仓库改进计划及工作展望 仓库工作计划和改进措施(实用5篇)

时间:2023-10-04 作者:纸韵仓库改进计划及工作展望 仓库工作计划和改进措施(实用5篇)

时间流逝得如此之快,我们的工作又迈入新的阶段,请一起努力,写一份计划吧。通过制定计划,我们可以更好地实现我们的目标,提高工作效率,使我们的生活更加有序和有意义。那么下面我就给大家讲一讲计划书怎么写才比较好,我们一起来看一看吧。

仓库改进计划及工作展望篇一

(一)改进沟通技能。

在很大程度上就是要处理好管理沟通中五个方面的问题:克服认知差异、抑制情绪化反应、保持积极倾听和建设性反馈、获取沟通对象的信任、避免沟通中言语和非言语的矛盾。

克服认知差异。管理沟通中的障碍往往会以认知差异的形式表现出来。为了克服认知和语言上的差异就应注意以下几点:第一,发送者应该使信息清晰明了,尽可能使具有不同观点和经验的接受者都能理解。第二,只要有可能,就应该尽力了解沟通对象的背景,尽可能设身处地地从别人的角度看待问题,这有助于降低管理沟通中的模棱两可。第三,当传递的主题不清楚时,适当提问是至关重要的。第四,为了克服语言上的差异,要求接受者确认或重述信息的要点是很有益处的。要鼓励接受者提出疑问,对不清楚的要点加以澄清。第五,对信息的表达方式保持敏感也是十分有益的。有时,即使是一个微不足道的重新表述也会带来意想不到的有益效果。

抑制情绪化的反应。比如愤怒、爱、戒备、憎恨、嫉妒、恐惧、窘迫等,会使信息传递严重受阻或失真。处理情绪因素的最简单方式就是暂停进一步的沟通,直到对方恢复*静。管理者应该尽力预期员工的情绪化反应,并做好准备加以处理。当然,管理者也需要关注自己的情绪变化,以及这种变化如何影响他人。

保持积极倾听和建设性反馈。事实上,“听”并不是件容易的事情。积极倾听不是被动地听,而是集中精力对信息进行主动的搜寻。在积极倾听中,有十个关键必需掌握:1,需找兴趣点。要多想想发言者说的什么对我有用。2,评判内容而不是传递。不必太关注发言者的性格、特殊习惯、声音或服装等,要把注意力放在发言者说的是什么上。3,沉着。在完全理解发言者说的是什么以后再作评价,不要被他表面上的言语打动。4,注意领会要点。不要太拘泥于事实和细节,把注意力放在中心思想上。5,灵活应变。准备多种记录方法并选择适合发言者风格的方法。6,集中注意力。排除外界干扰,要离谈话者更近一点,不要看其他材料。7,训练自己的大胆。要培养用于挑战困难的信心。8,保持头脑开放。在敏感的问题上不要过于感情用事,不要让情绪影响到对问题的理解。9,充分利用思维速度的优势。实践证明,人们思维的速度是讲话速度的4倍,把省下来的时间用来思考讲话者说了什么。10,努力去听。投入一定的精力。倾听虽然是一项艰苦的工作,但你得到的会超过你付出的。

获取沟通对象的信任。一个人的可信度是其谦逊、公正和善意逐渐为人所承认的长期过程的结果。世上没有创造充满信任气氛的捷径。与沟通对象之间的和谐关系只有经过前后一贯的行为才能逐步形成。发送者的可信度受其发送信息时所处环境的影响。这里的环境是指进行沟通的工作关系的历史。如果员工曾多次遭到管理者的轻视或管理者不履行其诺言,管理者与这些员工的沟通效果就会大打折扣。

避免言语沟通与非言语沟通的矛盾。因为言语沟通与非言语沟通的矛盾往往会造*们对信息理解的困难。降低沟通中的不一致的关键是对其保持警觉,防止发送错误的信息。诸如手势、姿势、面部表情及其他重要的非言语媒介都应与言语信息“一致”。同样道理,分析别人的非言语沟通方式,并将所掌握的方法应用于自己同别人交往的过程,对改进自己的.沟通会有所帮助。

(二)注重沟通形式。

1.管理纵向沟通。公开式管理被认为是管理纵向沟通,避免管理沟通中的障碍的有效方法。公开式管理是指与组织内所有员工共享重要的信息并共同发掘它在管理上的意义的管理实践。需要共享的信息包括财务目标、收入表、预算、销售额和销售预测以及其他有关公司的绩效和前景的数据。

2.进行团队对话。这被认为是现代组织内横向沟通的主要形式。由两个或两个以上相互作用和协作以便完成组织预定目标的单位,谓之团队。团队成员共享信息,在各个方向上自由沟通,成员之间保持密切联系、相互协作一致,努力去达到预期目标。

