手机管理承诺书（专业21篇）

手机在沟通、娱乐、工作等方面发挥着重要的作用，它已经融入了我们的日常生活。下面是一些手机使用中常见问题和解决方法，希望能给大家提供一些帮助和指导。

手机管理承诺书（专业21篇）篇一

违规使用手机浪费时间，影响作息；容易沉溺不良信息，影响成长；容易过度社交，分散精力。

为此，我们承诺：

住校的学生将手机交由班主任管理，只允许周末或月假回家时使用，走读生一律不准带手机到学校。如有违者，全班一起受罚，违规使用手机者向所有同学致歉。被发现三次及以上者，手机没收不再归还，后果自行承担。

让我们全体携起手来，维护班级的学习风气，努力创造一个好的学习环境。

承诺人：

20xx年9月8日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇二

为了更好地规范课堂秩序，创造文明有序、积极向上的学习环境，提高自己的课堂学习效率，我作为东华理工大学地球科学学院的一员，愿意认真执行“无手机文明课堂”主题活动实施细则，并主动参与到“创建无手机课堂”的活动中，并承诺：

1、进教室前将手机关机放入书包或口袋，上课时手机绝不放在课桌上。

2、若将手机带入课堂，则上课时将手机关机或调至纯静音模式，并将手机放置手机休息角，决不在课堂上使用手机玩游戏、看小说、接电话、发微信短信qq、浏览网页等。

3、上课专心听讲，积极主动，不做与学习无关的事，共同确保课堂教学质量。

4、共同维护教室的学习环境，杜绝影响课堂纪律的行为。

承诺人：

日期：

手机管理承诺书（专业21篇）篇三

手机管理承诺书（专业21篇）篇四

为了更好地规范课堂秩序，创造文明有序、积极向上的学习环境，提高自己的课堂学习效率，我作为东华理工大学地球科学学院的一员，愿意认真执行“无手机文明课堂”主题活动实施细则，并主动参与到“创建无手机课堂”的活动中，并承诺：

1、进教室前将手机关机放入书包或口袋，上课时手机绝不放在课桌上。

2、若将手机带入课堂，则上课时将手机关机或调至纯静音模式，并将手机放置手机休息角，决不在课堂上使用手机玩游戏、看小说、接电话、发微信短信qq、浏览网页等。

3、上课专心听讲，积极主动，不做与学习无关的事，共同确保课堂教学质量。

4、共同维护教室的学习环境，杜绝影响课堂纪律的行为。

承诺人签名：__

承诺人学号：__

班级：__

手机管理承诺书（专业21篇）篇五

亲爱的家长及同学们：

当手机从一种奢侈品变为人们日常生活中的普通工具的时候，它就像是一把锋利的双刃剑，在带给我们便利和喜悦的同时，也给我们中学生的成长带来了许多隐患。

首先，很多同学使用手机是为了与人攀比，或是为了赶时髦。在购买手机的时候，常常把款式放在第一位而不顾忌高昂的价格。这又给父母额外增加了经济负担。更严重的是，中学生自我控制力差，有的同学上课期间、自修期间玩手机、发短信，严重影响听课效果和自修效率 ；甚者，有的同学把手机作为恋爱的传音带，整夜在发信息聊天；更有甚者，有的同学使用手机在考试中作弊！许多同学在课余时间用手机上网聊qq、玩游戏，更是严重的分散了学习注意力，荒废学业！或许，有的同学会说，我们使用手机是为了方便和家长联系，那么，我们手中的他校讯通卡在学校的公共电话机上可以免费拨打亲情号码，也可以到教师办公室借用电话。已经完全可以满足你们与家长的沟通和通讯要求了。

其次，手机是贵重物品，由于体积较小，容易丢失，因此很可能造成损失。 第三，使用手机对身体健康有不良的影响。中学生使用手机时，大脑中吸收的辐射比成年人高出50%，严重的危害了青少年的智力发育和健康成长。拥有一个健康的身体是我们每个人都梦寐以求的.，那么，就请同学们收起手中的手机吧！

1、作为中学生，不携带手机进入校园；

2、不向父母提出过分要求，不以各种理由索要手机。

为了维护学校正常的教育教学秩序，保证学生在校学习、生活的和谐与高效，养成良好的学习习惯，构建“绿色”校园文化，促进身心健康成长，我们同意学校决定：禁止学生带手机等移动通讯进校园。

