2023年县本级内审工作计划 内审工作计划优选(实用6篇)

时间:2023-09-05 作者:字海2023年县本级内审工作计划 内审工作计划优选(实用6篇)

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县本级内审工作计划 内审工作计划优选篇一

县妇联、县人防办联合成立包村工作领导小组,加强对该项工作的组织领导,并把包村工作列入重要议事日程,确定包村目标任务,每季度召开一次会议研究包村工作进展情况。结合单位实际,制定相关工作制度和实施方案,明确包村工作的工作任务、方法步骤和主要措施等,明确专人负责,将工作细化量化,分配到人,促进工作的深入开展。

县“包村联户”工作会议召开之后,县妇联、县人防办主要领导立即与包村干部一起到村里与村干部和村民代表进行了座谈,深入了解情况,摸清底子,向村民了解其生活状况、经济情况,并与村委进行协调确定出了亟需解决的几项实事及确需帮扶的困难群众,并与困难群众进行结对帮扶。

(一)包村工作。积极做好镇村的帮扶工作,主要做好以下几方面:

1、结合所包村的实际,帮助制定经济发展规划。帮助所包村分析发展空间、发展优势,选好发展路子,帮助新上发展项目,力所能及的提供信息、技术服务,培育地方特色经济和优势产业,增加村集体和村民的收入。

2、办好八件实事

(1)硬化村内道路6条,总长3060米,面积15000*方米,投资80万元。

(2)配套灌溉机井一眼,投资15万元。

(3)建设健身场所一处,投资4万元。

(4)搞好土地整理300亩,投资500万元。

(5)协调“巾帼科技大讲堂”讲师团成员到该村举办巾帼科技培训班,为该村提供种植(养殖)业务指导,推广农产品、树苗新品种,传授养殖、种植新技术。积极协调县人社、金融等部门争取支农资金,解决该村妇女创业致富融资难题。协调多方联系农产品销路,力争20xx年内使该村妇女劳力种植(养殖)技术不断提高,每户年增收1000-3000元。

(6)为该村妇女免费进行“两癌”筛查,并邀请专家在该村举办女性专场健康知识讲座。组织县女创业者协会会员与该村贫困母亲进行结对帮扶,不定期组织开展捐助活动,关心关爱贫困母亲等弱势群体。

(7)县妇联、县人防办党员干部联系村里的留守儿童家庭、困难家庭,与她们结成帮扶对子。做到每季度走访慰问一次,了解掌握留守儿童、困难家庭的思想动态和现实需求,引导他们健康成长。利用“六一”儿童节等重大节日,开展形式多样的走访慰问活动,组织城里儿童和女企业家等与留守儿童互动交流,让他们感受社会的温暖。

(8)积极开展“和谐家庭”创建活动,正确引导当地群众的思想动态,培养积极向上、爱国奉献的村风民风,营造团结稳定、文明祥和的村庄环境。大力实施“美丽家园工程”,引导妇女自觉践行绿色、节能、低碳生产生活方式,为建设生态作贡献。

3、搞好资金筹措工作。

(1)协调县经管局争取基础设施建设资金5万元。

(2)协调交通局争取村村通项目资金30万元。

(3)协调国土局争取上级土地整理项目资金500万元。

(4)县妇联、县人防办筹资5万元。

(5)村村民捐款10万元。

1、积极宣传党的路线方针政策和有关法律法规,传达落实党的富民政策,扎实做好群众思想政治工作。

2、深入群众调查研究,访贫问苦,了解群众生产生活中的困难,帮助分析解决。

3、积极开展走访慰问活动,每逢“七一”、春节等重大节假日,到所联系帮扶户中走访慰问,让他们感受到党的温暖。

4、积极帮助联系户分析发展优势,理清致富思路,帮助上一些力所能及、见效快的致富项目,尽快实现脱贫致富。

县本级内审工作计划 内审工作计划优选篇二

坚持“揭露问题、规范管理、促进改革、提高绩效”的审计思路,进一步落实《__市属高等学校预算执行和决算内部审计实施办法(试行)》,深入开展预算执行审计。今年重点对各个项目的经费预算执行情况实施全过程审计,加强对项目资金使用效益、效果分析和审计,努力实现预算执行审计与绩效审计的有机结合。积极发挥内部审计的监督作用,促进各部门进一步加强财务预算管理,严格执行各项财务制度,提高预算资金使用效益和效果,确保学院各项事业任务和工作目标的实现。

