精选临床医学概论论文(通用13篇)

时间:2023-11-09 作者:XY字客精选临床医学概论论文(通用13篇)

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精选临床医学概论论文(通用13篇)篇一

本设计(论文)是在我的指导教授周力波的亲切关怀和悉心指导下完成的。

周力波老师哦严肃的科学态度,严谨的治学精神,精益求精的工作作风,深深地感染和激励着我。

从题目的选择到最终完成,周力波老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。

希望我们可以帮你。

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修改不限次数,再刁难的老师也能过。

行文至此,文章已经圆满画上句号。

同时,也意味着长达八年的大学马拉松终于跑到了尽头。

当恍然从临床实习、执业医师考试、工作面试以及毕业论文撰写等工作中解脱出来时,心中既充满了无限的喜悦,同时又隐约带着一丝淡淡的忧伤。

喜悦的是即将顺利完成学业,踏入社会,以自己的双手创造自己的未来;忧伤的是马上就要离开这停放了八年青春的校园,离别那些曾经给过我喜怒哀乐的兄弟。

八年时间,说长不长,可说短也不短,仔细数数这匆匆的一生又会有多少个这样的八年。

恰是这八年,应该是人生舞台上最充实、最美好的场景。

此时,情不自禁的回想起八年来经历的风风雨雨,从一个少不更事的愣头小子逐渐成长成一名能担当、有作为的有志青年。

我深知,在这八年的成长历程中,有太多太多的人默默的支持和帮助着我:在我迷茫时,有人给我光明;在我颓废时,有人给我警醒;在我失望时,有人给我鼓励;在我犯错时,有人给我宽心;在我犹豫不决时,有人给我出谋划策;在我失望无助时,有人给我鼓舞关心…...平时,大家有机会在一起时,全然没觉得可贵;可如今,马上就要离别时,才懂得好好去珍惜。

心中有好多话,既然不能当面道来,只好借此最后机会一一倾尽。

我要感谢我的'家人,尤其是我的生身父亲。

我很庆幸,感谢我的家庭,这么多年来,不管多苦多累,始终没放弃给我不断学习的机会。

父亲常说,只要你有能力,就算砸锅卖铁我也会供你继续上学。

如果没有父亲的这种坚持,就不会有今天我所有的这些成绩。

好在艰苦的日子终将过去,我会用自己的双手好好报答您。

我还要感谢我的母亲是您这么多年以来一直教育我,支持我,在我最困难的时候鼓励我,但正是因为如此,造就了我坚韧、成熟、不屈不挠的精神,一路坚持着我走到今天。

还要感谢我的爱人婧雯,以及婧雯的家人,在我大学最后最累的日子里,你如夭使般的出现在我的生活中,给予了我爱情的滋润,是我在前进的路上更有动力。

感谢你们,我的家人,感谢你们的牺牲,感谢你们的付出,感谢你们的默默无闻,感谢你们的勇气和坚持!

时光如白驹过隙匆匆流逝,一转眼,八年的医学生生涯在这个夏天即将结束。

毕业在即,不久就将开启人生的另一个全新阶段,此时此刻,我感慨良多。

回首过去八年的求学生活,深感自己收获颇丰。

能够顺利完成这八年的学习、实习工作,与此同时积极、努力的生活、交友,与我的导师、家人及同学的帮助和支持是密不可分的。

首先,特别感谢我的导师郭小梅教授。

我进入专科学习后,就深深的感受到了郭教授渊博的专业知识、严谨的科研态度、脚踏实地的工作作风。

在他孜孜不倦的教导下,我的专业水平和科研水平都有了一定的提高。

在我的毕业论文从设计到最终完成的过程中,郭教授一直非常关心、耐心指导,让我受益颇多。

同时,感谢师母郝巧玲老师在学习和生活上给予我的关心与帮助。

非常感谢我的父母对我的关怀备至及正确引导,感谢他们八年来对我的无私奉献和支持。

也要感谢我所有的家人一直以来对我的关心、帮助。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇二

摘要:在经济全球化的时代,医学领域技术、学术的跨国交流逐渐频繁和深入。在21世纪初,诸多医科院校开始招收国际生;同时为了满足社会发展的需求,逐渐开办了英语专业。为了改进国际生临床医学教学缺乏英文版标准化病人的现状和践行培养复合型英语专业人才的目标,将英语专业学生作为标准化病人培训并运用到国际生临床医学教学中是一种行之有效的办法,从而达到“双赢”的目的。

关键词:标准化病人;国际生;英语专业;复合型人才;临床教学。

在经济全球化的时代,医学领域技术、学术的跨国交流逐渐频繁和深入。自1995年我国实行各高校自主招收国际生政策以来,来华国际生教育发展迅速,医学专业赴华医学国际生人数增长最为迅猛,已居各专业第二位,学历国际生居各专业首位[1]。我校从20世纪80年代开始招收国际生,近年来年均接收200名左右的国际生,目前全校接受全英教学的国际生有近600人,主要来自越南、泰国和印度等东南亚和南亚国家,受其母语的影响,大多数国际生的英语口音重,且汉语水平不高,这给师生交流、医患沟通带来阻碍。在临床实习期间,语言沟通障碍是阻碍国际生深入学习的主要问题之一[2],语言交流障碍、医患沟通障碍以及病患资源等因素影响国际生临床医学教学的质量。为了解决这些问题,将医科院校的英语专业学生进行标准化病人培训并运用到国际生临床医学教学既有助于培养复合型英语专业人才,也为国际生临床医学教学以及标准化病人(standardizedpa-tients,简称sp)的研究提供资源,是一种多方收益的探索。

1对象和方法。

1.1对象。

医学院校培养的英语专业复合型人才并不局限于具有一定的医学基础知识和技能的外语人才。我们尊重学生的兴趣和发展方向[3]以及我校优势,在我校开展英语专业学生作为国际生临床医学教学标准化病人的实践。本次实践对象为我校英语专业大二和大三20名学生以及40名包括国际生在内的口腔医学专业学生,共分20个小组,每小组3人,其中英语专业学生担任sp,口腔医学专业学生分别扮演临床医生和助手。

1.2教学方法。

本次研究实践前,了解英语专业学生情况;实践后,向英语专业学生以及口腔专业学生获取反馈意见。实践全程历时2周。第一周话题培训,在进行口腔临床医学拟诊测试前由口腔专业教师提供10个口腔临床医学话题给每个小组,由小组里口腔学生担任培训教师,口腔专业的全英教师和英语专业教师进行指导,帮助sp理解剧本,熟悉剧本,掌握相对应疾病的症状以及模拟过程中应注意的问题等。第二周,分别在两个下午时间进行测试,测试当天由小组抽签选定1个话题,随即就该话题进行临床技能模拟操作测试,考核流程包括挂号、问诊、诊疗、开医嘱等必备环节。外国口腔专家、我校口腔临床医学教师、英语专业教师等对各小组的表现进行随堂打分和评价。

