，甲乙任何一方均有权在甲方所在地提起仲裁或者诉讼。

第十条、本协议未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本协议的附件均为本协议不可分割的部分。

第十一条、协议的任何修改或补充，只有在双方授权代表签字后生效，并成为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

第十二条、本协议一式_______份，甲乙双方各持_______份，自双方签字盖章之日起生效。

第十三条、除非遇到不可抗力因素导致本协议不能履行，未经甲、乙双方一致书面同意，任何单方无权变更协议内容。

遗赠人(签字盖章)：____________。

____年____月____日。

扶养人(签字盖章)：____________。

____年____月____日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十五

甲方(遗赠人)：_________________(写明姓名、住址)。

乙方(受赠人)：_________________(写明姓名、住址)。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________。

一、甲方所有的_____________(写明遗赠财产的基本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月_____________日前给付甲方生活费_____________元，医疗补助费_____________元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后_____________日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续_____________月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自_____________日起生效(可以写自公证之日起生效)。本协议一式两份，双方各执一份。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十六

甲方（遗赠人）：（写明姓名、住址）。

乙方（受赠人）：（写明姓名、住址）。

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

甲方所有的（写明遗赠财产的基本情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：（写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证）。

乙方应于每月十日前给付甲方生活费××元，医疗补助费××元（可以约定其他费用）。

乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

本协议自××日起生效（可以写自公证之日起生效）。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：（签字、盖章）。

乙方：（签字、盖章）。

×年×月×日。

2.说明。

遗赠协议是指遗赠人与受赠人达成的在遗赠人死亡后将其财产赠送给受赠人，受赠人负责遗赠人生前生活费用或者其他附带条件的协议。遗赠协议是双务的，它是公民生前处理自己财产的行为。通常用于无生活来源的人与社会组织之间的互助扶养关系。签订遗赠协议应当注意的问题有：

（1）遗赠协议的标的物必须是遗赠人自己所有的财产或者某种权利，遗赠人不能把不属于自己或者自己无权处理的财产和权利赠送他人，否则，构成侵害他人权益的行为。

（2）遗赠人有负责遗赠财产完好的义务。要明确终止、变更协议的条件。

（3）合同中要写清楚遗赠人有权处理财产的证明文件，确保遗赠行为的合法有效。

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遗赠协议格式（模板19篇）篇十七

甲方(遗赠人)：

身份证号：

乙方(受赠人)：

身份证号：

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：

第一条 甲方所有的以下财产及权益，在甲方去世后赠送给乙方。

1、现金：___________元;。

2、银行存款：___________元;。

3、房产：位于___________房产一套;。

4、其他财产及债务：____________________。

第二条 乙方应在甲方去世后日内办理与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

第三条 甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。

第四条 本协议为双方真实意思表示，甲方去世后，所赠财产归乙方所有。

第五条 本协议自__________日起生效。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方(签章)：

__________年_____月_____日。

乙方(签章)：

__________年_____月_____日。

遗赠协议格式（模板19篇）篇十八

遗赠协议格式（模板19篇）篇十九

甲方（遗赠人）： 乙方（受遗赠人）： 工作单位： 工作单位： 通讯地址： 通讯地址： 联系方式： 联系方式： 身份证号码： 身份证号码：

甲乙双方就甲方去世后，甲方所拥有的财产遗赠事宜达成协议如下：

第一条 甲方所有的财产为 ，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权证明文件附后。

第二条 乙方应于每月 日前给付甲方生活费 元，医疗补助费 元，其他费用 元。

第三条 乙方应在甲方去世后 日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

第四条 甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

第五条 乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续 个月不给付费用，则甲方有权终止本协议。

第六条 本协议自签字/公证之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方（签字）： 乙方（签字）： 月日 年