区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）

月工作总结可以帮助我们回顾过去一个月的工作成果，促使我们更好地规划和安排未来的工作计划。下面是小编为大家准备的一些优秀的月工作总结样本，希望能对大家的写作有所启发。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇一

1.加强学习，提升干部思想素质。

我处利用“三会一课”、交流学习的载体组织党员干部系统学习党的十八大、十八届三中、四中全会和习近平总书记系列重要讲话精神和相关法律法规;同时还将各项学习内容贯穿于党员干部理论学习，贯穿于业务培训，推动思想教育及理论学习工作不断深入，教育引导党员干部进一步增强党性修养，增强宗旨意识。

2.着力加强和改进思想政治工作。

今年4月，我处随市政局参加今年第一期道德讲堂，讲述了荣获“全国五一劳动奖章”获得者陈忠萍同志和荣获全区住房建设系统个人二等功荣誉的田志芳同志的先进事迹，充分发挥身边人育身边人的作用，着力加强和改进思想政治工作，激励党员干部立足岗位以他们为榜样，创先进争当先进。

3.继续深化“学习型党组织”创建活动。

结合我处这两年开展的“做人与做事”大家谈系列活动，抓好党员干部的学习教育活动，制定了园林处为人处事日常行为准则(九要九不要)，努力引导党员干部在党性意识、学习创新、品行修养、服务奉献等方面作模范表率。

4.积极发挥党带群团领导作用。

坚持党建带工建、带团建，带妇建的工作思路，支持群团组织有效开展工作。“三八”期间，支持工会组织气排、羽毛球等文体活动;开展春节和“七一”走访慰问活动，向他们送上节日祝愿和慰问金。此次活动发挥了群团组织的活力作用和独特优势，全面活跃干部职工业余文化生活。

(二)严格规范党内组织生活，坚持完善制度。

20xx年半年，我处严格执行组织生活制度，党支部班子成员和党员同志均按要求积极参加支部组织生活。按照发展党员有关工作要求，我处严格执行年度发展党员计划，20xx年上半年发展了1名中共预备党员，下半年对3名入党积极分子继续加强培养教育，为我处支部增添新生力量打好坚实基础。下半年发展吸收1名党员，目前正在按程序发展办理手续。

(三)狠抓作风建设。

1.开展“三严三实”专题教育活动。

今年按要求认真组织开展“三严三实”教育活动，切实抓好党员领导干部作风建设。

2.加强党员干部作风建设。

我处以“提素质、强能力、转作风”主题活动为载体，把作风建设的要求贯穿于党员教育、管理、监督等环节中，深入开展理想信念、廉洁自律、爱国主义教育，从而增强党员干部作风建设。

3.落实作风建设各项制度。

我处严格执行上级党组织关于改进工作作风、密切联系群众的具体要求及制度规定，制定了九条日常工作制度、物资采购制度、请工用工等各项工作制度，形成了我处日常行为规范九要九不要准则，努力打造诚信型、廉洁型、服务型支部。

(四)抓好服务型党组织建设。

1.扎实开展“转作风、强责任、优服务、促规范”大行动。

为积极改进党员干部作风，我处结合实际工作，于5月初起组织党员干部开展“转作风、强责任、优服务、促规范”大行动活动，促进党员干部增强纪律观念，强化党性意识。

2.开展“美丽xx，清洁乡村”植树活动。

20xx年3月份正值植树节，我处活动领导小组组织党员干部和职工到市中山路北延段(北环进城大道)开展绿化带杂草大清理工作;其次，开展了生态乡村植树活动，为东津镇中和村公共娱乐中心捐赠高山榕5株、盆架子10株;另外，我处也为荷城中学免费提供袋苗5000袋、球形43株、乔木32株。

3.我处开展“在职党员进社区”志愿服务活动。

根据市政局党组《关于开展“在职党员进社区”服务活动的实施方案》的工作部署，我处党支部于5月27日下午组织在职党员到港北区贵城街道石羊塘社区报到，开展志愿者服务活动，在活动中应社区群众要求，于5月29日由支部委员韦崇军带领部分党员利用高空作业车对居民区内5株高达15米以上危及房屋和行人的大树进行截枝修剪，及时排除了安全隐患，获得了社区群众的充分肯定。

4.扶贫帮困送温暖。

在春节期间，我处活动领导小组组织党员代表慰问生活困难党员和老党员共3人。在走访慰问生活困难党员和老党员的过程中，我处代表与老党员们促膝交谈，关切地询问他们的身体状况和家庭情况，了解他们的生活状况，倾听他们的所需、所想与所盼;另外，我处支部和工会于5月份慰问了困难群众和退休职工共14人，总共送出慰问金1500元和慰问品9件，此次慰问活动让群众感受到了组织的关怀与温暖。除此之外，我处还在“七一”期间，带领党员代表开展“七一”走访慰问党员活动，共慰问退休和在职党员共12人，向他们送上节日祝愿和慰问金。重阳节当天，配合市政局机关党委组织退休党员开展户外交流活动，让退休党员度过了一个有意义的重阳节。

(五)加强组织建设。

1.落实《条例》要求，不断提高党建工作水平。

(1)加强党建工作。年初按要求制定了党建年度工作要点。

(2)严格制定执行，严格规范党建工作。坚持落实“三会一课”制度和民主生活会制度。一是选派人员到相关部门跟班学习、下基层挂职锻炼等形式加强对后备干部的培养。20xx年上半年，我处选派了党员干部9人次到市政局、2人次到港北区拆迁办跟班学习，1名党员干部到桂平开展新农村建设指导工作，1名党员到平南乡村挂职第一书记，3人下乡开展精准扶贫工作。二是根据市直机关工委有关要求，为不断提高党建工作水平，我处已落实1名专职党务工作人员。

2.严格制度执行，推动党组织规范化建设。

我处严格规范党建工作，按照有关工作要求，今年3月我处已与局机关党委签订了党建工作责任书，严格按要求开展各项党建工作。

(六)抓好落实责任制。

按照我处党支部同局机关党委签订的《市政系统党建工作责任制责任书》、《20xx年xx市市政管理系统党支部书记履行基层党建工作责任书》要求，积极推动党组织书记负总责、党组织委员分工负责、党组织推进落实履行“一岗双责”的党建工作格局，大力推进党内民主建设，有效保障党员民主权利，落实党支部在落实从严治党要求中的责任。

(七)严明党的纪律，扎实推进反腐倡廉建设。

20xx年，我处按要求组织党员干部开展了“三严三实”专题教育活动，并加强对厉行节约、公车配备、公务接待、职务消费等规定执行情况的监督检查，推动作风建设长效化。

20xx年我处的党建工作已完成了年初的各项目标任务，也取得了一定的成绩，但仍有不足之处，如党建工作运行方式不够活、群团组织作用发挥不充分及党员队伍整体素质不够高等问题。

(一)继续按照市直机关工委和市政局党委下发的《党支部党建工作目标管理考核标准》开展支部活动，明确各级目标职责，切实加强党组织建设。

(二)继续加强支部工作建设，抓好党员的学习教育，加强反腐倡廉的工作力度，继续做好发展党员工作，加强对预备党员、入党积极分子的教育考察工作，做到成熟一个发展一个，适时吸收优秀青年加入党组织，增强党组织活力。

(三)按照上级党委年度党建工作要点制定处支部年度工作计划，并按计划认真实施。

(四)以提高党员综合素质为根本，促进全体党员在各项工作中充分发挥先锋模范带头作用。抓好创建“学习型、服务型”党组织活动等工作。

(五)通过组织党员参加上级组织的各类学习和文体活动，加强党内交流，增强基础组织的凝聚力。

为促进xx村农民增加收入、加快农村基础设施建设、发展农村公共事业、加快农村生态文明建设、推动农村基层组织建设，按照市委、市政府关于统筹城乡发展“十镇百村”建设的安排部署，结合xx村社会经济发展的重点，制定本工作计划。

科学发展观为指导，深入贯彻落实的精神，以城乡一体化为目标，以解放思想、改革创新为动力，以简政放权、扩权强镇为契机，以农村环境整治为切入点，大力调结构、转方式，抓改革、增活力，惠民生、促和谐，构建“美丽xx”、“和谐xx”、“幸福xx”。

围绕统筹城乡发展规划建设、产业发展、生态环境、公共服务、创业就业、社会管理“六个一体化”的发展目标任务，积极参与新农村的经济建设、政治建设、文化建设、社会建设和农村基层党组织的建设，认真落实“百村”建设各项工作措施，促进xx村的经济发展、农民增收，推进xx村社会各项事业全面进步。

(一)加强学习，提高自身服务能力。制定学习制度，采取个人自学和集中学习相结合，以自学为主。一是认真学习政治理论和国家、xx省、xx市、xx市各项惠农政策、法律法规等，充分理解参透各项惠农政策、法律法规，提高工作队员自身理论水平和履职能力。二是加强与镇、村干部和群众的学习，学习农村工作的方式方法，与群众建立良好的沟通，提高工作队员的服务能力。

(二)摸清底数，理清思路。针对统筹城乡发展工作队成员的客观情况，工作队要通过多种方式、多种渠道、多个层次深入调查，取得第一手资料迅速熟悉、掌握xx村全方位情况。一是要了解xx村的基本情况;二是了解sd镇党委、政府对统筹城乡发展工作的计划和安排;三是与村委会领导就xx村“百村”建设的设想和总体思路;四是与村民交谈，征求村民对“百村”建设工作的建议和意见。

(三)强化宣传，引导群众积极参与新农村建设。充分利用党员大会、村民代表大会、户主会、上门宣讲及发放资料等形式，向xx村的党员、群众宣讲党的十x届x中全会精神，中央1号文件精神，中共xx省委贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》的实施意见，市委经济工作会议精神、党的群众路线教育实践活动等工作有关部署等;宣讲法律知识和法制观念，帮助群众学法、知法、守法，引导群众以理性合法的方式表达利益诉求，学会用法律手段维护自身利益;宣讲中央“新农合”、“新农保”等各项惠农政策。将惠农政策及与群众利益密切相关的民生政策真正送到村民们手中，帮助群众正确理解政策，真心拥护、自觉执行政策。

(四)抓好产业发展，稳步提高群众收入。一是大力发展优势产业，发展好xx种植、鱼、肉鸭、蛋鸭养殖等产业，增强发展后劲，稳步提高群众收入;二是发展现代休闲观光农业，大力推进劳务输出，建立一个专业合作社、一个家庭农场、一个农家乐，拓宽群众收入收入渠道。

(五)大力推进“百村”建设，改善村民生产生活条件。一是协助指导好老街组集中建房点等24个“百村”建设项目，尽力帮助解决项目工程中存在的困难，改善群众生产生活条件;二是协助支村两委组织实施好土地整理项目。三是积极向水利等有关部门汇报，争取立项建设村民直饮水工程。

(六)全面抓好文化教育,促进xx村社会经济全面发展。按照全市教育工作会议精神的要求，协助村两委抓好村完小的改造工作及教育教学工作，进一步提高教育教学水平。

(七)深入开展感恩教育，弘扬中华传统美德。感恩就是受恩者要铭记并通过实际行动来感谢报答他人，包括社会、自然给予的恩情恩惠。感恩是中华民族的传统美德。开展感恩教育，一方面是弘扬民族感恩的传统美德，另一方面是鞭策我们从现在起要用真心真情和实际行动去感恩和施恩于人。要通过开展感恩教育，在全社会唱响共产党好、社会主义好、改革开放好、人民群众好的主旋律。

(八)扎实开展“三深入”、“四联户”，了解群众诉求。继续深入各村民小组，发放民情联系卡、开展民情登记，了解社情民意，尽力帮助群众解决一些力所能及的困难。同时，做好建立完善好民情台账，做好各项记录。

(九)抓实党的群众路线教育实践活动，提高支村两委凝聚力。开展党的群众路线教育实践活动，是党的作出的一项重大部署。以“党的群众路线教育实践活动”为契机，按照市镇的统一部署，使党员干部思想进一步提高，作风进一步转变，党群干群关系进一步密切，为民务实清廉形象进一步树立，基层基础进一步夯实。一是做到“六学”，搞好学习教育;二是切实做到“六查”，解决四风问题;三是建好三大机制，做好整改落实;四是做到“六个带头”，发挥“一把手”的模范带动作用，一级做给一级看、一级带着一级干、一级带着一级改，形成“上级带头、领导示范、上行下效”的生动局面。

(十)围绕新农建设，推进驻村精神文明发展。针对农村文化生活相对落后，农民文化科学素质总体偏低，旧观念、旧风俗、旧习惯充斥着农村社会生活的各个领域。驻村期间要通过办培训班等形式，集中时间、集中人员，宣传党和国家关于农村、农业的相关政策普及科技、法律知识，努力提高农民素质，为农民的长富、大富夯实根基。

(十一)积极配合村委化解社会矛盾纠纷，推进平安创建工作。驻村工作队队员要利用驻村的有利条件，深入村组、深入农户，积极发现社会保障、集体资产处置、土地承包、赡养老人等环节发生的各种矛盾纠纷，全面了解矛盾纠纷的根源，积极面对，协助村组干部做好涉及矛盾纠纷当事人的思想工作，公平公正地处理解决矛盾纠纷，引导矛盾双方通过法律或其他有效途径解决矛盾，及时将矛盾化解在基层，消灭在萌芽状态，进行和谐平安村建设。

(一)坚持镇党委政府和支村两委的领导，服从大局，抓好“百村”建设工作项目的落实和“党的群众路线教育实践活动“等各项工作，密切同人民群众的血肉联系。

(二)工作队要定期或不定期地将驻点村的工作情况及时向镇党委政府、包村单位领导、市统筹办及联系驻点村的市级领导汇报。

(三)要切实做好民情登记和信息报送工作。要及时做好民情登记并将每一阶段所开展的特色性工作及时上报到市统筹办。要及时做好民情登记并将每一阶段所开展的特色性工作及时上报到市统筹办。

(四)在工作中要积极向乡镇干部学习发展经济、做群众工作的能力，学习吃苦耐劳、长期扎根基层服务的工作精神，努力创新工作。密切联系群众，积极开展党的群众路线教育实践活动，完成市党的群众路线教育实践活动办所要求的规定动作，同时要完成二个以上党的群众路线教育实践活动自选动作。

(五)加强团结，维护团队形象。在深入群众时多听取不同群众的意见，把群众的力量凝集起来，组织起来，推进新农村建设。

(六)自觉接受监督，严格遵守上级的管理规定(不以权谋私，不收受礼品礼物，不参与赌博，不参与农村大操大办婚丧喜庆活动。食宿住行不增加驻点村(乡镇)的经济负担;严格考勤制度，每月驻村不得少于22天;严格请假制度;严格资金管理。主动接受广大干部群众的监督。

xx工委：

2020年，xx党建工作以党的十九大精神为指导，围绕xx工作目标，不断加强领导班子自身建设、党员队伍素质建设、文化建设和党风廉政建设，全面提升思想政治工作水平，全面推进单位稳定发展。现将2020年基层党建工作情况总结如下：

(一)领导高度重视，全面落实基层党建各项工作任务。我中心始终把加强党建工作作为一项长期任务常抓不懈。在工作实践中，我中心认真学习贯彻十九大精神，自觉增强党要管党、从严治党的意识，认真落实支部书记“第一责任”职责，建立健全党支部建设工作制度，做到定时开会、定时检查、定时解决难题。形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员配合抓，齐抓共管的工作格局。我中心结合卫计工委的要求，年初召开党建工作会议，对全中心的党建工作进行了安排和部署，制定下发了《xx2020年基层党建工作计划》等文件，并根据党建工作的要求与xx委签订了《2020年度基层党建工作目标管理责任书》等，从指导思想、工作目标、工作内容、工作措施等方面来推动工作的落实。

(二)加强政治教育，把思想建设作为xx发展的基础。一是以提高党员素质为目的，开展政治理论学习。坚持组织好每周两个半天的学习，认真学习新党章、十九大精神、党的新政策、新方针等。学习做到每次都有新内容、新主题、新要求。学习内容注重基础理论知识与时事政治结合，理论学习与工作实际结合。二是以提高学习效果为目的，丰富学习形式。采取组织集中学与自学相结合，提高党员理论联系实际，理论指导实践的能力。开展学习型党支部建设活动，通过党员干部带头学、带动广大党员自觉学、赶着学，营造浓厚学习氛围。在活动中，提高广大党员干部的政治素养，在学习中，统一思想，提高认识，为单位发展打下良好的思想基本。

(三)加强党组织建设，充分发挥党组织的战斗堡垒作用。一是加强领导班子建设。从提高班子成员综合素质入手，坚持讲学习、讲正气、讲团结，强化学习制度。在思想上、政治上、行动上与党中央和上级党委保持高度一致，从而提高党支部的政策执行力。二是加强工作作风建设。坚持讲实话、务实事、求实效的工作作风。坚持从小事做起，支部成员坚持到一线，听群众的意见，看制度落实的情况，帮职工解决实际工作中的问题，促进业务工作的发展。三是坚持民主集中制，增强党的凝聚力。凡单位的重大事项，均由班子集体研究决策，做到公开公正，取得绝大多数人的支持，确保政策的不出偏差。班子成员之间诚恳地开展批评与自我批评为原则，形成相互尊重、互相谅解、互相支持，增进团结的良好氛围。x月开展了支部民主生活和组织生活会。会上支部书记和每位党员相互进行了民主平民主评议和点评。四是加强生活作风建设，密切同群众的联系。中心党支部坚持实行站务公开制，及时了解单位各项工作开展情况。

(四)加强党员队伍建设，确保党员先进性。一是坚持了党课教育制度，加强政治思想教育，增强党员先进性意识。帮助党员提高党性修养，树立正确人生观、价值观和世界观，引导党员处理好理想与做好本职工作的关系，个人和集体利益的关系。上半年领导讲党课x次。二是挂牌亮身份，接受群众监督。通过持续开展党员示范岗活动，让党员时刻不忘身份，牢记宗旨，激发党员保持先进性的内动力，激发了党员的工作热情和发挥作用的积极性。三是做好党员纳新工作。坚持从严把关的原则，为了保持党员队伍的先进性和纯洁性，对积极分子的培养，做到了有计划、有步骤、有专人，确保能为站党员队伍源源不断输送有生力量。上半年预备党员转x名，转发展党员x名。下半年发展党员x人。四是创建了以党员为主体，结合一般职工的志愿服务队，为广大患者提供服务。x月开展党员进社区服务活x次。

一是党建工作形式单一，缺乏灵活性，与实际工作有机结合不够。造成工作人员不积极主动,上级安排就动一动，在工作方式上，怎么安排怎么做，创新工作不够。

二是党支部“党员承诺践诺争星”活动开展不及时、不到位，没有充分发挥先锋模范作用，影响力凝聚力不强，服务意识和能力不积极，先进性不突出。

三是党支部的领导核心作用没有充分发挥。党支部在处理党务工作上过于行政化，在领导带动活动和指导、服务等方面存在一定的不足。

一是继续加强学习教育培训活动。坚持“三会一课”和学习制度，完善学习议事、决策活动等制度。xx将党员教育培训工作作为基层党建的一项甚础性工作来抓，不断完善党员经常性教育的长效机制。

二是继续做好党员发展工作，为切实加强xx党支部和党员队伍建设，保持党员先进性，我们认真做好了党员的发展工作。

三是继续开展党员“三亮三创三比三评”活动，增强支部凝聚力和战斗力，积极开展党员公开承诺活动和党员点评工作，接受党员群众监督，将争创活动与xx各项工作实际紧密结合，充分调动广大党员干部参与争创活动的积极性。

今年以来，在街道党工委、办事处的正确领导下，我社区深入贯彻中央、省、市、区关于做好意识形态工作的重要指示精神，始终坚持党管意识形态的原则，坚决种好责任田、守好主阵地、汇聚正能量，不断夯实意识形态工作群众基础，牢牢把握意识形态话语权和主动权，全面提升意识形态工作水平。

社区党总支把意识形态工作作为党的建设重要内容。今年以来，我社区多次对意识形态工作进行专题安排部署、召开意识形态领域分析研判会，明确了社区书记为意识形态工作第一责任人，带头抓意识形态工作，带头管阵地把导向强队伍，带头批评错误观点和错误倾向，重要工作亲自部署、重要问题亲自过问、重大事件亲自处置。同时也明确了其他班子成员对于意识形态工作的分工，严格落实“一岗双责”。通过狠抓责任落实，健全完善工作机制，切实将意识形态工作落到实处。

社区党总支将意识形态工作纳入学习的重要内容，及时传达学习党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，进一步健全、完善党工委中心组学习制度。结合“两学一做”学习教育，开展交流讨论，严格执行“三会一课”制度，按要求组织召开会议、研究讨论支部工作、详实记录党内活动。以支部为单位，在每月26日定期开展“党员活动日”活动，加强党风廉政教育，结合党工委专题学习和干部职工政治理论知识学习任务，组织党员和干部职工对党风廉政建设相关文件、精神进行传达和学习；在社区微信群平台推送廉政教育内容30余条；结合道德讲堂开展以“崇德重礼德法相依”为主题的廉政文化教育活动；组织党员参观红色教育基地、观看《毒针》等典型案例影片，通过各种各样的方式教育警醒干部职工和党员强化廉洁自律意识，严守纪律规矩底线。通过扎实的理论学习，教育引导广大党员干部用科学武装头脑，在思想上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，确保了意识形态工作政治导向不偏差、不含糊、不动摇。

把党管意识形态落实到阵地建设之中，通过打造线上线下的宣传思想文化阵地，不断巩固壮大积极健康向上的主流思想。一是思想阵地。大力推动社会主义思想道德建设，结合实际开展教育实践活动；大力培育和践行社会主义核心价值观，打造社会主义核心价值观主题广场，在辖区醒目位置围绕社会主义核心价值观、“中国梦”、中华民族传统美德、遵德守礼等主题设置宣传牌，在辖区每个楼口张贴社会主义核心价值观内容，为宣传思想工作营造了良好的舆论环境和社会氛围。二是文化阵地。重视文化阵地建设，充分发挥文化阵地功能，开展形式多样的文化活动，丰富群众精神文化生活；文化服务中心、电子阅览室、图书室管理规范；深入开展“扫黄打非”，打击各种非法出版物，无政治性有害出版物向辖区渗透。三是新闻宣传阵地。按时完成党报党刊年度征订发行任务；按要求完成新闻报道工作任务；紧紧围绕中心工作，做好党和政府方针政策、改革发展举措的宣传引导工作。四是社会宣传阵地。配合做好全区相关重大主题宣传，树立和推广道德模范与身边的好人等先进典型，并充分发挥其示范引领作用。

总体来说，我社区将意识形态工作与服务居民群众紧密结合，落实到阵地建设中，融入到居民活动中，筑牢了意识形态工作前沿阵地，凝聚壮大了主流思想舆论，牢牢把握了意识形态工作的话语权和主动权。虽然我社区在意识形态领域工作中取得了一定成效，但还存在宣传不足、与上级联系不够紧密、新媒体的运用和管理不够规范等问题。今后我们将立足问题，进一步理清工作思路，抓实抓细意识形态各项工作。

紧紧围绕“看真贫、扶真贫、真扶贫”和“六个到村到户”、“六项行动计划”总要求，通过对双联村致贫原因分析，结合驻村工作组开展工作情况、村支“两委”的工作部署、召开党支部会议与村民大会以及逐户走访村民了解的情况，为尽快解决贫困问题，使双联村群众尽早脱贫致富，特制定以下帮扶计划。

双联村位于务川自治县浞水镇东北方，东与茅天镇接壤，西与浞水镇鹿池村接壤，南与浞水镇青茶村接壤，北与浞水镇鹿池村、重庆市彭水自治县龙塘乡接壤。

双联村地形主要以山地、小型盆地为主，山间平地较少。气候以亚热带季风为主，适宜水稻、玉米、高粱、土豆、红薯等粮食作物生长。土壤以富含氮、磷、钾等元素的沙土土壤为主，适宜烤烟、核桃、辣椒、中药材等经济作物生长。水源较少、辖区内无大江大河流过，个别地方人、畜饮水困难。

双联村是浞水镇十个村镇之一，共有人口3439人，耕地面积3795亩，现有干部7人，其中农村干部4人，共有5个党支部，4个自然村，14个行政组。其中桥地坪组是双联村政治、文化中心，田坝组、上茶组、双竹组以发展烤烟为主，水碗坪组以发展水果为主，化力组以发展核桃为主，且有金银花种植大户刘宋兵等，双联村农业产业经济发展势头好，这将加速双联村奔小康，走向富裕、文明、法制、民主的生活。

一是贫困人口分布广，居住条件边远落后。辖区内4个自然村，14个行政组，其中10个行政组处在高坡和半高坡地带，这些村边远偏僻，分布不集中，受交通、地理位置和历史发展等因素制约，群众生产生活十分贫困，靠农田土为生，自给自足，无生活来源，生活条件极差。如火烧岩、化力、屋基坪行政组存在部分零散分布，人数多、贫困度深。20xx年，期末农村人口3439人。调查扶贫对象为184户920人，约占全村总人口的27%。二是自然灾害频发，生存环境恶劣，返贫现象突出。前进组、沙坡组自然灾害频发，泥石流、干旱、冷冻害等灾害时有发生，给农民生命财产造成严重损失，返贫现象严重。三是贫困人群中有部分无脱贫能力，脱贫形式严峻。部分聋哑人、癫痫病人、残疾人、智障人等，他们基本上没有劳动能力，完全依靠家人和政府关怀生存。四是发展相对滞后，财力紧张，财政保障及扶持能力弱。双联村地处边远，经济发展总体水平低、总量不小，发展不足，财力投入扶贫开发非常有限，依靠财政救济可谓杯水车薪，需要上级部门的财政扶持。五是社会民生事业落后，农村公共服务建设投入不足。农村教育设施薄弱，村级小学已经没落。农村医疗卫生事业亦困难重重，双联村村级卫生室设备普遍简陋，药品不齐全，重大患病无法及时在村里治疗，使得大病只能出村，给老百姓生活带来负担，致使农村缺医少药看病难问题较为突出。

