工伤赔偿起诉书（优秀18篇）

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工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇一

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇二

原告：姓名，户籍地址，证件号码，联系地址，联系方式。

委托代理人：姓名，证件号码，工作单位，联系地址，联系方式。

(无委托代理人可以不写)。

被告：姓名，户籍地址，证件号码，联系地址，联系方式。

因交通事故。

交警部门在年月日队该事故作出号事故责任认定(裁定书)不服向本院起诉。

诉讼请求：

1.请求撤消交警部门在年月日队该事故作出号事故责任认定(裁定书)(部分或全部认定或裁定)。

2.判决原告赔偿相关费用元(医疗费，护理费，误工费，伙食费营养费残疾/死亡赔偿金元;被抚养人生活费元;鉴定费元;营养费元;精神损害抚慰金元)(注有财产损失也可列明)。

事实理由：

具体事发经过。

此致

人民法院。

起诉人。

起诉日期

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇三

原告：王×，女，汉族，生于1xxx年3月25日，兰州××有限公司职工。

住址：兰州市××路××号101室，电话：×××××。

被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。

住址：兰州市××路××号672室，

被告：甘肃××有限公司。

法定代表人：李×。

住所：兰州市××路××号。

邮编：xxxxxx电话：××××。

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);。

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;。

三、赔偿原告助动车损失费6000元;。

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的`小客车(牌号为甘a×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

兰州市××区人民法院。

具状人(签名)：

20xx年×月×日。

附件：1、本诉状副本2份。

2、证据10份，共13页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

相关阅读：

如果当事人另委托代理人进行诉讼的，应将代理人的基本情况写明。按照规定，当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。

交通事故赔偿案件的被告如果是法人，应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。如果对这些情况不了解，可以通过查询工商档案的途径确定，被告的姓名或者名称一定要写准确。

诉讼请求写明要求被告承担什么责任。要将自己的各项请求分别列清。我们说，交通事故赔偿中，一般存在较多的赔偿项目，原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出，而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59，740元以及精神损害抚慰金20，000元。

事实与理由这部分主要分为两个层级。第一层级是陈述事实，即叙述发生交通事故的经过。即发生交通事故的时间、地点，因交通事故造成的损失。第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。交通事故赔偿纠纷要求赔偿的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。

证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。所以要求在起诉书中列明证据及其来源，证人的基本情况，并应当按照对方当事人数量提供副本。

民事起诉状应当按照被告人数提供副本。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇四

(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址、身份证号码…。

(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。

案由：交通事故赔偿_____。

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)。

……。

事实和理由：_________________________________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

此致

______人民法院。

原告：______(签名或盖章)。

______年____月____日。

附：

一、本诉状副本______份(按被告人数确定份数);。

二、证据______份;。

三、其他材料______份。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇五

如果当事人另委托代理人进行诉讼的，应将代理人的基本情况写明。按照规定，当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。

交通事故赔偿案件的被告如果是法人，应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。如果对这些情况不了解，可以通过查询工商档案的途径确定，被告的姓名或者名称一定要写准确。

诉讼请求写明要求被告承担什么责任。要将自己的各项请求分别列清。我们说，交通事故赔偿中，一般存在较多的赔偿项目，原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出，而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59，740元以及精神损害抚慰金20，000元。

事实与理由这部分主要分为两个层级。第一层级是陈述事实，即叙述发生交通事故的经过。即发生交通事故的时间、地点，因交通事故造成的损失。第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。交通事故赔偿纠纷要求赔偿的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。

证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。所以要求在起诉书中列明证据及其来源，证人的基本情况，并应当按照对方当事人数量提供副本。

民事起诉状应当按照被告人数提供副本。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇六

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：_______________建材有限公司。

地址：

法定代表人：

风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计元。

事实与理由：

申请人于20__年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20__年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g825______号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏g863______号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了______人社工认字[20__]第*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20__】号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

此致

______市劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：__________。

_______年_____月______日。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇七

（一）请求事项。

1、请求判令被告支付医药费____元，误工费____元，总计____元。

2、本案诉讼费用由被告承担。

（二）事实和理由。

（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

于____年____月____日，原因，牌照，经交通队认定，对方应承担全部责任。现原告已支付医疗费____元，相关的'后续治疗费、营养费、误工费等造成原告生活困难。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望准为盼！

此致

________________________人民法院。

具状人：__________。

________年________月____________日。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇八

被告：廊坊维尔康生物化工有限公司;。

住所：廊坊市经济技术开发区全兴路9号;。

法定代表人：罗*;。

原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会廊开劳仲案字第75号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。

诉讼请求：

1.判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资226490元;。

2.判令被告支付原告1月至今的住院伙食费63710元;。

3.判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金16000元;。

7.判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金10万元;。

8.判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元;。

10.判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金5万元。

14.判令被告支付原告加班费16220.96元;。

15.判令被告支付破产后的养老保险及医疗保险费用;。

16.判令被告支付破产后的十年足额的工伤保险基金。

事实和理由。

原告于入职被告处工作，在工作过程中受伤。被认定为工伤，劳动能力鉴定为二级伤残，大部分护理依赖。10月开始享受工伤保险待遇。在工伤保险认定及原告治疗疾病的过程中，被告存在诸多失误，给原告造成了重大损失。