3.创造竞争中的合作。即建立竞争者之间的战略联盟。两个或两个以上有共同战略利益和对等经济实力的企业,为达到拥有市场、共同使用资源等战略目标,通过各种协议、契约而结成的优势互补、风险共担、生产要素水*双向或多向流动的一种松散的合作模式。其实质是以对话代替对抗,以合作代替竞争,以实现“双赢”。竞争中合作,合作中竞争,已经成为世界经济发展的必然趋势,也是克服管理沟通障碍的更高境界。

仓库改进计划及工作展望篇二

根据系实习领导小组的安排,我指导了2003级通信工程专业9名学生进行毕业实习。在实习过程中,大多数同学继承了师院人惯有的“吃苦耐劳、虚心好学、踏实肯干、积极主动、认真负责”的风格,实习单位的反馈情况表明,我们的多数学生具有较强的适应能力,具备了一定的学习能力、合作能力和沟通能力,能胜任单位所交给的工作。其中有5位同学还得到实习单位不同程度的表扬,部分同学已被实习单位聘用。同学们的收获主要体现在以下五个方面:

一是通过学用结合既学到了宝贵的实践知识和技能,又加深了对理论知识的理解,使理论知识与实践技能都有所提高。

二是提高了实际工作能力,为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。

三是部分学生在实习单位受到认可并促成就业。

四是发现了自己的长处和优势,以及弱点与不足,为最后一个半学期的学习指明了方向。

五是切实体验了职业竞争和职业压力,感受了敬业爱岗、团结合作、用户至上的服务意识,思想上得到了深刻的教育,精神上得到了洗礼。

当然,同学们通过毕业实习,也反映出一些弱点与不足,罗列在这里不是有意揭他们的短,而是希望他们能够进步,并且对下一届实习有借鉴作用。

1、期望值过高

个别同学由于种种原因在学校里学得基础不扎实,希望通过毕业实习一举扭转被动局面,所以对毕业实习寄以很高的期望。殊不知,实习单位在接受实习生期间虽然有教学性质,但他们首先是用人单位,所以他们会对实习生进行面试和短期观察,初步判断出实习生的基础和能力,然后因人而异地安排工作。一般不会安排实习生去做他们本来就比较弱项的工作。所以,实习生想通过毕业实习强化他们的弱项是比较困难的,除了要付出超常的个人努力外,还得有好运气碰上非常善待实习生的好实习单位和指导师傅。

这里奉劝同学们要立足于在毕业实习之前就要用功学好基础课和专业课,实习前也可以有针对性地恶补有关专业技能。否则,只能被安排做些难度不大、技术性不强的工作(如打杂之类),自己又不甘心,结果有可能连打杂也干不好。

当今职场,比较适合强者生存,说得更严重些是只有强者才能生存,正所谓“强者更强,弱者更弱”——这是符合“优胜汰劣”的自然规律和社会法则。所以同学们只有先做学校的强者,做学习的强者,才有可能做职业的强者,做社会的强者。

2、思想不成熟

个别同学不安心实习单位所安排的工作,实习过程中产生了思想波动。前面已经说过,实习单位首先是用人单位,所以他们会因人而异地安排工作。同学们应该先立足于干好已分配的工作,干得出色了,再向单位提出换岗位,自然会会水到渠成。其实,学会干好自己不喜欢的事情,是走向成熟的重要一步,是个人成长必不可少的,是人生的必修课。好在我们的学生能够在指导老师的下及时调整心态,顺利地完成了实习任务。

3、基础不扎实

个别同学在完成一些难度不大、专业性不强的工作(例如常用办公软件的使用)时没有体现出计算机相关专业本科生应有的能力水*。好在我们的学生能够知耻而后勇,通过虚心请教和主动参加培训很快弥补了自己的弱点。

4、文字表达能力弱

个别同学的实习周记写得比较简单,语句不够通顺,甚至还有比较多的错别字。其实,写作能力是一个人走向成功的重要工具。从最初的工作计划到最后的工作总结,哪一个环节不需要写作和表达。搞技术的人如果表达能力强,可以说是能文能武、如虎添翼,前途自然光明。希望我们的同学能够认识到这一点。

仓库改进计划及工作展望篇三

光阴荏苒,岁月如梭。2015不知不觉在指尖悄然逝去,2016年迎面而来。回想过去,面对眼前,展望未来!有进步的喜悦,亦有工作中失误的愧疚。即将过去的一年是我们全体仓库人员接受挑战勇敢迈进的一年。用心思量总结工作当中的利弊、得失。从教训中汲取经验,为以后的工作做好了充分的准备。 仓储库管部目前做的不够好方面:

(1)人员职责范围不明确,仓库人员缺乏责任感与执行力,仓管的工作职责和工作范围也不清晰明了。

(2)货物未按种类、型号进行有效的分类摆放。无标识,有时完全是靠记忆分辩货物。

(3)帐的实时性差,货物进入库时未及时登记或登记出入库单每张可能会做几次出入帐,这种情况下帐面数据很难反馈实时库存。

(4)货物的摆放规则不明确。对于货物摆放一直没有一个明确的原则,货物分类摆放的执行也不彻底,出现货物是堆摆放的判断由每个仓管自己来决定。

(5)帐、卡、物一致,达到最基本的保管作用;

(6)实时反应仓库的备货情况、实时库存、呆滞货物状态;

(7)实时、系统地反馈仓库所能涉及到的工厂、销售相关数据;

(8)仓库能反映出货物的来货周期、来货的不良率、入库进度、成品的库存走势、出厂成品返修比率。

需改善并提升方面:

首先作为一个仓库管理者,要明白仓储环节的重要性,清楚自己的工作职责,仓库管理者应组织仓库人员对厂房设备条件统筹 规划,合理布局,货品进行分区摆放,分别得出存货实存情况。仓库现场管理工作必须严格按照6s要求和具体仓库保管制度规定执行。应制定相应的仓库管理制度、管理规范、保管方法。

量、质量、包装进行验收,如发现本次入库物品不符,迅速反映给有关人员,采取 相应措施;物品出库把好复核关,对于出库物品,仓库必须严格按照公司规章制度凭证发货,对物料清单上的所要货逐项复核,做到数量准确,并向送货员移清交货,以免造成收到货物不相符的损害。

重点要求:

仓库严格管理火种、火源、电源、水源。加强对物品的进出库验收及清洁,安全工作,确保准确无误,加深对仓库所用物品的了解,对客户所咨询的问题所提必答。往后加大对仓库每周、月的清洁力度,保持库容整洁、,美观、防潮。仓库的安全是重点,在仓库内的各个地方都要安装灭火器,员工在仓库作业时禁止吸烟或者使用明火;禁止随意挪动灭火器或者破坏灭火器,定期对灭火器的有效期和质量进行检查,以便及时排除安全隐患。

加强管理团队建设工作,完成仓库组织架构调整。要完成上述工作,团队建设是关键。目前面临着在仓库管理方式,管理思路,管理理念进行全方位转变的情况,员工的思想观念如何转变,管理技能如何提升才能适应公司的发展要求的问题。要做好从外面引进仓库管理人才的相关准备,做好相关的招聘、培训、考核工作;完善仓管员的kpi考核指标体系,对仓库管理人员的工作技能、工作绩效、工作态度做好全方位的评估。对仓库工作人员的工作技能、工作绩效、工作态度做好全方位的评估; 做到以环境留人,待遇留人,感情留人,创造良好的团队氛围,打造高素质的仓库管理团队。加强对员工的培训工作,针对员工技能上的不足之处,有针对性地开展业务培训。

对个人的工作要求。对现有流程提出合理化改善建议。学习和熟悉好物料,完全掌握帐务报表的编制方法,可通过现场业务透视帐务的准确性、及时性和有效性。学习行业知识,了解我司生产流程及产品特点。

2016年工作计划----项目整改

针对公司的发展要求,结合仓库目前的实际状况,仓库工作计划如下:

(1).仓库实施备料制,并在备料的过程中及时返馈物料的欠料情况,为计划,采购,生产等部门解决生产欠料争取前置时间,减少因欠料问题造成的'生产被动局面。这项工作目前正在有序地展开。

日结,数据异常及时分析处理的原则严抓库存数据管理。要彻底打破以往仓库在库存数据管理中存在的单纯依赖调账来维持数据准确的局面,在可持续性的基础上抓数据管理,同时也为erp系统的顺利上线提供可靠的基础数据支持。

(3).完善仓库的单据,报表管理。仓库目前对单据管理很不到位,不能达到财务部的要求,无法对单据进行有效的追溯。仓库要从单据的填写,传递,装订,保管,存档等各环节进行重点改进;加强对单据、报表的审核,尤其是对进仓单的审核及报检记录的审核。对单据体系进行一次清理,规范各类型业务,各类型单据的使用,签批流程,目前公司的单据设置不全面,有相当一部份业务无对应的单据进行登记,需要重新设计、规范一批单据来处理。这项工作在二月份内完成。

(4).加强物料控制工作,提升物料管理水平。完善不良品、呆滞物料的管理,不良品要单独建账管理,对呆滞品在春节前对现场物料进行一次清理。及时反馈物料信息,为计划、采购、物控工作提供参考信息。

