最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）

通过签订合同协议，双方当事人可以明确合作方向、规定条款和解决争议的方式。掌握了合同协议的写作技巧后，可以参考以下范文进行撰写。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇一

甲方：

乙方：

20xx年____月____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年__月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费__元、误工费__元、护理费__元、住院伙食补助费__元、复查费____元等费用，合计__元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

______年______月____日______年______月____日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇二

肇事方：______________运输有限公司（以下简称甲方）。

受损方：_______________车主（以下简称乙方）。

受损方：______________（以下简称丙方）。

主持调解方：_________________县公安局交通警察大队。

事情经过：

____________年______月______日______时许，甲方车辆在江西省赣州市向陕西西安方向路过_____________县_____________乡路段时与乙方车辆会车时相撞，驾驶员_____________、乘坐人员_____________受伤，双方车辆受损的交通事故。当晚，甲方立即将乙方送至_____________县医院紧急救治，并住院治疗。后经_____________县交警大队认定甲方为全部责任，乙方无责任，乘坐人员_______________无责。

____________年10月乙方都治愈出院。经咨询专业人员乙方的损伤都没有伤残等级。双方友好协商，并经交警队主持调解，双方协商同意，就相关赔偿事宜协议如下：

一、对乙方赔偿明细及数额。

1、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计：______________张。

2、乙方住院伙食补助费共计日，住伙补为20元/日。

3、乙方营养费共计元，营养费10元/日。

4、乙方误工费共计费50元/日。

5、交通费用共计______元，

6、住宿费为______。

7、乙方小车修理费用共计元，其中车辆的修理费用______元，施救拖车费用为800元。

8、其他：住院护理费共计______元，_____________为护理17天工50元/日。

以上合计为47020元。

二、对丙方的赔偿及明细。

1、丙方_____________住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计：______________，票据张。

2、丙方住院伙食补助费共计伙补为_____________住院20元/日。

3、丙方营养费共计元，日为元，营养费10元/日）。

4、丙方误工费共计，50元/天。

5、交通费用共计元，

6、护理费共计元，_____________护理17天50元/日。

7、其他：______________以上合计为16701元。

1、_____________县公安交警大队监督甲乙丙双方及时履行本协议。

2、甲方应在本协议生效之日向乙方支付赔偿金元，其中交警大队保证金代为转付代表人：______________元，剩余款项代表人：______________元，甲方现金支付交警队，乙方出具收条，支付上述金额后乙方不得在提出任何请求。

四、乙方按照赔偿明细提供住院票据、误工证明、交通费票据、车辆的拖车费、修理费票据。

五、本协议自双方签章之日起生效。

六、本协议一式四份，甲方持两份，乙方持一份，交警大队备案一份。

代表人：______________代表人：______________。

___年___月___日___年___月___日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇三

甲方：________________，_____,_____族，住址________，身份证号_____________，电话_______________。

乙方：_________________，_____,______族，住址_______________，身份证号_____________，电话___________________。

基本事实：_________年___月___日，________。

一、乙方自愿在本协议签订后五个月内，通过分期付款的方式于每月25日向受害人甲方通过_____方式支付赔偿款_____元(大写：______________元)。乙方从此协议订立之日起5个月内向甲方支付共计_____元赔偿款(__________元)。

第五次还款日期约定为____年___月____日，乙方应于该约定日期还款_____元。

此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损失费等。

二、若乙方未按照协议中的金额支付费用，甲方就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残赔偿金等全部费用，有权向乙方要求按照法律规定支付。

三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此处理结果完全满意，现一次性了断。

四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。

六、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。

甲方：__________。

乙方：__________。

_____年_____月_____日。

_____年_____月_____日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇四

甲方：，男，汉族，xx省州xx县xx镇xx村人。身份证号驾驶证号，系“云号面包车驾驶员。

乙方：，女，汉族，xx省州xx县xx镇xx村人。身份证号驾驶证号,系该交通事故受害人。

20xx年xx月xx日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在州xx县xx镇xx村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至xx县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年x月xx日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费x元、误工费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、复查费xx元等费用，合计x元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：年月日乙方(签字)：年月日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇五