4.迟延申报工伤职工评定伤残等级一年，致使原告错失了伤残津贴的调整，使原告所享受的工伤待遇始终偏低。

20底，被告由于经营不善，已经开始做破产前的相关工作。为此，原告于2012年9月27日向廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会提起申诉，除要求被告支付所拖欠的费用外，另行支付必要的治疗费和后期手术费，承担由于被告的失误给原告造成的各种损失。同时支付原告由于重度伤残而产生的赡养费及抚养费。2012年11月29日，开发区仲裁委做出裁决，部分支持了原告的主张。但裁决书存在以下问题：

1.所裁决的部分数据基数不准，总数偏低。

第一项裁决称“被诉人支付申诉人月至2012年9月期间未签订书面劳动合同的二倍工资共计21600元(1800x12=21600元)。”事实情况是，1800元的是原告20入职时月工资，年10月，原告的工资已经增长至3313.3元，计算双倍工资应该以此为基数。所以此数额应该为39975.6元。

2.所裁决的治疗费用数额太少，无法支撑原告的'正常治疗。

第五项裁定要求被告酌情预先支付下一年度的治疗费用20万元，并待实际发生费用后按照实际数额核销。实际上，被告现在已经拖欠医院基本的治疗费用12万多。据中国人民解放军309医院权威专家诊断，原告现阶段必要的医疗费用至少为109万元。包括异体皮费、瘢痕治疗费、整容费等各类费用。这些费用所包含的内容虽然超出了工伤保险三个目录的范围，但对原告来讲，是有效且必要的治疗。工伤保险立法的首要目的是保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复。按照相关规定，被告应该承担这些治疗费用。但被告出于自身经济利益考虑，已经明确拒绝承担这些费用，致使原告错过了最佳的治疗时机和治疗方案，其病情日益恶化。原告没有经济来源，难以垫付此笔费用。若被告不予支付，原告将不能进行有效的治疗和康复，这违背了工伤保险条例的基本原则。

3.裁决书没有支持原告的合理诉求，不合法律规定。

《中华人民共和国安全生产法》第48条规定：“因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的，有权向本单位提出赔偿要求。”当初被告购买不合格的设备，致使操作过程中发生事故，原告身体受到严重伤害，成为二级残疾，生活大部分无法自理，更无法履行赡养老人、抚养后代的义务。被告对此次事故的发生具有不可推卸的管理责任。原告的父母都已年过六旬，且身体残疾，没有经济来源，没有生活能力。原告的妻子受原告病情的打击，也患上重度精神抑郁症。原告被烧伤之际，其子刚刚3个月，急需父母关爱和抚养。原告是家庭中唯一的经济来源。为了全家能得以生存，原告要求被告支付基本的赡养费和抚养费，合情合理合法。但裁定没有支持原告的这一基本诉求，于法无据，不合情理。

相关信息表明，被告正在做企业破产的前期准备，私下处置和变卖了绝大部分资产。如果被告将企业资产全部转移，原告将失去唯一的经济来源。所以，原告提出的后期必要的治疗费用，应该得到支持。但裁决书没有予以支持，明显于理不公。

鉴于此，原告依法提起诉讼，请求人民法院依法保护原告的合法权益。

此致

廊坊经济技术开发区人民法院。

具状人：xxx。

代理人：王国军。

2012年12月14日。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇九

原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：地址：

委托人代理人：被告：法定代表人：地址：联系方式：

案由：工伤事故损害赔偿纠纷。

诉讼请求：

4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元。

5、判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由：原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆工，(是因11月23日原告职业病诊断一年后于年1月26日调动)，在本厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于207月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。经过相关劳动行政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。(绍疾控检字第l-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)。

原告在2011月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职业病后长达7个月(年11月-206月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。目的是想让原告放弃停工留薪期(据原告讲：其他工人也均有不同程度的听力损伤，只是迫于被告用工关系的有利地位而不敢申请职业病诊断或申请被拒)。

原告带病继续在噪声环境中工作，病情一拖再拖，使耳聋耳鸣继续加重。且在工作中根本听不到吊车的安全指挥铃声，人身安全得不到保障。后在病情和身心实在无法忍受的情况下，原告于年5月多次书面口头形式向被告提出停工留薪的要求及自已准备弃工的情况下被告才同意于2006年6月1日休假工伤治疗。被告当时向原告提出如果要停工留薪治疗需要医院的休息诊断证明书才可为原告办理相关手续，应被告要求，原告分别在市人民医院、市中医院看病时出具的诊断书共分八次给被告，总共八张。到2007年1月25日病情稍有稳定后工伤治疗结束。

费除外计算得到原告在工伤前12个月平均工资为【1308.20】元。而实际情况是被告单位采用计件工资制，平时给职工的工资条均不按规定发放基本工资，(绍兴市规定最低基本工资标准为每人每月【670】元)，而是按其厂的内部计算方法只发奖金和加班费，而被告在劳动仲裁时所提供的证据，却故意将平时工资条上的奖金名目更换成了工资名目，采用偷梁换柱的卑劣手段，降低原告工伤前的平均工资基数，达到增加被告经济效益的目的。而我方认为被告工资单名目上所谓的加班费其实是奖金的一部份，应该按照《关于工资总额组成的规定》第四条核算或直接按工伤保险基金交费基数【22464/12月=1872元】核算。对于停工留薪期期间的利息、清凉冷饮费、过节费虽不属工资范畴，但我方认为应该属于职工福利范畴，应当按照《工伤保险条例》第三十一条明确规定的原工资福利待遇不变进行核算。(核算清单见证据12)。