1、不携带手机、ipad、小灵通、mp3、mp4等移动通讯工具进入校园。

2、如有违反，自愿接受《南浔中学学生违规使用手机处理办法》的处理。

承诺人 （学生签名，家长签名）：

手机管理承诺书（专业21篇）篇六

亲爱的妈妈：

对于上课玩手机这件事，我感到无不后悔，我辜负了父母的期望，老师的教诲，我郑重的`向您承诺，从此以后上课时间不玩手机、回家做不完作业不玩手机，一定好好学习，不在看一些跟学习无关的书，不再玩游戏，尽量少玩电脑。如果我做不到，我自愿接受您对我的惩罚，比如说不给我零花钱，其他的玩乐时间等等。我也不会再调皮，以后上课，我会好好听老师讲的什么，有不会的也会积极的找老师寻求帮助，争取把不会的问题都搞明白。老师留得作业，我会把它先写好再玩或者休息，作业写完后，得到您的认可肯定后，我再去玩。同时，我也会制定一个日常生活计划，例如几点起床，起床后干什么，放学后干什么，让自己不再想以前一样懒散，让自己的学习成绩有一个明显的提升。我也会给自己制定一个目标，比如说考试要考第几名，同时这些需要您的帮忙，督促我、监督我，看到我有什么不对的地方就指导我。

希望您再给我一次机会，我会证明给您看，我一定会做到的！

保证人：

20____年____月____日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇七

违规使用手机浪费时间，影响作息；容易沉溺不良信息，影响成长；容易过度社交，分散精力。

为此，我们承诺：

住校的学生将手机交由班主任管理，只允许周末或月假回家时使用，走读生一律不准带手机到学校。如有违者，全班一起受罚，违规使用手机者向所有同学致歉。被发现三次及以上者，手机没收不再归还，后果自行承担。

让我们全体携起手来，维护班级的学习风气，努力创造一个好的`学习环境。

承诺人：

20xx年x月x日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇八

尊敬的xxxx：

这是一次十分深刻的保证书，我对于我这次犯的错误感到很惭愧，我不应该违背老师的话，我不该上课玩手机，带手机到学校来。恳请老师可以原谅我的错误，我这次的悔过真的很深刻。

不过，人总是会犯错误的，当然我知道也不能以此作为借口，我们还是要尽量的避免这样的错误发生，希望老师可以相信我的悔过之心。我的不良行为不是向老师的纪律进行挑战。绝对是失误，老师说的话很正确，就是想要犯错误也不应该再您的面前犯错误，我感到真的是很惭愧。

我真的已经很深刻的认识到了我的错误，知道了老师说的话不能够装做没有听见，老师说的话就要听从，老师说过话也绝对会实现她的诺言，老师所要管的一定是为了我们学生好，在此，我保证！今后绝不再犯类似错误，如有再犯，严惩不待！！

xxxx。

xxxx年xxxx月xxxx日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇九

在开学之初，针对手机的管理，我已经公开在两个班上宣布过规则：第一次发现上课玩手机，没收手机一个月；第二次发现玩手机，没收手机两个月；第三次发现上课玩手机，学生写保证书，并由家长来代领手机。按照预先制定的规则，所带班的这部手机是第二次没收，应当由我保管两个月，而兼课班的那两部手机是第一次没收，由我保管一个月。

下课后，兼课班的两个孩子来跟我“讨价还价”，能否本学期放假时把手机还给他们，我没有答应，只是告诉他们预先有规则，每个人必须认真履行。随后进行了登记，并将手机锁至我的办公桌内。

总结这一方面的尝试性的工作，可梳理如下，我认为有些还是切实可行。

一、引导学生充分认识滥用手机的危害。

此刻的学生开始玩手机的年龄都比较早，要想在极短的时间内让学生走出手。

机的束缚，那是很难做到的事情。所以，在开展这一项工作的时候，我做好了充分的思想准备。一般都是双管齐下，既经过疏导提升思想认识，又依据规则实施有力监管。切记，这一工作必须要有持续性，不是两三周的时间就能见得成效的，至少需要两个月的时间。在疏导的过程中，我更多地依据自我先前几届学生中因玩手机而荒废了学业的具体例子来教育学生。有时候，我还将其写成了叙议结合的文章在班上公开朗读，期望经过这些形式更好地表达我对他们合理使用手机的真挚情感的投入。另外，我还经过一些心理学家和教育专家的经典文章来感染学生，以期学生在思想上真正重视这件事，行动上真正能够规范自我。