经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究汪某的任何责任；

三、双方再无其他争议；

四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

赔偿人：（签名）________。

被赔偿人：（签名）________。

________年________月________日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇六

________年________月________日早________点左右，甲方行驶于________路段与乙方发生相刮事件，当时乙方处于清醒状态并可以慢慢行走。甲方立即拔打120把乙方送至龙南医院，进行全面检查，并住院治疗。甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，根据各自的过错程度，经协商，就此次相刮事件达成如下协议：

1、此次相刮事件造成的汽车修理费用，甲方自行承担。

2、甲方自愿负责一切住院费用。（住院日期：________年________月________日至________年________月________日，共计____元。）

3、甲方自愿付给乙方自行车修理费用及住院期间的误工费、营养费壹仟元整。

4、协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负任何赔偿责任。

5、甲方在与乙方签订本协议后立即付给乙方协议金额。

6、本协议甲、乙双方应共同遵守，本协议一式二份，双方签字即生效，甲、乙双方各执一份。

________年________月________日

________年________月________日

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇七

乙方：身份证号码：联系电话：交通事故基本事实及双方责任：

年月日，甲方驾驶五菱荣光在郑尧高速89公里处发生意外交通事故，造成乘车人乙方受伤。经平顶山市公安局交通警察支队认定：甲方负全责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币元。

二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，以后双方再无任何纠纷。

三、本协议自双方当事人签名按印后生效。

四、本协议一式二份双方各存一份。

甲方：乙方：

年月日年月日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇八

甲方：姓名_________性别_________民族_________，住址__________________身份证号码_______________联系电话：_________乙方：姓名_________性别_________民族_________，住址__________________身份证号码_______________联系电话：_________事由：_______年____月____日___点左右，甲方因在________，致使乙方________受伤，后甲方在第一时间积极主动的出钱、出力护送乙方在________医院治疗，现已全部治愈出院。

现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付给乙方因______________________受伤住院产生的医疗费、摩托车修理费及各项其他误工赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。

二、_______年____月____日____点后，乙方今后出现其他任何问题甲方再不承担相应的责任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何责任。

三、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效，双方不得反悔。

甲方签字：

年2。

日

乙方签字：月。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇九

甲方：_____，男，现年岁，初中，，身份号码：

乙方：_____，男，现年岁，高中，现住，身份证号码：

甲乙双方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，甲方现已康复，为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

由甲乙双方共同协调调解，由乙方一次性支付甲方医疗费、生活费5000。00元（大写：伍仟元整）。

本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实的.意思表示，并且公平、合理。

本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

时间：

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十

乙方：_______身份证号：_______。

乙方委托代理人：_______身份证号：_______。

____年___月___日___时_____分，甲方驾驶号轿车由去，行至县公路处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方万元医疗费。

现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金万元人民币，包括先前已经支付的万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。

本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。

甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。

双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的'乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。

本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

联系电话：联系电话：

签约时间：签约时间：

甲方身份证复印件粘贴处：

乙方身份证复印件粘贴处：

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十一

甲 方： 身份证号码： 联系电话：

乙 方： 身份证号码： 联系电话：

交通事故基本事实及双方责任：

年 月 日，甲方驾驶五菱荣光在郑尧高速89公里处发生意外交通事故，造成乘车人乙方受伤。经平顶山市公安局交通警察支队认定：甲方负全责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币 元。

二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，以后双方再无任何纠纷。

三、本协议自双方当事人签名按印后生效。

四、本协议一式二份双方各存一份。

甲方：乙方：

日期：

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十二

________年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。

三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：________乙方：________。

________年________月________日。

若属于交通事故，首先要有交通事故认定书，确定责任由谁承担。赔偿的费用由医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、营养费等。各地的交通事故赔偿标准不一样.