原告在职业病诊断证明书(诊断号：2005016)的诊断结论已经是属于职业性重度听力损伤，在医学上称为神经性耳聋，现有的医疗水平已无法医治，平时生活中因耳朵伴有严重的耳鸣无法正常的语言交流，晚上睡觉也会因耳鸣而长期失眠，给身心造成了极大的伤害。经劳动局的协议医院诊断认为只有通过配戴助听器(经市劳动能力鉴定委员会确认)来降低其耳鸣对身心的感官感受，而实际治疗中劳动局的协议医院并不开展验配助听器的业务，得知后去药店配助听器，试带后耳鸣反而增加，根本不适用病情。协议医院的医生认为原告在药店配的助听器只能达到扩音的效果，并不适用原告伴有耳鸣的病症，后经医生指点去绍兴市惠耳听力技术设备公司验配，试带后感觉效果较好，耳鸣能明显降低。但其市价，按原告目前的经济困难水平已无力承担。我方认为原告进单位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何劳动防护用品，原告在2005年11月23日诊断为职业病后被告仍不按照相关法律规定提供劳动防护用品，在其应当知道已造成严重后果仍藐视法律，主观上放任事态的发生和扩大，严重侵犯职工的生命健康权。

根据《职业病防治法》第五条、第五十二条规定，被告应当承担给予原告配制合适助听器的责任，如果被告能按照法律法规进行安全生产，及时对工作现场危害进行评价和发放劳动防护用品，那原告也不至于形成现在的重度听力损伤病症，也不至于不适用药店所售的助听器。此种困境，原告不得不向人民法院寻求救助。

综上所述，我方认为被告在其生产经营活动中，为达到经济利益的最大化，在主观上完全不顾法律所规定的责任和义务，客观上采取拖延职业病病人的治疗、不发放劳动防护用品、超时加班作业等行为已明显违反了及《工伤保险条例》第三十条;《中华人民共和国职业病防治法》第五条、第十九条第(四)(五)项、第二十条、第三十二条、第五十条;《中华人民共和国安全生产法》第三十七条;《工厂安全卫生规程》第七十七条，为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院支持诉请为感!

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十

原告×××(自然情况略)。

被告兰州市××人民医院。

法定代表人×××，系该院院长。

诉讼请求：

1、判令被告赔偿原告医疗费88.8元，交通费1400元，住宿费628元，通讯复印费84.1元，误工工资15840元，住院伙食补助费2145元，陪护费4862元，医疗技术鉴定服务费3000元，精神抚慰金83916元，合计111963.9元。

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实和理由：

2006年7月22日，原告抬圆钢时不慎扭伤腰部到被告单位骨伤科就诊，当时行走正常。

骨伤科的×××医生说是椎间盘脱位，打一针封闭就好了。

×医生为原告腰部局部封闭注射治疗后，原告感觉下肢麻木、失去知觉，到2006年7月24日早8点左右，就连小便也解不出来了。

被告单位于当日用救护车把原告转送到兰州大学第一院进行治疗。

经该院诊断，原告所受医疗损害为脊髓、神经根损害(药源性)。

经治疗并与被告单位协商一致，原告于2006年10月11日转出兰州大学第一院，转入被告单位继续治疗，于2006年12月20日好转出院。

两次住院，原告的住院医疗费用均由被告单位支付。

原告住院期间及出院后，与被告单位协商赔偿事宜，被告要求原告进行医疗技术鉴定。

原告遂于2007年4月16日向兰州市医疗技术鉴定委员会提出鉴定申请。

经鉴定，结论为：无法得出是否属于医疗事故的鉴定结论。

2007年9月，被告、原告先后收到鉴定单位邮寄的《医疗技术鉴定鉴定书》。

原告收到鉴定书后，又于当月向被告单位提出赔偿事宜，被告让原告等候通知解决，但原告一直没有接到被告的任何通知。

原告为维护其合法权益，特向你院起诉，请你院依法支持其诉讼主张。

此致

市xxx××区人民法院。

具状人：×××。

2009年××月××日。

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工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十一

工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。

首先，证明劳动关系：虽然没签订劳动合同，但是只要证明存在事实劳动关系，依然可以按照工伤赔偿标准赔偿：

事实劳动关系证明：事实劳动关系是指无书面合同或无有效书面合同形成的劳动雇佣关系以及口头协议达成的劳动雇佣关系。事实劳动关系的确认需存在雇佣劳动的事实存在。“事实劳动关系”合法地位，确认了劳动关系不依赖书面合同的存在而存在，扩大了劳动保护范围，对不签定劳动合同的雇主有了更大约束，更多的维护了劳动者的合法权益。

如何判断是否已经形成了事实劳动关系?如果劳动者发现用人单位没有与自己签订劳动合同的，就要注意收集以下证据了，以备不时之需。

(一)工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录。

(二)用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件。

(三)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录。

(四)考勤记录。

(五)其他劳动者的证言等。

其次，清楚工伤赔偿标准：又称工伤保险待遇标准。是指工伤职工、工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