二、充分利用家长的平台介入学生使用手机。

家长对学生手机的管理是一个不容忽视的环节。好多时候，学校里教师下足了力气对学生合理地使用手机抓出了成效，但学生一回到家里，“成效”便荡然无存了，甚至较之以前更为疯狂地玩起了手机，以求不能在学校玩手机的补偿。遇到这种情景，主要的原因是家长不能管束自我的孩子，听之任之，放任自流。诚然，这并非一日之“功”。鉴于此，许多家庭教育专家经常呼吁，做一位合格的家长是一项系统性的工程，千万不可急于求成。在此姑且不展开论述。

当然，应对不一样层次的'家长管理和家庭教育，我们不能把问题与职责完全归咎于孩子的家庭，还是应当进取地想一些对策来让家长介入学生合理地使用手机。曾在带上一届学生时，针对部分学生顽固不化的玩手机的恶习，我制定了晚上在家如何使用手机的《手机管理承诺书》，学生和家长共同签字，一式两份，教师和家长共同监督学生。

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手机管理承诺书（专业21篇）篇十

由xxxx房地产开发公司开发的位于xx市xx路xx号的“xxxx”项目，其土建部分由我司承建，同意并支持xxxx房地产开发公司以该项目的为抵押向贵公司抵押借款人民币万元，利息％，（实际以其合同或展期凭证为准），对此，##我公司郑重保证承诺如下：

一、本公司系依法成立的公司，主体合法，具备合法有效的施工资质条件，有能力承建上述项目。

二、自愿放弃对上述项目工程款的全部优先受偿权，贵公司上述抵押受偿权为第一权人。

三、保证上述项目工程的工人工资及相关税费不拖欠，按时结清，全部由本公司承担，保证贵公司在受偿以上工程款时为第一优先权。##（是否留该条可以视公司情况而定）

四、在xxxx房地产开发公司不能履行上述债务时，无条件积极配合贵公司实现上述抵押权，自愿放弃其诉权、抗辩权。

五、本承诺书为无条件不可撤销，直至上述债务全部清偿之日为止。

特此承诺。

xxx

20xx年xx月xx日

手机管理承诺书（专业21篇）篇十一

尊敬的老师：

为了响应学校号召，维护学校的正常教学秩序，营造宁静的校园环境，使自己静下心来，提高学习效率，我郑重承诺：严格遵守学校制定的关于《学生手机管理条例》。

若违反规定，我愿意接受学生手机管理规定的处罚规定。

xxx。

20xx年xx月xx日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇十二

今天，我怀着愧疚和懊悔给您写下这份保证书，以向您表示我对带手机来学校这种不良行为，深刻认识以及再也不带手机来学校的决心。

早在开学之时,老师就已三令五申，一再强调，全班同学不得带手机来学校。而我对错误的认识不足，导致这样的事情发生。在写这份保证书之时，我真正意识到了这件事情的严重性和我的错误。违反了学校规定，破坏了班级的形象。我今后要遵守学校规定，听老师的话，保证不会有类似的事情发生，希望老师给我改过自新的机会。

我保证以后不再无故带手机来学校,不再有类似的情况发生,我真诚地接受批评，并愿意接受处理。

手机管理承诺书（专业21篇）篇十三

你是否意识到手机在方便你联系沟通之时，却也在悄悄地侵蚀着你并不坚定的防御底线，给你带来意想不到的伤害呢？尤其是在高二这一关键时期。使用手机的弊端，是每位同学都应该清醒意识到的。

归结起来中学生使用手机至少有以下弊病：

1、不利于学生优良品质的养成。各类考试学生用手机作弊，学生打手机说谎，特别是部分厌学的学生，明明在网吧玩游戏，他却谎称在学校复习功课，有的学生还以短信方式捉弄老师同学等。还有一些用来联系同学的，往往也是一些小暴力事件的始作俑者，手机一联系，几个无聊的人一凑对，麻烦事就来了。无论是作弊，说谎还是发虚假短信都是不诚信的表现，如不及时制止和加以正确引导，会对学生良好品质的形成带来严重危害。