2教学效果及评价。

2.1实践教学前基本情况调查。

实践前,我们对广西医科大学英语专业本科一至三年级的102位学生就充当我校国际生临床医学教学sp进行了问卷调查,其中男生13人(12.75%),女生89人(87.25%),问卷调查内容涉及基本情况、医学知识了解程度、参与sp培训的学习动机、培训需求等四个方面。在参与sp培训的学习动机方面,大部分学生对sp培训的学习动机比较强烈。问卷结果(多选):因为求知兴趣者94人,占92.16%;为了职业发展者86人,占84.31%;为了更多接触社会者82人,占80.39%。从以上资料可见,本次调查对象具有以下特点:年轻女性占多数,性格属于内外向兼有,具有极端性格的人占少数,绝大多数不具有医学背景并有良好的英语基础;有87.25%的学生表现出对sp培训的兴趣和积极性,为此次实践的顺利开展奠定了一定的基础。从知识结构看,95.00%的学生对医学知识的了解很少,说明其对医学知识了解总体程度不高,符合遴选sp的基本条件。

2.2实践教学后调查结果。

在口腔临床医学拟诊测试结束后,我们发放问卷,调查英语专业学生和口腔专业学生对此次实践的反馈意见。问卷为主观题,包括四个方面:此次临床拟诊中的收获/感想;经过此次拟诊,对sp的认识如何;个人和模拟医生/病人的不足之处;对以后类似sp培训活动的建议。经过整理分析,得出如下结果:2.2.1英语专业学生结果反馈英语专业学生认为此次实践活动帮助他们增加了医学词汇,了解一些基本的口腔卫生健康常识和口腔疾病的简单防治知识;同时也发现自己英语口语水平的不足,医学英语词汇相对匮乏,作为模拟sp,对自己的病情还无法进行确切的描述;通过实践更加了解了sp的概念和意义,对以后再次担任sp有很多的帮助。参与实践的英语专业学生对模拟医生搭档做出的评价:大部分参与拟诊测试的医生英语口语发音不够标准、不清晰,存在一些语法错误,英语水平有待提高,部分国际生口音较重,使听者无法准确理解;在问诊治疗过程中,医生缺乏对诊断的简单解释,部分学生无法用通俗易懂的英语对专业术语进行解释,医患沟通较困难,跟病人互动少,人文关怀欠缺,在操作过程中不够熟练,忽略了一些关键步骤。英语专业学生希望以后的sp培训活动增加培训时间,组织者能提供足够信息供sp准备,考核后提出实质性建议、评价和改进方向;也希望拟诊医生在考核前进行充分准备,熟悉考核内容和操作流程,在考核时注意自己的态度、语气、动作等,多关注患者感受,有利于减轻患者的心理负担。而作为sp,应该更仔细揣摩真实病人的状态和心态并尽可能地表现出来,这样才能为临床医学教学提供实质性的帮助。2.2.2口腔专业学生结果反馈口腔专业学生认为,此次实践让他们对医患沟通和医生与助手之间配合的重要性有了进一步的了解;在提升自身临床经验、考查临床操作技能、巩固专业知识的同时,了解到自身不足,如,英语口语水平有限,发音不够标准,其中部分国际生口音较重,增加沟通难度;临床思维不足,准备不够充分导致拟诊过程中过于紧张,诊疗流程熟练度不够,无菌观念、临床沟通技巧等还需提高。他们认为英语专业学生担任sp拟诊活动很好地模拟了在临床中遇到外国患者的情况,督促参与活动的医学生思考如何提高自身英语口语表达能力,用通俗易懂的英文向患者解释病情,如何应对接诊、治疗时遇到的各种问题,充分考虑患者的感受,为患者提供人文关怀,缓解医患关系,这对今后的临床学习有很大的帮助。他们还认为英语专业学生英语口语表达能力好,可以用自身语言优势很好地参与到拟诊活动中;但对口腔知识不了解,口腔专业英语匮乏,对病情描述不够准确,其中部分同学由于没有经历过口腔方面的疾病或检查,故未能很好地代入患者角色,缺乏临床随机应变能力。与医学专业学生扮演sp相比,由于缺乏口腔专业知识,英语专业学生能更好地模仿真实的病人,表现出临床中病人的多样性,表达更口语化,比较接近真实场景,相对于医学专业学生扮演sp来说能更有利于模拟诊疗。不过,也由于缺乏相关医学知识,导致英语专业学生对模拟诊疗内容无法提出意见,sp的“指导功能”表现不足。因此,他们希望英语专业学生多增加医学方面的知识,学校应加大对他们的培训力度,这样才能更真实地扮演病人,为临床医学教学提供更多帮助。

3讨论及体会。

sp是从事非医疗工作的正常人或病人,经过培训后,能准确表现患者的部分临床症状、体征,能够发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能[4]。这是国外医学院校十分流行的一种教学手段和考核方法。近年来在国际生临床医学教学中,国内高校也逐渐开始引入标准化病人教学模式。于亚峰认为,英文版标准化病人既能拓展和丰富国际生的技能教学方法,有效提高其临床实践能力,还能应用于实习生技能培训、临床技能竞赛、临床技能考核等多方面[5]。在临床医学教学中采用临床模拟病例教学,由临床专家、教师设计典型临床案例,由学生扮演某种疾病病人和医生,模拟临床诊治过程,不仅可以弥补临床见习中案例不足的缺陷,还加强巩固了学生的临床思维能力[6]。在景汇泉[7]的研究中,通过让中国医科大学182名医学生、11名专业临床医师与19位sp一起为学生分别评分,证实sp是osce(客观化结构化临床考试)有效实施的关键,以及sp记录受试者行为的准确性,且认为sp在评价医学生临床能力方面具有有效性和可靠性。不管是从理论还是从实践检验,国内外专家学者都研究过sp作为临床医学教学受试者的可行性,但以英语专业学生作为sp用于临床教学的研究相当少,是sp研究可开拓的研究空间。通过此次实践活动,对我校国际生临床医学教学和英语专业学生的培养模式进行了有益探索,对英语专业学生作为国际生临床医学教学标准化病人的可行性进行了实践验证,认为在国际生临床医学教学中培训一批可供国际生检查和诊断的、具有一定表演能力、沟通能力和较高英语水平的英文版标准化病人,可有效减少在临床教学中国际生与中文版病人的沟通障碍、文化冲突,从而改进临床教学的效果,提高教学质量,同时英语专业学生作为标准化病人培训可以贯彻落实英语专业复合型人才的培养目标,为临床教学和英语教学提供经验,建立适合医学院校发展的教学模式,具有可持续性研究的潜力。