(一)医疗费

1、要求：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。

3、备注：用人单位没有参加工伤保险的，不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。

(二)交通食宿费

1、标准：具体标准由统筹地区人民政府规定

2、要求：医疗机构出具诊断证明，经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医。

3、法律依据：《工伤保险条例》第30条第4款。

(三)康复治疗费

1、标准：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、法律依据：《工伤保险条例》第30条第6款。

3、备注：依地方规定，康复治疗需经办机构组织专家评定。

(四)辅助器具费

1.标准：各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。

2.要求：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。

3.法律依据：《工伤保险条例》第32条。

(五)停工留薪

1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付 。

2、要求：停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

3、法律依据：《工伤保险条例》第33条。

4、备注：停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定，但确定的部门和程序，依地方规定。

(六)护理费

2.要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。

3.法律依据：《工伤保险条例》第33条第3款、第34条。

(七)伤残补助金

一级至四级伤残待遇

1、标准：支付一次性伤残补助金：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;按月享受伤残津贴：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额。

2、要求：保留劳动关系，退出工作岗位。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，补足差额。用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

3、法律依据：《工伤保险条例》第35条。

4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

五级、六级伤残待遇

1、标准：享受一次性伤残补助金：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资;保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。

2、要求：伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。 经职工本人提出，可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位分别以其解除或终止劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金(具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定)。

3、法律依据：《工伤保险条例》第36条。

4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

七级至十级伤残待遇

1.标准：享受一次性伤残补助金：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。

2、要求：劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位分别按其解除或终止劳动合同时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金(具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定)。

3、法律依据：《工伤保险条例》第37条。

4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

(一)丧葬补助金

标准：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

(二)供养亲属抚恤金

标准

(1)按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

(2)配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

(3)核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

供养亲属范围

(1)职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹;

(3)父母，包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;

(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。

申请供养亲属抚恤金条件

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一：

(一)完全丧失劳动能力的

(二)工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的

(三)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的

(四)工亡职工子女未满18周岁的

(六)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的

(七)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

停止享受抚恤金待遇的情形

(1)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的

(2)就业或参军的

(3)工亡职工配偶再婚的

(4)被他人或组织收养的

(5)死亡的。

确定是否符合被供养资格时间

职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按职工因工死亡时的条件核定。

(三)工亡补助金

(1)标准：死亡赔偿金、丧葬费，总额为国家上年度职工年平均工资的二十倍。

(2)要求：第一、伤残职工停工留薪期内因工伤导致死亡的 其直系亲属享受本条第一款规定的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金待遇;第二、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的 其直系亲属可以享受本条第一款第(一)项的丧葬补助金、第(二)项规定的供养亲属抚恤金的待遇。

因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明待遇标准

1、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资。

2、从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

3、生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。

4、职工被人民法院宣告死亡的，按照工伤保险条例第三十七(《工伤保险条例》中写明是第三十九条，不是三十七条)条职工因工死亡的规定处理。

最后，进行申请工伤赔偿：工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。

1、【工伤认定】职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起三十日内，向劳动保障部门提出工伤认定申请。用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起一年内，可以直接向单位所在地劳动保障部门提出工伤认定申请。

2、【停工留薪期】职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗。工伤职工的停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

3、【工伤鉴定】职工工伤经治疗伤情相对稳定，用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的`市级劳动能力鉴定委员会提出申请，进行劳动能力鉴定、护理依赖等级鉴定，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗有关(病历)资料。

劳动能力鉴定委员会应当自收到申请之日起60日内，根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》国家标准gb/t 16180—20xx 作出劳动能力鉴定结论，劳动能力鉴定结论应当送达申请。

鉴定的用人单位和工伤职工或者其直系亲属，并给职工颁发《职工伤残证》。

4、【工伤待遇】按照伤残等级到当地社会保险机构领取相应的工伤保险待遇

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十二

工伤赔偿合同要怎么写，才更标准规范？根据多年的文秘写作经验，参考优秀的工伤赔偿合同样本能让你事半功倍，下面分享【工伤赔偿合同(通用5篇)】相关方法经验，供你参考借鉴。

甲方（雇主）：__________________。

地址：__________________。

电话：__________________。

乙方（员工）：__________________。

地址：__________________。

电话：__________________。

根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方在甲方工作中所遭受的工伤事件达成以下赔偿协议：

一、工伤事件描述。

乙方于______年______月______日在甲方的工作场所，因工作原因遭受了以下工伤事件：（详细描述事件经过）。

二、双方权利与义务。

1.甲方应保证为乙方提供必要的医疗和康复支持，确保乙方能得到及时、有效的治疗和护理。

2.乙方应积极配合甲方及医疗机构进行医疗和康复工作，同时确保不泄露甲方的商业机密。

3.在医疗期内，甲方应按照国家和地方规定，向乙方支付相应的薪资福利待遇。

三、赔偿金额计算。

根据《中华人民共和国工伤保险条例》及地方相关规定，结合乙方的实际伤情和停工留薪期限，甲方应向乙方支付以下赔偿金：

1.医疗费用：人民币______元。

2.伤残补助金：人民币______元。

3.一次性伤残补助金：人民币______元。

4.停工留薪期薪酬：人民币______元。

四、支付方式。

甲方应按照以下方式向乙方支付赔偿金：

1.现金支付：在签订本合同后______天内，甲方应将上述赔偿金一次性支付给乙方。

2.银行转账：甲方将赔偿金通过银行转账方式支付给乙方，具体支付时间和账户信息由双方协商确定。

五、附加条款。

1.本合同内容应严格保密，未经双方同意，任何一方不得向外界透露。

2.若因履行本合同发生争议，双方应首先友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地劳动仲裁委员会申请仲裁。