对双联村贫困状况的分析主要有以下几点：一是资金紧缺，种植技术缺乏，严重制约产业发展;二是贫困人口分布广，居住条件边远，基础设施建设滞后;三是自然灾害频发，生存环境恶劣，返贫现象突出;四是传统农业耕种观念更深蒂固，农业产业结构调整十分艰难;五是受交通、地理位置和历史发展等因素制约。

一是加大双联村基础设施建设。完善通村、通组、串户路硬化、危房牛栏拆除改建、农田水利设施等基础设施建设，美化农村环境，提高农村生产效率和生活质量。完善双联村村的教育、医疗、文化、卫生、通讯等民生设施。二是加大对贫困户扶贫到户帮扶力度。辖区内共有贫困户184户，贫困人口920人，需要在资金、制度、人员等方面加大扶持。一方面对精神病、残疾等无能力脱贫患者在制度上给予长期的基本生活保障，对一般贫困户帮助解决饮水、吃穿等衣食住行等问题;另一方面帮助贫困户实现就业，帮助贫困人群脱贫致富。三是增加扶贫项目支持双联村实施整村推进。改善贫困村生产生活条件，促进贫困人口增收脱贫，给予扶贫项目资金支持，实施整村推进计划。四是加大产业扶持力度。农村融资体系落后，农民融资困难，农户产业规模化的巨大阻力，同时可以帮助完善产业发展所必须的其他硬件设备，如道路、水电等。五是加大种养殖技术的培训力度，提升他们自我发展的能力和水平。同时积极加大农村剩余劳动转移的技能培训，增加其收入。

通过对双联村致贫原因分析，结合本村村情民情，为尽快解决贫困问题，尽早脱贫致富，使双联村广大老百姓过上小康生活，制定以下帮扶计划。

一是产业发展。针对该村群众缺乏资金和技术，结合土质和海拨等条件，计划每年实行轮作，在田坝、水碗坪、双竹、上茶园、四合头5个组实施烤烟种植20xx亩，对种植大户进行扶持，需要烤房修建、供电等费用问题;计划在水碗坪组实施柑橘种植400亩;计划在水碗坪组实施金银花种植500亩，对种植大户刘宋兵进行扶持。二是技能培训。针对田坝、四合头等5个组的种植大户、村民技术缺乏，计划举办烤烟、金银花、柑橘等种植技术培训。三是基础设施建设。道路围绕产业建设，为切实解决广大种植户运输难题，计划硬化青茶村至双联村村公所7公里通村道路，需投入资金880万元，同时修建鹿池村至双联村四合头组烟基路12公里，需投入资金220万元，可解决涉及14个组789户3439人的出行问题;计划实施硬化桥地坪组至田坝组3公里通组公路，需投入50万元，同时可解决涉及1个组92户403人的安全出行问题。

(一)要积极协调、精心安排，积极争取部门支持，帮助种植户协调贴息贷款和产业扶贫项目资金，切实解决帮扶计划中需要解决的困难和问题。

(二)村“两委”和驻村工作组要以高度的责任感，充分认识做好精准扶贫结对帮扶工作的重要性、复杂性和艰巨性，将此项工作列入重要议事日程，负责本村精确扶贫结对帮扶工作的组织协调和落实，确保精准扶贫结对帮扶工作不走样。

(三)村“两委”和驻村工作组要紧密配合，对照帮扶计划，积极争取广大群众的支持，加快逐一落实，并及时发现和反馈工作中存在的困难和问题，纠正工作中的不足。每月定期向街道报告工作实施进度，对在工作中落实不力、推进缓慢，给本村精准扶贫结对帮扶工作造成负面影响的相关责任人予以责任追究。

按照区委的统一部署，根据“部门帮区、处长联乡、干部驻村”工作要求，我到所联系的殷官村开展蹲点调研，通过几天时间的调研(干部座谈和农户走访)，我们发觉殷官村在社会主义新农村建设的进程中还存在不少的困难和问题，需要各级党委、政府以及七星关区各职能部门积极地帮助和解决。

殷官屯村离办事处2公里，辖4个村民组，有总户数551户，总人口2134人，总面积4平方公里，有村级综合办公用房80平方米。有1所小学，有1个村级卫生室，有北镇关公园及北镇关矿泉水厂。党员26人，适龄儿童入学率为99.6%。该村坐落在倒天河水库旁，人均耕地不足半亩，耕地多数是坡度大于25度的坡耕地，适合栽种经果林，是发展旅游的好地方。

(一)经济发展状况。

经济结构比较单一，种植小麦和玉米，以农为主。劳务输出成为农民收入的重要渠道，每年该村青壮年外出务工人员达50%以上。据对农户调查，主要从事建筑行业、企业打工等，主要方式是自发的、松散的。

(二)村级组织运转情况。

殷官村两委班子自建立以来，班子成员团结奋战、一心为群众着想，想尽办法找项目，办了不少惠民的实事工程。如村级活动场所建立、村级卫生室的建立、通村公路的建设、有线电视工程等这些工程都有效改善和提高了村民群众的生产、生活水平。因此，村民群众对现任的村级班子所做的工作都予以充分肯定。但从群众的走访中，目前在农村青年人在村里不多见，大多数人去城市谋职创业，不愿在村里，党员老龄化现象比较严重，如何解决好农村后备干部的选拔培养问题，值得我们各级党组织进行认真思考和探索。

(一)经济建设发展缓慢，物质基础较为薄弱。

简单的农业生产、常规的农业生产占据农村的主导地位，小农意识较为深厚，农业产业化滞后，特色农业规模农业形成不了优势，产业缺乏，市场信息落后。造成农民收入低，经济建设发展缓慢的主要原因。农业生产结构单一，缺乏其它副业的发展。

(二)硬件设施老化，人畜饮水困难。

殷官村长期以来受到经济的限制，无力维护现有的已经老化的饮水设施。造成全村人畜饮水出现困难，给生产生活带来很大的困难。急需相关部门帮助解决。

(三)新农村政策宣传力度不够。

尽管广播、电视、会议等大力宣传新农村的优越性，但由于受财力、物力、人力等原因影响，这项工作还没有真正做到家喻户晓，人人皆知，还没有调动群众参与的热情，还没有让全体群众动员起来。

(一)制定出详细书面报告反映人畜饮水困难情况以及解决方案，上报相关职能部门寻求解决。

(二)聘请农业、科技专家来村为群众讲解农业科普知识，积极争取区委扶贫办的支持。

(三)积极开展丰富的文化体育活动，丰富群众的文化精神生活。

(四)村里公益事业的建设，严格按照“四议两公开”农村阳光农廉制度进行。

(五)加大宣传力度，提高广播的覆盖区域通过群众喜闻乐见，易于接受、实用方便的方式宣传。确保先进性教育活动不走过场、富有实效。创新思路，丰富宣传手段。

按照“一年有起色、三年见成效、五年上台阶”的目标，20xx年规划起步实施，20xx—20xx年全面推进建设，20xx年完善提高，到20xx年，将把我村初步建成充满发展活力的社会主义新农村示范村。具体目标如下：

(一)经济增长目标。20xx年实现经济总收入1500万余元，人均纯收入6500元以上。

(二)社会发展目标。到20xx年，全村人口出生率控制在12‰以内，人口自然增长率控制在5‰以内;医疗卫生服务体系健全率达100%;社会保险综合参保率达100%。

(三)生态环境目标。继续推进“退耕还林”巩固工程，森林覆盖率达70%以上。继续推进环境综合整治，继续全面实施通组路、串户路道路硬化，组织实施经果林的栽培，为绿化、美化水库周边环境作出努力。

(四)民生改善目标。农村养老保险参保率达100%，城乡居民医疗保险达100%。小学适龄人口入学率保持在100%。

总之，要完成这些实事，要靠上级各职能部门、开发项目的财政扶助，来增强村级经济组织自身功能，通过上级的扶持，使村级组织的号召力和战斗力得到有效提升，使村级干部队伍健康建设与发展，使全村人民生活水平得到提高。

在县委、县政府和局机关的正确领导下，在县扶贫办的指导下，在镇、村党委的大力支持下，牢固树立科学发展观，认真贯彻落实省、市、县有关文件精神，加强政治理论学习的同时，我们全身心投入驻村帮扶工作，积极做好帮扶指导工作，取得了阶段性的成效。

我们在局党组的领导下，从以下几个方面，切切实实地开展了帮扶工作，简要汇报如下：

上显村位于县城东1公里处，距乡镇2公里，属于省级贫困村，全村共有957人、224户，4个村民小组，耕地面积615亩。每人耕地面积不足3分地。本村辖自然村1个，村间街道硬化8条，全长2000米，装路灯38个，修花坛197个，文化娱乐广场260㎡，集中排污管网1700米。现有医疗室1个、图书室1个、残疾室1个，无幼儿园学校等。

(一)村级组织建设情况。村委会现有村室5间，村两委班子健全，村支部班子成员3人，其中一名支部书记，两名支委。村委会班子成员4人，其中村长、会计、文书、计生专干各1人。全村党员共有31人，其中50岁以上的20人占65%。

(二)经济发展情况。全村20__年农民人均纯收入2180元，村集体经济收入1万元，贫困户75户，324人，贫困发生率33.5%，经调查，符合省级贫困村标准。也没有集体企业，是一个经济发展较为落后的村。

1、农村经济结构调整情况。全村经济结构单一，以第一产业为主，第二、三产业为辅。在第一产业中以种植业为主，主要种植小麦、玉米等粮食作物。由于受传统习惯的影响，村里种植经济作物很少。在蔬菜种植方面，种植简单，大多为露天种植，反季节性蔬菜少。

2、农民收入情况。该村农民收入的主要来源有以下三个方面：

一是种植业。该村以种植玉米、小麦等主要粮食作物为主，以种植蔬菜、花卉、畜牧养殖为辅，农民收入的80%来源于种植粮食、蔬菜生产作物。

二是养殖业。全村具有一定的养殖业基础，主要是蛋鸡和肉鸡的养殖，此外，全村农户还养殖一些生猪、羊、鸭等、畜牧业，畜牧养殖业占全村农民收入的15%左右。

三是外出打工。

(一)健章立制，规范管理。

驻村以后，我们从健章立制入手，重点建立了四项工作制度：

一是例会制度。规定每周一为工作队例会日，要求工作队员对上周开展的工作进行汇报，讨论工作存在的不足，并安排部署下周工作。

二是学习制度。每周三下午为学习日，学习有关的理论、方针、政策，以提高自身的政策理论水平。

三是工作制度。严格按照县里的统一要求，工作队员坚持吃住在村，坚决做到不吃请、不扰民，和群众同吃、同住、同劳动。

四是请假制度。切实做到有事请假，不迟到、不早退。

(二)调查研究，吃透村情。

根据县里统一安排，我们及时研究制订三年帮扶规划和本年度工作计划。提出了调研工作“十必到”的工作要求。即：对党员骨干分子的门要进到，交流谈心的深度要达到。对村里致富能人的致富项目要看到，致富真经要讨到。对村里的贫困户、困难户，困难根源要找到，贫困症结要挖到。对村两委班子几年来的工作得失要总结到，努力方向要找到。

按照这“十必到”的工作要求，我们重点采取五种方法深入开展调查研究工作。

一是召开工作队队员会，由村领导、包村干部讲解农村工作的一些方法，虚心向他们学习，尽快熟悉农村工作。

二是召开村两委班子座谈会，听取村两委对村里基本情况的介绍，逐步熟悉村情。

三是采取与个别干部谈心的方法，听他们对村里发展情况的介绍。

四是走访典型户，对村里在养殖、种植方向有代表性的农户深入家中或田间地头，进行个别交流。

五是普遍调查，对全村的农户逐一走访，听取意见和建议。

在此基础上，我们召开工作队会议进行认真讨论，在听取镇里的意见和建议的基础上，初步吃透了村情，找出了村里贫困的根源。有了切实可行的扶贫思路。

为此我们做了以下几个方面的工作：

一是加大培训力度，半年来我们共组织各类培训3期，培训群众60余人，提高了群众养殖、种植等方面的技能。

二是关心群众疾苦。勤走访、多亲近、交实心。先后走访帮扶户400余次，收集总结村民意见60余条，为帮扶户送去价值4000于元的帮扶物资。

三是为群众排忧解难。帮助4户群众解决了住院报销的问题，解决3户群众子女上学问题，还为5户群众帮忙联系解决了就业问题。

我们搞好了四个引导：

引导更多农民弃农经商，到县城做生意。引导村民进城打工、劳务输出，让更多的村民走出土地，开阔眼界，转变观念。引导农民搞一些小加工。引导农民学技术，通过学习，让他们掌握一定的实用技术，以增强自己发家致富的本领。在我们的帮扶引导下，新上了1户养鸡专业户，目前鸡舍已基本建成，另有几户也有养鸡的强烈愿望。蔬菜种植、冷库产业也扩大了规模。村里外出务工人员也增加了许多。同时也增加了3户食品小加工企业。本村的`经济状况有了明显的提高。

今年，我局帮扶工作虽然取得了一定的成绩，同时也存在诸多的不足：

一是与扶贫办联系较少，交流少，工作思路有待创新，帮扶能力有待提高。

二是帮扶结对效果不明显，未及时掌握结对户信息，结对帮扶进展缓慢。

三是推动帮扶村主导产业发展进度缓慢，我们将进一步攻坚克难，进一步提高上显村产业发展。

20__年，我局将按照县委、县政府的总体部署，县扶贫办的具体要求，进一步加大资金投入、立足实际、整合资源，加强与帮扶乡镇的联系，加大对群众的帮扶力度，力争帮扶工作取得更大成效。我们力争做到：

一是促进帮扶村两委班子工作新突破，行政效能要有新提高。

二是加大培训力度，进一步增加农民在增收、就业、技能等方面的知识。

三是加强“一对一帮”扶工作的进一步开展，落实“一对一”帮扶的各项任务。

四是为帮扶村做好食品药品宣传工作，保障村民用药饮食安全。

五是着重抓好突出贫困群众帮扶力度，减小贫富差距带来的矛盾争端，优化扶贫资金、项目的分配和落实。

六是加强帮扶队伍建设，组织帮扶队多学习，提高帮扶的能力。

上半年，在市直机关工委的领导下，在市委宣传部的指导下，宣传部坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以党的政治建设为统领，全面落实新时代宣传工作总要求，聚焦“围绕中心、建设队伍、服务群众”核心任务，当好“三个表率”，建设“模范机关”，推动宣传思想工作有目的、有计划、有步骤开展，为谱写新时代_改革发展新篇章提供坚强保证。

一、牢牢守住意识形态阵地，在坚定理想信念上下功夫。充分发挥牵头作用，坚持党管宣传、党管意识形态、党管媒体原则，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，各项规定和要求落实成效明显。

一是用“好”学习强国。督促市直单位进一步加强“学习强国”学___台的推广运用，落实中宣部关于进一步用好“学习强国”学___台为打赢疫情防控阻击战提供有力舆论支持的通知要求，重点督促高校、教育、卫生等单位的推广运用，提高市直单位在岗职工注册率。截止_月_日，学员总数达_人，比去年底增加_人;坚持每周对学习强国学习情况进行通报，今年以来共通报_次，激发市直单位学员学习热情。

二是夯“实”意识形态“阵地”基础。为进一步加强对工委内部的论坛、讲坛、讲座、年会、报告会、研讨会等阵地的管理，落细落实工委意识形态工作责任制，根据市委宣传部《关于进一步加强对论坛、讲坛、讲座、年会、报告会、研讨会等阵地管理的通知》文件要求，制定《市直机关工委关于举办论坛、讲坛、讲座、年会、报告会、研讨会等活动的管理规定》，切实把好政治关、内容关、入口关、过程关、宣传关、处置关和问责关，守牢论坛、讲坛、讲座、年会、报告会、研讨会等阵地。

三是盘“活”互联网宣传。充分利用“_机关党建”公众号、_机关党建网等载体，宣传党的创新理论、政策法规、组工动态、基层党建动态等，今年以来共发布(转载)公众号_条;及时开辟“抓党建、促脱贫”和“_”等专栏，宣传市直单位脱贫攻坚和先进典型。对_机关党建网版面进行改版(待主要领导审核)，在原有时政要闻、工委在线、组织动态、组织建设、基层动态、通知公告基础上，改版工委在线、组织建设、基层动态，目的在于市直单位参与到党建工作宣传，并添加党建助手和具有_特色的党建品牌专栏。积极在学习强国_平台上进行投稿，_月份上稿_篇。

四是搭“建”共赢平台。加强与_日报社、_e媒联系交流，积极为党建工作宣传搭建平台，共守意识形态阵地。今年以来，共有_篇党建工作新闻在人民日报客户端发布、_篇在_日报刊发、_篇在掌中_和_e媒体发布，对内凝聚了人心，鼓舞了斗志，对外树立了新形象。

二、坚持服务疫情防控大局，在讲政治有作为上下功夫。始终坚持以中央、国务院关于新型冠状肺炎疫情防控工作部署为指导，深入贯彻市委市政府疫情防控工作要求，按照市委宣传部、市疫情防控指挥部有关宣传要求，引导市直单位党员干部正确认识、科学防范，号召积极参与“党建+”联防联控“双报到”，为打赢疫情防控总体战、阻击战提供坚强宣传舆论支持。

一是多种渠道加强宣传。严格落实总书记在统筹推进_疫情防控和经济社会发展部署会议上的讲话精神，严把宣传质量，及时在微信公众号上发布(转载)通知要求、市直单位开展“党建+”联防联控“双报到”情况和疫情防控中先进典型，激发正能量，截止目前，共发布(转载)疫情防控相关信息_条。撰写_省委办公厅《重要信息》约稿_篇，介绍_市发挥党组织战斗堡垒作用做好疫情防控推进复工复产的经验做法。及时向_日报社推送“党建+”联防联控信息，并多次在报纸、媒体刊登。

二是多种形式发出倡议。疫情发生后，发出了充分发挥机关党组织战斗堡垒作用和机关党员干部先锋模范作用的倡议书，组织开展了“党建+”联防联控“双报到”活动，引导机关党组织到帮建点报到、机关党员到社区报到，以志愿服务形式全力投入社区疫情防控工作。_多个单位向帮建社区进行了报到，两万余名党员向社区进行了报到，_多名党员参加了社区的志愿服务，协助社区做好疫情宣传、值守排查、口罩发放、登记人员信息、隔离服务、发放出入卡、巡逻巡查等联防联控、群防群治相关工作。清明节前，发出“文明祭扫、携手抗疫”倡议书，倡导文明、绿色、低碳、安全的祭扫新风尚，宣传理性祭扫，带头文明祭扫，引导安全祭扫。

三是多种举措守住底线。机关事业单位恢复正常上班后，为充实基层防控力量，在市应急指挥部的统一指挥下，组织了以班子成员带队的五个督导组对市直及驻市单位挂点帮扶社区工作进行了督导。采取实地抽查、随机抽查和电话询问等方式，分四轮次对_新区有市直单位挂点帮扶的_个社区进行了督查，实地督查社区_次，每个社区都督查_次以上，实现了现场督查全覆盖。针对各社区防疫物资缺乏的实际，工委协商物资保障组，由督导组为各社区送去了_万只口罩。

三、强势推进文明创建活动，在狠抓质量规范上下功夫。受疫情防控影响，上半年，文明创建活动着重围绕“三城同创”开展。一是文明创建网上申报标准化。严格按照创建办要求，及时与创建办、文明办等单位联系，高质量上报《市直机关工委经常性研究部署网上申报工作情况说明报告》《市直机关工委配合任务各项测评指标开展情况表》《市直机关工委牵头任务各项测评指标开展情况表》《市直机关工委_年网上申报牵头任务工作计划统筹表》《市直机关工委_年网上申报配合任务工作计划统筹表》，在第一轮测评中，测评得分_分。

二是社区帮建活动常态化。坚持每周到柴桑区上泉塘社区开展帮建志愿服务，截止目前，共几次几人次到社区进行帮建志愿服务。开展爱国卫生月暨“全民动手周”志愿服务活动，通过清理垃圾、树叶、杂草等，整治环境卫生，消除卫生死角。

三是文明交通行动严格化。下发《关于党员干部带头推进文明交通行动的通知》，要求市直单位各级党组织和党员干部带头推进文明交通行动，提高党员干部文明交通意识，深化党员干部思想道德建设，助力我市创建全国文明城市。

四是学雷锋与疫情防控融合化。在学雷锋日到来前，就志愿服务分别向市直机关发出了倡议书。落实“党建+”联防联控工作，倡议争做“弘扬雷锋精神”的传播者，在疫情防控舆论宣传中坚定信仰信念;争做“弘扬雷锋精神”的践行者，在疫情防控社区帮扶中强化责任担当;争做“弘扬雷锋精神”的推动者，在疫情防控物资捐赠中汇聚正能量;争做“弘扬雷锋精神”的开拓者，在疫情防控斗争实践中提高工作本领。

四、持续推动开展特色活动，在走在前做表率上下功夫。始终把宣传工作与工委各项工作结合起来，坚守宣传工作原则,通过开展形式多样的各项活动，紧跟时代、紧贴群众，唱响时代主旋律、激发正能量，取得了良好的效果。一是以单位活动为导向，围绕中心、服务大局。围绕工委各部门工作，在三八妇女节、清明、五四、母亲节、七一等节点，以疫情防控、“传承五四、战疫青春”、“尊崇党章、翰墨抒怀”、“百优党支部”评选、党课开讲等为主题，及时对各部门工作活动开展情况进行宣传报道。及时为驻村第一书记购买并发放《扶贫论述摘编》，要求市直单位党组织将《扶贫论述摘编》及有关重要指示批示精神，党中央和省委脱贫攻坚工作重大决策部署要求，纳入党组(党委)理论中心组和党支部学习。加大宣传市直单位扶贫经验做好和第一书记典型，为决战决胜脱贫攻坚助力。

二是以上级活动为契机，统筹兼顾、固本培元。通过多种形式组织开展国家安全教育日系列宣传活动，利用公众号、网站、微信群等平台，重点突出公共卫生安全、生物安全等领域宣传。制定《工委_年落实市委全面依法治市要求工作要点》，要求党员干部知法、尊法、守法。组织党员干部积极参与我省“我为国家安全助力”网络点亮系列宣传活动，夯实理论基础，筑牢国家安全意识。按照《关于开展_市第三届志愿服务优秀典型系列评选表彰活动的通知》要求，做好选树工作，向市文明办推荐上报优秀志愿者_名，优秀志愿服务组织_个、优秀志愿服务活动项目_个。

三是以部门活动为抓手，守正创新、立破并举。结合疫情防控、三城同创和脱贫攻坚，下发《关于开展“初心课堂”微党课征集展播活动的通知》，多渠道、多形式宣传党的创新理论、政策法规和脱贫攻坚、三城同创、疫情防控先进典型，截至_月_日，共征集微党课_个。

集中时间分批对直机关党员教育基地进行拍摄，做好网上展播准备。采取撰写总结、报告、自查形式，要求市直机关党员教育基地报告教育基地运行情况、特色做法和亮点、经费使用情况、存在问题和意见建议，为更好运行教育基地夯实基础。

根据市局党委的统一部署，按照《市局党委关于报送2020年意识形态工作情况的通知》精神，我处结合工作实际，对2020年度意识形态工作开展情况进行了梳理，现就有关工作情况报告如下。

处党支部坚决贯彻落实上级党委关于意识形态工作的全面部署，将意识形态工作列入了党建工作要点和重要议事日程，与住房保障业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，并将班子成员意识形态工作责任制落实情况作为党建工作述职考评的重要内容，确保意识形态工作责任的落实。5月、11月分别召开专题会议研究意识形态工作，对处党支部贯彻落实中央、省、市委、市局党委关于意识形态工作决策部署及指示精神情况进行总结，并及时上报。同时，处党支部将意识形态工作情况作为年度党支部工作总结、支部书记抓党建工作述职报告的重要内容，综合阐述全年意识形态工作情况。

处党支部于5月24日、11月21日召开专题会议，研究推进意识形态工作，按照市局党委制定的意识形态工作要点进行任务分解，对本单位意识形态工作任务进行责任分解，明确领导班子在意识形态工作中的职责和任务分工，并按照计划推动落实。

处党支部认真贯彻党中央关于意识形态工作的决策部署，始终站稳政治立场、保持政治定力、把准政治方向，在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。一是以学习型党组织建设为平台，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，把意识形态工作纳入学习内容，切实抓好干部职工思想教育和理论学习工作。二是完善党员干部理论学习制度，做到理论学习有制度、有计划、有主题、有记录。干部职工政治理论学习内容丰富，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，学习领会《习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编》，跟进学习习近平总书记在出席庆祝中华人民共和国成立70周年系列活动时的重要讲话、在党的十九届四中全会上的重要讲话等，学习了党章和党内有关重要法规。通过教育引导、舆论宣传等方式，使其成为全处干部职工的共同价值追求，夯实实现社会稳定和长治久安的思想道德基础。对重大事件、重要情况、重要社情民意中的倾向性苗头性问题，有针对性地进行引导，切实维护好意识形态安全。