二、进一步加强领导干部经济责任审计

审计处积极与组织、纪检、监察部门配合,做好干部任期经济责任审计,进一步深化经济责任审计的内容,坚持以领导干部履行经济责任为主线,重点关注领导干部任职期间贯彻执行法律法规、政策部署,重大经济决策制定和执行,以及遵守廉政规定等情况,促进领导干部树立正确政绩观和_,提高领导干部的经济责任意识。加大对领导干部任期内经济决策及效果、内部控制制度的健全及执行情况等方面的审计力度,促使领导干部行使权力与履行经济责任紧密衔接,进一步发挥经济责任审计在促进科学决策,推进依法治教,完善监督机制,防范廉政风险等方面的重要作用。根据学院组织部的委托,今年将对6名副处级领导干部进行任期经济责任审计。

三、继续做好基建修缮工程项目审计

结合我院实际和管理要求,继续做好基建修缮工程项目审计,积极落实教育部《关于加强和规范建设工程项目全过程审计的意见》的精神,继续加强对基建修缮工程项目管理过程与工程项目造价的内部审计,不断改进和加强对各类工程项目的立项、勘察、设计、招标、施工、竣工以及相关工程设备材料采购、变更洽商、工程款结算等各个环节的运行状况和相关经济管理活动的审计监督,促进各类工程项目规范管理,节约工程成本,规范工程管理,防范基建修缮投资管理风险,维护合法利益,保障工程建设的顺利实施,提高资金使用效益。

四、继续搞好专项审计和审计调查

按照领导要求,今年继续做好饮食中心的财务管理和学院会议中心经营效益的专项审计工作,对学院各部门的收费情况进行审计调查,以加强部门内部控制,规范各类财务行为,防范经济管理风险,防止出现违反“收支两条线”政策和私设“小金库”等违法违纪行为。

五、加强审计结果利用和审计整改

加强业务学习,积极参加审计和财务业务培训,提高审计业务能力。完善审计制度,提高审计质量。积极开展跟踪问效,做到内管理,外监督,在原有制度、规定的基础上进一步完善各项制度,结合《审计法》认真抓好审计质量控制工作,把好审计质量关,降低审计风险,并积极开展计算机审计和效益审计,不断提升内部审计能力。

县本级内审工作计划 内审工作计划优选篇三

白驹过隙,两个多月的试用期即将结束!从6月18号工作至今,每天都过得很充实,我从刚进来的陌生到现在的熟悉,这个过程,**信社的领导以及各位同事给了我很大的支持与鼓舞,他们的信任与教导使我不断进步。

有了业务知识还不够,还得过硬的业务素质和道德素质,通过学习职(!)业道德规范读本以及信社定期开展的案件防控专项整治工作以及会议精神, 我深知作为农信员工,一定得经得起考验,经得起诱-惑,做到莲花般的纯洁,微笑服务,举止文明,切实做到“手握手的承诺,心贴心的服务”。

在同事们需要的情况下,我也会尽自己所能去给大家提供便利,每天我都准时上下班,回到营业厅时做好各种开展业务前的准备工作,如泡茶、开电脑或者是下班前的清洁……尽管这都算不上什么大事,只是我的.举手之劳,不过我觉得正是这样一个良好和-谐的办公室气氛,使我在一个祥和的环境中可以把工作做得最好。

总结这两个多月来的日子,我自我认为取得了很大进步,学到了很多,虽然也犯了不少错。在此真诚感谢信社领导的关怀与个同事的教导,试用期的结束,并不是真的结束,而是新的开始,是对我更严峻的考验,我将加倍努力,用青春的汗水去灌溉农信社这颗茁壮成长的大树!