3.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年，到期后可根据双方意愿续签。

4.在本合同有效期内，如有未尽事宜，双方可随时协商解决。

六、签署与生效。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份。自双方签字或盖章之日起生效，具有法律效应。

甲方（雇主）：__________________。

签字：__________________。

日期：__________________

乙方（员工）：__________________。

签字：__________________。

日期：__________________

以下是工伤赔偿合同的范本，请根据您的实际需要进行修改：

甲方（雇主）：___________________。

地址：_______________________。

电话：_______________________。

统一社会信用代码：_____________。

乙方（员工）：___________________。

地址：_______________________。

电话：_______________________。

身份证号码：_______________。

鉴于甲方和乙方就工伤赔偿事宜达成如下协议，以明确双方的权利和义务：

第一条、合同缘由和目的。

1.1甲方和乙方就工伤赔偿事宜达成如下协议，以明确双方的权利和义务，达成双方达成的目的。

1.2本合同所述的工伤事故是指乙方在甲方的工作场所内，因工作原因受到的意外伤害或患职业病的事件。

第二条、责任认定。

2.1经甲乙双方协商一致，确认本次工伤事故的责任认定如下：

（详细描述本次工伤事故的发生经过，责任的认定和鉴定结果，明确雇主和员工的责任）。

第三条、医疗待遇和康复费用。

3.1乙方因本次工伤事故需要接受治疗的，甲方应按照国家有关规定支付乙方医疗费用。

3.2乙方因本次工伤事故需要康复治疗的，甲方应按照国家有关规定支付乙方康复费用。

第四条、赔偿方式和金额。

4.1甲方应按照国家有关规定向乙方支付工伤赔偿金，包括但不限于医疗费、康复费、一次性伤残补助金、伤残津贴、护理费、误工费等。

4.2具体赔偿金额按照国家有关规定计算，并根据乙方因本次工伤事故造成的损失以及甲乙双方的责任比例进行分担。

第五条、协议变更和解除。

5.1本合同自签订之日起生效，有效期为_________________。如有需要，双方可协商一致后对本合同进行变更或解除。

5.2在合同有效期内，如因乙方违反甲方工作规定或国家法律法规等原因导致本合同需要解除的，双方可协商一致后进行解除，并按照国家有关规定处理。

5.3在合同有效期内，如因甲方原因导致本合同需要解除的，甲方应按照国家有关规定对乙方进行相应的补偿。

5.4本合同的变更或解除应当签订书面协议，并在双方达成一致后生效。

第六条、其他条款。

6.1本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同的解释权归甲乙双方共同拥有。

6.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。如有未尽事宜，双方可协商解决；如协商不成的，可向甲方或乙方所在地的劳动仲裁委员会申请仲裁。