处党支部加强意识形态工作队伍建设，指定专人开展信息宣传和理论宣讲，为宣传信息员提供了专用电脑、笔记本电脑、投影设备、多功能打印机等设备，同时保障宣传工作经费，为意识形态阵地管理做好了后勤保障。同时，认真组织社科知识宣讲，将习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编》、《党章》、社会主义核心价值观、法律常识、哲学、芜湖市城市文化等方面的社科知识，作为宣讲内容，在全处党员干部职工中开展讲座和专题学习。单位强化了各类报告会、研讨会、讲座论坛的管理制度，全年未举行此类会议和类似交流合作。

我处始终坚持做好本系统网上舆论管理，掌控网络意识形态主导权，把握正确舆论导向，做到主要负责人亲自抓网络意识形态安全。建立健全党务政务公开制度，定期召开工作会议，研究讨论网络热点和舆论风向，及时做好重要节点和敏感时期的舆论监管。平时注重掌握了解各级新闻媒体的舆情动态，健全重大决策及项目的舆情风险评估制度、政务舆情回应制度、澄清虚假或不完整信息制度等工作机制，及时搜集、研判、处置可能引发群体性事件和社会动荡的言论，为网络舆论引导工作的开展提供坚强的组织保障。全年未发生可能引发网络舆情的情况。

按照谁主管谁负责的原则，处党支部领导班子对全处意识形态工作负主体责任。党支部书记是第一责任人，带头抓意识形态工作，带头管阵地把导向强队伍，带头批评错误观点和错误倾向，重要工作亲自部署、重要问题亲自过问、重大事件亲自处置。处纪检委员，协助支部书记抓好统筹协调指导工作，支部其他委员根据工作分工，按照“一岗双责”要求，抓好单位的意识形态工作，对职责范围内的意识形态工作负领导责任。本单位全年未出现意识形态领域重大问题。

领导班子带头加强与本行业知识分子的联系，上半年，处领导班子带队，开展了9次专项巡查，加强了与本行业知识分子的对接和交流。（本单位无行业协会）。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇二

2021年，隆安县医疗保障局在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下，坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用，强化服务，狠抓落实，扎实推进各项工作。现将2021年工作总结和2022年工作计划汇报如下：

（一）全面加强思想政治建设。

我局始终坚持把思想政治建设摆在首位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，贯彻落实中央、自治区、南宁市各项决策部署，并坚持把政治标准和政治要求贯穿到各项事业之中，切实把理论学习体现到完善发展思路、破解发展难题、解决实际问题上来。

1.积极开展党史学习教育。

一是积极开展党史专题学习。在干部自学的基础上，通过理论学习中心组、“三会一课”等多种形式专题学习“四史”，局党组理论学习中心组结合全年的理论学习计划，2021年共召开理论学习中心组学习会10次学习十个主题，其中专题学习4次；局支部通过支委会12次、主题党日12次、专题党课11次等“三会一课”形式学习“四史”。

二是开展支部党员专题培训。充分发挥线上学习培训优势，运用“学习强国”等平台开展学习，参加党史知识问答，学习党史知识，对支部党员进行全员培训。2021年，党员通过微信平台在线微党课学习3次，10月22日专门组织党员观看“十场名家云直播”微党课。

三是开展多种形式党性教育活动。按照上级安排，我局积极落实，派出一名党员参加县里开展的“红色歌曲大家唱”拉歌活动；6月2日，开展“庆六一· 童心向党”主题活动，干部职工携未成年子女开展党的故事宣讲，引导他们听党话、感党恩、跟党走；6月4日，赴马山县医保局党史学习教育经验；6月19日，前往位于崇左市龙州起义纪念馆、小连城、红八军军部旧址，开展红色教育活动；6月21日，组织全体党员开展“红色歌曲大家唱”卡拉ok比赛；6月21日，开展“党史故事大家讲”和“党员心声大家谈”活动，党员轮流讲一则有关党史故事，并结合入党以来的经历，谈学习党史的感受；7月7日，到隆安县农民工创业园脱贫攻坚展厅开展“脱贫感党恩 奋进新征程”主题党日活动；10月22日，组织集中观看红色影视作品《红色传奇》第1集《星火初照》。通过形式多样的活动，凝心聚力、鼓舞士气，既活跃了学习氛围，又达到了学习目的。

四是开展“我为群众办实事”实践活动。切实将党史学习教育成效转化为履职担当的动力，提高为民服务的水平。一是多形式、广覆盖推广医保电子凭证激活应用，纵深打造医保便民，2021年，全县61家定点医药机构均已实现医保电子凭证结算工作，参保人可通过医保电子凭证享受各类高效、便捷、规范的医保服务；二是加强与各部门信息共享和数据比对，确保脱贫人员应保尽保，落实参保资助政策；三是推动门诊跨省结算率先落地，解决群众就医难题，三家二级医保定点医疗机构（隆安县人民医院、隆安县中医医院、隆安县妇幼保健院）均已实现开通普通门诊费用跨省直接结算，进一步方便了群众就医。

2.严格落实意识形态工作责任制。

一是加强组织领导，落实主体责任。我局党组高度重视意识形态工作，认真履行意识形态工作主体责任，把意识形态工作作为党支部建设的重要工作，纳入重要议事日程，纳入党建工作职责，切实把意识形态工作抓在手上、把职责扛在肩上，积极推动意识形态工作落地见效。

二是注重理论学习，提高思想认识。按照《中共隆安县委宣传部中共隆安县委组织部关于2021年全县理论学习的通知》（隆宣发〔2021〕3号）精神，组织局党组理论学习中心组持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，学习贯彻习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神，学习贯彻中央、自治区、南宁市各项决策部署，较好完成2021年县委要求的阶段性理论学习任务。2021年，我局召开意识形态专题研究会议2次、组织生活会2次，党组理论学习中心组理论学习10次，按照县委宣传部的理论学习主题进行了安排。

三是强化舆情管控，加强阵地建设。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传工作，全面落实网络意识形态工作责任制，加强网络信息管控，做好负面信息的调查核实，对重大事件、重要情况、重要社情民意倾向苗头性问题，定期开展分析研判，有针对性地进行引导，牢牢把握话语权。加强对干部职工的意识形态工作阵地建设和管理，确保系统内宣传栏、广告牌、电子显示屏、文化活动场地等意识形态阵地内容及时更新，始终坚持正确方向和导向，弘扬主旋律，传播正能量。

3.贯彻落实党风廉政建设主体责任。

一是加强组织领导，压实主体责任。我局始终把党风廉政建设工作摆在全局工作重要位置，坚决贯彻落实上级党组织关于党风廉政建设的部署要求，切实加强组织领导，压实主体责任。强化“一把手”主体责任，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调；明确其他班子成员履行“一岗双责”，对分管股室的党风廉政建设负领导责任，推动班子成员既抓好业务工作，又抓好党风廉政建设，真正把党风廉政建设融入到日常业务工作中。

二是加强教育引导，提高党性修养。我局始终坚持严肃党内政治生活，净化党内政治生态，抓好日常教育引导和监督管理，切实提高全体党员党性修养。落实理论学习中心组学习会、“三会一课”等多种形式，将廉政责任纳入会议内容，将党风廉政建设工作同业务工作同部署、同落实、同检查，督促全体党员举一反三、警钟长鸣、清正勤廉；不定期开展谈心谈话活动，对党员干部苗头性、倾向性问题，及时提醒并引导纠正；围绕整治领导干部配偶、子女及其配偶违规经商办企业问题，全面排查，同时引导领导干部要自觉带头培育良好家风，既廉洁修身，又廉洁齐家，时刻保持头脑清醒，挺纪在前，筑牢拒腐防变思想防线，严守底线。

三是持续正风肃纪，推进廉政建设。我局始终坚持加强医保廉洁自律规范，确保医保队伍纯洁性，做到用制度管人，用纪律约束人。制定印发了《隆安县医疗保障局单位支出管理制度》、《隆安县医疗保障局固定资产管理制度》、《隆安县医疗保障局经费支出管理制度》、《隆安县医疗保障局收入管理制度》、《隆安县医疗保障局预算管理制度》、《隆安县医疗保障局政府采购管理制度》等并严格执行，完善了管理体系，规范了采购行为，提高了采购效率，促使资金支出合法合规，专款专用，厉行节约，预算科学合理严肃，从严杜绝腐败现象；规范执行“三重一大”集体决策制度，围绕管人、管事、管财、管物等重要事项，由班子集体研究决定；持续正风肃纪，主要做好以案促改警示教育工作，认真做好案件查办“后半篇文章”工作，经过一系列整改，我局被曝光违反工作纪律的4位同志都能深刻认识到自己的错误，并愿意接受组织的问责和处分，我局全体干部职工均表态，要举一反三，深刻剖析自己和检讨自己，在行动上拿出切实有效的措施，保持好干部的良好形象。

（二）主要业务工作开展情况。

1.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。

（1）落实资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保。

一是抓好脱贫人口及困难特殊人群城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。2021年，我局严格落实参保动员主体责任，与各职能部门加强信息共享和数据比对，做好人员身份标识，及时掌握动态调整人员，跟踪参保情况，重点做好脱贫人口及特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、认定有效期内的低收入对象、残疾人、农村计划生育家庭等困难特殊人群参保缴费动员工作，确保农村低收入人口应保尽保。截至2021年12月底，我县脱贫户103463人，核减63人，应参保103400人，已参保103400人，参保率100%；农村低收入人口30806人（其中民政部门认定的对象27538人，乡村振兴部门认定的监测对象3268人），已全部参加基本医疗保险。

二是落实分类资助参保政策。2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为280元/人·年，我县继续按照原医保扶贫政策资助原建档立卡贫困人口参加2021年度城乡居民医保。其中，全额代缴人员：低保对象、特困人员、孤儿、持二代残疾证残疾人、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女和脱贫人口（指2019年脱贫户、2020年脱贫户）参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额代缴，即280元/人；差额代缴人员：脱贫人口，即2014、2015年退出户、2016、2017、2018年脱贫户参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行差异化补助，2014、2015年退出户补84元/人，2016、2017、2018年脱贫户补168元/人。

（2）执行上级文件精神，抓好医疗保障待遇政策落地。

过去5年脱贫攻坚期间，我县执行医疗保障待遇倾斜政策，对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用，兜底报销比例达到90%和80%。2021年，我县严格落实自治区及南宁市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴相关文件精神，8月1日之前，继续执行脱贫攻坚期间的医疗保障待遇倾斜政策，对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用，兜底报销比例达到90%和80%；8月1日之后，按照国家和自治区的统一部署，全面清理存量过度保障政策，取消不可持续的过度保障政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。

增强基本医疗保险保障功能。基本医疗保险实施公平普惠保障政策，全面取消脱贫人口在脱贫攻坚期内门诊特殊慢性病和住院治疗城乡居民基本医疗保险倾斜政策，转为按规定享受基本医疗保险有关待遇。完善大病专项救治政策。

提高大病保险保障能力。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，继续对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施起付线降低50％、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口在规定的5年过渡期内，实施起付线降低50％、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜保障政策。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受大病保险倾斜政策。

夯实医疗救助托底保障。进一步夯实医疗救助托底保障，属于我县救助对象的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象，以及属于乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，在规定的5年过渡期内，按应计入住院医疗救助费用的70%以上给予救助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受医疗救助政策。

建立依申请医疗救助机制。对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，家庭收入低于我县最低生活保障标准的2倍的，对其经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后，政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分采取依申请救助的方式予以救助。

2021年，全县脱贫人口普通住院25736人次，医疗总费用15536.09万元，基本医疗统筹基金支付10561.32万元，大病医疗保险赔付9077人次，赔付金额1172.22万元，医疗救助基金支付7862人次，报销金额808.21万元。全县脱贫人口门诊特殊慢性病就诊34498人次，医疗总费用1325.41万元，基本医疗统筹基金支付789.85万元，大病医疗保险赔付3989人次，赔付金额207.96万元，医疗救助14347人次，报销金额151.45万元。

（3）建立健全预警监测长效机制，防止因病致贫返贫。

一是定期监测脱贫人口及监测对象参加城乡居民基本医疗保险情况。通过部门信息比对，及时筛查未参保人员信息反馈给乡镇，由乡镇做好参保动员工作；二是定期监测脱贫人口及监测对象享受医疗费用报销政策情况。每个月定期比对数据，将经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，脱贫人口及监测对象年内医疗费用个人负担累计5000元以上以及普通农户累计10000元以上的人员名单提供给乡村振兴局，由乡村振兴局组织研判并采取相应措施。2021年，我县年内医疗费用个人负担在5000元以上的脱贫人口和监测对象1502人，已全部按政策规定落实基本医保、大病保险、医疗救助政策，确保待遇应享尽享。

（4）落实“一站式”直接结算服务，减轻患者费用负担。

2.窗口公共服务工作。

职工基本医疗保险业务受理情况：2021年，职工基本医疗保险线下受理业务共计3782项，其中机关企事业参保登记106项，单位参保信息变更登记124项，参保人员增员申报业务1348项，在职参保人员减员申报1161人，参保人员基本信息变更97项，医疗保险费补缴手续办理356项，医疗保险缴费基数申报319项，基本医疗保险关系转移172项，医疗保险退费申请46项。其他业务53项。

长期护理保险参保及业务受理情况：从2021年3月1日起，长护险制度启动实施，与职工基本医疗保险保费同步征收，与此同时，长护险的相关申请业务正式开展办理。2021年，我县参加长护险职工人数28934人，有63人提交申请，44人评估通过（其中8人已在南宁市各护理机构享受待遇）。11月8日，隆安县中医医院被正式纳入隆安县长期护理保险协议定点护理服务机构，并授予牌匾。该机构提供服务类型为入住机构。

职工基本医疗保险降费减征情况：根据《南宁市人民政府关于阶段性降低南宁市职工基本医疗保险和生育保险费率的通知》（南府规〔2020〕36号）文件，一是阶段性降低职工基本医疗保险费率，机关事业单位缴费比例由8.0%降至6.0%，企业单位缴费比例继续按6.0%执行，灵活就业人员整体缴费比例从10.0%降至8.0%。二是阶段性降低生育保险费率，用人单位缴费比例由1.3%降至0.8%，其中国家机关、属财政拨款的事业单位缴费比例由0.65%降至0.4%。2021年，全县机关企事业单位减征基本医疗保险保费2232.278万元，减征生育保险保费415.864万元，灵活就业人员共减征基本医疗保险保费31.863万元。贯彻落实了习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。

医疗保险待遇工作开展情况：2021年，完成职工医疗中心端零星住院报销55人次，医疗总费用79.72万元，统筹基金支付44.93万元，大额医疗统筹支付8.50万元；门慢报销12人次，医疗总费用32325元，统筹基金支付23142元。完成居民医疗中心端零星住院报销1101人次，医疗总费用1359.72万元，统筹基金支付711.23万元，大病保险支付216.27万元；门慢报销56人次，医疗总费用20.56万元，统筹基金支付15.00万元，大病保险支付30400元。慢性病审批4158人次，特药审批333人次，异地备案审批565人次，办理转诊转院378人次，接待现场及电话咨询约5832人次，解决院端报销问题约646人次。截至12月31日，共完成医疗在职转退休受理328人，已办结297人。

2021年，共完成职工生育待遇审核193人次，基金支付229.7万元，接待现场及电话咨询约270人次。

2021年，异地就医院端直接结算2873人次，医疗总费用2574.24万元，基金支付1489.53万元。

3.医疗救助工作。

我局在医疗救助工作上注重强化服务，狠抓工作落实，确保救助对象享受待遇不受影响。2021年，全县享受医疗救助待遇33024人次，救助金额1554.94万元。其中，定点医疗机构医疗救助“一站式”救助32882人次，救助金额1486.21万元；异地区外就医救助135人次，救助金额38.22万元；申请医疗救助手工结算933人次，救助金额116.65万元。

4.基金监管工作。

我局以零容忍态度依法依规加强对医保基金的监督管理检查，严厉打击欺诈骗保行为。

一是开展自查自纠，边查边改。2021年，我局督促指导各定点医药机构认真按照检查清单开展自查自纠，收到自查自纠报告77份。其中隆安县人民医院、隆安县妇幼保健院、隆安桂晟精神病医院自查发现存在多收费、不合理收费的违规行为，涉及违规金额167709.07元，已全部清退至医保基金账户。

二是开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作。2021年，全县共派出三个工作组分别开展医疗机构现场核查、病历审查和入户走访调查工作，共现场核查17家定点医疗机构，病历审查557份，入户走访调查10个乡镇26个行政村69人。对涉及违规行为的16家定点医疗机构，按违规金额3倍拒付医疗费用，即共拒付城乡居民医保基金违规金额共1799768.58元。

三是部门协作，联合现场检查。我局联合纪委、财政、卫健、公安、市场监督等部门，共派出三个工作组分别对全县定点医药机构开展现场检查，检查定点医疗机构19家，定点零售药店42家，已完成全覆盖检查。通过现场检查，发现我县定点医疗机构部分病历存在不合理检查、无指征用药、轻症入院、串换收费、多收费等问题，按违规金额3倍拒付医疗费用，即医保违规费用共计114324.69元。

四是配合做好上级部门检查工作。南宁市组织县际交叉和聘请第三方到我县开展医保基金使用监督管理检查，我局积极配合做好相关工作。2021年9月，检查发现隆安县人民医院存在多收费、串换收费、超医保限制范围用药、进销存不符的违规行为，涉及违规金额492228.65元，于2021年9月28日将违规款按险种分别清退至医保基金账户；检查发现隆安桂晟精神病医院存在多收费、不合理检查的违规行为，涉及违规金额292282.6元，于2021年10月8日将违规款按险种分别清退至医保基金账户。2021年12月13—14日，检查发现隆安县都结乡中心卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为，涉及违规金额为121524.53元；检查发现隆安县古潭乡卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为，涉及违规金额为88579.27元。我局于12月24日对该两家医院下达违规行为处理决定书。

5.基金运行情况。

职工基本医疗保险基金运行情况：2021年1-12月总收入17901.95万元。其中，上级补助收入7065.00万元，社会保险费收入10465.79万元（单位缴纳7690.30万元，个人缴纳2775.49万元），利息收入36.96万元，其他收入310.70万元，转移收入23.50万元。总支出16954.06万元。其中，上解上级支出11111.45万元，社会保险待遇支出5253.67万元（住院支出2064.91万元，生育支出329.38万元，门诊及定点药店支出2859.38万元），新冠疫苗接种费支出561.52万元，转移支出27.42万元。

城乡居民基本医疗基金运行情况：2021年城乡居民基本医疗保险各级财政人均补助标准为580元，其中：中央财政补助464元/人·年、自治区财政对我县补助87元/人·年，中央和自治区对城乡居民基本医疗保险的财政补助资金直接拨入市级财政专户；县级财政补助标准为29元/人·年，县本级补助资金1051.91万元，我局向县政府请文后，县政府于2021年11月29日批复，由县财政于2021年12月20日将资金上解到市级财政专户。

城乡居民医疗救助资金运行情况：2021年1-12月，城乡医疗救助资金全年累计收入666.66万元，其中，中央资金276万元，省级财政补助12万元，市级资金44万元，县级财政补助（健康扶贫兜底资金322.48万元），利息收入12.18万元。累计支出1958.89万元，其中，资助参加基本医疗保险缴费支出54.46万元，医疗救助门诊支出238.78万元，医疗救助住院支出1665.65万元，滚存结余63万元。

6.信息档案工作。

一是组织做好国家医疗保障信息平台（南宁市）切换上线、技术保障与设备管理、培训与测试等工作；二是有序开展医保电子凭证推广应用工作，组织医院、药店、机关事业单位、各乡镇村干参与推广医保电子凭证激活培训工作；三是做好档案整理工作，共整理完成：2019年住院报销核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申请审核案卷13卷（部分），2020年住院报销核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底绩效考评文书档案10盒（共335件）。特药购药4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盘档案1盒，照片档案1盒。

（一）一些用人单位法律观念淡薄，长期欠缴等现象依然存在，劳动者的合法权益得不到保障。同时，职工基本医疗保险费清缴工作情况复杂，工作开展难度较大。

（二）电子医保凭证激活推广工作需进一步加强，加强和市级层面沟通对接，加大工作力度，争取进一步提高激活推广率。

（三）长护险工作开展过程中对失能人群的信息掌握和对医疗机构的沟通协调需进一步加强。

（一）继续积极稳妥推进各项医疗保障业务工作，不断优化医保公共服务效能，努力提升人民群众的医保获得感、幸福感和安全感，推动全县医保事业取得新成效、跃上新台阶。

（二）切实加强医保队伍建设，把学习习近平总书记的重要讲话精神落实到提高干部职工的“精气神”上来，加大干部队伍学习培训力度，提高干部队伍的政治素质和业务水平。

（三）以做好国家医疗保障信息平台（南宁市）系统切换工作为契机，规范各项业务管理，提升经办服务水平。

（四）抓好职工基本医疗保险费清欠、药品价格管理等工作。

（五）做好政务服务中心窗口服务工作，不断深化医疗保险领域“放管服”改革，优化营商环境。

今年以来，濉溪县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实上级的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，锐意改革、勇于创新，精准施策、精细管理，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力完善医保管理体制和运行机制，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。

（一）基金整体运行情况。

1.参保资金筹集及参保率情况。2021年度，全县城乡居民医保参保人数943259人，参保率99.52%。全县居民医保筹资人均860元（个人缴费280元），共筹集资金81120.27万元。截至2021年11月底，全县城镇职工医保参保人数57273人，基金累计征收26775万元；生育保险参保人数40168人次。

2.基金支出情况（截至11月25日）。全县城乡居民基本医保基金补偿支出51393.64万元，全县城乡医保受益826496人次。参保患者政策范围内住院费用报销比例为75%，普通门诊政策内报销比例为55%。城乡居民大病保险补偿27246人次，补偿金额4629.23万元，大病保险政策内报销比例达到62.10%。城乡医疗救助补偿55287人次，补偿金额1511.31万元。城镇职工医疗保险累计支出15240万元，统筹支出6822万元、个人支出6789万元、大病救助支出576万元、转移支出2万元、公务员医疗补助支出1051万元。生育保险累计支出619万元。

（二）重点工作推进情况。

1.扎实推进民生工程。县医保局与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》，确保民生工程资金安全、有效使用。严格按照工作要求，加强工作调度，强化措施落实，保证序时进度，圆满完成三项民生工程任务。连续多年荣获全县民生工程目标管理先进单位。

2.强化脱贫攻坚工作。认真巩固医保脱贫成果，做好与乡村振兴有效衔接。落实参保资助政策，2021年分类资助脱贫人口、最低生活保障对象、特困供养人员56974人，代缴参保费用1437.25万元，34500名脱贫人口实现了在医保信息系统的精准标识，确保应保尽保。积极开展防返贫动态监测，做好4类农村低收入人口动态监测工作及风险预警，筛查大额医疗自付风险预警信息4次。分二批对边缘易致贫户进行临时救助，第一批救助3人，财政支出6.41万元，第二批救助年底进行。认真做好省巩固拓展脱贫攻坚成果督查反馈问题整改和第三方评估考核迎评工作，在访谈中被评为优秀。

3.协同推进医共体建设。与县卫健委密切配合，发挥医保协同作用，扎实推进全省紧密型县域医共体试点工作。按照县政府统一部署和要求，认真做好医共体2020年运行情况考核，落实结余资金分配。强化2021年医共体医保包干基金预算管理，落实向县域医共体派驻医保基金监管督导员制度。以开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保险创新试点工作为契机，配合卫健部门着力推进医防融合服务模式，医共体发展步入良性发展轨道。2021年8月31日，《人民日报》刊登文章“县内看病、省时省钱”，对我县医共体和医保工作做法予以肯定。

4.认真开展慢病试点。按照省局要求，我县认真组织开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作。在深入调研、精准测算的基础上，制定了试点方案，并召开专门会议进行动员部署和人员培训。在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民门诊特殊疾病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。取消了门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费，提高了城乡居民保障待遇。切实规范慢性病病种认定流程，将慢性病病种认定由原来的一年办两次，改成每月办一次。把试点工作与推进分级诊疗制度相结合，与完善家庭医生签约服务相结合，提高了慢性病规范管理率。近期，落实了国谈药品“双通道”管理机制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全县城乡居民医保常见慢性病门诊就诊91751人次，就诊率218.78%，较去年同期提高49.89个百分点；住院9616人次，住院率22.93%，较去年同期下降5.46个百分点，试点成效逐步显现，初步实现了“两升两降”目标。

5.严厉打击欺诈骗保。按照省、市局统一部署和要求，开展医保违规违法行为专项治理，加强组织领导，制定工作方案，强化联合执法，落实清单管理，确保处理到位。在6月底前完成了存量问题清零任务，7月底前完成了现场检查全覆盖，11月底前完成了检查处理工作，共检查285家定点医药机构，解除协议10家，约谈整改76家，移交案件20家，追回医保资金192.01万元。开展县域外医保协议定点医疗机构检查工作，利用大数据筛查的方式，追回15家县外定点医疗机构违规结报医保资金180.12万元。11月份，开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹医保资金专项治理检查工作，追回18家卫生院和27家卫生室违规结报医保资金36727.7元。

6.推进医保信息化建设。认真落实国家医保编码贯标工作，医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种5项编码已完成数据治理、政策标识。医保系统机构、定点医药机构与其工作人员信息编码已全量维护并动态维护，7项业务编码标准已贯入本地信息系统。医保基金结算清单在前14项业务编码完成贯标基础上全面推行使用，应用场景同步提供，各项数据真实、准确、完整，助推全市统一的医疗保障信息平台如期建成。加快推进医保电子凭证推广和应用工作，切实提高医保电子凭证结算水平。抓住长三角区域医保一体化契机，开展长三角区域普通门诊就医费用直接结算和省内慢性病门诊就医费用直接结算。