我于5月31号进入xx公司参加培训开始,经历近两个月的试用期,现在即将面临转正.在这两月里我很荣幸能和大家一起经历xx开业前期的培训和准备,有幸见证公司开业当天庄严激动的那一刻,和搬入新办公区,我们一起用心布置和爱护家一般的喜悦心情,还有每一次跑客户谈业务的经历仍很清晰,我很认真的扮演着自己的角色,努力提高,和同事相互协作和学习,互相鼓励,一次次使我变得更有底气。

到现在近两月的工作和学习,点点滴滴心里充实了许多。从每一天的晨会要事记录开始,到每一天工作日志记录结束,看到自己一天天做的,和提醒自己要做的,以及偶尔心里有过的想法和思考仍很清晰。

作为客户经理,在思想上,在我内心深处,我有意识的培养自身的素质和修养,不断提升自己,做好细节。在此还要特别感谢王总在那次晨会上的教/wenzi/导,对任何人都应该尊重,以礼相待。偶然疏忽带给我内心深深的触动以后,我更注重细节和习惯,非常感谢王总一直以来对我们思想和行为上的帮助和教育,我看到了自己的成长,内心充盈,很开心!也感谢李总在培训时的那一句鼓励:“我们是职业的经理人”,那是我不懈努力的方向,我会做的更好!

在工作业务上,到现在,对于公司的产品,理念,流程,制度我基本都了解。记得调查客户从最开始心里很空白只能在旁边旁听,对要了解和核实的问题和要收集的资料都不熟悉,到现在能基本把握要点和客户有底气的交谈和沟通,很清晰的完成资料的收集,以及到厂房车间对客户经营实力的实地考察,和库存清单的核实,每一步都有了认识和经验总结。非常认同公司“不喝客户一杯茶”的理念并时常将其放心中,不增加客户额外成本,对客户每次再三的热情邀请都婉言拒绝,希望能帮助公司在起步时就能将好的方式一直坚持和延续。也尽自己最大的努力在所有小细节中做到“风险控制、速度、亲和力、创新”的差异化竞争,争取给所有接触的客户留下好印象,培育自己的优质客户。

假的时间,且增值税和银行流水要时间同步才能准确反映。对各报表都认真审核是否造假,对于客户的任何情况的收集都客观的在调查报告中反应,不隐瞒,不夸张。对于客户的疑惑,我都能从维护公司的利益和形象出发,较合理的与客户沟通。在服务等细节上都尽量给客户提供方便,比如给客户送合同,送借据,拿资料。而薪易贷业务的程序相对要简单很多。从所经办的客户向曾、谭安淑经历中体会,最主要是核实客户稳定的工作和收入两个基点,申请特别授信15万的谭姐从材料收集到签合同全程由我主办,为了核实其^v^的工作我专程去到她单位拿劳动合同,一方面为客户省事,另一方面是对收集的材料和工作情况更有把握,从而降低风险。这位客户本身很赶时间,所以我根据她的需求加紧在两天就为她办下来,也最大限度体现公司的及时性,客户对此也非常满意,发来致谢短信。而我在全程经历中对所有细节和流程都有更透彻的了解,相信对之后薪易贷业务的办理更顺利。

尽管两个月的练兵使我在业务知识上有了许多进步,同时也认识到自己的不足:1、对各行业情况及政策认识不够,比如之前遇到的摩配行业就很生疏,以至不能和客户有更多沟通,容易导致和客户沟通问题太直接。需要多了解各行业的市场信息。2、财务分析能力需要加强,对数字应该更敏锐。3、经办了几类客户,更应该总结各类客户的特征和风险点,怎么营销这一类的客户?4、对材料真实性的识别。5、跟陌生客户电话时的自信、底气、语气的把握。5、客户调查及形成报告过程中对客户资产及效益的多-维度核实。这方面的能力都还需要在接下来的工作中不断学习和提高。

两个月的工作和学习是忙碌的,至少是较大学时有压力的。除了在公司忙完手上的工作、学习、培训,偶尔回家休息后还会写下工作总结,形成一些自己的思考,学习法律,财务,业务的材料,认真为每一次考试作准备等等。这样的生活会有些累,但却是充实有意义的,是我曾经一直觉得自己懒散、随性的性格应该受到的磨练,即使偶尔下班很晚很累很饿也没有怨言,因为我看到比我付出更多的领导和同事,而这样的生活方式我已经适应,我依然心存感激。感谢公司给我这样好的平台和锻炼自己的机会,给我人生新的起点,感谢所有领导的培育和用心,谢谢你们。我坚信,有我们团队的用心和努力,xx一定会做出自己的品牌,走的更好,更远,实现董事长及大家的美好梦想!