甲方（雇主）：___________________（盖章）。

法定代表人（或授权代表人）：______________（签字）。

日期：_______________________

乙方（员工）：___________________（签字）。

日期：_______________________

合同缘由：

鉴于甲方（以下简称“公司”）与乙方（以下简称“员工”）自愿达成一致，就员工在工作中受到的工伤事故赔偿事宜进行协商并签订本合同。

一、赔偿项目：

1.医疗费用：

（1）公司承担员工因工伤导致的医疗费用，包括但不限于住院费用、药品费用、治疗费用等。

（2）公司将按照相关规定为员工办理工伤保险，确保员工在医疗过程中的权益得到保障。

2.伤残补助金：

（1）如员工因工伤导致伤残，公司将根据国家相关规定及公司政策，给予员工相应的伤残补助金。

（2）公司将按照相关规定为员工申请工伤保险金，作为员工的伤残补助金。

（1）公司承诺在员工工伤期间，按照公司政策给予员工相应的工资待遇及福利待遇。

（2）公司将根据国家相关规定及公司政策，对工伤员工进行合理安排，确保员工合法权益得到保障。

1.医疗费用：公司按照国家及地方相关规定为员工办理工伤保险，确保员工在医疗过程中的权益得到保障。

2.伤残补助金：公司根据国家相关规定及公司政策，给予员工相应的伤残补助金。具体数额将根据员工伤残程度和公司政策确定。

3.工资、福利：公司按照国家相关规定及公司政策，给予工伤员工相应的工资待遇及福利待遇。具体标准将根据员工工伤程度和公司政策确定。

三、责任认定：

1.公司承诺对员工的工伤事故负有直接责任，将按照本合同约定承担相应的赔偿责任。

2.若员工因自身原因导致工伤事故，公司将根据实际情况进行责任认定。

3.公司负责为员工购买工伤保险，确保员工在工伤事故中的权益得到保障。

四、索赔程序：

1.员工在工伤事故发生后，应及时向公司报告，并按照公司的要求配合进行调查和处理。

2.若员工因工伤事故需要索赔，应向公司提供相关证明材料（如医院诊断证明、治疗记录等）。

3.公司将按照国家法律规定和公司政策，对员工的索赔申请进行审核和判定，确保员工的合法权益得到保障。

4.若索赔金额超过公司承担范围，公司将协助员工向保险公司进行理赔。

五、其他条款：

1.本合同内容及执行情况应严格保密，不得泄露给第三方。如有泄露情况发生，应承担相应的法律责任。

2.本合同如有未尽事宜，双方可协商解决。如需修改或补充，应以书面形式通知对方，经双方确认后生效。

3.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。期满后如需续签，双方可协商继续合作。

4.任何一方因自身原因导致不能履行本合同，应承担相应的违约责任。如因不可抗力因素导致无法履行合同，双方应及时协商解决。

5.在本合同执行过程中，双方应积极配合、协商解决争议和问题，确保合同的顺利履行。如无法协商解决争议，可向仲裁机构申请仲裁或向法院提起诉讼。

以下是一份工伤赔偿合同的范本，请根据您的实际需要进行修改：

甲方（雇主）：[名称]。

地址：[地址]。

电话：[电话号码]。

乙方（雇员）：[姓名]。

地址：[地址]。

电话：[电话号码]。

鉴于甲方雇佣乙方在[工作名称]的工作中受伤，双方经过友好协商，就工伤赔偿事宜达成以下协议：

一、赔偿金额。

1.本次工伤赔偿金额为人民币[赔偿金额]元。

2.上述赔偿金额包括但不限于医疗费用、误工费、伤残赔偿金等因本次工伤造成的全部损失。

二、支付方式。

1.甲方应在签订本协议之日起[支付期限]内将上述赔偿金额以现金或者银行转账的方式支付给乙方。

2.支付方式的具体细节如下：

（1）现金支付：[具体方式]。

（2）银行转账：[具体方式]。

三、其他约定。

1.乙方应当按照甲方要求提供相应的证明文件，以证实因本次工伤所导致的损失。

2.本协议签订后，乙方不得再向甲方提出任何其他要求或者索赔。

3.乙方应当积极配合甲方处理工伤赔偿事宜，并保证不再向甲方提出任何其他要求或者索赔。

4.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

5.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（雇主）：[签字]。

日期：[签订日期]

乙方（雇员）：[签字]。

日期：[签订日期]

一、合同缘由和目的。

本合同的签订旨在明确甲乙双方在工伤赔偿事项中的权利和义务，基于乙方在工作中发生的工伤事故，双方经过友好协商，达成如下协议：

二、申请与受理。

乙方在发生工伤事故后，应立即向甲方提交工伤赔偿申请，并提供以下材料：

2.伤残鉴定报告；

3.其他相关证明文件。

甲方在收到申请后，将在十个工作日内对申请进行审核，并对乙方进行赔偿受理。

根据国家有关法律法规规定，甲方对乙方因工伤事故产生的费用进行如下赔偿：

1.医疗费用：按照实际发生的医疗费用进行赔偿；

2.伤残津贴：根据伤残鉴定报告，按照不同等级的津贴标准进行赔偿；

3.护理费用：根据实际情况，甲方承担一定的护理费用；

4.交通费用：甲方根据实际情况，承担一定的交通费用。

具体赔偿金额将在乙方提供相关证明文件后，由甲方进行审核并确定。

四、责任认定和举证。

对于工伤的认定，乙方需提供以下证据：

1.工伤证明：由甲方指定的医院出具；

2.医疗报告：由甲方指定的医院出具；

3.伤残鉴定报告：由甲方指定的鉴定机构出具。

在乙方提供合法有效的证据后，甲方将在十个工作日内对赔偿金额进行审核和确定。

五、协商和解决纠纷。

在执行本合同过程中，如发生任何争议，双方应首先友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、合同签署和生效本合同一式两份，甲乙双方各执一份。本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同的签订日期和地点如下：

签订日期：__________年______月______日

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十三

原告：王×，女，汉族，生于1xxx年3月25日，兰州××有限公司职工。

住址：兰州市××路××号101室，电话：×××××。

被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。

住址：兰州市××路××号672室，

被告：甘肃××有限公司。

法定代表人：李×。

住所：兰州市××路××号。

邮编：xxxxxx电话：××××。

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);。

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;。

三、赔偿原告助动车损失费6000元;。

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的`小客车(牌号为甘a×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

兰州市××区人民法院。

具状人(签名)：

20xx年×月×日。

附件：1、本诉状副本2份。

2、证据10份，共13页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

相关阅读：

如果当事人另委托代理人进行诉讼的，应将代理人的基本情况写明。按照规定，当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。

交通事故赔偿案件的被告如果是法人，应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。如果对这些情况不了解，可以通过查询工商档案的途径确定，被告的姓名或者名称一定要写准确。

诉讼请求写明要求被告承担什么责任。要将自己的各项请求分别列清。我们说，交通事故赔偿中，一般存在较多的赔偿项目，原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出，而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59，740元以及精神损害抚慰金20，000元。

事实与理由这部分主要分为两个层级。第一层级是陈述事实，即叙述发生交通事故的经过。即发生交通事故的时间、地点，因交通事故造成的损失。第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。交通事故赔偿纠纷要求赔偿的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。

证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。所以要求在起诉书中列明证据及其来源，证人的基本情况，并应当按照对方当事人数量提供副本。