2、手机短信的不良信息危害学生心理健康。

手机短信在提供快捷而简便的情感沟通平台的同时，也带来了“短信污染”的困惑与烦恼。另外短信过多，会使人心理紊乱，如果手机交流取代了直接交流，会使他们不能接受人与人之间的差异，不懂得尊重别人，英国伦敦大学皇家学院的心理学家格伦威尔森称，在80例临床实验中，在工作中经常发短信的人iq(智商)会降低10%，相当于一整天没有睡觉，而抽大麻后也只会下降4%左右，而且短信内容一般都未经过滤，正处在“似懂非懂”阶段的中学生很容易被不健康内容吸引误入歧途。此外由于虚荣心和攀比思想的影响，可能致使少数学生使用非法手段占有他人财产，最终走上极为危险的道路。

3、加大了父母的经济负担。某些家庭困难的父母，买不起手机，但由于“爱子”心切，抵挡不住孩子的纠缠，只好千方百计打紧生活开支，甚至东挪西借满足子女的要求，使原本拮据的家庭雪上加霜。

4、不利于全身心投入学习。有些学生一旦手机在手，无限制的打电话接电话，与朋友聊天，打游戏，耗费时间和精力。据一位教师反映，他班上就有学生在自己不感兴趣的课堂上互发短信息玩游戏，打发时间，分明是坐堂旷课。

5、扰乱课堂纪律。

课堂上经常会有手机铃声响起，学生发短信，交头接耳地交流各自收到的有趣信息，打乱课堂秩序的现象已不偶然，给其他同学造成干扰。在接、打手机时，白天影响课堂，晚上影响睡眠，直接影响第二天的听课，此为重中之重啊。两年之后恐怕悔之晚矣！

因此我们倡议：

为了身心健康，请远离手机；为了静心备考，请远离手机；为了父母的期待，请远离手机；为了人生理想的实现，请远离手机。“智勇多困于所溺”，人生美好的征程，怎能因沉溺于手机而毁于一旦呢？忧劳可以使人进步，安逸享乐会使人一事无成。

建议大家做出如下承诺：

1、绝不将手机带进校园；

2、绝不手机上网、聊天、游戏。

承诺人：

日期：

手机管理承诺书（专业21篇）篇十四

姓名 班级手机型号（颜色） 价值手机号码 手机串号（imei）家庭住址 联系电话父亲： 母亲：请同学们根据自己的情况选择承诺并在相应的选项后签字：

我郑重承诺：

在校学习期间，不拥有、不使用手机；2.在手机使用上绝不做欺骗家长和老师的事情！

学生签字：

我申请在校学习期间拥有手机，并郑重承诺：

1.使用手机遵守《重庆三十中学生手机管理办法》的规定；

2.承担《重庆三十中学生手机管理办法》明确界定自己应该承担的责任；

3.如有使用手机不符合规定或有违规使用手机的行为，自觉接受相应处罚；

4.在手机使用上绝不做欺骗家长和老师的事情！

学生签字：家长意见并签字：班主任意见并签字：

手机管理承诺书（专业21篇）篇十五

本着方便公司员工工作，进一步提高工作质量和效率，公司决定为部分岗位员工配备工作手机号。现将有关使用要求规定如下：

一、甲方行政部将所有手机编号、登记。乙方领用后，甲方行政部不定期全部检查。

二、经公司批准为乙方配备手机，手机号为：

三、乙方在职期间印刷名片，对外宣传，业务沟通等必须使用公司号码，否则公司按制度给予处罚。与公司内部人员及与公司业务有关的所有外部联系，必须使用从公司号码。乙方换岗、退休、调离或其他原因离职、离开原有岗位的，经甲方领导书面认可，手机号由行政部收回。