参考文献:

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇三

摘要:科研能力的培养是临床医学学术学位研究生培养的重点和难点,如何提高临床医学学术学位研究生的科研水平,作为研究生培养单位,笔者介绍了重庆市某高校(以下简称我校)加强临床医学学术学位研究生培养过程中的几点经验,就如何临床医学学术学位研究生的科研能力提出可行的措施。

关键词:临床医学学术学位;研究生教育;科研能力。

作为我国研究生教育的重要组成部分,医学类的研究生教育在为国家医疗卫生事业培养高层次人才方面不可或缺。当今世界的医学教育正在进行着重要变革,传统医学的培养模式很大程度上限制了研究生科研能力培养,不能从根本上调动研究生的积极性。

1研究生科研能力培养的意义。

1.1研究生科研能力培养的重要性。

7月中旬,教育部下发《关于深化研究生教育改革的意见》,强调研究生课程,对研究生实行严格的中期考核和论文审核制度,加大淘汰力度[1]。这表明教育部已经把提高研究生培养质量放到了重要位置。次年,教育部再次印发《关于加强学位与研究生教育质量保证和监督体系建设的意见》再一次强调了研究生教育质量问题。

1.2研究生科研能力培养的必要性。

医学科研是临床医学发展的力量源泉[2]。高等医学院校和医疗科研机构医学师资和从事基础或临床基础研究的研究人员是临床医学学术学位研究生培养的主要人群,需要掌握全面的医学理论且拥有创新科研能力[3]。但大多数人在毕业后实际上进入了各级医疗机构从事临床工作,并没有学以致用,缺乏临床知识的积累,仅仅具有各种基础实验经验,对于其发展是不利的[4]。只有将临床实践和基础实验相结合,二者相辅相成,用基础研究进行实验,再将实验结果用于临床印证,形成良性循环,才能进行更为深入的研究,成为一名有竞争力的医学研究生。

2研究生科研能力培养的探索与实践。

2.1培养研究生科研意识。

1)培养诚信意识。近几十年,我国科研论文发表数量位居世界前列,但学术造假、论文剽窃等学术不端现象频繁发生[5]。对于研究生的诚信教育已刻不容缓。严谨的学风建设是研究生教育质量的有力保证,我校积极配合中国科协深入推进科学道德和学风建设宣讲教育,对新生开展学风道德专题教育,让研究生在进入科研的第一天就树立诚信光荣、造假可耻的意识。

2)培养创新意识。207月中旬,教育部下发《关于深化研究生教育改革的意见》,提出完善以提高创新能力为目标的学术学位研究生培养模式,重视对研究生进行系统科研训练[1]。为了激发研究生科研的积极性和创新性,我校制定管理办法鼓励、支持研究生参加学术活动及学科竞赛,奖励高水平学术论文的发表;并设立创新基金的申请程序、评定标准和中期考核办法,确保研究生课题的顺利进展。在实施的4年中,极大地促进了论文的科学性与创新性,调动了研究生科研热情。

2.2强化研究生过程管理。

1)课程学习阶段。研究生的课程学习阶段要为下一步科研研究打下坚实的基础,更加注重课程的实用性和可操作性,特别是对于研究过程中所必须的实验操作技术和文献管理技能的学习。,我校对课程进行了大幅改革。

(1)将研究生的课程学习由原来的一学年缩短为一学期。

(2)强调交叉学科知识的传授,突出前沿性和发展性。开设四门跨学科生命科学基础课,由课程负责人组织模块化教学,任课教师打破以往院系、教研室的限制,选聘在该模块领域从事研究的教师任教。

(3)构建“两个方面、三个平台”。“两个方面”即课程和讲座;“三个平台”分别是学校、院系和导师平台,各平台相互结合,相互促进。

2)课题研究阶段。此阶段的重点主要学习一整套科研基础工作的方法,在科研基本能力培养的基础上,学习掌握课题研究全过程。

(1)开题报告、中期考核严格把关。起,为提高博士生的培养质量,我校开始统一组织校本部博士生的开题报告和中期检查,通过本学科校内外专家的评审,对博士生科研情况实行分流淘汰考评[6]。7年内,共有200余位校本部博士生参加开题报告和中期考核。目前博士生的开题和中期报告已成为全校性的学术活动,面向广大师生开放,作为学术交流的一个重要平台,受到研究生的广泛关注。

(2)实验记录、实验进度定期检查。真实性是科研研究的根本要求,研究生的实验记录本是最能反映研究生实验过程的材料,是从源头上防范学术不端行为的重要措施。在当前学术造假行为日益猖獗的形势下,我校制定《研究生实验记录规范》,配套制定实验记录和实验进度定期检查评分指标体系,督促研究生真实记录实验过程和结果,及时检查实验进展,分析阴性结果,总结实验中遇到的问题。

(3)科研平台实验情况随时抽查。科研平台是实验数据的重要产地。我校要求科研平台技术人员负责随时检查研究生的.实验数据,对研究生的实验数据真实性和论文投稿承担责任,加强学术诚信建设及培养过程的监管。

(4)学位论文复制率严格检测。学位论文是研究生对研究生学习期间课题研究的总结汇报,如过分抄袭他人成果,只能说明其研究成果为零甚至引发学术不端行为。我校从开始启用学位论文复制率检测系统,并对超过学校要求的研究生予以严惩。经过多年的严格要求,我校学位论文平均复制率由20的12%下降至的8%。

(5)学位论文盲评层层把关。,我校对全体博士生和部分学术学位硕士生进行学位论文双盲评审,20,我校更是开展网上盲评,在全国范围内聘请学科内的专家对研究生的论文做出学术上的评价,有效杜绝了“走后门”的现象。

(6)学位论文答辩严格把控。年,我校开展研究生学位论文答辩改革试点。要求各院系以二级学科为单位集中组织博士生进行毕业答辩,严格把关整个答辩流程[6]。

2.3优化研究生培养条件。

1)科研平台建设。高水平的科研平台是科学研究工作最基本的条件。研究生是高水平研究成果的生力军,如果实验条件不好,只能借助于其他有条件的平台完成课题,影响科学研究工作的质量,很难保证导师在研究方向上的连续性[7]。20举全校之力,组建跨院系、跨学科的生命科学研究院,致力于整合学校优势科研资源,搭建高水平生命科学研究和科技服务平台,培育优秀科研创新人才,孵育和转化领先科研成果。我校随即又对原以教研室为单位的作坊式基层学术组织进行了重构,将分散、封闭、零碎化的人、财、物等资源进行有机整合和优化配置,组建四大基础医学研究平台,平台内部实行pi领衔的科研团队建设制度。

2)学术平台搭建。创设学术交流平台,为研究生营造良好的科研氛围。我校积极主办各级各类学术会议,在校内开展各种学术讲座活动,创建研究生学术论坛,通过分组讨论、科研汇报、学术沙龙、经验分享会、校际间合作交流以及资源共享等多种多样的丰富形式,营造自由宽松的学术氛围。

3总结。

临床医学学术学位研究生教育的目的在于培养研究生在医学科学研究方面的良好方法,形成正确的研究思路,为今后的科研道路打下坚实的基础[7]。在国家大力发展临床医学专业学位的新形势下,如何采取措施控制和提高学术学位研究生的科研能力对于学校整体竞争力的提高有至关重要的作用。临床医学学术学位研究生是医学科学研究的主力军,也是未来医学科学发展的后备力量,担负着提升我国医学科技和医疗水平的重任[8]。作为研究生培养单位,我们应从实际情况出发构建适合的培养模式,加强培养过程监管,才能培养出兼具科研技能和科研素质的研究生,为医学事业的发展进步做出巨大贡献。

参考文献。

[1]教育部.关于深化研究生教育改革的意见[z].2013.