民事起诉状应当按照被告人数提供副本。

文档为doc格式。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十四

原告：潘，女，年月14日生，住xx织印染厂集体xx区7栋x号，身份证。

被告一：万，男，11月15日生，住市县镇xx村xxx村xx号附1x号，身份证号：，系肇事车驾驶员，联系电话：

被告二：xx交通有限责任公司，住所地：市区八一大道，系肇事车所有权人。

被告三：xxxx财产保险股份有限公司市公司，系肇事车辆保险人，住址地：象路134号，联系电话：

诉讼请求：

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

xxxx年9月4日，被告一驾驶被告二所有的赣ax机动车在市东湖区佘山路188号，与原告发生碰撞造成原告受伤住院。

xxxx年9月6日，市公安交通管理局东湖大队下达xxxxxxx道路交通事故认定书，认定被告一负本次事故全部责任，承担原告医疗费及后续赔偿费用，原告不负事故责任。

因本次事故造成原告身体条件极大损害，对原告正常家庭生活产生严重妨碍，现原告。

被告一、被告二作为侵权责任人应承担事故全部侵权责任，被告三作为肇事车保险人应当在保险责任范围内直接予以赔付。

现根据法律规定，依法诉至法院，请求贵院判如所请!

此致

市东湖区人民法院。

具状人：

原告：×，性别，汉族，生于年月日，原在××公司工作。

住址：××路××号室，电话：×××××。

被告：×，性别，汉族，××公司驾驶员。

被告：××有限公司。

法定代表人：×。

住所：××路**号邮编：xxxxx电话：××××。

诉讼请求：

一、赔偿原告医疗费、交通费、、、、、、、共计元;。

二、赔偿原告车辆损失费元;。

三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元;。

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

x年x月x日下午x时，当原告在上班途中，骑车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。

事故发生后原告被送往市xx医院，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿等。

后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据x)。

原告又于x年x月x日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“xxxxxxxxx，属x级伤残”(见证据x)。

双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告因被高的行为无法上班……。

原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

xx市xx区人民法院。

原告：(签名)。

被告：xxxx汽车，负责人，住所地为xx市。

案由：人身损害侵权纠纷。

请求事项。

2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。

3.本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由。

xxxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。

事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。

该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。

原告受伤经医治于xxxx年9月22日出院。

原告出院后，于xxxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首×受雇于被告xxxx汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。

被告首×所驾驶的出事车辆投保于xxxx财产保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。

鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的.民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。

本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。

事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

此致

成都市××区人民法院。

具状人：×××。

xxxx年×月××日。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十五

被告：_________________________，男，37岁，汉族。

住址：_________________。

电话：_________________。

案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷。

诉讼请求：

2、请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元；

以上1~2项共计________元。

3、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：_________________。

1、左额顶慢性硬膜下血肿；

2、右锁骨骨折及左双踝骨折切开复位内固定术后”，住院##天。期间，被告支付过3000元后，就不再负担原告因伤所发生的费用。

根据北京市公安局公安交通管理局西城交通支队作出的第________号交通事故认定书，被告对此次交通事故负全部责任。

由于被告的过错发生了此次交通事故，给无辜的。原告带来了经济上和精神上的巨大损失。为维护原告的合法权益，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律的有关规定，特诉至贵院，请求法院判原告的上列诉讼请求。

此致

___________人民法院。

具状人：___________。

____年_____月_____日。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十六

根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律、法规的规定，经用人单位与劳动者双方平等协商，签订本雇佣合同，共同遵守。

一 双方当事人

第一条用人单位（以下简称为甲方）：

名称：_____________________________________

第二条 劳动者（以下简称为乙方）：

联系电话：_______________ ；____________

第三条 本合同第一条、第二条中甲乙双方的联系地址（包括：通讯地址，电子邮箱）为双方在履行本雇佣合同期间的约定通讯地址。若在履行本合同过程中双方有任何重要文件资料需要送达时，该地址为双方约定的收件地址。若其中一方的联系地址或电子邮件发生变化，应立即书面通知对方，否则视为没有变化。

二 劳动合同期限

第四条 经双方协商，本合同的期限为___年，自___年___月___日起至___年___月___日终止。 。

三 工作内容和工作地点

第五条 甲方根据生产（工作）需要，安排乙方从事岗位（工种）工作。具体生产（工作）任务为：。乙方应按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量标准。工作的地点为： 。

根据生产（工作）需要，乙方服从甲方临时变换工作岗位或工作地点的安排。

四 工作时间和休假

第六条 乙方在甲方平均每日工作时间不超过八小时，每周工作时间累计不超过四十小时。甲方可以根据工作的特殊需要临时变更乙方的工作时间。

第七条 甲方应当保证乙方每周至少休息1日。在下列节日期间应当依法安排乙方休假：（1）元旦；（2）春节；（3）国际劳动节；（4）国庆节；（5）法律、法规规定的其他休假节日。

五 劳动报酬

第八条甲方向乙方支付的每小时工资标准为 元（人民币），此标准不得低于绵阳市政府规定的最低小时工资标准。 甲方每月12日之前以法定货币形式足额向乙方支付。

第九条甲方安排乙方加班工作的，按5元/小时的规定支付加班费。

六 社会保险

第十条 甲方支付的小时工资中已经包含其应缴纳的基本养老保险、基本医疗保险费用。乙方同意依据国家和地方有关规定自主在社保部门灵活就业人员窗口办理基本养老保险、基本医疗保险。