1、医疗费主要是医疗花费的单据上面的数额。

2、住院伙食补助费=住院天数x标准(重庆是12元一天)。

3、误工费=误工时间x一天的收入标准(由他所在的单位证明他的收入)。

4、护理费=住院天数x标准(重庆是30元一天)。

5、交通费由交通票据确定金额。

6、营养费一般由医生建议的标准适当赔偿。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。

第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。

第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

道路交通事故精神损害赔偿的适用范围。

道路交通事故人身损害中精神损害赔偿应适用如下两个方面场合：

1.侵害生命权对其近亲属造成的精神痛苦和精神创伤的救济。

2.侵害健康权对其本人或其亲属所造成精神痛苦的救济。在精神损害赔偿问题上，由于法律法规和司法解释没有规定明确的赔偿标准、最高和最低限额，因此如何确定精神损害抚慰金赔偿的数额，是审判实践遇到的一个十分复杂而且是需要平衡各方利益，以保障法律的权威性和公正性的问题。精神损害不同于财产损害，无法适用等价赔偿的原则来衡量，既然如此，精神损害不是赔得越多越好，也不是越少越好，因此，确定精神损害赔偿数额应在坚持一定原则的基础上，依照具体的案件情况，综合考虑各种相关因素，使其赔偿数额适当合理。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十三

赔偿人：高，男，36岁，汉族，车主，现住呼市赛罕区。

被赔偿人：吕，女，56岁，汉族，农民，现住呼市县。

20xx年5月10日，吕在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔驾驶的蒙a16000号货车相撞，致使吕受伤。吕被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于20xx年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙a16000号货车是高出资购买的，又雇佣孔负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人：(签名)被赔偿人：(签名)。

____年____月____日____年____月____日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十四

住址：___________。

联系电话：___________。

乙方：___________。

住址：___________。

联系电话：___________。

交通事故基本事实及双方责任：

___________年___________月___________日___________时___________分,甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致交通事故,造成乙方受伤,车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：双方负责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币元(包括已经支付的元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的`元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方：___________乙方：___________。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十五

甲乙双方因________年____月____日在发生交通事故，交警队作出事故认定书，甲方负事故责任，乙方负事故责任，现双方协商一致，达成协议如下，共同遵守：

一、甲方在协议签订日内，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收据；

二、本协议为双方一次性解决本事故纠纷，此后乙方不得因本事故再向甲方要求赔偿；

三、本协议一式三份，双方各执一份，交警队留存一份；

四、本协议自双方签字生效，甲方未按时向乙方付款，本协议作废，乙方有权向法院起诉要求赔偿。

委托代理人：_________________。

________年____月____日。

委托代理人：_________________。

________年____月____日。

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十六

甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)。

乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)。

年月日时分，于xx驾驶小客车(内乘王xx、王x)由西向东行至xx市xx区xx与xx国道交叉口西xx公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成xx抢救无效死亡。现xx(甲方)与xx(乙方)的xx名近亲属(乙方)就xx赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计_____________万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方xx支付给了乙方xx的哥哥xx)。

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx车祸一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十七

甲方：性别：民族：年月日出生，住址：联系电话：

身份证号码：

乙方：性别：民族：年月日出生，住址：联系电话：

身份证号码：

年月日点，甲方因，致使乙方，后在南江县医院治疗。现甲乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币元，（大写：元整）给乙方。

二、乙方今后出现其他问题，甲方再不承担任何的责任。

三、

甲方在付款之时起，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：乙方：

最新车祸医疗赔偿协议书大全（18篇）篇十八

a姓名______驾驶证档案编号或住址________电话_______。

交通方式______车号______保险公司名称或保险凭证号_____。

b姓名______驾驶证档案编号或住址_____电话_____。

交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____。

事故事实：

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为，造成a车____位置与b车______位置接触。

当事人签字：a________;b______。

1.当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2.当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3.当事人a同意赔偿当事人b事故损失费______元(大写);付款情况_____。

当事人签字：a_______;b______。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

_________年____月____日，甲方____驾驶____号大众桑塔纳牌轿车行驶至____路段(与受害人乙方____发生碰撞，至受害人____________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经_________交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。____车载交通部门登记的实际车主为______________商务咨询有限公司，该车在____保险公司____支公司投保了____________。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在_______________-交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;。

八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金____元整;。

十、本协议一式三份，甲、乙双方和____________交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。

______年____月_____日。