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇四

1、地图地图是地理图像最常见的类型,可以分为两类:一是展示区域地理事物空间位置如国家、省市等各级行政区的政区地图;二是展示区域地理要素如人口、城市、交通、工农业等人代要素或气候、水代、地形、土壤、植被等自然要素空间分布的专题地图。

2、地理示意图可以概括成两类:一是地理关联图,是用简明形象的图形演绎、地理原理、地理过程或规律,如地球公转示意图、气候因子关联图、高低压的形成与天气示意图、工业的投入和产出示意图等;二是地理模式图,是由一般地理规律、原理推演出的地理要素分布模式图,如气候类型分布模式图、世界洋流分布模式图、气压带风带模式图等。

3、等值线图此类图像在地理试题中所占比例很大,一般以一定区域为底图,再叠加一组代表特定地理数值的曲线,来体现所要表示的地理要素在区域的时空分布、数值变化及内部差异;比如,等高线图、等日照线图、等温线图、等压线图、等降水量线图、等盐度线图等。

4、地理统计图表地理统计图表是把具有一定数量的地理要素图像化,再进行时间或空间上的组合布局进行构图或制表,是地理信息的定量表述;如坐标图(坐标曲线图、三角坐标图等)、扇形图、柱状图、饼状图、统计表格等。

5、地理景观图主要包括自然或人代景观的素描图或照片,目的是直观形象反映区域地理事物;如热带雨林景观、高原地貌景观、旅游景观照片等。

6、其他高中教材的地理图像除上述的五大类外,还有一些较为易懂且量少的图像,如地理漫画、三维立体图等。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇五

摘要:在五年制临床医学教学中,口腔科学作为其重要的有机组成部分,是一门具有较强实践性与特殊性的必修课。

但在实际教学中存在许多不足之处,如教学方法陈旧、学生学习积极性不高、专业知识与现实生活相脱节等问题。

笔者结合自身教学经验,从教学常见的问题入手,以教学方法探索及教师队伍建设两个方面进行分析,以期对今后的教学工作有所裨益。

口腔作为人体重要的组织器官,对人体的健康至为重要。

一方面,口腔健康与否对人体的整体健康有着极大影响;另一方面,以口腔症状为突破口,根据口腔所表现出的症状可检测、反映人体其他部位的健康状况。

可在实际中,由于没有将口腔科学作为临床医生执业考试的内容,造成学校及学生对这门课程的忽视。

学校压缩了口腔教学的课时安排。

学生则表现为不重视、不喜欢这门课程。

因此,这门课程的'教学需要在在有限的教学时间内,以优质的教学质量、高效的教学方法,激发出学生的学习热情,达到让学生全面掌握口腔内科学及口腔颌面外科学的教学目的。

1教学实践中所遇见的问题。

1.1学生方面的问题。

在实际教学中,教师作为引路人,学生是学习的主体。

如果学生的学习积极性不高,那么教师的教学工作也就很难取得理想的成效。

学生学习积极性不高的原因有以下几点。

首先,思想认识不够。

大部分学生认为毕业后并不从事口腔方面的工作,因此忽视这门课程的学习。

上课玩手机、睡觉的比比皆是,课堂纪律严重涣散。

面对这种情况,一方面打击了教师教学的热情;另一方面,也影响到了一些同学的学习热情。

特别对于大班授课,这种情况尤其显著。

其次,学习困难大。

客观来说,由于教学课时比较少,而课程的知识量又很大,这导致学生很难在上课时很难有良好的收获。

要在20个课时内完成口腔专业两年内的教学内容,学生确实很掌握那些繁多且抽象的知识点。

1.2教学模式僵化问题。

优质的教学模式产生优质的教学效果。

笔者认为,单调僵硬的教学模式也是严重阻碍口腔教学的一大因素。

表现为以下几点。

首先是教学方法陈旧,比如照本宣科式的教学方式。

这类教学方法早已不早适应当前的教学模式。

这种教学方法最大的弊端是缺乏“反馈”信息,教师虽然很努力的完成了教学任务,但却不了解学生的接受情况。

学生在跟不上教师“节奏”后,自然而然也就不想再继续听课。

也即是说,缺乏交流互动的教学模式是低效而僵硬的。

其次,在教学工作中,“无目的”的教学方法也是不科学的。

笔者认为的“无目的”是指按照书本顺序教学,没有根据一个个具体的问题而进行展开、研究进而解决的教学方法。

这种教学方法也很难取得理想的教学效果。

2教学模式探索。

2.1加强思想认识。

随着社会的进步,医学模式的改革。

口腔医学在整个医学体系中,所占有的地位越来越重要,社会及国家给予口腔医学的重视也越来越多。

针对学生对于这门课程重要性认识不够,教师及学校应加大对于口腔课程重要性及必要性的宣传,让学生从思想上重视这门课程的学习。

思想是行动的源泉,只有学生根本上的重视口腔医学,才能顺利的展开以后的教学工作。

2.2借鉴pbl教学法。

pbl教学法,也即是“问题为基础的学习”的教学方法。

具体表现为以问题为探讨、研究的主体,教师辅以教学方法,学生相互讨论解决问题。

这种教学方法具有许多好处。

首先,学生针对具体的问题研究。

将抽象复杂的理论知识变成实实在在的客观问题,可激发出学生的求知欲,学习热情也就点燃了。

如在牙体牙髓常见病这一节中,我们设计的问题是:俗话说牙痛不是病,痛时真要命。

试问不同的主诉与牙体牙髓病的发展、诊断、鉴别诊断及治疗有何意义针对病例。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇六

摘要:有机化学实验是培养药学人才的一门重要课程。本文主要从内容、教学方法和网络虚拟教学等方面阐述实验教学改革,以提高学生学习有机化学的积极性,培养出高素质的应用型药学人才。