(5).公司的发展必定要求公司内部实行信息化管理。目前公司暂定先从仓库管理模块入手,积累经验之后再在全公司实施erp系统。仓库必须要打好信息化管理的第一炮,否则会影响到公司信息化的工作布局。目前已与企管部,erp系统供应商就仓库实施erp 系统的步骤达成了初步的方案,仓库要协助完成环境评估,人员培训,业务流程的优化、固化,相关基础库存数据的提供等工作。

(6).完成仓库的平面与空间布局规划。按照公司的发展规划,做好各仓区、货位的标识管理,目前已联络车间年后定制物料标识牌;为了提升仓库空间利用率,解决仓库库容不足的问题,为仓库安装立体货架,并要提前为货架安装进行总体规划。

(7).加强管理团队建设等工作,完成仓库组织架构调整。要完成上述工作,团队建设是关键。目前面临着在仓库管理方式,管理思路,管理理念进行全方位转变的情况,员工的思想观念如何转变,管理技能如何提升才能适应公司的发展要求的问题。必须要预计到部份员工可能因为各方面的原因跟不上仓库的管理变化而不得不调整工作岗位;要做好从外面引进仓库管理人才的相关准备,做好相关的招聘、培训、考核工作;完善仓管员的kpi考核指标体系,对仓库管理人员的工作技能、工作绩效、工作态度做好全方位的评估。

2016年是全新的一年,也是挑战的一年,我们将努力改正过去中的不足,把新的一年做得更好,为公司发展前景尽自己的一份力。

2012年,在公司财务部的直接领导指挥、各部门的积极协助配合下,仓库的各项工作始终围绕着库存货物安全、库存数据准确的目标开展。首先实行了岗位职责分工,规范了各项业务流转程序,做好帐、卡、物相符,保证帐目的一目了然,每月协助财务、生产、供应等部门对原材料做好盘点工作。

领料记录清单,未能实现当天库据结算,在缺乏和其它部门的沟通下,照成帐物对应数据不符;下半年在有关领导的帮助支持下,仓库对这项工作进行了改进,建立了生产和领用帐目,实现了当天领用当天知,当天领用当天结的工作制度。通过几个月来的实践证明其对仓库管理的规范是明显、积极、有效的。

随着d型砖生产任务的完成和公司办公楼的新迁,大量的生产模具及物品拥入仓库,使库区显得有些脏乱。标识卡片也待更进一步完善。许多工作也待于加强、落实。可以看到未来仓库管理工作的任务是艰巨的。所以仓库在2015年度1.要继续加强专业知识,产品知识,职业技能的学习,避免工作失误及问题的出现,提高服务质量。2.加大对库容库貌、现场管理的整理力度,使仓库变成清洁,整齐之地。

认真完成基础数据的收集、整理、汇总、上报,为企业经营提供必要的决策依据。4. 强化有效沟通意识。认真听取意见,克服本位思想,做好服务,创建和谐。

总结的目的是为了更好的工作,因此,在今后的工作中, 要对公司规定的各项制度无条件执行,并善于继承对经过实践检验、符合工作实际的经验一以贯之的坚持。学习业务知识、提高业务水准。加大对所辖区域的现场管理,一步一个脚印,扎扎实实的做好各项服务,努力使工作再上一个新台阶。

建议:

1. 重启总经理信箱或称建议箱,以便和员工进一步沟通。

2. 对仓库现有模具进行一次评、鉴定,对废旧模具进行处理。一可以增加库容,二可以变废为宝。

仓库主管:***

二〇一二年十二月十日

仓库改进计划及工作展望篇四

我们需要在团队中不断的探索正确的方向,在正确的方向上前进,才能促进意见统一,避免荒废宝贵时光和精力。

提高每件事的工作效率,才能节约出来更多的时间去做额外的更有价值的事。只要想去做些事,总归会遇到时间不够的大难题,唯有抓住效率,才能腾出时间。

作为一个有血有肉的人,不可能没有情绪,在遇到困境时,总是去追求积极的一面,既是一个正确的方向,也能避免自己陷入情绪的深渊中。

统一团队专注焦点,共同思考。

统一团队沟通语言,普及概念、词汇

专注提升表达效率,使用准确词汇,简短表达要点。

专注提升开会效率,30分钟里有大内容。

提高沟通效率,降低沟通成本。

增进默契。

增长见闻,提升学识。

在封闭的半小时里,每次活动的话题就是团队专注的焦点,所有小伙伴们一起思考同一个话题,轮流发表自己的见解。话题中出现的概念和词汇,能够被小伙伴们接受到,在后续的日常沟通引用到,就会增强沟通效果。

半小时的时间是一个非常短暂的时间,十个人的团队每人的.发言不到三分钟,在话题讨论中需要全神贯注,表达意见时也需要言简意赅。随着话题不断丰富,既能增长见闻提升学识,也能建立共同的团队语言,增进默契,提升沟通效率。