7.优化医保经办服务。根据全省医疗保障经办服务“六统一”和“四最”要求，加强县政务服务中心医疗保障办事大厅标准化规范化建设，完善“一站式”服务，开展节假日和日间不间断服务。以开展党史学习教育为契机，切实为群众办实事，积极探索医保经办服务向基层下沉，在镇卫生院设置医保服务站，将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等经办事项下放到基层医保服务站，打通服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，受到国家和省、市多家媒体关注。此外，加快医保经办机构整合进程，近日，县编委已研究决定调整县医保局下属事业单位机构编制问题，在原有机构数不变基础上更名设立县医疗保险管理服务中心、县医疗保险征缴稽核中心，共增加编制8名，塑造了我县医疗保障服务（征缴服务、经办服务、基金监管）三方分工协作新格局。

2022年全县医保工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级关于医疗保障的决策部署，立足濉溪实际，坚持以人民健康为中心，深入实施健康濉溪战略，深化医疗保障制度改革，创新医保管理体制和运行机制，努力建设“五大”医保，推动我县医疗保障事业高质量发展，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（一）依法依规分类参保，实施精准参保扩面，优化参保缴费服务，切实提升基本医保参保质量。

（二）落实全市统一的医疗保障待遇保障政策，强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障，有效衔接乡村振兴战略，做好重大疫情医疗保障工作。

（三）推进“三医联动”改革，协同做好县域医共体建设，发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。

（四）继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作，加强部门协调，结合国家基层卫生综合改革试点，以门诊高血压、糖尿病为突破口，启动“两病”全周期健康管理，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两病”患者在基层就诊和管理。

（五）深化医保支付方式改革，完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策，实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索符合中医药特点的医保支付方式，将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。

（六）推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地，做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。

（七）加强医保定点管理，认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法，优化管理流程，加强考核监督，建立定点医药机构绩效考核机制，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。

（八）加大基金监管力度，建立健全监督检查制度，完善“双随机、一公开”检查机制，强化部门联动机制，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管水平。加强医保智能监管能力建设，实现智能审核全覆盖。

（九）加强医保治理能力建设，加快信息化建设步伐。完善经办服务体系，抓好县级经办机构整合，理顺职能，充实人员，提高效能；强化镇医保服务站规范化管理，做实经办服务下沉，并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设，提高经办管理服务能力和效率。

（十）加强行业作风建设，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，推进医保服务事项网上办理，健全政务服务“好差评”制度，为参保群众提供优质服务。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇三

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

今年以来，区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神，全面贯彻落实中央、×及中卫市各类会议精神，坚持稳中求进工作总基调，扎实苦干，砥砺前行，促进医疗保障服务水平再上台阶。

一、上半年工作开展情况。

（一）夯实组织强内力，坚持加强党的建设不动摇。

以持续巩固创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。

一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动，创新打造“党建+医保”暖心服务品牌，充分运用学习强国app、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识，营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。

二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、×、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求，扎实开展医保领域廉政警示教育活动，通过开展“五个一”活动，结合岗位职责，重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点，梳理问题清单，制定整改措施，限期整改落实，进一步健全廉政风险防控机制。

三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则，把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心（室）定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题，强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标，认真学习贯彻习法治思想，通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动，切实增强干部职工法治思维和意识，不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。

（二）聚焦业务工作，提升服务群众能力水平。

1.加强组织领导，完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法，根据业务特色着眼长远立规矩、建机制，结合行风建设工作，认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制，狠抓干部职工作风建设，激发干部干事创业的内生动力，增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。

2.坚持应保尽保，巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项，实地到各乡镇调研，认真听取各乡镇的意见建议，通过医保系统信息比对，研究在参保工作中存在的问题根源，加强与市局和×局的沟通协调，督促各乡镇按要求提供8类佐证资料，同时，加大参保宣传力度，重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体，全面排查摸清参保底数，提前做好任务核减工作准备。

住院13771人次，总费用10893.29万元，统筹支付5769.74万元，大病支付584.49万元，其他支付271.68万元。

4.全面深化改革，提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费，监督考核，结余留用，合理超支分担”为原则的打包付费支付方式，对2021年中卫市×区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元（其中城乡居民5596万元，职工1209万元）进行初步清算，城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度，向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购，共采购7批次。经统计，药品总采购数量为1011个，金额为4394.50万元，线下采购数量为0个，网采率100%。耗材采购总数量为1105个，金额为1493.81万元，平台采购耗材326个，金额为716.86万元，自行采购779个，网采率29.50%。三是进一步完善医保系统，持续推进接口改造工作，提升医保基金使用成效。截至目前，两定医疗机构接口改造完成100%。

5.打击欺诈骗保，坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查，结合运用大数据实时动态智能×、聘请第三方介入和实施社会监督员监督，建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制，有效监督各医疗机构规范使用医保基金，遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度，利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识，提高群众医保政策知晓率。截至目前，共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。

6.巩固扶贫成果，全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，加强与乡村振兴局信息沟通，每月及时推送个人支付在2万元以上的名单，为动态监测新识别人群提供依据，确保困难群众实行政府兜底保障，享受相关医疗保障待遇。

7.深化专项治理，切实保障群众利益。一是制定印发《×区医保局关于在×区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》，制定方案、细化目标任务，同时结合廉政警示教育活动，通过新媒体对外公布了专项治理举报信息，并设置举报信箱，广泛征集线索，及时受理群众举报和投诉，自觉接受群众监督，截至目前，未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节，围绕重点问题进行自查自纠，根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠，共查出5个方面10个问题，结合实际梳理问题清单，针对问题深入分析根源，研究制定治理对策，确保专项治理工作在“改”上见真章。

二、存在的问题。

一是由于医保系统不稳定，门诊统筹监管难度大，涉及人群范围广、链条长、情况复杂，冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽，造成基金监管缺乏抓手，难以形成有效的处罚震慑力。

二是基金监管力量薄弱，医保基金监管责任重大，监管工作业务性强，监管队伍力量不足，专业水平不高，工作成效不够明显。

三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，不能规范执行医保政策。

（一）坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领，加强党的全面领导，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制，持续巩固党史学习教育阶段性成果，加强学习、突出重点、注重结合、务求实效，让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展，打造一专多能的复合型专业干部队伍，推进医保机制改革与干部素质提升同频共振，助力全民健康水平提升。

（二）分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金，通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式，对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训，切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。

（三）常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导，对专项治理工作开展不力，问题线索查办不实，监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办，确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题，分类梳理归纳，逐个分析研究，制定整改方案和措施，明确治理目标和责任，逐条逐项整改，落实整改责任，避免重复、形式整改。

（四）持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果，加强信息比对，做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵，继续在人流密集地段，采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策，持续扩大宣传范围，提高群众知晓率，确保年底参保征缴工作如期完成。

（五）坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下，实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费（dip）为主的支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费，监督考核，结余留用，合理超支分担”为原则的打包付费支付方式，抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价，引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材，降低医疗费用，减轻群众负担，提高服务质量。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇四

2020年，县医疗保障局严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》等文件的要求，坚持稳中求进工作总基调，突出重点领域的信息公开，不断深化民生领域政府信息公开，扎实推进政务公开质量，确保行政权力在阳光下运行。现将2020年我局政务公开工作的情况总结如下：

（一）加强组织领导。为使县医保局信息公开工作扎实推进，县医保局高度重视政府信息公开工作，成立了县医保局政务公开领导小组，由单位负责人任组长、分管负责人任副组长，各相关科室负责人为成员。组织干部职工认真学习《中华人民共和国政府信息公开条例》，对政府信息公开的主体和原则、范围和内容、方式和程序，监督和保障等有明确的了解，增强对《条例》重要意义的认识和贯彻落实《条例》的主动性和自觉性。按照“谁分管、谁公开、谁负责”“谁制定谁公开，谁起草谁解读”的原则，紧紧围绕责任分解、责任考核、责任追究三个关键环节，将政务公开细化落实到各个业务环节中去，形成了人人参与的浓厚氛围。

（二）健全工作机制。制定《2020年县医疗保障局政务公开政务服务工作要点》，明确重点任务分工和工作进度安排，强化政务公开的责任意识；进一步规范党员干部网络行为，共同营造健康向上、风清气正的网络环境。政务公开工作严格做到“应公开尽公开”、“涉密信息不公开，公开信息不涉密”。设立投诉意见箱，自觉接受群众监督，广泛听取各方面意见，及时发现和解决政务公开工作中存在的问题。

（三）强化工作落实。一是今年以来，县医保局先后召开2次全局政务公开工作相关会议，传达省、市、县政务公开会议精神。二是及时调整公开目录内容，对单位的机构设置、科室职责、领导简介、办公地点、医保最新信息的公开和更新，发挥了“窗口”和服务平台的作用，为全县参保人群了解医疗保障相关工作提供了平台。三是对出台的重要改革措施和涉及群众切身利益、社会普遍关注的政策文件，以及医保基金监管、医保待遇保障、参保缴费、医保便民服务等社会关注的热点问题，通过网站公开、微信推送、媒体报道等多种形式回应群众关切，加强政策宣传，及时解疑释惑、化解矛盾。全年累计在政府信息公开网站主动公开信息20多条。

医保局属于新成立的部门，各方面都还有待加强。主要存在：一是信息公开不够及时，公开的内容不够全面，公开的范围有待进一步拓宽；二是在贯彻《中华人民共和国政府信息公开条例》的工作中，对照服务政府、法治政府建设的要求，主动公开政府信息的意识还需要进一步提高。

（一）进一步贯彻落实《条例》。准确把握《条例》基本原则，坚持做到“以公开为常态、不公开为例外”，深入推进医疗保障信息公开的制度化、长效化，使之成为医保领域工作的习惯和常态，积极扩大主动公开领域，并结合我县医疗保障工作实际，不断丰富公开内容，不断加强医保局信息公开和政务管理建设。

（二）进一步加大主动公开力度。重点推进医疗保障预决算、民生政策的实施、建议提案办理；做好医疗保障政策文件的公开。积极开展医保政策解读和热点回应，通过医保咨询热线、召开新闻发布会等方式及时回应群众的期盼和关切。

（三）进一步完善人员队伍建设。县医保局在今后的政务信息公开工作中，将不断做好信息公开专业性人才的培养以及信息公开专业化队伍的建设。同时，探索加强医疗保障在新媒体方面的建设工作，发挥新媒体对医保政务信息公开工作的促进作用。

2020年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作,圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:。

2020年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。

为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。

一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区,及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。

（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2020年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。

（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额600元（年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。

根据《**县2020年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。

（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2020年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。

（二）严格落实控费方案。制定了《2020年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。

（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。

（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。

高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。

（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。

（二）针对2019年国考反馈问题整改调研发现慢性病政策宣传不到位，慢性病鉴定、证件办理不及时的问题，制定具体整改措施：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。

（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2020年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。

在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。

按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。

2020年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2020年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。

2021年2月27日。

2021年以来，凤台县医保局在县委、县政府的正确领导下，在分管县长的具体指导下，按照年初制定的工作计划，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将上半年工作情况汇报如下：

(一)完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。根据县政府《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知》，按照医保部门职责，我局积极配合税务部门开展征缴工作，全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为548094人，参保率98.63%，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。

(二)持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：

1、城乡居民基本医疗保险。截止5月30日，全县医保基金共支出13782.3万元，占全年筹资总额的29.24%，其中住院支出12352.31万元，门诊支出1429.99万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达53.65%。

2、城乡居民大病保险。2020年凤台县新农合大病保险由太平洋人寿保险股份有限公司承办。截止5月30日，凤台县大病保险住院补偿6035人次，医疗总费用6234.37万元，基本医疗实际补偿3741.96万元，实际补偿比60.02%，大病保险实际补偿981.07万元，实际补偿比15.74%。

享受大病保险万元以上补偿的141人次。其中，1-3万元的119人次;3-5万元的14人次;5万元以上的8人次。

3、困难人员医疗救助。截止5月30日，共救助困难群众3034人次，救助资金516.92万元，其中一站式救助2854人次，救助资金458.2万元，手工救助180人次，救助资金58.72万元。

(三)大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全。

1、全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。今年是《医疗保障基金使用监督管理条例》实施之年，我局制定印发了《凤台县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传;充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画700余幅，制作展板、板报200余块，发放宣传材料3万余份，累计播放宣传短片1000余小时，在县城和乡镇主干道树立8块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立led电子显示屏20块，利用qq群、微信群推送信息130余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。

2、扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县28家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院36家次，处理违规定点医疗机构12家次，其中2家乡镇卫生院、2家民营医院被暂停医保结算服务。

3、深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，印发了《2021年凤台县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《凤台县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展2021年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》，部署开展专项整治工作。3月份以来，共检查住院定点医疗机构15家次，其中行政处罚3起，罚款107890.77元。

二是开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至4月20日，全县120家定点药店、28家定点医疗机构均进行了自查整改，其中19家定点医疗机构自查违规费用共计133022.10元并进行退缴。

三是开展基金监管“清零行动”。根据省市局要求，对建局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，建立“清零行动”工作台账，制定时间表和路线图，逐项明确线索来源及查处情况，5月底全部结案，清零任务提前完成。至5月底，共处理违规医疗机构14家次，暂停四家医疗机构医保结算服务，追回违规医保基金2797654.53元。

四是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。印发《关于对2020年度医保基金专项抽审的通知》，组织经办机构审核人员、医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组，集中对2020年度农村居民报销病历进行专项审核，初核违规费用近20万元。组织开展全县“两定医药机构”2020年度考核，共考核定点医药机构144家，其中医疗机构28家，药店114家，诊所2家。对其中9家考核结果为b类的定点药店予以扣除50%年度质量保证金处理，共扣除质量保证金95317.54元。

五是探索构建基金监管长效机制。经市局统一组织，与电信、移动等部门联系，召开专题会议，部署定点医药机构安装医保专线及视频监控系统，至5月底，全县定点医药机构基本完成监控系统安装工作;在县政府网站发布《关于选聘医疗保障义务社会监督员的公告》，启动县医保社会监督员选聘工作。

(四)合并实施城镇职工基本医疗保险与生育保险。截至5月底，我县离休转院支付15人次共15万元;城镇职工住院3542人次，统筹基金支付2302.4万元，门诊及定点药店刷卡39.6万人次共支付3766.2万元;职工生育分娩529人次共支出139.22万元，生育津贴支出155人次共188.33万元。

(五)积极做好贫困人口医疗保障工作。2021年全县建档立卡贫困人口16895人、6681户，其中享受政策12079人、4906户。截止5月30日，贫困人口累计补偿6739人次，其中住院补偿1535人次。住院医疗总费用1327.26万元，综合医保补偿1022.03万元。门诊补偿5204人次，累计门诊医疗总费用554.83万元，综合医保补偿474.44万元，“180”专项资金补偿55.05万元。

(六)认真做好意外伤害补偿工作。截止5月30日，我县意外伤害共接收案件2213件，其中赔付1362人次，医疗总费用2222.596万元，实际补偿金额1196.446万元;拒付161人次，医疗总费用3794249元，拒付补偿金额204.89万元。

一是乡镇一级没有专门机构和专职工作人员，工作推进没有抓手;。

二是局机关和二级机构编制较少，部分工作难以开展;。

三是执法队伍建设不足，无专职执法人员及执法车辆。

(一)持续做好全县基本医疗保障工作。认真落实各级医保政策，保障城乡居民、城镇职工基本医疗保险和大病保险保障待遇，完成门诊慢性病申报工作。

(二)加强基金监管，维护基金安全。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，查漏补缺，规范协议管理。

(三)深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费(dip)工作的通知，结合我县实际情况，不断深化医疗保障制度改革，充分发挥医保基金战略性购买作用，完善紧密型县域医共体医保总额预算机制，推进我县医疗保障事业高质量发展。

(四)加大医保政策宣传力度。通过发放宣传单、电话通知、宣传海报等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化，提升群众对医保政策的知晓率，让广大群众更好地了解城乡居民医疗保险政策，确保参保群众及时享受到医保待遇。

(五)进一步完善医保信息系统建设。及时梳理总结在日常工作中城乡居民医保信息系统出现的问题，积极向市医保局汇报解决，进一步完善系统功能，努力为参保群众提供便捷有效的服务。

2021年上半年，太和县医保局深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话批示指示精神，扎实推进我县多家医疗机构骗保问题专项整改,以完善医疗保障制度，加强管理服务为抓手，积极履职尽责，敢于担当作为，确保了医疗保障各项工作平稳、有序推进。现将2021年上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：

(一)强化监管，严厉查处医药机构骗保行为。

1、加大对医疗机构骗保行为的查处。截至目前媒体报道的4家涉事医院(第五人民医院北区、东方医院、和美医院、普济中医院)2020年度涉嫌欺诈骗保病历420份已移交公安机关，涉及骗保金额159.72万元，一般违规金额599.69万元，合计759.41万元，已追回674.39万元，剩余85.02万元已移送法院起诉。已解除四家涉事医院医保服务协议结算关系，并吊销《医疗机构执业许可证》，各罚款5000元;对14名涉事医生分别作出吊销《医师执业证书》、取消医保医师协议资格的处罚。市委核查太和县2019年4月份以来涉嫌欺诈骗保病历经公安调查后，核实3757例，金额1081.61万，涉及9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)。市医保局认定一般违规金额2649.64万。拟对涉嫌欺诈骗保的给予5倍罚款，一般违规追回资金的处罚。

根据市委核查组反馈意见，拟对两家医院(太和县第五人民医院、天成眼科医院)依法解除医保服务协议，并吊销执业资格;目前五院已解除。拟对三家医院(爱民医院、康明眼科医院、大庙镇康太医院)暂停医保服务协议1年。对涉嫌骗保的63名医师(其中，8人未签署医保医师协议)视情节给予扣分或吊销《医师执业证书》等处理。

截至2021年5月18日，公安机关已对9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)立案调查，扣押冻结涉案资金360.9万元，采取强制措施58人，其中已移送审查起诉43人。县纪委监委对骗保事件中涉嫌违法犯罪的党员干部留置5人、药商1人，其中4人已移送司法机关提起公诉。

2、开展县内定点零售药店专项整治。

2021年3月——4月，联合市监局组成5个联合检查组，对县域内161家医保定点零售药店进行了全覆盖专项检查，对检查存在较严重问题的8家定点药店约谈主要负责人并暂停医保刷卡1个月，限期整改;对存在较多问题的44家定点药店单独约谈主要负责人，限期整改。

3、建立健全基金监管长效机制。

一是加强监管力量。新设立“太和县医疗保险基金安全监管事务中心”，配齐监管人员18人;在3家医共体牵头单位【县人民医院、县中医院、皖北医院】设立联络室并派驻6名联络员，加强对医共体医保基金使用的监管;配备镇、村医保监督员、信息员351名，主要负责医疗保障政策落实和宣传工作;聘请第一批医保社会监督员20名，接受社会监督;组建太和县首批医疗保障专家库人员150名，提高监管专业化水平。

二是加强技术监管。开发医保智能审核系统，对诊疗行为、违规预警和基金使用由“事后”监管变为“事前、事中”监管，形成闭环管理。目前已完成5家公立医院的系统接口联调工作，自4月21日正式上线以来，智能审核系统提醒疑似问题230条;组建视频监管系统，实时对医疗机构医疗服务行为进行监督，目前已完成38家公立定点医疗机构和4家民营医院的视频监控建设，初步实现了定点医疗机构的视频监控与县政府视频共享交换平台系统的对接。

三是加强制度保障。出台完善相关制度23项，从制度层面加强医保基金过程性监管。县政府出台《太和县关于加强医疗保障基金监管工作的实施意见》，将基金监管纳入乡镇绩效考核内容;制定《太和县医疗保障基金监管工作联席会议制度》，形成纪委监委、医保、公安、卫健、市监等多部门监管合力。监管部门建立健全欺诈骗保案件移交、欺诈骗保行为举报奖励、重大案情审理议事等相关制度，加强医保基金过程性监管。

4、广泛宣传营造浓厚舆论氛围。认真组织开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动和送《条例》进医院、进药店、进社区、进乡村“四进”活动，制作普法公益广告、动漫宣传短片和欺诈骗保情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传片20余个，向群众发放医保法律法规及政策知识手册2万份、宣传彩页3万份，制作宣传展板60张，张贴宣传海报300张，开展医保政策文艺演出8场次，组织医保政策宣讲18场次，积极营造《条例》和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。

(二)严格基金征缴管理，不断提高基金运行规范高效。

截止2月底(征缴期截止到2月28日)，我县城乡居民参保缴费人数1533507人，参保收入131881.602万元;截止4月底，我县城镇职工医保基金，参保人数63774人，共征缴7895.19万元。

1、居民医保基金支出情况。

2021年1-4月份城乡居民医保基金共补偿发生37429.72万元，其中：大病保险基金支出3648.5万元，基本医疗保险基金支出33781.22万元(其中：因病住院补偿25211.14万元;普通门诊统筹补偿3981.31万元;大额门诊补偿21.88万元;住院分娩补偿242.72万元;意外伤害补偿537.6万元;慢性病补偿3685.03万元;日间病房101.54万元)。城乡居民基本医疗保险累计受益1481285人次(其中:因病住院补偿48079人次;普通门诊统筹补偿1296737人次;大额门诊补偿151人次;住院分娩补偿3034人次;意外伤害补偿1815人次;慢性病补偿130344人次;日间病房1125人次)。城乡居民乡镇及民营医院实际报销比例78.43%;县级医院实际报销比例66.14%，县外医疗机构实际报销比例48.29%，综合报销比率59.54%。

与2019年同期相比(因2020年第一季度受疫情影响，就诊率明显降低，无可比性)，城乡居民基本医疗保险累计受益人次下降709397人次，降幅为32.38%;基金支付下降5106.1万元，降幅为12%;按照目前支出情况测算，年终会略有结余。

2、职工医保基金支出情况。

2021年1-4月份职工医保基金共支出5454.48万元。其中：住院2975人次，总费用3494.51万元，基金支付2604.75万元(其中个人账户支付263.13万元);门诊慢病7255人次，总费用478.17万元，基金支付404.79万元(其中个人账户支付127.14万元);普通门诊35960人次，总费用580.89万元，基金支付537.62万元(其中个人账户支付532.67万元);药店刷卡215263人次，总费用1674.23万元，个人账户支付1672.67万元;生育住院238人次，医疗总费用96.03万元，基金支付234.66万元(其中生育津贴支付144.79万元)。按照目前支出情况测算，年终会略有结余。

(三)突出工作重点，不断推动各项医保改革政策的落地见效。

1、提前谋划，积极推进我县统一的医疗保障信息业务编码标准贯彻执行。按照既定时间节点实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。

2、深入贯彻落实国家医保局“两定管理办法”，加强医保精细化管理。积极推进“两定管理办法”的学习培训、宣传，提高政策知晓率;严格按照国家、省、市经办服务和协议管理职责，认真开展我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。

3、严格落实新冠肺炎疫苗接种费用拨付，助力推进我县疫情防控工作。按照国家、省、市有关疫情防控工作部署，及时拨付新冠肺炎疫苗接种费用10096.76万元，确保我县群众新冠肺炎疫苗接种。

4、落实国家、省药品和耗材集中采购政策。组织实施国家集中带量采购药品以及冠脉支架带量采购在我县的落地实施，督促医疗机构优先采购、使用国家集采和省谈判的药品、高值耗材，进一步降低医保基金支出，惠及广大患者。

5、积极推进支付方式改革。在不断扩大按病种分组付费的基础上，组织二级以上医疗机构参加dip付费培训，为推进dip付费方式改革奠定基础。

(四)以“行风建设提升年”活动为抓手，不断提升服务群众的能力和水平。

1、继续深化行风教育。坚持“惠民、利民、便民、为民”的服务宗旨，强化担当意识，不断增强真抓实干、为民服务的思想自觉和行动自觉。

2、严格落实经办事项。严格遵循“六统一”和“四最”的要求做好贯彻实施工作，严格执行首问负责制、一次性告知制、限时办结工作制、延时服务等相关工作制度，切实提高经办效率和服务质量。

3、积极创新服务方式。依托阜阳医保公共服务平台，加快推行医保“不见面”服务，实现“一次不用跑、掌上办医保”;实行“一窗式”办理、设置“潮汐服务台”等方式，极大缩短参保群众的现场办事等待时间;推行“网上办”“电话办”“邮寄办”“容缺办”“邮件办”等办理方式减少群众跑腿。

4、推动经办业务下沉。为就近方便服务参保群众，特别是为行动不便的老年人提供贴心、主动服务，在条件较为成熟的村(社区)或医药机构设立“医保代办点”或“医保驿站”，探索部分医保经办业务下沉到基层，实现医保业务“手把手，教您做”“心贴心，帮您办”。

5、全面落实“好差评”制度。实现服务事项、政策依据、环节流程、服务主体等评价全覆盖，完善“好差评”评价结果的数据处理、问题整改、反馈回访全流程闭环工作机制，做到以评促改、以评促进。

(五)深入开展新一轮深化“三个以案”警示教育和党史学习教育活动，不断打造勇于担当、甘于奉献的医保干部队伍。

局党组把开展新一轮深化“三个以案”警示教育作为推动中央巡视反馈问题、省委巡视“回头看”反馈问题及我县多家医疗机构骗保问题专项整改的重要举措,坚决扛起政治责任，摆上突出位置。局党组书记认真履行好“第一责任人”职责，领导班子成员认真落实“一岗双责”，坚持一级带一级、一级抓一级，层层抓落实，在警示教育活动中，全局党员干部坚持把自己摆进去、把工作摆进去、把职责摆进去，密切联系本岗位，结合我县多家医疗机构骗保典型案例，深入剖析存在的形式主义、官僚主义突出问题，坚持纠“四风”和树新风并举，切实做到“三量一树”，即减存量、大起底，遏增量、刹歪风，控变量、严机制，树新风正气的新形象，努力以作风建设新成效取信于民，打造太和医保的新形象。