四、如使用期间由于乙方原因造成手机卡损坏、停机等状况，费用应从乙方工资中扣除。

五、使用手机卡的乙方必须爱护、妥善保管，按正确的规程操作。

七、乙方使用期间内，不得有关机、不接电话等现象，不得发送或者散播暴力、淫秽、反动等不良短信、彩信、视频，通话时应当文明礼貌，否则按制度处罚。

九、本协议解释权在行政部。

本人已认真阅读文件内容，承诺同意公司关于手机使用的处理决定。

承诺人：xxxx。

20xx年xx月xx日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇十六

为了给自己创设一个良好的学习环境，规范手机使用，不因使用手机而耽误学业，影响健康，现在我郑重承诺严格遵守班级规定，规定如下:。

一、我班任何学生不准带手机入校。

二、因有特殊情况需与家长联系时，可使用寝室电话或门卫公用电话，上课期间家长如有特殊急事可拨打老师电话联系，下课期间可拨打生活老师电话联系，等孩子下课或方便时回电话给父母。

三、不准携带任何与学习无关的电子设备，如：mp3、mp4、psp或其他类似游戏电子设备。

四、不准向其他班学生借任何手机类电子物品，并不准在教学区和寝室就寝时间播放歌曲、玩游戏、看小说等，以免影响自己和他人的学习和休息。

五、若违反上述规定，相关物品任何老师有权收缴。

监督人（家长）：xxx。

20xx年8月30日。

手机管理承诺书（专业21篇）篇十七

为给自己创设一个良好的学习环境，规范手机使用，不因使用手机而耽误学业，影响健康，现我做如下郑重承诺：

1、原则上不携带手机进入校园，在校园内不使用手机。

2、不向父母提出过分要求，不互相攀比，不以各种理由索要手机加重家庭的`经济负担。

3、因特殊情况经家长同意要配备手机的，一定自觉向班主任申报手机号码（双卡的两个号码都需上报），号码变更及时向班主任报告。

4、不在教室、办公室为手机、mp3等电子产品充电。发现同学带手机，主动帮助、监督同学规范使用。

5、在教学区任何时候不得使用手机；在非教学区内仅在每天中午12：00—12：40、下午17：30—18：30、晚上22：40—23：10开机使用，其余时间均将手机处于关机状态（周六下午除外）。

7、不用手机上网及聊天、玩游戏、看电影等影响自己和他人的学习和休息。

8、在手机关闭时间段，随时接受学校老师的检查。

9、在日常生活中，文明使用手机，自觉抵制和远离不健康网站，不浏览、不下载、不传播不健康手机信息。

10、在公共场合使用手机注意社会公德，正确处理使用手机与学习、生活的关系。

如违反上述规定而被班主任、科任教师、宿舍管理员收缴手机，本人愿意接受学校处理，将手机交德育处代管，并按规定和程序通知家长领回。

本承诺书一式两份，班主任和学生各执一份。

承诺人：

日期：

手机管理承诺书（专业21篇）篇十八

你是否意识到手机在方便你联系沟通之时，却也在悄悄地侵蚀着你并不坚定的防御底线，给你带来意想不到的伤害呢？尤其是在高二这一关键时期。使用手机的弊端，是每位同学都应该清醒意识到的。

归结起来中学生使用手机至少有以下弊病：

1、不利于学生优良品质的养成。各类考试学生用手机作弊，学生打手机说谎，特别是部分厌学的学生，明明在网吧玩游戏，他却谎称在学校复习功课，有的学生还以短信方式捉弄老师同学等。还有一些用来联系同学的，往往也是一些小暴力事件的始作俑者，手机一联系，几个无聊的人一凑对，麻烦事就来了。无论是作弊，说谎还是发虚假短信都是不诚信的表现，如不及时制止和加以正确引导，会对学生良好品质的形成带来严重危害。

2、手机短信的不良信息危害学生心理健康。

手机短信在提供快捷而简便的情感沟通平台的同时，也带来了“短信污染”的困惑与烦恼。另外短信过多，会使人心理紊乱，如果手机交流取代了直接交流，会使他们不能接受人与人之间的差异，不懂得尊重别人，英国伦敦大学皇家学院的心理学家格伦威尔森称，在80例临床实验中，在工作中经常发短信的人iq(智商)会降低10%，相当于一整天没有睡觉，而抽大麻后也只会下降4%左右，而且短信内容一般都未经过滤，正处在“似懂非懂”阶段的中学生很容易被不健康内容吸引误入歧途。此外由于虚荣心和攀比思想的影响，可能致使少数学生使用非法手段占有他人财产，最终走上极为危险的道路。