县本级内审工作计划 内审工作计划优选篇四

宗旨:

稽核是稽查和复核的简称,内部稽核制度是内部控制制度的重要组成部分,因此,各单位应该建立、健全内部稽核制度。熟悉企业内部控制制度和相关业务流程,有较强的沟通、协调能力以及强烈的事业心和责任感。

1、强化业务学习

“哪里有业务/哪里有流程,哪里就要有稽核”,稽核的工作性质,决定了稽核人员不仅专业知识要过硬,更要对所有流程运作知识要全面,而且还必须具备一定的超前防范意识和丰富的实务经验。

2、贯彻“三不放过”原则,不断提高稽核质量

1)稽核情况未说清不放过。提交的稽核报告,都要做到有情况、有数据、有分析、有事例、有建议,各种报表与说明完整无缺。

2)稽核建议针对性不强不放过。所提稽核建议贴近实际、针对性强,要求被查单位根据什么整改,怎样整改交代得清楚明白,有理有据。

3)被稽核单位纠改不落实不放过。认真审查整改报告,对照存在的问题逐一对照分析,看纠改是否到位。

(三不放过)1:在调查、处理事故时,首先要把事故原困分析清楚,找出导致事故发生的真正原因,不能敷衍了事,不能在尚未找到事故主要原因时就轻易下结论,也不能把次要原困当成真正原因,未找到真正原因决不轻易放过,直至找到事故发生的真正原因,并搞清各因素之间的因果关系才算达到事故原因分析的目的。

“三不放过”2:在调查、处理事故时,不能认为原因分析清楚了,有关人员也处理了就算完成任务了,还必须使事故责任者和广大群众了解事故发生的原因及所造成的危害,并深刻认识到其重要性,使大家从事故中吸取教训,在今后工作中更加重视。

“三不放过3: 在对事故进行调查、处理时,必须针对事故发生的原因,提出防止相同或类似事故发生的切实可行的预防措施,并督促事故发生单位付诸实施。只有这样,才算达到了事故调查和处理的最终目的。

县本级内审工作计划 内审工作计划优选篇五

牢固树立“以审计促进公司治理”的审计理念,坚持“服务大局、围绕中心、突出重点”的工作方针,寓服务于监督,寓帮助于促进,充分发挥内部审计对经济安全、健康运行的“免疫”功能,促进集团经济的平稳、高效发展。

二、工作目标

紧紧围绕集团党委、董事局提出的集团20年经济工作目标,认真履行集团董事局赋予的职责,全面监督财务收支的真实、合法和效益,突出重点领域、重点项目、重点资金和重点环节,更新观念,创新机制,加大力度,在审查重大违法违规问题的同时,更加注重将内部审计的工作重心从事后查处转向过程控制,“以监督促进过程”,从治理、机制和制度层面揭示问题,提出建议,改善企业经营管理,提高企业可持续发展能力。

三、工作措施

(一)深化监督,进一步强化审计评价职能,揭示资源配置和使用的合规性和效益性。

审计的根本使命在于协同保证各企业的业务战略与集团的总体战略保持一致性,并能够按照集团发展战略的要求制订规划和分配资源,以保证在集团战略框架下的资源的化配置。在其中,审计应充分发挥监督职能,并在监督的深度和广度上下功夫,有效评价企业战略制订的一致性和资源利用的合规性和效益性,以发现是否存在游离于集团战略之外的经营行为,是否存在不合规的占用资源,是否存在资源的闲置、浪费等,诸如此类,均应该通过合法的审计监督予以揭示,促进集团资源的更优化分配。