1、持续开展好党史学习教育和“我为群众办实事”活动。进一步加强行风建设，提升医保治理和服务能力。抓住行风建设的“牛鼻子”，进一步整合基本医保、大病保险、医疗救助等业务“一站式”即时结算;进一步提升业务办理规范化、流程化，努力提升服务效率;协调数据局利用现代化信息技术，加大阜阳医疗保障服务平台的宣传力度，完善“互联网+医保”服务，进一步将医保服务推向信息化。

2、继续围绕dip付费方式改革，积极做好国家区域点数法总额预算和按病种分值付费工作。严格按照国家、省、市的统一要求，加强组织领导，明确责任分工，全面落实任务和要求，确保区域点数法总额预算和按病种分值付费工作取得实效。

3、按照市级“两定”经办规程，完善评估小组，严格履行评估程序，协助完善信息系统建设，认真组织开展好我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。

4、实施国家集采药品货款医保基金直接结算，畅通结算流程，提高支付效率。

5、建立医保基金大额支出回访制度，对日常报销工作中存在的疑点、大额费用票据、慢性病超常规频次就诊和超常规数量用药等问题，建立台账，开展患者回访。

6、综合利用各种手段，持续做好医保基金监管工作，维护医保基金安全。

7、做好2022年度城乡居民医保筹资工作。进一步改进筹资办法、拓宽缴费渠道，方便群众参保，不断提升我县城乡居民参保筹资水平，扩大城乡居民医保覆盖面。

2021年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导及市医保的悉心指导下，以开展打击欺诈骗保、强化监管、加强基金征缴、推进医保改革为重点，以便民利民、优化服务为举措，以完善制度、落实群众待遇为基础，进一步促进芦山医保事业健康发展。2021年上半年工作总结和下半年工作计划如下。

(一)巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴。

一是严格落实精准扶贫人员待遇。截至目前，审核422人次县域内住院政策范围内倾斜支付费用，涉及医疗总费用178.45万元，政策范围内费用162.38万元，城乡居民基本医保支出147.76万元(其中倾斜支付42.31万元)，大病保险支付1.63万元。二是及时为精准扶贫人员办理参保代缴。2021年为全县所有建档立卡贫困人口6198人全额代缴参保费用共计173.47万元医保资金，并根据县脱贫办提供贫困人口动态调整名单及时办理2021年度城乡居民医保参保登记23人，在医保系统添加”精准扶贫人员”标识。三是做好脱贫攻坚与乡村振兴衔接，组织专人核查乡镇参保数据，及时反馈乡镇，助力乡村振兴。四是继续加强联系村帮扶，定期走访联系村贫困户，及时帮助联系村协调解决困难。

(二)加强医保基金监管，守好用好群众“救命钱”

一是开展医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理治理回头看。联合卫健部门现场核查了芦山县人民医院及3家民营医院90人305人次住院信息，其中实地回访11人38人次住院信息;约谈4家定点医疗机构分管院长和经办人员，对涉及的病历书写不规范等问题按医保协议处理，共处违规金额6188.5元，处违约金6188.5元。二是召开医保基金监管专题培训会，组织全县17家医疗机构学习《医疗保障基金使用监督管理条例》;制定《芦山县宣传〈医疗保障基金使用监督管理条例〉工作方案》，梳理医药机构在历年来日常、专项检查中存在的常见问题，制定医保基金监管常见问题清单发送各定点医药机构，责令自查。三是联合公安、卫健、市场监管等部门研究制定2021年芦山县打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理实施方案，建立工作联合机制。5月20日，县医疗保障局联合县卫生健康局、县市场监管局、县公安局召开了芦山县2021年“三假”等欺诈骗保突出问题专项治理动员会暨医疗保障服务协议签订会，会议传达学习了《2021年雅安市打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理实施方案》，安排部署芦山县专项治理工作，各参会部门就此次专项治理提出了具体要求。县医疗保障事务中心与全县各定点医药机构签订了2021年医疗保障服务协议。

(三)严把审核关，做好医保待遇保障。

截至目前，医保中心审核结算异地医疗费用报销392人次，涉及总费用441.31万元，医疗保险基金及大病保险支付237.11万元;完成两定医药机构费用审核133863人次，涉及总费用2938万元，医疗保险基金支付1726万元。异地中心完成本地医药机构省内异地就医、异地定点药店购药、跨省异地就医等在内的3942人次费用清算，涉及医保基金和补充保险、公务员医疗补助支付130.13万元。审核2384人次医疗救助申请，涉及拨付金额160万元。

(四)广泛宣传，稳住医保参保覆盖面。

截至目前，我县城乡居民医保累计参保96097人，征收医保基金2949.6万元，完成全年任务的99%;职工医保基金累计征收1930万元。医保参保率稳定在98%以上。

(五)推进医保改革，提升群众幸福感。

一是开展国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。截至目前，组织完成第一批集采药品续签工作，共涉及15个品规药品，合同量为79727个最小单位，合同金额为310242.97元;组织完成第二批集采药品续约报量工作，共有11家医院参加，涉及13个品规药品，预报量为1035582个最小单位;组织芦山县人民医院在国家骨科耗材医院采购数据填报系统，完成2019和2020年骨科耗材历史采购量(6种骨科耗材，共计39332元)上报工作。二是深化联网结算工作，方便群众看病就医。进一步为群众提供更加优质便捷的异地就医服务，截至目前，我县14家住院结算医疗机构，有13家开通省内异地住院结算和省内门诊刷卡，占比92.85%;27家定点零售药店，有23家开通省内异地就医个人账户刷卡，占比85.18%。三是持续推进医保信息化建设工作。全力推进医疗保障系统核心业务区骨干网络横向接入建设，已完成基础网络搭建和接入测试工作。落实医保编码标准贯标试点工作，全面完成全县定点医药机构的机构信息赋码工作;完成医保医用耗材、医疗服务项目、疾病诊断及手术操作等对码工作，并指导定点医院对医保结算清单数据采集标化接口进行规范;动态维护审核医保经办机构28人、医师185人、护士237人、药师28人的人员信息。开展医保电子凭证激活推广和医疗机构系统接入工作，深入乡镇村组、企业、医疗机构、机关单位广泛宣传推广医保电子凭证，集中宣传40余次，发放宣传资料20000余份，激活医保电子凭证3.51万人，激活率达31.74%，位居全市第一。完成全县43家医药机构医保电子凭证系统更新安装，并按要求配置扫码设备。

(六)切实加强党建工作力度。

一是落实党风廉政主体责任。严格落实一岗双责，坚持一把手总负责，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问。年初研究制定年度工作计划，明确分工，层层落实责任，形成统一领导、各负其责、群众监督的工作机制。上半年已召开10次党组会，及时研究相关工作;加强干部职工管理，严格规范职工考勤和请销假，修订《芦山县医疗保障局考勤制度》和《芦山县医疗保障局请销假制度》，促进单位形成良好的工作作风;常态化开展廉政教育，组织观看《国企之蚀》《阳光问廉》等警示教育片，增强干部职工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想意识。邀请驻县卫生健康局纪检监察组对干部职工进行廉政谈话，节前发送廉政短信，提醒干部职工廉洁过节;加强思想政治建设。印发了《芦山县医疗保障局党员领导干部讲党课工作方案》，强化落实“三会一课”制度，结合“星期五课堂”，坚持开展党的政治理论学习，进一步坚定理想信念，增强“四个意识”;加强党风廉政社会评价宣传，利用职工会、“星期五课堂”等引导干部职工积极参与党风廉政社会评价工作，同时利用下乡帮扶、宣传政策等时机向联系村群众宣传脱贫攻坚、党风廉政建设等工作成效，增强联系村群众感恩意识，提高群众参与党风廉政社会积极性。

二是落实意识形态工作责任。督促干部职工坚持使用“学习强国”开展理论知识学习，关心关注疫情防控等相关舆情动态，不信谣不传谣。加强意识形态阵地管理，及时更新党务政务公开栏，严格清理和管理微信、qq工作群，确保各类工作群规范使用。做好信息宣传工作，截至目前报送各类信息75条，引导干部职工转发传播社会正能量。

三是扎实开展党史学习教育。成立党史学习教育领导小组，制定《芦山县医疗保障局党史学习教育实施方案》《芦山县医疗保障局党史学习教育责任分工方案》，认真组织开展党史学习教育;采购10套100册党史学习教育系列读本发放至党员、团员，每周组织三次以上集中学习，并为联系村党支部送去4套16册党史教育读本。组织党员、团员前往到龙门镇古城村、“4·20”芦山强烈地震纪念馆等党史学习教育基地开展党史专题学习，在追忆先辈们革命印记中传承红色基因。扎实开展“我为群众办实事”实践活动。收集群众常面临的医保问题，梳理制定群众常咨询问题宣传册，加强群众对医保政策的了解。组织团员开展志愿活动，利用赶集日等特殊时间节点前往乡镇集市帮助群众激活医保电子凭证。

下半年，县医保局将认真贯彻中央、省委决策部署和市委、县委工作安排，紧贴县委工作大局，立足本职，扎实开展各项工作。

(一)强化监管治理，坚决维护医保基金安全。

扎实开展2021年芦山县打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理。加强与公安、卫健、市场监管等部门联动配合，扎实推进整治工作;加大整治力度，全覆盖开展定点医药机构和医保经办机构检查，严厉查处相关问题;抓好整改落实，认真组织、督导相关医药机构、医保经办机构整改，迎接市级、省级抽查。

(二)加强宣传谋划，做好城乡居民医保征缴。

一是提前谋划，印制宣传资料，线上利用微信公众号、微芦山等多渠道广泛开展征收宣传，线下深入乡镇村组开展宣传，努力提高群众参保积极性;二是联合税务部门深入乡镇召开征缴动员会，同时加强与乡镇对接，明确参保任务，加强乡镇工作人员业务培训;三是收集问题，及时协调解决。

(三)细审核严管理，保障群众合法医保待遇。

严格落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”政策，及时严格审核、拨付医疗机构医保基金;二是做好慢性病和特殊疾病群体待遇保障。

(四)持续推进改革，加强区域合作交流。

一是持续推进医疗支付方式改革，按照市医疗保障局统一安排，推进drg付费改革;组织医疗机构继续开展国家药品集中采购。二是加强与各区县医保局交流学习，在加快成雅区域合作的大背景下，县医保局与邛崃市医保局共同研究分析面临的新形势新任务，多次协调沟通确定合作协议具体事项，于5月7日在市医疗保障局的统一领导和组织下顺利签订了《深入推进成都平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，确定了两地异地就医联网结算、基金监管和协议管理联防联动、医保支付方式改革等方面的重点合作方向，下一步县医保局将加强与邛崃市医保局交流，细化合作事项。

(五)加强党建引领，持之以恒抓党建。

一是持续加强党风廉政建设，严格落实一岗双责。加强廉政教育，组织全体干部职工观看《阳光问廉》等警示教育片，及时传达学习违反中央八项规定精神典型问题，增强干部职工廉洁意识。定期开展谈心谈话，了解干部职工思想动态，每季度召开党风廉政专题会，研究部署工作。二是抓牢抓实意识形态工作，牢牢掌握意识形态领域主动权，加强意识形态阵地管理，积极关注医保领域舆情动态，教育干部职工积极传播正能量，做到不信谣，不传谣。三是持续开展党史学习教育，推动党史学习教育走深走实。组织党员、团员日常开展党史集中学习，从党史学习中汲取精神;积极开展“我为群众办实事”实践活动，在为民服务中巩固党史学习教育成果。

（一）医保基金运行平稳。

xxxx年，城乡居民医保：万人，统筹基金收入x.x亿元。城镇职工医保：全县参保xxxxx人，万元。

（二）医保政策落实有力。

一是全面推进医保基金市统。二是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是深化支付方式改革，全面实施协议医疗机构总额预付管理。五是全力保障疫情防控，做好医保基金支付范围调试、x籍确诊患者医保及时参保和医疗费用及时支付工作，落实职工医保减征缓缴。六是发力医保扶贫，在医保系统逐一比对扶贫办提供的xxxxx名贫困人口信息，确保建档立卡贫困人口xxx%参加基本医疗保险。做好建档立卡贫困人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保贫困对象在县域内住院综合报销比例达到xx%以上。截至目前，全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员，全县贫困人口已全部资助参加基本医疗保险，共资助资金xxx万元。

（三）打击骗保开展有效。

一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对经办机构和协议医疗机构进行监管，现场督查协议医疗机构xxx余次，核减各医疗机构医保申报基金、医保报销、中医不合理诊疗费用共xxx余万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织第三方考核小组对全县药店进行全面重新申报考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为。四是强配合、迎检查。配合市局飞行检查，做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手，全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。

（四）优化服务水平提升。

一是全面优化办事流程。全面梳理医保经办机构服务事项，对工作流程进行全面规范和简化，方便企业、群众办事。进一步整合内部资源，将“多股室”受理转变为“一窗口”受理，做到办事环节精简、时间压缩、过程便利，提高行政服务效能。二是推动医保即时结算。对贫困人口全面实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。对因特殊原因无法在医疗机构直接结算医疗费用的群众，设定专门的“外诊外治”报销窗口，及时审核结算。三是优化费用结算流程。健全工作机制，增加医疗费用审核人员，全面优化医保费用结算流程，缩短医保结算时间，按时完成医药机构费用的审核拨付，保证医药机构正常运转。

（一）参保扩面全覆盖。

一是强化宣传引导。采取多样化宣传方式，重点宣传城乡居民基本医疗保险政策、建档立卡贫困人员医保倾斜政策，让群众真懂、真明白，增强居民参保积极性和主动性。二是加强协调配合。与民政、扶贫和残联积极对接，调取全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员等人群信息，对特殊人群的个人缴费部分进行财政分类资助，切实减轻特殊人群负担，确保应保尽保。三是主动联系服务。对我县常住人口、外出务工人员、常居外地人员的参保情况进行“地毯式排查”，采取主动联系、点对点服务等措施，做好参保提标扩面。

（二）基金监管全方位。

一是加强医药机构协议管理。完善两定协议管理文本，科学设定医药机构准入、退出机制和处罚机制，落实协议责任追究机制，及时完成新一年协议重订重签。二是加强医疗机构总额预付管理。在xxxx年的基础上，完善总额预付预算机制、考核机制、核算拨付机制、激励约束机制等，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标。三是加强协议医药机构监管，打击欺诈骗保行为。在x月份组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，全面宣传医疗保障政策法规、举报奖励制度和打击欺诈骗取医保基金违法行为的重大意义、重要举措和工作成果。加强日常稽查，对疑点问题较多的协议医药机构、省市飞检发现的问题、群众投诉举报问题重点关注，精准检查。

（三）医保扶贫全落实。

一是加强协作，精准施策。积极与扶贫、税务等部门协调配合，每月对县扶贫部门反馈的建档立卡贫困人口信息进行比对，实行动态管理，及时在医保系统中做好身份标识工作，实现应保尽保。对分类资助参保的特殊人群，资助全部落实到位，做到不漏一人、不错一人、信息精准。二是深入宣传，夯实基础。继续组织开展“送医送药送政策下乡”活动，深入各乡镇宣传xxxx年新的缴费标准、新的医保政策、“两病”门诊统筹、困难群众医保优惠政策，一一解答现场老百姓关心的疑点、焦点问题，进一步增强了群众参保意识和医保政策理解度。三是加强配合，提高实效。配合县卫健局落实贫困人口“先诊疗、后付费”和“一站式”结算等惠民政策，确保各项医疗保障待遇按要求落实到位，切实减轻贫困人口医疗负担。

（四）经办服务全优化。

进一步强作风、优服务、提效率。一是年初把优化经办服务内容纳入全系统目标考核，并把考核结果运用到年底绩效评先评优工作。二是积极优化营商环境，认真梳理影响营商环境的政策措施，加大对重大项目、重点企业服务力度。三是对各股室、窗口的业务工作程序、办事时限作明确规定，窗口工作人员统一着装，设立工作职能公示牌，公开服务承诺，公开投诉举报途径。四是全面实施医保“好差评”制度，定期通报“好差评”结果，对“不满意”评价限期整改，以“群众需求”为出发点，以“群众满意”为落脚点，持续改进服务质量、提升服务效率。

（五）队伍建设全规范。

一是加强干部职工的思想政治教育，牢固树立服务大局意识。二是加强作风建设和党风廉政教育，守牢底线，把党风廉政建设工作和重点工作同部署、同落实、同检查，贯穿日常工作全过程。三是加强执法队伍建设，规范执法行为，实施政务公开。做好行政执法人员法律法规学习，增强行政执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的意识。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇五

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点,全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：

一、基本情况。

（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设。

1.强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。

2.提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平总书记关于扶贫工作重要论述》等书目,以习近平总书记关于扶贫工作重要论述为指导,特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神,党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足,带领党组班子，指导支部党员开展学习,通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。

3.加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记系列重要讲话精神特别是习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党中央自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。

4.从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。

党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实习近平总书记关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。

二、工作亮点。

（一）打击欺诈骗保方面。

1.高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。

2.突出重点，效果良好。

一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。

部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。

（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”

1.精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。

不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。

3.持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。

（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。

（四）加大宣传，确保医保政策落实落地。

内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。

1.“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。

2.以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。

3.探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。

4.通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。

（五）积极推进长期护理保险、打造医养结合体系。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。

三、存在问题。

（一）作为新组建的部门,任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。

医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。

城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领/未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。

（一）实干担当,攻坚克难,推动医疗保障事业高质量发展。

医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚持“尽力而为、量力而行”,围绕加强“党的建设”,深化“两项改革”,打好“三场硬仗”,提升"四项能力”,抓好“五项基础”,奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

（二）以加强党的建设为统领。

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。

（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕"两不愁三保障”目标,坚持问题为导向,充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能,扎实做好医保精准扶贫,全面落实医保扶贫“198”政策,继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算,巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。

（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对,遇事能办”的要求,加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。

（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控,实施联合惩戒,扩大检查覆盖面,从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系,建立健全医疗保障基金监管制度,规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保,坚持底线思维,切实维护基金安全。

（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。

（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇六

2020年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作,圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:。

2020年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。

为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。

一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区,及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。

（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2020年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。

（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额600元（年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。

根据《**县2020年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。

（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2020年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。

（二）严格落实控费方案。制定了《2020年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。

（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。

（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。

高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。

（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。

（二）针对2019年国考反馈问题整改调研发现慢性病政策宣传不到位，慢性病鉴定、证件办理不及时的问题，制定具体整改措施：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。

（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2020年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。

在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。

按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。

2020年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2020年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。

2021年2月27日。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇七

汲取理想信念的力量。革命理想，重于一切。学习党史国史，首要在于坚定理想信念。邓小平同志曾说：“为什么我们过去能在非常困难的情况下奋斗出来，战胜千难万险使革命胜利呢?就是因为我们有理想，有马克思主义信念，有共产主义信念。”在革命战争时期，“砍头不要紧，只要主义真”，“敌人只能砍下我们的头颅，决不能动摇我们的信仰”……这些视死如归的誓言生动表达了共产党人对理想信念的坚贞。在建设和改革时期，焦裕禄、王进喜、袁隆平、廖俊波……一个个闪光的人物，用实际行动诠释了共产党人对理想信念的执着。中国共产党100年的奋斗史充分证明，理想信念是共产党人前赴后继、奋斗不息的力量源泉和永葆生机的精神动力。作为新时代共产党员，要把坚定理想信念作为安身立命的主心骨和修身立业的压舱石，永远做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者和忠实实践者。

汲取初心使命的力量。不忘初心，方得始终。学习党史国史，核心在于牢记初心使命。从1921年成立起，我们党就怀着“为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴”的初心使命，带领全国人民相继完成了新民主主义革命和社会主义革命，顺利推进了改革开放新的伟大革命。尤其是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央团结带领全国各族人民开创了新时代中国特色社会主义，使中华民族伟大复兴展现出光明前景。可以说，中国共产党100年来走过的风雨历程，正是践行初心和使命的历程。当前，夺取新时代中国特色社会主义伟大事业新成就，夺取具有许多新的历史特点的伟大斗争新胜利，还有许多“娄山关”和“腊子口”要征服，还有许多“雪山”和“草地”要跨越。作为新时代共产党员，要不忘初心、牢记使命，永远保持谦虚、谨慎、不骄、不躁的作风，永远保持艰苦奋斗的作风，努力创造无愧于时代、无愧于人民、无愧于先辈的业绩。

汲取发展自信的力量。唯有自信，方能从容。学习党史国史，关键在于增强发展自信。中国共产党成立100年来，带领人民先后取得了革命、建设和改革的伟大胜利，使中华民族迎来了从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃。新中国成立70多年来，国家综合实力明显增强，社会商品极大丰富，基础设施明显改善，人民生活总体水平显著提高，对外经济日益活跃，各项社会事业全面发展，实现了从“一穷二白”到“引领时代”的深刻蜕变。这些成就的取得，极大振奋了全体中华儿女的信心，使大家敢于面对未来的一切挑战。虽然国际贸易保护主义不断抬头，地区不稳定因素日益增加，实现高质量发展还有许多关口要跨越，但从我国历史发展的脉络看，这些难关都是可以渡过的。作为新时代共产党员，要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，坚定发展信心，增强发展本领，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇八

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2022年以来，在县委、县政府的坚强领导下，坚持以人民健康为中心，以“放管服”改革优化营商环境为抓手，着力健全工作机制，提高医保服务能力，加强基金监管，落实医保政策待遇，推动健康*建设，巩固拓展脱贫攻坚成果，推进乡村振兴。现将上半年工作情况总结如下：

一、基本医疗保险基金收支正常。

1.城镇职工基本医疗保险基金运行高效平稳。2022年*-*月*日基金总收入*万元，总支出*万元，当期结余*万元，累计结余*万元。

2.城乡居民基本医疗保险基金运行平稳。2022年全县城乡居民参保*人，个人部分与各级财政补贴按每个*元测算，基金总收入应为*亿元。2022年*-*月基金总支出*万元，按《*县城乡居民医保基金预算管控实施细则》测算，扣除*%风险金*万元，大病保险上解*万元（*元/人），精神病治疗医保包干费用*万元，县医共体可管控基金为*亿元，月管控线为*万元，*-*月阶段性管控结余*万元。年底医保基金有望节支*万元以上，医共体有望节余*余万元。

3.全面实现国家药品、耗材平台集中采购和零差价销售。县域内公立医疗机构实行药品、耗材平台集中采购及定量采购，实行零差价销售，从根源上减少就医成本，减轻老百姓就医负担。已完成2022年度共*批次国家集采任务，核算发放结余留用奖励*万元，尚有两个批次的结余留用正在公示，合计金额*万元。完成药品平台每月审核及财务对接，涉及抵扣支付药品款*万元。

二、巩固拓展脱贫成效有效衔接乡村振兴医保任务全面完成。

1.困难人群*%参保。全县共参保*人，参保率为*%，其中一、二类人群应参保*人，已参保*人（其中有*人参军在部队），参保率均达*%。

2.参保资助全部到位。特困户、低保户、边缘易致贫户按政策规定实行不少于个人缴费部分*%的参保资助，参保资助*万元，参保资助到位率*%。

3.一站式正常结算。县域内协议医疗机构对一、二类人口执行“先诊疗后付费”，州内定点医疗机构对基本医疗保障、大病保险、医疗救助实行“一站式”结算，“一站式”资金到位*万元。

4.医疗救助全面落实。按《湖南省医疗救助实施办法》对一、二类人员实行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障，对住院费用经基本医疗保险、大病保险补偿后自付费用仍超过其近*个月家庭总收的人员，本人村部申请、乡镇入户核实、医保局核查报销数据，集体研究符合政策的，作为三类救助对象进行医疗再救助。截止2022年*月*日，一、二类人群住院*人次，总费用*万元，政策范围内费用*万元，总补偿*万元，其中基本医疗保险补偿*万元、大病保险*万元、医疗救助*万元。综合报销比例达总费用的*%，政策范围内报销比例达*%。门诊就诊*人次，总费用*万元，政策范围内费用*万元，综合报销*万元，综合报销达总费用的*%，政策范围内报销比例达*%。按月对符合救助条件的*户三类对象进行医疗再救助*万元，确保不因病致贫。

三、医保政策待遇全面落实。

大病保险补偿*万元，医疗救助*人次*万元。普通门诊共补偿*人次，补偿*万元（含“两病”*人次补偿*万元），特殊门诊*人次，补偿*万元，大病特药补偿*人次*万元。总费用报销比例*%（政策内报销比例*%，因普通病人的大病还未对付）。

2.城镇职工待遇落实。截止2022年*月*日住院*人次，总费用*万元（政策内费用*万元），统筹支付*万元，总费用报销比例*%（政策内报销比例*%），大病互助支出*万元。慢性病门诊共报销*人次*万元。大病特药报销*人次*万元。

四、打击欺诈骗保保持高压态势。

1、扎实开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”行动推进清廉医保建设。与县内*家医院（*家社会办医院）、*家药店、县外*家医院（州直*家公立医院、*家社会办医院、*家吉首市医院），签订2022年医保协议，确定管控支付限额和次均管控费用。严格落实《湘西自治州开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》文件精神，召开全县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”会议，与县纪委、县卫健局共同开展医院联合检查，主动参与全州*县市交叉飞行检查，组织干部分批到祚阳市、江永县、洞口县、会同县学习，完成县域内*家医疗机构*家协议零售药店的自查自纠工作，对发现问题及时纠正整改到位。全县*家两定医药机构，已检查*家，检查覆盖闰率为*%。处理处罚*家，处理率为*%。拒付基金*元，处罚*万元。对虚假购药套现的药店负责人及参保人各处以*倍的处罚，因涉及的两人主动承认，主动接受处罚，经卫健、公安、法院、纪委多部分联合审定后，套现的参保人为公职人员，由纪委立案查处，但不移交司法部门处理。对*家药店处以暂停*个月协议的处理。