关键词:药学;有机化学;实验教学。

目前,重点高等医药院校药学人才培养目标主要是围绕研究型和创新型开展。一个国家民族医药企业的强大除了依靠研究型人才外,还需要大量的技术应用型人才。地方性本科院校现已成为我国高等教育的中坚力量,是本科人才培养的重要基地,其定位于培养为地方服务的大批应用型专门人才。我院于10月被河南省教育厅确定为第二批向技术应用型本科院校转型的试点学校,我院药学专业初步确定为转型示范专业。我院于开设本科药学专业,其办学定位是为医药企业培养高层次的应用型人才。有机化学是药学类专业一门重要的必修课程,有机化学实验[1]的应用性已充分渗透到药学的各领域。近年来,我院把高素质技术应用型人才培养作为教学改革的方向,加大实验教学投入,整合教学资源,把实验室建设和实验教学改革作为培养应用型人才的重要途径[2]。现将我院有机化学实验教学改革总结如下。

1转变观念,充分认识实验教学的重要性。

传统观念认为有机化学的理论教学占主导地位,实验教学为理论教学服务,处于从属地位。学生也普遍认为理论知识重于实验,因此做实验时,只是按照实验大纲要求和步骤进行,对实验可能出现的结果无预知和分析,难以实现理论与实践教学相结合的教学目标[3]。因此,转变观念,改革实验教学,加强实验教学成为培养应用型药学人才的重要举措。

2改革实验教学模式。

2.1实验教学内容改革。

[4]验证性、综合性和探究性是实验教学的主要特点。传统实验教学多以验证性实验为主,综合性和探究性实验较少,学生只是机械地重复操作过程,制约了学生的主动性和探究性。为此,我院删减了一部分验证性实验,保留一些基本化学实验操作,同时加强操作技能训练,适当增加一些设计性和创新性实验。在实验教学过程中,不断优化实验内容,使其更科学、更具适用性。蒸馏(包括常压和减压)、重结晶及萃取分离是有机化学实验最常用和最基本的操作,在实验教学中,尽可能多安排与这些操作技能相关的实验。在操作训练中,让学生知道并理解实验操作中的注意事项;熔点、沸点、折光率和旋光度等物理常数的测定在理论教学中着重讲解其原理,实验中则着重训练学生的操作技能。实验课程体系以典型合成实验为主,精选具有综合性和设计性的实验项目。例如,环己烯和1-溴丁烷的制备,将性质验证贯穿于合成实验中,使学生能加深对书本上理论知识的理解。将熔点测定和色谱技术分析融入阿司匹林的合成中,构成一个综合性实验。通过整合实验内容,不但强化学生的`基本操作技能,还培养学生运用理论知识综合分析和解决问题能力。引导学生探究实验中出现的一系列问题,激发其探索精神,让学生对理论知识有更进一步的理解。开展设计性实验主要是满足药学专业学生毕业后工作和继续深造的需求,同时也有利于应用型人才的培养。例如,环己酮有多种合成路线,实验课前,让学生发挥主观能动性,设计出可能合理的合成路线及操作步骤。课堂上教师给出文献报道的合成路线,让学生对比一下自己设计的路线与文献中的有何不同,然后教师再引导学生分析讨论得到最佳的合成路线,即用次氯酸钠氧化环己醇得到环己酮,此法可避免重金属污染环境的问题。设计性实验教学可有效激发学生的实验兴趣,且实验后的成就感更能激发他们对有机化学的学习兴趣。

2.2运用新的教学方法。

[5]在传统“灌输式”教学过程中,学生只是一味地接受教师传授的知识,未能激发其主动性,教学结果就是学生对知识理解不深且不能灵活运用。因此,改革传统的教学模式势在必行。我院根据开设实验项目的特点,采用不同的教学方法,如启发式、示范式、讨论式等。实验前学生必须做好预习,对本次实验的目的、原理和步骤做到心中有数,并对实验注意事项和实验思考题多加思考。上课时,教师通过提问[6]来检验学生的预习效果,并根据提问情况,对教学内容有所选择地讲授,避免无重点的重复,提高教学效率。对实验操作,请2~3名学生课堂上示范演习,让其他同学找出其正确和错误的地方,然后教师再讲解示范。这种纠错式教学可使学生普遍存在的操作问题得到有效纠正。乙酰苯胺的合成有两种实验方法:(1)冰醋酸法。(2)醋酸酐法。实验前,学生查阅资料比较两种方法的优缺点。用冰醋酸法分馏时温度为什么要控制在100~110度之间,过高可以吗?用醋酸酐法加入盐酸和碳酸钠的目的是什么?等一系列问题,让学生带着问题去思考。做实验时,相邻的两组分别做冰醋酸法和醋酸酐法,这样学生可以相互对比实验效果。在做肉桂酸合成实验时,教师引导学生设计不同投料比、不同催化剂和不同温度的正交试验。对比实验结果得到肉桂酸的最佳合成条件。正交试验法有利于培养学生的探索精神和科研思路。

2.3利用网络虚拟实验辅助教学。

[7]随着网络信息技术的飞速发展,其在现代教育中的应用越来越广泛。传统授课方法无法将有些实验操作描述的很清晰,学生也不容易接受。我们教研室采用动态ppt实验操作图或教学视频来讲授实验操作,学生普遍反映良好。这种教学方式能将抽象的内容转变成生动、鲜活的知识,学生的实验操作不规范和失误率大大减少。此外,某些实验因仪器特殊、药品控制较严等原因而无法开展,我们采用网络虚拟实验教学法,学生看过讲义后,在电脑上进行虚拟实验操作并观察实验现象。在进行每步操作时,如果正确,可继续进行;若错误,电脑会提醒学生该如何进行,保证实验顺利进行。网络虚拟可模拟某些特殊实验,弥补了现实无法进行的不足,有助于提高教学质量。

2.4倡导绿色化学理念。

[8]现在环境污染越来越严重,已影响到人们的生活,而有机化学实验中的试剂和原料等都会对环境造成污染,如果处理得不恰当,危害更严重。在实验教学中要有意识地引用“绿色”理念,合理设计实验课程体系,联系相关实验,将上一实验产物作为后面实验原料。为尽量减少化学实验对环境的危害,在不改变实验的前提下,尽量采用小规格的容器,如采用50ml的圆底烧瓶做反应装置,大大减少原料和试剂的使用量。选用毒性小的溶剂代替毒性大的溶剂,如乙醇代替甲醇,甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化学实验中使用比较多的溶剂,且可回收再利用。将回收的乙醇废液经蒸馏得到大约95%乙醇,可作为清洗剂,也可用于xxx的提取。对实验产生的废弃物让学生加以分类、集中收集,倒入指定地方,最后由教师统一处理,避免有害溶剂腐蚀管道和污染地下水。