(二)突出重点,进一步加大专项审计力度。

20年,集团审计部将在常规审计工作开展的基础上,有针对性的、有重点的开展以下几方面的专项审计工作,并希望达到两方面目标:一是通过审计发现问题、分析问题、解决问题,提高企业管理水平,促进企业的自我完善;二是总结实践,以便有效推广利用。

1、管理流程审计。管理流程的合理、科学、健全和规范,决定了一个企业的运作是否顺畅和有效率,也能在很大程度上得以规避企业的各种风险。比如,完善的财务操作管理流程能够规避一定的金融风险,完善的投资决策流程能够规避一定的投资失误风险,完善的生产管理流程得以规避一定的产品质量风险。对管理流程进行审计,重点是要检查各企业管理流程是否健全规范,特别是要检查各项重大决策是否经过了必要的讨论和审批程序。走程序,就是守规则,只有守规则,才能限度地控制风险的发生。

2、投资效益审计。投资扩张是企业发展的普遍模式,也是集团目前快速发展的重要途径。但同时,投资失误也有可能给企业带来性危机,因而也是企业经营管理中的风险所在。对投资效益进行审计,就是要对投资活动进行全方位的事后跟踪,从投资并购项目的发现和选择,到评估论证,审批决策、建设投产、或者重组整合,以及产出效益与预期效益的比较差异,差异发生的原因等等。投资效益审计的着眼点不仅在于发现投资管理中的问题,还要重视总结和推广实践,使集团投资管理的丰富实践可以成为共享的无形资产。

3、采购供应链审计。采购供应链管理既是企业价值创造的重要环节,也是企业成本控制的重要环节,还是企业利益攸关的重要环节。采购供应链管理水平高低,会直接影响企业经营的成本效益。而采购管理的缺失,则会给企业带来重大损失,甚至导致企业发生重大经营风险。因此,重视和加强采购供应链的管理,是企业内部控制的关键节点。对采购供应链管理进行审计,目的在于推动企业完善采购供应链的管理制度,规范采购人员的行为准则,健全采购供应活动的文档记录,使采购供应管理更加有效率和效益性。

(三)更新思维,进一步加强审计咨询和服务职能,寓帮助于监督,切实提高企业运营效率和效益。

集团审计部要求每个审计人员在开展审计过程中,应摒弃传统审计理念,要与时俱进,加强审计理论研究和审计方法创新,推进内部审计职能从单纯监督向监督、服务并重转变,把服务企业、提高企业管理水平作为一个重要工作内容。一是通过审计发现和审计评价,帮助各企业增强风险意识,及时识别潜在风险,有效防范风险发生,建立健全风险控制机制;二是通过审计测试,帮助各企业增强流程再造意识,及时发现流程制定过程中的冗长和效率低下的问题,提高流程运行效益;三是通过审计总结实践,帮助各企业在项目运作方面少走弯路,减少机会成本的投入。

(四)建章立制,进一步强化审计工作规范性,提高审计工作质量。

随着一系列审计制度的出台,集团审计工作已逐步走向“制度化、规范化”的发展道路,通过制度的建立明确预防机制、监督机制和纠错机制,一是通过制度指导审计执业,提高审计效率,保证审计质量;二是以制度管理审计行为和结果,明确责任,惩前毖后,保证审计结果的落实和审计成果的有效转化。20年,集团审计部将进一步梳理审计业务流程,以控制和风险为导向,在监督环节下力气,在预防环节下功夫,不断完善审计在新领域的执行规则,以提高审计效果。

县本级内审工作计划 内审工作计划优选篇六

为贯彻落实_、_及省、市、县党委和政府决策部署,建立健全医保基金监管长效机制,维护参保群众医保合法权益,确保医保基金安全高效、合理使用,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(_令第735号)及《2021年全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》(皖医保秘〔2021〕14号)、省医疗保障局《关于做好2021年基金监管工作的通知》(皖医保秘〔2021〕15号)等文件精神,结合我县基金监管工作实际,制定本方案。

以新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,认真落实中央纪委十九届四次、五次全会精神,坚持把医保基金监管作为医保工作的“生命线”,将打击欺诈骗保作为首要政治任务,坚持“严”的总基调,敢于亮剑,勇于斗争,深挖彻查,持续整治,严厉打击医保违法违规行为和“三假”等欺诈骗保行为,全力守护好广大参保人的“看病钱”“救命钱”。