2.建立健全管理体系。编制《2022年*县医保局工作手册》，统筹健全考评体系。对干部，落实岗位量化积分平时考核管理，全面改进和强化工作作风和执行力。对医院，严格协议管理，特别是住院次均费用管理，推进“六星医院”考评，规范医疗行为。对药店，签订协议，推进诚信药店考评，规范协议药店准入退出管理。对医生，落实诚信医保医师协议考评，推动医生主动规范诊疗行为。对医保基金，继续深化支付方式改革，助推县医共体建设，推进基金预算管控考核，确保基金运行平稳高效。对药品耗材，实行平台集中采购零差价销售节余留用考核，降低就医成本。对参保，以乡镇为主体，与税务部门一道落实参保服务与考核，完成*%参保率以奖代补，2022年参保奖励资金为*万元。对政府目标管理和真抓实干督查激励，落实责任分解，考评到月，奖励积分按月到人。

五、优化医保经办服务。

各村明确一名医保办事人员，慢病证年检等*个基本医保事项下放村级办理，建起*分钟医保服务圈，实现医保办事电话办、微信办、网上办、现场办、代理办，做到医保事项办理不出乡镇、不出村。

2、紧贴群众生活做好医保宣传。利用报刊、网站、电视、电台、村村响、宣传板、宣传卡、宣传扇、宣传袋、抖音等全方位立体式多途径宣传，全县机关事业单位发放《*医保温馨小贴士》*万份，乡镇、村和社区发放医保政策宣传手提袋、小扇子各*份，每天*融媒体电台、*电视台、村部村村响播放医保政策*条，使干部群众在日常生活中都能接触到医保政策，宣传走进群众生活的方方面面。

城镇职工*人，总补偿统筹*万元。医保大厅窗口*－*月办件*件*万元，比上一年少*%。*月*日获群众自愿赠予锦旗一面。

六、抓好思想政治建设。

1、推进思想大解放。坚持以习近平新时代中国特色社会义思想为指导，坚定政治站位，坚持党建统领，深入开展思想大解放活动，全面落实县委、县政府部署安排。常态化开展党史学习教育，坚持会前政治学习及学法活动，加强干部思想理论、意识形态学习。全面融入*县“四城同创”、民族团结示范州创建工作，结合医保工作实际，突出医保服务特色和亮点，以高度的政治责任感、饱满的精神状态、优秀的工作成效迎接党的二十大胜利召开。

2、扎实加强廉政建设。坚守廉洁底线，落实依法行政要求，抓好“三重一大”制度落实。落实党风廉政建设责任制，干部签订党风廉政建设责任状。党组履行主体责任，党委班子成员履行一岗双责，从自身做起，严格落实中央八项规定及实施细则，规范自己的生活、工作、社交范围和言行，从一言一行上做出表率。深入推进红包礼金清理整治活动，逐层开展廉政谈话，进一步干部如实报告个人重大事项，实现廉洁从政从小事抓起从细节紧起。

七、存在问题。

1、医保信息网络建设方面仍亟待完善。2022年*月*日全省医疗保障系统全面上线至今，仍存在部分医保经办事项流程不全面不畅通。如公务员二次补偿、财务拨付等时有阻滞情形。

2、医保改革任重道远。dip改革已全面启动，长远对医疗行为规范和医保基金安全，以及解决看病难看病贵问题有很大好处，但据了解在县级医院落地工作量大，开始时操作性复杂，且在乡镇卫生院操作性有畏难情绪，在推进过程中将有许多问题需有解决。

3、打击欺诈骗保整体能力待加强。但存在人少面广，特别是专业人员更少，建设加强培训。智能审核数据抓取方面更少。

对照省州县政府目标管理要求，特别是真抓实干督查激励工作标准，加快工作落实。

1.继续加强医保基金运行监管。外出考察学习，提高医保基金监管能力。落实协议管理，实行月度管控，及时分析化解管控中出现的新问题。深入基金预算管控、盈余留用、超支合理分担支付方式改革，推进医共体建设，提高医共体自身管理主动性，提升医院医生合理规范节约医保基金的内生动力。落实医保智能监控监管，推广视频监控等系统应用，实现对医疗行为事前提醒预警、事中干预和事后复核处理的全流程、全环节监管。实现监管*%全覆盖，包括对承办医保事务中心和承办大病保险和意外伤害保险的保险公司的管理。2022年城居基金结支*万元以上，家庭账户结余调转统筹基金后，综合结余*多万元，化解疫苗接种费用后还结余*多万元，基金全面迈上安全平稳轨道。

2.继续强化医保基层网络建设。协助省州完善医保系统，加强医保电子凭证、湘医保、跨省异地就医小程序等推广应用，最大可能实现医保事项网上办。特别做好州外电话备案、网上备案、微信备案医保直接结算宣传，尽可能让群众州外就医当地结算。抓好县乡村三级医保网络建设，提升*个乡镇、*个村级医保经办人员政策水平和服务能力，依托乡镇、村政务服务中心推进更多医保服务下沉，落实*个医保事项办理不出村，最终实现所有医保事项村级办理，打通为民服务“最后一公里”，实现从“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出户办业务”的跨越，医保窗口最终仅有*人值班办件，打造好医保服务省级示范品牌。

3.深化医保重点领域改革。做好国家和省集中带量采购药品、耗材的落地执行和相关政策衔接工作。推进支付方式改革落地、“两病门诊用药”保障，推广单病种付费、医疗机构日间病床试点改革。结合县情推进dip改革，让更先进的医保管理模式惠及医院医生惠及医疗卫生健康事业惠及千家万户，建好人民满意医保。

4.做好全州交叉检查发现问题举一反三整改。以全州飞行检查为契机，深入查摆问题，推动问题整改，实现医保监管和医保服务全方位提升。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇九

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2021年，在区委区政府的正确领导和上级主管部门的精心指导下，我局深入学习贯彻党的十九大及***四中、五中***和国家、省、市医保工作会议精神，认真学习领会************考察xx重要讲话精神，通过强化管理、优化服务等手段，不断夯实医保各项基础工作，着力推动全区各项医保工作有效、平稳运行。现将我局全年工作开展情况及明年工作计划汇报如下。

今年以来，我局坚持应保尽保、保障基本，认真贯彻落实党***各项决策部署，坚定信念，强化工作举措，确保基金平稳运行。

城镇职工医疗保险:截至2021年10月底，职工参保人数共x人，其中在职x人,退休x人。基金总收入x万元，参保职工发生医药总费用x元，基金费用x万元。受理、审核、结算基本医保(含生育、离休二乙)零星报销x人次，基金支付x万元。

城乡居民医疗保险:2021年参保x人，个人缴费x亿元，区级配套资金x万元，***、省及配套资金实行市级统筹，尚未收到入账通知。城乡居民基本医疗保险基金总支出x万元，涉及x人次。(其中:普通住院与单病种统筹支出x万元，涉及x人次;门诊统筹支出x万元，涉及x人次;生育定补支出x万元,涉及x人次;意外伤害支出x万元，涉及x人次)。

(一)突出党建引领，凝聚工作合力。一是加强思想政治建设。坚决贯彻落实党***及省市区委决策部署，坚持党管意识形态工作，局党组书记切实当好“第一责任人”，班子成员各负其责，把意识形态工作与业务工作紧密结合，确保意识形态工作的落实。二是提升干部队伍作风建设。加强机关干部作风建设，规范机关考勤和请销假，制定医保窗口工作管理制度、服务办事指南，增强干部服务意识，不断提高服务能力和水平。三是夯实党风廉政建设。组织开展深化“三个以案”警示教育工作,将警示教育与落实全面从严治党的要求结合起来，将疫情防控和医疗保障各项工作结合起来，做到两不误、两促进。四是建立领导干部窗口服务日制度。设立“干部服务”窗口，周五领导服务日活动，由班子成员轮流值班，推进局领导班子工作下沉、服务下沉，了解综合窗口目前的运作情况，进一步提升群众工作能力和为民服务水平。五是党建引领“双创”。积极配合做好市、区“双创”工作，派驻党员干部驻点社区，形成“党建+创建”模式，充分发挥党建引领作用，提供组织保证。

(三)决战脱贫攻坚，扎实帮扶工作。一是实施“挂图作战”，开展“大走访、大调研”活动。结合决战决胜脱贫攻坚及国家普查实际需要，印发《xx区医保局脱贫攻坚“挂图作战”工作方案》、医保脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动实施方案、三类人群医保待遇保障政策落实排查及问题整改方案等文件，并在五月份开展“大走访、大调研”活动，全力推动工作落实。二是开展医疗保障“基层服务月”工作。组织全体党员干部下沉到全区x个乡镇街和开发区开展面对面、点对点的指导、帮助，聚焦医疗保障在基层管理中存在的堵点、难点，进一步优化医保服务，持续纵深推进医疗保障工作，补齐短板、落实贫困人口动态清零。三是严格落实医疗再救助“一户一策”政策。通过大数据梳理出2018年至2021年4月30日各乡镇街(含开发区)医疗费用个人自付3000元(在册贫困人口)、5000元(非贫困人口)以上的明细表以及各乡镇街(含开发区)三类人群(未脱贫户、边缘户、重点户)医疗费用个人自付明细表，点对点发至各乡镇街(含开发区)扶贫工作站负责人，帮助梳理符合条件人员。截至目前，2021年度补充医保“2579”支付赔付2093人次，赔付金额x万元，再救助(含一户一策)赔付义人次，赔付x万元。四是积极开展脱贫攻坚“夏季攻势”行动。全力做好脱贫攻坚国家普查医保相关业务指导，全面摸排辖区户籍人口参保情况，确保居民医保参保“村不漏户、户不漏人”。做好参保患者新冠肺炎疫情与抗洪救灾以来发生的医药费用医保报销情况排查工作，防止因病致贫、返贫。对综合医保及我区补充医保“2579”、医疗再救助“一户一策”实施情况展开深入调查，确保综合医保、补充医保及医疗再救助审批、补助到位。开展夏季扶贫慰问，组织党员干部联合市四院来到双包村镇孙岗镇东堰村开展扶贫义诊，上门送去防暑降温和防疫物资，宣讲医保政策知识，帮助解决实际困难。五是扎实做好脱贫攻坚各项评估迎检准备。积极做好脱贫攻坚第三方评估，脱贫攻坚调查，省、市际交叉互查验收准备工作。重点关注2014、2015年已脱贫人员参保情况，多次对扶贫部门提供的名单与医保信息系统进行比对，确保贫困人口全部纳入基本医疗保障范围。做好建档立卡贫困人口、特困供养人员、城乡低保对象在金保核三系统人员信息标识。截至目前，特困供养人员、城乡低保对象动态管理累计标识x人次。

(四)聚焦民生工程，提升保障水平。一是严格落实健康脱贫。严格执行省、市“三保障一兜底一补充”健康脱贫综合医疗保障政策，对享受综合医保政策贫困人口代缴个人参保费用,市内住院一律实行先诊疗后付费并实行综合医保“一站式”结算。截至目前，全区累计有x人享受综合医疗保障贫困人口综合医保“一站式结算”平台运行顺畅。全区已有x人次的贫困人口享受综合医保补偿，住院x人次，共产生医药费用x万元，综合医保基金支付xx万元。其中，基本医保x万元，大病保险xx万元，民政救助x万元，“351”财政资金兜底x万元。慢性病门诊补充医保“180”支付x万元。二是基本医保扩面提质。按照市、区部署安排，启动2022年度城乡居民参保缴费工作，积极组织召开全区参保筹资动员会、协调会、调度会，做好乡镇经办人员培训。全力做好特殊困难群体参加城乡居民基本医疗保险资助，按照全额、定额补贴标准，分类汇总后确定资助人员名单，确保资助对象不重、不漏。截至11月15日，2022年度居民医保参保缴费x万人,完成率x%。三是贯彻落实市城乡医疗救助政策。会同相关部门共同制定《2021年xx区城乡医疗救助实施方案》，对贫困人口中的特困供养对象因病住院，经综合医保报销后，合规费用剩余较高的实施二次救助;继续实施低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者医疗救助，确保救助对象不因病致贫、因病返贫。截至目前，累计直接救助x人次，发放救助资金x万元。

(五)落实依法行政，强化基金监管。一是健全制度建设。成立区医保局法制建设工作领导小组，专门负责依法行政工作。制定印发《xx区医疗保障局行政执法记录仪使用管理办法》、《xx区医疗保障局法律顾问制度实施办法》、《xx区医疗保障局行政执法公示执法全过程记录重大执法决定法制审核实施办法》。二是开展“双随机”执法检查。制定《区医保局2021年“双随机、一公开”抽查计划》和《区医保局统一随机抽查事项清单》，联合区市场监管局对辖区内定点零售药店开展了双随机跨部门联合执法检查。检查结果均已在xx省事中事后综合监管系统进行录入并公示，同时通过区政府门户网站向社会公布。三是基金监管常态化。强化日常管理，不定期对定点医药机构进行监督检查。落实日常举报投诉和上级医保部门交办线索的核查处理工作，依法依规查处各种医保违法违规行为。截至目前，共约谈定点医疗机构x家，处罚x家，追回违规医保基金共计x元。受理群众举报投诉线索x起，已办结x起，责令限期整改x家，处罚定点医疗机构x家，追回违规医保基金共计x元。

其中x起因涉案人数较多，涉案金额较大，当事人已涉嫌违反刑法，现已移交区公安分局处理，另有x起正在处理中。处理上级部门交办线索x起，处罚定点医疗机构x家，目前均已办结，追回违规医保基金共计x万元。

(六)推动“互联网+医疗”，优化医保服务。一是落实医疗保障经办政务服务事项清单工作。全面梳理我区医疗保障清单事项和办事指南，简化优化办理材料和流程，推动“互联网+政务服务”有序开展。认真做好政务服务“三个一”工作，推行“一网办、一次办、一窗办”改革，全面提高“最多跑一次”事项比例。开通qq、微信等线上受理渠道，放宽办理时限，办理慢性病申报、新生儿参保、生育保险、意外伤害、异地就医转诊等业务。二是扎实做好医保电子凭证推广应用工作。制定《xx区推广应用医保电子凭证开展“六进””活动方案》成立专项领导小组，具体负责应用推广。召开部署培训会，传达学习国家、省、市医保局有关会议精神和要求，细化量化任务。根据工作需要，分别召开了乡镇街、开发区、劳动密集企业、教育系统等专题调度会,印发宣传材料x余万份，受训人员x余人次，结合会议要求，医保局与支付宝、微信联手开展业务推介x次,区政府办成立7个督查组强化调度，有力推动了医保电子凭证在xx区的推广应用。截至目前，xx区激活x人，位居上游。

(七)筑牢宣传阵地，加强业务培训。一是积极做好重点工作新闻发布。全年共召开新闻发布会5次，及时公开打击欺诈骗保、脱贫攻坚、民生工程、基金运行情况等重点工作开展情况。二是编发《xx市xx区医保电子凭证推广应用工作》专项简报，解释政策、督办进度、跟踪动态，截至目前，共编发医保电子凭证专项工作简报三期。三是扎实开展打击欺诈骗保专项行动宣传，引导定点医药机构主动参与医保基金监管。发放《医保政策提醒函》x余份，与定点医药机构签订《维护医保基xx全承诺书》x余份。在xx市“打击欺诈骗保抖音短视频”大赛中获得三等奖。四是扎实开展“民生工程宣传月”活动，开展扶贫义诊、走上街头等一系列内容丰富、形式多样的民生工程宣传活动。五是开展医保系统业务大练兵大比武活动。结合市医保局“大比武”活动安排和我区医疗保障工作实际，扎实开展医保系统大练兵大比武活动。组织开展全区医疗保障政策业务专题培训班，围绕医保政策及业务经办具体流程等进行详细梳理与解读。活动共发放材料x余份，组织专题测试x场，共x余人次参加。六是充分利用微信、qq工作群，报刊媒体，“学习强国”等网络平台进行正面宣传，及时在区政府、市医保局网站发布工作信息，截至11月18日，我局在各级媒体报刊网站上共发稿x篇，其中省级以上x篇，市级x篇，区级x篇。

一是医保基金支付压力增大。医疗费用、医疗需求的快速增长、扶贫力度的不断加大、医疗技术的不断提高、医保服务的不断提升给医保基金平稳运行带来较大压力，且医保基金运行所面临的可持续压力还在增加。

二是医保信息化、智能化建设亟待加强。传统的零星报销审核、结算方式、精细化的审核扣款等传统手段已满足不了日益增长的医疗需求。

三是医疗保障政策宣传方式有待创新。宣传材料的可读性仍需加强，要用群众听得懂的语言、看得懂的形式向群众宣传以提高群众对医疗保障政策的知晓率。

四是医保干部队伍需要加强。要不断提高医保服务质量，切实转变观念、转变职能、转变窗口作风，强化干部执行力，力求群众满意。

(一)抓好疫情防控常态化工作。压实责任不松懈，确保患者不因费用问题影响治疗，确保医疗机构不因政策原因延误治疗，确保疫情防控期间各项业务正常有序开展。

(二)落实“精准扶贫”工作。整改落实医保扶贫领域存在的问题，补足医保扶贫工作短板，规范落实综合医保待遇，最大限度减轻贫困户医疗费用负担。

(四)加强医保基金监管。加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力。扎实推进信用管理体系建设，不断完善医保信用信息，做到线索有迹可循，监管有规可依。

(五)持续加强医保信息化建设。深入推进“互联网+医保”服务，加快推进信息系统整合，进一步优化流程，实现“让数据多跑路，患者少跑腿”的目标;全面推广应用医保电子凭证，逐步实现参保人员全覆盖。

(六)继续深入推进医保支付方式改革。进一步完善评估医疗机构推进医保支付方式改革落实情况的建设机制，重点在围绕按病种付费、总额控制、drgs等方面制定阶段性建设目标，进一步提升城乡居民医保基金使用效能。

(七)以党建为统领，全局做好医疗保障廉政工作，扎实工作作风，强化干部队伍建设，提升依法行政本领和为民服务能力。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

今年来，我区医疗保障工作在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，紧紧围绕年度目标任务，以党的建设为统领，以落实“民生工程”为主线，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等环节，较好地完成了既定目标任务。

（一）党的建设工作。一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。

（二）城乡医疗救助工作。2021年落实医疗救助区级配套资金60万元，全区实际救助4804人，其中：参保救助2783人（目标任务2300人），完成目标任务的121％，资助参保资金70。

当前隐藏内容免费查看.1万元。直接医疗救助2021人，发放救助金175.9万元，救助资金由财政专户管理，全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算本区内全覆盖，基本做到了应助尽助，应救尽救。

（三）城乡居民基本医疗保险工作。一是继续沿用政府统一组织，多方协作配合的模式开展积极征缴工作。区政府及时召开筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案明确各部门职责，强化协作配合，细化分工，实现同心、同向、同力、同行的协同共治格局。二是采取“三个一”工作法加大宣传力度。即：在每个社区（村居）开展一次关于城乡居民基本医疗保险微信缴费流程及医保政策解读的集中宣传活动；在每个村民小组（楼栋单元）张贴一张关于开展城乡居民基本医疗保险基金征缴公告；针对未能及时微信缴费的城乡居民进行一次电话或上门催缴工作。三是加大医保征缴工作的调度力度。主要采取每天在筹资工作群通报各乡街医保征缴进度，每周对进度较慢的乡街进行现场调度并报告区政府分管区长对乡街分管领导进行约谈。公号：办公室秘书材料范文四是加大考核力度。将城乡居民医保基金征缴工作纳入区政府对乡街的综合目标考核，对序时进度的乡街在年度目标考核中计入一定分值。

2021年全区我区城乡居民参保75897人，按照市局测算我区参保目标人数72600人，完成率为104.5％。其中，在校学生录入27302人；城乡居民参保52195人（资助特殊群众参保录入2527人；通过微信、皖事通自助缴费49668人）。城乡居民门诊统筹报补工作，规范有序开展。参保居民持卡就诊实行及时结报，各项指标运行良好。

（四）定点医药机构服务质量考核工作。按照定点医药机构分级分类管理原则，已完成对辖区内122家日常监督稽查对象进行服务质量考核，考核主要采取自查和抽查相结合的方式进行。其中燕山乡卫生院获全市2020年度考核优秀等次，其余121家结果均为合格等次。

（五）开展学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》活动。以医保定点机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，科学、有效组织宣传活动，采取集中普法宣讲、解答群众疑问等方式，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训，并在qq群内上传宣传、培训照片，扎实做好宣传活动，取得了良好的宣传效果。

（六）定点医疗机构专项治理“回头看”工作。成立了由区医疗保障局、区卫生健康委、区公安分局等相关部门组成的专项工作组，专项工作组主要通过现场核对当日在床病人身份信息、询问病人病情、查看住院病历、当日用药清单等方法对定点医疗机构进行现场核查。并针对辖区内住院次数较多的医疗救助对象和定点医疗机构相对集中入院的患者开展电话和走访核实工作，增强了他们法律意识，起到了震慑犯罪的目的。

（七）全面落实药品集中带量采购工作。我区以全面深化医药体制改革为契机，采取集中带量采购模式，统一组织全区公立医疗机构集中采购国家议价谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及xx百姓。通过集中带量采购，有力挤压了药品价格虚高空间，有效减轻了患者就医负担，提高了医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。落实药品集采工作实现了“目标更明确、措施更得力、效果更显著、落地更及时”。在国家药品集中带量采购医保资金结余留有专项考核工作中，按照市局考核文件要求，我区雪华乡卫生院为被考核单位，在前期对照考核指标充分自查的基础上，我局指派专人进行现场指导并要求完善整理归档相关佐证材料，在市局考核组现场考核中雪华乡卫生院获考核优秀等次。

二、存在的问题和建议。

一是机关人员配备不足。我局机关加二级机构医疗保障监管服务中心（事业编制2人）人员只有4人，除日常开展医疗救助、基金征缴及其他机关事务以外，还要承担着辖区125家定点医药机构的日常监管工作，工作量巨大无法满足新时期医保工作的需要，监管力量明显薄弱更是突显。建议及时组织人员招聘工作，解决人员不足问题。

二是医保信息系统不健全。现有医保信息系统不能与民政系统互联共享，部分救助对象在就医时不能识别身份待遇类别，造成在实施医疗救助过程中无法进行“一站式”即时结算。同时，救助对象身份每月都在动态变化，被取消救助身份后，医保部门不能及时掌握，极易造成救助资金的浪费流失，建议与民政部门尽快实现适时信息互联互通。

2022年我们将进一步加大工作力度，积极协调相关部门，规范实施各项医疗保障相关工作，确保优质完成年度目标任务。

（一）加强党的政治建设，以党的建设统领全区医保工作。

一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。

二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。

三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。

四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。

（二）加大医保征缴工作力度，全力促进城乡居民参保全覆盖。

一是坚持政府主导，确保征缴工作稳妥有序。各乡街各相关部门将严格遵照“政府主导、属地管理、便捷高效、平稳有序”基本原则，稳定缴费方式，继续沿用“政府统一组织、多方协作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加强部门合作，确保征缴工作协同推进。将按照市级年度征缴方案对各乡街及相关部门征缴工作职责进行界定，建立常态化部门协作机制，细化分工，合力推动征缴各项工作任务落地见效，确保征缴业务无缝对接、征缴流程有序衔接、征缴数据真实可靠。

三是做好宣传发动，确保全面落实参保计划。我区将充分利用现有宣传手段和媒介，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，提高全民参保意识，采取通俗易懂、群众喜闻乐见的形式，大力宣传城乡居民基本医疗保险费目的、意义和对参保人的保障作用等，做到家喻户晓、深入人心。确保做到应参尽参，不漏保，有的放矢抓扩面。

（三）加强医疗保障基金监管，持续保持打击医保违法违规行为的高压态势。

一是开展专项治理，保持高压态势。继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人进行严肃处理。

二是建立多层次检查制度。推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度。

三是构建部门联动监管机制。加强与卫生、公安、市场监管等部门协作，建立健全联合行动，实现基金监管全链条无缝衔接。

（四）规范完善审批程序，扎实做好医疗救助工作。

一是完善政策措施，强化规范管理。以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标，进一步健全工作机制，不断提高医疗救助服务管理水平，切实维护困难群众基本医疗权益，真正做到让城乡医疗救助这项“民生工程”落实到实处，惠及真正需要的帮助的困难群众。

二是加强乡街队伍建设，提高医疗救助经办服务水平。对医保工作服务站工作人员定期开展业务培训，大力提升救助工作人员的综合素质和工作能力，以高度责任感和职业使命感为救助对象提供救助服务。

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区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十一

机关科室主要负责同志请假由局分管领导审核，局党政主要领导审批。下面是众鑫文档网小编给大家带来的2022年市医疗保障局工作人员请销假管理制度模板，希望大家喜欢。

为进一步改进机关作风，加强机关工作人员(含聘用、借调人员)请销假管理，保证各项工作顺利开展，根据《公务员法》、《事业单位管理条例》、《职工带薪休假条例》、《*省人口与计划生育条例》等有关规定，结合市医疗保障局实际，制定本规定。