仓库改进计划及工作展望篇五

搞好实习是每一个实习同学的愿望,前面的有关章节已经就实习的目的和实习前的准备,进行过初步的探讨,也许同学们会认为那些只是一些“纯理论”的条条框框,真正到临床仍然会遇到许多实际问题,面对这些实际问题应该如何处理呢?搞好临床实习有没有什么“秘诀”?其实,也许任何一本书都不可能将实习中遇到的问题面面俱到,这是因为实习所处的环境各不相同,而且每一个同学也都有各自的特点,自然遇到的问题也就各不相同,搞好实习的“秘诀”同样如此,别人发现的“秘诀”,并不一定适应你自己,要发现适合自己实习成功的“秘诀”,还得靠自己到临床中去不断摸索和总结。尽管如此,搞好临床实习也是有一些较好经验可以借鉴的,也许同学们从以下的内容中,会得到一些启示。

有句成语叫“有的放矢”,“的”目标也,“矢”者箭也,其意为:有了目标,然后在放出手中的箭。搞好实习同样如此,首先应该明确实习的目的,只有明确了实习的目的,才能够针对这些目的,采取相应的行动。否则就成了“无的放矢”。

前面的有关章节已经谈到过:实习的目的是理论知识与临床实践相结合的过程,是实现从学生到医生转变的过程。因此要搞好实习,就应该围绕着这一目的来采取相应的方法和行动,从而达到目的。

判断实习方法的好坏以及采取的行动是否正确的标准就是:看是否有利于实习目的实现。因此,在实习中,自己每做一件事情都应看看是否有利于自己实习目的的实现,如果有利于自己的实习,就应该努力地去做好,否则就不应该去做。有的同学为了让教员写一个好的实习评语,不是通过自己良好的实习工作来得到教员的好评,而是去揣摩教员个人的喜好,沉缅于对“关系学”的研究,这显然有悖于实习的目的,因此,这种行为应该抨弃。相反,为了得到一个临床疾病的感性认识,也许需要反复的进行临床观察,甚至日夜守护在病人床旁,才能得到一点点收获,尽管这种收获必须付出了艰辛的劳动才能得到,但它有利于实习目的的实现,因此值得去做。

人们常说:生活本身就是一个大舞台,每一个人都在这个大舞台上扮演着各自的角色。对于实习医生来说,实习生活将是生活大舞台上上演的一台戏,这台戏的演员将由:教员、医护人员、病人和实习医生组成,而戏的主角就是实习医生。我们知道对于一台戏来说,主角表演的成功与否直接关系到戏的成败,因此,对于实习同学来说,应该明确自己的身份,扮演好自己的角色。

要演一出好戏,就要塑造一个良好的主角形象,而实习医生的形象应该是怎样的呢?要明确实习医生的形象,首先要了解实习医生的身份,前面已经谈过,实习医生的身份是双重的,在病人眼里是医生,而在教员眼里又是一名学生。因此,一个好的实习医生的形象应该是:在病人的眼里是一名好医生,而在教员的眼里则是一名好学生。

对于演员来说,并非天生就会演戏,为了塑造一个完美的角色,必须在演戏中不断学习不断揣摩,全身心地投入,甚至不惜作出牺牲。对于实习同学来说,也是如此,而且实习一生中只有一次,更应该努力地去演好这出戏,在实习中去寻找好医生、好学生的“感觉”。寻找这种“感觉”的唯一方法就是,实践,实践,再实践。在实践中去体会,并在实践中去不断修正,一旦当你找到了角色的“感觉”,你就会发现,实习生活是如此的丰富多彩,与此同时,实习这出戏也将成功了大半。

临床医学本身就是一个硕大的知识宝库,从某种意义上来说,临床实习就是将同学们带进这座知识宝库,给同学们提供一个全新的学习天地。有句俗语叫“师傅引进门,修行在个人。”进入临床实习,犹如进入了临床医学的大门,剩下的就要看同学们如何“修行”了。在这临床医学天地里,到处都是知识的宝藏,谁付出得越多,谁的收获也就越大,反之,将是错失良机,后悔莫及。用“一分辛苦,一分收获。”来概括实习的付出与收获,是再恰当不过的了。

为了获得更大的实习收获,有人总结了一条经验叫“四勤”。即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤”。

所谓“手勤”就是勤动手,多做各种临床操作,熟练掌握体格检查方法以及各种临床诊疗操作。临床医学是一门实践的科学,作为一名临床医生,必须熟练掌握各种临床操作的基本技能,而要掌握这些技能,仅靠背熟书本上的条条框框是不行的,必须通过反复的实际操作和实践才能掌握,勤动手的目的就是为了熟练掌握这些临床操作的基本技能。