进一步扩大检查范围,切实加大查处力度,深挖彻查各级各类定点医药机构医保违法违规行为,依法依规依纪严惩欺诈骗取医保基金的机构和个人,确保全县定点医药机构医保违法违规行为和存量问题见底清零,严防发生并持续处理新的增量问题,确保医保基金安全运行。

面治理定点医疗机构违法违规行为的同时,重点整治“假病人、假病情、假票据”等“三假”欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象。

监管和治理的重点为:

(一)医疗机构医保管理问题

3.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;

5.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;

7.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

(二)一般违法违规问题

1.分解住院、挂床住院;

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费;

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

7.导致医疗保障基金损失的其他违法行为等。

(三)欺诈骗保问题

3.虚构医药服务项目;

4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

(一)落实《条例》,推进依法监督管理

将《医疗保障基金使用监督管理条例》(_令第735号)作为当前和今后一个时期医保基金监管工作的重要任务,在深入学习、大力宣传、贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》上下大力气,做到宣传、培训、执行全覆盖,全面落实依法监管、依法行政,不断提高全县医保系统依法行政能力和水平。

1.广泛宣传解读。2021年4月,在全县范围内开展以“宣传贯彻落实条例、加强医保基金监管”为主题的集中宣传月活动。采取线上线下多种渠道、多种形式相结合的宣传方式,系统宣传解读,实现医疗保障行政部门、监管执法机构、经办服务机构、定点医药机构、参保人员和医药企业等监管主体和监管对象全覆盖,营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。

2.开展全员培训。分类组织开展对医保基金监管行政执法、经办机构人员和定点医药机构相关人员的全员培训工作。制定培训计划,细化培训内容,采取权威解读、专家授课、以案说法、实践教学等方式,提高培训质量和效果。

3.推进依法行政。全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及有关配套政策,进一步提升基金监管法治化水平。规范基金监管执法权限、执法程序、执法依据、执法文书、处理基准等标准。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节,严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治度审核制度。将“双随机、一公开”作为医疗保障基金监管的基本手段和方式,结合投诉举报、数据监测等,加强常态化监管。认真落实行政执法自由裁量基准制度,合理确定裁量范围、种类和幅度,依法依规行使基金监管执法权。

(二)突出重点,强化基金日常监管

针对县内定点医药机构点多、面广的现状,持续强化日常监督管理措施,保持打击欺诈骗保高压态势,一体推进“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管工作氛围。

1.开展全覆盖现场检查。2021年,继续将全覆盖现场检查作为重点任务,由县医疗保障局牵头组织,对全县范围内定点医药机构开展全覆盖现场检查。现场检查重点为:对2018年以来各类监督检查中发现的普遍性违规问题,如串换项目、串换药品、虚记多记费用、门诊转住院等,以及国家谈判药品、耗材中选产品使用等医保政策执行情况。全覆盖检查时间为:2021年3月份开始,持续到2021年底;检查方式为:飞行检查、交叉检查、日常检查、集中检查、突击检查等方式;检查方法为:通过信息数据筛查、现场检查、抽取病案评审、走访调查、电话回访等方法实现检查全覆盖。检查人员为:县级检查由县医疗保障局牵头,县卫生健康委、县市场_协同,组织有关信息、医疗审核、财务、法律、价格检查执法等专业人员,积极引入、委托第三方机构协助开展检查。同时,积极配合省、市医疗保障局开展的第二次抽查范围全覆盖检查,对上一年度基金支付排名前30位的定点医疗机构,分别按不低于10%、30%的比例进行随机抽查检查。