3完善实验教学考核体系,综合客观评定学生成绩。

[9]以往实验成绩主要是根据学生上交的实验报告来评定,从报告上无法了解学生对知识和操作技能的掌握情况,因此有必要建立一套能全面客观综合评价学生成绩的实验考核体系。综合评价法可有效评定学生的实验成绩,主要从4方面对学生进行考核:(1)预习(占10%),主要考查学生预习情况,包括目的、原理等内容;(2)实际操作能力(占30%),教师考查每组学生的装置安装和操作规范与否等;(3)考勤及纪律(占10%);(4)操作考核(占50%),主要以抽题形式进行,考查学生基本操作掌握情况。通过这一年的改革实践证明:综合考核方式更能引起学生对实验的重视,更能客观评价每一位学生。地方性院校本科药学专业有机化学实验教学改革的目的就是提高学生学习有机化学的积极性,培养出具有技术应用型潜力的优秀人才。虽然实验教学改革取得了一些成绩,但是时代在发展,技术在进步,教学改革也应与时俱进,要积极吸取其他院校教改的成功经验,不断探索,不断完善有机化学实验教学体系。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇七

摘要:在五年制临床医学教学中,口腔科学作为其重要的有机组成部分,是一门具有较强实践性与特殊性的必修课。

但在实际教学中存在许多不足之处,如教学方法陈旧、学生学习积极性不高、专业知识与现实生活相脱节等问题。

笔者结合自身教学经验,从教学常见的问题入手,以教学方法探索及教师队伍建设两个方面进行分析,以期对今后的教学工作有所裨益。

口腔作为人体重要的组织器官,对人体的健康至为重要。

一方面,口腔健康与否对人体的整体健康有着极大影响;另一方面,以口腔症状为突破口,根据口腔所表现出的症状可检测、反映人体其他部位的健康状况。

可在实际中,由于没有将口腔科学作为临床医生执业考试的内容,造成学校及学生对这门课程的忽视。

学校压缩了口腔教学的课时安排。

学生则表现为不重视、不喜欢这门课程。

因此,这门课程的'教学需要在在有限的教学时间内,以优质的教学质量、高效的教学方法,激发出学生的学习热情,达到让学生全面掌握口腔内科学及口腔颌面外科学的教学目的。

1教学实践中所遇见的问题。

1.1学生方面的问题。

在实际教学中,教师作为引路人,学生是学习的主体。

如果学生的学习积极性不高,那么教师的教学工作也就很难取得理想的成效。

学生学习积极性不高的原因有以下几点。

首先,思想认识不够。

大部分学生认为毕业后并不从事口腔方面的工作,因此忽视这门课程的学习。

上课玩手机、睡觉的比比皆是,课堂纪律严重涣散。

面对这种情况,一方面打击了教师教学的热情;另一方面,也影响到了一些同学的学习热情。

特别对于大班授课,这种情况尤其显著。

其次,学习困难大。

客观来说,由于教学课时比较少,而课程的知识量又很大,这导致学生很难在上课时很难有良好的收获。

要在20个课时内完成口腔专业两年内的教学内容,学生确实很掌握那些繁多且抽象的知识点。

1.2教学模式僵化问题。

优质的教学模式产生优质的教学效果。

笔者认为,单调僵硬的教学模式也是严重阻碍口腔教学的一大因素。

表现为以下几点。

首先是教学方法陈旧,比如照本宣科式的教学方式。

这类教学方法早已不早适应当前的教学模式。

这种教学方法最大的弊端是缺乏“反馈”信息,教师虽然很努力的完成了教学任务,但却不了解学生的接受情况。

学生在跟不上教师“节奏”后,自然而然也就不想再继续听课。

也即是说,缺乏交流互动的教学模式是低效而僵硬的。

其次,在教学工作中,“无目的”的教学方法也是不科学的。

笔者认为的“无目的”是指按照书本顺序教学,没有根据一个个具体的问题而进行展开、研究进而解决的教学方法。

这种教学方法也很难取得理想的教学效果。

2教学模式探索。

2.1加强思想认识。

随着社会的进步,医学模式的改革。

口腔医学在整个医学体系中,所占有的地位越来越重要,社会及国家给予口腔医学的重视也越来越多。

针对学生对于这门课程重要性认识不够,教师及学校应加大对于口腔课程重要性及必要性的宣传,让学生从思想上重视这门课程的学习。

思想是行动的源泉,只有学生根本上的重视口腔医学,才能顺利的展开以后的教学工作。

2.2借鉴pbl教学法。

pbl教学法,也即是“问题为基础的学习”的教学方法。

具体表现为以问题为探讨、研究的主体,教师辅以教学方法,学生相互讨论解决问题。

这种教学方法具有许多好处。

首先,学生针对具体的问题研究。

将抽象复杂的理论知识变成实实在在的客观问题,可激发出学生的求知欲,学习热情也就点燃了。

如在牙体牙髓常见病这一节中,我们设计的问题是:俗话说牙痛不是病,痛时真要命。

试问不同的主诉与牙体牙髓病的发展、诊断、鉴别诊断及治疗有何意义针对病例。

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精选临床医学概论论文(通用13篇)篇八

传染病:是由原生物感染人体后发生的有传染性的疾病

传播途径:是指病原体离开传染后,到达另一个易感者的途径

传染源:是指病原体已经在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物

细菌性痢疾:简称菌疾,是由志贺均属细菌引起的肠道传染病

疟疾:是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫疾病

急性上呼吸道感染:是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称

慢性支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

肺结核:是指结核分枝杆菌引起的慢性的传染病,以肺部受累形成肺结核

科赫现象:机体对肺结核再感染与初感染所表现出不同的现象

高血压:是指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态

心绞痛:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症

夏科三联征:是指典型的急性胆管炎症状,即腹痛,寒战发热及黄疸

昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒

致热源:是指能引起人体发热的物质

触诊:是通过手的感觉来判断所触器官特征的一种诊断方法

传染病:是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物,小部分为寄生虫,寄生虫引起者又称寄生虫病。

病毒性肝炎:是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病,根据病原学诊断,肝炎病毒至少有5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合症

流行性出血热:又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,流行广,病情危急,病死率高,危害极大。

麻疹 :以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等,2~3天后口腔颊黏膜粗糙,有细小白点(麻疹黏膜斑)为主要表现的疾病。

koplik斑:是麻疹黏膜斑,指麻疹前驱期(一般为3至4天)在与两侧第二磨牙相对的颊粘膜处出现针尖大小灰色斑点,周围环绕红晕,多少不一,从数个至多个。

心力衰竭:又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。

急性肾小球肾炎:常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一,但临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,故也常称为急性肾炎综合征。 慢性肾小球肾炎:简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