一、假期种类及期限。

(一)国家法定节假日，按照国务院办公厅当年放假通知和国家文件规定执行。

(二)产假、婚姻、丧假、探亲假等期限和待遇，按照国务院及相关部门文件执行。

(三)事假需根据个人申请、单位工作等综合确定期限，一个年度事假一般不超过3个月。

(四)病假需根据医疗机构证明确定期限。

(五)年休假按照相关部门文件执行。为保证正常工作开展，不得同时安排同科室工作人员年休假。机关工作人员年休假在1个年度内可分段安排，一般不跨年度安排，确有特殊情况的，需局分管领导审核，报请局党政主要领导审批后，可安排在次年第一季度休假。

机关工作人员请休假工资待遇按照国家和相关部门规定执行。

(六)上级规定的相关假期。

二、请销假程序。

(七)机关工作人员请假，均应填写《市医疗保障局机关工作人员请销假审批表》。

(八)审批程序：

1、局党政主要领导请假，按照市委规定执行。

2、局领导班子成员、调研员请假由局党政主要领导审批。

3、机关科室主要负责同志请假由局分管领导审核，局党政主要领导审批。

4、科级以下工作人员请假1天及以内由科室主要负责同志审批，并报告局分管领导;2-3天由科室主要负责同志提出意见，报请局分管领导审批;3天以上由科室主要负责同志提出意见，局分管领导审核，报请局党政主要领导审批。

(九)机关工作人员请假按照程序报批后，需及时将《市医疗保障局机关工作人员请销假审批表》送局办公室备案。

(十)机关工作人员假期结束返回单位工作后，应及时到局办公室签字销假;请假期满因故不能正常上班的，可以申请续假，续假手续同请假。

(十一)机关工作人员请休假应当提前提出申请，经批准后方可离开工作岗位。因特殊情况无法提前申请的，可口头并通过短信、微信请假，事后应及时补办书面请假手续。未经批准离开工作岗位又未及时补办请假手续的，按旷工处理。

(十二)局属事业单位主要负责同志请休假程序参照机关科室主要负责同志执行，并需明确临时主持工作负责同志。

三、外出报告程序。

(十三)机关工作人员离开本市(不含县区)，须履行报告手续。报告内容需注明离开本市事由、时间、回市时间等内容：

1、局党政主要领导离开本市，按照市委规定执行。

2、局领导班子成员、调研员离开本市，应向局党政主要领导报告。

3、机关科室主要负责同志离开本市，应向局分管领导和局党政主要领导报告。

4、机关科级以下工作人员离开本市，应向本科室主要负责同志报告。

(十四)局属事业单位主要负责同志离开本市，应向局分管领导和局党政主要领导报告，并明确临时主持工作的领导班子成员名单;其他领导班子成员离开本市，应向本单位主要负责同志和局分管领导报告。

机关工作人员和局属单位主要负责同志离开本市报告信息应及时转局办公室主要负责同志备案，并注明已按程序报告。

局领导班子成员、调研员工作日期间离开局机关外出参会或办事，应事先告知局办公室。

四、相关事宜。

(十五)本规定未尽事宜参照上级和相关部门规定执行。

(十六)本规定自印发之日起施行，之前如有与本规定不一致的以本规定为准。

(十七)本规定由局办公室负责解释。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十二

完善“医保体系”建设。

一是积极开展城乡居民基本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工基本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民基本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。

二是持续推进生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，规范待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办服务，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxxx.x万元。

三是提高个人账户资金使用效率，增强互助共济能力，扩大支付范围。

四是做好城镇职工基本医疗保险职能划转工作。按照“权责边界清晰、工作机制健全、流程规范有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。

深化“医保改革”步伐。

一是持续深化药械集中采购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中采购，药品平均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。

二是坚持控制成本、合理收治，全面推进以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参与按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。

三是深化“惠蓉保”普惠式商业健康保险试点，制定宣传方案、成立推进小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建设试点项目“惠蓉保”先进单位。

加快“医保同城”进程。

一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，万元。

二是实施异地就医备案承诺制，取消x平原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，方便参保人员灵活选择备案方式。

三是推动成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益。

四是与x市荥经县医保局签订《深入推进x平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，在“建机制、搭平台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共服务共建共享。

推进“医保平台”上线。

一是按照省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。

二是成立现场督查组，按照分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进行现场指导、解决，全面深入督导保上线。

三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延伸指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务基础。

四是主动协调作为。加强与人社局、卫健局进行沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保高峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极采取排解举措，确保参保群众的问题及时得到解决。

（二）特色亮点工作

一是不断增强长照试点动能。牢牢把握长照服务的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老服务实践，多渠道提供“公益十低偿”特色服务，形成“政策支撑，群众受益，企业发展，社会参与”的成华长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。经验做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导肯定性批示。顾连护理站作为成华区长照险上门服务示范点位，先后承接全国xx余个省市区政府部门的考察调研。

二是不断提升医保服务能力。创建医保服务站（点），主动延伸公共服务触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+n”便民服务体系，为区内参保群众提供医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理服务事项清单，xx项政务服务事项全部纳入省一体化政务服务平台运行和管理，城镇职工基本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务。完善业务大厅功能区设置，提升适老化服务能力，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导辅助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺服务时限，不断推动医保服务提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。

三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建设，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。万元，资助xxxx名困难群众参加城乡居民基本医疗保险及大病补充医疗保险，万元。全区符合住院条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。

四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用管理为基础，持续开展协议监管日常监督和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全覆盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推进医保行政执法“三化”试点工作，强化内控管理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。成功组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建设血透智能监控系统，完善现行稽核规则，逐步实现稽核标准化、规范化。培育社会化监管力量，充分调动医保体系内部参与者积极性，持续深化举报奖励制度，强化第三方协同监管，鼓励和支持新闻媒体舆论监督、社会参与监督，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，万元。

一是强化经办能力建设。优化异地就医结算管理服务，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上服务，提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算服务。推进成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保服务同城化水平。

二是营造普惠共享新局面。持续践行“医保普惠共济、公平共享”理念，积极应对人口老龄化，推进医保服务空间场所和信息化设施建设，优化无障碍设施建设，推进医保经办窗口适老化建设改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准获取、对比，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金规范合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、健康咨询、心理疏导、情感照护等公益服务活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老服务实践。

三是医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式。增强医药服务水平，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业发展质量。

四是抓实医保平台上线工作。上线省一体化大数据平台后在政策调整期间，及时发布通知、公告，加强源头预防，减少突发群体x事件发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快掌握情况、作出决策，避免因政策衔接、系统故障等问题引发的群体性异常情况以及信访问题，维护群众合法权益。

一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民基本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民基本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工基本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工基本医疗保险经办工作平稳过渡，推进法定人群全覆盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。

二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。根据省市药品集中采购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓励定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关激励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。

三是推动医保工作提质增效。高质完成共建共享共用的全省一体化的医保信息平台上线工作，规范医保数据管理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务规范、统一经办流程、统一技术水平。推进医保服务空间场所和信息化设施建设，适应人口流动需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算服务深度，完善异地就医直接结算服务，改善参保人员就医体验。持续延伸医保服务窗口，着力构建xx分钟医保服务圈，推动医疗保障公共服务标准化、规范化。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十三

xxxx年，x区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将xxxx年工作开展情况及xxxx年工作思路报告如下：

（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇（街道）协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于x月顺利实施，%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。x-xx月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxxx人；城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人，参保率达xx%以上；万元；万元；万元，万元；万元。

（二）服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至xxx家，万元，万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理；深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等xx项业务通过x医保微信平台办理，并与天府市民云x专区对接，已有xxx余人通过微信平台申请办理医保业务。

（三）监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇（社区）医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强化履约、第三方专家评审、媒体监督、社会监督员为补充的医保监督体系，打造三岗定责、三权分离、一窗进出审核内控体系，规范医保服务行为。二是建立监控系统，实施精准稽核。开发医保智能预警监控分析系统，对定点医药机构进销存、结算、总控等运行数据进行监控分析，建立医保审核、稽核联动机制，按月对比分析异常数据，为医保监管方向提供准确指引。三是加大检查力度，严格协议管理。建立打击骗取医疗保险基金联席会议机制，科学实施医保总额预算管理，深入推进医保医师管理，按照日常巡查辐射全域，专项检查重点稽核思路，开展打击欺诈骗保集中宣传月及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动，确保医保监管全天候、全覆盖、常态化，万元，万元，中止定点医药机构服务协议x家，对xxx人次存在违反服务协议的医保医师给予扣分处理，约谈定点医药机构xxx家/次。

（四）改革为重，引领医保创新发展。一是扎实推进药品集中采购与使用试点。按照国家、省、市对x+x国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，成立工作推进小组，制定工作方案，按月细化工作任务，全面收集、及时协调解决工作推进中存在的问题。万盒，%。二是深入推进长期照护保险制度试点。在全市率先建立长期照护保险评估人员管理x+x+x制度体系，依托微信公众号搭建长照险论坛评估人员学习、交流平台，切实夯实队伍建设，规范评估行为，提升评估水平。

（一）推进金x大港区医保协同发展。一是设立大港区医保便民服务窗口，实现医疗费用申报、异地就医备案、城乡居民参保登记业务大港区通存通兑。二是搭建大港区医保业务数据交换中心，实现业务事项影像受理资料、医保审核数据等高效传输和即时办理，规范服务行为。三是建立大港区服务事项内控管理制度，制定《大港区医保便民服务一窗办理实施方案》，实施跨区域与本地业务事项同质化管理，专柜管理跨区域业务档案，严格做好业务风险防控。四是建立三地医保监管联动机制，开展检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认的联合监管，组建大港区第三方专家库，建立专家抽调机制，解决第三方评审专家资源分布不均、技术差异和风险防控等问题。自三地签订医保事业协同发展协议以来，已开展交叉检查x家次，万元，扣减保证金x.x万元，暂停医保服务协议x家；开展专家交叉评审x次，万元，万元。

（二）推进医共体建设医保支付方式改革试点。作为全市首个医共体建设医保改革试点区县，通过试点先行，确定了一个总额、结余留用、超支分担、共同管理医保总控改革工作思路，被x区委、区政府《x区推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》（青委发〔xxxx〕xx号）文件采纳，将改革医保支付方式作为医疗集体化改革重要运行机制，也为x市医共体建设积累了医保改革经验。

（一）医保行政执法问题：医保行政执法尚无具体流程和规范化执法文书，建议市局尽快出台医疗保障行政执法相关流程和文书模板并进行培训。

（二）数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。

（三）区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。

（四）门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。

（一）以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立康养、医疗一体化机构；有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。

（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。

（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕x国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金x大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。

（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保xxxx年城乡居民基本医疗保险参保率维持在xx%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十四

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

今年以来，我局以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的***二中、三中、四中、五中***精神，落实市委x届x次***、市“两会”、区委x届x次***、区“两会”的决策部署，围绕“抓重点、寻突破、上台阶”的总体要求，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，深入推进医疗保障各项重点工作。

一、主要工作情况。

（一）旗帜鲜明讲政治，全力加强党的建设。

牢牢把握机关党建使命任务，制定《x区医疗保障局2020年党建工作要点》，厘清党建工作思路和明确全年党建工作重点；以打造“务实担当、创新进取”的医疗保障团队为目标，制定《2020年x区医疗保障局加强作风建设工作方案》，着力解决党员干部作风中存在的规矩不严、业务不精、效率不高、担当精神不足等问题；围绕本单位制度制定的规范性、制度运行的可行性及制度执行的严格性，制定《x区医疗保障局推进“不能腐”制度建设实施方案》，加大从源头上预防和治理腐败的力度。

（二）主动担当有作为，全力保障疫情防控。

贯彻落实省医保局新冠肺炎特殊医疗保障政策，合理确定确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者医保待遇。落实阶段性减征职工基本医疗保险费用政策，同步实施延期缴纳基本医疗保险（含生育保险）费用政策，最大限度减轻企业缴费负担，纾缓企业资金困难，全力支持企业复工复产。牵头城区社保分局、区卫生健康局、财政局做好新冠肺炎医疗费用结算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎确认和疑似患者已结算费用清算，医疗费用总额x元，其中：医保支付金额x元，财政补助金额x元。

（三）扑下身子抓落实，全力推进医保脱贫。

建立我区医保扶贫工作协调机制，进一步加强我区医保扶贫工作的统筹协调。成立“医保扶贫服务队”，进村入户开展医保扶贫政策宣讲，确保救助对象人人知晓政策。全额资助x名困难群众参加城乡居民基本医疗保险，实现贫困人口“应保尽保”。贯彻落实我市新制定的《城乡困难人员医疗救助办法》，对困难群众的医疗救助实行门诊救助、住院救助、二次医疗救助“三重保障”，实现了困难群众政策内医疗费用“零负担”，至x月底，医疗救助支付总金额近x万元，报销总人次x人，医疗救助惠民成效显著。投入资金x万元，x家卫生站实现“一站式”结算。

（四）重拳打击欺诈骗保，持续保持高压态势。

通过发放宣传折页、张贴海报、播放宣传视频等方式，开展为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中活动；抽调x人组成检查组，共出动x人次，对市x区x医院等x家医疗机构进行疑似问题数据核查，对个别医院存在不合理用药、不合理诊断的情况，已移交市医保局处理。

（五）多措并举抓成效，全力推广电子医保。

通过向机关事业单位发出《温馨提示》，给“两定机构”发放宣传海报、台牌，组织“医保宣传服务队”到镇（街道）宣讲，协调电视台对“医保电。

当前隐藏内容免费查看子凭证”推广情况进行报道等方式，全力引导群众扫码激活“医保电子凭证”，目前x区激活量在x万左右。所有定点药店和定点医疗机构都已实现“医保个人账户支付”。

（六）对标岗位补短板，全力提升干部能力。开展机关业务大练兵活动，立足本职岗位，干什么学什么，缺什么补什么，及时发现解决干部存在的能力问题和短板，提升干部履职能力。从x月起，采取业务股长授课的方式，已组织内部业务学习x次，取得了较好的效果。

二、下一步工作安排。

（一）推进长期护理保险制度。当前，我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担，相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度，长期护理保险制度能提供生活照料服务，也能覆盖失能人员医疗护理。积极探索适应我市实际需要的长期护理保险制度，健全更加公平更可持续的社会保障体系，增进人民群众的获得感和幸福感。

（二）加强医保基金监督管理。按照《x区医保基金监管专项治理工作方案》，成立x区医保基金监管专项治理工作领导小组，以定点医疗机构为重点，引进第三方智能筛选系统，有针对性分类推进医保违法违规行为的专项治理，进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度，规范医疗服务行为。

（三）常态化开展医保政策“大宣传”。加大资金投入，发挥“医保政策服务队”作用，对“医保电子凭证”推广、《城乡困难人员医疗救助办法》、“打击欺诈骗保、维护基金安全”、城乡基本医疗保险参保扩面等进行常态化宣传。深化医保支付方式改革，目前，我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在自治区医保局牵头下，积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。

（四）加强干部队伍建设。着力从“强化规矩意识、提振精神状态、提高工作效能、提升服务水平”四个方面加强作风建设；着力完善制度建设，实现“不能腐”的目标；着力开展“大学习”活动，提高干部队伍业务水平。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十五

根据市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。

（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围

xxxx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。

（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担

1、城镇职工医疗保险待遇

（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。

（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。

城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。

2、城乡居民医疗保险待遇标准

（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。

（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。

（三）有序推进医疗救助职能移交工作

印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。

（四）做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作

xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。

（五）加大财政投入，稳定筹资机制

一是提高财政补助标准，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本级基金预算工作

万元，万元。

（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。

（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。

（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的'医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。

（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。

（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作

根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。

x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。

（十二）开展xxxx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力

为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。

（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。

（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。

（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。

（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。

（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。

（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。

（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。

（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。

（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。

（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。

（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。

（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。

（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市xxxx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十六

20xx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将20xx年工作总结如下。

区医疗保障局于20xx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。

（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。

（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。

（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。

（四）科学编制总额控制指标。根据《x市20xx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好20xx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。20xx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的`xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。

（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。

（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。

（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。

（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。

（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。

一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。

（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。

（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区20xx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，20xx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。

（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。

（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。

20xx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十七

2019年是医保工作的开局之年，围绕******提出的”两不愁三保障”基本医疗有保障这一重要内容，我们按照***、省、市的统一部署，基本做到了贫困人员参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，为实现贫困人员脱贫提供坚强保障。回顾扶贫以来，我们的主要做法和成效有以下五个方面：

一、精准帮扶求实效。贫困人口参保是医保扶贫的关键环节，也是落实扶贫政策的基础和前提。我们主要采取了三项措施，确保贫困人口应保尽保。一是强化协作联动。加强与公安户籍、医院、市扶贫办、民政局、残联等有关部门对接，对各部门统计的建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和重度残疾人”四类人员”逐一进行信息比对和查重排除，剔除交叉人员及异地参保人员，确定全市应参保人员底数。二是强化动态更新。建立动态更新机制，每月与相关部门进行贫困人口信息交换，确保及时享受扶贫待遇。依据扶贫办提供的建档立卡贫困人员名单，对全市建档立卡贫困人口展开摸排调查，尤其是新生儿、新婚迁入等动态新增贫困人员，做到逐一核对，确保不落一户、不漏一人。通过多次入户清理后，进行了专题研究，并在泰阳医保系统中完成了全部标识，有效确保了贫困人口的参保登记率达xxx％。同时，按照省医保局要求，在x月xx日前完成了xxx名边缘户的参保登记；完成了xxx名贫困人员动态调整；完成新增新生儿、婚嫁迁入等xxx人的参保登记，做到精确到户，精准到人。在此基础上，市财政对建档立卡贫困人口、边缘户参加城乡居民医保个人缴费部分的xx％给予参保资助，万元，全面落实了贫困人口参保补助政策。三是强化宣传发动。强化政策宣传，提升贫困户对医疗扶贫政策知晓的精准度。利用排查、节假日、下乡扶贫等时机，深入到贫困户家中，上门解答慢性病申报、大病保险、”一站式”结算等各项医保惠民政策；通过微信公众平台推送医保政策提示、电子屏播放滚动字幕等方式，进行了长期全覆盖宣传。同时，发放贫困人口医保政策宣传资料xx万余份；在全市xx家定点医疗机构规范统一制作了医保惠民政策宣传栏、就诊流程图xx余个，力促贫困人口对转诊转院、门诊报费、住院报销等医疗扶贫政策全面知晓。

二、落实政策强保障。参保是前提，落实待遇是目的。一是落实了门诊统筹和”两病”用药政策。xxxx年x月xx日，我们出台了《关于做好城乡居民医疗保险门诊医疗保障工作的通知》，规定普通门诊和”两病”门诊用药纳入医保支付，报销比例达xx％，提高了贫困人口门诊保障水平，全面落实了城乡居民普通门诊统筹和”两病”门诊用药政策。二是扩大了贫困人口大病专项救治病种。从xxxx年的四类x种大病扩大到xxxx年的xx种大病专项救治病种。同时，落实了对贫困人口患xx种大病在县域外住院治疗医疗费用综合报销比例达到xx％，并对贫困人员符合政策分娩在县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。三是实施了因病致贫的集中帮扶。年初，针对因病致贫的大病重病贫困人员进行了进村入户排查工作，分成xx个工作小组，历时x个月高质量的完成了xxx人的调查走访，澄清了贫困人员底子，并专题研究脱贫措施，制定一户一策。对xxx名符合条件的贫困户，简化流程、特事特办，将其主动纳入慢性病特殊门诊保障范围，同时还给予了x名贫困人员xxxx－xxxx元不等的医疗救助。

三、筑牢防线杜返贫。我们结合实际，铸就三道防线，有效防范因病返贫。一是加大政策倾斜，筑牢大病保险防线。提高贫困人口居民大病保险待遇，将建档立卡贫困人口、特困人员、农村低保对象大病保险起付线降低xx％，支付比例提高x％，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。二是强化托底功能，筑牢医疗保障防线。将医疗救助纳入”一站式”结算平台，精准保障贫困人口年度内住院医疗费用的救助；为全面落实贫困人员的健康扶贫政策，通过医保大数据与建档立卡贫困人员进行了对比，为符合条件的xxxx名贫困人员特事特办，给予办理慢性病特殊门诊，并在办理后主动上门送上温馨提示，告知其享受的特殊门诊政策待遇。三是建立预警机制，筑牢返贫防贫防线。为巩固脱贫成果，我们制定出台了《防止返贫致贫监测预警和帮扶机制实施方案》，加强了对贫困人员和边缘户因大病住院造成返贫的动态监测预警，对xxx名边缘户予以参保资助，对xx名边缘户予以医疗救助的帮扶措施。

四、提升服务促高效。针对贫困人口年老体弱、就医不便的问题，开通便捷通道，最大程度方便其看病报销，提供便捷高效的经办服务。一是开通”一当前隐藏内容免费查看站式”绿色通道。xxxx年x月xx日，我们率先在xx市各县市区中启动了”一站式”即时结算平台，贫困人口住院报销享受基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底等六重保障，有效保障了贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。二是推行”三个一”服务。落实医保经办服务流程和时限要求，继续实行”一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策，解决政策不知情、就医报销流程不畅通等问题，将原需xx天内办结的缩短至xx天内办结。三是加快信息化建设。xxxx年我们扩大了结算范围，将特困人员、农村低保对象、贫困残疾人等特殊人群纳入结算范围。目前，我市xx家定点医疗机构已全部开通”一站式”结算平台，贫困人员因病在县域内住院通过”一站式”结算平台就可享受多重医疗保障政策，避免了以往来回跑报账现象，为贫困人员提供了方便、快捷的”一站式”医疗费用结算服务。一直以来，我市结算平台都是安全稳定运行，能及时与各部门和定点医院机构做到”一月一拨一结算”。自启动结算平台以来，通过”一站式”结算平台为xxxxxx人次贫困人员看病就医提供医疗扶贫保障，补偿总金额达xxxxx.x万元，万元，万元，扶贫特惠保xxx.x万元，万元，万元，万元；”一站式”结算平台的安全稳定运行，切实减轻了贫困人员的医疗负担，为健康扶贫提供了有力支撑。

五、抓实衔接谋长远。脱贫摘帽不是终点，而是新起点。我们着重在参保覆盖率、惠民政策落实、提高服务质量方面下功夫，力促健康扶贫与乡村振兴的有效衔接。一是强化城乡居民基本医疗保险参保工作。通过广泛宣传、上门征收、部门联动等途径，确保我市城乡居民医保参保率达xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x万人，万人，％，其中，万人，城镇职工参保x万人。贫困人口医保参保实现全覆盖，有效防止因病致贫、因病返贫，为实施乡村振兴战略，提供有力保障，充分发挥了医疗保险制度在”病有所医”中的”兜底线”作用。二是出台医疗救助新政。机构改革已将原民政的医疗救助职能划转到新组建的医疗保障局。我们积极主动做好与民政、财政部门的衔接沟通工作，依据市医疗保障局相关文件精神，召开会议专题研究医疗救助工作，并于xxxx年xx月xx日出台了《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，同时争取财政部门对医疗救助基金筹集的支持，逐步健全部门联动工作机制，形成工作合力，保障困难群众病有所依。三是建立贫困人口慢性病即时鉴定机制。及时响应贫困人口慢性病鉴定的需求，放宽慢性病申报时间节点，从以前的每年x月份申报增加至每年x月份、x月份两个时间节点；与此同时，对a类病癌症患者申报即时鉴定、即时享受，切实减轻贫困人口门诊慢性病医疗费用压力，助力脱贫攻坚。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十八

（一）围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高党员干部政治站位。围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育及“三个努力建成”深化学习月活动安排部署，我局按时间节点做好了学习教育、调查研究、征求意见、查找问题、专项整治等各项工作，系统学习了十九大、十九届三中全会、十九届四中全会精神，《习近平关于“不忘初心、牢记使命”重要论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、习近平总书记系列重要讲话，切实做到了以理论武装头脑，以理论滋养初心、以理论引领使命，进一步增强了“四个意识”、坚定了“四个自信”、做到了“两个维护”。

（二）采取多种形学习和交流，提升干部能力素质。一是坚持理论中心组学习研讨制度。将医保中心主任、副主任纳入到理论中心组成员中来，充分发挥领导干部学习先锋作用，一级带动一级，抓好传达落实工作。二是坚持机关学习交流制度。结合党支部大会、“4+n”微党课活动、党支部书记讲党课、主题党日等活动、“不忘初心、牢记使命”主题教育等，系统学习习近平总书记系列讲话及十九届四中全会精神，机关干部共同学习讨论，同时要求所有党员认真整理学习笔记，上交。

心得体会。

二、强化纪律作风建设，打造高素质干部队伍。

（一）增强遵纪意识，树立机关良好形象。切实加强作风建设，抓好思想作风纪律整顿各项工作的落实，落实中央八项规定精神，积极转变工作作风，努力提升医保工作科学化、制度化、规范化水平。教育引导干部职工树立勤政为民意识，认真服务基层、服务群众、服务监管对象。在查找问题上下功夫，对组织纪律不严，服务意识不强，个人作风涣散等问题严厉纠正，并建立长效机制，确保问题整改落实到位。在为民办实事解难题活动中，我局推行了部分窗口科室延时服务制度，得到了广大参保群众的好评。

（二）加强业务学习，医保工作高效运转。县医保局组建以来，除认真贯彻落实国家、省、市各项政策规定外，局班子成员和全体同志针对新形式、新任务、新职能进行集中学习、讨论总结，并积极与实际工作相结合，发现问题、集中会诊、分析原因、精准解决问题，切实提高了机关干部的业务能力和专业水准。