3、加大了父母的经济负担。某些家庭困难的父母，买不起手机，但由于“爱子”心切，抵挡不住孩子的纠缠，只好千方百计打紧生活开支，甚至东挪西借满足子女的要求，使原本拮据的家庭雪上加霜。

4、不利于全身心投入学习。有些学生一旦手机在手，无限制的打电话接电话，与朋友聊天，打游戏，耗费时间和精力。据一位教师反映，他班上就有学生在自己不感兴趣的课堂上互发短信息玩游戏，打发时间，分明是坐堂旷课。

5、扰乱课堂纪律。

课堂上经常会有手机铃声响起，学生发短信，交头接耳地交流各自收到的有趣信息，打乱课堂秩序的现象已不偶然，给其他同学造成干扰。在接、打手机时，白天影响课堂，晚上影响睡眠，直接影响第二天的听课，此为重中之重啊。两年之后恐怕悔之晚矣！

因此我们倡议：

为了身心健康，请远离手机；为了静心备考，请远离手机；为了父母的期待，请远离手机；为了人生理想的实现，请远离手机。“智勇多困于所溺”，人生美好的征程，怎能因沉溺于手机而毁于一旦呢？忧劳可以使人进步，安逸享乐会使人一事无成。

建议大家做出如下承诺：

1、绝不将手机带进校园；

2、绝不手机上网、聊天、游戏。

承诺人：

文档为doc格式。

手机管理承诺书（专业21篇）篇十九

同学们：

随着社会的发展，手机走进我们生活的各个角落，功能从接打电话发信息到融合互联网，发生了日新月异的变化。

一部手机，饿了足不出户可以点外卖，购物可以无现金支付，外出可以网上订车票机票，可以看电影，可以玩游戏……一部手机可以把衣食住行全部搞定。手机，确实给我们的生活带来了诸多的方便。

在手机给我们带来方便的同时，也带了许多的困扰。有人在手机的辅助下工作得心应手，成就了成功。有人在手机的主流中沉迷游戏不能自拔，由于长时间久坐低着头对身体造成不可逆转的伤害，负能量的东西让人玩物丧志，走向了犯罪。

同学们，我们是学习的年龄，我们要把经历放在学习上。放下手机，刻不容缓。放下手机不仅是一句口号，而是一种态度。为此，我要向大家发出倡议：

1、放下手机，把精力用在学习上。

2、建造“养机场”，把手机放在养机场，制定“养机场”公约并严格执行。

3、看到身边沉迷于手机行为，及时劝说并制止。

一份倡议，一个承诺，一种责任，一份义务。同学们，让我们从此刻起，拒绝手机，好好学习！

承诺人：

手机管理承诺书（专业21篇）篇二十

父亲，母亲：

请同学们根据自己的情况选择承诺并在相应的选项后签字：

我郑重承诺：

1.在校学习期间，不拥有、不使用手机；

2.在手机使用上绝不做欺骗家长和老师的事情！

学生签字：

我申请在校学习期间拥有手机，并郑重承诺：

1.使用手机遵守《重庆三十中学生手机管理办法》的.规定；

2.承担《重庆三十中学生手机管理办法》明确界定自己应该承担的责任；

3.如有使用手机不符合规定或有违规使用手机的行为，自觉接受相应处罚；

4.在手机使用上绝不做欺骗家长和老师的事情！

学生签字：

家长意见并签字：

班主任意见并签字：

手机管理承诺书（专业21篇）篇二十一

手机型号（颜色）。

价值手机号码。

手机串号（imei）。

家庭住址。

联系电话。

父亲：

母亲：

请同学们根据自己的情况选择承诺并在相应的选项后签字：

我郑重承诺：

1、在校学习期间，不拥有、不使用手机；

2、在手机使用上绝不做欺骗家长和老师的事情！

学生签字：

我申请在校学习期间拥有手机，并郑重承诺：

1、使用手机遵守《重庆三十中学生手机管理办法》的规定；

2、承担《重庆三十中学生手机管理办法》明确界定自己应该承担的责任；

3、如有使用手机不符合规定或有违规使用手机的行为，自觉接受相应处罚；

4、在手机使用上绝不做欺骗家长和老师的事情！

学生签字：

家长意见并签字：

班主任意见并签字：

日期：