第十一条 甲方依照国家和地方的规定，为乙方办理商业意外保险和缴纳意外保险费用，乙方在合同期内因工负伤依法报销商业意外保险待遇。

第十二条 本合同成立之日起一周内，乙方必须将办理意外保险所需个人相关资料交给甲方，以便甲方到相关部门为乙方办理保险手续，否则由此产生的所有法律责任由乙方承担。

七 劳动保护、劳动条件和职业危害防护

第十三条 甲方向乙方提供必需的生产（工作）和劳动防护用品。第十四条 甲方对乙方进行下列培训：

1、职业道德 2、业务技术 3、劳动安全卫生及规章制度教育和培训。第十五条 甲方应当向乙方告知下列事项：

1、劳动安全卫生制度；

2、操作规范；

4、凡患有职业禁忌症的，不得从事与该禁忌症相关的作业。

第十六条 乙方在劳动过程中必须严格遵守安全操作规程，自觉接受劳动安全教育，听从管理人员的指挥，不得违章操作、冒险作业。

第十七条 乙方对甲方管理人员违章指挥、强令冒险作业，有权拒绝执行；对危害生命安全和身体健康的劳动条件，有权提出批评、检举和控告。

八 劳动合同的变更、解除与续订

第十八条 经甲乙双方协商同意，可以变更、解除、续订本合同。变更、解除、续订合同应当采用书面形式。

第十九条 甲乙双方在任何情况下都可以随时通知对方终止本雇佣合同，但必须提前五天以书面形式告知对方，否则应当赔偿因此给对方造成的经济损失。第二十条 本劳动合同解除或终止的，除法律规定以外，甲方不支付经济补偿金。

第二十一条 在解除或者终止雇佣合同时，乙方应在 三 日内办理工作交接手续。拒绝移交给甲方造成损失的，应当承担赔偿责任。

九 乙方对移交的各种资料的合法性、真实性承担法律责任。

工作交接时乙方应当返还所使用或保管的甲方财物，包括但不仅限于：办公室钥匙、办公工具、宿舍钥匙、床位、工作证件、授权资料、空白文书、公司的债权文书、款项等。如有损坏、遗失或侵占的，应当承担赔偿责任。

十 其他约定

第二十二条在此雇佣合同期间乙方也与其他企业订有雇佣合同的，不得影响本雇佣合同的履行，否则乙方应当赔偿因此行为给甲方造成的经济损失。第二十三条 乙方在本雇佣合同存续期间及在本雇佣合同解除后直至商业秘密公开期间，必须遵守甲方规定的全部保密规章制度，对其知悉的包括但不限于甲方的管理方法、产销策略、客户名单、货源情报等经营信息及与知识产权相关保密事项进行保密。如有违反，应当赔偿由此给甲方带来的经济损失。

第二十四条本合同中任何一方违反劳动合同法规定或本合同的约定时，应当承担责任。

第二十五条 在履行本雇佣合同期间，乙方因故意或重大过失造成第三方损失的，甲方在垫付赔偿后有权向乙方追偿。

第二十六条 甲乙双方在履行本合同过程中发生争议，可协商解决；协商不成的，任何一方可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对裁决不服的，可以向人民法院起诉。

第二十七条 本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，签订补充条款，补充条款与本合同具有同等法律效力。

本合同中约定的事项与今后国家法律、法规等有关规定相悖的，按国家有关规定执行。

第二十八条本合同双方签字生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）： 乙方（签名）：

日期： 年月日 日期： 年月日

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十七

建筑施工企业以建筑施工项目为单位参保，并按规定缴纳工伤保险费用，其建筑施工项目务工人员在施工期间发生工伤，工伤申报、工伤认定、伤残等级鉴定、工伤保险待遇支付按国家、省、市有关工伤保险政策规定执行。在核定务工人员工伤保险待遇时，工伤务工人员本人工资按上年度全市职工平均工资确定。

相关问答。

建筑施工企业从业人员的工伤保险待遇是如何规定的?

答：《暂行办法》明确，以“本人工资”作为待遇计发基数的，其“本人工资”统一按职工工伤发生时浙江省上年度职工月平均工资作为计发基数。伤残等级为1-6级的工伤从业人员，其工伤保险长期待遇和按规定享受工亡人员供养亲属抚恤金的，实行一次性支付，工伤保险待遇支付后，工伤保险参保关系自行终止。如工伤从业人员，在建设工程项目工伤保险参保期满后仍需治疗的，继续由劳动关系所在建筑施工企业和工伤保险基金分别支付工资福利待遇和医疗费用，直至伤残职工停工留薪期满为止，经劳动能力鉴定后，终止工伤保险参保关系，由劳动关系所在建筑施工企业和工伤保险基金分别一次性支付有关工伤保险待遇。

建设行政主管部门的监督职责是什么?

答：对建筑施工企业未按规定给从业人员参加工伤保险的，不能参与建设行政主管部门开展的诚信企业评比。

人力社保部门的监督职责是什么?

答：人力社保部门依据《社会保险法》等规定，对未按规定参加工伤保险或未足额缴纳工伤保险费的建筑施工企业，给予相应处理。对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段瞒报工程项目总造价或者骗取工伤保险待遇的，按《社会保险法》等法律、法规处理。

工伤赔偿起诉书（优秀18篇）篇十八

合同编号：

甲方：

委托代表人：

乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合思考乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的资料，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

乙方系甲方工地雇员，在________年____月____日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。

双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

各方的身份状况及保证状况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

（1）其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

违约职责如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：乙方：

委托代表人：

________年____月____日________年____月____日