所谓“嘴勤”就是要多问。实习的过程也是学习的过程,不懂就问,没有什么值得羞愧的,所以,在实习中要树立“人人为我师”的观念,遇到了问题,不管是谁,只好能够解决问题的,都是请教的对象,都是自己的老师。

所谓“脑勤”就是要勤于思考。古人云,学而不思则惘,思而不学则怠,这句话辩证地揭示了“思与学”的关系,上面谈到的“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”如果离开了“脑勤”,将是毫无目的的“勤”,因此,“脑勤”应该贯穿于整个临床实践,才能真正有所收获。

总之,对于实习同学来说,有“勤”,才可能谈得上“获”。离开了“勤”的实习,只能是“走马观花”,难以学到真正的本事。

谈到实习的“经验”或“秘诀”,许多教员乃至一些著名的医学专家,都会提到“小本子”的妙用。所谓“小本子”就是指在实习中随身携带一个袖珍笔记本,用它记录教员或上级医生的查房指示以及所遇到的各种临床问题。有人称之为“临床随笔”,也有人称之为“医海拾贝”,甚至有人称为“医学小百科”。不要小看这“小本子”,它的好处及妙用的确不少,甚至是受益终身。

常言道:好记心不如烂笔头。“小本子”的好处首先是可以弥补人的记忆的不足。及时记录上级医生的指示,以便事后及时正确地执行这些指示,这样即可避免和减少差错,同时也可避免因没能及时完成上级医生的指示而挨批评。

教员或上级医生查房所讲的内容,常常是对疾病的高度概括或是自己多年积累的临床经验,这些是书本里学不到的内容,记录下这些经验之谈,可以终身受益。另外,从教员的心理上来看,查房时,教员看到学生虚心好学,随时准备记录他所讲的内容,因此,他会讲授更多的内容,来满足学生的求知欲望。

临床工作中,常常会遇到许多目前难以解决的问题,也会由此萌发“思想火花”或灵感,及时记录这些问题,以及灵感和火花,也许它将成为你今后的努力方向,或成功的起点。

由此看来,本子虽小,好处却不少。因此,建议同学们进入临床,也准备好这“小本子”,并用好这“小本子”,一旦你体验到了它的好处,也许它将伴你度过整个医疗生涯,而且会使你受益非浅。

实习医生职责中提到:实习医生每日应提前半小时进入病房,对自己所负责的病人进行巡视、检查……在跟随上级医生查房时,主动汇报病人病情变化,辅助检查结果,提出自己的诊疗意见……。许多同学忽视了这一点,也没有做好这一点,其原因是对这“半小时”的意义理解不够。

首先,从学习方法上来说,主动的学习与被动的学习效果有显著的差别。提前到病房,了解病人的病情变化,通过思考,发现问题,并提出自己的观点,然后让教员验证或修正自己的观点,这样,无论是自己的观点与教员相同或是有差异,都会在脑海里留下深刻的印象,因此,这种学习是主动的,学到的知识印象深刻,不易忘记;而等上班后和教员一起查房,让教员帮你发现病情的变化,再把他的观点“灌输”给你,这样就使自己处于一种被动的位置,也没有充分的时间去考虑、消化,其结果是这种知识来得轻松、容易,而忘记得也快。

其次,从病人的生理方面来说,由于人的内分泌特点影响,病人的病情发生显著的变化常在夜间,而这段时间同学们正好不在病房,因此有必要提前上班,尽早了解病人的病情变化,另一方面,病人的病情变化常常是一个渐进的过程,白天观察病情由于时间间隔短,病情变化不显著,同学们常常不易发现病情变化,而晚上到次日早上,这段时间相对较长,病情变化相对较显著,同学们也就相对容易地发现病情的变化。因此,提前查房的收获也较其它时间查房的大。所以说,提前早上查房,对于实习的同学来说,是一个极好的学习机会,如果错过或放弃,实在可惜。

第三,从某种意义上来说,提前查房,也是谦虚的学习态度和对病人认真负责的良好工作作风的具体体现。这自然会得到教员的欢迎,并且会更加热心地传授更多的知识给你,这样,你又可以学到更多的知识。另一方面,提前查房,提出自己的诊疗意见,有利于发现自己与教员在思维和经验上的差距,通过比较又可学到许多有效的临床思维方法,也有利于自己实现从学生到医生的转变。

“信息交流”好处多。

实习的学习过程,不同于在学校的学习过程,在学校,教员可以根据教学进度,按照教材的顺序一个一个疾病地讲解,而实习中,病人不可能都等你到实习科室后,一个一个的入院,再让你系统地学习,从这个角度上来说,实习时学习认识疾病有一定的随机性,因此,在实习过程中,常有同学抱怨自己的“运气不佳”,所到科室实习,总遇不到典型的病例,或者因为实习的进度安排,甚至看不到那些与季节关系明显的疾玻解决这一矛盾最好的方法就是,加强同学间的“信息交流”。