肾病综合症:简称肾病,是由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征,。

糖尿病:是由遗传和环境相互作用引起的以慢性高血糖为共同特征的内分泌代谢病。临床上典型表现为“三多一少”(多尿,多饮,多食和体重减轻)

1. 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。

2. 体征:是指医生或他人客观检查到的改变。

3. 发热:当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。

4. 热型:发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接起来形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。

5. 三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

6. 呕血:是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。

7. 咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。

8. 水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚致组织肿胀。

9. 意识:是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。

10. 意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,严重的意识障碍表现为昏迷。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇九

临床医学概论见习是医学专业学生最基本的实践环节之一,是学生将理论知识转化为实践技能的重要机会。在看望患者、跟随医师工作、专业交流等多种体验中,我们的见习心得和体会是丰富多彩的。

第二段:了解医患关系的重要性。

在临床医学概论见习中,我们发现医护人员与患者的交流和信任关系是影响治疗效果的关键因素之一。因此,我们必须在专业知识和技能的基础上,深入了解患者思想、情感和身体状况等因素,提高专业素养和人际交往能力,建立良好的医患关系。

第三段:学习医学思维和判断能力。

见习期间,我们发现医师在日常工作中往往需要快速准确地做出医学判断和决策,并解决急危重症情况。因此,我们需要学习医学思维和方法,提高自己的分析、推理和决策能力,以更好地服务患者,保障患者的安全和健康。

第四段:践行医学道德和职业操守。

临床医学概论见习是了解医学道德和职业操守的最好途径。医学专业的学生在实践过程中,需要遵守医学伦理规范,保密患者隐私信息,尊重患者权益,并确保自己在知识和技能范围内行医。同时,还需要关注公共卫生和健康问题,注重与其他医务人员间的合作与沟通。

第五段:总结。

临床医学概论见习让我们切身体会到医学专业的魅力,增强了我们与医疗实践的联系,并帮助我们不断提升专业技能和职业素养。我们相信,在今后的医学学习和实践中,我们会更加认真地践行医学道德和职业操守,切实保障患者的权益,为人类健康做出自己的贡献。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇十

大学临床医学概论课程是我们医学专业本科生必须学习的基础课程之一。这门课程是对我们今后医疗工作的一个重要引导,给我们提供了医学专业的基础知识框架,也是我们日后从事医学工作的必要准备。在这门课程的学习过程中,我不仅学到了理论知识、技能和方法,更重要的是学习到了做人的真谛和医者仁心的精神内涵。

第二段:学到的理论知识。

大学临床医学概论课程是一门介绍医学基础理论和医学发展史的课程。我们通过学习医学的基本概念、人体生理结构、人体功能特点、疾病的发病机理、防治和诊断方法等基本内容,了解了人体各个器官之间的关系、各种病理病变的发展机理。我们学会了如何对病人进行综合评估,如何确定诊断和治疗方案,如何预防和控制各种疾病的传播。这些理论知识不仅是我们日后从事医疗工作的基本素质,也是我们在日常生活中健康管理的必要知识。

第三段:学到的技能和方法。

在大学临床医学概论课程中,我们学习了很多医学实践技能和方法,比如如何进行基本体检、如何使用常见医疗器械、如何处理特定疾病的急救情况等。这些技能和方法熟练掌握,将有助于我们更好地为病人提供医疗服务,让我们更专业、更高效地进行医疗工作。此外,大学临床医学概论课程还培养了我们的团队协作能力和沟通技巧,这些对我们的未来工作和人际交往很有帮助。

第四段:做人的真谛。

大学临床医学概论课程还教给我们做人的真谛和医者仁心的内涵。作为医学生,我们不能只追求知识和技能的学习,更要向内寻找医生的情感世界,培养自己的同理心、亲和力和同情心。我们需要在工作中体现出对病人的关爱和尊重,把医学仁爱、慈悲、无私的精神发挥到极致,在治疗患者的同时培养起病人对医学的信赖和敬重之心。

第五段:结论。

总之,大学临床医学概论课程是一门对我们医学专业最基础的学科的学习,通过这门课程我们获得了各种各样的知识、技能和精神的体验。这些知识、技能和精神将成为我们日后从事医疗工作的基础,也会对我们日常生活和人生的诸多方面产生深远的影响。希望我和我的同学们能够更加努力地学习,不断探索医学的精神世界与知识世界,成为一名有情、有义、有才的医药人才,真正成为病人和社会的贤达。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇十一

作为一名大学临床医学专业的学生,我在学习了《大学临床医学概论》这门课程后,获得了许多知识和启示。以下是我对于这门课程的心得体会。

第一段:课程内容及意义。

《大学临床医学概论》是大学临床医学专业学生所必修的课程。这门课程的主要内容涉及医学的基本概念、临床医学的基本工作、医患关系等方面。在我看来,这门课程的意义在于帮助我们了解医学的起源、发展过程以及基本原则和规范。同时,也有利于我们对临床工作有一个初步认识并了解患者与医生之间的沟通和合作关系,为我们的未来专业发展打下基础。

第二段:对医学伦理道德的认识。

在这门课程中,我深刻了解到医学伦理道德对临床医生的重要性。医生是医学的实施者,他们对病人健康的维护和促进有着不可忽视的影响,因此医生必须遵守医学伦理道德的规范,保持职业操守和良好形象,才能获得病人的信任。同时,我们也要了解到医学伦理道德不仅适用于医生,对于每一位从事医疗卫生工作的人员都是同等重要的,只有在全体医疗工作者意识到医学伦理道德的重要性并积极遵守医学伦理道德的规范,才能更好地服务患者。

第三段:对医患沟通的认识。

医患沟通是医学工作中至关重要的一环。通过这门课程,我们了解到医患沟通在医学的实践中起到了至关重要的作用。患者依靠医生进行疾病的诊断治疗,医生也需要了解患者的身体情况才能更好地为其医治。因此,医生需要具备良好的聆听技巧和语言表达能力,并重视沟通过程中的每一个细节。在医患沟通过程中,患者需要感受到医生的关心和体贴,医生也应该尊重患者的意愿和专业知识建立良好的合作关系。

第四段:对医疗卫生制度的思考。

由于医疗卫生制度的问题,目前国内的医患关系十分紧张,医生和患者之间的信任度下降,矛盾与冲突的发生频率升高。因此,我们需要深度思考并探索医疗卫生制度的改革方案,才能够逐步解决医患关系紧张的问题。原本应该互助合作的医生和患者关系,只能丧失信任、沟通困难、对立甚至暴力冲突。希望大家都能够认识到制度改革的重要性,积极参与其中,为改善医患沟通做出贡献。