（三）注重干部培养锻炼，提升履职能力。面对医保局新组建，职能增加，人员不足的情况，以及新时期医保工作面临更多的挑战和问题，我局高度重视干部队伍的建设，尤其是对年轻干部的培养和锻炼，一方面通过编委请示增加编制数量，一方面选派年轻同志参加市以上培训、到县政府办公室跟班学习等措施，提升专业水平和解决问题的能力，达到培养、锻炼干部的目的。

三、

聚焦主责主业，各项工作有序推进。

（一）承担县深化改革任务圆满完成我局承担的市达我县第72项关于药品集中采购和使用工作情况，经市医疗保障局考核获优秀档次，全市共有5个单位为优秀档次。

职工生育保险收入1180万元。支出762万元，累计结余1398万元；

征缴城乡居民医保费46863万元，支出42687万元，累计结余25522万元；

为离休干部报销医药费551万元；

为六级以上伤残军人报销医疗费用21万元。

2.积极开展医疗救助保障。我局与民政部门于3月27日完成医疗救助职责交接工作，自4月份开始接收审核医疗救助报销相关资料，2019年共办理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致贫564人次），共计发放医疗救助资金707万元，期间没有发生任何纠纷和其他问题，救助政策得到了较好落实，群众满意度较高。

3.深化“放管服”改革，提升服务水平。一是加强窗口作风建设和窗口队伍建设，最大限度优化简化服务流程，方便群众办事，强力推进“互联网+医保”应用，加快移动支付、人工智能等新技术手段应用，逐步减少群众线下业务办理，实现政务服务“一网、一门、一次”提高服务便捷化水平。二是加大政策法规、典型经验和改革成效解读和宣传力度，高度关注舆情动态，及时回应社会关切。三是对定点医药机构寓管理于服务之中，进一步简化审批和签订协议的程序。优化对定点机构的结算方式，提高办事效率，提升服务质量。

异地转诊转院可转往就医地二级以上或专科医保定点医疗机构，不需要提供医院诊断证明或检查报告单。自8月27日施行手机网上备案方式办理转院登记和长期异地居住就医登记以来，我县网上备案达到6053人次，极大方便了广大参保群众到外地就医。

5.医保扶贫工作成效显著。一是积极落实“三重保障”政策。二是完善工作机制，确保建档立卡贫困人员无障碍就医，到12月31日，我县农村建档立卡贫困人口共329户823人，已全部参加我县城乡居民医疗保险，共有9433人次享受了医疗费报销待遇，共发生医疗费993.79万元，报销907.38万元，报销比例为91.31%。重点加强了贫困人口慢性病管理，印发了《关于进一步加强农村建档立卡贫困患者门诊特殊疾病管理服务的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召开迎省考脱贫攻坚专题会议，落实有关工作，高质量地完成了医保扶贫任务。

12人已补缴完成;1人在现单位补缴，正在办理补缴手续。

（三）“四医联动”有序推进。

1.优质高效完成药采任务，保障医疗机构正常诊疗。一是按省市局要求，7月1日起，带量采购的22种药品，27个品规药品已全部上架销售。4+7药品采购平台工作共申请周转金200.8余万元，拨付周转金190.77余万元，药品配送企业划回周转金189.75余万元。二是结合卫健部门完成药品采购老平台与新平台对接，截止目前各乡镇卫生院在新平台采购价值370.44余万元的药品，县级医院在新平台采购价值1469.64余万元的药品。

2.积极调整医疗服务价格，保障医疗机构正常运营。为县医院7类收费项目调整为市级收费标准，为全县公立医疗机构取暖费上调收费标准。有效弥补了公立医疗机构因取消药品零差率而造成收入减少的问题。

（四）医保基金铁腕监管。

二是通过多种形式对全县909家定点医药机构进行了全覆盖检查。依据唐山市《两定点服务协议》对存在违规问题的“两定点单位”进行了处理，截止目前，共追缴拒付违规费用368.07万余元，终止协议17家（药店16家、医疗机构1家）、暂停医保服务42家（药店34家、医疗机构8家）。

2.建立基金监管长效机制。一是联合县卫健局组成联合执法检查组，对全县“两定点”医药机构进行定期或不定期检查，对欺诈骗保及其他违法违规行为持续打击，确保基金安全。二是联合卫健部门出台了《玉田县医疗保障局玉田县卫生健康局关于进一步加强对村级卫生室管理工作的通知》，明确卫生院对村卫生室的管理和监督职责，确保村卫生室负责人规范用药、诊疗行为，不出现欺诈骗保等违法违规问题。

四、落实全面从严治党，营造机关良好政治生态。

领导班子始终把党的政治建设摆在首位，坚决维护党中央权威和集中统一领导，严守政治纪律和政治规矩，切实在思想上政治上行动上同党中央始终保持高度一致，对党绝对忠诚，确保医疗保障相关部署在我县落地见效。

（二）认真坚持民主集中制原则。在工作中局班子认真坚持民主集中制原则，做到重大问题、原则性问题，特别是“三重一大”事项，坚持召开班子会议或股级以上干部会议进行研究讨论，做到广开言路、集思广益，确保决策的民主、科学、准确。同时，局领导班子按照县纪委、县组织部的要求组织召开了民主生活会，认真查找问题，制定整改措施。通过一系列活动和载体使全体机关干部能够以“钉钉子”的精神开拓进取、攻坚克难，勇于面对工作困难和挑战，较好的完成了各项工作任务。

五、加强党风廉政建设，筑牢拒腐防变的道德防线。

（一）切实履行党组书记全面从严治党第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。一年来，局党组书记认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，和班子成员的“一岗双责”责任，班子成员在抓好自身廉政建设的同时，采取切实可行的措施抓好全局和各分管科室的党风廉政建设、作风建设等方面的工作，使机关干部廉洁奉公、恪尽职守，切实做到全心全意为人民服务，努力做好新形势下的医疗保障工作。

六、深入开展主题教育，意识形态领域工作得到新加强。

（一）加强组织领导，严格落实意识形态工作责任制。

坚持定期分析研判意识形态领域工作开展情况，制定相关整改措施。

（二）强化理论学习，提高党员政治理论水平。

一年来，坚持加大机关党员干部理论学习的深度和密度。一是坚持以科学的理论武装头脑，突出学习重点，打造学习型党组织。坚持读原著、学原文、悟原理，持续推进学习教育常态化制度化，用好“学习强国”平台，并制定了学习计划，形成了正式文件。二是抓好党组中心组学习规范化、制度化建设，建立健全了中心组学习档案。

（三）抓好舆论引导，传播凝聚正能量。

一是制定《玉田县医疗保障局舆情应急处置预案》，切实加强日常工作中舆情突发事件处理与信息发布工作，最大限度地避免、缩小和消除因舆情突发事件造成的各种负面影响。二是统筹协调我局各项工作中体现意识形态的工作要求，维护意识形态安全，切实形成统一领导、齐抓共管、分工负责的工作格局。同时按“谁组建、谁负责”管好机关微信工作群。三是开通医保局官方微信公众号，方便百姓足不出户了解医保政策，办理医保业务，并制定《玉田县医疗保障局官方微信公众平台管理办法》加强对公众号的管理。四是积极开展信息公开工作，尤其是把对“两定点”医药机构欺诈骗保等违规行为的处罚信息在政府网站和我局微信公众号上进行公开，进一步对维护医保基金安全营造良好的舆论氛围。

二是服务广大参保群众的形式有待创新；

三是对“两定点”医药机构的监督管理不够经常；

四是深入基层调查研究不够多，深入乡镇、村企的调研了解不够。对于上述存在的问题，在新的一年中，我们一定高度重视，精准施策，认真解决，努力做好医疗保障各项工作，为助推“科创商贸名城，京东魅力玉田”做出积极贡献。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇十九

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。现将今年来工作总结如下：

一、夯实组织基础，持续加强党的建设。

坚持把党的领导贯彻各项工作始终，以持续创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出在党建引领、政策落实、制度保障、提高服务等方面抓落实、促提高，为落实好《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提供坚强的组织保障。

（一）认真开展党史学习教育。以“关键少数”先学一步、深学一层，带动“绝大多数”踊跃跟进。开设“党史学习教育读书班”，建立领导干部带头学、党小组集中学、党员干部自主学三级学习机制。在每个科室设置“红色图书角”，摆放各类党史学习教育书籍，切实保障党员干部随时汲取“红色能量”。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，开展“我为群众办实事”活动，截至目前，办理实事x余件。

组织党员干部深入企业、社区、村居开展医保政策宣传活动；

依托“兖州医疗保障”微信公众号推送党史知识，进一步增强学习的灵活性，增加局党支部活力，提高组织生活吸引力和感召力。

（三）认真落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实中央、省、市、区关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中，强化政治担当，加强廉政教育，严格纪律规定，出台了《关于持续深入整治全区医疗保障领域群众身边腐败和不正之风的工作方案》，建立了整治群众身边腐败和不正之风问题排查台账。加强医保基金内控制度体系建设，出台了《兖州区医疗保障局经办机构内部控制暂行办法》，建立医保基金监督管理内控预警机制，健全内部控制体系，进一步强化对经办机构的风险管控，有效化解基金运行风险。加强警示教育，邀请纪检干部讲廉政党课x次，定期组织干部职工收看廉政警示片。

二、提升医保服务水平，群众满意度不断提升。

为老人提供专门服务。出台了《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》，明确了工作目标、安排、要求，开设老年人专窗，为老年服务对象提供“三多式”服务(即多一句问候、多一把搀扶、多一遍解释)。创新窗口服务手段，狠抓窗口服务质量。推出延时办、预约办、上门办等便民服务，解决办事群众“燃眉之急”，打通医保服务“最后一公里”。

（二）实施流程再造，服务效能全面提升。慢性病办理由“申请办”变“主动办”。推出了慢性病办理“主动办”新举措，对在区内定点医疗机构住院患者，符合办理慢性病条件的出院时由定点医疗机构直接办理，不再提供纸质证明，出院后即可享受慢性病待遇。今年来，x名患者出院即办理慢性病证。慢性病服务由“被动”为“主动”。启动了门诊慢性病医保大健康项目，把门诊慢特病动态管理、待遇保障、经办服务等制度体系进行流程再造。辖区内x家协议定点医疗机构统一建设了医保服务大厅，厅内设置医保慢性病专区，抽调专家组建了专医服务团队，为x名签约慢性病患者提供全方位标准化专医管理服务。医疗救助由“事后”为“事中”。通过信息系统筛查、村居（社区）上报等方式及时查找因病造成家庭困难人员，对此类人员及时跟踪、重点关注，特事特办，符合救助条件的提前介入，无须等到年底统一报送材料。今年以来，“事中”医疗救助x人x万元。

（三）狠抓政策落实，就医获得感全面增强。一是提高大病保险待遇。调整了居民医保大病保险和职工医保省级大病保险原有特殊疗效药品支付政策，起付标准为x万元，起付标准以上的部分支付比例由x%提高到x%，一个年度内每人最高支付限额由x万元提高到x万元。二是扩大职工省级统筹大病保险保障范围。参保职工住院费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的部分，经职工市级统筹大病保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险报销后，政策范围内住院个人负担超过x万元以上的部分按x%比例报销，一个年度内最高支付x万元。三是全面开展职工普通门诊报销业务。职工普通门诊纳入医保报销，全区x家一级定点医疗机构开展职工普通门诊报销业务，符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费，单次门诊起付标准为x元，起付标准以上的部分按x%比例报销，一个自然年度内，最高报销x元。

三、打击欺诈骗保，坚决维护医保基金安全。

（一）加大日常监督检查力度。对所辖医疗机构医保基金使用情况进行现场检查，督促定点医疗机构规范使用医保基金。

（二）开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。通过举办启动仪式、现场咨询、悬挂横幅、张贴海报、开展义诊等方式推进医保基金安全宣传。发放《医疗保障基金使用监督管理条例》x份，条例摘编明白纸x份，现场推广医保电子凭证x人，医疗机构现场开展义诊x人次，免费查体x人次。

（三）持续开展打击欺诈骗保和医保基金使用问题专项行动。对全区定点医疗机构进行兖州区协议管理医疗机构医疗保障基金使用情况“双随机一公开”检查，今年来，对x家定点医疗机构进行了检查，查出x个方面的问题，追回医保基金x万元。

四、基金运转平稳，参保人员待遇稳步提高。

（一）参保人数保持平稳。截至x月x日，全区居民基本医疗保险参保x万人，其中缴费人员x万人，免缴费人员x万人。职工基本医疗保险参保x万人，其中在职职工x万人，退休职工x万人。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本医疗保险支出x万元；

职工基本医疗保险收入x万元，支出x万元。

（三）医疗救助取得良好成效。今年提高了低收入救助对象和因病致贫救助对象的救助限额，年度救助限额提高到x元，今年x－x月，医疗救助x人次，x万元，再救助x万元。

开展护理政策进社区活动，联合护理机构定期到社区宣传护理政策，今年来举办宣传活动x次。今年来，x人享受职工长期护理险待遇x万元。

五、２０２２年工作打算。

（一）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我区实际情况，不断深化医疗保障制度改革，将医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付，推进我区医疗保障事业高质量发展。

（二）强化医疗保障能力。是着眼提升医保基金保障效能，扎实推进职工门诊统筹，加大基层医疗机构总额控制预算支持力度，推进编码贯标和支付方式改革，积极扩大集采药械配备、拓展职工长期护理险保障范围，让医保基金发挥更强保障作用。

（三）提升医疗救助水平。聚焦巩固拓展扶贫成果助力乡村振兴，进一步健全完善基层医保服务网络和功能，持续优化提升救助整体水平，确保贫困群众在乡村振兴路上不因医疗保障而掉队。

（四）优化医保经办服务。不断加强信息化智能化水平建设，积极推进“互联网+”医保大健康，推动医疗机构实现“线上线下一体化”运行方式，切实让广大参保群众共享医保事业创新发展成果。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇二十

20xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。

20xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。

（一）深入开展医保稽核工作。

我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。

（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。

按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。

（三）20xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。

按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好20xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。

（四）长期照护保险工作继续推进。

20xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。

（五）服务经济社会能力持续提升。

按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。

（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。

一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。

二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。

三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。

（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。

一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的.集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。

二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。

三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。

（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。

一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。

二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。

三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇二十一

根据市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。

（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围。

20xx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。

（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担。

1、城镇职工医疗保险待遇。

（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。

（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。

城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。

2、城乡居民医疗保险待遇标准。

（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。

（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。

（三）有序推进医疗救助职能移交工作。

印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，20xx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。20xx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。

（四）做好20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作。

20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作从20xx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。

（五）加大财政投入，稳定筹资机制。

一是提高财政补助标准，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本级基金预算工作。

万元，万元。

（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。

（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。

（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市20xx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。

（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。20xx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。

（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作。

根据《xx市医疗保障局关于20xx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。

x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。

（十二）开展20xx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力。

为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的.通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构20xx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。

（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。

（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。

（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。

（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。

（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。

（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。

（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。

（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。

（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。

（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。

（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。

（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。

（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市20xx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。

区医疗保障局工作总结及工作计划（精选22篇）篇二十二

2021年，我局在县委、县政府的正确领导下和市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届三中、四中、五中、六中全会、省委十一届十三次全会、市委五届十二次全会、县委十三次党代会精神，紧紧围绕县委提出的“建设四个区、打造次中心、挺进三十强”的总体工作思路，深化改革创新，狠抓贯彻落实，医疗保障事业实现了快速发展，医保工作在体系健全、制度建设、机制改革、管理服务等方面均取得了显著成效，全县医疗待遇保障水平稳步提高，医保服务能力不断增强，在解决群众看病难、看病贵问题上取得实质性进展。同时，圆满完成了县委县政府下达的其他各项工作任务。

一、取得的成绩。

（一）关于党史学习教育。

一是学党史悟思想，党员干部进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。围绕“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”四个专题，先后组织全局干部职工集中学习与研讨4次，撰写学习心得体会120篇；专题党课3次；集中学习交流发言34人（次）、书面交流发言材料106篇；对退休党员杨正玉开展了送学上门；在“x西剿匪烈士纪念园”和借母溪农业产业园开展现场教学2次；组织全体党员和乡村振兴联系村的党员一起过政治生日、一起重温了入党誓词。二是心系群众，开展“我为群众办实事”实践活动。克服重重困难，局机关和局属医保中心整体入住县政务服务中心，进一步方便了群众办事；开展送“义诊”下乡活动，组织医疗志愿者在二酉乡酉溪口荷花基地现场为广大群众进行健康检查、义诊咨询、发放医保科普读物等，为周边500余名群众提供就医指导；积极发挥后盾单位帮扶作用，帮助所联系村解决山塘维修、饮水管道维护、村部防护栏及“微服务”资金15万元，协调申报通组路、渡船等群众关注度高的民生实事5件；开展支部结对共建活动，与酉溪口村党支部共同开展了“我为群众办实事”主题党日活动，对公路沿线和集中安置点卫生死角进行环境卫生大整治，给周边群众大力宣传医保、禁毒、安全生产等知识，让党旗在基层一线高高飘扬。整个活动期间，当前隐藏内容免费查看我局开展各类“我为群众办实事”实践活动400余次，参与党员人数近50余人，帮助群众解决实事500件／次。

（二）关于党的建设工作。

根据单位工作目标任务，局党组将支部“五化”建设、党员教育管理、抓党建促业务助乡村振兴等列入2021年度党建工作计划的主要内容。同时完善了业务工作与党风廉政建设、绩效工作一起部署、一起检查、一起考核的工作机制。一是加强了党建阵地建设。按照支部“五化”建设要求，我局在工作经费非常紧张的情况下，高标准建立了支部办公室、党员活动室、党务公开栏等阵地。二是建立和完善党建工作制度。进一步完善了党的组织生活制度、三会一课制度、党员干部定期学习制度、民主生活会制度、民主评议党员制度、党员集分制管理、目标管理等各项制度，用以促进作风转变和效能提升。三是认真落实“三重一大”和民主集中制，坚持集体领导、科学决策，凡是涉及到局内“三重一大”方面的问题，必须经过局党组研究讨论。同时认真开展好党组班子民主生活会和支部专题组织生活会。四是积极开展抓党建促乡村振兴工作，选优配强驻村第一支部书记，认真落实“五个到户”和结对帮扶工作。五是按要求完成了机关中心支部的换届。

（三）关于意识形态领域工作。

一是根据《中共沅陵县医疗保障局党组全面落实意识形态工作责任制的实施方案》（沅医党组〔2019〕08号）文件，今年继续把意识形态工作纳入综合目标考评，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是加强局党组理论学习中心组学习。三是加强学习强国和xx省干部网络学院的推广使用，全局在职党员27人，学习强国注册27人，日活跃度达到90％以上，日人均积分要达到30分以上。截至目前，学习积分达20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分为29506分。四是维护网络意识形态安全。做好敏感时期的舆论监管，派专人监测和回复网上有关我局工作的舆论舆情。同时加强对微信群、qq群的监督管理。

（四）关于风廉政建设和反腐败工作。

一是认真开展岗位廉洁风险点监控。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找股室负责人和重点岗位人员在履职过程中存在的廉洁风险，3月初在纪检组的指导下，我局党组有计划、有针对性的梳理出了《医保局廉洁风险防控职权目录》并制定出了防控措施，最大限度地规避股室业务风险和职工廉洁风险。二是积极在医保系统内开展利用职权违规投资入股、办医药企业的专项整治工作。三是认真推进“清廉机关”建设和“清廉医保”专项整治。对定点医疗机构2019年以来涉及的巡视（巡察）问题、审计问题、飞检问题、信访问题（包括投诉举报）、案件问题进行全面起底，并建立台账。对需要移送纪委的问题线索10件，截止到目前，已完成移送9件，纪委已结案5件，立案调查2件，2件正在核实中，剩余1件待完善卷宗和处罚完成后移交纪委。需要移送卫健部门问题线索4件，已移送4件，卫健部门已全部结案。需要移送市场监管部门问题线索1件，已移送1件，已经结案。四是开展廉政警示教育，以案说法、以案促廉。

一是统筹基金平稳运行。在我县参加基本医疗保险的人数稳中有升，2021年度，全县参加基本医疗保险人数578365人，常住人口参保率为113％，医保基金收入5.54亿元，历年基金累计结余3.14亿元。二是医保待遇稳中有升。根据国家局、省局关于提升普通门诊、特殊门诊统筹保障水平，全面推行普通门诊统筹的政策要求。落实城乡居民门诊统筹政策，城乡居民普通门诊限额内报销比例达70％，基金报销额度年人均达420元。落实“两病”人员门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例70％。截至当前，全县44175人城乡“两病”人员用药已全覆盖。落实特殊病种医疗保障政策，目前全县城镇职工享受特殊病种2816人，城乡居民享受特殊病种6035人。落实参保职工和居民住院医疗政策，城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用医保支付比例分别达到82.27％、72.04％。三是医保脱贫攻坚成效显著。实现贫困人口应保尽保，贫困人口参保率达到100％。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，三项保障住院医疗费用实际报销比例达到74.8％，全县贫困人口综合保障报销比例达到87.55％，开展了医保扶贫“一站式”结算。四是积极助推乡村振兴。全面落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（x医保发〔2021〕29号）文件精神，将脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。逐步取消建档立卡贫困人口基本医疗报销比例提高10％和县域内住院医疗总费用报销比例达到85％的财政兜底政策，将县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70％左右；全面提高大病保障能力，将参保城乡居民大病保险起付线统一至怀化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策内支付比例为60％。在全面落实大病保险普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50％（5000元）、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策；夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，在《xx省医疗救助办法》实施前，继续实施脱贫攻坚期内健康扶贫的医疗救助政策，稳定脱贫人员和纳入监测人员救助标准按原建档立卡贫困人员同等政策执行，执行时间至今年12底。《xx省医疗救助办法》实施后，按《办法》的规定落实住院救助、门诊救助和再救助。

（六）关于医保公共服务能力建设。

村居（社区）。将符合条件的协议药店纳入特门药店管理，为特门病人提供便捷的购药服务。三是提升服务能力水平。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《沅陵县医疗保障窗口服务人员行为规范》，规范工作环境仪表仪容行为举止服务用语工作纪律；出台首问责任服务公开承诺一次性告知限时办结责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗志愿者引导台，配齐老花镜写字台饮水机等适老化服务设施，全面实施“好差评”制度，持续推进行风建设。

（七）关于医保基金使用与监管。

按照国办发〔2020〕20号文件要求，建立健全医保行政执法体系，配齐配强行政执法人员队伍，开展提升行政执法能力建设培训及相关设施设备标准化建设。我局已成立一支由医保、卫健、市场监管、纪检、定点医疗机构等80人组成的专业化执法队伍。7—8月，对挂床住院问题开展专项整治，查处挂床病人11人，追回、处罚违规基金3万多元；对市交叉检查、平时核查存在问题的21家定点医院和11家特殊病种药店进行了立案查处，追回基金55万元，行政处罚33万元。

（八）关于干部队伍作风建设。

学习。

教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；制定《全县医保系统党风廉政建设工作方案》，进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。

二、工作存在的问题。

（一）基金运行风险大。住院人次及医疗费用逐年递增，基金累计结余逐年减少；同时由于城乡居民医保个人缴费标准年年提升，部分群众参保积极性下降。

（二）专业人才紧缺。主要是缺少具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及基金监管的财务人员和执法人员。

（三）执法装备不足。我县地域面积广，定点医药机构多，其中定点医疗机构60家，定点药店84家，村级卫生室404家，呈自然分布，最远距离约200公里。县医疗保障局没有配备监管执法用车，日常监管困难。

战略，实现农村低收入人口应保尽保，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。全面推行参保人员市域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。综合施措合力降低看病就医成本，助力乡村振兴战略全面推进。四是制定并完善定点医药机构履行协议考核办法，建立行为规范、服务质量和费用控制考核评价机制。五是推进医保支付方式改革，逐步推进对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费、门诊特殊慢性病按人头付费机制。进一步落实分级诊疗，引导群众有序就诊。六是推行“双随机、一公开”检查机制。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。规范启动条件、工作要求和工作流程，明确各方权利义务，确保公开、公平、公正。加强对执法人员的法律法规知识培训。七是大力推进服务下沉，扩大医疗保障经办管理服务向基层延伸的层级。实行首问负责制、限时办结制、服务承诺制等工作制度，着力打造优质高效，亲民便民的医疗保障服务窗口。推进医保电子凭证应用，实现医保经办服务网络全覆盖。八是加强医保公共服务标准化、规范化、信息化建设。建立统一的12345医疗保障服务热线，提升医保公共服务“好差评”好评率。

四、今后的工作措施。

（一）加强组织领导。在县委县政府的坚强领导下，继续增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，确保医疗保障工作始终保持正确的政治方向；继续把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。强化指导、督查和考核，确保各项改革发展任务落到实处。

活动。开展医保执法人员业务培训。

（三）筑牢信息支撑。加快医保信息化、标准化建设。加快医保信息业务标准编码的落地使用和维护，落实医保电子凭证推广应用，全面提升经办效率，规范医保医疗行为。以大数据为支撑，实现医保基金监管“靶向治疗”，利用智慧医保信息管理平台对定点医疗机构违规数据进行分析汇总，进一步规范医疗服务行为。

基金监管信息化价格管理法律精算等领域人才，实现医保人才队伍的专业化职业化，引领推动医保事业高质量发展。

（五）营造良好氛围。运用多种媒体，采取多种方式，开展形式多样的医保政策宣传，让广大群众深入了解和信赖基本医疗保险。建立政府主导、医保主抓、乡镇街道主责的宣传机制，大张旗鼓地宣传医保政策，让老百姓充分享受医保待遇，力争让医保政策家喻户晓、深入人心，让医保更好地为广大人民群众的生命健康保驾护航。