也许许多同学没有算过这样一笔帐:如果一个有十人的实习小组,到一个医院实习,这十人将分布于医院的十个科室,即使每个科室只有二十个病人,一年下来,这十个同学将可以接触至少两千个病人(事实上要远远大于这个数字),在这数以千计的病人之中,满足实习大纲上要求学习的病种,显然不会有什么问题,而对于一个实习医生来说,一年所经管的病人,充其量不过百十人,去除相同的病种的病例,所见到的病种就十分有限了。从这个人与集体所接触的病人的一比数十倍的关系中,就不难看出,同学间信息交流的重要性了。

要实现这种交流,并不困难,只要大家在饭桌上、睡觉前或闲遐之余,有意识地及时提供信息,得到信息的同学及时深入临床进行学习,便能很好地实现这种交流。交流的内容主要是:典型的临床疾并症状、体征以及少见的疾病,通过这种交流,同学们可以在有限的时间内,了解和认识更多的疾病,看到更多的典型临床症状和体征,丰富自己的临床经验,从而更好地完成实习任务,搞好这种信息交流,同学们也许再也不会抱怨实习所见病种太少、自己的运气不佳,而且也可以弥补因为实习进度的安排的不妥,而造成见不到与季节关系密切的疾病了。

所以说“信息交流”好处多。

“以病房为家”应该成为实习医生的时尚的口号。实习的过程本身就是理论与实践相结合的,而实践的场所就是病房,如果离开了实践的场所,那么理论与实践向结合也就成了一句空话。许多同学仅仅满足于白天上班的八小时,而对这八小时以外的时间重视不够。要知道病人的发病以及病情的变化随时都可能发生,如果只注重白天的八小时,显然会失去许多学习认识疾病的机会,所以提倡实习生活要“以病房为家”。

以病房为家,可以提供更多的认识疾病的时间和机会,认识和发现更多典型的临床症状和体征,一般来说在下班时间入院的病人,绝大多数是重危或急诊病人,学习处理这些病人的方法,能够明显提高自己的应急能力,对于在外科实习的同学,常可遇到需要急诊手术的病人,则可以得到难得的手术操作机会。

实习的过程,本身就是一个学习的过程,要学习,就必须提问,本章在谈实习的经验时也提到了在实习中要做好“四勤”,在这“四勤”就有一勤就是勤问,许多同学有这样的感受,临床上经常遇到许多不明白的问题,但又不知道如何向教员提出问题,好不容易提出问题,得到的答案常常是:这还不知道,回去好好看看书。遇到不耐烦的教员,也许还会莫名其妙地“挨一顿批”。有的同学,还担心自己的问题太难,如果教员答不上来,会使教员难堪。由此看来,如何提问,还有一点“学问”。

按理讲,作为学生,不懂就问,而教员也应该有问必答,这不应该成为什么问题,但由于临床教学不同于在学校上大班课,临床教员辅导的对象是一个又一个学员,因此,一些共同的问题,教员要一遍又一遍地给一批又一批地给学员讲解,如此反复地重复同一问题,即使再有耐心的教员,也会觉得乏味,正因为如此,作为学员提问,应该讲究一些方法和技巧。

在临床上,许多临床教员不太愿意回答学员提的诸如:“某某疾病的临床症状、体征有那些?”之类的问题,因为这些问题在教科书中已经写得十分清楚了,只要事后翻翻教科书就能得到圆满的答案。如果你常提这类问题,会在教员心里留下“该同学基础知识差”的印象,甚至有该同学不是在提问,而是在考教员的嫌疑。因此应尽量少问这类问题,即使要问最好这样提问:“教员,书里对某某疾病的症状、体征写了许多,我有点抓不住重点,您能给我讲讲该疾病主要的临床特点吗?”

关于提问的方法和技巧有许多,其中有一个方法常常能让教员给你传授更多的知识,这个方法我们暂且叫做“迂回提问法”,所谓迂回提问法就是,不是直接向教员提问,而是通过暴露自己的不足或错误,然后让教员来给你补充或纠正。例如,关于某一疾病的发病机理你不大清楚,如果问教员:“某某疾病的发病机理是什么”,也许得到的回答是:教科书中已经写得很清楚了,回去看看书吧。但如果你不是直截了当地提问,而是谈谈你自己的认识“某某疾病的发病机理是不是因为……,而导致……”,如果你分析得正确,教员自然会肯首,如果你分析得不全面,教员当然会给予补充,如果错误,教员肯定会给予纠正,这样教员也会乐意回答你通过思考提出的问题,而且你也可以了解自己的有关知识掌握的程度。同样一个问题,提问的方式不同,得到的答复也就不一样了。