第五段:结语。

《大学临床医学概论》这门课程让我们深入了解到医学的基本概念知识。它不仅是一门理论课,更是一门涵盖伦理、人文、社会等多方面因素的专业课程。我们不仅学习到了专业知识,同时,也认识到了作为一名医生应该具备的职业素养和价值观。希望在今后的学习和工作中,我们能够积极应用这些知识,提高自己的专业素养,努力争取成为一名优秀的、负责任的医务工作者。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇十二

致谢108。

中文摘要5-7。

abstract7-9。

2.1资料来源16。

2.2文献纳入和排除标准16。

2.3.2文献筛选和数据提取17。

2.3.3统计学分析17。

2.4敏感性分析17。

致谢56。

精选临床医学概论论文(通用13篇)篇十三

在离今天一百多年以前的1892年首次采用顺逆结合法完成了胆囊切除术,仅有0.1%—0.2%的患者因手术死亡,使得成为了一种安全有效的手术方法,且临床广泛使用的手术。在临床实际操作中,往往容易因胆囊萎缩而出现粘连、胆囊炎坏疽或肿胀等情况导致胆囊三角区解剖不清,进而致使手术操作者难以下手或者在手术过程中致使胆道损坏。为此,探索更加简单、快捷、安全且效果的手术方法,成为了百年来医学界追求的目标。笔者治通过将顺行和逆行两种方法结合起来,对胆囊患者实施开腹式胆囊切除术,取得了非常好的效果,现将有关情况报道如下。

1.1一般资料。

现从我院2009年1月—2012年1月胆囊患者中选取84例,其中女性53例,男性31例;患者年龄均为22—85岁;其中58例胆囊结石合并慢性炎症,5例胆囊息肉,21例胆囊结石合并化脓坏疽或急性炎症;12例实施胆囊切除并胆总管探查取石、置t型管引流,72例单纯性胆囊切除术。18例胆囊结石合并急性胆囊炎患者在入住医院后,经过72h的治疗后效果不理想,实施胆囊切除术。6例患者同时伴有急性胆原性胰腺炎。另有51例患者合并了其他急慢性内科疾病,如:高血压、糖尿病和冠心病等。

1.2手术方法。

首先以颈底切除法为原型实施顺行法,也可以将其称之为自胆囊管开始的胆囊切除术,主要方法为在可视情况下将胆囊与其周围粘连的组织逐渐分离开来,随之将暴露出的calot三角解剖,准确区别胆总管、胆囊管和肝总管,后将位于胆囊颈上部呈现为囊状扩大的hartmann袋提起,顺着颈部上方将腹膜切开,细心将其逐渐从胆囊管中游离出,运用直角或长弯钳将细线缠绕在胆总管与胆囊管交合的间隙处的胆囊管上,与胆总管保持0.5—1cm的距离,再将缠绕在胆囊管上的细线打一个松节但不扎紧,仅用于做标示。后再实施逆行法,再在距离胆囊底部肝床1cm距离处,将胆囊浆膜层切开,沿着浆膜的间隙运用钝锐性结合的方法将胆囊从肝床是上逐渐剥离出来,在剥离时,需以便进行剥离一边进行止血,直至胆囊calot三角处,在确定胆囊管和胆囊动脉无误后,采取双结扎方法将胆囊动脉断开,同样在距离胆总管0.5—1cm处将结扎线收紧,随后将胆囊管切断将胆囊取出,胆囊管残端可在原结扎线远端再缝或结扎一道,并患者的具体情况判断是否再对浆肌层进行包埋缝合处理。

84例患者通过实施顺逆结合法胆囊切除术,均健康出院,成功率达到了100%,且手术中未发生任何意外情况。术后2例穿毛细胆管漏,但通过及时引流处理,患者这3—4d逐渐痊愈,其他患者均未出现任何感染、出血或严重并发症,所有患者的平均住院时间为(4.5±1.1d)。对84例患者进行了为期18个月的跟踪随访,了解到84例患者无任何一例患者出现胆道残余结石、胆道损伤的情况。

在开腹式胆囊切除术中无论是顺行法还是逆行法,均有其不同的优缺点。顺行法的主要优点为:在手术中,首先将胆囊动脉和胆囊管断开,控制了胆囊结石进入胆总管带来的出血,同时由于胆囊距离肝门处血管或肝管等关键结构有一定距离,更加便于手术的快速实施。但其缺点主要有:在进行胆囊管游离时较模糊,特别是切口深、肥胖以及显露不易等情况的患者,在进行结扎、游离和胆囊管切断时,非常容易对肝总管或胆总管造成损伤,尤其是胆囊萎缩、胆囊炎粘连较严重、胆囊管变异、胆囊管过长或过短和胆总管并行粘连等情况时,使得手术极易给肝总管或胆总管带来损伤;并且在手术中,若过度牵拉胆囊管,极易导致被血管钳钳住的胆总管侧壁出现胆汁漏、损伤或术后胆道狭窄;此外若出现发生误切肝总管或胆总管,极难补救。逆行法的优点有:这种方法主要是从胆管的底部开始操作,循序渐进,使胆囊壁操作变得更加容易,并且有两次辨别胆囊管、胆囊动脉和胆总管的优势,使术中发生出血或胆管受损等现象得到了控制,手术的安全性大大提高。缺点则主要有:由于在手术中未对胆囊动脉进行结扎,当胆囊从肝床中分离出来时,其出血量被提高且胆囊也容易破裂,这就容易给其他组织造成污染;同时在分离胆囊颈后方时,要更加精确完成游离结扎,难度更大且容易发生出血;并且手术中需不停对胆囊进行牵拉挤压,这就容易使脓性胆汁、胆囊管内小结石进入到胆总管内,进而出现继发性感染或结石清理不彻底的情况。顺行法和逆行法结合优点有:首先通过顺行法将胆囊管结扎,有效避免了结石或胆囊内容物进入到胆囊管内,再通过逆行法将逐渐将胆囊剥离至胆囊管时,以标示线作为基础,更加容易辨识出变异的胆管和胆囊动脉,还能够防止对肝门部结构造成损伤;即使在手术中出现了肝管、胆囊动脉等误扎情况,也能够将结扎线拆除重新结扎,避免了不可挽回的损伤;此外,在对胆囊管进行游离后,可将结扎线下移,更加便于胆囊动脉的查找,进而准确切断、结扎。

总而言之,顺逆结合法集合了顺行法和逆行法所有的优势,并且手术中更加重视解剖仔细和显露,以标示线作为指引,根据胆囊壁进行手术,将两种手术方法的优点发挥出来,使手术中,能够反复多次对胆囊管、胆囊动脉和胆总管进行判断,避免了误伤现象的出现。此外,若手术操作人员非常熟练后,还能够有效控制手术实施时间,减少患者感染。由此可知,在实施开腹式胆囊切除手术中,顺逆结合法是一种安全性较高、治疗效果较理想且手术时间可控制的手术方法。

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