2.开展重点检查。继续重点检查诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题,依法依规予以从严、从重、从快查处,做到“三个必查”。一是对投诉举报的案件必查。由县医疗保障局牵头组织实施,对投诉举报案件进行调查核实,并按照有关规程,规范处置投诉举报案件,确保高质量办理举报案件。二是对医保基金支付额较多的定点医疗机构必查。由县医疗保障局牵头组织实施,采取随机抽查的方式,对辖区内上年度基金支付排名前30位的定点医疗机构,重点开展检查。三是对医保信息疑点数据较多的定点医疗机构必查。由县医疗保障局牵头组织实施,以数据筛查、病历审查、突击检查、明查暗访、入户随访患者等方式,对医保信息疑点数据较多,尤其是住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、特困供养人员、老年病轻症患者住院结算数据,确定重点检查对象(检查时间随机,检查方式、方法、人员同上)。

3.专项整治“三假”。按照省、市统一部署要求,以太和县医疗机构骗保案为镜鉴,聚焦“三假”欺诈骗保问题(即假病人、假病情、假票据),结合日常稽核检查、现场检查、抽查复查、飞行检查、联合检查、举报核查等多种形式,在全县范围内开展专项整治、精准打击,坚决做到调查发现一起、严肃查处一起、公开曝光一起。

4.全面开展“清零行动”。按照省、市统一部署要求,2021年上半年,组织开展基金监管存量问题“清零行动”,主要包括自县医疗保障局组建以来至2020年12月底,经日常检查、飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题,进行“销账清零”。做到逐项、逐个梳理,建立台账,逐项清查,明确解决措施、责任人员、时间表和路线图。2021年6月20日前,要全面总结历史问题清零情况,形成书面材料报县委、县政府和市医疗保障局。对于6月20日仍未能完成“销账清零”的,如进入司法程序等,逐项说明原因。

5.开展专题检查。针对举报反映强烈、违规行为易发生、违规行为具有代表性和普遍性的问题,结合日常监管和病案评审工作,开展专题检查,规范定点医疗机构服务行为,防止医保基金“跑冒滴漏”。同时,积极争取上级主管部门的支持,或采取县际互查,联合相关部门,组织多方力量,开展飞行检查、异地互查,确保查深、查细、查透。

6.严格协议管理检查验收。贯彻落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医保局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医保局令第3号),县医保中心具体负责组织实施,于2021年6月底启动全县定点医药机构新一轮协议管理检查验收工作。对符合纳入定点协议管理资格条件的医药机构,按规定予以签订服务协议;对不符合纳入定点协议管理资格条件的医药机构,严禁降低标准办理,不予签订服务协议。

(三)多措并举,拓展基金监管方式

以维护参保群众切身利益为中心,坚持问题导向、目标导向、结果导向,挖掘部门内部潜能,利用社会外部力量,形成“横向协同、纵向联动,条块结合、一体推进”的强大监管合力。

1.加快智能监控建设。市是国家医保智能监控系统试点市,县医疗保障局要加强与市医疗保障局对接,积极推进我县智能监控系统建设,推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变,从事后监管向事前提醒、事中监控转变,力争从源头治理、堵塞漏洞。组织实施好县总医院drg付费方式改革试点运行。

2.强化社会监督。完善举报奖励制度,实施举报查实必奖并及时、足额兑现奖励资金。规范举报线索处理流程,提高举报案件办理质量。建立社会监督员制度,邀请人大代表、政协委员、媒体人员、镇村干部、群众代表等参与监督,协同构建基金安全防线。探索建立“吹哨人”、内部举报人制度,发挥哨点作用,提高监管实效。主动曝光典型案例,定期发布打击欺诈骗保进展和成效,回应社会关切,引导社会舆论。

3.实施派驻督导。建立紧密型县域医共体派驻督导、驻点监督制度,由县医保中心向县总医院医共体牵头单位(县总医院)派驻2名医保基金监管督察员,驻点、现场监督,督促指导医共体牵头医院正确执行医保政策和合理使用医保基金,确保基金安全,提高基金使用效益。

4.加强医保经办机构内控制度建设。县医疗保障部门要根据医保业务经办规程等政策规定,建立健全我县医保经办机构内控制度。各岗位、各环节要科学配备人员,形成机构、岗位、人员间相互监督、相互制约。对重要岗位、重要环节,制定和完善风险防控措施。