关于提什么样的问题最有意义。在实习中,许多同学热衷于对某个疾病的症状、体征以及治疗方法的了解和学习,而忽视了对教员的临床思维方式、方法的学习,这是一个很大的失误。这是因为,即使你花了大量的精力去熟悉认识了某个疾病,你学到的仅仅是一个疾病,如果你学到了行之有效的临床思维方法,即使你遇到未曾见过的.疾病,通过正确的思维,同样能够作出正确的诊断,所以说,学会正确的临床思维方法,比了解某个疾病更重要。因此对于实习同学来说,应该多想想,多问问教员是如何对某个疾病作出正确诊断治疗的,而自己为什么不行,教员的这些对疾病的认识的思维过程常常是教科书里学不到的内容,因此,多提有关学习和思维的方法问题,才是最有意义的问题。

总之,提问的目的就是为了学习,临床上如何提问,怎样提好问,并没有固定的模式,只要是通过提问,学到了知识,也就达到了提问的目的。

以上从几个方面,介绍了有关实习的经验之谈,相信这些经验对实习的同学将会起到一定的借鉴作用,同时也应看到这些“经验”不可能完全解决同学们在实习中遇到的所有问题,因此,希望同学在实习中不断的认真总结经验,不断的发现和修正适合于自己搞好实习的经验,从而达到搞好实习的目的。

临床医学的认识对象是一个个具体的人。人体本身就是世界上最复杂的有机整体,而人类疾病同样也是极其复杂多样。加上个体间的差异,使得病理变化,临床表现千变万化,这种认识对象的复杂性,必然要作用于认识的主体,因此,临床医生对疾病的认识,也是极其复杂而又曲折的过程。临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人,他具有思维能动性,在许多情况下,他会有意无意地参与临床思维活动。这就使病史及临床症状这一客观内容加入了病人的主观因素。如果病人的主观因素是正确的,则有利于临床诊断,反之,则会干扰临床医生的诊断思维。因此,临床医生在临床思维和诊断过程中,既要充分发挥病人的主观能动性,又要排除病人的临床思维和诊断的干扰,使自己的思维尽量符合病人的客观表现,主观和客观的一致才能得出正确的诊断。

第二,时间的紧迫性

临床思维的一个重要的特点,就是时间观念很强,时间就是生命并非口号,而是实际情况的真实写照。在多数情况下,时间是非常紧迫的,尤其在是重危急诊,必需在很短的时间内作出诊断,及时治疗,否则,将危及病人生命。这就要求医生在最短的时间内对疾病作出较正确的诊断和及时合理的治疗。对于急诊病人来说,由于时间的克不容缓,则不容许医生慢条斯理地询问病史,从容不迫地查体,按部就班地进行全面的实验室检查。而是要求医生简短地问病史,大致查体,有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实验室检查,得出八九不离十的诊断,甚至是只根据病人的生命体征就进行合理的抢救措施。这除了要求要有广博的专业知识和丰富的临床经验外,还要求有迅速把握疾病整体特征的能力和抓住疾病的关键体征的能力。这也是实习医生在实习期间必须掌握的能力。

第三,资料的不完备性

临床资料调查的内容极其广泛,项目繁多,在调查时又往往会遇到各样的限制和困难。有人甚至把临床思维说成是“用不充分的资料作出充分的决定的过程”这种说法虽然未必恰当,但一定程度上反映了临床工作的特点。虽然疾病是一个有特点的自然历程,但临床上不可能等待这一历程的充分表现,因为,等到这一历程完全表现时,患者或许已濒临死亡,正是由于临床诊断的时间上的紧迫性,因而决定了临床诊断常常需要在不充分的资料上作出。因此,如何用不充分的临床资料,作出正确的诊断,也是实习医生应学习的能力之一。

第四,诊断的概然性

所谓概然性判断是断定事物可能性的判断,这种判断暂时还不能确定,是相对的,不是绝对的,也可能是这样,也可能不是这样,这也是临床诊断思维的特点之一。大多数临床诊断,特别是初步诊断,是临床医生根据患者的症状、体征及实验室检查作出的可能性的判断,这种判断是主观的具有概然性,其正确与否还需要通过进一步的临床实践得以验证。应当指出,临床诊断的概然性,并不等于随意性、不确定性,而是根据临床事实作出的“最可能”的判断。正确认识临床诊断的概然性,对于提高诊断的正确率,防止临床误诊有着重要的意义。了解了临床诊断的概然性,就会在诊断中自觉地克服主观主义,养成谦虚谨慎,虚心听取别人的意见,尊重事实,克服粗疏的作风,从而使临床诊断建立在更客观、更科学、更可靠、更有效的基础上。

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