5.健全基金安全评估制度。县医疗保障部门要加强对基金运行监测、监控和预警,建立健全基金安全评估制度。县医保中心规划财务、基金结算和信息征缴等岗位要按季度做好基金运行情况分析评估;遇有基金运行异常情况,县医疗保障部门要及时组织人员进行核查、干预,确保医保基金安全完整运行。

6.完善基金预算动态调整机制。县医疗保障部门要健全对定点医疗机构的激励约束机制,对医疗服务行为规范、执行医保政策到位的定点医疗机构,要适时调整增加基金预算;对医疗服务行为不规范、执行医保政策不到位的定点医疗机构,要适时调整核减基金预算。

(四)加大投入,推进监管制度体系建设

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,县医疗保障、卫生健康、市场监管部门及医疗卫生机构等责任主体务必提高政治站位,勇于担当作为,把维护参保群众切身利益作为工作的出发点和落脚点,千方百计守护好医保基金安全。

1.完善执法体系。加强基金监管执法体系、执法机构、执法队伍建设,设立专职化基金监管机构,打造专业化基金监管队伍,配置标准化执法设施设备,不断提升基金监管专业化、规范化水平。明确医保行政监管职权范围,理顺医保行政监管、行政执法与经办协议管理的关系,夯实监管基础,压实监管责任,加快形成分工明确、各司其职、权责对应、纵向贯通的行政监管体系。

2.强化部门协同。县医疗保障部门要积极协同县纪检监察、卫生健康、公安、市场监管、财政、审计等部门,完善综合监管机制,落实联席会议制度,形成监管工作合力,组织开展联合检查。建立部门间联合执法、信息共享、工作会商、分工协作制度。强化基金监管结果协同运用,向县卫生健康、公安、市场监管和纪委监委移送欺诈骗保案件线索,强化联合惩戒,提升震慑效果。

3.用好第三方力量。积极引入商业保险机构、会计师事务所、信息技术服务机构等第三方力量参与监管。在医保经办服务特别是医保基金监管上,探索建立和实行政府购买服务机制,规范购买服务行为,提高购买服务质量,强化考核评价机制,形成激励与约束并举的工作格局。

认真贯彻_关于加强医保基金监管工作的重要批示指示精神,坚决落实_、_决策部署,把增强政治意识、严守政治规矩贯穿于基金监管工作之中,突出“四看四促”,深刻对照整改,坚持完善法制、依法监管,坚持政府主导、社会共治,坚持改革创新、协同高效,不断提升监管效能。

(一)提高政治站位。县医疗保障、卫生健康等管理部门要深入学习领会_关于医疗保障工作和卫生健康工作的重要论述,进一步提高认识、认清形势,做到真抓严管、彻查彻改,贯彻落实《2021年全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《省规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案》的安排部署,切实抓好专项治理、专项整治工作任务,以“零容忍”态度严厉打击各类医保违法违规行为和各类医疗乱象,坚决维护好医保基金安全。

(二)压实监管责任。进一步厘清医药机构行业主管部门管理责任、医保部门监管责任、定点医药机构主体责任,落实“谁主管、谁负责”的原则,夯实监管基础,压实监管责任,促进履职尽责,提升监管能力,公平公正执法。统筹开展好医保系统“定点医疗机构医保违法违规行为专项治理行动”和卫健系统“规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动”,成立由县医保局、县卫健委主要负责人为双组长的工作专班,县医保局和县卫健委分管负责人任副组长,县医保中心、县卫健综合监督执法大队和县医保局、县卫健委职能股室负责人为成员。

(三)加强联合惩戒。县医疗保障、卫生健康等管理部门要建立“一案多查”、“一案多处”制度,加强部门联合执法,综合运用协议、行政、司法等手段,对疑似违规违法案件,积极商请纪检监察、公安、市场监管等部门参与查处。对查实的违规违法线索,及时通报辖区内相关部门,按规定吊销执业资格或追究相关责任人党纪政纪责任;对涉嫌犯罪的,及时移送司法机关。建立医疗保障信用体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒。

(四)强化公开曝光。做好医保基金监管典型案例信息公开工作,公开曝光典型案例。落实要情报告制度,对重大案情要及时报告县委、县政府。

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